Estetica con Resinas Compuestas en Dientes Anteriores, Percepcion, Arte y Naturalidad - Sanzio Marques.pdf

E S T E T IC I C A C O N R E S IN IN A S C O M P U E S T A S E N D IE I E N T E S A N T E R IO IO R E S PERCEP PER CEPCI CION, ON, ARTE Y NATURAL NATURALII DAD

CD

 AMOLC LCA A

SOBRE EL AUTOR

M a s te r

e n O d o n to lo g ia

E s p e c i a I is ta e n P r6 te s is

R e s ta u ra d o ra

(F O -U F M G ,

B ra s il)

D e n ta I (F 0 R P -U S P , B ra s i I)

M ie m b ro

de

10

S o c ie d a d

B ra s ile n a

d e R e h a b ilita c i6 n

O ra l

M ie m b ro

de

10

S o c ie d a d

B ra s ile n a

d e O d o n to lo g ia

E s te tic a

C lin ic a

P riv a d a

e n P a s s o s , M G , B ra s il

M E NSA E

d   Que podemos decir de los suefios? dSeria imaginar cosas imposibles para distraer  y amenizar elpeso del dia a dia? No. Para el Ser que lleva dentro de si la creencia d e que todo puede, todo hace, con lucha y   perseverancia, el suefio es solo un inter valo entr e las batallas, entre 1 0  que se creey 1 0  que se realiza. dDe donde nacen? A veces de la mente, de los deseos intensos

0

de los corazones valient es

que brotan entre sonrisas.  La sonrisa delfuerte, que sonrie a pesar de que el mundo Ie maltrata el alma.  La sonrisa que acerca a los extrafios, volviendolos amigos.  La sonrisa que lieva recuerdos de momentos

 personas queridas.

0

 La sonrisa que ablanda los sufrimientos.  La sonrisa que sustenta la Fe.  La sonrisa, lenguaje de la paz, de aquellos que viven a la sombra del Sefior, y   esperan con alegria la realizacion de sus suefios.

SUMARIO

Capitulo

1

Sistemas restaur a dores

C ap itu lo

2

A rm o n ia

Capitulo

3

M or f o lo g ia

.

e ntr e 1 0   sonrisa

d e nta ria

y 1 0   cora

y p ro pie da de s

.

6 pticas

de los dientes y las

resinas compuesto s

Capitu lo

4

Capitulo

5

Capitulo

6

Capitulo

7

Capitulo

8

Capitulo

9

Selecci6n

de los   colores

R e sta u ra cio n es

Cie rr e

.

y   de las resinas restauradoras

C la s e II I y C la se V

de diastemas

y transformaciones

.

.

dentar ias

.

CAPITULO 1

SISTEMAS RESTAURADORES

L

amayor  transformaci6n

sufrid a por la

 posterior es. Por esta raz6n, es en los  trabajos

en los   ultimos aiios esta

dir ectos d ond e los od ont6logos   tienen la po-

r elacionad a con el d esarr ollo   de mate-

sibilidad d e d emostrar su potencial ar tistico,

riales y tecnicas que tr atan d e d evol-

ya que, movid o por  la ins pir aci6n, e jecuta su

Od ontologia

ver no s610la f unci6n, la salud  0 comodid ad 

o bra d e   principio

d el paciente, sino tam bien la estetica. En la

vista artistico, el profesional d e be pr of undi-

actualidad, el od ont6logo

zar  la o bservaci6n

po see a su   favor 

a fin. Desd e el punto d e d e la natur aleza.

El ar te

una gama de o pciones en 10 que se r efier e a

od onto16gico no se crea.  Simplemente

copia

materiales restaurad ores,

10 que   permite

la

una o br a cread a por  la naturaleza, es d ecir ,

o btenci6n d e r esultados

d e alto nivel y, en

los dientes. Y s6lo se logra copiar  algo que

consecuencia, la total satisf acci6n de los pa-

se conoce prof und amente.

cientes. Esto exige que el prof esional posea

lizar las caracteristicas de f orma, pr o porci6n

algo mas   que un elevad o conocimiento

longitud /ancho,

tec-

Percibir y menta-

textur a, color , tr anslucidez,

nico y cientifico   de los materiales r estaura-

 posici6n y armonia d e los dientes con las es-

d ares. Hoy en d ia, existe la posi bilid ad

de

tructuras intr aor ales restantes y d e la cara es

realizar trabajos   de extrema naturalid ad . Es-

un   ejercicio precioso par a me jor ar  la sensi-

ta naturalid ad  se concreta cuand o a los o jos

 bilid ad d el   odont6logo.

d el cualquier o bser vad or , sea lego 0 pr of esional, el tra bajo restaurad or

pasa   inadvertid o.

Pero no s6lo se realizan trabajos par a que

Este es el  mayor o b jetivo de la d enominad a

sean bonitos. Los dientes natur ales poseen

Od ontologia Estetica: jEl ar te d e imitar ala

funciones

natur aleza en sus   formas, textura, colores y

conocidas. En consecuencia,

 belleza!

mina el exito 0 fr acaso es la capacid ad  d e

import antes que d e ben ser  bien 10 que deter-

 belleza y biocompatibilid ad , Actualmente, existe una d emanda por par te d e la po blaci6n por restauraciones

r esta blecer  la

f unci6n d entaria y ser  longevo.

imper-

ceptibles, es decir, con un color a pr oximad o

La   utilizaci6n d e materiales r esinosos en la

ala atonalidad natural d e los dientes. Las re-

Od ontologia

sinas com puestas se inser tan en este ainplio

to una realid a d, una vez que sus pr o pied ad es

contexto de la Odontologia

fisico-mecanicas

actual, d esem pe-

fiand o  un pa pel de importancia

fund amental

en las  indicaciones restaurad oras

R e~taurad or a actual se ha vuelhan pasad o

por  gr and es

mejoras y poseen mayor  a plica bilid ad  cli-

directas e

nica. Cuando son aplicad as en una cavid ad ,

indirectas, tanto en dientes anter iores como

 junto con el sistema d e uni6n (adhesivo), se

esta blece una interaccion satisf actoria con el

ad ecuad as

esmalte y / o la d entina, cuya estabilid ad lon-

estos factor es   para reducir  las posibilid ad es

gitudinal esta r elacionad a   directamente

d e fracaso.

con

y, sim plemente,

d ominar

tod os

las etapas pr o pias d e  la prepar acion cavitaria, las caracteristicas   intr insecas d e los materia-

Todo mater ial r estaur ad or

les adhesivos y restaur ador es,

d esventa jas, posibilid ad es y limitaciones. El

mientos d e manipulacion d el mater ial bucal.

los   pro cedi-

y las   intemperies

conocimiento

posee ventajas y

d e las pr opied ad es inher entes

a los mater iales restaurad ores

d etermina

el

rumbo a seguir  en cuanto al planeamiento En la actualidad ,

estan dis ponibles

en el

r estaur ador  y garantiza mayor  ca pacid ad pa-

mercado distintos tipos d e r esinas compues-

r a pr ed ecir  el r esultad o final d el tratamien-

tas: hi br id as, micr ohi bridas,

micr o particula-

to.

d as, «cond ensa bles»,   fluid as

0

sid ad 'y, mas recientemente,

de baja visco-

las d enominad as

Dentr o de las venta jas r elativas alas restaur aciones   con com positos

nano particulad as.

estan los factor es

esteticos, la mayor  conser vacion Estos materiales

son d enominad os

r esinas

tructur a

d entaria

r emanente,

d e la es-

el tiem po d e

ba-

ejecucion clinica, el costo, la ver satilid ad  y la

sicamente, por una. matriz or ganica, que es

adhesividad d el material a la estructur a d en-

la porcion r esinosa pr opiamente

taria. Sin embar go, el factor d e adhesion se

compuestas por que estan conf ormad os,

GMA

UDMA),

0

dicha (Bis-

por una matriz inor gani-

ca, q ue son particulas d e carga silanizadas y  por inhibid ores e iniciad or es.

vuelve, al mismo tiempo, en un constante d esaBo, principalmente en 1 0 ref er ente al te jid o d entinar io, d e bid o a sus variaciones estructur ales y morf ologicas. Otr o d ato impor tan-

El pr oceso d e polimerizacion

d el material,

q ue no es mas que la   transf ormacion monomer os

d e

te es la contraccion d e las r esinas com puestas dur ante el pr oceso d e polimer izacion,

10

en polimer os, se pr oduce en la

que gener a estr es en las ar eas adherid a s, ma-

matriz or ganica. De esta f orma, cuando se

sa r estaurad ora y te jid os d entarios. La union

coloca   una resina compuesta   en una cavidad,

d e tod os estos f acto r es d a una nocion r eal d e

esta se encuentra

cuan sensibles son las tecnicas r estaurad oras

 posi bilidad

en estad o plastico, con la

d e ser   manipulad a

y mod elad a.

con compositos. Por  1 0 tanto, al controlar  y

Par a q ue este mater ial pued a desempefiar  su

d ominar  la tecnica r estaur ad or a

funcion en la estructur a d entaria, es necesa-

el od ontologo

rio que se vuelva rigid a,

me jor dicho,   poli-

simos, es pecialmente porq ue los sistemas re-

merice, y par a esto es necesaria la presencia

sinosos actuales ofr ecen varias tonalid ad es,

d e algun mecanismo

dif erentes

0

d e activacion, en este

con resinas,

pued e r ealizar tra ba jos belli-

grad os d e o pacid ad  y tr ansluci-

caso,los a par atos f otoactivad or es.

d ez, y me joms constantes d e las pr o pied ad es Bsicas y d e manipulacion d el mater ial. Esto

R esulta engafioso pensar  que los materiales

ha per mitid o

 pued en r ealizar milagr os. Esto aumenta

d e mayor com plejid ad  -que

res ponsa bilid ad

d el od ontologo

la

de conocer 

las tecnicas, los materiales y sus indicaciones

que el clinico r ealice tra bajos antes solo eran

 posibles mediante tecnicas ind ir ectasmejor pr onostico d e longevid ad.

con

EJ EM PL O S D E R ES IN A S H iB R ID A S U N IV ER SA LES

EJE M PLO S D E R ES IN A S C O N D EN SA B LE S

EJE M PLO S D E R ES IN A S FL U ID A S

E S T E TIC A C O N R E S IN A S C O M PUE S TA S   E N D I E N T E S A N T E R IO R E S

RESINAS COM PUESTAS:

r aciones indirectas con caracteristicas bastante ad ecuad as. Este material, sin em bar go, presen-

H I ST O R I A Y E V O L U C I O N

ta ba pro blemas

d e contraccion por polimer i-

El gran suefio d e la Od ontologia siempre fue, y 1 0 es aun hoy en dia, el d escubrir materiales restaur ad or es, de aplicacion directa

zacion como la imposi bilid ad d e un tiempo d e endurecimiento com patible con su a plicacion clinic a dir ecta en la boca d e los pacientes. Por 

e   indirecta, q ue r e pr oduzcan ticas anatomicas y esteticas

1 0 tanto, pensand o

Materiales

restaur ad or es

que escond an

las car acterisd e los   diehtes.

imperce ptibles

perf ectamente

y

alas   cavid ad es

 preparadas, q ue sean d e   aplicacion ra pida   y fkil y q ue resistan por per iod os lar gos las

en la posi bilid a d de modificar la molecula d e esta resina, Bowen logr o asociarla con radicales metacrilato

y, de esta

f orma,logr o el bisf enol-A glicid il metacrilato, denominad o usualmente solo Bis-GMA, pr o-

acciones q uimicas y mecanicas que se d esenvuelven dentro d e la cavid ad bucal.

ducto r esinoso con pr o piedad es altamente f avor a bles como material r estaurad or . La molecula d e Bis-GMA paso a estar  constituid a por 

Dichos

una par te central d er ivad a d e la resina epoxica, con d o s extremid ad es d e los radicales metacri-

dad es,

materiales,

con tod as estas pr o pie-

desdichadamente

descubier tos,

aun no han sido

a pesar d el gigantesco

zo que han venid o r ealizand o distintas partes d el mund o esas areas.

esfuer-

cientificos

de

que tr aba jan

en

lato. Esta nueva r esina presentaba un tiempo de polimerizacion corto, por  1 0 tanto, adecuad o par a su utilizacion clinica. Sus moleculas tambien er an bien grand es, 1 0 q ue permitia 1 0 gr ar  un volumen d eterminado d e material r es-

lizacion de la resina acr ilica d e activacion qui-

taur ad or  con la polimer izacion d e   un numer o menor d e moleculas   y,en consecuencia, menor  cantid ad d e enlaces entre estas moleculas, 1 0

mica como material restaur ad or . Su polimeri-

que d a como r esultad o, igualmente, una con-

zacion se inicia a traves d el peroxid o   de ben-

tr accion d e polimerizacion

ZOllO,compuesto quimico muy inesta ble y que activa a una amina, f ormand o r adicales   libr es

Las r e sinas utilizad as en practicamente

que promueven la r uptura d e enlaces   libr es d el metacrilato, promoviend o d e esta f or ma la r e-

los mater iales restaur ad ores actuales poseen una polimer izacion a par tir de la tr ansf or -

accion en cad ena d e la polimerizacion y endureciend o al mater ial. Su  utilizacion, sin embar -

macion de monomer os

go, mostro much os inconvenientes, ya que pr e-

 pued e r eaccionar con moleculas de otr os d os

sentaba una contraccion

monomer os

AI finalizar los   afios cuarenta, se inicio la uti-

por  polimerizacion

metacrilato.

bastante menor.

metacrilato

tod os

en poli-

Un monomer o   monofuncional for m ando

cadenas polimericas

excesiva,   una rapid a alteracion d el color , ba ja resistencia a la abrasion, ad emas d e algunos  pr o blemas   con res pecto a la pulpa d entaria.

lineales. Pero en los materiales restaur ad ores d e uso actual, se utilizan monomeros bi-

Dur ante los   afios   cincuenta e inicio d e los sesenta, Bowen (1958) comenzo a utilizar como

cad enas lineales, tambien

material

material se unen y se distri buyen en las tr es dimensiones d el   espacio, 1 0   que les confier e

restaurador 

epoxica, r ecientemente

el bisfenol-A,

la r esina

d escubierta. Seglin este

mismo autor, podrian ser   utilizad as en restau-

f uncionales que pueden reaccionar  con otr as cuatro moleculas y for m ar, ademas de las ces cruzad os.

cad enas con enla-

De esta forma, las cadenas d e

mayor r esistencia

(Bur tscher,

1993).

EJ EM P LO S D E R ES IN A S M IC R O PA R TI C U LA D A S

EJEM PLO S D E S ISTE M A S R ESIN OSO S

D E A LTA EST ET ICA

Al   formularse el Bis-GMA,

y en el inten-

to d e disminuir mucho mas las   contr accio-

dad de me jorar  sus pr o pied ad es con el pasar  d el tiempo. Al contr ario d e la amalgama, la

nes   de polimerizacion

r esina compuesta pr esenta ba gr an sensi bili-

y   efecto termico, asi

como aumentar  la r esistencia

al desgaste,

Bowen (1958, 1963)   Ie incorporo polvo de cuar zo al Bis-GMA,   maniobra que ya era utilizad a con las r esinas acr ilicas   para restauraciones. Finalmente, y en colaboracion con Paff enbar ger y  Sweeney (1966), se paso a tr atar  las su perficies de estas   particulas de silice con un producto a base d e silano, proceso  que pr omovia una union quimica entre las particulas d e car ga y la   matriz d e BisGMA' (Bowen, 1962; Rueggerber g,   1988), aumentand o mucho su r esistencia. De esta   manera se descubrio la r esina com-

d ad tecnica, con dificultad  en su manejo. Las  primeras evaluaciones clinicas d e r estauraciones   de dientes posterior es al comparar la amalgama con la r esina compuesta d emostraron la superioridad d e la amalgama, ya que las r estaur aciones con r esinas presenta ban infiltracion, caries secund arias y perdid a de la f orma anatomica d e bid o al alto ind ice de desgaste, acarr eand o pr o blemas oclusales (Craig, 1981; Rueggerber g, 1993). De esta f orma,las restaur aciones esteticas par a dientes poster iores fueron asociadas, una vez mas, a materiales r estaur ad or es indir ectos, como las aleaciones en or o y las por celanas.

 puesta, ese mater ial que en estos   ultimos 40 ar ro   s ha ganad o la pr ef er encia d e los  pacientes y d e los od ontologos en pr acticamente tod o el mund o. Algunos arr os antes, Buonocor e (1955)   promovio un gr an avance en la calid ad d e las r estaur aciones esteticas, intr oduciend o el ataque acid o al esmalte, pr oceso que pr acticamente

Al principio, las resinas   compuestas se presenta ban en un sistema d e d os pastas, con activacion quimica seme jante a la d e las r esinas acr ilicas   para r estaur aciones. Pro por cionaban una tecnica menos sensible y mas economica, ya q ue no er a necesario utilizar  a par atos activad ores par a la r eaccion (Bowen,   1958, 1962).

r esolvio el pro blema d e infiltr acion en cavid ad es con tod os los mar genes en esmalte. Las resinas com puestas fuer on formuladas inicialmente par a la restauracion d e los dientes anter iores, per o la busqued a incesante d e la estetica llevo a su   utilizacion inad vertid a

La aceptacion d e estas resinas en el mercad o odontologico fue grand e e instigo a la r ealizacion d e investigaciones que llevar on a la elabor acion d e las r esinas activad as por  luz, conocid as como fotoactivad as 0 f otoiniciadas, que son am pliamente utilizad as en la

tambien hacia la restaur acion d e los   dientes  posteriores, d onde el material no   ofrecia las

actualid ad .

 propied ad es   necesarias par a resistir los esfuerzos masticatorios.   Ademas d e 1 0 antes expuesto, los pr ofesionales esta ban acostum brad os a tra bajar en restaur aciones   directas con amalgama d ental, un material r estaur a-

Las r esinas f otoactivad as pued en poseer  sistemas iniciad os por luz visible 0ultr avioleta, estas ultimas   sacad as d el mercad o por ofre-

dor  d e tecnica r elativamente

 par a la salud  d el od ontologo

sim ple y con

caracter isticas unicas, con facilidad d e condensacion en la cavidad  y la iniguala ble cali-

cer menor  prof und id ad d e polimerizacion y d e bid o a que esa luz er a consid er ad a nociva (Cook , 1980;

Pollack  y Blitzer , 1982; De Wald  y Ferracane, 1987; Rueggerber g y col., 1993).

Las resinas f otoactivad as

son materiales

que

no necesitan la mezcla d e pastas, 1 0   que dis-

sion en los pr of esionales sistema a ser  ad o ptad o

y dud as en cuanto al en su pr actica clinica.

minuye la por osid ad que se produce por  la intr oduccion de   burbujas d e aire en el interior  d e  la restaur acion, d e bid o al es patulad o d e las

las r esinas en materiales par a d ientes anterio-

d os pastas. Presentan un ad ecuad o tiempo d e

res, posterior es

tr a bajo, puesto q ue la r eaccion d e endur eci-

dientes anter ior es

y poster iores

ala vez). Se-

miento solo se inicia con la activacion

gun los autor es, los compositos

para dientes

d iante la luz. Pr esentan

me-

una   polimerizacion

r a pid a y mayor  esta bilid ad

d el color (Pilo y

col., 1999; Corr er So brinho y col., 2000).

Pir es, Pacheco

anterior es

y Concei<;ao (2004) divid en univer sales   (indicad a

0

presentan

me jor pulid o y estetica

en d etr imento

d e sus pro pied ad es

los compositos

par a dientes posterior es

sentan me jor es pr o pied ades Por  1 0 tanto, la ad ecuad a manipulacion y utilizaci6n d e estos mater iales d e pend en d e

par a

fisicas. Ya pre-

fisicas, y las re-

sinas univer sales equili br an las pro pied ad es mecanicas con la estetica (Ta bla 1.1).

cier tos as pectos q ue d e b en ser  muy bien conocid os. La reaccion d e polimer izacion

d e las

En la med id a en la q ue las manio br as

resinas activad as por  luz visi ble se inicia con

cas han d emostrad o

la activacion d e una sustancia,

en la utilizacion

luz, gener almente

sensi ble a la

la canf or oquinona,

que es-

ta pr esente en la matriz r esinosa. Es una di-

clini-

una mayor  confia bilid ad  d e las resinas compuestas

en tecnicas d ir ectas, se ha id o ampliand o

las

quetona q ue a bsorbe la luz azul d el es pectro

indicaciones d e este material hacia las mas diver sas situaciones clinicas. Entr e estas in-

visible, con una longitud de  ond a entre 400 y

d icaciones

500 nanometr os.

• R estauraciones

estin:

• R estauracion Analizar  las pr o pied ad es

mecanicas d e las r e-

sinas compuestas es un f actor im por tante

para

la indicacion d e estos materiales en los d istintos tipos de restaur aciones a ser utilizadas. Entr e estas, la que mas inf luye clinicamente en la

d e d ientes anterior es. d e d ientes posterior es.

• Cierr e de d iastemas. • Tr ansfor maciones

d entarias.

• Facetas dir ectas. • Corr eccion de posicionamiento

dura bilid ad de las r estauraciones es el d esgaste o resistencia a la a br asion, per o tam bien d e ben

cion d entar ia. • Protesis ad hesivas d ir ectas. • Ferulizacion.

ser tor nad as en cuenta, entr e otras, la resistencia

•   Sellad o d e f osas y fisur as.

ala fractur a, a la f lexion y a la compr esion.

• R estaur aciones   provisionales. • Dir eccionamiento cicatr icial

Las r esinas compuestas

pued en ser  clasifica-

en plastias

 period ontales.

d as   de distintas formas: en cuanto al tam afio de las particulas, el por centa je d e la car ga

• R estauracion en situaciones  pa pila y tejid o gingival.

inorganica por  volumen y la viscosid ad . Aun

• R esta blecimiento

existen terrninologias

• Cementado adhesivo. • Nucleos esteticos y de  relleno.

ad o ptadas

 bricantes en la divulgacion d eterr ninand o

por los f a-

d e sus pr od uctos,

clasificaciones

con finalid ad es

diver sas, no siempre basadas por un origen cientif ico. Esto termina

por  generar

confu-

y alinea-

• Cor onas

d e perdid a d e

d e guias anterior es.

d irectas.

• Impedimento atornillad os.

en protesis   so br e im plantes

F U lDA

F A B R I C A N T E

U N IV E R S A L

B iodin6m ica

M oster Fill

Bisco

Renew

Aelife lS

P yra m id ena m el

P yr a m id d entin

B rillia n t N F

Syner g y C om pact

-

Coitene

CONDENSABLE

M IC R O P A R T IC U L A D A

M oster Flow

-

A L T A E S T E T IC A

-

-

M icronew

Ae liteF lo

-

-

M iris

R e n am el M icro f ill

R e nam el

S ynergy  

Cosm edent

R ena m el H yb r i d

R e n a m el Po ck

R e n a m el F lo w

Dentsply

TPH Spectr um

S u re Fil

D yr a ct F low

-

E sthet-X

-

-

Natural F lo w

-

-

C ha r is m a

Solitair e II

F lowline

D u r o f i ll VS

Telr ic C e ra m

T e tr ic  C e r a m H B

T etr ic F low

H ello P rogress

4 Seasons

H e lio m o la r

H eliom olar  H B

Heliom olar Flo w

H e lio m olar

Arte m is

P ro digy C o nd .

R evolution 2

-

Point 4

Pro te ct li n e r F

C learFil Br ig h t

C le ar F il S T

. DFl Heraeus Kulze r  Ivoclar Vivad en t

 

 

 

Venus

In T en-S Kerr 

H erculite X R V

Point 4 Flowable

Prodigy C le ar f il A PX

K urar a y

C le a rF il   Photo P osterio r 

Jeneric Pentron

S cu lp t

Alert

F lo w -it A lC

-

Sim ilie

SD I

G lacier 

-

W ove

-

Ic e

Supr a Fili

-

-

-

-

Tokuyam a

Pa lfique Estelite

-

P alfique E ste lite lV

-

-

Ultradent

A m elo g en

-

P erm aflo

-

Vigodent

F ill M ag ic

Fill M ag ic F lo w

H elio F ill

Voco

Ad m ir a

-

Ad m ira Flo w Arabesk F lo w

-

F ilt ek P 6 0

F iltek F lo w

-

SSW HIT E

 

A ra be sk 3M ESPE

Z lO O

F iltek 7250

F ill M a gic C o nd

 

 

Vit-I-escence    

Concepl Gradio

Filtek Sup rem e

 A L G U N A S

S IT U A C IO N E S

C L iN I C A S D E IN D I C A C IO N E S

D E R E S IN A S C O M P U E S T A S D IR E C T A S

 _ Cierre de un diastema extenso y   preparaci6n de facetas por ascurecimiento dentorio severo con resinas compuestos. Pora na danor la proporci6n longitud/ ancho de Ios dientes, se realizoron desgastes en la zona distal de los incisivos centroles y   loteroles para compensor la opasici6n de resina en los zonas mesiales para el derre de los espacios.

 _ C oro n o s p r o vis io n o l e s c o n r e s in o s y pigm en to s d irectom ente e n b oc a (D ur o f i ll V S , H eroeu s K ulzer; K o la r  +  P lus , K e r r l

IIi!IID

C o r o n o s p r o v i s io n o le s c o n r e s in o s y p igm en to s d ir e ctom ente en b oco (D urofill V S , H eroeu s K ulzer; K olor  + P lus, K e r r) .

R econ s ti tu c i 6 n a r t if ic i a l d e 1 0   p ap il o g in g iv a l p e rd id o c o n as (G ingafill, C osm eden tl

u ••

Pin de fibra de vidrio (Refarpast, Angelus) cementado con ce menta resinasa y   relleno coronario realizodos con resino.

Caso c1inico en e l   que las piezas 1 1 Y 21 ,   con fracturas extensas  y   tratamiento endod6ntico,   que fueron reslaurados con coronas directos de resina compuesta IHerculite XRV, Kerr!. Pines de fibra de vidrio (Reforpost,   Angelusl que fueron cementados en los conductos radiculares como forma de retenci6n y   sosten pora el material restaurador.

·

C A P IT U L O 2

ARMONIAENTRE L A S O N R IS A Y L A C A R A

E

nla actualidad, es posi ble o bservar  la importancia que la estetica   ha adq uir id o en la  convivencia en la socied ad . Cad a vez mas se intensifica

y / o recuperacion de la salud bucal y al mismo tiempo d e   una bella sonrisa.

 papel fundamental

en el mantenimiento

la bus-

qued a por tratamientos variad os, puesto que,

En el pr esente ca pitulo ser an citadas algu-

en conclusion, las personas mas « bellas» po-

nas suger encias d e   princi pios

seen una mejor aceptacion

la o bser vacion d el auxiliar 

por parte

los

en el planeamiento

0

esteticos con d el   profesional

y ela boracion de sus tra-

miem br os de una misma socied ad , sin ha blar de la   importancia d el valor per sonal y

 bajos r estaur ad or es. Sin embar go, nunca esta

d e la autoestima. Tambien   se consid era la sub-

demas d estacar que, en d istintas   opor tuni-

 jetivid ad de la estetica, es d ecir , 10 que   para

d ad es, el pr of esional se encuentr a con situ a-

algunos es bello, par a otros, pued e no serlo.

ciones que   imponen limites ala practica de

Hace muchos ar ro   s Dar win d ecia que la «ca-

uno

 pacid ad  de a pr eciar la belleza esta r elacio-

sos, ace ptar nuestr as   limitaciones human as y

nad a con criterios adquirid os

tecnicas, dialogar  con el paciente y tr atar de

a tr aves   de la

0

varios de estos pr inci pios. En estos ca-

cultur a y d e pende d e asociaciones comple-

ad ecuar la situacion 10 mas cer ca posible d el

 jas». Esto   implica   que par a algunos grupos

ideal puede producir r esultad os que, a pesar 

cultur ales dif er entes, se consideran as pectos

de tod o, satisfaga tanto al pr of esional como

d istintos par a d eterminar  1 0 que es bello.

al paciente.

Los patrones esteticos pued en variar entre los distintos grupos etnicos, d e una region a otra y  entre per sonas d e una misma socie-

En la Od ontologia,

la deter minacion

de al-

d ad . Ademas d e los f acto r es cultur ales, estos

gunos   principios

esteticos

 patr ones son inf luid os por cuestiones cr ono-

en una constante

observacion por par te d el

l6gicas e historicas.

 pr ofesional

se fundamenta

d e l?s distintos   patrones plasti-

cos d e las dif er entes per sonas. Ademas, todo En la Od ontologia,

los patrones

aun estan fund amentad os

esteticos

por factores r ela-

tratamiento

r estaur ad or

estetico y funcional

d emand a d e   un minucioso planeamiento

vi-

cionados con la salud , l a funcion   y los as-

sual y tecnico como forma de definicion d e

 pectos psicologicos. El od ontologo posee un

una mayor  pr evisibilid ad

de exito. De igual

f orma,

resulta   extremadamente

prudente

Una r elaci6n de proporclOn esteticamente

dejar que el paciente participe de todas las

aceptada para los incisivos centrales es d e un

d ecisiones

75% a 80% de su amplitud  en compar aci6n

con r es pecto

al trabajo que es

realizad o, escuchando y opinando sobre las  posibles alternativas a ser realizadas   para el

con su longitud (Fig.  2-1).

caso en cuesti6n. Con esto, podemos ofrecer  tr atamientos per sonalizados, volcados   hacia las caracteristicas d el respectivo receptor. La palabra clave para un tratamiento

res-

taur ad or  estetico bien logrado es «armonia». Basandose en esto, la be11eza de una sonrisa se esta blece mediante: 1. La .armonia dentaria individual. 2. La armonia entre la r elaci6n interdentaria. 3. La armonia   entre los   dientes y  la encia. 4. La   armonia entre dientes y encia con los

IB IIIProporci6n

esletico entre omplilud y   longitud de los incisivos

~

labios. 5. Finalmente, la armonia entre dientes/encia/labios con la cara del paciente.

Basandose en esta pr o por ci6n, es posi ble establecer la altura de los dos incisivos centr ales, cuando ambos d e ben ser   reconstituid os y   se debe preservar la amplitud  como ref e-

rencia. Por 10 tanto, tomar  en cuenta s6lo la Un analisis   de cada diente individual involu-

 proporci6n

cr a f actores como:   color, forma, textura, bri-

ducir equivocos, puesto que esta pr o por ci6n

110superficial, proporci6n longi tud/ am plitud  y posici6n d el borde incisal de los incisivos

 puede

centr ales superiores. El color, la forma, la

eruptiva de la pieza dentaria. Por 10 tanto,

textur a y el brillo de la superficie son discu-

un analisis d el posicionamiento

tid os en forma mas   amplia en el Capitulo 3.

incisal debe incluir un examen visual, prue-

En las r ehabilitaciones

 bas   foneticas y un estudio d el patr6n oclu-

esteticas   de la sonri-

amplitud /longitud

geneticamente

pued e pr o-

ser afectada

por la

morfologia dentaria y hasta por la fisiologia d el bord e

sa, el punto de partida deben ser  siempre los

sal d el paciente. Las prue bas f oneticas mas

incisivos centr ales, puesto que son los   dien-

utilizadas son aque11as en la que se Ie pid e

tes d ominantes

al paciente que pronuncie palabras que  con-

de la sonrisa y   su forma y

ubicaci6n d etermina la a pariencia y el posi-

tengan las letras «v» y  «f» ( por  e jemplo: favor,

d e los  laterales y caninos (Bli-

vaso), para que se pueda observar un suave

tz, 1997). La pro porci6n longitud /amplitud  d el borde incisal no y el posicionamiento

toque de los  bord es incisales d e los incisivos

 pued e n, bajo ninguna

d ellabio inferior (Fig. 2-2).

cionamiento

hip6tesis, ser obser-

centrales superiores en la linea humedo-seca

vad os en f orma aislada. Estos dos facto res se relacionan

esteticamente

con el as pecto

gingival y ellabio d el paciente.

Palabr as con sonidos sibilantes (Mississip pi, Silvio Santos) son utilizad as como guia

de los centrales los metodos

(Spear, 1999). Ademas

restauradores,

pueden

de

tomarse

en cuenta las plastias gingivales y el reposicionamiento

ortodontico. 2 . A R M O N lA

ENTRE

L A R E L A C IO N I N T E R D E N T A R IA

En una sonrisa joven agradable, el borde de los incisivos laterales superiores son, en pro-

IEIIlI   Formo en 1 0   que

medio, 1 mm mas corto que el borde incisivo

~eo

de los centrales. Ya la punta de la cus pide de

los bordes incisoles de los incisivos centroles humedo-seco del labio inferio r durante 1 0   pronunciaci6n de

lossonidos que contengan las letr as «v' y «f·.

los caninos se encuentra

 para el aaalisis de la dimension

ver t ical y es-

 pacio funcional libre. En pacientes

Clase I

de Angle, durante la pronunciacion

de estos

sonidos, los dientes

inferiores

casi tocan

o ligeramente

en un mismo plano

por encima de los   bordes in-

cisales de los centrales

(Fig. 2-3).

a

los superiores. Mandarino (2003) relata que el margen incisal visible en posicion de reposo del labio superior, la mayoria de las veces, es de 1 a 3 mm. Con el aumento

de la edad, los bordes

incisales de los incisivos centrales superiores se vuelven menos visibles por la presencia de un proceso natural dientes acompafiado

de desgaste

de estos

por una disminucion

de la tonicidad muscular. Lo contr a rio

ocu-

rre con los incisivos inferiores, que se tornan mas visibles con el aumento  Normalmente,las dientes superiores

de la edad.

mujeres exponen

mas los

que los hombres

(Bara-

••• Relaci6n de 1 0   altura de los bordes incisales de Ios dientes anteriores superiores en uno sonriso joven. Observe que el borde Incisal de Ios laterales   es aproximadamente I mm mos corto que los cenlroles Solo 1 0 cusp ide del canino est6 lige ramente por en cima de Ios  b ordes incisales de los centroles

La utilizaci6n

de la regIa de la Proporcion

Aurea puede tam bien ayudar al profesional en los trabajos de rehabilitacion

tieri, 1995).

de la sonri-

sa. Esta regIa se aplica mediante una r elacion Las situaciones de sobreerupcion trales en pacientes

de los cen-

Clase II,   la suberupcion

matematica

entre las estructuras

y puede ser encontrada

adyacentes

en la naturaleza,

en

causada por una maloclusion

Clase   II~,  an-

 proyectos arquitectonicos

quilosis por trauma,

nocivos como

En la denticion human a, se ha observado que

habitos

chupar dedo y mal posicionamiento

de la

y en obras   de arte.

 puede existir una corr elacion

de Proporcion

lengua, bruxismo y abrasion quimica pueden

Aurea entre dientes, dientes y labios y tam-

afectar el posicionamiento

 bien estructuras

del borde incisal

de la cara (Levin, 1978).

