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Nicolás Gómez Jara
Terapeuta Ocupacional 0 Universidad de Playa Ancha Mg © en Neurorehabilitación UNAB 0
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Los nuevos criterios diagnósticos del DSM-V
Los nuevos criterios diagnósticos del DSM-V
Las principales diferencias entre el DSM-V y el DSM-IV Definición del autismo 0
El DSM-IV, publicado en 1994, definía el autismo y sus trastornos asociados como “trastornos generalizados del desarrollo” (TGD).
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En el DSM-V, esta definición ha sido sustituida por el término “trastornos del espectro autista” (TEA), que han sido incluidos a su vez dentro de una categoría más amplia de “trastornos “trastornos del neurodesarrollo”.. neurodesarrollo”
Los subtipos del TEA DSM-IV Trastorno autista
Síndrome de Asperguer
Trastorno desintegrativo infantil
TGD no especifícado
TEA 0
DSM-V : especifica tres niveles de gravedad en los síntomas, así como el nivel de apoyo necesario.
Síndrome de Rett
Síntomas clínicos DSM-IV
DSM-V
Deficiencias en la reciprocidad social
Deficiencias en el lenguaje o en la comunicación
Deficiencias en la comunicación social
Repertorio de intereses y actividades restringido y repetitivo.
Comportamientos restringidos y repetitivos
Descripción del TEA A
Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos contextos, manifestado por lo siguiente:
1
Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional , varían, por ejemplo, desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos sentidos pasando por la disminución en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
2
Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social, varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.
Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, varían, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de interés por otras personas.
3
Descripción del TEA Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se manifiestan en dos o más de los siguientes puntos:
B
1
Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos.
2
Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal
3 4
Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno
Escala de gravedad GRADO 1
GRADO 2
“Necesita ayuda”
“Necesita ayuda notable”
GRADO 3 “Necesita ayuda muy notable”
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
A Sin ayuda in situ, las deficiencias en la comunicación social causan problemas importantes. Dificultad para iniciar interacciones sociales y ejemplos claros de respuestas atípicas o insatisfactorias a la apertura social de otras personas. Puede parecer que tiene poco interés en las interacciones sociales.
B La inflexibilidad de comportamiento causa una interferencia significativa con el funcionamiento en uno o más contextos. Dificultad para alternar actividades. Los problemas de organización y de planificación dificultan la autonomía.
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
A Deficiencias notables de las aptitudes de comunicación social verbal y no verbal; problemas sociales aparentes incluso con ayuda in situ; inicio limitado de interacciones sociales; y reducción de respuesta o respuestas no normales a la apertura social de otras personas.
B La inflexibilidad de comportamiento, la dificultad de hacer frente a los cambios u otros comportamientos restringidos/ repetitivos aparecen con frecuencia claramente al observador casual e interfieren con el funcionamiento en diversos contextos. Ansiedad y/o dificultad para cambiar el foco de acción.
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
A Las deficiencias graves de las aptitudes de comunicación social verbal y no verbal causan alteraciones graves del funcionamiento, inicio muy limitado de las interacciones sociales y respuesta mínima a la apertura social de otras personas.
B La inflexibilidad de comportamiento, la extrema dificultad de hacer frente a los cambios u otros comportamientos restringidos/ repetitivos interfieren notablemente con el funcionamiento en todos los ámbitos. Ansiedad intensa/dificultad para cambiar el foco de acción.
Justificación de los cambios 0
Los cambios incluidos en el DSM-5 se apoyan en la investigación.
