TCS Terapia Centrada en Soluciones

MEMORIA DE PRÁCTICAS

Alumno: David Antón David  Antón Menéndez Tutor: Mark Beyebach Bendisch Centro: Master de Master  de formación de Terapeutas Sistémicos Universidad Pontificia de Salamanca Curso 2001-2002

“El error no error no consiste

en que tengamos marcos, sino en que olvidamos que son sólo marcos, y los confundimos con la realidad” Brian Cade & William Hudson O’Hanlon

“[...] Ayudar a “saltar  fuera” de los marcos que se puede Ayudar  a las personas las personas a “saltar fuera” se puede considerar que considerar  que limitan

su capacidad  para adoptar   perspectivas  perspectivas diferentes y empezar  con ello a resolver  las situaciones- problema...” Brian Cade & William Hudson O’Hanlon “La psicoterapia  psicoterapia se convierte en el arte de sustituir una sustituir una construcción no es “adaptada” por otra  por otra que se adapta mejor”

de una realidad que ya Paul Watzlawick 

“El error no error no consiste

en que tengamos marcos, sino en que olvidamos que son sólo marcos, y los confundimos con la realidad” Brian Cade & William Hudson O’Hanlon

“[...] Ayudar a “saltar  fuera” de los marcos que se puede Ayudar  a las personas las personas a “saltar fuera” se puede considerar que considerar  que limitan

su capacidad  para adoptar   perspectivas  perspectivas diferentes y empezar  con ello a resolver  las situaciones- problema...” Brian Cade & William Hudson O’Hanlon “La psicoterapia  psicoterapia se convierte en el arte de sustituir una sustituir una construcción no es “adaptada” por otra  por otra que se adapta mejor”

de una realidad que ya Paul Watzlawick 

Memoria de prácticas

David Antón

ÍNDICE

I. Ficha y datos ....................................................................................................................... II. Descripción de las actividades realizadas ...................................................................... III. Introducción ...................................................................................................................... IV. IV. Fundamentos y aspectos transversales en la metodología .......................................... 1. Introducción ..............................................................................................................

1 2 2 3 3

2. Principios y supuestos de la Terapia Breve Centrada en Soluciones (TCS) ............. 3. Relación terapeuta-cliente ........................................................................................

3 5

4. Constructivismo, narrativas y significado .................................................................. V. Elementos básicos de la metodología ............................................................................. 1. Introducción ..............................................................................................................

6 9 9

2. Definición de contexto ..............................................................................................

9

3. Establecer  relación terapéutica ................................................................................. 4. Demanda .................................................................................................................. 5. Objetivos .................................................................................................................. 6. Pregunta milagro ...................................................................................................... 7. Excepciones:  Ampliar   Ampliar y y atribuir control atribuir  control .....................................................................

11 13 15 16 17

8. La pregunta escala ................................................................................................... 9. La intervención ......................................................................................................... 10. El equipo ................................................................................................................ 11. Cuestionarios .........................................................................................................

20 23 26 26

VI. Estructura básica de la terapia ........................................................................................ 1. La primera sesión .....................................................................................................

27 27

2. Intersesiones ............................................................................................................ 3. La segunda sesión ................................................................................................... 4. La sesión final ..........................................................................................................

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VII. Integración ....................... ................................. ....................... ........................ ...................... ....................... ....................... ...................... ........................ ................. .... Anexos.................. Anexos............................. ...................... ........................ ........................ ...................... ........................ ....................... ..................... ........................ ........................ ........... Bibliografía utilizada durante las prácticas ....................................................................

30 33 34

Cuestionario para revisión de videos ............................................................................

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1. Datos personales del alumno. I. FICHA.  Nombre: David Antón Menéndez, -  Nombre: -  Expediente: nº 37762 - Curso: 4º de Psicología.

2. Datos del centro. - Centro: Master de Master  de Formación de terapeutas Sistémicos, Universidad Pontificia de Salamanca, - Tutor: Mark Beyebach. Mark Beyebach. ([email protected]).  Dirección: -  Dirección: Master de Master  de Formación de terapeutas sistémicos Universidad Pontificia de Salamanca C/ Compañía 5 37002 Salamanca

3. Calendario. (En horario de 17'00 horas a 21'00 horas) - Octubre: 22, 23, 29, 30.  Noviembre: 5, 6, 12, 13, 19, 20, 26, 27. -  Noviembre:  Diciembre: 3, 4, 10, 11, -  Diciembre: 11, 17.  Enero: 14, 15, 21, 22. -  Enero:  Febrero: 11, -  Febrero: 11, 12. Total de 23 días y 92 horas.

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II. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS -  Lecturas  y comentarios de libros  y artículos: Los libros leídos se comentaban,  principalmente  buscando semejanzas y diferencias con respecto a la práctica que nosotros realizábamos. Los libros y artículos trabajados aparecen listados en el Anexo. - Clases teóricas y de comentarios sobre las sesiones: En estas clases se exponían los principios de la práctica terapéutica y se comentaban los casos que iban pasando por la terapia. - Observación: Tras el espejo unidireccional de los casos clínicos. -  Intervención en sesiones como miembro del  grupo: Recogiendo información y aportando material  para las intervenciones finales del terapeuta. - Visionado de videos: Seminarios y revisiones de los casos de la terapia, así como de casos con terapeutas de otras instituciones comentados por los formadores. -  Role playing.