Con relaci6n a los   dientes, por este princi pio, existe una r elaci6n matematica

entre la

am plitud a par ente d e los   centrales, laterales

y caninos en un ord en d el 1,6:1:0,6. Esto se

natur aleza. A  pesar  d e q ue las referencias de longitud  y amplitud d entaria se pierd en, la utilizaci6n d e esta pr o por ci6n   ofrece un aspecto visual agr ad a ble al o bser vad or (Figs. 2-4A-D).

a plica cuando este grupo de dientes es visto simultaneamente

de frente. La discrepancia

entr e la amplitud real y  la  amplitud aparente d e estos dientes es ex plicada por  el posicionamiento

de estos   en la curvatura d el arco

d entario   (Blitz, 1997). Compases, paquimetr os, r eglas y pa pel milimetrad o son auxiliares   importantes

en el es-

tablecimiento de la Proporci6n Aurea en la Od ontologia. Es importante recordar que este

A pesor de que eslo proporcion se encuenlro en 1 0   noturolezo v is u ol m en te , p o de m os e n co n lr or s on ri so s b e ll os c an o u se n ci o

metod o es una   referencia y   no una regIa en-

~ ~I e

contrad a en 100%   de las sonrisas bellas en la

de Pr op orcion Aur ea

Iil!II:m

Relocion de Proporcion Aurea entr e Ios dientes onterosupe-

riores.

IiJIlIIIrnI ~nAureo.

R~g los y compose s es pe cioles oyu d o n en 1 0   deter m inacion de

 Normalmente,

los dientes

anterosuperiores

 poseen una inclinacion axial en el sentido distal,y se vuelven visualmente menores y  menos visibles en d ireccion posterior en un fenomeno conocid o como gradiente (Fig. 2-5).

II1II Dif er en tes  alturas de  Ios puntos de contac lo

entre los dientes anter o superiores y 1 0 ape r t ura de Ios espacios inter de ntar ios que Ie co nfie r e individualid ad a Ios dientes.

ser triangulares dentarios

y   rellenar los espacios inter-

cervicales hasta el punto

tacto interdentario,

IEID   Observe 1 0   inclinaci6n axialliger a mente

hacia distal d e  Ios dien~cci6n de Ia  canfidad de luz en dir e cci6n de las dientes pas teria resy 1 0   canvergencia de 1 0   alineaci6n dentaria crean 1 0   sensaci6 n de que lasdientesse van tornando menares haci a 0 1   fondo oscuro de 1 0 bo ca.

evitand o

en esta region. £1 contorno

huecos

d e connegr os

gingival d e be ser 

una parabola con el cenit ubicad o distalmente al eje longitudinal

de los dientes. £1 mar gen

gingival debe seguir un r ecorrid o liger amente ascendente de incisivo centr al hacia canino al Los es pacios incisales y  los puntos   de contacto

tratar una linea imaginaria uniend o sus cenit.

d an un as pecto de individualidad

Las pequefias discrepancias

a los  dientes.

entr e los mar ge-

El punto d e contacto entre los incisivos cen-

nes   gingivales   pued en

tr ales superiores se ubica en una posicion mas

aspecto agradable. Las discr e pancias

incisal que el contacto entre central y  lateral, y el contacto entre lateral y canino se ubica en

incluso pr esentar

un

br uscas

deben ser corregidas mediante plastias gingivales (Fig. 2-7).

una posicion aun mas apical. Los espacios interd entarios   van formando angulos mas abiertos en sentid o anteroposterior

(Fig. 2-6).

3.A R M O N f A E N T R E L O S D I E N T E S YLAENCfA La interaccion entre los  dientes y  el tejido gingival esta relacionada con la salud periodontal yel as pecto estetico. Dientes   bonitos enmarcad os por tejido gingival con una morfologia d esfavora ble

0

enferma

hace que la sonrisa

sea antiestetica.   La encia debe presentar

un

color r osado, ser firme y con una textura que  par ezca cascar a   de naranja. Las   papilas   deben

IBIJIContarno

gingival en forma de parabola can el cenilligeramen~n patr6n consider ado   estetico entre Ios m6rgenes gingivales de Ios dientes anterosuperior e s se produce cuando una linea imaginaria que une a los cenit gingivales de los dientes sigue un trayecto recto 0 ligeramente ascendente del incisivo centr a l hacia   el canino.

4 .A R M O N lA

E N T R E L O S D IE N T E S

Y L A E N ClA

Analizando

sos rejuvenece y hace mas bonita la sonrisa

C O N L OS L A BIO S

(Figs.2-11A-D).

la linea de la sonrisa, podemos

clasificar la sonrisa en normal, baja yalta. La sonrisa normal es aquella en la cual un  pequeno mar gen gingival es expuesto por  el movimiento de los labios superiores. En una sonrisa ba ja la encia no aparece. S6lo en pacientes   con una sonrisa alta existe una exposici6n excesiva del tejido gingival.   Estos pacientes son un desafio muy   grande donde se hace necesaria la ejecuci6n de restauraciones anter .iores par a mostrar a los dientes y la encia en forma significativa (Figs. 2-8A-C). En una sonrisa bella,   la trayectoria del margen gingival superior acompana el borde inf erior d ellabio

superior (Fig. 2-9).

El cor red or bucal,   es decir, el espacio oscuro o bser vad o entre los   dientes y   los carrillos, a  partir d e distal de los   caninos, es fundamental par a   una sonrisa con aspecto natural. Los tra bajos e jecutad os

con esta preocupaci6n

hacen que el paciente quede con un aspecto de « boca llena de dientes». Los pacientes que poseen una acumulaci6n de grasa en las me jillas (<
a la cur-

inferior cuando el paciente

sonr ie. Si estos   bordes presentan un aspecto recto, propor ciona

al paciente

con aspecto po pularmente d e «chicle»

0

una sonrisa

conocido

como

«teclado de piano». Una cur-

vatur a de los   bord es   incisales contraria a la curvatur a d el la bio   inferior confiere un as pecto d e sonr isa   invertid a La r estaur aci6n

0

«entristecida».

d e los   incisales   en estos ca-

Iil!IIIm   Reloci6n de porolelismo

entre 10S  bordes Incisoles de Ios dien

tes superiores y el borde superior dellobio

IEIII   Troyectorio del ~n

morgen gingival

de los dientes onterosuperiores

0 1   labia superior .

: ti a

inferior .

Bordes incisoles desgostodos don un ospecto de sonriso inver 

0 'entristecido'

5 . A R M O N I A E N T R E D IE N T E S /E N C W L A BIOS CON LA CARA DEL PACIENTE

Algunas

estructuras anat6micas

del   rostro

pueden formar line as   imaginarias horizontales y   verticale? que se toman referencias en la armonizaci6n

de la sonrisa con la cara.

La linea media divide ala cara en el   centro

y  debe coincidir con la linea media que pasa entre los   incisivos centrales superiores. Las IIIIr!IEI carredar ~cio

bucol vista en el conlo de 1 0 sonr iso est6 formodo

entre los dientes y los corrillos (mejillos).

pequefias desviaciones son   aceptables. La linea bipupilar debe ser paralela con margen

R es in a s c o m p u e s t o s q u e p u e d e n s e r u t ili z a d a s p a r a re s ta u r a r e s t o s i n c i s a l e s y « r e j u v e n e c e r» 1 0 s o n r is a . I C o s o c 1 in i c o r e s t a u r a d a c o n H erculite X R V y  p i g m e n t o s K o l o r   + P lus , K er r)

gingival superior  y   con el borde incisal de los

Sin embar go, la naturaleza

incisivos centrales superiores. Algunos

monia sin simetria entre las estructur as

cos anatomicos

de la cara tambien

 ponsa bles   de la determinacion

mar-

son res-

de la dim en-

 pancias

sutiles, las asimetr ias,

o desalineaciones

 posicionamiento

con el conjunto

de la car a y orbiculares

de los   musculos

la oelusion pueden

generar

vertical de

cambios

apariencia f acial y alteraciones

en la

funcionales

d e la

giroversiones

pued en estar   en equili brio y no compr ometen

la armo-

nia y el as pecto estetico d e una sonrisa. En

de la boca. Altera-

ciones en el patr on de dimension

una ar -

sonrisa y  de la car a. De esta f orma, las discre-

sian vertical de la oc1usion d el paciente y d el adecuado

pr esenta

y

realidad ,  pueden

estas sutilezas incorporar se

intransferible

son elementos

q ue

a la esencia per sonal

e

de cada paciente.

fisiolagicas (Figs.   2-12A y B). De esta forma,   la belleza estetica de una sonPara finalizar, no esta demas

recordar

los princi pios esteticos especificados lo referenciales   para el auxiliar 

0

ima gina r ia vertical de referen~,   deter minando una coincidencia enIrela linea media del r o str a y la linea que une a 105 do s centrales.

son so-

el c1inico en

la elaboracion de un planeamiento

ImI7JI line a

que

estetico.

IB IDlineas

risa tambien

esta relacionad    a

con los aspec-

y no solo a un movimiento de labios, sino a algo mas prof undo, tos psicoemocionales

que ilumina la propia alma (Fig. 2-13).

horizontales que determina n   IB n a so nr isa rea lza la belleza e ilumiIJ iUI ~o relativo entre la linea bipu pilar  y al ~e su  p or tad or  margen incisal de 105  centrales,   que lambien es responsable del aspeclo facial de la dimension vertical del paciente.

C A P IT U L O 3

M O R F O L O G IA D E N T A R IA

Y

P R O P I E D A D E S O P T IC A S D E L O S D IE N T E S Y L A S R E S IN A S C O M P U E S T A S

C

on frecuencia es posible o bser var una gran pr eocupacion d e los od ontologos con res pecto al color de sus restaura-

ciones. Sin d esmer ecer  ala importancia d el color en el resultad o f inal d e los tr a ba jos restaur ad or es,

no esta d emas d estacar 

que este factor aisladamente no garantiza  par  si solo la calid ad  estetica d el trabajo. La  belleza inherente

a los d ientes   natur ales

taur aciones, que quie br an la armonia entr e dientes ad yacentes y pr ovocan una ref lexion luminosa   diferente d e la estr uctura d entaria natural, son r econocid as ra pid amente por   nuestr os o jos, aun en situaciones en el que el color d e la r estaur acion es similar al color  d el diente (Figs. 3-1A- N).

es

una interaccion compleja entr e sus car acter isticas mor fologicas y la interaccion d e la 1uzcon los te jid os d entar ios (Vanini, 1996).  No se puede colocar  en   un nivel inf er ior f ac-

La morf ologia d entaria encontrad a en la natur aleza esta d eterminad a por   parametros que van mas alia d e una mera cuestion estetica. La

tar es como la forma, el con torno, la textur a y e1brillo su perficial,   recor da  nd o q ue tod os

restauracion d e los dientes que busca una integr acion estetica natural siempre d e be estar 

estos factor es poseen var iaciones

r elaciona-

d as d irectamente con la f uncion, la ed ad , los ha bitos d el paciente y la fisiologia d e la pieza d entaria.   Ademas, es posi ble afirmar  que, en algunos casos, las peq uenas alter aciones d e color   de las restauraciones con r elacion a 1aestructura dentar ia sana pued en

no com-

 prometer tanto el resultad o final si la f orma y 1a textnr a estuvieran en ar monia co'mo el diente homologo al diente r estaur ad o. Esto se d ebe a   que nuestr a perce pcion visual, en

d edicad a a pr inci pios q ue tengan como o b jetivo r esta blecer la funcion y la salud . d e la  pieza d entar ia y, en consecuencia, d e su portad o r, en este caso, el paciente. La anatomia d e los dientes natur ales esta d eter minad a por la f uncion que estos d e ber ian d esempenar, siend o modificad a fisiologicamente con el transcurrir d el tiemp?, con atenuantes

ref erid os a

algunos factores com pensatar ios. Un ejemplo ser ia la erupcion continua d e los dientes que

10que se ref iere ala d istincion d e tonalidad es d e colar es pr oximos, esta limitad a. Ya las

se contr a ponen con el desgaste 0 atricion que estos sufr en a 10 lar go d e los anos. Una alteracion brusca e n este proceso par facto r es con

a1ter aciones d e f or ma y textur a

etiologia patologica

en las r es-

lleva a una alter acion d e

In IR IDespues del ~,

condicionomiento 6cido y   utilizoci6n de un sistese confecciona 1 0   cora palatina con una resina translucida

I11III Despues de 1 0   fotoactivoci6n

del incremento polatino,   se coloco una capo de coracteristica opaca en referencia a 1 0   dentina (Herculite

IHerculite XRVIncisal Medium,   Kerr).

XRVDentino A2,   Kerr).

InIJ]Ilnicio

mIDI

~

de 1 0   construcci6n de las crestos proximoles con una re-

valor ITetric Cerom A  1  ,   Ivoclor Vivodentl

~V

Mamelones dentinorios reproducidos con una resina opaca Dentino B 1 ,   KerrI13-] Fl.

O p a c a d a r e n p a s ta b l aq u e a n d o y   enmascarando 1 0   linea de ractura realiv e Color A 1 B l-LO, Cosmedentl. Esta capo se debe extender  hastaantesde 1 0   terminaci6n del bise!.

liliiiiBandas horizontales

y   halo incisal blanquecinas reproducidos

c o n u n o r e s i no p a r a d i e nt e s a c l ar a d o s ( F il te k  Z 2 S 0   e n e l c olo r B O S ,

3M

ESPEI

 _ E s m a lt e a r ti fi ci a l r e p ro d u c id o e n u n u n i co in c re m e n t o c o n u n a resinamicraparticulada IDurafil1 VS B I,Heroeus Kulzer).

Acabado y   p ul id o c o n p u n ta s d e d i a m a n le , g o m a s a b r a si va s ( F le x i C u p s , C o s m e d e n t ) y   d is c o s d e f ie l tr o c o n p a s ta s d e 6 x id a d e aluminio(Flexibuff y   Enamelize, Cosmedentl

~ ~o

Aspecto finol de 10 reslouroci6n. Observe que 0   pesar de hober uno ligero diferencio de color del diente restourado con reloci6n arcodo, 10   armonio estelico fue creodo por  10   reproducci6n de uno lexturo  y  brillo superficiol semejontes 0   los dienfes vecinos.

0

su

la d imensi6n vertical d el paciente, con con-

riaciones.

secuencias d esastrosas   para las estructuras muscular es y las articulaciones d el sistema es-

 pieza dentaria, debemos tomar en cuenta a su hom6logo en la misma ar cad a contralate-

tomatognatico. Esto altera tambien el patr 6n

ral, recordando

esteticod e  10sdientes y de la cara. De esta for ma,es posible resaltar que existe una relacion

nes y variaciones. Por 10 tanto, la f orma a ser  reproducida en un incisivo centr al izquierd o

reciproca entre la forma y   la funcion, influencia directa de sus caracteristicas.

tiene como referencia   principal

con

central

Para la reproducci6n

derecho

d e s6lo una

que pueden ha ber limitacio-

el incisivo

y las car acter isticas

que 10

La amplitud de 10s factores a ser observad os

rigen. Aunque algunos c1inicos sustentan que los dos   incisivos   deberian ser r e produci-

 por  el pr ofesional en sus trabajos

dos como una perfecta imagen es pecular , las

d ores incluye la protecci6n

restaura-

de las estr uctu-

ras remanentes y de los tejidos de sosten d el diente. La morfologia dentaria y la r elaci6n interdentaria desempefian, de igual for ma, una impor t ante funci6n de protecci6n a los tejidos dentarios y periodontales. ciones de forma y contorno

en la morf ologia

den conferir peculiaridades

pue-

sutiles y r ef or zar 

la maxima

impor tante

que dice que bio16-

gicamente

no existe una simetr ia

or ganic a

(Santos Jr. y Fichmam,   2000) (Fig. 3-2).

Las altera-

de las restaur a-

ciones pueden dar como resultado alimenticio y la producci6n

 peq uefias variaciones

imp acto

de caries y en-

fermed ades  periodontales. R eproducir en forma adecuada la morfologia dentaria   en las restauraciones esteticas  beneficia igualmente al c1inico mediante la individualizaci6n estetica del   trabajo

segun

las caracteristicas de sexo, edad y personalidad d el paciente (Fr ush y Fisher, 1955, 1956,

1957,1958,1959). El conocimiento de la anatomia dentaria y la r elaci6n de esta ultima con los patrones de oclusi6n de los pacientes son imperativos en cuanto a naturalid ad ,   funcionalidad  y longe-

Ya la reproducci6n

vid ad   de un tr a ba jo restaurador.

y visual para una armonizaci6n

d o con esto, es   fund amental

De acuer -

un prof undo

conocimiento, por   parte d el profesional,

hnsiologia d el sistema masticatorio

de

y tam-

 bien un e jer cicio de obser vaci6n con stante de las estructuras   dentarias sanas   de perso-

da un planeamiento

de varios dientes d emanpr evio d e or de  n tecnico entr e los ele-

mentos. Los modelos de estudio y encer ad o diagn6stico, asi como las simulaciones intr aorales, pueden garantizar una mayor pr evisibilidad en el resultado estetico. Yamamoto, K a-

nas 0 pacientes, 10que nos propicia una memorizaci6n natural de los as pectos   morfo16-

taoka y Miyoshi   (1998) destacan 1a existencia de una fuerte analogia entr e la morf ologia dentaria de los   dientes d e una misma boca

gicos ha bidos en 1a naturaleza

en 10 referente a forma y tamafio. Segun es-

y de sus va-

tos autor es, aunque   existen c1aras dif erencias

La inc1inaci6n d el plano cervical esta re1a-

entre   incisivos centrales,   incisivos   laterales,

cionad a con el te jid o gingival y los contactos

caninos y dientes posteriores, las caracteris-

con los d ientes vecinos. Este plano es res-

ticas   morfo16gicas como   con torno, desarro-

 pons a ble d el perfil d e emer gencia

llo vesti bular, cur va de las cr estas mar ginales,

ta   representad o

 pr ofundid ad

diente desd e el interior

d e las   ranuras y es pesor de un

diente d eterminad o   tambien

son comparti-

d os por  otros   dientes en la misma boca.

(Tumenas

q ue es-

por  el angulo d e salid a d el d el surco gingival

e Ishikiriama,

2002). Estos tres

 pIanos son esta blecid os con la ayud a de d iscos a brasivos (Fig. 3-3).

Para que haya   una asimilaci6n completa d e la morf ologia natural, es importante una obser vaci6n detallada de todas sus   caras   en las

Existen muchas f or mas d e dientes naturales,  per o estos pued en ser  c1asif icad os basica-

dif er entes vistas. Este conocimiento

mente como cuad ra   d os, triangulares y ova-

permi-

te ca pturar los cambios   morf o16gicos que se  pr oducen desd e la superficie vestibular hacia

lados (Kataok a, Nishimur a (Figs.3-4A-C).

y Sad an, 2002)

las pr oximales, 10 que Ie da un as pecto tridimensional al diente (Adolfi,   2002).

En tr a ba jos con r esinas compuestas, el control de la morf ologia

basica d e la restaura-

d eterminaci6n d e  la forma basica d e  los dien-

ci6n se logr a me jor con la ayuda de espatulas y pinceles,   utilizando los instrumentos

tes son los pIanos  de refer encia vestibular res-

cortantes

 ponsa bles d e  la convexid ad de esta cara. Estos

f orma, la textur a y el brillo final   (Figs. 3-

son los pIanos cer vical,  medio e incisal.

SAy B).

Los pr imer os f actores a ser observados en la

y a br asivos s6lo para mejorar la

nm Esp6tulosutilizodos en restourociones can resinos compuestos ~nteriores

IIPC long,   Cosmedent;   Sofident).

In IE IPinceles

utilizodos en restouraciones c an resinos co mpuestos

0 derecho: Tokonishi 1714 /0 ~o Cosmedent n. 1, 2 y 3).

y   1701/00,   Renfer t; pinceles

La rapid a id entif icaci6n d e la f orma basica a ser reproducid a es f und amental en la d e-

3. Entre el incisivo later al y el canino: d e be ocu par aproximadamente lh d e la d is-

terminaci6n d el   area   plana. El area plana es una regi6n ubicad a en el centro d e la car a

tancia entre la punta d e la pa pila gingival y la punta de la cus p id e d el canino.

vestibular d el diente que, por  ser plana, r efleja la luz   en una misma d ir ecci6n, d ond e el o bservador  la ve facilmente e interfiriend o en la percepci6n d el tamafio d el diente (R amos Jr . y Or tega, 2002). Para la d eter -

4. Entre los dientes posterior es restantes: d ebe ocu par  lh d e la distancia entre la  papila gingival y la punta d e cuspid e. Discos con una   abrasivid ad mediana (Flexi

minaci6n d e esta ar ea, pod emos d emar car  el area plana d el d iente natur al ad yacente

Disc azul, Cosme dent;

con grafito y transferir la ubicaci6n y med ida de esta en el d iente restaur ad o. Las ar eas

 par a la a per tura de los es pacios interd enta-

externas a la d emarcaci6n

rojo

0

Sof -  Lex Po p-On

marr6n, 3M ESPE)

son utilizad os

rios incisales (Fig. 3-6).

son d esgastad as

con puntas d e diamante 0 d i scos a brasivos de alto   grano, creand ose inc1inaciones convexas y haciendo que la luz d e esta regi6n sea ref le jada en otr as d irecciones.

Dentro de los par ametr os d e a juste d e la estetica de las restaur aciones, la textur a se encuentra como el par ametr o mas d ificil y can

otr os

f actores   impor tantes

la individualizaci6n

que ayudan en

dentar ia

son los espa-

cios interdentarios   incisales. En los pacientes j6venes, las a bertur as d e los es pacios interdentarios son mas evid entes. Estas tam bien son res ponsa bles d e la creaci6n d el «es pacio negativo», q ue contrasta los . dientes con el fond o oscuro d e la boca. En

menos literatura al res pecto.   Culpe pper, Mitchell y Blass   (1973) comentar on

q ue el es-

malte no posee una superficie lisa, pr esentando ond ulaciones que ref le jan la luz en for ma d ifusa. Lo que generalr nente notamos en las restauraciones es un acabad o con un alto pulid o y br illo, r ef lejando la luz en una direcci6n

situaciones en la q ue se d esea «re juvenecer »

unica, d and ole a la r estauraci6n un as pecto ar tif icial, tal como 1 0 r elata Kuwata (1998).

la sonrisa, se d ebe establecer  el enfasis en la

El pr ofesional debe estar  en ca pacid ad d e  r e-

a pertur a

 producir una textur a y brillo com patible can el patr6n natur al d e los pacientes ..

de los es pacios inter de   ntarios

in-

cisales. E n forma   general, en d ientes anter ior es, los es pacios inter dentarios incisales d e ben ser  a justados de la siguiente for ma  par a logr ar  el posicionamiento d el contacto in ter de  n tario: 1.   Entr e los   incisivos   centrales: d ebe ocu par a pr oximadamente

% d e la d istancia

entr e   la punta d e la papila gingival y el  bord e   incisal de los d ientes. 2. Entr e   incisivo centr al e incisivo lateral: debe ocupar  a pr oximad amente 1/3 d e la distancia entre la punta d e la pa pila gingival y la   cara incisal del lateral.

SegunAncowits,Torr esy

R ostami (1998),d e-

 bemos o bservar  d os as pectos en los d ientes: 1.   Macrotextura:   atribuid a

a la pr esencia

de surcos   y crestas en la superficie vesti bular de los dientes anterior es,

r esulta-

do de la manifestaci6n d e los l6 bulos d e d esarrollo de los dientes. Segun Yamamoto (1985), estas superf icies poseen tres crestas (mesial, central y d istal) y d os surcos rasos (mesial y distal) inter puestos. Tambien

pod emos o bser var de

uno a cu uno cuat atro ro su surc rcos os ho hori rizzon ta tale less en el terc te rcio io cer cervi vica cal, l, au aun n cu cuan ando do en el 74% 74% de loss ca lo caso soss pres presen enta tan n tr tres es su surc rcos os ho hori rizo zonntales (Fig. 3-7). 2. Mic Micro rote text xtur ura: a: at atri ribu buid idaa

alas al as pe periq riqui uima ma--

tias ti as,, qu quee so son n ma mani nife fest stac acio ione ness

exte ex tern rnas as

de la li line neaa de Retz Retziu iuss y que que co cons nsis iste ten n en irre ir regu gula lari rida dade dess fi fina nas, s, transv transver ersa sale les, s, co con n surc su rcos os en for forma ma de on onda dass qu quee se ab abra ra-sion si onan an con con el tie tiemp mpo o (F (Fig ig.. 33-8) 8).. Otro Ot ro as aspe pect cto o mu muy y im impo port rtan ante te

es la la vari variaa-

II1II   Relaeion entre las espaeios interdentarios ineisales y tos  denlar ios i os en

1 05

105

  contoe-

d ientes anter iores

cion ci on de te text xtur uraa co con n la edad edad y este este te tema ma de de- be ser dominado por el clinico. Yamamoto (1985) y   Ubassy   (1993)   clasi clasifi fica can n es este te as as- pecto de la siguiente manera: I.   Pacie Pacient ntes es joven jovenes es::

pose po seen en

mass ca ma cara racc-

terist teri stic icas as de te text xtur uraa y, por  por  1 0   general, unaa supe un superf rfic icie ie men enos os pu puli lid da (m (meeno noss  brillo ). II..   Paci II Pacien ente tess de me medi dian anaa ed edad ad (4 (400-50 50 an anos os de ed edad ad): ): la lass ca cara ract cter eris isti tica cass

de su supe perr-

fici fi ciee so son n me meno noss ac acen entu tuad adas as

y norma normall-

mentee co ment con n ma mayo yorr pu puli lido do (y bri rill llo) o),, en comp co mpar arac acio ion n co con n un in indi divi vidu duo o jo jove ven. n. III.. Pa III Paci cien ente tess an anci cian anos os:: la lass ca cara raccteristicas son men menos os ace acentu ntuada adas, s, dass co da con n un un indiv individ iduo uo norm rmaalm lmeent ntee y no

si son com compar paraade medi median anaa

II1II   Maerotextu Maerotextura ra de

105  ineisi  ineisivos vos eenlrol eenlroles es en el que se pueden ob ob-servar tres erestas 0 lobulos divididos divididos por dos sureos verticol verticoles es rasos. Observe ta mbien algunas sureos horizonta horizonta les mas pronuneiados.

edad  ed ad 

exi xisste ma may yor gr grad ado o de

 pulido y bri rill llo, o, deb ebid ido o a la abr bras asio ion n ocas oc asio iona nada da po porr lo loss ce cepi pill llos os de dent ntal ales es,, alim al imen enta taci cion on y acc accio ion n de los labi labios os so so- bre los dientes (Figs. 3-9A-C). E1 exito de un una restauracion

depende

no

solo de la text solo textur ura, a, si sino no tamb tambie ien n del del co cont ntro roll d el gr grad ado o de dell br bril illo lo.. A pe pesa sarr de la corr correl elaacion ci on ex exis iste tent ntee en entr tree la edad edad y el br bril illo lo..de

la

superf supe rfic icie ie,, pu pued eden en pr prod oduc ucir irse se va vari riac acio ione nes. s. E1 bri rill llo o de la supe superf rfic icie ie pu pueede va vari riaar de ~e..t:ona ~e ona.. a. person  persona, a, in infl flui uido do po porr lo loss facto factore ress fisi fi sio1 o1og ogic icos os,,gr grad ado o de min miner eral aliz izac acio ion n dende n-

IESII   Microlexl Microlexlu ra ra ~re a s

d e 105   ineisivos eentral eentrales. Notese las innumerables innumerables h a r iz ontal ontales es ondul ondulodos odos en lodo 1 0   extension de 1 0   COfavesti-

bular. E stosdetalles son mas evidenles en dientes jovenes.

tari ria a y ha bit  bitos os alim lime enti ntic cios y de de higiene. Tamb mbiien es im im p  po ortant rtante e q ue el c1 c1in inic ico o no con onfu fund nda a

tex te xtur a

con br bril illlo d e su supe per  r ficie. ficie.

Pued ede en ha hab ber  situ ituac aciiones d e di die ent nte es can tex te xtura lisa y ba j  jo o   brillo, brillo, d e la mism sma a fo for  r ma como puede ha b  be er un una a tex extur  tur a rica en detalless con un alt detalle lto o   brillo brillo. Hub bar d  d  (1998) sugier e la siguient uiente e escala d e br illo illo como form fo rma a d e contro roll d e los tr a b  ba ajo joss re resstaura aura-doress: dore •   Alto Alto bri brillo. llo. •   Med Medio io br brill illo. o. •   Bajo bri brillo llo (Fi Figs gs.. 33-1 10A 0A-- E) E).. En el pulid o   de las las r estaur  estaur aci aciones

con com-

 p6sito  p6s itoss, se utiliza utilizan n di disc sco os a b  bras rasiivos secuen secuen-cialess con gr anul ciale nulac acii6n d ecrecient ecreciente, gomas  para  par a pul pulir  ir  y pa passtas as.. El aut uto or    ofre ofrece ce co com mo sugerenci ugerencia a par a un una a secuenci cia a de acab acabad ado o y pul ulid ido o de r esin esinas as co com mpues esttas el  siguiente  protoc  pro tocol olo o: a) Res Resin inas as d e mi mic cr a p  par  ar tic icul ulas: as: d iscos iscos de al alta granulaci6 granulaci 6n, si  es  es n  necesa ecesari rio, o, par para a rem remove over  r  loss excesos may lo ayo or es es (Fl Flex exii Disc isc-- b  bllanco,

Ii!!IEI   Coracteristicas Coracteristicas dentales peculiores peculiores de pocientes de edad m e-

Cossmedent; Co

diana.

3M ESP ESPE); di disscos d e gr anul nulac acii6n me med  d ia ia

Sof- Lex Lex

Pop op-O -On n

(Flex (Fle xi Di Dissc az azu ul, Cos osm med ent nt;;

negro, Sof- Lex

r a j jo, o, 3M ESP SPE E) para det determinar la f orm rma a   prima primari ria a y par a el ali lisa sad  d o d e la superfi uperfic cie; pU pUR  R tas as d   d e d iamant iamante e pa para ra el es establ table ecimient cimiento o d e tex extur  tur a d e sup superf erfiicie; gom oma as par a   pulir  (F (Fllex exii Cu ps az azul ul y rossad ro ada, a, Co Cossmed ent nt)); y pa passta d e 6x 6xid ido o de aluminio alumini o y di disco sco d e fi fie eltr a pa para ra co conf nfer erir  ir  el bri brill llo o d ese esead o (En Ena ameli lize ze y  Fl  Flex exii BuPop Po p-On

ff ,  Co  Coss~edent dent). ).  b) R esin esinas as   hibrid as: ad emas d e lo loss di disc scos os abrassivo abra ivoss ini inic cial iales es   utiliza utilizad  d os os pa para ra la fo form rma a y ali alissado ini inici cia al y  la  lass  punt  puntas as d e diam diama ant nte e  pa  p ara la tex extur  tur a d e la su per  perf  f icie cie,, opt optam amos os  por uti utiliz lizar ar una sec secu uencia d e gomas gomas ma mass

laciones (Por laciones (Porcce1i 1izze, Cos Cosm med ent nt)) en  cepi110scon pe pe10 de cabra cabra (J (Jif iffy fy Goa Goatt Brush, Ultr Ul trad aden ent) t);; pa past staa d e 6x 6xid  id o d e alumini luminio o con co n di disc scos os de fielt fieltro ro (E (En nameli lize ze y Flexi Buff, Cosmedent).

rigid as rig as (Astr  (Astr o p  po ol, Iv Ivo oc1ar Viva Vivaden dent; t; Jiffffyy Poli lisshin hing g, Ul Ultr trad aden ent; t; DD-fi fine ne Do Doub uble le Diamo Diam ond, Clin Clinician' ician'ss   Choi Choice) ce);; cep cepill illos os de ca carb rbeeto  d e sili iliccio (Ji (Jiffy ffy Brush, Brush, Ult Ultraradent);; p dent)  pas asttas dia diaman mantad tadas as en dos granugranu-

IEIIIi!I ln f l u e n c i o IEIIIi!Iln d e l   brillo brillo en el ospecto estet estetii c o d e l o s d i e n t e s o n t ee~ co n t exturo liso  y o l to br i llo

••••

~

B r i ll lloo bojo ocom poii poiiodo odo

por uno text texturo uro de superf icie rico en

IIIID   Ajuste esletico de

1 0   morfalogia, textura y   brillo superficial en trabajos con resinas compuestos. Ajuste del incisivo central izquierdo.

••• Ademas de las aperturas de los espocios interdentorios incisales, tambien en similitud con el incisivo central derecho. Un alisamiento superficial se logro utilizando un disco abrasivo de grano media

IBIIT:ITransferencia

de las medidas y   forma del area plana de 1 0 ~ia el 21 y   ajusle de 1 0   forma del mismo con discos abrasivos de grano grueso .

IIIIIIIla s

demorcociones de los surcos 0depresiones verticales son realizodas en grafito y   se utilizon los puntas de diamantes afiladas para su confecci6n.