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La supresión de los diferentes subtipos diagnósticos del TGD del DSM-IV se basa en estudios que muestran que:
a. la distinción existente entre los subtipos del DSM-IV varía al
cabo del tiempo b. la aplicación de subtipos diagnósticos puede variar en función del entorno donde se realice el diagnóstico c. las diferencias en las competencias sociales y cognitivas entre los subgrupos se definen mejor en términos de continuum que en subtipos diferenciados
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La importancia concedida a la presencia de comportamientos repetitivos y la eliminación de los criterios de lenguaje se basan en estudios recientes que muestran que:
a. los comportamientos repetitivos , en los que se incluyen la respuestas sensoriales inusuales, aparecen tempranamente en el desarrollo de un niño con autismo b. contrariamente a las dificultades en el lenguaje , los comportamientos repetitivos forman parte de criterios distintivos del autismo.
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Nicolás Gómez Jara
Terapeuta Ocupacional 0 Universidad de Playa Ancha Mg © en Neurorehabilitación UNAB 0
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Los nuevos criterios diagnósticos del DSM-V Trastornos del desarrollo neurológico Discapacidades intelectuales
Discapacidad intelectual (Trastorno del desarrollo intelectual) Definición del TDI 0
El DSM-V, establece que es “un trastorno que comienza durante el período de desarrollo y que incluye limitaciones del funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y práctico”.
Se deben cumplir los 3 siguientes criterios A
Deficiencias de las funciones intelectuales, como: - el razonamiento, - la resolución de problemas, - la planificación, - el pensamiento abstracto, - el juicio, - el aprendizaje académico - el aprendizaje a partir de la experiencia,
… confirmados mediante la evaluación clínica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
Se deben cumplir los 3 siguientes criterios B
Deficiencias
del
comportamiento
adaptativo
que producen fracaso del cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la autonomía personal y la responsabilidad social.
Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o más actividades de la vida cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida independiente en múltiples entornos tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad. C
Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de desarrollo.
Aceptación del término diagnóstico CIE-11 Trastornos del desarrollo intelectual
CIE-11
Clausula federal de EE.UU
Discapacidad intelectual
Retraso mental
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
X
Es el término de uso habitual en la profesión médica, educativa y otras, así como en la legislación pública y grupos de influencia.
Escala de gravedad LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
En niños de edad preescolar, puede no haber diferencias conceptuales manifiestas. En niños de edad escolar y en adultos, existen dificultades en el aprendizaje de aptitudes académicas relativas a la lectura, la escritura, la aritmética, el tiempo o el dinero, y se necesita ayuda en uno o más campos para cumplir las expectativas relacionadas con la edad. En adultos, existe alteración del pensamiento abstracto, la función ejecutiva (es decir, planificación, definición de estrategias, determinación de prioridades y flexibilidad cognitiva) y de la memoria a corto plazo, así como del uso funcional de las aptitudes académicas (p. ej., leer, manejar el dinero).
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
SOCIAL En comparación con los grupos de edad de desarrollo similar, el individuo es inmaduro en cuanto a las relaciones sociales. La Comunicación, la conversación y el lenguaje son más concretos o inmaduros de lo esperado por la edad. Puede haber dificultades de regulación de la emoción y el comportamiento de forma apropiada a la edad; estas dificultades son apreciadas por sus iguales en situaciones sociales. Existe una comprensión limitada del riesgo en situaciones sociales; el juicio social es inmaduro para la edad y el individuo corre el riesgo de ser manipulado por los otros (ingenuidad).
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
DOMINIO PRÁCTICO El individuo puede funcionar de forma apropiada a la edad en el cuidado personal y habilidades recreativas aunque el juicio relacionado con el bienestar y la organización del ocio necesita ayuda. Los individuos necesitan cierta ayuda con tareas de la vida cotidiana complejas en comparación con sus iguales. En la vida adulta, la ayuda implica típicamente AVDs Instrumentales. Los individuos generalmente necesitan ayuda para tomar decisiones sobre el cuidado de la salud y legales, y para aprender a realizar de manera competente una vocación que requiere habilidad. Se necesita típicamente ayuda para criar una familia.
