TERAPIA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES DE SHAZER 4 Año Universidad San Sebastián Docente Ps. Andrea Coddou M. TERAPIA CENTRADA EN LAS SOLUCIONES TRABAJO en PAREJAS Nombres participantes !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!" Epistemología paradigma etc. del modelo. Mencione ! o 4 ideas centrales del modelo. "u# les pareci$ novedoso o interesante% "u# cosas consideran &ue es com'n a los otros modelos intermedios vistos% Cuál sería una crítica o in&uietud &ue les merece el modelo% OR#$ENES DEL %ODELO (a )erapia *reve Centrada en las Soluciones +)*CS, nace en los - Mil/au0ee Mil/au0ee +USA, cuando un grupo de traba1adores sociales instal$ un espe1o unidireccional 2 empe3$ a eperimentar con las ideas del M.5.6. de Palo Alto.+Modelo 6ntermedio 6nteraccional, Principales representantes representantes 6nsoo 7im *erg *erg 8im Der0s Elam 9unnall2 Maril2n (aCourt 2 Eve (ipc:i0 (ipc:i0 Steve de S:a3er S:a3er este 'ltimo ;orm$ parte del e&uipo del M56. El grupo :i3o terapia gratuitamente para eperimentar con nuevas ideas siempre con el a;án de contestar a la pregunta <="u# es lo &ue ;unciona en la terapia breve%> En ?@- este e&uipo cre$ el Brief Family Therapy Center un centro clínico &ue desde el principio ;uncion$ como un
en el &ue los terapeutas pasaban cientos de :oras observando sesiones de terapia tratando de identicar lo &ue me1or ;uncionaba 2 sometiendo a prueba en sesi$n los nuevos descubrimientos. En este sentido se puede armar &ue desde sus inicios la )*CS surgi$ como una práctica basada en la evidencia OR#$ENES DEL %ODELO 6nuencias de Steve de S:a3er parte de una tradici$n de terapia breve Milton Eric0son 2 El grupo de Mil/au0ee Mil/au0ee te$ricos 2 terapeutas del M56 inuencia del pensamiento budista 2 taoísta (a )*CS va más allá de la terapia ;amiliar incluso más allá de la terapia siendo aplicada a diversos campos tales como traba1o social centrado en soluciones de protecci$n de menores centrada en soluciones coaching counseling 2 mediaci$n centrados en soluciones orientaci$n e intervenci$n escolar escolar centradas en soluciones etc.
CONCEPTOS B&SICOS EN TBCS Epistemología en;o&ue constructivista 2 construccionista se entiende &ue la realidad social se congura desde los condicionantes biol$gicos :ist$ricos 2 culturales de los individuos 2 &ue se negocia 2 reBnegocia constantemente en la interacci$n :umana. Al igual &ue :acen los autores del M56 de Palo Alto este planteamiento lleva a una posici$n no-normativa se acepta &ue :a2 muc:as ;ormas válidas todas ellas Por tanto en )*CS no :a2 ning'n inter#s en crear tipologías de ;amilias o pare1as 2 se produce una renuncia epresa a cual&uier tipo de diagn$stico tradicional. Este planteamiento los$co es posiblemente una de las claves por las &ue el en;o&ue centrado en soluciones resulta ;ácilmente aplicable en contetos culturales mu2 di;erentes. CONCEPTOS B&SICOS EN TBCS )*CS tienen seme1an3as con el M56 de Palo Alto en la concepci$n centrada en soluciones acerca de c$mo se ;orman 2 mantienen los problemas :umanos es prácticamente id#ntica a la visi$n &ue sobre esta cuesti$n deenden los autores del M56 de Palo Alto. Di;erencias la ;orma de entender el cambio es di;erente aun&ue complementaria. )anto para el