Es necesario destacar que las   resinas microparticuladasof r ecen la posibilidad de un brillomas intenso y duradero   que las   hibridas.A pesar del efecto del brillo ofrecido porla saliva,resulta interesante utilizar, en la ultimacapa,microparticulas   para reproducir superficies extremadamente lisas y   pulidas (Figs.3-11A-K, 3-12A-K Y 3-13A-K).

II!IIIlI 5e

ulilizan punlas de diamanle esfericas pora suavizar los depresion e s cr e ados .

 _

Eneslo elopa,

105   surcos

a depresiones horizonloles lombien

p1led enser reolizodos can puntas de diamanle. Los gomas abrasiva s s on J Ii  izodoscan

onlenon dod .

sumocuidado para no remover  1 0   lexturizacion lograda con

••• En 105   caras praximales,   el acabodo a pulido es reolizado can bondos de liia.

~ ~~ dent)

 

Secuencia   de acabad o y pu lido de r es tauraciones Close IV canfeccionada y resinas hibridas   co mo dentina artificial (Renamel H ybrid,   Cosmedent)

•••   Ajusle de 1 0 f o r ma b6sico, es pocio inler denlario y Iongitud incisal can disco abr a sivo de grana grueso IFlexi Disc Cosmedenl   blanco).

IIIIEI soda)

Puli do c on tazas de gom a IFlexi Cups CQsmedent azul y ro-

can resinas micr a por ticuladas co mo esma lte ar t if icial IRe-

IIII!mIAlisado

super f i cial con disco 'abrasivo de grano medio (Flexi

Disc Cosmedenl azul).

Texturiza cion superficial r e olizada con f r e sa multilaminada   y punla de diamante esferica .••

•••   Brillo finallogrado co n disco d e fieltr o y  p osta de oxido de aluminio (Flexi Buffy Enamelize, Cosmedentl

••

_ Y e a el mantenimiento del brillo de superficie de 1 0   resina microparticulada

despues de 4 anos.

IBID

Secuencia de acabad o y p ulido de focelos de   las piez as 1 1 y 21 confeccionadas con resinas hibridos IVit+Essence, Ultr a denl). Coso inicial de restaurociones con resinas no satisfactorios.

Alisado superficial con disco abr a sivo de granulaci6n medio ISof-LexPop-On rojo, 3M-ESPEIy confecci6n de surcos horizon-

••• dent)

Pulido con conos de goma ;ecuenciales UiHyPolishing,  Ultra-

tales y verticales con puntas de dicmante y fresas multihojas.

1mBBrillo superficiol

logrado con la ayu-

IIIIIDI Cepillos

da de cepillos de carbelo de silicio UiHy Brush, UI-

de pelo de cobra con poslos diamantadas W Hy G oal Brush, Ultradenl; Porce-

tradent)

lize, Cosmedent)

IiI!IIEI Discos de fieltro y   pastas de aluminia (Flexi Buff y Enamelize, Cosmedentl

••

ESTETICA CON R ESINAS COMPU EST AS EN DIEN T ES A N T ER IORES

 profesional par a mane jar ad ecuad amente los materiales restaurad ores, tam bien infl uenEl concepto

d e color no esta r elacionad o

con una pro pied ad  elemento

ciad o por las pr o pied ad es

fisica d e los o bjetos. El

determinante

para la a parici6n

d el

materiales,

f isicas d e estos

que de ben   poseer caracter isticas

6pticas que imiten a los te jid os d entarios.

color  es  la luz (Ped rosa, 2003). Qye provenga   de una fuente d e luz natural la luz es el elemento

0

artif icial,

que nos per mite ver los

El color de un objeto d e pend e luminica

10   ilumina. Por  10 tanto, dife-

que

objetos en su   forma, textura y color. Segun

rentes   ambientes

Figun y Garino (1989), en la a pr eciaci6n d el color d el d iente inf luyen el tipo d e luz,

la percepci6n

la f orma como esta llega al diente y la natur aleza

d e la superficie   iluminad a.

f orma, tres elementos  perce pci6n

De esta

son r es ponsa bles

d e la

d el color : la fuente luminica,

el

o bjeto y el o bservad or  (McPhee,

1988).

Como

citar tod o

fuente

d e luz, pod emos

cuerpo capaz d e emitir  luz. Las f uentes

luminosos

d e los color es (Touati, Miar a y

o b jeto es determinad o

por la mezcla d e ond as

d e luz que permanecen

intact as par a estimular 

los o jos d el observador  (McPhee, 1988). Estas ond as de luz son refle jad as por  el o b jeto ilu-

d e

minado y son ca paces d e estimular  las   fibras nerviosas d e la r etina. En las r estauraciones

cundarias. Las fuentes primar ias

d e nominado

son aquellas

esto pued e

gener ar

metamerismo.

que emiten luz   propia, como el sol, el fuego o las velas y las lam par as incand escentes. Las

r ismo, una restauraci6n

fuentes

ambiente

0

son los   cuer  pos

q ue emiten la luz proveniente

d e una   fuente primaria.

af ectar 

Esto suced e por que el color apar ente d e un

esteticas,

iluminados

pued en

 Nathanson,   2000) (Fig. 3-15).

luz pued en ser  clasif icad as en primar ias y se-

de luz secund arias

d e la fuente

La luna es un   ejem-

Para el metame-

se pued e pr esentar 

con un color  satisfactor io

en d eterminad o

y, en otros, ba jo d if erentes Fuentes

e intensidad es

luminicas, a par entar  una tona-

lidad    difer ente. Algunos susceptibles

 plo d e fuente luminica secund ar ia.

un f en6meno  

materiales

al fen6meno

son mas

d e metamerismo

q ue otros, ya que tienen la ca pacid ad de poLa luz, al   incid ir  so br e los dientes, d esempefiar

algunos

fen6menos

pued e

en f orma

seer una conducta luminosid ad es,

seme jante

manteniend o

d e   reflexi6n, r efracci6n y a bsorci6n, siend o estos los r es ponsables de la belleza natural

ca de la restauraci6n

o bser vada

Los color es se manifiestan

en los d ientes   (Fig. 3-14).

electromagneticas Al e jecutar

una restauraci6n

estetica

cualquier material con ca pacid ad

con

d e simular 

retina humana.

ba jo dif er entes la calid ad  esteti-

en ambientes dif er entes. med iante

ond as

ca paces d e sensibilizar  la Las ond as electr omagneticas

son ener gias r adiantes   utilizad as

con multi-

sigue es cr ear  una ilusi6n 6ptica, ya que, en

 ples   prop6sitos, como tr ansmisi6n d e r ad io, televisi6n, telefono, entr e otros. Las ond as

medios   diferentes

que pr oducen

las   caracteristicas

d entar ias, (tejid os

1 0 que se cond entar ios

y ma-

estimulos a traves d e los colo-

teriales r estauradores), la luz se pr opaga en forma distinta. En realidad , aIcanzar  un ni-

res poseen una longitud

vel estetico

nad a es pectr o visible. La luz visible esta en

f ruto

elevad o en las restauraciones

d el conocimiento

y la habilidad

es d el

entre 380-760

de  ond a en la band a

f lm, y esta band a es d enomi-

una band a que va d el ro jo al azul (Fig. 3-16).

MORFOLOGIA DENTARIA Y PR OPIEDADES OPTICAS DE LOS DIENT ES Y LA S R ESIN AS CO M P U EST AS

rm al nf lu en ci a ~a

d e I as d if er en les ambientes luminasos en 1 0 percep·

del calar . E   I misma dienle de 1 0   figura fue fotografiada varias

I n I r IEspectro ~langitud

electromagnetica en el que se demuestra 1 0   banda de ondas alcanzada por   1 0 vista humana

vecesca n  1 0   misma apertura de diafragma y   velacidad,   variando solo el tlpede luz inc idida sabr e e l m ism a. Note com o 1 0 pieza dentaria opar en ta vorioc ianesen susc alare s.

concepto de color incluye tam bien la recep-

lulas ubicadas en la periferia de la r etina denominada conos y   bastoncillos. Los   conos,

cionde estimulos por  el ojo y la intercepcion

en menor

numero,

son los responsables

de

de estos por  el cer e br o. Este hecho lleva a

la imagen

colorida, ya que los bastones,

en

algunos autor es a no considerar al color solo comoun fenomeno fisico, sino tam bien co-

cantidad superior a los conos, nos permiten la vision en blanco y  negro. Los   bastoncillos

mo una asociacion de este con fenomenos

tambien nos per~iten una   perce pcion d e la  profundidad con r elacion a los objetos, ade-

Ademas d el estimulo

 psiquicosque dependen

electromagnetico,

el

de la interpretacion

del individuo receptor, 10   que se asocia con sus conocimientos previos en un nivel de conciencia e inconsciencia

(Preston

mas de la imagen bajo condiciones luminosidad.

de poca

y Ber-

gen, 1980). El estimulo visual que nos   per-

Munsell, en 1961, dividio los colores en tres

mitedistinguir los colores se produce en ce-

dimensiones   denominados

matiz,

croma y

valor . Se d ef ine el matiz como la calidad que

nosid ad  0 valor  d e un d iente, par a r e pr odu-

distingue

cir lo ar tificialmente,

un color d e otro. Por  10 tanto, ma-

tiz es el nombr e d ad o a  un determinado

color 

(ver d e, amarillo, azul, etc.). Conce ptualizand o fisicamente

al matiz, podemos

decir que

es mediante

fotografias

en blanco y negr o, en d ond e los d istintos tonos se dif er encian por  la calidad de  grises (mas claro 0 mas oscuro) que existe en el co-

esta r elacionad o con las longitudes de ond as electr omagneticas, en dond e el ord enamien-

lor. Este metod o pued e ser utilizado par a la a pr oximacion d e la escala d e color  al diente 0

to d e colar es, que va d el violeta, pasand o por  el azul, ver d e, amarillo, naranja   y r o jo, se co-

 por la conf eccion d e una restaur acion diagnostica, con la realizacion posterior d e una

rrespond e

foto (convencional

con un ord en d ecreciente

de lon-

0 d igital), en blanco y ne-

gitud  de ond a (Pr eston y Ber gen, 1980).

gr o y la interpr etacion d e la misma d e acuerd o con la semejanza 0 no entr e el valor d el

El   croma, tam bien d enominad o satur acion, es la intensid ad d el   matiz. De esta   forma,

diente a ser  restaurad o d or pr eseleccionad o

y el material r estaur a-

(Figs. 3-17 A y B).

 pod emos distinguir  un verde oscuro d e un verd e claro, d ond e el pr imer o esta mas satu-

La escala

rado 0 es   de mayor croma que el segund o.

Od ontologia es la Vitapan Lumin-Vacuum (Vita Zahnfa br ik H. R auter GMBH & Co.

El valor  0 la luminosid ad 

es la dimension

color q ue nos permite distinguir

d el

10 mas clar o

de 10 mas   oscuro. Es la mas importante

de las

tres d imensiones, en cuanto a d eterminacion d el color final d e las r estauraciones. Por  10 tanto, tambien es el d e mas dif icil interpr etacion. Su   mayor importancia r adica   en que las

KG). Esta

d e colares

mas utilizada

escala esta caracterizad a

en la

por la

division d e los colar es   en cuatro matices basicos: A (amarillo-mar ron),

B (amar illo), C

(gr is azulad o) y D (ro jo-mar r on). Estos matices poseen algunas gr ad aciones d e saturacion, dis puestos de la siguiente   forma: A1, A2, A3, A3.5, A4, B1, B2, B3, B4, C1, C2, C3, C4,

 pequefias   diferencias d e matiz y cr oma no son percibid as por   el o jo humano si el valor 

D2, D3 Y D4. Esta escala pued e ser reor d e-

d e la restauracion

la

cir , d el mas clar o al mas oscur o en terminos

retina humana esta compuesta por  una cantid ad  mayor  d e bastones (a pr oximad amente

d e valor . Esto facilita una lectur a de la tonalid ad  q ue mas se aproxima al valor d el diente al cual   se esta seleccionand o el color  y elimina

es el ad ecuad o.

Como

nad a segun el valor, d e mayor  a menor , es d e-

cien millones), res ponsa bles d e la per ce pcion d el blanco y d el negr o, y una cantid ad menor  de conos (unos siete   millones), r es ponsa bles

 parte d e la inf luencia

d e   la imagen a colares, r esulta evid ente una

los grupos de matices   diferentes.

mayor  sensibilid ad

 plo: en determinados momentos, distinguir  matiz A2 d el D2 pued e ser una tar ea ingrata

d e perce pcion   humana

al

valor. La mayor dificultad  d e interpretacion d el valor  se pr od uce por que las escalas d e colores utilizad as en la Od ontologia, en su mayoria, son ordenad as en d if erentes to!l0s d e matiz y cr oma, 10 que nos lleva a inducir  a un vicio en la interpretacion y lectur a d el color 

d ebid o a la confusion

 psicologica causad a por  la compar acion

entr e

Por  e jem-

 para la percepcion humana d e seleccion d e los color es. Siend o el valor la dimension d e color mas   impor tante, visualmente ha bland o, se vuelve inter esante un reord    enamiento d e la escala en la siguiente secuencia: B1, B2, D2,

d e bido a estas escalas. Una d e las f orm as mas

A1, A2, C1, D4, A3, D3, B3,   A3,5, B4, C3,

eficientes   para determinar 

A4 y C4 (Figs. 3-18Ay

el gr ad o d e   lumi-

B).

DIIf1!A na li si S e ro m at ic o d e l os d ienles para 1 0   lectura del color . E I   matiz (color  basico) de Ia pieza dentaria puede ser mejor observado en el tercio mediodel dien le, y o que el tercio cer vic al se  presenta  como   un er o ma mas elev ado 0 mas satur ado por  1 0 mayor  influencia del color de 1 0  dentina .

••

E I  valor  0 lum inosidad del dienle es me jor per cibido por el ojo humano en ima genes en blanco y negro. N6tese una mayor luminosidad existen-

Ieen el tercio medio cuando se com par a c o n e l tercio cervical.   Un valor  ma s ba jo se pr o du ce e n el ter c io incisal debido a su mayor Iranslucidez, dejando Ir a nsparentar  el fondo oscuro de 1 0   boca. Las Iranias blancas horizontales en el esmalte dental influyen 1 0   percepci6n de un valor denial alto. E I   profesional debe sercuidadoso con las caracterizaciones dentarias superficiales, tratando de observar las manchas a pigmenlaciones, ademas del matiz,   el croma y el volarde lasdislintasareas dentales.

m IlD

  Anolisis cromotico de los dientes poro 1 0   lecturo del color . E I ma tiz (color  bosico) de l a pieza dentoria puede ser mejor observodo en el tercio

mediodel dienle, y o que el tercio cervical se p r e senta  c o m o un cr o m a m as e levado a   mas satur odo pa r  1 0 mayor influencio del color de 1 0  dentino .

••

E I   valor a luminosidod del diente es mejor per cibido par   el ojo humano e n imo genes en blanc o y n e gr o Notese una mayor luminosidod existen-

Ieen ellercio media cuando se compor a c on el tercio cervical.   Un valor  mo s ba jo se   produ ce e n el tercio incisal debido a su mayor  Ironslucidez,   dejando Iro ns porentor  el fonda oscuro de 1 0   boco. Las franjos blancas horizontales en el esmalte dental influyen la percepcion de un valor denial alto. E I   profesionol debe sercuidodoso con las coracterizaciones dentorias superficiales, tratando de observor las manchas a pigmenlaciones,   ademas d e l   matiz,   el croma y e l ,alar   de las distinlasareas dentoles.

Cuanto mas clar o sea un d eterminad o matiz mayor  sera su valor. En teor ia, la corr ecci6n

ci6n estr uctural de los   tejidos d entales lleva

de las   diferencias entr e valor es d e r estaur a-

la luz so bre estas estructur as.

a un me jor entend imiento

de  la conducta de

ci6n y estructur a d entaria r emanente podria ser  corregida por la incorpor aci6n de tintes  blancos   (para elevar  el valor) 0 gr is ( para dis-

La   pulpa, intern a y   roja, tiene una   pequefia 0   minima manif estaci6n en el   ambiente

minuir  el valor). En la pr actica, la r ealid ad es

externo, ocupand o un es pacio mayor en los

otra, ya q ue al incorpor ar tintas blanca 0 gris estamos alter and o otr a pr o pied ad r elacionad a

dientes j6venes y reduciend ose significativamente con el envejecimiento (Touati, Miar a

con los dientes natur ales que es la   transluci-

y Nathanson,   2000).

dez, ya q ue a estas pigmentos son incorpor adas particulas y sustancias pigmentantes

que

La d entina posee cer ca d el 70% d e estructu-

aumentan la opacid ad d e la restaur aci6n.

ras inor ganicas y 30% d e contenido or ganico. Este contenid o or ganico es el principal

Algunos autores atribuyen una «cuarta» dimensi6n d e color , la tr anslucid ez (Kulzer a,

res ponsa ble d e la mayor opacid ad pr esentad a  por la d entina. Con el tr anscurrir d el tiempo,

1988).   Segun Br osch (2003), esta «cuarta»

la d entina pasa a tener  su opacid ad disminuid a y su  croma (saturaci6n) aumentad o d e bi-

dimensi6n es la responsa ble d e conf erir  pr ofundid ad

a los   trabajos restaurad or es.

chas veces nos   encontr amos

con situacio-

nes d esafiantes en la que necesitamos efectos d e   profundid ad

Mucr ear 

en nuestras r estau-

r aciones,   para confer ir le un as pecto natural,

d o a la acumulaci6n de d entina secund ar ia altamente mineralizad a en el interior d e los tubulos d entinar ios. Este as pecto fisio16gico d e la d entina, asi como el d esgaste del es pesor d el   esmalte d entario y los ha bitos ali-

en es pacios red ucid os, en el que no r ar a vez existe la necesid ad d e enmascar ar  color aciones ind eseables. El d ominio d e los materia-

menticios (alimentaci6n

les r estaurad ores

ed ad . La d entina es el  principal res ponsa ble

en una tecnica d e estr atifi-

rica en color antes),

hacen q ue se produzca un oscur ecimiento natur al d e los d ientes con el aumento d e la

caci6n de colares   en capas, estr ategicamente

d el color d el d iente, d eterminand o

un aspec-

controlad as, de com p6sitos en sus ubicacio-

to que var ia d el   amar illo a un amarillo-na-

nes y es pesores pued e crear una ilusi6n d e  profundidad  y hacer q ue una restaur aci6n sea 10 mas natur al posi ble.

r anja (Chinche y Pinaut, 1996). El   esmalte d entario es el te jid o mas mine-

Los color es   de los   dientes natur ales se en-

r alizad o y d e mayor dureza d el   organismo humano. S6lo cerca d el 95% de compo-

cuadra en una peq uefia porci6n d el es pectr o

nentes inor ganicos,

contr a el 5% d e mate-

de luz visible, en el cual el matiz se concen-

r i a organica.

elevada

tra d entr o d el amar illo-nar anja,

ciones d e cr oma y valor (Sproull, 1973). La

d e com ponentes   inor ganicos Ie confier e al esmalte mayor translucidez con r elacion a

sumator ia d e las   ondas emitidas por las estructur as d entarias (esmalte, dentina y pul-

la dentina. Al, recu brir toda la d entina, esta termina siend o el modulador final d el color 

 pa) y por  el ambiente   bucal   (enda, la bios y

d el d iente. La diferente conducta 6 ptica d el

f ond o oscur o d e la boca) determina

esmalte en las d istintas

d el diente. El conocimiento

con varia-

el color 

d e la com posi-

Esta

te esta determinada

concentracion

regiones d el d ien-

por  su es pesor  varia ble

amarillentos).

Las ilusiones de opalescencia

dentina, d e   emitir alta  luminosid ad d e bid o a

 pueden ser logradas tambien utilizando co-

la excitaci6n de su estructur a por los r ayos d e

lorantes,   principalmente

violeta,

luz ultravioleta. Esta propiedad  se manifies-

1 0 que car acteriza una translucidez aparen-

ta mas intensamente en ambientes d ecor ados   con luz negr a   (ultr avioleta) como locales

azul, gris

te y no real. La incorporaci6n

0

de particulas

muy pequeiias   en los   materiales restaurador es tr anshicidos de las   porcelanas y las resinas ha   producido artificialmente el efecto

nocturnos, per o es importante r esaltar  que la mayor fuente d e luz   ultr avioleta es el sol. Schenk el y col. (2004) r esaltan la importan-

d e o palescencia en los trabajos restaurado-

cia de los materiales r estaur ad ores en cuan-

res, tr ayendo como consecuencia una mayor 

to a esta caracteristica, ya que los pacientes

natur alidad

es pecialmente

estan sometid os a las mas variad as fuentes

cuand o es observada desde diferentes   angulos (Figs. 3-19A-D).

de luz a  1 0 lar go d el d ia, fuentes que poseen

de restauraci6n,

La fluor escencia es la ca pacid ad de los te jid os d entarios, y mas espedficamente

IB m La opalescencia

de la

se puede manifeslar en el esmalle de 1 0 re-

gion incisal con un aspecta azulado debido

0

1 0 luz r eflejoda.

diferentes longitud es d e ond a,   pudiend o  provocar difer entes estimulos luminosos en el diente y la restaur aci6n, cuya consecuencia son las distintas res puestas luminosas.

IIIID 0

se puede manifeslar en el esmalte de 1 0   region incisal con

un aspeclo anaranjado

por  1 0   luz lransmitida.

 No todas las resinas compuestas existentes en el mercado muestran fluorescencia,

de comp6sitos, el mimetismo

a pesar de ser esta una caracteristica

tensidad y la luminosidad de fluorescencia del diente natural y del material restaura-

Ie confiere mayor luminosidad

que

y vida alas

restauraciones. Aun en las restauraciones

en

que se utilizan los materiales fluorescentes, al final del trabajo, a pesar del gran esfuerzo par parte de los profesionales en estratificar adecuadamente las distintas masas

puede ser muy dificillograr  entre la in0 un equilibrio

dor. Este hecho se hace mas evidente

en las

restauraciones parciales, en que habria una transici6n directa de luminosidad entre el material restaurador (Figs.3-20A-M).

y la estructura

dentaria

R esulta ad ecuad o res altar  que la fiuorescen-

les d emand a

ciaes solo uno d e los d o s facto r e s esteticos d e un tra bajo restaur ad or . Incluso cuand o

f esional en distinguir 

un material q ue no se pr esenta

con una   fiuo-

r escencia ad ecuad a pued e presentar  otr as caracter isticas ad ecuad as que 1 0 califican  para su utilizaci6n clinica satisfactor ia. R amos Jr .  y Or tega

(2002) d eclaran

o btencion d e restauraciones

que la

por parte del pro-

los diferentes

colares

 pr esentes en los dientes naturales y  su capacid ad d e colocarlas tr idimensionalmente en el cuerpo d e la r estauraci6n 1 0   mas parecido  posi ble a los dientes naturales, discriminand ose pr incipalmente d entina sus dif er entes car acteristicas.

y esmalte con

esteticas   idea-

R estauracion Clos e I V e n 1 0 p ie z a 2 1 r e ol iz o do c o n I nTen-S ,voclor Vi va  e nt) bo ja lu z ne gr a. I

la ca pacid a d

•• N otese 1 0   optima f1uoresceneio de los foeetos confeeeionod o s c o n T e t ri e C e r om ( Iv o d or V i vo d e nt ) e u o nd o s o n e o m po r od o s c o n I o s dientes inferiores.

CAPITULO 4

~

S E L E C C IO N D E L O S C O L O R E S Y D E   L A S R E S IN A S R E S T A U R A D O R A S

L

aevolucion d e los distintos sistemas d e

rio que el pr of esional

r esinas para la confeccion de restaur    aciones directas ha aumentad o el a ba-

d e las car acter isticas esteticas y las pr o pied ad es fisicoquimicas d el material seleccionado.

y posibilid ad es de este tipo d e mater ial, pro   por cionand o al  pr of esionalla condicion de r ealizar  r estauracionescon una elevada pr evisibilid ad  estetica y  funcional.Algunos cr iterios basicos d e ben consolid aral pr of esional en el dificil pr oceso deselecci6nde los materiales restaur ad or es a er utilizad os par a cad a caso clinico en particular ,d entr o d e los cuales   podemos citar : capacid add e union ala d entina y al esmalte dentario,r esistencia a los estres funcionales, resistenciaal d esgaste y  abr asion, mod elad o y facilid add e manipulacion, amplia d iver sid ad  decalor escon gr ad os diver sos d e o pacid ad  y translucid ez par a una ad ecuada estetica, poibilid add e o btencion d e un buen pulid o, ca pacid ad de   proveer mar genes sellad os y bien ad a ptad os,asi como un costa accesible (Bud a,1994; Dietschi, 1995; Conceic;ao y Pir es, 2 0 0 2 ; Ar aujo y co1., 2003).   Varios sistemas dis poniblesen la actualid ad  poseen algunas

posea el   conocimiento

nico d e   indicaciones

En la r ealizacion d e una r estaur acion d entaria que re produzca la estetica natural, el  profesional

debe

conocer 

el es pesor  y la

ubicacion de los te jid os a ser  sustituid os, asi como sus caracter isticas d e color  y opacid ad . Teniend o en mente estos aspectos, es necesar ia la seleccion de resinas que posean car acter isticas o pticas seme jantes alas estr uctur as per did as, es decir, es   fund amental el conocimiento por parte d el clinico d e los mater iales

a ser   utilizad os.

antes citad as, 10

El esmalte d entario es un te jid o tr ans parenteltr anslucid o compuesto por una estr uctur a f ormad a por  pr ismas y sustancia inter  prismatica, que r eviste a la cor ona d entaria. La dentina es una sustancia con ba ja tr anslucidez, con var iaciones d e croma e   intensid ad  d e color  (Bud a, 1994). Aunque existen va-

queper mite q ue el clinico d is ponga d e la posibilid add e combinar  los distintos sistemas, compati blesentr e si, para la o btencion d e los resultad osd eseados. Por  10 tanto, es necesa-

riaciones d e composicion y grad os d e   mineralizacion,   se sa be que, en pr omed io, la d entina per mite el paso d e 30% d e la luz. Solo en el esmalte, cerca d e un 70% de la luz pue-

ovar iasd e las pro pied ad es

de ser  transmitid a

a traves d e su estructur a.

De esta forma, las resinas con mayor opacidad deben ser  utilizadas

como substitutos

dos tonos mas saturado con res pecto al tercio medio. AI determinar  el color en la regi6n cervical, el profesional

establece

concomi-

de la dentina y las resinas mas translucidas como substituto del esmalte. Los d istintos es pesores de dentina y   de esmalte en sus ubicaciones especif icas inf luye la interaccion

tantemente una tonalidad pr oxima a la tonalidad de la dentina y, en consecuencia,logra parametros que 1 0 ayudan en la selecci6n

de la luz con los tejid os dentarios, as! como son determinantes en las caracteristicas de

de una resina   para la substitucion d el tejido dentinario. En el tercio incisal, d e pendiend o

 policromatismo

de la edad del paciente y d e los distintos fac-

d e los d ientes.

El   policro-

matismo de los dientes naturales exige una adecuada lectura cromar ica d e las distintas areas dentarias

(Vanini, 1996).

tores   como el d esgaste y la a br asion, existe mayor variabilid ad de caracteristicas o pticas del diente. Esta r egion r e pr esenta un gr an desaBo de reproduccion d e bido a la per ce pci6n de las multiples   variaciones d e matiz, cr oma

Los   dientes anteriores son d i vididos en tres tercios: cervical, med io e incisal. El tercio

y valor existentes,

cervical, por poseer un espesor  d e esmalte

sujeta a un gran estr es   funcional

mas fino y una capa de d entina

nehy   y Jack son,   1995). Se d e ben o bser var  el

 posee mayor saturacion.

mas gruesa,  

Ad emas,

esta es la

region de la corona dentaria con mayor diametro.   Esto da como resultado un area con mayor opacidad, debid o a la menor  tr ansmision de luz as! como un croma mas inten-

ademas d e ser una r egi6n

tamano, la localizacion,

(Fahl, De-

el color  y el f ormato

d el area translucida, as! como la presencia d e un halo blanquecino o palescente en el borde incisal (Araujo y col., 2003) e infiltr a-

so, factores determinad os por   la mayor influencia de las caracteristicas de la d entina en el aspecto cromatico d el d iente. En 1 0 que res pecta al es pesor  d el esmalte, este aumenta gradualmente

desd e el tercio cervical hacia

incisal, 1 0   opuesto ocurre con la   dentina. El tercio medio es responsable d el matiz basico d el diente,   puesto q ue posee la d enominad a area plana (region de mayor ref lexion d e luz en una vista frontal) y mayor equilibrio entre los es pesores de esmalte y dentina. La region incisal posee mayor translucidez

y, en algu-

nos casos, hasta transparencia, debid o a que es la zona de mayor espesor e inf luencia del esmalte dentario (Fig. 4-1). Basados   en estos parametros,

durante la lec-

tura d el color, establecemos antes que nada el matiz basico del diente en su tercio medio. Posteriormente, determinamos tercio cervical, que normalmente

el color del es de uno a

•••

Corte sagital de un incisivo central superior, en el que se mues'

~ia cio ne s me dia y   e incisal

e n e l e sp es or d e e sm alt e y   dentina en los tercioscervical,

cionesdentinarias en forma de mamelones,  biendefinidos 0 no. Esta observaci6n debe errealizadaantes   de cualquier aislamiento delcampooperatorio y con los dientes hu-

medecidos, ya que se sabe que, d e spues d el aislamiento, los dientes sufr en un   proceso de deshidrataci6n que modifica las caracteristicas de color  y translucid ez (Figs. 4-2A-C).

••• EI halo blanque~ino es el resultado de un mayor reflejo luminaso de esta region en funcion de algunos factores como: inclinacion del borde anisal y direccionamiento de Ios prismas del esmalle,   influyendo 1 0 refraccion de 1 0   luz. Los desgastes acenluados en el espesor de esta region, en los dienles naturales, son responsables por un aspecto de verdadera transparencia del esmalte. En esta misma figura,   es posible observar uno fisur a referente  0 1  encuentro del esmalte vestibular can el palatino. Estafisura coincide can 1 0   region donde se ubica el halo mos translucido del borde . incisal observado par vestibular ,  es decir ,   el halo opalescente.

En esta primera eta pa d e o bservacion d e las car acteristicas d el diente a ser r e pr oducid as

d e esta guia es mediante un encer ad o diagnostico en un mod elo de yeso. Si el diente a

en la restauracion, la utilizacion d e una tar jeta color gris   recor tad a en el for mato d el diente (Ubassy, 1993) pued e ser   un auxiliar  importante, eliminand o la inf luencia d el co-

ser restaurado ya posee una r estaur aci6n can la forma r elativamente satisf actoria y que sera sustituid a, la guia   podria ser r ealizad a antes d e la remocion de la misma (Figs. 4-5A-I).

lor de los d emas dientes  para nuestr a per ce pcion

y te jid os bland os

visual (Fig. 4-3).

Todos los detalles o bser vad os d e ben pr ef er entemente ser anotad os en   dibujos y esquemas de d eterminacion d e color es para mayor control d el pr ofesional   con relacion alas distintas

Despues d e una observacion cuid ad osa y  d eter minacion d e las   caracteristicas cr omaticas a ser r e pr oducid as, se d eberan seleccionar las

capas   de resinas a ser utilizad as (Fig. 4-4).

resinas   compuestas con capacid ad d e re pr oducir con similitud alas estructur as d enta-

Par a la d eterminacion

r ias per di  d a s. Vanini, De Simone yTammar o (1997) dasif ican las r estauraciones anter iores

los d ientes, pued en

d el matiz basico d e ser   utilizad as

las esca-

las de color es. Per o, par a una mayor pr evisi bilid ad d el resultad o f inal d e la restaur acion, es posible una simulacion con la(s) resina(s)  preseleccionad a(s), sin un acondicionamiento dentario con acid o, con el fin d e verificar  si realmente existira una mimetizacion d e color 

con r esinas en   simples   y complejas, en donde estas ultimas pr esentan dificultad es es pecificas par a logr ar  la armonia d e los par ametr os d e color y f orma, 1 0   que d emand a tiempo en su conf eccion, por   1 0 q ue se   depend e d e la ha bilid ad  y ex per iencia d el   profesional, d e la tecnica y el material utilizad o, ad em as d e  la

con r elacion ala estructur a d entaria r emanente. Esta resina d ebe ser mod elad a en el f or mato adecuad o d el d iente, siend o f otoactiva-

cola boracion

da o bligatoriamente par a logr ar una ad ecuad a observacion d el color, puesto que se pued en  producir cam bios en el color d e los compositos des pues de su polimerizacion. Normalmente, las resinas micro par ticulad as son mas

el tamafio peq uef io d e las par ticulas d e car ga en las resinas de microparticulas les otor ga  pr opied ad es d e translucid ez, ya que los haces d e luz pued en atr avesar  el cuerpo d e la r esina entr e las particulas d e car ga debid  p a la ma-

oscuras antes d e  la polimer izacion,

triz organica (ejemplos: R enamel   Micr ofill, Cosmed ent; Heliomolar, Ivodar Vivad ent; Durafill VS, Heraeus Kulzer; Heliofill, Vigod ent; Amelogen Microf ill, Ultrad ent).

tornand ose

mas daras despues d e la misma. Un pr oceso contrario se pr oduce con las resinas   hibrid as, oscur eciendose d es pues d e la polimerizacion (Fahl,   1997). Esta simulacion tam bien hace  po sible que el clinico conf eccione

una guia

d e silicona (Dietschi, 1995) que pu.ed e ser  d e gran utilidad en el  proceso d e d eterminacion d e la  forma adecuada d el diente y d e la estr atificacion anatomica de las   capas d e r esinas, facilitando el control de los  espesores ad ecuado de cada capa. Otra forma d e confeccion

d el paciente.