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
Durante todo el desarrollo, las habilidades de los individuos están notablemente retrasadas en comparación con sus iguales. En preescolares , el lenguaje y las habilidades pre-académicas se desarrollan lentamente. En niños de edad escolar, el progreso de la lectura, la escritura, las matemáticas y del tiempo de comprensión y el dinero se produce lentamente a lo largo de los años escolares y está notablemente reducido en comparación con sus iguales. En adultos, el desarrollo de las aptitudes académicas está típicamente en un nivel elemental y se necesita ayuda para todas las habilidades académicas, en el trabajo y en la vida personal.
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
SOCIAL El individuo presenta notables diferencias respecto a sus iguales en cuanto al comportamiento social y comunicativo a lo largo del desarrollo. El lenguaje hablado es típicamente un instrumento primario para la comunicación social, pero es mucho menos complejo que en sus iguales. La capacidad de relación está vinculada de forma evidente a la familia y los amigos, sin embargo, los individuos pueden no percibir o interpretar con precisión las señales sociales. El juicio social y la capacidad para tomar decisiones son limitados, y los cuidadores han de ayudar al individuo en las decisiones de la vida.
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
DOMINIO PRÁCTICO El individuo puede responsabilizarse de sus necesidades personales, como comer, vestirse, y de las funciones excretoras y la higiene como un adulto, aunque se necesita un período largo de aprendizaje y tiempo para que el individuo sea autónomo. Se puede asumir un cargo independiente en trabajos que requieran habilidades y de comunicación limitadas, pero se necesita ayuda considerable de los compañeros, supervisores y otras personas para administrar las expectativas sociales, las complejidades laborales y responsabilidades complementarias, como programación, transporte, beneficios sanitarios y gestión del dinero.
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
El individuo tiene generalmente poca comprensión del lenguaje escrito o de conceptos que implican números, cantidades, tiempo y dinero. Los cuidadores proporcionan un grado notable de ayuda para la resolución de problemas durante toda la vida.
SOCIAL El habla puede consistir en palabras sueltas o frases y se puede complementar con medidas de aumento. El habla y la comunicación se centran en el aquí y ahora dentro de acontecimientos cotidianos. Los individuos comprenden el habla sencilla y la comunicación gestual. La relación con los miembros de la familia y otros parientes son fuente de placer y de ayuda.
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
DOMINIO PRÁCTICO El individuo necesita ayuda para todas las actividades de la vida cotidiana, como comer, vestirse, bañarse y las funciones excretoras. El individuo necesita supervisión constante. El individuo no puede tomar decisiones responsables en cuanto al bienestar propio o de otras personas. En la vida adulta, la participación en tareas domésticas, de ocio y de trabajo necesita apoyo y ayuda constante . La adquisición de habilidades en todos los dominios implica un aprendizaje a largo plazo y ayuda constante. En una minoría importante, existe comportamiento inadaptado que incluye autolesiones.
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
El individuo puede utilizar objetos dirigidos a un objetivo para el cuidado de sí mismo, el trabajo y el ocio. Se pueden haber adquirido algunas habilidades basada en características físicas. Sin embargo, la existencia de alteraciones motoras y sensitivas puede impedir un uso funcional de los objetos.
SOCIAL El individuo puede comprender algunas instrucciones o gestos sencillos. El individuo expresa su propio deseo y sus emociones principalmente mediante comunicación no verbal y no simbólica, y disfruta de la relación con miembros bien conocidos de la familia y cuidadores. La existencia concurrente de alteraciones sensoriales y físicas puede impedir muchas actividades sociales.
LEVE
MODERADO
GRAVE
PROFUNDO
DOMINIO PRÁCTICO El individuo depende de otros para todos los aspectos del cuidado físico diario, la salud y la seguridad, aunque también puede participar en algunas de estas actividades. Acciones sencillas con objetos pueden ser la base de la participación en algunas actividades vocacionales con alto nivel de ayuda continua. En una minoría importante, existe comportamiento inadaptado.