M56 como para la )*CS 2 no el síntoma de una dis;unci$n o de un conicto ;amiliar más pro;undos. S:a3er va más allá rec:a3a :acer interpretaciones esencialistas 2 aboga por renunciar a para limitarse a es decir describir las interacciones :umanas en ve3 de pretender interpretarlas Consecuencia más importante desestimar el concepto sist#mico de <;unci$n del síntoma> Esto marca una verdadera ;rontera conceptual entre los en;o&ues sist#micos clásicos 2 la terapia sist#mica breve de la )*CS. Esta visi$n permite &ue la posici$n del terapeuta sea más transparente 2 colaborativa con los pacientes. CONCEPTOS B&SICOS EN TBCS Di;erencia de mane1o del M56 2 )*CS M56 trataría de entender cuál es el intento ineca3 de soluci$n de los padres para blo&uearlo 2 modicarloF )*CS trataría de encontrar a&uellas ocasiones en &ue los padres sí son ecaces 2 las cosas con el :i1o son de otra manera. C$mo surgen los problemas seg'n la )*CS%
(a posici$n básica es la misma del M56 los problemas se originan por&ue en alg'n momento alguien empie3a a considerar como problemática cierta dicultad 2 trata de resolverla. Esta dicultad inicial es el resultado de alg'n cambio vital o simplemente el resultado del a3ar o de un suceso inesperado. Si el intento de soluci$n &ue se le aplica tiene #ito no llega a :aber un problemaF si no lo tiene se abren dos posibilidades di;erentes CONCEPTOS B&SICOS EN TBCS G posibilidades si el intento de soluci$n no son eitosos "ue los implicados se den cuenta de &ue su intento es ineca3 2 cambien de estrategia. "ue ante la ;alta de resultados entiendan &ue no :an aplicado una dosis suciente de la soluci$n intentada 2 redoblen sus es;uer3os. Se pasa una situaci$n de a un círculo vicioso en el &ue cuanto más se empeñan los implicados en resolver la dicultad inicial más se en&uista #sta de modo &ue la soluci$n pasa a ser el problema. a lo largo de este proceso la persona percibe cada ve3 más su problema 2 su incapacidad de resolverlo pasando por alto a&uellas ocasiones en las &ue el problema no se da o se da con menor intensidad o duraci$n. el encuadre impide detectar posibles variaciones 2 ecepciones. En este conteto El ob1etivo de la terapia es a2udar al consultante a des:acer ese encuadre problemático de modo &ue pueda percibir las ecepciones como 2 aumentarlas :asta &ue el problema de1e de ser tal. Una manera de entender este proceso de cambio es como una inversi$n guraH;ondo en el &ue las ecepciones &ue constituían el ;ondo avan3an a un primer plano pasando el problema a tener menos relevancia. CONCEPTOS B&SICOS EN TBCS un cambio no es tal :asta &ue no es percibido como tal en su conteto social +no es s$lo cognitivo o conductual, las personas relevantes deben percibir los cambios 2 reaccionar ante ellos de modo &ue se instauren secuencias alternativas de interacci$n. Por esto se traba1a con las &ue puede ser toda la ;amilia o no Iorma de traba1ar A2uda a la ;amilia a identicar ocasiones en &ue :an sido eca3 o incluso en las &ue el problema no se :a dado de la misma ;orma &ue siempre ie. las &ue el :i1o responde de una ;orma más adecuada &ue desde la rabieta 2Ho ocasiones en &ue ante una rabieta los padres consiguen responder me1or luego se iniciara un proceso para ir ampliando estas ecepciones.