Segun Valentine

(1987), la   baja cantid ad  y

Hirata,   Ampessan y Liu (2001) citan que las resinas de microparticulas tam bien pued en compor tar se como cuerpos o pacos cuand o se incor  poran alas mismas particulas d e d ioxid o d e titanio, ofr eciendo, d e esta f orma, una barrera para los haces d e luz (ejem plo: Dur afill VS Opaque, Her aeus K ulzer ).

•• C arton gris ou xilio r para 1 0 lec tura cramatica, a m en izando 1 0 in(   ~ io deotroscaloresintrooroles en  1 0   percepcian del observador.

IBm Secuenciode confeccian

de una guio de colares en silicona oyudoen el proceso restourodor. E I   coso iniciol presenta una fraclura

d u 1 0  p iez o 2 1

.

DIB Una conlidod adecuada

de silicona pesado es manipuloda y ~",zodoporo modelor  1 0   c o ra p ola ti no y e l b or de i nc is a l d e I o s d ientes

1" er'ores.

••• 5e realiza una reslauracian diognastica ,   restableciendo 1 0 f or m a y e l l a m a ii o a d e cu a do s d e l d i en t e a s e r re s ta u ra d o s in u t il iz a r e l ocondicionomiento acido y el sistema odhes ivo

IBmEs aconsejable

extender este molde 0 1   menos a Ios dos dientes ad y acentes 0 1 diente a   ser restaur o d o , u n o d e c od a l ad o . C o n u n o la m i na de bisturi se recorta 1 0   silicona que evenlualmente se exliende por  vestibular  dejondo unicomenle los areos de opoyo polatino e incisal .

IDIl:I Antes de Ios procedimientos

adhesivos ,   la restauraci6n diagn6slica es removida can l a ayuda de una esp6tula L a   guia confeccionada es un excelente   a u x i l i o r    en la confecci6n de la cora palatina de la restauraci6n .

••• . ~

y este ay udora al c1inico en el pr  o ce so de estrotificoci6n de resina en sus espesore s ad ec ua dos .

Tam bien par a los mismos   autor es, las resinas hibrid as se pued en comportar como cuer  pos par cialmente tr anslucid os   cuando sus par ticulas d e carga poseen un formato r egular  y ad em as un tamafio reducido (e jemplos: Tetr ic-Cer am e InTen-S, Ivoclar Vivad ent; Her culite XRV Enamel, Kerr; Carisma, Heraeus

Kulzer ;   Z-lOO

Z-250 , 3M ; Amelogen

Univer sal,

Dentina,

Ivodar

Vivadent;

Cha-

risma Opaque, Her aeus K ulzer;   Z-lOO y Z-250 UD, 3M) de  bid o a la forma irregular de sus particulas y por el tamafio medio de las mismas, liger amente mayores que las  particulas de las hibr id as translucidas (Figs.

4-6A-D).

y

Ultra-

dent).Otr as r esinas   hibridas muestran caracteristicas de o pacid ad r elativa (ejemplos: HerculiteXRV Dentin,

e InTen-S

Kerr; Tetr i c Ceram

En la actualidad,   existen en el mercado

temas restaurad or es mas simples y sistemas con una mayor  varied ad de colores, ademas de la posibilid ad d e com binaci6n entre  s1.

Particulas de car ga

Dioxid o de Titanio

o

o

Ii!II'lIinteracci6n de Ios haces de luz con resinas microparticuladas quepos eenpor liculasde c ar g a en pequeno can tida d y e tamano r e ducido

o ----------

0

-

Par ticulas d e carga

IB m Res inas micr opa r ticulada s

opacas c o n m a. yar reflexi6n lumino1 0   presencia de particulas pigme ntantes

~

Particulas d e.car ga

IilIII Resinashibr idas  t r ans lucidas con par ticulas r egu lares y en tamonosporcialme ntereduci dos

sis-

Particulas d e car ga

•' • I

Res inas  hibr idas opacas con m a yor   reflexi6n   luminosa por la

presencia e par ticulas grandes e irr egu lares (Modif icado de Hir a ta, Am pessan y liu, 200 I).

Los

sistemas

mas sim ples,

nor malmente,

estan compuestos por  los color es d el cuer  po (esmalte), unos   pocos colar es d e la d entina (univer sal) y un (mico color incisal. Los sistemas mas   complejos distintas tonalid ad es

estan compuestos por   d e d entinas, esmaltes

y   bordes   incisales. Una f orma d e combinacion trad icionalmente utilizad a y con excelentes resultad os f uncionales y esteticos

los   prinClplOs

basicos

o bservad os

en los

dientes natur ales d e ben ser  re pr od ucid os con las masas d e compositos corr es pondientes. Siguiendo estos prece ptos, el elemento determinante del  matiz final es la resina reproductor a d el esmalte, puesto q ue la r esina seleccionad a de la d entina deber a

par a la r e pr oducci6n ser uno 0 d os tonos

esta dado med iante la utilizacion d e r esinas hibridas con caracteristicas mas o pacas co-

mas saturado, tal como ocur re en la naturaleza. Una capa de resina tr anslucid a colocada estrategicamente en el bord e incisal

mo dentina artif    icial y r esinas d e micr o particulas como esmalte ar tif icial (Fahl, 1989). Esta tecnica com bina la mayor resistencia mecanica d e las resinas hi br id as en 10 r ef e-

reproduce una a pariencia d e translucid ez car acter istica d e esta r egion. Una capa f ina d e resina incisal so br e tod a 1a super ficie d el esmalte ar tificial aumenta 1a sensacion d e

rente a una mayor  translucid ez y un mejor   pulido d e las resinas micr o par ticulad as en 10 r eferente a la estetica. Una regIa basica que debe ser  seguid a por   el   profesional es: en tod a el area en el   que hubier a un   con-

 pr of und id ad de la restaur acion. Este r ecur so es muy ef iciente en el   caso d e d ientes

tacto de restauracion d e orden funcional,   se recomienda utilizar  una resina hi brid a o   microhi brid a. Por  otra parte, par a la res-

Los dientes con intensas variaciones d e color  y translucidez, ad em as d e las car acteriza-

tauracion d e las car as palatinas y los bord es incisales de los dientes anterior es y las caras oc1usales de los d ientes

poster iores,

este

concepto pued e ser aplicad o con rapid ez. Las restauraciones d e las   areas q ue no sufrir an este contacto efectivo 0 que requieran de una superficie mas lisa pued en ser  reconstruidas solo con resinas d e micro particulas ( por ejem plo, Clase IIIy Clase V). En algunas situaciones c1inicas, la utilizacion de solo un color

d e resina,

q ue presentan mayor translucid ez estr ucturas (Figs. 4-7 A - D).

en sus

ciones intrinsecas y extrinsecas, exigen una com binacion de  varias masas dif er entes de compositos par a lograr la mayor naturalid ad  restauradora. Los elementos ind is pensables   para la determinacion d el grad o de complejid ad  a ser utilizad o en cad a tra bajo restaurad or  son, con certeza, el   sentid o de la observacion y la ha bilid ad d el   operad or, ademas d el conocimiento por par te d e este, de las   caracteristicas d el mater ial r estaur ador  (Figs. 4-8A-F y 4-9A-S).

siempre

S IS T E M A S R E S T A U R A D O R E S D E A L T A ESTETICA

que haya sido seleccionad a ad ecuad amente, puede ofrecer un resultad o estetico satisf actorio (Araujo y col.,   2003). En otras situaciones, la utilizacion d e una tecnica d e estr atificacion anatomic a con   espeso-

 por par te

r es adecuad os de compositos que   imiten la d entina, el esmalte y la translucid ez incisal, es el mejor camino para una estetica r estaur ad ora o ptima. Mediante esta tecnica,

restauradores d e resinas compuestas con una amplia gama de  color es en d if er entes opacidades par a atend er  a las mas distintas necesid ad es c1inicas. Estos sistemas d e re-

Se ha vuelto

una tend encia

de los f a bricantes,

el d esar rollo, d e sistemas

IlIIDLaestratificacion anatomica

bosica en 1 0   restauracion de fractu~s an teriorespuede estar compuesta por tr e s tipos de resinas: un a m (\olo tronslucidapara 1 0   reconstruccion del   esmalte palatino y   el borde m Clsolll!,l os resinasmas opacas en 1 0  reconstitucion de 1 0   dentina ar t ificial 1 2 )  y re slno spo r ci alm en tetranslucidas como esmalte ar t ificial [3 )

••

5e realiza una estratificacion a natomica simple con tres ton al id a 'C : 'd e ': s i n a s   de un misma sistema.   Para 1 0   reconstitu cio n d e 1 0   dentino, seut ilizeunoresina mas apaca (Concept A2- do, Vigodentj.

: , Un incr e mento de resina incisal   (Concept (-Ie,   Vigodent) fue o estrategicamente alrededor  de 1 0   dentina . '

Estratificacion anatomica complejo en 1 0 restaur a cion de fr a cturas en ientes anleriares con intenso policromalismo Ademas de los tres tipos de resinas utilizadas en 1 0   construccion oosico (incisal, dentina y esmoltel.   es posible inserlar otras tonalidades en are as especificos, ademas

•• Coso c1inico en  el que se  i lustra  1 0  busqueda de un resultado estetico satisfactorio mediante 1 0  combinacion de diversos colores con dis' linlos sistemas de resina. Aspecto inicial del coso en el que son evidentes restauraciones insatisfaclorias con resinos.

de 1 0   coracterizacion con pigmentos resinosos y opacodores .

••• ~a

Una simulacion restaur a dora r apida , c on las resinas previamente seleccionados , se i nl uic io n d e c on fi rm ar u n r es ult ad o s ali sf ac to ri o e n 1 0   referenle a color y Iranslucidez ,

as! como sirvio de ayuda pora 1 0   confeccion de 1 0   matriz de silicona. Notese que solo can 1 0 si- •• mulacion fue p osible logr ar  una  n ocion de integracion cromatico   optima entre 1 0   estructuro dentario remanente y las resinas seleccionadas.

In:m Resinas opacos ~,

IVit-l-escence as,   Ultradent en 1 0   parte mas interna y Herculite XRV Kerr sobre 1 0   primeral fueron utilizados pora repraducir  1 0   dentina artificial. ••

I'E'!Im   Un opocador ~ura

en posta (Creative Color A3 Cosmedentl sirvio para enmascarar  1 0 I iy homogeneizar   1 0   coloracion interna.

••

mIEI   Observe las distintas ton olidades ~

ser reproducidas en el 21 .

de color  y tr a nslucidez de l

Despues de 1 0 de terminaci6n de los cdores ,   se seleccionaron istintas resinas  y   pigmentos resinosos para 1 0   restauraci6n de 1 0   pieza 1 I .

EI esmalte palatino fue restaurado con una resina Iranslucida eram T, Ivoclar Vivadent).

Una IB m ~tl

resina hibr ida parcialmente translucida (InTen-S-A3, lva-

fu e c ol ac ad a en la s c re sta s p ro xi ma le s.

Para aumenlar  1 0   translucidez en esta region. PigmenlosKolor    resullaron de utilidad en 1 0   caraclerizacion intrinseca: ocreen +   us err   cervical par a aumentar su crama.

IEIIlm   Anles de la fataaclivacion ~ed uc id a

Despues IB m

de este incremento, es ta   ca p o d e e n e sp eso r e n in cisa l p ar a  of re ce r  es pac io p a ra u na

de l a   polimerizacion de las mismas , se canf arm o y ~n ultim o i n cr e mento can una resino traslu cida incisal (R enomel Incisal M ed iu m , C osmedentl

re sin ama stra nslucid ae n esta re gion. A dem 6s,   se realizo una f i no can al eta en 1 0   regiondistal par a 1 0 re pra duccion ar tif icia l   d e u n a g r i eta pigmentada canelcalor a nteacre (Ko la r  +   Plus, K errl·

lID Un pigmento marron (Kolor  +   Plus,  Kerr! se ulilizo

I!!IIr.I

extrinseca -

 __ ~ve

~

Palvo de plata ayudo en la reproduce ion de 1 0   textura su perfi-

~

'"Ie en 1 0 Iisura incisal.

~ Amarillo y blanco entr e  Ios mamelanes. EI esmalte arlifi~~ con una resina m icrop arliculada IRenamel Micr o f il l A 3, C asmedentl,modelada cuidadosamente can esp6lulas y   pinceles.

 

Pasta  de oxida cle aluminio Ie dieran pulido y   brillo a la superel optimo r e sultado logrado.

sinas estan indicados para restaurar tanto a los dientes anteriores como a los posteriores. Poseen particulas de carga con un tamafio promedio menor que el de las resinas

 pueden reproducir los efectos   incisales como la opalescencia, ademas d e las manchas  y las pigmentaciones. La combinaci6n de estas diversas masas d e comp6sitos permite al

hibridas convencionales lar. Estas   caracteristicas,

 profesional la conf ecci6n d e r estaur aciones en sus diversos tonos policromaticos y can

y en formato reguen 10 referente alas

 particulas, propician una mayor facilidad de manipulaci6n, ademas de la alta resistencia al d esgaste y a la fractura. Al igual que en los sistemas ceramicos, estos sistemas modernos de r esina fueron desarrollados con distintas   tonalidades de dentina opaca, esmalte del cuerpo y   calores incisales translucidos y  perlados para la reproducci6n del esmalte incisal y como moduladores del color final d el esmalte d el diente restaurado. Por otra  parte, ademas de los colores regulares, poseen colores extrac1aros para dientes blanqueados.   Algunos de estos sistemas tambien  poseen masas resinosas   caracterizadoras que

efectos   de profundid ad  y natur alid ad que  pueden ser logrados   mediante tecnicas de estratificaci6n d e las capas corr es pondientes a la dentina, el esmalte y el bord e   incisal. Ademas, estos   complejos sistemas resinosos fueron desarrollados con la incor  por aci6n de  propiedades   6pticas   en sus masas peculiares de acuerdo al tejid o d entario natur al como fluorescencia y opalescencia. Algunos e jem plos de estos sistemas son: Point 4 (K er r)  , 4 Seasons (Ivoc1ar Vivadent), Vit-l- Escence (Ultradent), Filtek Supr eme (3M), EsthetX (Dents ply), Miris (Coltene), entr e otr os (Figs. 4-10A-] y  4-11A-I).

.,N Ise realiz6 el esmalte palatino e incisal can una resina tronslucida Point 4T  1

••

o

AI

el sistema de alto esletica Point 4 de 10 Kerr . n IClonamientoacido del esm olte y   de 10 dentino. '

I :   Restaurada can

In IR Dentino  artificial ~

madelada can una r esina ap ac a Point 4B 1

IR mII Halo ~ueados

incisal blanqueado can una resina de Point 4Xl2.

0 11 0

  valor  p ar a

IIImI Can

sistema rest sistema restaurado auradorr de alto eslE~tica4 eslE~tica4 S easons de Ivo dar Viva Vivadent dent.. Selec Selecci6n ci6n de los cal calares ares del esmalt esmaltee

esp e c i fic os I11III Co n e scolos espe

de l s is te m o.   Estr a ti f i c ac i6 n a nat6 m ico n 105   resin resinasEnamel asEnamel Trans Transluc lucent ent Clear Clear como esmalt esmaltee pala palatitino, no, Denti Dentinn A 3com odent odentina ina artif artificial icial Enamel Effect Blue coma halo incis incisal al opalescenIe  y E n o m elE ffec l White como halo incisal incisal blanqueado '0

T IP O D E R E S IN A

1 -   Esmalte palatino y   halo

 

incisal translucido

2-   Dentino artificial

 

 

3- Esmalte ar tificial

4-

H alo incisal blanquecino

Resinastranslucidas incisales

0

E J E M P lO S

• H er c ulite X RVIncisal M edium 0 Light IKerr) • Point 4Tl, T2 0 T3 (Ker r ) • Vit-I-escence en los calar es Trans IUltradent) •  Teric Ceram T (Ivodar Vivadent) • InTen-ST  (Ivodar Vivadent) •   4 Seasons Enamel TranslucentAm ber, C lea r , Super Clear  0 Enamel Effect Blue (Ivodar Viva de nt) • Concept (-te, A-te, G -te 0 Y -te IVigodent) • F iltek  Z 25 0 I (3M-ESPE) • Z - 1   00 I (3M-ESPE ) • Char isma IIH eraeus Kulzer) • Esthet-XCE, Y E, A E 0 G E (De ntsply) • Re nam el H ybrid Incisal u Odusal en susvariaciones ICosmedent)

Resinasopacas

•   Herculite XRVcalares de dentina (Kerr ) • Point 4 op acos IKer r ) • Vit-l-escence OS 0 WO IUltr a dentj •  Teric Cer a m co lares de dentina   (Ivodar Vivadent) • InTen-Scalares de dentina (Ivodar Vivadent) •  4 Seasons Dentin Shades (Ivodar Vivadent) • Concept dentina opaca (do) (Vigodentj • F iltek Z 25 0 UD (3M-ESP E) • Z 1 00 UD (3M-ESPE ) •   Charisma calares opacos (Heraeus Kulzer) • Es thet-Xcalar es de dentina opaca (Dentsply) • Re namel H ybrid   calares Vita (Cosmedentl

Re sinas parcialmente tra nslucida s

•   Herculite XRVca lares de esm alte (Ker r) • Po int 4 opa cos IKe rrl • Vit-I-escence calar es Vita y esmaltes translucidos y perlados (Ultradentl •   Teric Ceram calares Vita 0 Ch r o ma sco p (Ivodar  Viv ade nt) •   InTen-Scolar e s Vita 0 Chromascop (Ivodar Vivadent) • 4 Seasons E nam el  S haded (Ivodar Vivadentl •   Concept esmalte (be ) (Vigodent) • F iltek Z 250 colar e s Vita 13M -ESP E) •  Z lO O calare s Vita (3M-ESPEI • Charisma   calares Vita (H era eus Kulzer ) • Es thet-Xcolor e s de cuerpo r e gular Vita (Dentsplyl •  Renamel Microf ill co lares  Vita (Cosmeden t)

Re sin ascon calar e s de alto Re sina s A  1 , B 1 ,   para dientes blanqueados valor  0 pigmentos blancos   resinoso

5- Cr e stas pr oxima les

Re sinas de alto valor  0 res inas transluc idas  

ResinasA  1 , B 1 ,   para dientes blanqueados resinoso

6 y  7- Caracter izaciones de mamelones,  grietas, ma nchas 0 translucidez   incisal

Pigme ntos r e sinosos

•   Kalor  +  PlusIKerr) •   Creative Ca lor (Cosm edent) •   Tetr ic Calar   (Ivodar Vivadent) • F ill M a~ic Core s (Vi~odent)

8 -   Esmalte vestibular translucido

Resinas translucidas, perladas o-incisales

Co lares de esmalte t ransl~cido s

0

0

resinas opacas del sistema

0

resinas translucidas del sistema

perlados del sistema resinoso

mas   con r elacion al es pesor  d e la resina q ue sera utilizad a en la r estauracion. Los distinLafunci6n primaria d e las   escalas   de calares

tos es pesores

esse1eccionarresinas   que permitan al profesionalreproducir  el matiz basico d el   diente,

como de dentina,

lidades de translucidez/opacidad,

ubicadoen la region d el tercio med io. Nor-

tera la conducta

malmente10ssistemas   de resinas   compuestas estinacompafiados d e escala de colares suministrad as por  el fabricante. La mayoria de

en consecuencia, nuestr a perce pcion visual, asi como el resultado final d e la r estaur acion (Fig.   4-13).

estasse presentan monocromaticas. Ademas, estasescalas, much as   veces, no poseen una

Algunas

f idelidadde color en relacion

tan hasta «recetas» d e r esinas a ser   utiliza-

alas

resinas

corr es pondientes.Esto sucede debid o a que, endeterminados   casos, el material utilizado

de resinas,

tanto

implican

d e esmalte

diferentes  

y la interaccion

cua-

10 que al-

y,

luminosa

escalas   0 tablas d e color es pr esen-

das en el logro de determinad a

tonalid ad .

A pesar de ser loable, esta intencion

pued e

 paraconfeccionar estas escalas no es   resina compuestad el sistema, y los materiales   diferentesproporcionan conductas   diferentes en lareproducci6n de los   colores (Fig. 4-12).

llevar al profesional a cr eer que estas f or mu1as estramboticas los haran aptos a realizar 

Otr o agravante en la utilizacion

de algunas

miento

escalasde colores es el espesor

de las mis-

~ ~dad.

restauraciones   natur ales e imper ce ptibles, 10 que no es cierto. Ninguna «receta» sustituye la sensibilidad de observacion, el conocioperador

de los materiales

y la ha bilid ad

d el

(Figs. 2-14A-D).

Esealaprelabrieada de un sistema de resinas (Filtek Z2501 en comporoci6n con uno escola confeecionada con 1 0   resina del mismo sistema en 1 0 N6tese  1 0  difereneia entre los tonalidades y   grados de opocidod/tronslucidez

Tabla de calares del sistema Fillek Supreme (3M ESPEI,ambas con 'recelos' de calores sugeridas por los fobricontes paro ser ulilizadas pora Iogror las tonolidades relativos 0  sus respectivos guias de calores

Lasescalas en forma de cuna, con espesores

dent), son fieles a la escala universal

gradualesy confeccionados en tonalidades de esmalte y dentina son bastante intere-

 pan Lumin-Vacuum

santes.Al sobreponer

una sobre la otra, el

 profesional tiene condiciones de controlar  lalectura del matiz basico del diente delante de los diferentes espesores de resinas de esmaltey de dentina (Figs.   4-15A -C). Algunossistemas de resinas, como el HerculiteX R V   (Kerr) 0 el Renamel   (Cosme-

(Vita

Vita-

Zahnfabrik 

H.

R auter    GMBH &Co. KG). Otros sistemas, a pesar de utilizar una nomenclatura seme jante

a la escala Vitapan

Lumin-Vacuum, no son f i eles a esta (Figs.   4-16A y B). Las resinas Tetric Ceram e InTen-S, de Ivoclar Vivadent, ademas de las ceramicas d el mismo fabricante, son fieles a la escala de colores Chromascop. S610 el sistema 4 Sea-

 _la superpasici6nde los calares de esmolte sabr e los de dentino or i enta al   prof esion ol en 1 0 selecci6n de los r es inos a ser  u tilizodos en  1 0   estrotif i cocionan alomicode  1 0 r es touroci6n.

IIIIr:tI

  Mueslras de resinas micraparliculadas.

4 Seasons·

4 Seasons·

4 Seasons·

n!IIR   Eseolo Chromoseop ~

i~~~'~~' '.

viva den"

de los sistemos de resinos Tetrie Cerom

Ivoclor Vivodent

sons,d el mismo fabricante, posee escalas  parala seleccion independientes de dentina,

solo para la reproduccion d e la d entina artificial.   En el acto d e la seleccion d e los colo-

esmaltey bor d e incisal (Figs. 4-17 A y B).

res, el prof esional

aisla la misma con una ca-

 pa fina   de un gel hidr osoluble glicerina) y borde Paraamenizar  los limites

inherentes

alas

y polimeriza

( por ejemplo,

resinas

incisal como f orma

d e esmalte

d e ver ificar  el

escalasde color es pr ef a bricadas, el pr ofesional puede valer se d e la simulacion intrao-

efecto final d e las r esinas com binad as. Esta tecnica tambien permite una visualizacion  previa de los efectos a1canzad os con el uso

ralde los color es seleccionad os.

de pigmentos

que este pr ocedimiento

A pesar d e

demand a   tiempo

y gasto d e material restaur ad or ,

pued e

ser 

compensatorio por  el hecho de suministrar  alodont6logo una mayor previsibilidad d el resultad oestetico es perad o. AI final d e una sesi6no per atoria fatigante, no logr ar un re  sultad oestetico satisfactorio

puede frustrar 

la ex pectativa d e ambos, profesional

y pa-

venta ja de la   utilizacion economia

del   material

d e esta tecnica es la al realizar una simu-

des desead as con la escala personalizad a, las masas fin as de r esina d e esmalte y bord e incisal combinadas son d estacad as sutilmente con una es patula utilizacion

Otraf orma interesante, es la confeccion de escalasper sonalizad as con las r esinas   adop-

en pasta. Otra

lacion. Como solo las muestr as d e dentina son fijas, d es pues de a1canzar  las tonalid a-

continuacion

ciente.

y o pacad or es

y son d escar tad as.

una secuencia

Yea a

d e confeccion

de las escalas personalizad as

y en

un caso clinico (Figs. 4-18A-P).

tad as en la pr actica diaria. Una   buena tecnicaesla confeccion d e una escala que   pued a hacer seinter activa para ser utilizada ante las masvariad as situaciones clinicas. Son confeccionad a s escales con r esinas

utilizad as

Ad emas

d e las posibilidad es

restaurad oras

esteticas d e los distintos sistemas d e resinas compuestas, el clinico pued e combinar dis-

••

Secuencia c1inica de canf e cci6n y   utilizaci6n de una escala

de calares persanalizada. Muestras de tanalidades de r e sinas de dentina canfeccianadas por  el profesiona l.

•• Incisivo central superior izquierdo f r a cturado y tratado endod6nticamente.

B m :I Selecci6n del calor

de 1 0   dentina con 1 0 5  escalas de dentino

~as.

~ ~

cionada

Esta selecci6n puede ser  realizada' en Ia dentina expuesla 0 en cervical de las incisivos  centrales. Habiendo sido selec· 1 0   tonalidad de dentino, 1 0   translucidez incisal est6 definida y

puede seleccionarse,   insertarse  y   palimerizar una resina compatible con 1 0 misma en incisal de 1 0   escala de dentina.

I I I I I l D I E s 105

posible ulilizar pigmentos que enfaticen 1 0   translucidezde mam elones si es neces ario.

•• ~er e ncio

Con esto, el profesional puede r e vis or  en  b oco.

1 0   selecci6n con Ios

Uno resina en 1 0   tonolidod del esmolte preseleccionodo es, posteriorme nte, insertodo y   palimerizodo sobre 1 0   escolo de dentino e inci-

••

sol seleccionodo s.

I i I ! I I I l ! Ilo s   resinos de esmolte e incisol polimerizodos

sobre 1 0 mu esfro de dentino son f6cilmente deslocodos y 1 0   escolo de dentino puede ser  reulilizodo   posteriormente.

Aspecto finol de 1 0   restourocion de 1 0 piezo despues del pulido final con discos de fieltr a  y pasta de oxida d e alumlnio. Note  1 0  n alu ralidad lograda en 1 0   restauracion  y  1 0   integracion adecuada con Ia estructura dentaria   remanente. Esta reslauracion fue co nfe ccianada con   resinasTelricCer am [Ivodar Vivadent) como dentina ar tif icial y halo incisal, caracterizacion intrinseca  can pigmentos Tetric Calor (Ivodar Vivadenll y esmalte vestibular con resinade micr o particulas Heliomalar Ilvodar Vivadent)

tintas   marcas, ademas de poder   con tar  con

dos   para efectos especiales en las restaura-

algunos   recursos   auxiliares, con e1 objetivo de

ciones con resinas compuestas (Buda,  1 9 9 4),

dar mayor naturalidad a sus restauraciones.

Varios kits de pigmentos y opacadores est / in disponibles en e1 mercado en cantidades di-

Mediante pigmentos u opacadores, es posible crear efectos y caracterizaciones que muchas veces son encontradas en la dentici6n natural, adem a s   de posibilitar revertir situaciones comple jas y desfavorables en posibilidades reales   de resultados satisfactorios. Estos modificadores

son resinas   fluid as que

contienen pigmentos   vegetales y son utiliza-

versas   de tonalidades (Figs.   4-19A-G). Mediante'los

ef ectos alcanzados con la utili-

zaci6n de los pigmentos es posible: metalicas (nucleos 1.  Opacar superficies metalicos, reparaciones de coronas metaloceramicas y otras restauraciones que

com binan mater ial nes metaIicas). 2. Esconder

lineas

restaurador a

estetico con aleacio-

Las pigmentaciones   intrinse-

cas son realizad as

d e union

y estructur a

ciendo suave la transicion 3. Opacar

o extrinseca.

la estructur a

entr e

r esina

d entaria,

ha-

entr e ambas.

d entaria

oscur eci-

d a. 4. Esconder  bases r estaurad oras con coloracion ind esea ble y pines d e fibra d e car  bono.

d e r esina, la cual   es recu bierta fina d e r esina

la color acion

d e superfi-

tr anslucid a.

d encia

d e mame10nes

dentinarios

La pigmentacion nimiento,

extr inseca

no se mantiene

lisas y planas. Par a su mante-

es necesario

que sean r ealizados

6. R educir  la tr anslucid ez

d e los dientes

7. Aumentar

sales, 0, incluso, en regiones

lones, pigmentacion

d e surcos oclusales,

f isuras, halo incisal o palescente,

pigmen-

taciones   cervicales, etc.). 9. Crear

ilusiones

d e translucid ez

incisal

azulada, grisicea, nar anja y violeta. 10.  Neutralizar color aciones d entarias ind eseables   (por ejemplo, d ientes manchad os en gris por  la tetraciclina). de las situaciones

tad  as anteriormente,

d e   utilizacion

pued en

0 surcos, como en los surcos posterior es

0 las fisur as   inciq ue no sufr an

 pr ocesos a br asivos   por contacto ce pillad o. La utilizacion

d entar io

d e capas intermediar ias

0

d e

 pigmentos

y o pacad ores

no d isminuye la

resistencia

0 la adhesion

d e la restauraci6n

y Thys, 2001). Sin embar go, cad a ca pa d e be ser   seguida por tiempo e   inten(Lopes

sidad mayor es de fotoactivacion, ya que la  pr esencia d e una cantidad  mayor d e partf culas pigmentad as u opacad ores   dificulta la a bsorcion

Ademas

exigen

cantidad es sutiles y bien localizad as, que se consiguen con pince1es finos y d elicad os.

en d e pr esiones

lor de las resinas y la estructur a d entaria. 8. Caracterizar  las r estaur aciones (grietas, manchas blancas, evid encia d e mame-

con una capa

Los efectos del

cies a ser restaurad as. ind esea ble. 0 r educir la satur acion y e1va-

ca pa

ti po d e translucid ez   incisal, grietas y evi-

en superficies

S. Homogeneizar 

sobr e la penultima

de la luz fotoactivadora.

ci-

existir  otr as en

R esulta impor tante

destacar que el od ont6-

la que los   pigmentos y o pacad or es pued en ser utiles en e1 esta blecimiento de una r es-

logo posee recur sos   variad os par a logr ar resultad os con car acter isticas seme jantes. De

tauracion estetica natural, siend o suficiente que e1 odontologo d esarrolle un sentid o d e observacion ra pid o y a br a las alas d e la  ima-

esta f orma, pod emos lograr una r egion cervical mas saturad a con la utilizacion d e una resina mas satur ad a 0 alternativamente pig-

ginacion.

men tar  la penultima

capa d e r esina en esta

region con pigmento

marr on, ocr e, naran ja  0

La utilizacion el clinico

de estas sustancias

posea

un entrenamiento

exige que previo

 par a que los resultados logrados sean satisf actorios (Baratieri, 1998). La   utilizacion er ro   nea 0 excesiva d e estos pr oduct.os pued e causar  ef ectos

antiesteticos

y artif icialid ad 

amarillo. De la misma manera, podremos 1 0 grar bor de  s incisales azulados 0 grisaceos con resinas   incisales que posean una tr anslucid ez en estas tonalidad es, 0, igualmente, cr ear estos ef ectos pigmentando resinas   incisales con tintas   azul, gr is 0 violeta. Lo mismo se

d e las r estauraciones.

Las pigmentaciones

a plica para la ela boracion

 pueden

en f or ma   intrinseca

cino incisal opalescente.

ser realizadas

d el halo blanqueR esulta impor tante

recordarque simplemente sionde translucidez

creamos   una ilu-

aparente

mediante

 pigmentos y no una translucidez

real (Wei-

 berg,1997). En realidad, las particulas oxidospigmentantes habidos en

105

105

y

105

 coloran-

tesresinosos, bajo una visi6n 6ptica, reducen elpaso de la luz en las regiones en que son aplicados,refiejando su tonalidad.

1&1Este efeclo

puece ser Iogrodo pigmentondo 1 0   ultimo copo conuncoloronte noronio u acre. La mismo se oplica a bandas y   las grietas pigmentadosd e esto figuro.

A continuaci6n,

se mostr ar an

algunas situa-

ciones de dientes naturales y   caracterizaciones de trabajos restaur adores

que pued en   ser-

vir como auxiliar en el desarrollo d el sentid o

y d emostrar la utilizaci6n de 105 pigmentos y opacadores resinosos en las distintas situaciones (Figs. 4-20A-F, 4-21A-G Y 4-22A-G). de la observaci6n

de

105

 prof esionales

•• La evidencia de halos translucidos y   mamelones dentinorios tambien es posible can 1 0   ulilizaci6n de colorantes resinosos.

IIIIIEI La es tratificacion

de colores fue reolizoda con resina InTen-S Ivoclor Vivad ent T   co m o e sm alte p o lat ino e incisol, y   A3 ,5 d e nt in a c om o den tina or tif icial

•• Fue ufilizada pigmento Tefric color ozul poro enfatizor un efectode apalescenciaen el halo incisal

Se aplico E l l poradeslacarlos.

pigmento Tefric Color amorillo sobre Ios momelones

nIDI Uno

capo final de resina InTen SoTrecubre Ios corocterizocione s y   reconstruye 0 1   esmolte vestibular Despues de Ios procedimlentos de ocobodo y   pulido,   se logro un resultado restourador solisfoclorio.

 _

Note los monchos bloncos y 1 0  tronslucidez incisal acentuada.

Se  utilizaron resinas Vit+escence Ultrodent en Ios calares PF OS, TB . A3  Y A2 para 1 0 estr atificocion ana tom ico .

••

Brillo final,   logrado can fiehros (Flexi Buff Cosmedentl pas-

tas  d iamanladas (Enamel Plus Shiny A y BI y paslas de oxido de aluminio IEnamelize,   Cosmedentl

•• 5e utiliz6 pigmento Kolor  +   Plus blanco pora reproducir las on cn osblan cas .

 _

Despuesdel acabodo can gomas abrasivas , se logr6 uno texor on superficialcon 1 0   ayuda de puntas de diamante.

••

U n o   capo

cial 0 1   esmalte vestibular .

final de Vit-l-escence P5 reconstruy6 en forma artifi-

R E S T A U R A C IO N E S D E D IE N T E S ANTERIORES FRACTURADOS

L

asr estauraciones d e cavid ad es d e tipo

En cuanto

ClaseIV son aq uellas en las q ue existe

tipo d e r estaur aci6n,

d ano de las superficies pr oximales

r a bIes causas r elacionad as

10sd ientes anterior es

d e

compr ometien-

a la etiologia

tr aumatica

d e este

es posible citar innume-

factores socioecon6micos

con la ed ad , sexo, y f actor es pr edis po-

doalbord e incisal. Este tipo d e r estaur aci6n

nentes, como el r ecubrimiento

 pued  poseeruna e etiologia inf ecciosa 0 tr au-

d o d e overjet. Segun Cor tes (2000), los nifios

matica. Como etiologia inf ecciosa, es po sible

de   sexo masculino

citarlesionescariogenic as extensas iniciad as

co elevad o, overjet acentuad o

enlas superficies pr oximales

mm) y con r ecubr imiento

la bial inad ecuad o

 bord eincisal,asi como las caries d e recidiva

tiene mayor pr o babilid ad

d e suf ri  r algun ti-

delasrestauraciones d e cavid ad es tipo Clase

 po d e tr aumatismo

III enlascuales, al remover  tod o el te jid o ca-

con nif ios de sexo f emenino, d e bajo nivel so-

r iad oe1 ,  pr of esional r emueve par te d el bord e

cioecon6mico,

incisal. En esta situaci6n, factores

mm y con un recubrimiento

que d afian al

como la

la bial y el gr a-

con nivel socioecon6mi(mayor  a los 5

dentar io

en compar aci6n

overjet menor  0 igual a los 5 la bial ad ecuad o.

 presencia d e microgrietas por  la contr acci6n depolimer izaci6nd e las r esinas compuestas

Los dientes   con mayor   incid encia

d e tr auma

y Derand , 1984;  Zivk ovic, 2000) y (Ehr nf ord 

que estan en posici6n mas f ro   ntal, ad emas d e

laca pacidadd e mayor acumulaci6n

ser  el pr imer  d iente a erupcionar    y, en conse-

son los incisivos centr ales superiores, puesto

d e placa

enfunci6n de  una mayor rugosidad  superficial

cuencia, posee mayor tiempo

d elmaterial,en compar aci6n

con el esmalte

en la cavidad bucal (Coelho, 2002). El rango

dentario,favorecenla infiltr aci6n d e bacter ias

d e ed ad  en que se pr oduce la mayor cantid ad 

enlainterf ase d iente/r estaur aci6n.

de traumas

Factor es

d e ex posici6n

es d e 9 a 12 af ios (Petti y co1.,

inherentes a la par te human a tam bien son d e

1996; Mar cenes

extr ema impor tancia. Una ad ecuad a higiene

lesiones

 pOiparte d el paciente tambien

es   impres-

d onde algunas son bastante

conocid as como

cind i ble asi como la or ientaci6n

constante

 por  e jemplo, las colisiones

contr a personas  

lainstituci6nd e pr ogramas

preventivos

y

por 

y co1.,  2000). Las causas d e

tr aumaticas

u o bjetos, activid ad es

 par ted e 10sod ont610gos, segun las necesid a-

accid entes

d esdecad a paciente en particular .

es el factor principal

son muy variad as,

en

d eportivas, violencia y

automovillsticos,

d onde la caid a

(Coelho, 2002). Dentr o

de los tipos de fracturas posibles que pueden ser restaurados mediante procedimientos

ad-

hesivos es posible citar: fractura de esmalte, fractura de esmalte y dentina con exposicion  pulpar y sin invasion del espacio biologico, fractura de esmalte y dentina con exposicion  pulpar y con invasion del   espacio biologico, fractura de esmalte y dentina sin exposicion  pulpar y sin invasion del espacio biologica, fractura de esmalte y dentina sin exposicion  pulpar y con invasion del espacio biologico (Andreasen y cal., 2000).   Para cada una de estas situaciones es preciso un planeamiento r :estaurador de camplemento rio (Figs. 5-1A-C).

interdisciplina-

Los defectos de origen ambiental, principalmente aquellos causados por trauma durante el desarrollo del germen dentario, pueden lesionar al diente provocando calizado, que se presenta

un dano

10-

como una ligera

depresion, fosa 0 ranuras (hipoplasia d el esmalte). Estas depresiones, cuando son 10calizadas en las superficies proximales, dificultan la higiene, pero este tipo de problema no es tan frecuente.

Otros factores menos

comunes son el desgaste dentario debido a la atricion de diente con diente, como consecuencia de una parafuncion, y la malformacion de la pieza dentaria causada por un  proceso patologico ocurrido en el diente deciduo suprayacente, proceso conocido como sindrome de Turner (Neville y col., 1998). En los casos de fracturas en dientes anteriores en los que el fragmento esta preservado e integro, adaptindose

adecuadamente

al res-

to dentario, se opta por su cementado. Ante la ausencia del fragmento, el'material restaurador

de primera opcion para restaurar 

este tipo de fractura es la resina compuesta, ya que posee propiedades

fisicas adecuadas

 para resistir las cargas producidas

por la

masticaci6ny los movlmlentos

excur slVOS

r estaurad os. En casos d e fractur a que afecten solo al esmalte dentario,   la utilizacion de una

delamandfbula en f uncion.

unica tonalidad

d e r esina como esmalte ar ti-

Unode los mayor es d esaff os que el c1inico

ficial pued e ofr ecer un resultad o satisfactorio.

enfr entaen la ejecucion d e las restaur aciones

Esta resina debe poseer  grad os d e translucid ez

encavid adClase IV es enmascar ar d efr actur a,haciend o imper ceptible

 y / o trans par encia

sicionentr e resto d entario

la lf nea la tr an-

y material

taur ador  (Fahl, 1997).   La utilizacion

res-

de una

tecnicar estaur ad or a estr atif icad a   junto

con

unase1ecci6nad ecuad a d e las resinas r estaurad oras  posi bilita al prof esional

ellogr o

similares al esmalte dentario. Las f ractur as mas extensas, q ue afectan tam-

 bien la per dida

de  te jid o d entinar io,

inc1uso la seleccion d e una resina con mayor  o pacid ad par a r esta blecer de maner a ar tificial las car acterf sticas opticas   de la dentina.

d e la

llamada«r estaur acion invisible».

Otr o f actor  a ser tornad o

en cuenta es el ti-

 po de r esina com puesta

de acuerd   o

tamano

d e sus particulas.

d as 0 microhfbr id as, Lasetapasque pr eced en la e jecucion d e una

mayores

restauraci6nClase IV pasan por la elabor a-

 pr esentan

cionde un diagnostico

d o son compar ad as

adecuad o

clinicoseguid o d el planeamiento

exigen

d el caso es pecffico.

con el

Las resinas   hfbri-

por poseer particulas

y en   mayor    fraccion

d e volumen,

me jor es pr o pied ad es

ffsicas     cuan-

cr o particulas,

con las   resinas   con mi-

teniend o,

por   10 tanto, 10 que

End eter minad as situaciones, pued e existir  lanecesid add e una   integr acion multidisci-

10 convier te en un material electivo par a es-

 plinar.

en las que se d esea una su per ficie mas lisa y

te tipo d e restauracion.

Pero en situaciones

mayor brillo d e superficie, Cane1tr anscurr ir  d el planeamiento

o per a-

 binar la mayor r esistencia

es posi ble comy o pacidad  d e las

torio,e1prof esional pued e o ptar por  el mo-

resinas hi brid as

d elad od e la r estauracion

lucidez de las micropar ticulas.

con la ayud a d e

con el mejor pulid o y tr ans-

unamatriz d e silicona, 0no. A pesar  d e que muchos pr of esionales o ptan por  el mod ela-

Par a la r estauracion

dodela restauracion

d as cer canas

a mana   libr e, la   utili-

solo d e resinas

nad ad irectamente en boca 0 a partir  d e un

 parcialmente

encerad od iagnostico f acilita la per ce pcion d elper fmetro d el d iente y ayud a en la per-

o pcion   favora ble.

cepci6nd e las capas adecuadas

necesid ad

cor res pondientes a la d entina S E L E C C I O N

y al esmalte.

D E L M A T E R IA L   R E S T A U R A D O R

com puestas   translucidas translucidas

es la extension

d e la(s) resina(s)

compuesta(s)par a restaur aciones

d e las cavi-

pued e

Pero cuanto d e la fractura,

d e utilizacion

0

ser una

mas cer vical mayor es la

de resinas   con ma-

yor gr ad o d e o pacid ad  y hasta opacad or es  par a bloq uear  el fond o oscuro de la boca y escond er la lf nea d e.   fractura haciendo, d e esta f or ma, im perceptible

El proceso d e seleccion

localiza-

al ter cio incisal, la utilizacion

zaciond e  una matriz d e silicona conf eccio-

d e   resinas

d e fractur as

Estos

o pacad ores

a la r estauracion.

0 resinas   opacas   pued en

d ad esd e  tipo Clase IV se inicia con la d efi-

ser utilizad as la penultima

en ca pas mas profundas 0 en ca pa, antes d el esmalte artifi-

niciond e cuales tejid os d entar ios d e ber an ser 

cial. Si estos   opacad ores

fueran fidedignos

con la tonalidad

de la resina utilizada

para

la re pr oducci6n

d el esmalte

pue-

d en ser colocad os la restaur aci6n terminand o

artificial,

en l a penultima

sobre la   linea

de forma

ca pa de

valor d e la r esina o paca colocada en capas intermediarias, buscand o alcanzar  gradualmente la tonalid ad

d eseada (Figs. 5-3A-L).

R esulta

d estacar

de fractura,

de  lgada

y antes

del

o portuno

que,   ad emas de

final d el bisel d e la   prepar aci6n.

Si la re-

las suger encias

sina seleccionad a

par a el esmalte

fuer a d e

riales citad os anteriormente,

en el mer cad o

por   esta tecnica,

la resina  

existen sistemas

con grand es

varied ad es

opciones,

en r elaci6n

micr o particulas,

o paca que enmascarar a

la linea de fractura

tanto

deber a ser , o bligatoriamente,   micr o particu-

como

lad a tambien.

que se prestan

Esto se debe porque

los pr ocedimientos

dur ante

d e   acabado y   pulid o fi-

nal pued en pr oducir se   areas de ex posici6n d e la resina o paca. En el   caso   en que no sea d e la misma f icial, podr an

natur aleza pr oducir se

ind esea bles.

ver ificar la necesidad

al gr ad o

ciones

d e mated e

a la tonalid ad 

d e tr anslucid ez/opacidad , para las mas diver sas situa-

clinicas.

valer se tambien

Ad emas,

el clinico

d e su sentid o

cr ear  sus pr o pias com binaciones

pued e

ar tistico par a d e r esinas.

d e la r esina superpuntos   difer entes

d e lisura y textura, con formaci6n  blancas»

d e combinaci6n

de «line as

La me jor maner a de utilizar

d e

un o paca-

d or  d e resinas con mayor  o pacid ad

par a es-

Una

d e las venta jas

adhesivas

directas

d e las restaur aciones

es una mayor  conser va-

ci6n d e la estructura

d entaria r emanente.

La

conder la linea de fractur a es mediante la simulaci6n par a la selecci6n de colares y d e

 pr e par aci6n cavitaria se de be iniciar  con la r emoci6n d e la lesi6n car iogenica cuand o

las resinas r estaur ad or as

esta esta presente. Es   impor tante destacar    que la conf ecci6n d e un bisel f avor ecer a la

La   utilizaci6n f ra  ctur a

(Figs. 5 - 2 A -

de  un o pacador

).

en la linea de

y f ond o oscur o d e la boca tambien

 pued en ser  logr ad os mediante la   utilizaci6n d e una resina bien o paca u o pacad or es en la ca pa mas   profund a d e la r estauraci6n, con una superposici6n d e   la linea de fractura  por esta, terminand o antes d el final d el bisel. En este casa,las r esinas subsiguientes

d e ben

 poseer mayor translucid    ez para permitir la me jor  transmisi6n d e luz en el cuerpo d e la r estaur aci6n, confiriendo a esta mayor pr of und id ad. Las r esinas par a dientes   blanquead os normalmente son mas o pacas y se prestan muy bien par a estas situaciones. Algunos sistemas poseen, incluso, como componente o paco, r esinas d e alto valor. Es importante d estacar

que, d e pendiend o

cionad o para la restaur aci6n,

d el matiz selec-

adhesi6n,

una vez que,   aumentando

d e acondicionamiento la super ficie Ad emas,

acid o,

d e ad hesi6n

el ar ea

se aumenta

(Bar atieri,   2001).

los   cristales d e hidroxia patita

q ue

componen los pr ismas d e esmalte presentan mayor r esistencia a las soluciones acid as cuand o estan dispuestas longitudinalmente. Se sa be que en las fracturas d e esmalte el as pecto mas comun es el d e ex posici6n longitudinal

d e los prismas d e esmalte. De esta

f orma, el bisel tiene la funci6n transversalmente la resistencia cionamiento mento

d e ex poner 

los prismas, disminuyend o

d e la   hidr oxia patita al acond iacid o con el consecuente au-

Qe la adhesi6n

(Garone   Filho y Ga-

r one Neto, 1976). Este contacto mayor  entre r esina compuesta y esmalte no s6lo es r es-

deben ser utili-

 pons able d el aumento

d e la retenci6n

me-

zad as r esinas mas satur ad as par a ba jar  el alto

diante una im br icaci6n

micromecanica,

sino

Debido alas caracteristicas de gr a n lisura  y   brillo de Ci e

1 0   super-

  e asaientesen c ueslion ,   se opto por una lecnica de estralificacion

comblnond roesinashibridas como denlina artif i cial y  resinas micr o particulodoscomoesmalleartif i cial Un acondicionamiento del esmalte y 1 0 de ntoo fuereolizado con acido f osfor ico 0 1 37%.

IEIIIZ'!III

Este acon dicionamiento

fue extendido mas alia del area acon -

~ra evitar  1 0   inser cio n de r esina en el area no acondicionada , 1 0   que acarrea 1 0   formacion de «Iineas blancas». Un sistema adhesiva monocomponente fue aplicado cionodo y  fotooclivod o.

sobre loda 1 0   superficie dentario aco nd i-

~ 5e utiliza r o n r e  si nos He rculite XRV Incisol Medium (Ker r ! como ~tino, Herculite XRV Cusp al (Ke r r ) c o m o holo incisal blon quea do y Herculite XRV Den tino A3 (Ke r r) c om o dentina ar t ificial

IEUlJI   U n a

c opa delgada de resinas microparticulodo opoca Si lux fue  o condicionado   sobre 1 0   linea de fractura con  1 0  finalida d ~I de enm osc ar a rla

~ ~entos

~ Esla copo se debe extender hasta antes de 1 0   finalizaci6n del ~n tr ol d e I os e sp es or es d e l as c op as d e re si na d eb e se r e je cu la do por el profesional mediante 1 0   visualizaci6n de 1 0   restauraci6n en distinlos 6ngulas.

Fueron r ea lizadas car a ct er i zaciones Kol or  +  P lus (Ker r).

IIIIIII 5e coloc6

intrinsecas del tercioinCl'

en un solo incremento el esmohe artificial vestibular  con una resina de m icroporticulas (Durafill V5A2,   Heroeus Kulzer),m o c e lo do con esp6tulos y  pinceles.

~ ~asiva Buff  y   Enamelize,Casmedentl

Losprocedimientos de acabado y   pulido fueran realizodas con discos abrasivas (Flexi (Flexi Cups,   Casmedentl y   discos de fieltra can pesta de oxida de a1uminio (Flexi

Estacapa debe ser fina   sola para pade r m odular  e l   calor  d e l   esmalle y conferir profundidad a l a   reslauracion. 10

  textu rasup erfic ial.

rmnI Este sistema posee , c om o m o sas opacas, ~tura,

do s r es inas de alto va lor  (O S y W O ).

estas resinas, pa r   ser muy e1aras , de be n s er  i nsertada s en

105

P a ro en ma scarar  la

  primeros incrementos .

En este caso,   en particular , e l   maliz bosico seleccionado f u e   A2. Para compensar  e l   alto ,  se insertaron subsiguientemente capas de resinas A4, A3 Y A 2

_ P a s t a de oxido de aluminio (Enamelize,   Cosmedent). ·Aspecto final del coso cancluida.

 _

EI pulido final fue realizado con el kit jiffy (Ullradenf).

tambiend e la d isminucion

d e la micr oinfil-

tr aci6n.Ad emas d e estas f unciones, se d e be r esaltar la impor tancia d el bisel e n la estetica dela restauracion, ya que   permite

la super-

goma es el metod o

mas segur o y eficiente.

Facilita pr ocedimientos ge al paciente

restaurad ores,

pr ote-

y aisla el campo oper atorio

y

 posici6ngr ad ual d e resinas so br e el diente,

las superficies adhesivas d e posi bles contaminaciones (Dietschi, 1995). Pero, en algu-

 pud iendodisfrazar  d e tal forma a la linea d e

nas situaciones,

fr actura,1 0 que imposibilita

r elativo pued e permitir  un buen control de 

al o bser vador 

e 1 sa berd ond e se tiene resina y d ond e

te diente (Baratieri,

exis-

1998). La cantid ad

d esgasted entario par a la conf eccion d e beser  pautada por  el sentid o

d e

d e bisel

comun. En

la humedad   palmente

la   utilizacion

d e aislamiento

y d e la contaminacion,

en d ientes anterosu periores.

r ator io: diq ue de goma   modificad o,

laopci6npara un bisel cor to. Per o en los pa-

algod on, hilos r etractor es

cientesadultos, u n a bor d a je

r es d e la bio y carrillos, compresas

vad orpuede ofrecer mejor es

posibilid ad es

esteticas.A mayor  extension

de la fr actur a,

e 1 biseld e be ser mas lar go.   Ademis

d e   lar-

go,el bisel d e be ser  suficientemente

amplio

ventajas

de este ultimo

ti po d e aislamiento

son la practicidad  y un me jor  control visual de la interaccion estetica d el diente a ser r es-

entr eel diente y las resinas compuestas. Un aumentod el es pesor  d el bisel puede, inclu-

sar de sus   limitaciones

(Bagheri

d e gasa y

eyector es d e saliva d e alta potencia. Algunas

taur ad o con las d emas estructur as,

tenciaa la r estaur acion

r olios d e

d e encia, se par ad o-

como para posi bilitar  una suave tr ansicion

sive,aumentar significativamente

Varios

artificios pued en ser utilizad os en la realizacion d el aislamiento r elativo d el campo o pe-

 pacientesmuy jovenes, de be ser  consid erad a menos conser-

princi-

esto a pe-

en   comparacion

el aislamiento

a bsoluto (Figs. 5-4A-D).

Una

adhesiva

con

la resisy Denehy,

1 985). El bisel pued e ser confeccionad o car avestibular . Algunos

solo en la

autor es preconizan

mente

tecnica

pued e pr omover

com ple jo

yor longevidad

esteticad e la restauracion

Los sistemas - Sistemas

asi como una ma-

de la r estauracion. adhesivos   convencionales

ad hesivos

Elpr of esional puede o ptar por  la realizacion d e la pr epar acion antes 0 des pues d el aisla-

 puestos por icid o adhesivo.

mientod el cam po o peratorio.

- Sistemas

acondicionad or,

adhesivos

par a

posibilitar

es un un

primer  y

d e dos pasos, com-

adhesivo acond icionado

r equisito fundamental

dis-

de tres pasos, com-

 puestos por acid o acondicionad or 

oper ator io

d el

 poni bles en la actualid ad  son clasificad os en:

contornode la r esina (Jor d an, 2001).

El aislamiento d el campo

adecuad    a-

una pr oteccion

d entinal pul pa,

un chaflan en la extension d e la fractura en elr evesd el bisel, como forma d e o ptimizar la y evitar un so br e-

realizada

y   primer !

en Fr asco unico.

Para estos dos tipos de sistemas, el primer   paso par a la obtencion

del   exito en la tecnica

controleficaz de la   humed ad  y d e posi bles f uentesd e  contaminacion (0liveira Jr . y co1.,

ad hesiva

2 0 0 4 ). £1 aislamiento a bsoluto con d ique d e

2001). El icid o fosf orico, en una concentra-

es un acondicionamiento

d o d el sustrato

dentario

ad ecua-

(Perd igao y Lopes,

 _Tipos

de oislamienlo del campo operatorio utilizadosen res'

lauracionesadhesivasanteriares.Aislamientoabsoluto.

cion d e 32% a 37%, es el acido mas   actual y comunmente   utilizad o miento d entar io.

en el acondiciona-

Su aplicacion

un periodo de 30 segund os

d e be ser por 

en el esmalte y

15 segundos en la d entina. Des pues d e este  period o, un   exangiie vigoroso y a bund ante de bera ser realizad o con la f inalidad d e remover  totalmente los productos r esiduales del   acondicionamiento. De esta f o rma, estos sistemas

actuan

removiend o

la smear layer 

d es pues d e q ue pr esentara un aspecto mas o paco y blanq ueado. Solo durante el secad o d e la d entina, el  profesional   debe tenerel cuid ad o d e no deshidratarla d eshid ratacion

demasiado. Una

intensa de dentina puede pro-

vocar  un cola pso de las f i bras colagenas y , en consecuencia,

una saturacion

incompleta de

esas f ibras por el sistema ad hesivo, can danos ser i os en la formacion de la capa hfbrida (Car valho y col., 2004). Posteriormente, el

(capa de detritos). El exceso de agua d e be ser removid o d e manera selectiva. En el es-

sistema ad h esivo debe ser aplicado seglinlas recomend aciones

malte, es posi ble secar con mayor intensid ad ,

(Figs.5-5A-D).

de su fabricante respectivo

mIIIIS is le m a

a d he si va de Ir es p a so s 3 M E SPEAdper Scalchbond

~

Enla actualid ad , estan dis ponibles en el mer-

Estos sistemas acruan modificand o

cad osistemas adhesivos autoacondicionantes, en10scuales se aboli6 el paso d el condiciona-

moviendo

y no re-

la smear layer (capa de detritos)

(Fig. 5-6).

miento d entario con un acid o fosf6rico. En estossistemas, las sustancias

no son lavad as

y soncapaces d e actuar  simultaneamente como acond icionad ores de esmalte y dentina y como pr imer s, evitando, de esta forma, la  posi bilidad d e f ormaci6n

de una capa des-

I N S E R C IO N D E L A S R E S I N A S C O M P U E S T A S Los incrementos

d e r esina d e ben ser coloca-

dos y   fotoactivad os ad ecuad amente en capas en un maximo d e 2 - mm d e espesor. Como el

miner alizad a y no r ellenad a con el adhesivo,

Factor d e Configur aci6n

 puestoq ue la d esminer alizaci6n

vid ad es Clase IV es extremad a mente

de la dentina

y su infiltr a ci6n con el adhesivo se pr oducen en f orma simultanea (Gar one   FiIho, 2002).

Cavitaria de las cafavora-

 ble, cada ca pa pued e ser activada por unos 10 segund os a pr oximad amente. AI finalizar d el

modelado, debe ser ejecutada una fotoactivaci6n complementaria por un periodo minimo de 60 segundos en cada cara del diente.

A J U S TE , A C A B A D O Y P U L ID O D E L A R E ST A U R A C IO N Un ajuste oc1usal meticuloso

debe ser ejecu-

tado para poder garantizar una distribuci6n equilibrada de los contactos oc1usales y   permitir un recorrido

adecuado

de 1a guia an-

terior. AI no observar este factor es posible generar falias en la restauraci6n, comprometiendo su longevidad. Los procedimientos de acabado y pulido, ademas reproducir la forma adecuada, permite 1a

y   una superficie lisa apropiada que dificulta la retenci6n de la placa bacteriana (Figs. 5-7A-Y). textura, brillo de la restauraci6n

Iil!m1 Secuencio compuestos.

c1inico de 10 restourocion Close IV con reslnas

Primer I B m ~

incremento de resino correspondiente

resina hibrido Renomel A2 lCosmedentl

0 10

dentino arti-

IRI!IIC on 1 0   mismo ~a

resino, se realiza incrementalmente dentina artif icial.  

la confor -

I 'P . I I Z I I ~

Una resina translucida (Renamel Hybrid Oclusal Clearl seinser t o incisal, contorneando Ios mamelones creadas intencionolmente.

IBIIIEI

: : o d e " :in a

esmalte vestibular artificial fue madelado en un unica increde microparticulos Renomel A 1 ICosmedentj.

IBI1I   Antes de que sea fotoactivodo, ~

la misma y  se folooctiva, co n

IBInIla   cara ~,

palatina fue complementoda con una resina hibrida Cosmedent)

se hace uno canolela con una esp6tula fina y   un pigmento blanco (Creative Color ,   Cosmedentl,   se pince-

1 0   intenci6n de simular una grieto en esm olte.

 __ Una secuencia can disco abrasiva de grana media (Flexi ~asmedenll.

~

_

~

_

Gomas abrasivas (Flexi Cups azul y   rosado,   Cosmedent). En discos de f iellro (Flexi Cup, Cosmedentj

C A PIT U LO 6

R E S T A U R A C I O N E S C L A S E I II YCLASEV

tr ogenia. No es poco comlin el desgaste d e la estructur a sana d e un d iente vecino a otro que

L

  asrestauraciones

d e cavid ad es d e tipo

Clase IIIse caracterizan porque se u bican en las superficies proximales d e los dientes incisivos y caninos sin afectar al

 bord eincisal. La incapacid ad

de remocion d e

esta siend o pr e par ad o, pr ovo cand o, ad em as d e la perdid a d e esmalte d entar io d el   primero, la d eterminacion d e una su perf icie rugosa y concava en este, con una posible acumulacion d e  placa. Las r estauraciones con una su perficie de

laplacaen la region proximal es la principal

contacto

causade f ormacion d e lesion cariogenica.

d ond e la acumulacion

Es

deficiente pro porcionan

una region

d e placa se hace cons-

d ecir,el f actor etiologico primario

q ue lleva

tante,lo

alaconf eccion de una restauracion

Clase III

r ias en las restauraciones y la formacion d e una

esla acumulacion de placa bacter iana

(Von

que favorece la   infiltracion de bacte-

DerFehr,   1970). Los facto res secundarios

nueva lesion   cariogenica en el diente vecino. De la misma for m a, las restauraciones con so-

d ificultanla higiene, pr o piciando

 brecontorno,

una mayor 

incid enciade lesiones   cariogenicas,

tales co-

llegando a formar   escalones, son

lesivas para el paciente. Estos sobrecontornos

mola malformacion d entaria y el posiciona-

se pued en localizar en la region subgingival,

mientoinadecuad o de los d ientes, q ue pued e

 provocando, ad emas d e una lesion cariogenic a,

estarr elacionado con la falta d e es pacio en la

inf lamacion en el period onto

(Figs. 6-1A- E).

ar cad aLa . consecuencia directa d e estos factaresson d ientes   con areas   de dificil acceso

En cualquiera d e las situaciones   citad as ante-

 par ala higiene, 1 0   que hace   bastante

comlin

lapr esencia de lesiones cariogenicas

en este

r iormente, el d esarrollo d e lesiones cariogenicas esta r elacionad o con situaciones   que f a-

tipode situacion.

vorecen a acumulacion es ind is pensable

de placa. Por  1 0 tanto,

que sea instituido,

por par te

Otr ohecho a ser  tor nad o en cuenta es la inca-

d el prof esional,

 pacid admotor a d el paciente, que   puede estar  . relacionadacon la ed ad avanzada, la presencia

mientos   preventivos y or ientacion d e higiene  bucal   para el paciente, para pod er d eterminar 

desind romes 0 d eficiencia fisica y/o mental, entreatras. Finalmente, es posible citar  como

tratamientos

factoresetiologicos para estas lesiones ala ia-

un progr ama

so br e pr o  cedi-

que esten dedicad os no solo a la

restauracion dentaria, sino tambien mocion d e salud (Figs:   6-2A-C).

a la pro-

•

I

Puede producirse por ocumuloci6n

e reslourociones con sobreconlorno,   subcorlorno

de ploco en 10 regi6n inlerdenlorio 0 con

un pulido inodecuodo.

0 

por recidivo en

C ON S ID E R A C IO N E S

SOBRE

L A R E M O C IO N D E L A C A R IE S Y L A PR E P A R A C IO N

Debido

C A V IT A R IA

a la dificultad de visualizacion

determinadas

de

lesiones cariogenicas localiza-

das estrictamente en la region interproximal o dirigida hacia lingual, el clinico debe dis-

I!II7lI Lospocientes deben ~sion es

ser orientodos en 10 r e f e r e nte

0

los   CDU·

co riogen icos y sus m etodos de preven cion.   Observe 10

presencia de residuo solimenticios e n tr e las piezas de ntarias

 poner de todos los recursos necesarios para la realizacion de un diagnostico adecuado. Ademas de un examen clinico minucioso, la  buena iluminacion del ambiente, las   radiografias, los separadores

mecanicos y la tec-

nica de transiluminacion

son instrumentos

importantes para el buen diagnostico  parte del profesional. Una

consideracion

importante

por 

debe

ser 

realizada en cuanto al tipo de acceso alas lesiones cariogenicas,

ya que esto permite,

ademas de una mayor conservacion

de la

estructura dentaria, que sea un factor determinante en el resultado estetico de la restauracion. ••

:

La ulilizocion de un hilo denial es 10 forma m as ef icienle de

em ocione ploeo en 10   region interdentaria.

Las pequefias lesiones ubicadas

en la region de contacto dentario pueden tener un acceso directo favorecido por la utilizacion dentaria.

de mecanismos

de separacion

Esta separacion puede ser inme-

diata, mediante la utilizacion de cufias de maderas y/o   separadores mecanicos d el ti po Ivory 0 Elliot, 0 mediata, en el cuallas  bandas elasticas pueden ser insertad as entre los dientes, promoviendo su separaci6n.  Normalmente, la insercion de las mismas es realizada de 24 a 48 horas   antes d el procedimiento

restaurador. El   mismo paciente

 puede ser orientado a colocarse estos dispo-

1&En este coso, yo

existe una   s e n a l d e des mineraliz ac io n d e esmalte entrelos piezos 11 y 12. Como los lesiones oun son incipientes y 'X l cavitodos,e n esta fose los procedimientos preventivos como una higieneadecuodoy 10  utilizaclon de sustancias f1uoruradas pueden lIevar a una pa raiizaciond el proceso osi como 10   remineralizacion de 10 estructura dentano

sitivos (Figs. 6-3A-T). La remocion de la caries debe ser realizada,  preferiblemente, utilizando instrumentos rotatorios

de baja revolucion.

Habiendo-

La utilizacion de un anillo elostico posibilita tre os ienles.

~ ~ntacto

Estos anillos son insertados preferiblemente en la region del y   libre del contacto con la pa pila gingival. En este caso,

note la insercion inadecuada del anillo

II/!I.I'l'!I ~val.

1 0   se para cionen·

La insercion inadecuada del anillo provoco un traumaen 1 0

~ ~odo.

Con espocio suficiente entre los dientes,  fue focilitodo el occeso

0

 los lesiones coriogenicos y   se utiliz6 uno punto de diomonle paro

IR.InI

Una parcion de resina fue calacada y   palimerizada dentra de

~ sin utilizar pracedimientas adhesivos y   antes del aislamiento, pcra seleccianar el calor del compOsita restaurador .

~ Despues de 1 0   seleccion de las resinas,  esta parcion polimer  ~o vid a f6 cilm e nte c an p un ta s d e d ia ma nte a a lto v elo cid od Despues del aislomiento del campo operatorio con dique de gomo, se zo un sistema adhesivo autaacondicionante (AdheSe, Ivoclar ViWldentl.Un primer autoacondicionante se aplica y  agita suavemente con pincelesop I' codores durante 30 segundos

IftIl!IDespues de

este periodo, mediante suaves charrasde oire,5e

= = : 'io 's   excesos del primer outoacandicianante.

Posteriormente ,  se aplico e l   adhesivo y se urante unos 10 segundos.

~ .I~'!!!i! y touero= \l 0 : :

Los incrementos de resina compues'   a cavidad   modelados mediante esp6' tula, pinceles y   bandas de paliesler .

mm1

Discos obrosivos IFlexi Discs, Cosmecenl) que fueron ulilizodos en Ios pracedimienlos de ocobodo y   pulido de   los reslourociones.

 _ Veose el ospeclo final de dienles oun deshidrolodos

105

  reslour o ciones con los

IIIIII L os r es lo ur oc io ne s p ar ec en le ne r u n c ol or d ife re nle 0 1 de  1 0 5 dienles Pero observe que Ios dienles volvieron a su posicion originaly q u e hubo una recuperocion de 1 0   popilo gingivollroumolizodo

se realizado el acceso inicial, todo el tejido cariado debe ser removido cuidadosamente,

amelodentinaria.

 bajo ins pecci6n visual constante, ya que las dificultades operatorias son muchas y el ac-

taurador, en este tipo d e situaci6n, pued e  no ser  suficiente para enmascar ar un indesea    ble

ceso, a menudo, restringido.

halo oscuro alreded or

Los tejidos den-

La

alta tr anslucid ez

del

esmalte y el poco es pesor d el com p6sito r es-

de la r egi6n restau-

aunque libre de caries,

rada. Este es s6lo uno de los f actor es   des-

a veces   necesitan ser iemovidos en beneficio de la estetica. En este caso, el profesio-

favorables que hacen que las restaur aciones Clase III sean un enorme d esaf io en ellogr o de una adecuad a estetica. El color f inal o btenido en estas   restauraciones es e1resultad o

tinarios oscurecidos,

nal debe ser prudente, ya que esta remoci6n  puede generar cierto riesgo de exposici6n  pulpar. Una situaci6n muy desfavorable esteticamente

y que requiere

tejido dentario oscur ecimiento

la remoci6n

de

es la que ocurre cuando este esta localizad o

en la uni6n

de la combinaci6n

d e   los te jidos subyacen-

tes y de superposici6n compuesta

(Maravankin,

nente   influencia

d e la ca pa d e r esina 2003). Esta emi-

d e los   tejid os d entarios en

unar eamuch as veces peq uefia en extensi6n,  peroprofund a   en es pesor ,   dificulta el logr o d euna transici6n visualmente

impercepti ble

entr eel diente y la r estaur aci6n.