CONCEPTOS B&SICOS EN TBCS re;ormula la concepci$n de la terapia la intervenci$n 2a no se entiende como un proceso de sino como una labor de para la &ue en rigor ni si&uiera es necesario tener in;ormaci$n sobre los problemas (a Construcci$n de soluciones se reali3a en constante negociaci$n 2 conversaci$n con los consultantes en una posici$n colaborativa de &ue contrasta por e1emplo con la posici$n más directiva de los terapeutas ;amiliares estructurales. E1 ? Jision global del proceso Se comien3a la primera entrevista negociando con la ;amilia c$mo sabrán &ue los problemas &ue les traen a terapia están resueltos cuáles son los criterios para determinar &ue la intervenci$n :a sido eitosa. Puede ser con la o de otras t#cnicas de pro2ecci$n al Una ve3 &ue lo :an descrito será más ;ácil identicar los cambios pretratamiento +las me1orías 2 los cambios &ue 2a están en marc:a, 2 las ecepciones a2udar a identicar c$mo se consiguen e ir decidiendo cuáles son los siguientes pe&ueños pasos a dar :acia ese ;uturo pre;erido. el criterio de avance no es tanto ale1arse del problema sino ir acercándose a los ob1etivos. En este proceso la terapeuta va elogiando los avances de la ;amilia 2 a menudo proponiendo tareas para casa &ue a2uden a llevar a cabo 2Ho a consolidar estos avances. (a terapia termina cuando la ;amilia considera &ue 2a :a alcan3ado sus metas. Jision global del proceso la terapia se entiende como un proceso de coBconstrucci$n de soluciones de negociaci$n de ob1etivos 2 detecci$n de ecepciones el terapeuta no necesita e1ercer ninguna ;uer3a sobre la ;amilia sino &ue tratará simplemente de acompañarla en el proceso 2 ;acilitar la conversaci$n 2 la toma de decisiones. (a )*CS renuncia a la metá;ora del terapeuta como < o 2 se apuesta por una visi$n más modesta el pro;esional como ;acilitador como un acompañante &ue a sus consultantes un coach &ue a2uda en diálogo socrático a sus Esta posici$n re&uiere &ue est# dispuesto a adaptarse a cada ;amilia 2 a cada persona en particular &ue sea capa3 de averiguar &u#
&uieren 2 de negociar en &u# ob1etivos concretos se traducen estos deseos 2 &ue muestre una gran sensibilidad al feedback de sus interlocutores. En la terminología de las terapias narrativas diríamos &ue en )*CS se pri'i(e)ian (a 'o* +e (os cons,(tantes- s,s capaci+a+es . s,s rec,rsos/ por eso e( terape,ta no propone a (a 0ami(ia 1,2 +ebe 3acer- sino 1,e (a a.,+a a (oca(i*ar (as ocasiones en (as 1,e .a (o est4 3acien+o bien . a +esc,brir c5mo (o consi),ec,4( es (a 6receta7 para 3aber a'an*a+o . para se),ir a'an*an+o. Jision global del proceso Un terapeuta centrado en soluciones traba1a en las sesiones para conseguir &ue sea la ;amilia la &ue genere sus propias soluciones lo :ace utili3ando el lengua1e de ;orma cuidadosa 2 centrada en soluciones empleando las t#cnicas &ue constitu2en la . DESC56PC6K9 DE( )5A)AM6E9)K )*CS Es un tratamiento breve Promedio de sesiones &ue oscila entre ! 2 L (a periodicidad de las sesiones está en ;unci$n de las pre;erencias de los consultantes pero suele ser cada G o ! semanas Aun&ue el planteamiento es contetual no es imprescindible contar en las sesiones con toda la ;amiliaF a menudo es suciente con contar solamente con las personas más motivadas. 