Este oscu-

recimiento puede a parecer d ebido

a la pr e-

senciad e dentina d e r eacci6n escler 6tica 0, aveces,d e d entina que ya sufri6, f r ente a un  pr ocedimiento restaur ad or 

alli r ealizado,

inf iltr aciond e adhesivo resinoso

r egIon cervical de algunas

cavid ades

Clase

III, pueden hacer  que la r estaur aci6n sea mas suscepti ble a la microinfiltr aci6n (Owens y col., 1998), pro ba blemente d e bid o a una d eficiencia en la calid ad d e adhesi6n d e la r esina a la dentina y cemento.

la

(tags) que,

conel tr anscurrir d el tiempo, puede ad quirir 

La r emoci6n

uncolor  oscur o d e bido a la oxid aci6n

tar ia previo al aislamiento a bsoluto facilitan la

d e la

 porcionr esinosa d el sistema ad hesivo.

d e car ies y la preparaci6n

cavi-

selecci6n d e colar es y d e resinas r estaur ad or as. Pr eferi blemente,

esta selecci6n debe ser 

Siempreque sea posible r esulta aconse jable

r ealizad a d es pues d e la remoci6n

evitar el involucr ar  a la car a vestibular

r estaur aci6n esteticamente desfavor a ble par a evitar  la inf luencia d e esta en la per ce pci6n vi-

en la

 pre paracioncavitar ia. Per o en aquellas situacionesen las que el esmalte remanente sea

de car ies

0

sual d e los calar es. Des pues d e la prepar aci6n,

muyd elgado y tr ans parente, su r emoci6n  pued efavorecer  ellogr o d e   un resultado es-

la inser ci6n d e una por ci6n d e resina en la tonalidad  d esead a en la cavid a d ofrece al prof e-

teticosatisfactor io.

sional una simulaci6n d el   efecto a ser logr ad o,  ba jo los terminos

d e tonalid ad. Esta porci6n

Algunosautores recomiend an

la   utilizaci6n

d e be, o bligatoriamente,

d e10sinstrumentos

en el aca bad o

evaluaci6n d e su ef ecto es mas   efectiva con los dientes humed os e   hidr atad os. En esta f ase,

manuales

y  regularizaci6n d e las par edes d e esmalte de 1acavid ad .  Su utilizaci6n, ad emas de ser de dificilejecuci6n en este tipo d e cavid ades,  pued eperfectamente

ser  sustituida

dopuntas de d iamante

d e gr ano fino a ba ja

velocidad , es pecialmente extr emairregular id ad

utilizan-

en situaciones

d e

d e estas par edes.

ser  fotoactivad a

es posible o bser var la necesid ad 

0

y la

no d e que

se utilicen comp6sitos en d iferentes tonalid ades y o pacid ad es. Des pues ha biend o

de este anilisis y

logr ad o una simulaci6n

satisf acto-

ria, esta por ci6n d e resina polimerizad a es facilmente r emovid a con la ayud a d e   puntas d e diamante a alta velocidad, ya que, en esta f ase,

La confecci6n de un bisel pued e no ser ne-

no se realizan proced imientos

adhesivos.

cesariacuand o la cavid ad  f uer a muy   pequef ia o estuviera localizad a en una porci6n estr ic-

Des pues d el aislamiento

tamente proximal y / o lingual ( palatina). Las cavid ad escon una mayor am plitud  en la car a

rio, se realizan la pr of ilaxis y desinfecci6n

vestibular  pueden pr escindir deun bisel con la f inalid ad

de  la e jecuci6n de   favor ecer la

estetica.Normalmente, en estas cavid ades la extensiond el bisel, cuand o es e jecutad o, d e be

d el   campo o peratod e

la cavid ad . Las pastas pr of ilacticas, chorr os d e 6xido de aluminio

0 bicarbonato

d e sodio, sus-

tancias d eter gentes y antibacterianas son algunos d e los pr oductos utilizados con este f in.

ser carta. Se d e be tener cuid ad o en el hecho

 A continuaci6n,

de que la e jecuci6n d e   un bisel en regiones

sivo d e pr ef erencia

des pr ovistas de esmalte d entario, como en la

maciones

se utiliza un sistema ad hed e acuerdo con las infor-

d el fa bricante.

unar eamuc eamuch as  v  veeces pequ queena

en exten tenssion,

 per   pe r o p  profu rofund  nd a en es pe  peso sor, r,   dific dificulta

el log ogr  r o

deunaa tr ansici deun ansicion visualment lmentee   imper ceptible entr ee1 ee1 die dien nte y la r est estaur acion.

Este os oscucu-

r ecimi ecimieento pu  pueede a p  paare rece cerr d e bid o

a la la pr pree-

sen encciad e d entina d e r eacc cciion escler otic ticaa 0, aveece av cess,d  de  d entin inaa qu quee ya sufri sufrio o, frente a un  pr oced  oced imient imiento re resstaur ad or 

alI lIii r eali ealiza zad  d o, o,

infiltr aci6 aci6n n d e adh dhes esiivo re ressin inos oso o

reg re gIOn cer vica call de algun unas as

cavid ad es

Clase Cla se

er    que la la r est estaur aci acion sea mas III, pueden hacer  susce ptibl  ptiblee a llaa mic micr oinfiltr acion (Owen wenss y coll.,   1998) co 1998), pr o b  baa bl  bleement ntee d e b  biid o a una d eficienciaa en la   calid ad d e adh ficienci dheesion d e la resiresina a   la dentina dentin a y ce cem ment nto o.

la

(tag (t ags) s) qu que, e,

cone1tr ans con anscurrir  d el ti tieemp mpo o, pu pueede adquirir  uncol un colo or  oscur   oscur o d e bido a la oxidaci idacio on de la

La r emoci cio on

 por   po r ci6nre 6nressinosa d el sistema adh dheesivo vo..

sellecc se ecciion d e co collar es y d e re resi sin nas r estaur ad o-

d e ca cari ries es y la pr e par aci acion   cavicavi-

tari riaa pr evi vio o al ai aisslami lamien entto a b  bso solluto f acil acilit itan an la ras. ra s. Pr eferibl feribleement nte, e,

Siem p Sie  pr  r eq  eq ue sea pos osibl iblee r esult ultaa aconsej sejabl ablee evitaar e1 inv evit invo olu luccr ar  a la car a vestibul tibulaar  en la  pr e p  paar aci6nca aci6ncavitar ia. Per o en aqu queell llas as situ ituaacionesen las qu quee el es esmalt maltee r eman maneent ntee sea

estta seleccio es eccion n d e b  bee ser 

r eali lizzad a de dess pu  puees d e la r emoc ociion

d e carie ariess

0

r est estaura uraccion es estteti tica cam ment ntee d esfavar  esfavar abl able para  evit ev itaar la  influ  influeencia d e es estta en la  p  percepci ercepcio on visual de los los   colar es. Des pu  pues es d e la  prep  preparacion, aracion,

fiuy  d e1gad o y tran fiuy ranss p  paarent rentee, su r emoc ociion  pueed ef   pu ef avor  avor ecer  ell llo ogr o d e un r esultado esultado es-

la in insser cion d e un unaa por cion d e r esin esinaa en la tonali lida dad d d esea ead  d a en la cavi avid  d ad  of r  r ece al  prof ee-

tetico icosa sattisfac facttor io.

sio ion nal un unaa simul ulaaci cio on d el ef ect ecto a ser logr ad o, o,  baa j  b  jo o los termin rmino os

Alguno noss aut uto or es es r ecomi ecomieend an an

la   utiliz utilizac aciion

d e10sin insstr ume ument nto os

en el aca b  baado

manu nuaales

 reg gul ulari arizzac aciion d e las par ed es d e esmalt ltee d e y  re lacavid ad . S  Su u ut util iliizac zaciion, ad emas de ser de dificcil difi ilejec ejecu ucion en es estte tip tipo o d e cavid ade des, s,  pue  p ued  d e p  peerf ectament ntee ser  susti titu tuid idaa ut util iliiza zannd o punt  puntas as d e d iamant iamante d e gr ano fi fino no a ba j  jaa ve1 ve 1ocid ad  ad ,es p  peecialment ntee en situ ituacio acion nes d e extremairreg remairregu ular id  id ad d e es esttas par ede des. s.

d e tonali lid  d ad. Esta porcion

d e b  be, e, o bli  bliga gattori riaament ntee, serr f otoac se oacttiva vad  d a y la evalua ev aluaccion d e su ef ect ecto es mas ef ect ectiva co con n los dientess hum diente humeed os os e hidr atad os. os. En esta fa fase, se, es po possibl iblee ob obsser var var la nece ecessid ad  0 no d e qu quee se  utili  utiliccen co comp mpo osit ito os en di dif  f er entes tonalid adess y o p de  paacid ad es. Des pu  pues es ha biend o

de es estte anilisis y

log ogr  r ad o un unaa sim imul ulaacion

sati sa tisfac sfactto-

ria, es estta por cio cion d e re ressina polime mer  r izada es f aacilm ilmen entte r emov emoviid a con la ay ayud  ud a d e puntas puntas de diaamant di ntee a alt ltaa veloc ocid  id ad , ya   que, en es estta f ase, ase,

La conf ecci eccion d e un bise sell pued e no se ser  r  ne-

no se r eali ealiza zan n proce roced  d imientos imientos

adh dhes esiivos vos..

cesar  ces ar iacuan iacuand o la cavi avid  d ad  f uer a mu muy y   peque pequena o es estu tuvi vieera ra l  loca ocali liza zad  d a en una por cion estri tricc-

Des pu  pues es d el aislamien entto

tament ntee pr prox oxiimal y / o lin ling gual ( p  paalatin tina) a)..

rio,, se re rio reaali liza zan n la pr ofil ofilax axiis y d esi esinf eccio eccion

Las

d el ca cam m po op opeer atod e

caviid ad escon un cav unaa may ayor or amp mplitud  litud  en la car a

la cavid  cavid ad . Las pa passtas pr ofi fillac acti tica cass, chorr os os d e

vestibul ves tibulaar pued en pr esci escin ndir deun bis biseel co con n la fin finaalid ad

oxido d e alumini luminio o

de  la e je  jeccucion d e favo avor ecer ecer la

 bica icarb rbona onatto 0 b

d e so sodi dio o, sus-

tancias d eter gent ntees y antib ibac actter iana anass

son so n algu-

estetica ca.. Nor   Nor malmen mentte, en estas   cavid  cavid ad es la exten tenssi6n d el bisel, cua uand  nd o es e j  jec ecut utaad o, d e b  bee

nos d e los pr odu ducctos   utiliza utilizad  d os con es este   fin.

ser  se r cort rtaa. Se d e b  bee tener cui d ad o en el hec ech ho

A contin ntinua uaccion,

d e qu quee la   ejecu ejecucio cion n d e un bi bissel en r egiones

sivo d e pr ef erencia erencia

dess p de  pr  r ovi ovistas d e esmalt ltee d ent ntaari rio, o, como en la

mac aciiones

se utili tiliza za un sistema adh dheed e ac acu uer d  do   con las las inf or  or -

d el f a b  bri rica can nte.

Las   cavidades cavidades   pequenas  prox  pro xim imaales

pueden

y   estrictamente

ser restaura rad das

sati tissfac-

tor oriiame men nte con un in inccreme men nto de solo solo un una tonalidad de re resin inaa (B (Baaratie ierri y co col., 200 2001). 1). Las re Las resi sinas nas hfb hfbrid ridas as pa parc rcia ialme lmente nte tra trans nslu luci ci-d as as se pres prestan muy bie bien para es esta tass si situa tuaci cioones (Fi Figs gs.. 66 - 4 A- O) .

••• no y ca lo r .

Lass   cavidades La cavidades ma mass pr ofund as yor af afec ecci ci6 6n

vesstibul ve tibulaar

y con un unaa  ma-

r equi quiere eren n

d e do doss 0

tress ca tre capa pass   de res resina inass en di disstint tintas as tonalid ades y opacidades opacidades.

Para la la cap apaa mas pro rofunda, funda, se

indi in dica ca un unaa re resi sina na op opac acaa, un tono mas saturado ra do qu quee e 1 ma matiz tiz se sele lecccionado do,, ca can n 1 a  finalidad da d de bloque bloquear  ar  e 1 f ond o oscur o d e  la boca.

Sustituci Susti tuci6n 6n de una resta restauraci uraci6n 6n Clase III III defi deficient cientee en canta cantarr-

Un anilla anilla elast elastica ica fue uliliza ulilizado do para promover  promover  una separaci separaci6n 6n entr entree Ias diente dientess y   facilil facililar ar el accesa accesa para Ia remocionde remocionde 1 0 restauraci6n .

••• Remocian de 1 0   restauracian restauracian can una punla de diamonte diamontees· es· ferica feri ca pequeno bajo aislamienta aislamienta absal absalula. ula.

 _ No se real realiiz 6 ningun bisel bisel..   Un gel de 6cido 6cido fosf6 fosf6ric ricoo fue apliapliy c od o p o ro el acond acon d ici icionamienl onamienloo del esmalte esmalte de 1 0   denlino denlino dur duronl onlee 15 segunn do s . segu

 _ Un sist sistem emaa   adhesi adhesivo vo monoc monocompone omponente nte se aplic aplic66 seg u n 105 r ecom e com e nd a cio ne s   del f ab ab r ica ica n te y   se fotoa foto a cti ctiv6 v6 dur a n t e 10 segunsegundo sd entl

IIIIt'lI   Sustituci6n de una

restauraci6n Close III deficiente en can lar-

~ IftIlnI Suslituci6n de

una restauraci6n Close III deficiente en cantar-

~

Un a poyo digital, con matriz de poliester 

0

sinella, puede ayud ar a r econstruir la par ed  lingual0 palatina d e la cavidad, si esta asi 10 r eq uier e.Una guia de silicona confeccionada  pr eviamente  a la preparacion cavitaria tam bienfunciona con este fin. Esta primera ca pa confeccionad a con una resina opaca debe extender sea proximad amente

hasta   la mitad d el

es pesord e la   dentina remanente, siendo mas d elgad a en la r egion d el esmalte interproximal(ar ea f or mada solo por el esmalte). Para la capaintermedia, puede ser utilizad a una resina lubr id a parcialmente translucid    a, pero ser  usadoun tono mas saturado que el color d el diente se1eccionad o. Esta resina debe rellenar  casitotalmente ala   cavidad, dejando solo un espaciominimo par a   la ultima capa de esmalte.Para la Ultima ca pa, es posible utilizar una

resina microparticulad a cionad a previamente,

en la tonalid ad  selec0

r esinas   hibr idas trans-

lucidas, d esarr ollad as par a sustituir al esmalte incisal translucid o 0 per lad o. Las matrices de  poliester  y los pinceles ayud an en ellogro d e la forma anatomica final d e la r estauracion. Resulta   importante

d estacar  q ue las cavida-

des   de tipo Clase III poseen

un factor  d e

configuracion cavitaria d esf avor a ble, pudiendo inducir  a un gr an estr es consecuencia de la contr accion por  polimerizacion   (Feilzer  y co1., 1987). Una tecnica incremental, en que los incr ementos no exced an d e 2 mm de espesor, y una f otoactivacion gr adual son los recursos que evitan los ef ectos nocivos  provocados por  este tipo d e estres (Ruegge berg y co1., 2000) (Figs. 6-5 y 6-6A-S).

II1II   Los cavidades

Close III extensas son un gran desafio. La utilizacian de tres capos de resinas puede suavizor visualmente 1 0   lransician entre 1 0  resto racian y 1 0   estructura dental sana. Estas Ires copas pueden estor compuestos por uno resina hibrida 0 de microporlicula opaca, un tone mas soturodaquee color seleccionado (1 L   uno resina hibrida porcialmente translucida pero un tone mas saturado que el   matiz b6sico del diente (2) y ,   por ultimo, u no res inade esmalte que puede ser uno resina de micropor li cu la s en   el color del matiz den lorio, resinas incisales 0 resinas de esmalte perlado (3)

5e selecciona el matiz b6sico del dienle en su tercio medio. EI maliz seleccionado fue A3. Fue realizada uno simulocian can las resinas restauradoras en 1 0   tecnic a d e e s tr a tificocion en trescapos, canfirmando un resultado satisfactorio.

Despues de la confirmacion de las resinas, la simulacion fue removi a can una punta de diamante esferica en alta rotacion.

 _ Se confeccion6 un pequ en o b isel e n l o s m6r g enes vestibulo r e s de 1 0 covidod con uno punta de d iamante afilada.

~ ~%

EI esmalte y 1 0   dentina fueron acondicionadas con 6cidofo s· durante 15 segundos.

Se aplico un sistema adhesivo (Excite, Ivoclor   Vivadent) que , ";Ieflormente, se fatooctivo.

EIprimer incremento de una resina opaco ITetric Cerom A3,5, dRnhnoIvaclar Vivadentj fue insertado y   fatooctivado.

I'B!'D 5e realiz6 ~ucida

una segunda c a pa c a n u n a re s in a hibrida parc ial [T etric C eram A3,5, esm alte, Ivoclar Vivadent)

 _ Con la ayuda de un pincel se model61a ultima capa con una resina incisal translu c id a (Tetric Ceram T, Ivoclar  Vivadentl.

 _

Esta resina incisal   transluc ida, por si sola,  elev6 el valorde10

r e stauraci6n de A3,5 hacia un tono aproximado de A3 Fueronutilizados Ios discos abrasivos secuenciale s p ar a el  acabado y pulido de losrestauro· ciones (Flexi Discs, Cosmedentl.

lesi6n cervical brillante,

en forma de U que

afecta varios dientes en un mismo cuadrante. Las restauraciones

de cavidades

Clase V son confeccionadas localizadas en los tercios superficiesvestibulares

del tipo

en cavidades

cervi cales de las

y linguales

de todos

Algunos factores, como la fuerza aplicada en el cepillado y la forma de cepillar los dientes estan relacionados de cepillado

con el habito incorrecto

del paciente.

Solo el tipo y la

losdientes, excluyendo fosas y fisuras. Estas

dureza de las cerdas con el que son confec-

cavidadespuede dividirse en dos grupos: le-

cionados

los cepillos, junto

con la abrasivi-

sionescariogenic as y no cariogenicas. La regi6n cervical favorece la acumulaci6n de placa bacteriana, muchas veces consecuenciade una tecnica inadecuada

de higie-

ne(Silva y Souza Jr. y col., 2000) (Fig.   6-7). Laslesiones cervi cales no cariogenicas

son

fiuy frecuentes y pueden ser causadas por  :l..Q l:a s i.. 6 n , erosi6n 0 abfracci6n. Entiendase par  a br asi6n el desgaste med .nico de la estructura dentaria con otro material. Un ejemplotipico de esta situaci6n es el desgastecausado por los cepillos y pastas de dientes enunion de habitos inadecuados cepillado.En consecuencia,

durante

el

se observa una

II1II Acumulaci6n

de placa en Ia regi6n cervical

una higiene inadecuada

y   una

no cariogenicas

morfologio

del lipo Close V

desfavoroble

cansecuencia debido

de

a lesiones

d ad d e los   dentifricos,

son factores relacio-

nad os con los materiales, aparicion

que influencian

la

de varios   dientes. Esta   patologia es conocida como perimolisis.

Las lesiones

d e er osion

extrinseca tienen como principal fuente aci-

de las lesiones.

y jugos artificiales que contienen sustancias icid as ca paces de  provocar erosion en los dientes. da las frutas, refrigerantes

La erosion

se car acteriza

por un desgaste

quimico d el diente provocado origen end ogeno las lesiones

por 
u exogeno. De esta forma,

por  er osion

cad as como intrinsecas

pueden

ser  c1asifires-

vocar desgaste biomecanico

son

d el diente debido al exceso d e car ga oclusal,

 pr ovocadas por la presencia de icidos provenientes d el tracto gastrointestinal relacio-

generando tensiones que   deflagr an micr ogrietas en el esmalte de la r egion cer vicald el

nad o con alguna molestia, 10 que genera un r eflujo d el juga gistrico, rico en
diente. La lesion por abfraccion se inicia de forma subc1inica y se manifiesta c1inicamen-

hid r ico,   pudiend o

te en forma de cuna, af ectand o

 pectivamente.

0 extrinsecas,

La a bfraccion es un f enomeno que pued e pro-

Las   lesiones

intrinsecas

afectar las   caras   linguales

IIIID

  E jemplos de lesiones cervicales cariogl'micas y   no coriogeni~ cas. Proceso coriogenica que afecla a 1 0   region cervical del primer premo~ lor inferior izquierdo.

I!!I!r.II Lesion de ~oce so

tipo erosion causada par problemas gastrointestina~

co no cido co mo pe rim 6lisis

d e la estructura

uno a mas

dientesen el cuadr ante

(Owens y col., 1995).

Clinicamente es poco pr o bable  par a bfraccion se pr oduzca

que la lesion

aisladamente,

manifestacion tam bien d e a brasion, 10sdientes estan sometid os

sin

ya que

a este proceso en

mayor 0 menor  gr ado dur ante las maniobr as dehigiene (Figs. 6- 8A - D). La etiologia   multifactorial

de  las   lesiones

no cariogenic as necesitan

de gran esfuerzo

 parparte d el c1inico par a conseguir  el diagn6sticoad ecuad o, puesto que el simple acto der estaurar la pieza   dentaria no llevara ala erradicaci6n d el pr o blema. La   restauracion delas lesiones d esencad enad as por los excesosde car g as oc1usales d e ben ser pr ecedid as  par ajuste oc1usal adecuad o par a eliminar las interf er encias nocivas (Teixeira,   2002).   De la misma f orma, los   pacientes

con pr o blemas

gastr ointestinales, que pr esentan

reflujo, re-

quier enun tr atamiento es pedfico, y aquellos condieta acida y ha bitos   nocivos durante el cepillad o r equier en d e orientacion por parte d elprofesional par a mejor ar  el control de los factoresnocivos. Lacualid ad d el period onto

de pr oteccion tam-

 bienejerce una fuerte   influencia en la etiologia

~ ~ cervicales.

La  falta de un tejido gingival adherido y   querotinizael pronostico de tratamienlo reslaurador de le sione s

y pr on6stico r estaur ador de  las lesiones Clase V,ya que la ausencia d e end a   hace el tejido gingivalmas susce ptible alas agresiones d el medio.Con eso, 1a necesid ad d e   inter vencionesmucogingivales debe ser  considerada elpr of esional (Figs. 6-9A-C).

por 

Existenvarias tecnicas par a r estaur ar una lesioncervical   que van d es de la   utilizacion de resinas com puestas, cementa de ionomero de vidrio (CIV)

0

una combinacion

de los

mismos.La indicacion d e cad a uno d e estos materiales esta r elacionad a con caracteristicascomo: estetica, resistencia a la abrasion, resistencia a la micr oinfiltracion y adhesion.

~ ~a ra

Los inje rtos   mucogingivoles pueden ser necesarios como medilo s p ro ce dim ie nlo s r es to ur ad or es .

Se sabe que la combinacion de cementa de ionomero de vidrio con resina compuesta, la

interesante elasticidad,

d enominada

absorbida

tecnica d el sandwich

(McLean,

puesto que, por pr esentar mayor  cierta cantidad d e ener gia seria por la restaur acion,

1992),   une estetica, lisura y r esistencia

nuye la cantidad

a brasion de la resina compuesta

ra la interfase

a la con el sella-

10 que dismi-

de ener gia tr ansmitida pa-

de adhesion.

Por esta   raz6n,

d o y liberacion de fluor del ionomero, favoreciend o asi una situacion interesante cuand o el es pacio es suficiente (Sidhu,   1993). No

se concluye que la resina d e micr o particula es la mas   indicad a par a ser   utilizad a en este

ocurriendo

vocar menos dano a la union diente/r estau-

tipo de restauracion,

esto, el clinico debe escoger entre

una restauracion

de

crv   0

de resina com-

 puesta. En el caso de cementa d e vidrio, el pr ofesional la tecnica   convencional

racion, propiciando

podra escoger entre 0 la modificada con

Browning

mayor longevid ad de l a

misma (Leinf elder,   1994) Y menor indice de microinfiltracion (Fruits y col., 200 2). Otr a

de ionomero

ventaja de las   resinas   microparticulad as essu excelente lisura superficial d espues d el puli-

la r esina. En cuanto alas resinas compuestas, la o pcion sera entre las resinas hibridas y las d e micr o particulas.

ya que esta pued e pr o-

do. Esto, en una r egion d ond e existe intima

y co1.  (1999 y

contacto con el te jido gingival, per mite   redu-

2000), al realizar un estudio doble-ciego con acompanamiento de 12 y  24 meses, relataron

cir la acumulacion

que no ha bia diferencia de durabilidad entre las r esinas   hibridas y las de microparticulas.

Otra opcion par a la r estaur acion d e estas cavidades seria la   utilizacion d e una r esina

Mientr as   tanto, se sabe que la region cervical

de alta fluidez (flowable), debid o a su faci-

es  una r egion de concentracion

lidad de insercion

de tensiones,

de placa.

y resiliencia

tanto d e   traccion como de compresion. De esta   forma, la utilizacion de una resina con

 posibilita

 ba jo modulo

flexion de los   tejidos   dentarios,

de  elasticidad

IftII!!'I Restauracion

las estructuras   dentarias,   propied ad  esta que

seria una opcion

d e lesianes cer vicales

mayor  que

de tipa Clo se V de las

acompafienla con menor 

Aislamiento   relativa del camp o oper a Iorio con rollosde 0 1 ·

~

~4y15.

que estos materiales

de Iabias y carrillos, eyector de saliva de 0 1 1 0   palencia

~ador

e hilas retraciares de enda. Despues de Ios procedimienlos ~ ~un

Lo utilizocion

de una base restaur ado ra

ba jo modulo de elasticidad,

vos del estres causado por  1 0   contraccion

adheslvosdentl.

••

c on   uno resina de

puede evitor Ios efectos noci-

par palimerizacion.

••

 posibilidad de sufrir deformaciones permanentes (Teixeira, 2002). Ademas de esto, su  bajo modulo

de e1asticidad minimiza

los

efectos nocivos causados por e1 estres consecuencia de la contraccion por polimerizacion. En cavidades pequenas y rasas, las resinas flow pueden ser utilizadas aisladamente. En cavidades medias y profundas, es mas adecuado utilizar una combinacion de resina flow con resinas hibridas 0 de microparticulas. En estos casos, la resina flow es utilizada en la primera capa, como una  base. Es importante recordar que la utilizaci6n de las resinas de alta fluidez constituye una opci6n restauradora, puesto que su uso no es indispensable

en la tecnica (Figs. 6-

lOA-G).

En las lesiones cariogenicas, resulta interesante que la remoci6n de tejido cariado sea reali-

zada antes d el aislamiento d el campo operatorio, permitiendo, restauradora

de esta forma, la simulacion

con resinas para una adecuada

seleccion de colares. Este procedimiento tam bien permite un an:ilisis de la extension de la

Los biseles   pequenos pueden ser  e jecutados en los  margenes cavitarios ubicad os en esmalte. Esta necesidad  se hace pr esente en la medida que la cavid ad  sea mas extensa, cianciola  posibilidad de mejores resultados esteticos.

lesion, ya que ella se puede localizar subgingivalmente,llevando

a la necesidad de una in-

ter vencion quirurgica periodontal. Las lesiones no cariogenicas

pueden presen-

tar una hiperminer alizacion de la dentina, 1 0 que dificulta la desmineralizacion por parte d el acondicionamiento icido. Con la finalid ad d e   optimizar la adhesion, maximizando los   efectos d el acondicionamiento rio, es importante

dentina-

que la cavidad posea una

superficie as pera realizada con una punta de diamante.

I I I I 1 ! m I   Tambien puede ser f avor ab le debido

a su modulo de elasticidad mos bajo en comparacion con las resinas hibridas, 1 0 que hace que  1 0   reslaura· cion a c om p an e l a flexion   dentaria durante Ios esfuer z os masticatorios, y de bid o a s u o ptimo pulido,   se propicia una superf icie mos lisa 16-1O G I y  con menar  acumulacion de placa.

Un aislamiento adecuado d el campo o peratorio es una condicion indis pensable ejecucion clinica del procedimiento

en la

r estaura-

dor. A pesar de que el aislamiento a bsoluto es la mejor opcion, puede ser eficiente   un buen aislamiento r elativo, seglin los metod os d escritos previamente en el Ca pitulo 5. Algunas veces, la utilizacion de grapas r etr actor as  puede ser mas lesiva par a el period onto

que

la utilizacion de hilos   retr actor es. Es funcion del clinico reflexionar  sobre los pr o y los con _

Conino superior derecho of e cto do p ar uno   lesion cervica l no

ca riogimico.

tra en cuanto a la decision d el metod o d e aislamiento a utilizar en cada situacion clinica especifica. Un sistema adhesivo debe ser utilizad o segun las recomendaciones d el fabricante. La region cervical es una r egion con mayor  influencia de las car acteristicas cr omaticas de la dentina, es  decir, menor tr anslucid ez y mayor saturacion. Normalmente, esta r egion se presenta con uno 0 d os tonos mas saturados que el matiz encontr ado en el ter cio medio d el diente. Las cavidad es r asas pued en ser restauradas translucida. ..

con una resina par cialmente

Las cavidades mas pr o fund  as

reqmeren una pnmer a

.

ca pa con una r esma

opaca, seguida de una fina ca pa su per ficial de una resina especialmente   translucid a. Esta primera

capa con resina o paca tambien

 puede ser un to no mas satur ad o que la resina de esmalte superficial par a cr ear un   efecto de profundidad 

IEIIIEI

En  1 0 re stou rocion de es te tipo de cavido d, 1 0 utilizoc ion de ~   resinos s e pr e sto mu y bien esteticomente, siendo 1 0 pr imer o compueslopar uno resina opaco y 1 0   segundo,   fino y delgodo , por uno resinasem itronslucido.

en la r estaur acion.

Los

 pigmentos resinosos en color  ocr e, naranja o marron tam bien pued en ser  us ad os en la  penultima ca pa con la f inalid ad d e satur ar  mas esta region, si el paciente pr esenta esta caracteristica.

£1 acabado raciones

y pulido

deben

la proximidad muy exagerados

final de estas restau-

ser meticulosos del periodonto. 0

los escalones

debido

cida. Los discos abrasivos a

Los excesos pueden

ser 

removidos con hojas de bisturi 0 puntas de diamante de grano fino en rotaci6n redu-

secuencias

graduales

0

las gomas, e n

de abrasividad mayor 

a menor, garantizan una superficie Usa q u e  puede, incluso, ser intensificada can la  utilizaci6n final de pastas de pulido (Figs. 6 -

llA-V).

Despues de 1 0   lectura crometica, 1 0   selecci6n de los resinas restauradoras puede ser optimizada con 1 0  slmulaci6n restau radoro con resinas seleccionadas , sienda estas modeladas y  fotooclivadas sin utilizar tecnicas adhesivas En este coso,   se escagieron , pr o boron y  apraboran unar e sina microporticulada apaca (Durafill VS OA3 ,5 de Heroeus Kulzerj como dentina artificial y   uno resina microparticulada semitranslucida (DurafillVS A3 .  H e  raeus Kulzerl como esmalte a r t ificial.

~ ~

IIIIDI   Un pequeno bisel en los m6rgenes del esm alte d e la cavidad

La prepa raci6n dental est6 constituida par la formaci6n de 6s pera de dentina cer v ical.

ImIII Un gel de   6cido

fosf6rica al 37% fue utilizado en el adicionamiento del esmal'te y de I'a denh"nodurante 15 seguOOos, S " e < l O O k " o aul o totalmente despues de este periodo"

Despues de 1 0   remaci6n con agua de los subproductosde l aeon icionamiento 6cido, los suslratos denlarios fueron secados con c har r os sua ves de aire

0

 ped azos   d e p opel absorbenle, siempre lom ondoen

cuenta no deshidra tar    demasiada a 1 0   dentina

O bse r ve el aspeclohume-

do de 1 0   dentino

mDIII Un sistema adhesiva

(Excite,   Ivaclar Vivadentl fue apkadc

con   un minipincel.

IEI'5IIII ~esivo

Los charros de oir e f u eron utilizodo s para 1 0 r e mociondel y volat ilizoci6n del solvente del primer 

IEI'IIlm

Posteriormente~ se fotaoctiv6 01adhesivo durante

lit

~Co n una es p6lula, se ocondician6 y ~~ , una pequeno parci6n de resina micro particulada   opaca (Durafill VS  OA3,5   de Heraeus Kulzer).

lit

~

mDiIiI

C an u na r e  sin a mi cra par t icu lada sem itr ans lucida (Dur a fill VS A3 , He raeus Kulzer) se model6 un ultimo incremento con 1 0   ayudo de un pincel y se fotoactiv6

~ ~ tia a foto activacian  _

Un gel hidrosoluble   (glicerina) fue aplide 1 0   restauraci6n concluida   y se some-

Este pr oc edimiento b u sca un a mayor conver s ion de

monamerosen polimeros de Ia capo inhibida   por el oxigeno , m eiorando sus propiedades lisicas d e capo   resinosa superficial y moximizando las procedimientos de acabado y pulido. Despues de 1 0   remoci6n del dique de goma, las excesos de resina cervicales

fueronremovidos cuidadosamente con una   hoia de bisturi N° 12.

IftIIIILas gomas ~

ab r asivas [Flexi P oints , C osmedentl f ueen el a cabado y pulido de 1 0 r e stauracion .

Ift5Il1I   Note ~o

el teiido gingivallraumatizado por  1 0 grapa retractora a bs olu to y la s p ro ce dim ie nto s d e a ca ba do y p ulid o.

-

C A P IT U L O 7

FACETAS DIRECTAS

A

mediad os d el siglo pas ad o ya ha bian r elatos en cuanto

a   la utilizaci6n

f acetas laminad as

en acr ilico par a el

ecubrimiento

d e

de los   dientes con fin a-

lid ad esesteticas (Pincus, 1938). No o bstante,

• Costo o per acional mas ba jo q ue los pr ocedimientos indir ectos. • En la mayoria d e los casos, mayor  conservaci6n d e la estr uctura

d entar ia.

• Facilid ad de ajustes y r epar aci6n.

s6lodes pues d e casi cuatr o d ecadas es que se r elata el pr imer  caso d e r ecubr imiento

d e la

 No obstante,

par a que el resultad o

superficievestibular de los dientes anteriores

luzca artificial, el pr of esional

con r esina com puesta

(Cooley,

1974 apud 

namiento

Mand ar ino, 2003).   El desarr ollo

d e las tec-

sentid o

nicasad hesivas y la a parici6n

d e materiales

y d esar rollo estetico

f inal no

necesita entr e-

d e sus ha bilid ad es

artistico.

La r esistencia

las facetas dir ectas y su esta bilid ad

estetica

son menores cuando son compar ad as

y dur a bilid ad  satisfactor ia

posible

facetas   indir ectas

la realizaci6n d e t ra  ba jos restaur ador es ca pacid ad d e r ecubrimiento vestibular d e los dientes.  posible la realizaci6n

con

d e tod a la car a Este hecho

hizo

d e corr   ecciones

r es-

taurad or as d e los dientes, d e una f orma mas conser vad ora q ue las cor onas totales.

en r esina

 por celana.

Las

par a corr ec-

ciones d e f orma, color  y alineaci6n asi como r estaur aci6n

con las

0

facetas dir ectas estan indicad as

d e

d e color 

que unen calidad d e r e pr oducci6n hicier on

y

d entaria,

d e d ef ectos estr uctu-

r ales d e los te jid os d entar ios. P R E P A R A C IO N E S

D E N T A R IA S

PARA FACETAS

Las propiedad es fisicas y la calid ad  estetica delos sistemas r esinosos actuales posibilitan

 No es conveniente

la conf ecci6n d e facetas d irectamente

 pr e par aci6n

 bocad el paciente con innumer a bles

en la

venta jas,

dentr o de las cuales es posible d estacar :

d eter minar

convencional

un tipo d e

par a la e jecuci6n

de las f acetas dir ectas. £1  acto d e ser mas menos conser vad or  en la r emoci6n dentario durante la r e par aci6n

0

d e te jid o

d e be ser  esta-

• R estauraci6n en una sesi6n.

 blecid a mediante

• Control d el color y de la f orma, por parte d e prof esional.

Cuando el caso clinico incluya la e jecuci6n d e

• Elimina la conf ecci6n

multiples f acetas, con com pr omiso

d e r estaur aciones

 pr ovisionales. • Ausencia d e pr ocedimientos

y etapa d e la bor atorio.

d e impresi6n

las necesid ades

d el caso.

estetico y

f uncional, es necesar ia la conf ecci6n d e mod elos d e estud ios montad os en el articulad or . En estos casos, las prepar aciones

en mod elos

yel encer ad o   diagnostico

permiten

un anali-

sis de Ias posibilid ades esteticas, tomando cuenta   el patr on oclusal d el paciente.

en

sos, des pues   de haber  aclarad o las venta jasy d esventa jas d e cad a o pcion d e tratamiento,el  paciente

debe d ecidir  cuM tratamiento es el

que se Ie d e be instituir. La principal venta ja Las d esalineaciones

dentarias pueden ser co-

d e Ia r esolucion

d e estos casos de desalinea-

rregid as con   facetas dir ectas. Esta es una op-

cion y a pif iamientos

cion secund aria, razon por Ia cual el paciente

cetas es Ia r a pid ez, teniend o

debe ser  inf ormad o

venta ja

d e que Ia pr imera opcion

siem pre d e be ser Ia ortodoncia.

En estos ca-

d entaria

d entarios

mediante fa-

como gran d es-

el   exceso d e desgaste de estructur a sana (Figs. 7-1A-W).

~ Coso c1inico en el que Ia paciente presentaba 10dentici6n anterior desalineada y con campromisa esletico. Despuesde recibl ~enlaias y desventajas de un tralamiento ortod6nlico 0 un tratamienla restaurador 10 paciente opl6 por los focelosdireclase resina, a pesor de que eltratamienfa escogida era exlremadamente mas radical e incluye el sacrificio de gran cantidad de eslructura denlorio sana.

I!IIIII   Despues de ~

 

un cuidadasa

examen y evaluacion

paciente,   fueran canfeccianadas

del   patron

madelas de yesa de ambos

or codos,yo Iraves de registras aclusales y el area f acial.

I!I.ImIEn los modelos

montodos en ar ticulador

se v er i fico 1 0 necesi-

do'd'de"'Pbstiosgingivales.

IBI'I'!I

Una matriz   conf eccionada

~e

las car a s palotin as d e los  d ientes   anter osuperiores

en silicona   densa permitio lamar  1 0 par a servir 

de gui a p ara conlrolar los desgastes necesarios en las piezas dentarias.

IBJ1lIJ'I'I1I ~~nte

Can 1 0   guia lista, se r ealizaran los desgastes n ecesar ios en los dienles del modelo de   yeso, de manera que fuer a   posible una reolineacion uno fecnico adiliva de material. Observe Ios desgasles denlar i os realizados   con 1 0   guia de silicana en posicion.

que el  clinico confrale 1 0   canlidad

de desgastes dentarios necesorias. La paciente debe ser infor mada acerca de 1 0 posibilidad

los preparaciones y, en consecuencio,

de 1 0 necesidad de intervencion endodontico

Esta guia serviro pora

de exposicion

pulpar durante

~

Co n 1 0   finalidad de ayudar  aI profesional en Ios procedimien-

~ores.

I'!!'IIJn  Despues de las preporaciones ~ona

denlarias, se prob61a segundo para verif i car su adecuado asentamiento y adaptaci6n a

los dientes preparados.

IIIIIm

En una primera etapa c1inica se realiz6 una plastiagingiv al. ~Ia cicatrizaci6n gingival,   los desgastes previamenteplaneadas en ellabaratorio fueron realizados c1in icamenle, f o mando com o orientacion 1 0   primera guia de silicona confeccionada

Poster .iormente, mientos a

esivas ueron ejecuta

de silicono, modelado cutaron las f a celas

0  troves

Ios

procedi-

os y con la ayuda de 1 0   matriz

del encer odo diagn6stico,

se e je-

Las r esinas utilizadas fueron Renamel Hybrid

Oclusal Clear (Cosmedentl,   como esmalte polati no y halo incisal tr onslucido, Renamel Hybrid A2 (Cosmedentl, como dentina artificial,   pigmentos y opacadores la car o cterizaci6n

Creotive Color (Cosmedentl,

par a

intr i nseco y par a enmoscar ar  1 0 linea   de fr actu-

r o,   Renamel Microf ill A I e Incisal light ICasmedent), como esmal te ar tif icial

~ Distinlos ongulos fotogroficos del coso concluido mostrondo el resulfodo finol del coso y 1 0   reolineocion de nlo~ direclos de los resinos compuestos. (Encerodo diogn6s lico y   confeccion de los motrices de silicon o ejecutodos por el Lobarolorio Romonini Londrino , PR, Brosill.

••

Cuando existe un oscurecimiento

severo de

los dientes que debe ser corregido con facetas directas es necesario que las preparaciones posean mayor espesor para acomodar las capas de compositos, sin que el resultado final se presente con una opacidad excesiva y el diente quede artificial, «sin vida». En otras situaciones,

la preparacion

a ser realizada

 puede limitarse a un esmalte de superficie rugosa para la remocion de 1a capa aprismatica, posibilitando

un aumento significativo

de la adhesion. En estos casos, la confeccion de un leve sobrecontorno

d el material res-

taurador se justifica, tomando en cuenta una mayor conservacion de la estructura dentaria remanente, sin causar dano ala unidad dentaria

0

al tejido periodontal

adyacente (Figs.

7-2A-Y).

~ ~~ s envejecida

Coso c1inica en el que el paciente acudentarias acentuados y   con 10sonrisa

•••

~ ~e

1 ! J I I I m I.

~

Se reolizo

un malde de encerodo

diognosf ico

con silicono

Los modelos de esludio fueron monlodos en orliculadar  s e m r ejeculo un encerodo diognoslico

1&1De sp ues de 1 0   simulacion, el   molde de silicana fue recortado para ser vir d e guia en los  procedimientos r e stauradores.

I'!IIIlIILa preparacio n

de los dientes se limito a 1 0   creocion de uno

~pera del esma lte co n uno punta de diaman te para 1 0 remocion de su superficie aprism6lico.

 _ Re alizado   esto,   se paso a 1 0   preparacion de las procedimientos adhesivas de todas Ios dientes a ser  r esta urad os y, de uno   solo vez, con 1 0  ayuda de 1 0   matriz de silicona, el esmalle palatino y 1 0 cara incisal fueron restaurados con 1 0   resina Tetric Ceram T (Ivodar Vivad ent).

5e inyecto uno resina bisacrilica ( Insta Temp,   Sterngold) dentro del mo lde para propici ar  un o   simulocion esletica Imock up), para que el p acie nle pudiese apreciar   y tener  uno nocion del r e su ltodo f inal del   coso.

 Astropor ")

~ La  p ar te r es tante  d e   las f ac etas fue complem entada can las re sinas Tetrie Ceram M pa ra dien tes blanqueadas   (Ivaclar Vivadentl. ~~ r  (Ivaclar Vivadent) para la caraeterizaei6n intrinseea de mamelanes y   hala incisal y,   finalmente, una ca p o f in a d e Tetrie Ceram T Ilvoclar   Vivade nt) co ma es malte ves tibular artif icial.

llllaEI paciente fue orienlodo en 1 0   utilizocion de uno placo prateetoro de   mordido pa ro 1 0   proteccion de dientes y   focetos de resinascompuestos.

Cualquiera que sea el tipo de preparacion esta blecid o, el pr of esional debe ser muy cuidad o so par a   que la   union entre la restaur acion y el te jid o   dentario   pued a pasar visualmente inad vertido. Esta visualizacion desfavorable es muy comlin cuand o la extension proximal d e la pr e par acion   es esta blecida muy vesti bularmente,

qued and o

visible bajo algunos

angulos, compr ometiend o

la natur alidad del

tr a ba jo. Las   necesidad es

esteticas   pueden

llevar a

que el pr ofesional opte entre remover 

0

no

el bord e   incisal d e los dientes   en las  preparaciones para facetas. Dientes con alter aciones sever as   de coloracion normalmente

pierden

tam bien la translucidez   incisal, y si es precisa reconstr uir a la misma, es necesaria la remocion d e esta car a. En este caso, es   necesaria la conf eccion d e   un chaflan tino, posibilitand o

0

escalon pala-

un as pecto biomecanico

mas favor a ble a los movimientos

mandibu-

lares pr otrusivos y later ales.   En los casos en que no existe esa necesid ad de alteracion de la translucid ez incisal, la   preparacion

puede

r estringir se a la   cara vestibular ,   razon por  la cuallos movimientos de desoclusion son realizad os solo en la estructura dentaria (Fig.

7-3A-J).

 _

Aspecto de 1 0   sonriso del pociente despues del tratamiento,

demoslr o ndo el optimo resultodo logrodo IEncerodo   diagnostica y   conleecion de 1 0   motriz de silicona realizada par el La borat or io Romanini, Londrina , PR , Brasil)

I!II'P'lIl a

  preparacion

~e

una canaleta cer vical can una punta de diamante

'convencional»

par a f a cetos se inicia can 1 0 esferica

 _

Can una punta de diamante 4142

son realizadas canalelos de

arientacion que sirven de control para el espesor del desgaste vestibular 

1014

~ ~e/reslauracion

EI siguienle p as o es 1 0   extension proximal de 1 0   preparacion

que debe ser ejecutada

no se lorne visible bajo ningun ongulo laleral de vision.

can uno punla de diamante

••

Algunas

consideraciones

importantes

deben

Los nuevos pines de fibra se prestan muy

resaltarse en situaciones de dientes tratados en-

 bien para estas situaciones

dod6nticamente.

m6dulo de elasticidad pr6ximo al de la den-

Se sabe que estos dientes podebido a la

tina, adem as de la adhesividad  y  de la posibi-

y   la perdida de es-

lidad de uni6n alas resinas compuestas (Figs.

seen una resistencia disminuida deshidrataci6n

dentinaria

por poseer un

tructura dentaria por caries, trauma  paraciones e instrumentaciones

 por pre-

0

7-4A-J).

endod6nticas

(Ross, 1980). Asi mismo, al tomar en cuenta la

S E L E C C IO N D E L A S R E S IN A S

 preparaci6n para la confecci6n de la faceta di-

R E ST A U R A D0 R A S

recta, si la perdida de estructura dentaria fuera considerable, puede ser conveniente la utiliza-

Los dientes que deben ser blanqueados para

ci6n de pines intrarradiculares

la confecci6n de facetas deben ser analizados

como forma de

aumentar la resistencia de la pieza dentaria y

en cuanto ala intensidad

ofrecer retenci6n y   sosten para el material res-

lor a ser lograda. Los casos de oscurecimien-

taurador (Freedman, 1996).

to severo, ademas

de alteraci6n del co-

de una preparaci6n que

,.

Situacion de un incisiv a central superior izquierdo tr olado endo-

onticomentey con una restauracion en resina campuesta p o c o solisfoctorio.

_ P a r oesla pieza,   se indica   uno faceta directo co n r es inos c ompuestos. Despues del oislamiento absolulo del campa oper atar io y Ia r em ocion de 1 0   restauracion en r e sina, el conducto fue aliviado y   preparado con fresas lar g os numeros 3 y 5, dejando cono remanente de gu tapercha 5 m m en el delto apical del conducto.

Im m IL a   preparacion ~nte

del conducto para pines deb e s er   r e aliza dos

ba jo irri ga cio n de ag ua . Se e jec uto la pr e pa r a cion de

1 0   cara

I!III'mI Se probO, en el conducto, ~de

un pin de vidrio (Reforpast, Angelusl

dio me tr o

vestibulardel diente.

~ Despues de haber establecido Ia  longitud incisal del pin,  se corto ~ de diaman te. Po ster iorm ente, e l diente f u e ac ondicionado co n ungel de 6cido fosforico 0 1 37%,   fuera y   dentro del conducto,   durante 15 segundos.

~

Despues de este periodo,   el ocido fue abundantemente lovodo

~cion de todos susresiduo s  y su bproductos de acondicionamiento dentario. Internamente,  dentro del conducto,   se utilizo una jeringo hipadermico de canula fino para el lavado del ocido. D e nl ro    del cond ucto y en las caras dentarias externas se colaearon can un miniaplicadar  varias cap as de un  s istem a a dhes ivo dual (Ex cite D SC, Ivoclar Vivadentl

I'R.I'mI Despues del secada ~aci6n

del adhesiva pora 1 0  remoci6n de Iosexc e

del so lvente d el pr im er , este f u e activado durante 30 se gu n-

dos Pos teriorm ente , el pin f u e ce mentado con un cementa resinoso dual(Variolink II, Ivoclar Vivadentl.

W i: " '! 1 1 0

EI cem en ta r es ino so fue fotoactivado dur a nte 60 segun· os . ~; er ior m en te, fa ce ta f u e camplem entada con el sistemade resina Esther-X (Dentsplyl,   utiliza nd a c ol or   A 2-D   (opocoj como dentina artificial A2 como copo intermedia entre 1 0   dentina opoca y el esmalte artificial  y es m alte am arillo (YEI como esmalte a r tificial vestibular e incisal.

ofr ezca mas es pacio para la estratificaci6n

de

efecto 6ptico de prof undid ad  0 «d e vid a» a la

las r esinas, requieren,

de

restauraci6n.

un enmascarado

necesitan

tambien

del   color no desead o. Este

enmascar amiento

puede

lograr se

mediante

La opci6n de blanquear dientes tratad os en-

r esinas mas o pacas. Si estas   resinas no fueran

dod6nticamente,

suf icientes par a   opacar  y homogeneizar

cetas, como forma de disminuir

f ond o oscur ecido, es posible intentar

de los opacadores

en

para la neutr alizaci6n

de

alto de recidivas   de color d e estos casos. Ante la

calor es. El profesional

105

debe realizar una

 prue ba d es pues   de la preparaci6n

para anali-

zar la ca pacidad de enmascaramiento comp6sitos o pacos, con la necesidad  105

la po-

de los 0   no

de

pigmentos y los opacadores. De cualquier 

forma, en situaciones

que requieran

tancias resinosas   con caracteristica

de sus-

de mucha

opacidad en la base de la restauraci6n,

los in-

incidencia de recidiva, existir a, en consecuencia, el comprometimiento

De esta forma, resulta mas   prud ente como coadyuvante

en este tipo d e situaci6n.

Si al trabajar con los pigmentos enmascarar

opci6n restauradora

0

no es posible

el fondo oscur o, la r ealizaci6n d e

aumento gr adual de translucidez

~os

que el

 profesional evite la opci6n d e blanqueamiento

coronas

para dar un

d e la f aceta, cuand o

la opacaci6n de la misma r esulta insuficiente.

cr ementos   de resina restantes deben tener un

I!II!'Ilmogen

la necesid ad 

de uso de resinas   opacas y o pacad or es, pued e volver se frustrante, tomand o en cuenta el nivel

sibilid ad d e utilizaci6n  pasta y/o pigmentos

el

antes d e la conf ecci6n d e fa-

facetas   indirectas pued e ser la me jor  (Figs. 7-5A-V).

c1inicode un pociente can un ospecto estefico desfovoroble de 1 0  sonriso debido a 1 0   incidencio de dienles onterosuperiores desgostodos

I!II'l'iIN6 1ese el severo osc urecimiento

de 1 0   pieza 1 1 trata da endo -

~e.

II1I1I

En el se realiz6 un encerado diagn6stic o y   una matriz de   sili-

cona.

11&1En el se realiz6 cono.

un encerado diagn6stico y   una matriz de sili-

 _ r a toria.

Se eiecut6 un a is lamiento absoluto modificado del campoape-

IBJmI EI diente ~

 _

~o

fue acondicionado

con un gel de 6cido

Este 6cido f ue lotolmenle l ovado con agu a y se a plico, paste-

riormente. un sistema adhesivo IOptibond

~

preparado

37% durante 15 segundos.

Solo Plus,  Kerr)

Con 1 0   ayuda de la motriz de silicona confeccionoda diagnostico

a partir 

~

Se oplico y polimerizo

~rr es po nd ie nt e

una primera capa de resina /point 4

a l e sm al te a rt if ic ia l p al at in o e i nc is al

~ ~icado

Un opacador en pasto (Creative Color Pink Opaque,   Cosmecon un p inc el.

I!IJ,!;I Co n

1 0   finalidad de   enmasc or or  1 0 co lor a ci6n den lorio n o

~bser ve que f u eron dejad as lagunas sin apocodor en 1 0 re gion incisal  y   m6rgenes en esmalte para n o compr o meter  1 0   translucidezcor o cteristica de estas regiones.

IBJiII Pa stasdiamanta d as ~Enam elize

P ar ce lize Casmedent y   la pasta de 6xido Cosm edent

 _ E-stacapo de opacador debe ser  fo toa ctiva do p a r u n minim a d e 60 s e gund os. La estratif icaci6n d e c alares de 1 0 f a ceta fue co mp lementa d a can una resina opaca (Point 4 A3 ,5 Opaque) como dentina ar tif icial, ca r ac ter iza ciones intr ins ecas co n pigmento s K alor  +   Plus [Kerr !, P oi nt 4 A 1  ( Ke r r! com o h alo blanqueado incisal  y . Po int 4 A3 Y T2 (Ker r ! como esmalte vestibu lar 'artif ici al

~

m&I

Los disc os abr as ivos Flexi D iscs Cosmedent

C A PIT U L O 8

C IE R R E D E D IA S T E M A S Y T R A N S F O R M A C IO N E S

A

d emas de la r econstitucion d os d entar ios

perdid os

d e los te ji-

por tr auma

0

D E N TA R IA S

d iagnosticar  y planear    concientemente los casos, asi como d ialogar    mucho

tod os con los

caries, se logr o un enorme avance en la

 pacientes so br e los riesgos y los beneficios d e

Od ontologia

cad a tr atamiento.

R estaur ad or a,

por inter-

AI poseer  estas inf orma-

medio d e las tecnicas adhesivas, en 10 que se

ciones, es posible, par a el paciente, d e cidir la

refiere a la alteracion d e la f orma y el contor no

o pcion d e tr atamiento

a escoger.

d entario. De esa f orma, las situaciones estetifisiolo-

El prof esional, al planear un   caso, pued e en-

muchas veces

contr ar se con situaciones en que las soluciones

cas d esf avora bles, d e origen genetico gico, pued en

ser  solucionad as,

de forma conser vad ora,

0

en for ma r a pid a y a

 bajo costo. La gr an im plementacion

d e este

restaur ad oras

son limitad as, tanto estetica co-

mo funcionalmente.

Yen muchos d e estos ca-

recurso, ya en el gr an ar senal d e las posibilid a-

sos, una inter vencion

des restaur ad or as d el od ontologo, une conce p-

ta quinir gica-or tod ontica

tos restaur ad or es mod ernos con pr inci pios basicos, much as olvid ad os, d e  period oncia y oclu-

ficios mas concr etos. A pesar  d e estar informa-

sion. La eminente

comple jo, el paciente pued e asumir los riesgos

o bser vacion

d e estos pre-

ortod ontica y q uiza haspued e of re  cer  bene-

d o so br e las venta jas d e un tr atamiento

mas

ce ptos evita los sinsa bores ocasionad os por  el

y o ptar par una segund a opcion d e   tratamien-

empef io d el pr of esional y d el paciente en me-

to, mas r a pid a y limitad a (Figs.   8-2A-R ).

 jorar  una cuestion estetica, en  detrimento de  la funcion y mantenimiento d e la salud bucal (Figs. 8-1Ay B). Las alter aciones restaur aciones Existe

una

esteticas pued en

relacion

por  las

Es innega ble la impor tancia d e la boca y d e la sonrisa en la composicion d e la estetica f acial.

sever as.

Por  10 tanto, cualquier alteracion d e la forma,

pr o p or -

tamaf io

realizadas

ser sutiles

0

d ir ectamente

 posicion d entar ia

0

cional entr e el gr ad o d e complejid ad

d e las

conjunto

alteraciones

en los

tar ias visibles pr oducen

esteticas y su influencia

 patrones funcionales

d el sistema estomatog-

estetico:-facial. Las anomalias d en-

conflictos psicologicos

 pr of esional

las r elaciones sociales.

los   princi pios

basicos,

un efecto perjudicial

en el atr activo facial, pud iend o

natico. Con esto, se vuelve   una o bligacion d el conocer

inf luyen todo el

generar serios

e inclusive   influir en

 _ La r e soluci6n estetica y funcional de algunos casos que involucran diastemos y tr a nsf o rmociones dentorias por ogenesias puedeneslm limitadas par algunos factares que pueden ser mejor solucionados mediante inlervenciones multidisciplinorias. Imogen c1inico de una pacienle que,  a pesarde haber sido orienloda hacia moyores venta jas de uno mod alid ad de frata mie nto mul tidis cipl inar , opt6 par una solu ci6n rest aura dora , aun cuan do esta era mas limitada

•• Fue reolizado un an61isisc1inico del patr6n de desoclusi6n de 10 paciente. N6tese que en movimientos de Ioteralid ad del lado derecho, 10desoclusi6n se produce en grupo en Ios premolores

B m A pesor de que ~ntegridad

1 0   desoclusi6n se produce en los premolares, del periodonto de 10paciente. Yo 10desoclusianen

ellado Izquierdo se produce par guio canina.

B E ll

U n   an61is an61 isis is oclu  oclusa sall de m o de dell o s de y eso en arti art icula culador dor sem semii-

~

Fueron necesarios en I B m ~.

1 0   elabor  elabo r aci6n a ci6n de un e n cer cerado ado d iagn6s-

modelo I'!!I!m E I   modelo ~

una guio

0

superior super ior enc en c erad eradoo fu fuee dup lic licad adoo y so so b r e es eslle se malriz de si silic licoo no no..

111m Los proce rocedd im ienl ienlos os

c1inicos se iniciaron c1ini iniciaron con el desgasle desgasle del canino cani no derec derecho ho para su Iran Iranss forma formacc i6 n e n in incc is ivo lal la le ra rall

II1I1I

Baja aislamienla aislamienla absoluto, absoluto, el diaslema diaslema entr entree los incisivos incisivos cencentroles trol es fue cerr cerrado ado con res resinos inos compu compueestos. P os oslleri erior  or m ent nte, e,   se paso pa so a 1 0 tr onsf  o nsf or m acion estetico de Ios incisiv estetico incisivos os laterales con resinas compuestos con 1 0   ayuda ayuda de silicon icona. a. 1 0   guia de sil

i M : :.l.lU .l.lU J l lm ag en

del coso clinico clinico conc conclui luido, do, demost demostrando rando una meiora meiora esle esletic ticaa a pesar de tooos los limi limites tes

inherentes 0 1   coso.

 _ Nottese que no  fueron a lte ra No radd os 1 0s p atro trones nes d e d eso esocclus usion ion d e 1 0 pa pacie ciente nte (8 - 2 0 y 8 -2 Rj ( Coso clin iniico pla planead neadoo y ej ejecu ecuta tado do por lo loss Drs San Sanzzio Marques y Rodrigo de Castr Castroo Albuquerquej. Albuquerquej.

(entre 2 y 6 mm) y

Los diastemas son es pacios entr e dientes con-

(hasta 2 mm), medianos

tiguos, que pued en ser unitarios 0 no. Pued en afectar  a ambas ar cad as, con prevalencia a la

gr andes

su perior,   principalmente

es pacios iguales en medial y distal, y asime-

en la region de los in-

cisivos (S per r yy A bdulla, 1982). Pued en pr esentarse como una car acter istica

normal

(mas d e 6 mm).   En cuanto ala si-

metr ia, pued en ser  simetr icos, cuand o existen tricos, cuand o los espacios son desiguales.

d el

crecimiento, en la denticion mixta, antes d e la

Los diastemas

erupcion d e los caninos (Baum, 1966). Gr an

ter venciones

restaur ad oras,

 parte d e los diastemas se cierr a des pues d e la erupcion, no necesitand o de la intervencion d el

combinacion

d e ambos

zier  y Gold stein,   2004), per o en tod as y cad a

od ontologo. Ademas, la ausencia d e diastemas

una d e las situaciones,

antes d e emprender 

en la d enticion d ecidua pued e constituir se

cualquier  tratamiento,

sus causas d e ben ser 

en

f alta de es pacio par a los d ientes   permanentes. La etiologia

de los diastemas

es multiple

pued en

ser r esueltos con inor tod oncia (Dlugokinsk i,

y

Un prerr equisito

para  el exito d el multid isciplinar 

es la inter accion

sarrollo anormales, ausencia d e d ientes, freno

coor de  nad a

y la coordinacion

la bial, alter aciones

Este d e be ser   inf ormad o

intermaxilar, (over  bite), d imento

en la fusion d e la sutma

ha bitos

nocivos, so br emordida

d esequili brios

musculares,

im pe-

fisico, factor es iatr ogenicos,

 pancia d entoalveolar  d ientes/huesos nes patologicas,

discr e-

(tamano y f orma d e los

no pr o por cionales), maloclusiones,

condicioentr e

(Huang, 1995; Oester le y Shellhar t,

d esventa jas

dentarios

pued en

d el paciente.

d e las ventajas y

de las o pciones d e tratamiento a

corto,   mediano y lar go plazo, par a q ue pued a, ante cad a o pcion de una d e las alternativas, cr ear  ex pectativas r ealistas con los r esultad os d el tr atamiento.

otr as

1999).

Los pequenos diastemas y los casos mas sim ples pued en

Los diastemas

Fra-

importante

tratamiento

varios f actores: cr ecimiento

una

conocidas.

y d e-

com pr ende

0

re pr esen-

ser  tr atad os

las tecnicas adhesivas

con exito mediante

con r esinas compues-

tar un pro blema estetico, ya que su presencia

tas. De cualquier  f or ma, r esulta imperativo el

 puede inter f erir  con la ar monia y el ritmo de

d ominio

la sonr isa. Como los dientes son los compo-

d os princi pios

nentes mas « blancos»

al tratar

0

clar os en la compo-

sicion d e la sonrisa, la pr esencia de es pacios entre uno 0 mas dientes d estaca el f ond o oscur o d e la boca, rom piend o

la continuid ad

d e la anatomia

d entar ia,

asi como

basicos de estetica bucal para,

d iastemas

con r esinas compuestas,

logr ar f orm as y pr o porciones

d entarias agr a-

d a bles a la vista (Figs. 8-3A-H).

en-

tr e las piezas d entar ias y llamand o la atencion

Los casos mas complejos   pueden

 por  este factor dif er enciad o, haciendo q ue este

d esgastes d entarios

d estaq ue d entr o d el conjunto. Esto puede .ge-

cad os par a las soluciones r estaur ad oras. En el

nerar  un as pecto d e «agresivid ad » a la sonr isa.

cierr e d e diastemas pequenos con tecnicas ad -

0

r equerir 

incluso ser  contr aindi-

hesivas, muchas veces se logran buenos resulMooney diastemas

y Barr ancos

(1999)

clasifican

los

en cuanto al tamano y la simetr ia.

Con r elacion al tamano pued en ser pequenos

tad os con la utilizaci6n d e solamente un color  d e r esina com puesta. culad as

0

Las resinas   microparti-

micr ohi brid as,

en tonalid ad es par -

Lo s pequeiios I!!Im

dioslemos pueden ser solucionodos medionte y reslnos co mpue stos.

~eslvos ~

Esla pocienle ocudi6

~

piezo 1 1 Iralada   endad6nlicamenle y   del espocio enlre los

0

  consulio quej6ndose del oscureci-

dienles . ••• Se r e aliz6 un blanqueomienlo end6geno del dienle 1 1 con uno poslo   compuesla con pergorala de sadia y   H202 de 20 volumenes

IEmI Los diaslema   superiores IS-3DI e

inferiares (S-3E y

S-3F .

IRI1!If:ITI   Fueron ~iad:iRena mel

cerrodos con resinas compueslos Micr of i ll, Cosmedenl).

cialmente

translucidas,

se prestan

muy bien

 baja rotacion

 bandas d e lija. Los d iastemas

0

 para estos casos, ya que la region interproximal r econtorneada esta normalmente com-

complejos pueden exigir la ejecucion de algu-

 puesta solo por esmalte dentario.

lograr una morfologia y propor cionalid ad 

en casos   con intensa

Solamente

translucidez

incisal es

nos desgastes

estrategicos

tetica favorables. El acondicionamiento

necesaria una resina incisal que se limitaria

se debe extender

a esta region. Los diastemas grandes   pueden

ser recubierta

necesitar de una resina con caracteristicas

cubrimiento

de

como par a pod er  esicid o

mucho mas   alia d el ar ea a

por la r esina par a evitar  el rede areas no acondicionad as.

Es

lingual, para

muy dificil el control, por parte d el prof esio-

evitar que el fondo oscuro de la boca haga

nal, de la extension de resina   cuand o el acon-

que la restauracion

dicionamiento

mayor opacidad por palatino

0

resinosa diferenciada

con

acido qued a r estringid o

a un

res pecto al tejido dentario remanente. La pre-

area pequefia. Si la resina fuera extendid a, por 

 paracion dentaria para el cierre de diastemas

algun motivo, mas alia d el   area acondiciona-

con resinas compuestas

da, se formaran

se limita ala forma-

escalones

0

llneas blanc as d e

cion d e una superficie dentaria aspera con el

dificil remocion y sometidas

fin de r emover la capa superficial aprismatica d el esmalte y favorecer los   procedimientos

 precoz. Las superficies que fuer an acondicio-

adhesivos. Esta superficie

nadas y no   fueran recubiertas

aspera puede

ser 

remineralizaran

ef ectuad a   mediante   puntas   de diamante

de

(Figs.8-4A-Z).

a un manchad o con r esina se

(Mopper  y O'Malley,

1992)

••• Formoci6n de superficies 6speros en el esmohe denlorio can uno punlo de diomonte   de bOlo rotoci6n para 1 0   remoci6n de 1 0   capo oprism6tico del  esmolte.

Esl e ocon dicionomiento se d ebe extender a par  1 0   menas 1 0 cor a   vestibular  del diente A sp eclo blonquecino del esmalte

••• Con uno bondo de poliester  que protege 0 1 diente 21, se ~ondicionomiento 6cido del esmolle d e 1 0 piezo 11 dur onte j  5

~ ~

segundos

ocondicionodo.

111m ~

Un sislemo odhesivo es entonces oplicodo en vorios copos de los recomendociones del fobriconle.

~

~

Siendo esle folooctivodo enseguido,   como m inima.   par 10

IBIGI   Posteriormente, co n 1 0   ayuda de un compOs de puntas secas o un paquimetro,   se toma 1 0   medida entre los distales de los dos incisivos

IB'!'llIla ~d a

medida lograda se divide en dos y se Iogra, asi , 1 0   medida i nc is iv o d eb e p os ee r d es pu es d el c ie rr e d el d ia st em a .

centrales.

~

Una porcion de resina microporliculada es,   posteriormente,

~.