6ncluso se puede intervenir en una pare1a atendiendo s$lo a uno de sus miembros. Si el conteto lo permite los terapeutas :acen una pausa al nal de cada sesi$n para consultar con su e&uipo o si no tienen e&uipo simplemente reeionar sobre la entrevista antes de dar un mensa1e nal a la ;amilia. Esta devoluci$n suele incluir elogios 2 tareas para reali3ar :asta la siguiente consulta. En primera entrevista es típico preguntar por los cambios pretratamiento 2 utili3ar la pregunta milagro o alguna otra t#cnica de pro2ecci$n al ;uturo (as sesiones posteriores se comien3an preguntando &u# va me1or 2 buscando modos de aumentar 2 consolidar estas me1orías. Si no :a2 avances el terapeuta se replantea si está realmente traba1ando por los ob1etivos de la ;amilia 2 como segunda opci$n procura :acer F con ello 2a se sit'a en una línea de interrupci$n de la secuencia problema más propia del M56. ESTRATE$IAS 8 TECNICAS EN LA TBCS Estrate)ias com,nicaciona(es en (a entre'ista inter'enti'a (as t#cnicas centradas en soluciones son probablemente lo más conocido 2 divulgado de este en;o&ue terap#utico más allá de los límites de la terapia ;amiliar e incluso de la psicoterapia en general. Sin embargo no debería con;undirse la )*CS con la aplicaci$n más o
menos automática de t#cnicas +i.e. Pregunta Milagro o las Preguntas de Escala, acer una intervenci$n centrada en soluciones no s$lo re&uiere emplear ciertas t#cnicas sino :acerlo desde la posici$n terap#utica &ue uds :an estudiado.:emos descrito en el apartado anterior 2 sobre todo utili3ando cuidadosamente el Esa posici$n terap#utica re&uiere Un lengua1e cuidadoso en etremo )raba1ar con las respuesta de la ;amilia de modo &ue estas resulten 'tiles Además de gestionar las respuestas para generar nueva in;ormaci$n sobre los avances 2a producidos las epectativas de ;uturo 2 los pasos siguientes a dar. Estrategias en la tbcs ES)5A)EN6AS patrones transversales de comunicaci$n terap#utica ;ormas de gestionar la in;ormaci$n en el transcurso de la entrevista &ue se aplican a todas las t#cnicas de entrevista interventiva. ! ES)5A)EN6AS P569C6PA(ES Elicitar Ampliar Anclar ! ES)5A)EN6AS P569C6PA(ES E(6C6)A5 la descripci$n de soluciones iniciando la conversaci$n sobre ellas mediante alguna de las preguntas centradas en soluciones centrándose en alguna in;ormaci$n o dato &ue los consultantes aporten espontáneamente en el transcurso de la conversaci$n. Esto 'ltimo eige una escuc:a mu2 atenta 2 ;ocali3ada sobre los recursos &ue permita detectar soluciones incluso en las descripciones de las &ue1as. ! ES)5A)EN6AS P569C6PA(ES AMP(6A5 : pedir detalles 2 a2udar a los consultantes a &ue generen descripciones en t#rminos de conductas interactivas pe&ueñas concretas 2 en positivo. A9C(A5 las soluciones o atribuir control: a2udar mediante nuestras preguntas a &ue los consultantes identi&uen de &u# ;orma :an conseguido producir las me1orías o de &u# manera pueden llegar a alcan3ar sus ob1etivos. En )*CS no es suciente con &ue la situaci$n en la ;amilia me1oreF :ace ;alta &ue además los miembros de la ;amilia sepan de &u# ;orma :an conseguido generar esos cambiosF de esta manera podrán :acer más lo &ue ;unciona 2 estarán preparados para en;rentar posibles recaídas. G AC)6)UDES 6MPK5)A9)ES 65 DESPAC6K
P5KMKJE5 AC)6JAME9)E (A CKKPE5AC6O9 CK9 (A IAM6(6A ?. 65 DESPAC6K a1ustarse al ritmo de cambio de los clientes transmitir el mensa1e de avan3ar paso a paso dar tiempo a los clientes para &ue piensen 2 elaboren sus respuestas a las preguntas del terapeuta +lo &ue inclu2e saber mantener el silencio, la recomendaci$n de &ue los terapeutas :aga una pausa :acia el nal de la entrevista. G AC)6)UDES 6MPK5)A9)ES Promover activamente la cooperaci$n con la ;amilia 9o se trata de conseguir <&ue la ;amilia coopere con la terapeuta> sino de &ue como terapeutas &u# podemos :acer para cooperar nosotros con nuestros consultantes +posici$n de cooperaci$n activa, posici$n de cooperaci$n activa se consigue identicando &u# &uieren conseguir los consultantes 2 adoptando sus ob1etivos. el terapeuta centrada en soluciones valida la posici$n de sus interlocutores es decir acepta su ;orma de ver el problema 2 las posibles soluciones 2 en ve3 de con;rontar o tratar de cambiarla la utili3a a ;avor del cambio. el terapeuta se es;uer3a por utili3ar el lengua1e de los clientes en ve3 de imponer su propia 1erga pro;esional
tecnicas +e entre'ista inter'enti'a pre),ntas centra+as en (as so(,ciones (as t#cnicas típicas de la )*CS son +obviamente varían seg'n cada paciente P5KECC6K9 A( IU)U5K CAM*6KS P5E )5A)AM6E9)K EQCEPC6K9ES P5ENU9)AS DE ESCA(A P5ENU9)AS DE AI5K9)AM6E9)K SECUE9C6A PES6M6S)A P5EJE9C6K9 DE 5ECA6DAS E(KN6KS )A5EAS tecnicas +e entre'ista inter'enti'a pre),ntas centra+as en (as so(,ciones ?. P5KECC6K9 A( IU)U5K Se trata de invitar a la ;amilia a imaginarse un ;uturo sin el problema. (a versi$n clásica es la Pregunta Milagro
<6magínense &ue esta noc:e despu#s de ir a dormir sucede un milagro 2 los problemas &ue les traen a&uí se resuelven. Como están dormidos no se dan cuenta de &ue sucede este milagro. Mañana por la mañana =en &u# notarán &ue este milagro se :a producido%> K adaptar la pregunta :aciendo re;erencia a la magia a una má&uina del tiempo o simplemente a un marco temporal ;uturo <6magínense &ue la terapia va mu2 bien &ue resuelven los problemas &ue les traen a&uí 2 &ue 2o les :ago un seguimiento dentro de un año =&u# les gustaría contarme%> lo importante es el traba1o posterior &ue el terapeuta :ace con las respuestas de los consultantes ampliándolas :asta conseguir ob1etivos pe&ueños alcan3ables concretos conductuales e interaccionales. tecnicas +e entre'ista inter'enti'a pre),ntas centra+as en (as so(,ciones G. CAM*6KS P5EB)5A)AM6E9)K Son las me1orías &ue se producen antes de la primera entrevista los cambios preBtratamiento son ;recuentes en consultas ambulatorias tal ve3 por&ue el :ec:o de pedir a2uda a un terapeuta 2a genera cierta esperan3a e implica pasar a la acci$n en la resoluci$n del problema. En otros casos el e;ecto terap#utico de la llamada puede tener &ue ver con el :ec:o de :acer p'blico un problema &ue permanecía oculto +por e1emplo en un caso de violencia de g#nero o de atracones secretos, K con &ue la epectativa de de1arlo en manos de un pro;esional permita &ue se rela1en los intentos in;ructuosos de soluci$n (os cambios preBtratamiento son mu2 relevantes por&ue permiten partir de avances &ue 2a se :an producido 2 tienen más probabilidades de ser percibidos como algo &ue está ba1o el control de los consultantes <emos observado con cierta ;recuencia &ue entre el momento de la llamada para concertar la cita 2 la primera entrevista suelen producirse 2a algunas pe&ueñas me1orías. ="u# me1orías :an notado Uds.%> A continuaci$n se reali3a el traba1o de ampliar 2 anclar descrito más arriba. tecnicas +e entre'ista inter'enti'a pre),ntas centra+as en (as so(,ciones !. EQCEPC6K9ES Son las situaciones en las &ue se espera pero no se da el problema +en el caso del e1emplo el padre tiene todas las semanas alg'n día en el &ue no bebe, K se da el problema se da con menor intensidad duraci$n o ;recuencia +:a2 días en los &ue bebe pero para antesF :a2 días en los &ue bebe menosF :a2 días en los &ue consume bebidas menos ;uertes,.