IB!DISe debe ~rno

tener u~ cuidado especial en 1 0   region cervical,   donde to resina debe ser modelada cuidadosamente para evilar  1 0   incidencia de escalon

en esta region.

mmEsta resina es modelada

por vestibular y posleriormente foto-

~

InID   En este momento, se inicia 1 0   correccion resina compuesta por polatino.

I!I!ImI ~por

Con I B m ~e

del conlorno de

un movimiento rapido, esta bonda es Ilevado en sentido

lo gr a, c on e sle m ov im ie nlo , u no c on fo rm ac io n o de cu od o de

1 0   resina compuesta en 1 0   cara polatino.

Con 1 0   ayuda de una banda de paliester se realiza una prepalatino.

I!!IlIrnI Posteriormente, se Ie confiere ~

la nuevo medida 0 1  diente 11 de

las mediciones eSlablecidas previamente. Can uno secuencio

de discos abrasivos, se realiza un pulido cuidadoso de 1 0   cora interproximal de 1 0   pieza 1 1 restaurada Este pulido evitara uno adhesion entrelos dienles despues del cierre del diastema

Los mismos procedimientos repetidos en 1 0   piezo 21 .

••

restourodores ejecutodos en 1 0   piezo 1 1 son

Un  m ovimiento  d e tor sion e jecutodo con una espatula posicianada entr e  I os incisivos centr a les re alizor a una seporacion de los dos dientes  q ue en

este momenta  e stan  u nidos, per o no a dheridos

~ ~

C on e ste movimiento, se escucha como   un "estallido" ~on r e ferencia a 1 0   seporacion de Ios una banda de lija, 1 0   cora mesial d el diente 21 es pulido   con sumo cuidado .

_ G o m a s .

IBI1'I ~de

Discos abr asivos y f i eltros con pa sta con base de oxido d e aluminio [B-4Y) son utilizados en el los r estaur aciones.

 _

Coso c1inico concluido. En todo el p r o cedimiento restaur ador  s e u tilizo sOlo una r esina compues-

to micr o porticulada con tonalidad A 1 (Renamel Micr of ill, C o smedent)

Los cier r es   de diastemas

con resinas   com-

vo. En estos casos,   se recomienda

al paciente

 puestas, a pesar de que muchas   veces   parecen

mostrar  el as pecto cam biad o

soluciones ra pid as y de Hcil ejecuci6n, pue-

con las que convive. El cierre restaurador

den pro porcionar  cam bios significativos   en la

diastemas

apariencia estetica d e una sonrisa. Par a que el

 principio, pued e par ecer  que altera en mucho

 paciente pued a visualizar el as pecto del resul-

la pr o porci6n longitud /amplitud .

tado estetico pr evio a su r ealizaci6n,   pued en

estas simulaciones tambien son importantes  para que el pr ofesional visualice y analice la

ser realizad as simulaciones

ra pid   as con com-

 p6sitos, sin acondicionamiento

previo d el es-

malte y sin la a plicaci6n d el sistema adhesi-

~ ~~

 

estetica

pued e ser satisfactor io

ya que, al Por  10  tanto,

las posi bles limitaciones proporcio-

nad as por  el tratamiento

~ ~r a ci ones

de

0

5imuloci6n de cier re de di ast em as   com o m eto do para dar  uno noci6n 0 1 pa ciente y 0 1 pr of e sional a 1 0   presencio de diastemas multiples.

•• 5e reoliz6 uno simulaci6n Imock-upl intraor a l para que ambos, pacien t e y pr of es iona l, p udiesen obs er va r  el  resultad o es tetico de un pr o cedimiento restaurador para el cierre de   los dia stemas.

a las personas

(Figs. 8-5A-E).

Paciente insalisfecha con 1 0   estelica

I m og e n de 1 0   sonrisa del paciente .   despues de 1 0   reolizaci6n y cier r e d e los dias tem as

en planeamiento

visual, el profesional debe ser 

muy cuidadoso en las situaciones de diastemas acompafiados de inclinaciones de los incisivos en sentido distal. Mucho de estos casos pueden requerir de desgastes en los angulos   incisodistales. Una proyeccion mental de la direcci6n de la raiz dental ayuda en el planeamiento de estos casos, ya que las restauraciones confeccionadas sin respetar el sentido radicular pueden dar como resultado un desastre estetico y la artificialidad (Figs. 8-6A y B). Un analisis gingival tambien es una forma de optimizacion de los resultados esteticos. Las alteraciones gingivales 0 situaciones en la que la proporcion

longitudlamplitud

de

los dientes pueda estar muy afectada por  el cierre del diastema correcciones

pueden prescindir de las

periodontales

quirurgicas (Figs.

8-7A-I). Los pacientes con perdida sustancial de tejido periodontal, principalmente en las areas de las papilas, pueden constituir un desafio adicional al diastema. Su cierre puro IEID Obser v ese

como el cie rr e de 105 diostemos vo lvio m as bonito y ~ sonriso de 10 pociente,   reolzondo su ospecto fociol (B-5 E j C os o c1 inico restourodo con resinos microporticulod os Durofill VS (Her o eu s K ulzer !

En algunos casos de diastemas, tendencias

debido alas

raciales, culturales y geneticas,

y simple puede ser esteticamente desagrada ble debido a la gran conicidad dental en la region radicular. Una solucion sugestiva para estos casos es el cierre de las regiones de pa pilas con resinas en el color de la encia.

el

 profesional debe ser cuidadoso en discutir  con el paciente y su familia la necesidad del

En algunas situaciones

tratamiento,

adhesivas

ya que estos pueden

no ver 

sentir un diastema como un problema tico 0funcional. El tratamiento

restaurador

0

este-

directas

natomizacion

atipicas, las tecnicas

posibilitarian

dentaria

una rea-

con la finalidad

de

reestablecer la funcion y la estetica. Esta amplitud en las indicaciones de las tecni-

de diastemas mul-

modelos de estudio y encerados diagnosticos.

cas adhesivas siempre debe dirigirse hacia un verdadero sinergismo odontologico, con una interrelacion de los conocimientos de

Las pequefias desalineaciones

Oclusion,

tiples puede exigir un planeamiento

d en

0

previo en

dentarias pue-

no ser corregidas concomitantemente

con el cierre d el diastema, con la ayuda

0

no

d e pequefios desgastes estrategicos. Asi como,

Ortodoncia,

Periodoncia

y Odon-

tologia Restauradora (Mondelli, Souza Jr. y Mondelli, 1996). Todos los esfuer zos d e ben ser utilizados

con la intencion

de me jor ar las

111m ~es

Observese que los dos estan inclinodos   en senlido distal

del diastema con resinas compuestos cr eoran un ospeclo de

dientes muy lor gos y orlificiales, de los dientes n o acompaiior a inclinados.

~

~

Los

pueslo que esla alteroci6n en 1 0   analomia

1 0 direcci6n de sus raices que tambien estan

Obser ve este hecho medionte 1 0   simulaci6n restauradora

CoIgajo

suturodo apicalmente

pora un aumento de 105 cor o-

••

Aspecto del tejido gingivol despues de 10 cicotrizOC1On.

 _

Encerodo diognosfico y   motriz de silicono confeccionadas.

IBIlI   Procedimientos 111m Imogen

c1inicos de cier r e de los diastemas.

de 10 sonriso.

La agenesia d entaria, anodoncia

tambien

d enominad a

parcial, hipod oncia

u oligod on-

cia, se caracteriza

por la ausencia d e uno

0

mas dientes, y su etiologia puede estar r elacionada con factores nutricionales, her editarios, traumaticos, infecciosos 0 filogeneticos (Furquim y col., 1997). Hay r elatos en la literatura de otros   factores incluidos en su etiologia tales como: radiaci6n, tumor es, ru  beola, talidomida dominantes

0

factores geneticos

0

her editarios

ambos (Markovic

y Trisovic,

1979; Panella, 1982). Su patogenia esta r elacionad a con un pro blema en el proceso de f ormaci6n y d esarrollo de la lamina d entaria y d e los germenes d entarios. Debido a su origen ectod ermico,

la al-

teraci6n en la lamina d entaria pr esente en la displasia ectodermica d a como resultad o la anodoncia par cial 0total.

liliiiiCora

de 1 0   pociente despues 1 0   conclusion del coso. Coso c1inico restaurodo con el sistema 4 Seasons (Ivoclor Vivadent).

condiciones

bucales y satisfacer plenamente

a los   pacientes. Los   casos mas comunmente Odontologia d entarias.

Restauradora

tratados par la son las anomalias

Sylvester (2000) define anomalias

La agenesia es   una anomalia r elativamente rara en la dentici6n permanente, q ue ocur r e con mas frecuencia en el   sexo f emenino, en una proporci6n de 3:2 (Schwartz, 1974). La  prevalencia d e la agenesia d e los incisivos laterales superiores   varia d e 1% a 2 % e n i ndividuos blancos d el nor este eur o peo. Se ha observado que la agenesia d el incisivo lateral superior pued e ser  s6lo una manif estaci6n d e   una anomalia   craneofacial mas compleja y multifactorial (Dermaut y col., 1986).

d entarias   como anormalidades de la forma dentaria   que af ecta d esde las incidencias «comu-

Se observa una mayor  d is posici6n

nes», como los incisivos laterales   c6nicos, hasta

dividuos con agenesia d e los incisivos laterales superiores a presentar  maloclusi6n d e Clase III esqueletica, asi como un   aumento

las incidencias r aras, como la anodoncia total. Ad emas de las causas mas comunes, como los f actores   hereditarios, los problemas m~tab6licos 0d el desarrollo, tambien pueden citar se situaciones de perdidas   dentarias por distintas

d e los in-

en la incid encia de im p acto y ausencia de otros   dientes, ad emas d e discr e pancias en los

causas, seguidas   de una readaptaci6n natur al u

tamanos dentarios en ambas ar cad as (Baum y Cohen, 1971; Wood worth y col., 1985). La

ortod 6ntica d el posicionarniento

agenesia parece presentar  un pequeno efecto

dentario.

sobr e los patr ones

gener ales

d e cr ecimiento.

dad, han pr ef erid o cr ear 

mantener  los es pa-

0

En los casos d e agenesia, el maxilar puede

cios par a los incisivos later ales ausentes   para

 presentar se

la posterior

mas retr ognatico.

colocaci6n d e pr 6tesis, implantes

o tr ans plantes Con rcspecto de la etiologia de la agenesia de los   incisivos later ales superior es, se citan

d entar ios.

Pero, en el pasado,

estos abordajes no pr odujer on resultad os esteticos y funcionales satisfactor ios. En la actualid ad , con la evoluci6n de las r esinas com-

d os teorias.   La pr imer a sustenta la hip6tesis d e   que la agenesia pued e ser   la expr esi6n d e una tend encia evolutiva d e selecci6n mod e-

 puestas y d e las coronas d e   porcelana,   junto con los pr oced imientos d e blanqueamiento

r a da para la simplificaci6n de la dentici6n   humana a traves de la reducci6n d el nlimer o

de los dientes, los or tod oncistas estan cam biand o su forma d e pensar  (Mor ley,   1999).

d e dientes (Le Bot y Salmon, 1977; Le Bot, Gueguen y Salmon, 1980). La segund a teoria seria un pr o blema en la fusi6n d e los pr ocesos   embrionarios   faciales q ue pueden dar    como resultado la expresi6n incompleta d e una fisur a pr imar ia, que se manifiesta como

Cuand o se o pta por  la reapertur a 0 mantenimiento de los es pacios par a los incisivos laterales, los pIanos de tr atamiento para la «ocupaci6n» d e estos es pacios incluyen:   utili-

agenesia d e los incisivos later ales superiores

o autotr ans plantes

(menos comlin).

La transformaci6n

estetica   de los caninos en

zaci6n d e   implantes,

pr 6tesis f i jas, adhesivas

(Dahl, 1970; Gra ber, 1978). El conocimiento

de las causas y manif esta-

ciones clinicas d e los casos de agenesia de incisivos laterales superior es permite la ela bor aci6n de un plan d e tratamiento mas ad ecuad o. Esta informaci6n se detecta un diastema ad olescentes.

es r elevante cuand o superior

El ortod oncista

en nifios

0

ortod 6ntico

funci6n diferenciad as entr e los d os tipos d e dientes involucrad os en el proceso (R amos y col.,2003) (Figs. 8-8A y B).

se encuentr a

f rente a un gran d e safio y su plan d e tratamiento d e bera pr eyer las posi bles alter aciones   que el cr ecimiento pr ovocara en la car a de estos pacientes (Czochr owsk a y col., 2002). En el tratamiento

incisivos later ales pr esenta un grad o d e dificultad r azona ble d e bid o alas caracteristicas d e color, f or ma, dimensiones, o pacid ad  y

de los pacien-

R osa y Zachr isson

d e ser  o btenid a una consid er a ble mejoria en los casos d e cierr e d e es pacio, realizad a con la combinaci6n d e las tecnicas d e Od ontologia Estetica y d el tratamiento ortod 6ntico d etallad o

cuid ad osamente.

tes con diastemas superior es por  ausencia de

 puede incluir :

incisivos laterales (agenesia, trauma, caries, etc.), el plan de tratamiento incluir ia el cier re  ,

-

mantenimiento Las dificultades

La corr ecci6n

Este tr atamiento

cuidad osa

de los torques

cor onarias d e los caninos, par a que se aseme jen a los tor qu   es d e los   incisivos laterales, junto con la incorporaci6n de los torq ues id eales par a los pr imeros pr emolar es super iores movid os mesialmente.

r ea per tur a d e los es pacios. mas comunes en el cier r e

0

ortod 6ntico d e los es pacios estan en la contenci6n, probable compr omiso d e la oclusi6n funcional y as pecto final d el tratamiento, que

(2002) r elataban que pue-

-

Extrusi6n

e   intrusi6n

individualizad a

d e

 puede par ecer  «natural» (Balshi, 1993; Sa bri,

los   caninos y de los primer os   premolares,

1999). Muchos

res pectivamente,

prof esionales,

en la actuali-

para logr ar un ad ecuad o

In!ItI   Transformaci6n de caninas en laterales realizada

inadecua-

damente

111m A peser de 1 0   mejoro esletica lograda ~e

del coso dinico recons-

1 0   moyer saturaci6n cromatica de las piezas transformadas,

1 0   amplitud exacerboda y el contorno gingival en un nivel mas apical en

relaci6n a  los incisivos centr a les Coso dinico restaurado con Telric Ceram (Ivoder Vivadent)

-

nivel d e la encia mar ginal en la region an-

me jorias necesarias para que este paciente se

terosu perior.

asemeje a uno no tr atad o

Procedimientos   quirurgicos simples   para el aumento de la cor ona c1inica.

cion normal, consid erand ose

Blanqueamiento mesialmente,

-

de los caninos

y con una d entiuna alternativa

muyviable.

movidos

ya que estos se pr esentan

Muy

d e acuerd o

con

R o sa y Zachrisson

mas amarillos que los   incisivos.

(2002), en la transformacion

R eanatomizacion

d el canino r e posiciona-

incisivos later ales, o bligator iamente,

do mesialmente

par a la f orma y tamafio

del incisivo later al, utilizand o  binacion

una com-

d e d esgaste y r estaur aciones

resina compuesta

0

 facetas   laminad as

de d e

 primeros

se deben

o bser var  algunos d etalles d e d i ferencia de tamafio entre estos dientes. Los caninos poseen cor onas mas lar g as y un pr o medio de 1.2 mm mayor es en sentid o mesiod istal, en relacion con los incisivos later ales que,   segun T uver-

 por celana. - Aumento

d e los caninos en

d e la amplitud  y longitud premolar es

mesialmente,

intruidos

y movid os

con las restaur aciones

sina compuesta das d e porcelana.

de los de re-

 con las facetas lamina-

0

son (1970) y Bolton (1958), seran sustituidos. Ad emas, son mas largos en sentido vestibulolingual y,debid o a este factor, pod r a n provocar   pr emadur ez d onticamente,

en los incisivos infer iores.   Ortoes posible resolver este proble-

ma realizando un off-set en la arcad a superior  En los casos de ausencia d e los   incisivos la-

ad emas del torq ue lingual de la raiz, logrando

terales superiores, la opcion de cierr e de es-

asi un punto d e contacto ideal   entre el cani-

 pacios, con la com binacion

no y el incisivo centr al. Cuando

citadas anter ior mente,   pued en

de las tecnicas pr omover

las

el canino no

estuvier a en la posicion d e l incisivo lateral, su

reanatomizacion

ser a necesaria. Esto es posi-

 ble gracias a puntas d e diamante, un desgaste con refr iger acion

r ealizand o

ad ecuada (cho-

r ros   de aire y agua abund antes),

discos de li ja,

 pulido de conos   de goma y piedr a pomez con la posterior aplicacion to pica d e fluor , dismi-

sible esta blecer  algunas situaciones. d e estas, el establecimiento d esoclusion

Dentr o

d e una ad ecuad a

en gr u po logr ad a con la sustitu-

cion d e los caninos con los   premolares. Los estudios d e largo plazo no demuestran  juicios per iod ontales

0

funcionales

pr e-

en estos

nuyendo asi los posibles ef ectos iatr ogenicos

casos, a pesar d e temer una posible perdid a

d el d esgaste (mayor sensibilid ad  al frio y calor,

de la inser cion

r eacciones de la pulpa y la d entina).   Cuando

las fuer zas

Zachrisson

excur sivos d e lateralidad    sobre las rakes mas

(1975) yThor d ar son

(1991) utili-

period ontal

r esultantes

consecuencia

de

d e los movimientos

zar on este metod o no o bser varon, ni a corto ni

finas y menores de los pr emolares

(

a largo plazo res pectivamente,

y McNeill,

se sa be q ue

cion perjudicial   en dentina

d o el r efinamiento

r eac-

 pulpa. Es posible

0

r ealizar una reanatomizacion d el inicio d el tratamiento

ninguna

mas sim ple antes

or tod ontico,

d ejan-

para el f inal, si es  necesario.

1975). Clinicamente,

las grand es intentar

dificultad es

establecer

d esoclusion

ordquist

son encontrad as

intencionalmente

equilibrad a

al una

en grupo. Lo mismo

suced e cuand o se intenta mantener

una d es-

En algunos   casos, pued e ser  mas seguro evitar 

oclusion con el canino tr ansform ad o en late-

la disminucion

r al, d e bid o a la posicion en la q ue se encuen-

d e l a superf icie vesti bular  d e

los caninos, ya que, seglin Thor d arson

(1991),

tra y por  la nueva anatomia

la car a vestibular  d el   canino, a menud o, cer ca

esta forma, la situacion

d e la union esmalte-cemento,

ejecutad a

La   dimension

mesiodistal

r educida, es pecialmente

es muy d elgad a.

tambien pued e ser 

en la su perf icie distal,

mas plausible a ser  

es una desoclusion

realizad a con

en canino. R osa y

el   premolar  transformad o Zachr isson

mas cor ta. De

(2002) sugier en, con una hip6te-

la cual pued e ser muy convexa al ser compar a-

sis d e tra bajo par a los casos con cierr e d e los

d a con la d e   un incisivo later al. Los margenes

es pacios d e los incisivos later ales, una guia

mesiales, cuando son muy convexos, pued en

canina realizad a con los   premolar es

ser  corregidos

lad os. Esto puede lograr se con la intr usi6n de

con resinas   compuestas,

con-

r emod e-

f orme con los trabajos d e Yankelson (1973) y

los pr imeros   premolar es

Field s (1981).

d e sus coronas clinicas   con resina compuesta o una faceta laminada.

Des pues

d e la   remod elacion

tam bien

es posible una reanatomizacion

los pr emolar es

de los caninos,

con resinas

compuestas,

que estos son mas cor tos y estr echos

y la r econstrucci6n Es posible obser var 

que esta misma situacion

pued e ser   encon-

d e

trad a en los casos   de pacientes

ya

d e laterales q u e no fueron sometid os

que los

camnos.

con agenesia a tr ata-

mientos

or todonticos

y que poseen una d es-

oclusion

en los   primer os   premolar es.

No se

 pued e negar la posi bilid ad  e incid encia d e  leLa mayor duda que detiene a los clinicos en

siones   cervicales

estas situaciones

 pecialmente

de transformaciones

esteti-

0

rescisiones gingivales, es-

cuando el   periodonto

es delga-

cas d e caninos en incisivos later ales es el pa-

d o

tr on d e desoclusion

d e encia ad herid a. Por   10 tanto, la ca pacid ad 

d el paciente

este ti po   de pr ocedimiento.

d es pues d e

A pesar  d e que no

existe un consenso con res peto a esto, es po-

esta des provisto   de una band a ad ecuad a

0

d el   organismo

humano,

sistema or tognatico,

y es pecialmente

d el

en adaptar se alas situa-

ciones desfavorab1es, como 10 son 1as agenesias, es real. Afortunadamente,

para nosotros,

esto compensa de a1guna forma 10s limites

Los dientes alterados geneticamente

humanos, ya que 1a ciencia se encamina por

morfo10gia normal basica   tambien pueden

descubrir aquello que aun no esta a nuestro alcance (Figs. 8-9A-U).

ser una causa de trastorno estetico. Pueden

 _

Obser ve el aspecto m as omar illento de Ios  c aninos en r ela-

cion can los incisivos cenlrales. Se realizo un blanqueado solo de 105caninos can 10 lecnica casera medianle una cubela con perfor a ciones en los olros dienles.

producirse

 _ caninos.

diversas deformidades

en su

0 anor-

Aspeclo de 10s dientes despues del blonqueamienlo de 105

Los model as de yeso fueron confeccionodos y montodos en orticu a or semiojustoble.

••

EI p loneomiento ejecutodo incluya,   odemas de 1 0   tronsformo-

cion estetico con resinos compuestos de los coninos en incisivos loteroles, uno elongocian de los centroles y 1 0   tronsformocian de Ios premolores en coni nos. Las areas de los c aninos   a ser desgostadas fuer on morcados con gr ofito.

~

~

Eslas areos   incluion, odemas de los puntos  d e los c uspides, uno reduccian de 1 0   cresto

••

 __

Los incisivos centroles y los premolores sufrieron, en cuanto a

preporacion, sOlo1 0 f o rmacion de superf icie 6spera con uno punta de diomante d e baia rotocion para 1 0 r e macion de 1 0   capo apr i sm6tico del esmalte

~ ~e si na s

~ ~u n

Ve a 1 0   malriz asentada demoslrando los espacios a ser rellec om pu es to s e n l as t ra ns fo rm ac io ne s d en to ri as .

~

Los incisivos centrales fueron Ios primeros dienles a ser restau-

~

En 1 0   transformacion esI<~ticode los coni nos en Ios Ioterales, a co nd icio na mie nto

co n 6 cid o fo sfo ric o 0 1   37%, se aplico un

adhesivo.

se folooclivo La matriz de silicona ayudo a estoblecer a orma 6sica el incisivo lateral.   Esta primera capo fue reolizada con uno resina hibrida incisaliranslucida Concept Y-te IVigodent)

••

•

:

••

E I  esmalte vestibular fue complementada con una resina micro

parlicu a a lranslucida Heliofill A2 (Vigodentl

malid ades en la morfologia

dentaria como:

dientes germinados,   fusionados, dientes de Hutchinson,

los incisivos centrales maxilar es, per o esta situacion es mas rara (Sylvester, 2000).

con variaciones en el numero

d e cus pides, con pr oyecciones   extras   bajo la

Las   alteraciones

f orma de cus p ides

cradas   en los casos d e   anomalias d entar ias

0

tuberculos, micro don-

cia, macrodoncia, entre otras.

involu-

 pueden provocar patrones diferenciados la conformacion

Con r elacion a la microdoncia,

morf ogeneticas

una de sus

en

de las arcadas d entarias y

exigir un plan multidisciplinar

par a el resta-

formas mas comunes es la que afecta al in-

 blecimiento de la estetica y la fusion. Es muy

cisivo   lateral superior, denominado

«lateral

comun, en los casos que involucran laterales

conico». Estos incisivos later ales   atipicos, en

conicos, la   incid encia simultanea d e d iaste-

lugar  d e pr esentar

mas,  debid o a sus dimensiones r educid as.

 par alelas

0

las   caras mesial y   distal

divergentes, se muestran conver-

gentes en sentido incisal, como en un cono

La reanatomizacion

(Shafer , Hine y Levy, 1987). Su incidencia

 puede ser efectuad a mediante tecnicas ad he-

esta entre ell % a 2% d e  la poblacion. El for-

sivas y  de resinas   compuestas directas (Figs.

mato conico   puede producirse

98-10A-K).

tam bien en

d e los dientes conicos

I'!II'mI Realizacion ~

de superficie ospera en el esmalte can una punta

••

Despues de la fotaaclivacion d e l  sistema adhesivo,   se aplico

uno primera capo de resina can respecto a 1 0   que serio 1 0   dentina IHerculite XRVdentina A3, Kerr).

a r t i fi c i a l

IBI'm ~enamel

Se aplico

A2 (Cosmedenfl

I!!InImII   EI pulido ~

y   fofoaclivo una capo final con una resina micro-

final fue realizado

con conos de goma Flexi Cups

.-.m!II

EI acabado

~

diamanle de grano fino a baja rolacion.

inicial

y 1 0   fexlurizacion fueron realizados con

C A P IT U LO 9

R E P A R A C IO N E S E N R E S IN A S

U

nad e .las ventajas r .eferentes alas   restaur aClones con resmas compuestas

es

 polimer izacion

d el material, pueden

mar  cavid ades

que   son expuestas

la posibilidad de realizacion de repara-

te los   procedimientos

ciones en d eterminados

restauraciones.

tipos   de falias.

Algunas situaciones pueden llevar ala necesi-

es desagradable,

d ad d e corr ecciones

reparad a,

0

reparaciones   de restau-

r aciones pr eexistentes como:

incid encia

pudiend o

sometida

sustancias   diversas

estas, much as veces, son un

tam bien

y manchado

conse-

r esiduos producidos

 por los procedimientos

d e aca bado de las

en resina pued en producir-

tos   pequefios

orificios, f or mand o

 pigmentad os

en la restauracion.   Cuando

con el diente, ca-

una fr actur a

adhesiva,   como

en la pr o pia resina, car acterizanimportante

Otro 

as pecto

esta r elacionado

la oclusion. No necesariamente r esina esta asociada conf eccion.

con

la Falla en

con   un error en su

La   indicacion

adecuada

material es muy importante

del

par a el exito

estas   burbujas

permanecen

d e la r estaur acion

en espuntos

en el interior 

f or mando

cavidades,

gener an un area que   se rompe con un esfuer zo menor

al que la resina soportar ia

en condiciones   normales. esto, clinicamente,

El resultado

es la a breviacion

• Manchad o

haya suf rid o   una fractura por  estar  some-

d e l a re  stauracion.

tid a a un   exceso   de car ga, se d e be   verificar 

que pued en ser positivas (escalones)

si existe la   indicacion

gativas (d e pr esiones),

d e este material

0

si el paciente

par afuncionales.

presenta Las   cau-

d e la

superficial: pued en producirse

 pequefias   inadaptaciones

par a la   utilizacion

de

vid a Mil d e la r estaur acion.

d el tr a ba jo. En el caso en el que   la resina

movimientos

de

se pued en d epositar

do una f ra  ctur a   cohesiva.  bastante

estar, si no es

restauraciones

se tanto en la interf ase racterizand o

siempr e

ser   reparadas.

tipo d e fallas   que pueden Las f ra  ctur as

d e las

a la penetracion

cuente. Los   propios • Fr acturas:

duran-

d e aca bad o

Esta

for-

 pued en

constituir se

conocid as

en los mar genes

Estas inad a ptaciones, 0

ne-

cuand o son   visibles, en las popularmente

como «lineas blancas». Su in-

sas que llevan alas f allas se d e ben d etec-

cidencia

tar  siempre y d e ben ser  corr egid as

el exceso d e calor  durante

el pulido de las

r estaur aciones!

d e agua dentro

de ef ectuar

cualquier

antes

tipo d e r e paracion

(Oliveira, 2003). • Burbujas d e aire: es muy comun la in cor-

se d e be a varios   facto res, como pr esencia

d e las restaur aciones

por   un secado inade-

cuad o d el esmalte d es pues del   acondicio-

 por acion d e bur  bujas de aire en los incr e-

namiento

mentos

tension d e la r esina r estauradora

d e resinas, y estas, d es pues d e la

acid o (Maravank in,

2003), exen areas

no acondicionad as por  el acid o fosforico no im pregnadas

0

por  el sistema adhesivo,

una r estauracion

peor  ser a la union d e esta

con una resina reparador a (Anus avice, 1998),

asi como ex posicion d el bisel por  exceso

ya que los otr os mater iales no conseguinin

d el d esgaste en los pr ocedimientos

unirse quimicamente.

d e aca-

Una vez decidid a que

 bado y   pulido. Las manchas tambien pue-

la r e par acion sea la mejor alternativa d e tr a-

d en estar r elacionad as con el tipo d e dieta

tamiento,

de los pacientes, d e bid o a los pigmentos

superficies que r ecibir an una nueva capa re-

 presentes en los alimentos ingerid os.

sinosa. En este caso, las superf icies a ser pre-

Se

el profesional

d e be pre parar  las

sa be que las resinas compuestas   pueden

 par ad as   pueden incluir tanto a resinas   como

hidratarse y una dieta rica en pigmentos

al te jido d entario (esmalte y / o   dentina). En

cromoforos

el caso de prepar acion

tiend e a alter ar  la tonalidad 

d e que pued a ha ber una union quimica   a

d e  la restauracion. • Cor reccion

d e la resina, a pesar 

d el color: las restauraciones

traves d e enlaces cruzad os entr e las cad enas

d e ben ser reali-

 polimericas d e la r estauracion antigua can la

zad as   bajo aislamiento d el campo o per a-

nueva r esina, la r esistencia alas   fuer zas en

tor io. Des pues de la confeccion de estas,

esta interf ase siempr e ser a menor , en compa-

los   dientes se encuentran

r acion con la resistencia adhesiva y cohesiva

con r esinas   compuestas

d eshidratad os,

10   que mod if ica su color acion y grad o d e

d e una r estaur acion

translucid ez.

una mayor fuer za d e union se logra mediante

La rehidr atacion

d entaria

integra. De esta f orma,

completa puede prod ucir se en un per iod o

r etenciones micr omecanicas

que varia de 24 a 48 horas. Despues d e la

superficie d el   composito

hidratacion de los dientes, la r estaur acion

la f ormacion

confeccionada

d e r estaur acion

pued e

presentar se

insa-

efectuad as   en la

antiguo.   Para esto,

d e as per ezas en la superficie con puntas d e diamante d e

tisfactoria en 10   que res pecta a la colora-

gr ano grueso y/o chorros con par ticulas d e

cion. En estos casos, la remocion d e tod a

oxid o d e aluminio son necesarios.

la restaur acion no es necesaria. La simple cor reccion de la capa superficial con la

Si hubier a ex posicion d el esmalte

de la den-

tecnica de re paracion pued e ser  suf iciente

tina (fr actur a d e tipo adhesiva), se de be r ea-

 par a   la correccion d e la tonalidad.

lizar  el procedimiento

0

comun d e tr atamiento

d e las superficies d entarias, d e acuer do   con el Siempr e

que el pr ofesional

fr ente alas intercurrencias

se encuentr e

d e estos tipos, se

sistema adhesivo a ser utilizado. La secuencia d el procedimiento d e re par acion d e  las resinas

d e ber an tomar    en cuenta algunos as pectos

se inicia por  el aislamiento d el   campo opera-

 par a d ecidir entr e la r e paracion

torio. Posteriormente,

0

la r emo-

se realizan as perezas

El primer  as-

sobr e las superf icies con una punta d e dia-

 pecto a ser tornado en cuenta es la ed ad d e la

mante d e grano grueso y un chorro can oxi-

restauracion. Se sa be q ue cuanto mas antigua

d o d e aluminio. La superf icie sometida a este

es la resina, mas hid ratad a

esta, ad em as d e

chor ro es lim piad a con pied ra pomez y agua

q ue existen mayor numero

d e enlaces cru-

a bund ante.

cion total de la restauracion.

Se realiza el   acondicionamiento

zad os entre las cadenas polimer icas, hacien-

con acid o f osf or ico. Este acido tiene la fina-

d o mas   dificilla   union d e r esina antigua con

lid ad d e acond icionar  tejid o dentario, per o

la nueva. Por  10 tanto, cuanto mas vie ja esta

en su perficies d e r esina, su f uncion solo es d e

limpieza, removiendo las posibles sustancias

literatura, en posesion d e algunos resultad os

grasosas

Esto es porque

en los que se prueba la eficacia d e union y

la resina compuesta no puede ser acondicio-

otros trabajos   que demuestr an que no se ge-

nad a mediante

icido. No obstante, una su-

nera un aumento de la r esistencia d e union,

 perficie totalmente limpia y seca es impres-

es posible indicar  su utilizacion con base en

cindible para e1exito de la union r eparadora.

e1hecho que, en e1caso en que no sea eficaz,

En este momento, algunos autores sugieren

tampoco atrapa la adhesion. Posteriormente,

la utilizacion de un agente silano que, segun

se aplica e1adhesivo, se f otoactiva y la super -

elios, aumentaria la resistencia a la fractura.

ficie se torna, entonces, pronta para r ecibir e1

Como es un asunto muy controvertido

incremento de resina (Figs. 9-1A-J).

=r -

0

la contaminacion.

IB ItI   Reparaciones

en la

en reslauraciones con resinas compueslas frac-

Es realizada 1 0   formaci6n de superficies 6speras en 1 0   zona fracturada medianle una punta de diamante de grano grue so y   aplicaci6n de chorr os e parlicu as de 6xido de aluminio.

I11III

Despues de un lavado abundante de acido fosfarico,   se aplica y   fotoactiva un sistema adhesivo.

 _

Antes  d e 1 0 aplicaci6n del  adhesivo, pueden ser  r e alizadas 1 0 aplicaci6n de un agente silano Apli-

caci6n y   modelado de 1 0   resina compuesta.

IIIIDI Fotoactivoci6n.

Pr o cedimientos de acabado y   pulido