el punto clave es no s$lo detectar posibles di;erencias sino seguir conversado sobre ellas :asta lograr &ue el cliente las concrete 2 asuma cierto grado de control sobre ellas. Es ;undamental comen3ar ampliando :asta conseguir una buena descripci$n de la ecpeci$n en t#rminos conductuales 2 concretos para despu#s empe3ar a atribuir control. Se consigue entinces coBconstruír es decir no s$lo situaciones en las &ue el problema no se da sino situaciones en las &ue los consultantes son capaces de identicar &ue actuaron de determinada manera repetible 2 replicable de modo &ue podrán :acerlo más en un ;uturo. tecnicas +e entre'ista inter'enti'a pre),ntas centra+as en (as so(,ciones 4. P5ENU9)AS DE ESCA(A 6nvitan a los miembros de la ;amilia a puntuar algo entre 2 ? +o entre ? 2 ?,. (a escala más utili3ada es la Escala de Avance . Escala de Conan3a Escala de Decisi$n <=C$mo estás de decidido de a ? ? es &ue estás completamente decidido a no probar el alco:ol en esta semana 2 lo contrario%> utilidad de las escalas es &ue permiten descomponer situaciones dicot$micas 2 crear un amplio rango de matices entre dos posiciones etremas. (o importante es traba1ar con las respuestas &ue los consultantes nos den primero ampliando el punto en el &ue se sit'an e1 despu#s atribuir control e1 + nalmente negociar el paso siguiente e1 tecnicas +e entre'ista inter'enti'a pre),ntas centra+as en (as so(,ciones R. Preguntas de a;rontamiento Sirven para conversar sobre los recursos de la ;amilia en situaciones negativas incluso de etrema adversidad. Cuando no es posible identicar ecepciones o me1orías es pre;erible no empeñarse en encontrar ecepciones a toda costa 2 en lugar de ello adaptarse a la postura negativa de los consultantes .e1s L. Secuencia pesimista. Es un paso más en la línea anterior. A&uí la terapeuta no s$lo renuncia a buscar ecepciones sino &ue adopta una postura incluso más negativa &ue la de los propios consultantes. E1s.
Está indicada cuando los consultantes responden las preguntas más directas de ;orma negativa 2 pesimista o cuando epresan abiertamente su ;alta de esperan3a en &ue las cosas puedan me1orar tecnicas +e entre'ista inter'enti'a pre),ntas centra+as en (as so(,ciones L. Prevenci$n de recaídas Se trata de investigar primero &u# ;actores podrían precipitar un retroceso terap#utico o una recaída 2 luego discutir los planes de acci$n de la ;amilia e1s. -. Elogios Consisten en señalar a&uellas cosas &ue los clientes están :aciendo bien &ue les a2udan o de las &ue pueden estar orgullosos. )ambi#n se pueden elogiar cualidades valores 2 relaciones procurando &ue los elogios inclu2an a todos los miembros de la ;amilia. abitualmente los elogios se reservan para el mensa1e nal. A di;erencia de la connotaci$n positiva sist#mica &ue puede tener un cierto mati3 estrat#gico e incluso manipulador los elogios deben ser genuinos 2a &ue de otra ;orma resultarían poco creíbles. tecnicas +e entre'ista inter'enti'a pre),ntas centra+as en (as so(,ciones . )areas Se trata de sugerir a la ;amilia algo para pensar o :acer en el espacio entre sesiones. (as tareas se derivan de lo :ablado en la entrevista 2 se procura &ue sean lo más simples &ue resulte posible. Para asegurarse de &ue los clientes lleven a cabo las propuestas el terapeuta s$lo propone tareas a a&uellos consultantes &ue se muestren dispuestos a :acerlasF a a&uellos &ue se presenten en posici$n de es decir &ue no consideran &ue :a2a un problema solamente se les elogia . )areas tipicas son sugerir a los miembros de la ;amilia &ue dos días por semana simulen en secreto &ue :a ocurrido el F estar atentos a todos a&uellos momentos en los &ue sientan &ue están un punto más arriba en la escala de avanceF pedirles &ue se 1en en &u# :acen di;erente en las ocasiones en &ue se produce una ecepci$n.