III. INTRODUCCIÓN A fin de centrarme en la parte práctica, he elegido una estructura para exponer  la terapia en la que revisaré los diversos principios y componentes de la misma, comentando en cada uno de ellos el reflejo práctico que he observado de los mismos. Todos los ejemplos, salvo que se indique lo contrario, provienen directamente de las intervenciones que he observado en el transcurso de las prácticas. Esto significa que todas las formulaciones, preguntas y procedimientos referidos a la aplicación de las técnicas que se describen responden a la concreción de la teoría que he observado y recogido durante el periodo de prácticas. Los ejemplos que se presentan en el interior de cuadros y con diferente tipo de letra son también en todos los casos transcripciones literales extraídas de las sesiones. En dichos ejemplos los datos personales de los clientes han sido modificados a fin de respetar el principio de confidencialidad. Comenzaré exponiendo los aspectos transversales que se reflejan de forma continua en la terapia, a continuación me referiré a los elementos terapéuticos que constituyen la terapia, continuaré con la estructura habitual según la cual se aplican dichos elementos y finalizaré exponiendo brevemente el aspecto integrativo en este modelo.

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IV. FUNDAMENTOS Y ASPECTOS TRANSVERSALES EN LA METODOLOGÍA 1. Introducción. La Terapia  Familiar  Sistémica Breve Centrada en Soluciones se encuentra, a nivel teórico, muy delimitada en una serie de subgrupos (familiar, sistémica, breve, etc...), tomando características de todos ellos. En esta exposición sobre sus principios teóricos me referiré a la parte “centrada en soluciones” y al marco de terapia constructivista en que se halla inscrita. La exposición de los  principios de la terapia sistémica me parece poco pertinente, pues el grupo de terapias adscritas a las consideraciones de la Teoría General de Sistemas es muy numeroso y creo que no resulta tan significativo para conceptualizar  este modelo como las consideraciones en las que he optado  por  centrarme. Los principios que enunciaré se manifiestan a lo largo de toda la terapia y condicionan los elementos técnicos que la componen, suponiendo el trasfondo en el que se sustenta la  propia concepción de la terapia.

2. Principios y supuestos de la Terapia Breve Centrada en Soluciones (TCS) 2.1. Énfasis en salud mental.

La idea  principal es que el cliente dispone de recursos  para solucionar  su  problema, de estrategias  propias y personales que sí funcionan, independientemente de que no estén relacionadas con el problema. Se pretende rastrear lo que funciona para utilizarlo. Este principio se muestra en la terapia en el uso de las soluciones propias del cliente, en la formulación positiva de objetivos, etc. 2.2. Utilización.

Se refiere al pragmatismo en cuanto a la búsqueda de recursos del cliente. Dada la ausencia de normatividad, cualquier recurso de que disponga el cliente es susceptible de ser utilizado como solución, con el único criterio de que funcione. La solución, además, será generada  por el cliente,  personal y perteneciente a su marco de referencia. En la terapia veremos cómo,  por  ejemplo, las tareas varían en función de las  preferencias del cliente: cognitivas, conductuales, e incluso  biblioterapia... 2.3. Una visión no normativa.

En este sentido, no se pretende imponer al cliente una visión “correcta” para que normalice su problema según unos cánones de salud establecidos. El cliente utiliza sus propias soluciones y el terapeuta se mantendrá “por  detrás de él” procurando no imponer su visión de lo que debe hacer. No se  busca definir  claramente el  problema según un diagnóstico  preciso, sino encontrar  y favorecer  soluciones en el marco teórico que supone la visión que el cliente tiene de sí mismo y de su  problema. Así, se cree lo que el cliente dice, no se “lee entre líneas” ni se sospecha que desea objetivos ocultos que haya que desentrañar. Este  principio se muestra en la ausencia de órdenes directas (“Debe hacer  esto...”); en la negociación de los objetivos, en lugar de su imposición; etc...

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2.4. Parquedad.

Se trata de evitar  complejas teorías sobre que ocurre realmente y centrarse en la versión del cliente. Buscar el cambio completo y complejo puede hacer que el terapeuta se pierda y el cliente se desespere. Sin embargo, un cambio pequeño en la dirección deseada puede propiciar otros cambios  posteriores y mayores que se transmitan a diferentes áreas (concepción sistémica), siendo además mucho más fácil de obtener. En la terapia se  pregunta frecuentemente  por  pequeñas señales de cambio para que sirvan de sustento a cambios posteriores, mayores y en más áreas. 2.5. El cambio es inevitable.

El objetivo es centrar  al cliente en la  percepción de la discontinuidad del problema, en el hecho de que hay momentos en los que sí consigue solucionarlo. Así se puede ver que los cambios no dejan de producirse, y que puede utilizarlos para solucionar el problema. Se manifiesta en terapia en la búsqueda de excepciones, de aquello que va mejor, etc... 2.6. Orientación hacia el presente y el futuro.

Dado que el pasado no se puede cambiar, sólo nos interesa en la medida que su exposición nos habla de cómo vive su  presente el cliente. Visualizar  un futuro en el que el  problema se soluciona aumenta la motivación y ayuda al cliente a generar  soluciones. Descomponerlo en submetas objetivas y cuya superación sea reconocible  posibilita que el cliente se  percate de estar  avanzando. Recorrer  el camino en sentido inverso (de lo solucionado hacia la solución)  puede ayudar  a esquivar  los  bloqueos de  plantearse el  problema en  primer  lugar  y después su solución. Esta proyección al futuro se ve en terapia con la pregunta milagro, la pregunta de escala, etc. 2.7. Cooperación.

La cooperación es,  junto con la fe en los recursos del cliente, uno de los  pilares más fundamentales de esta terapia. Supone que el terapeuta está ahí  para colaborar  con el cliente en resolver lo que el propio cliente considera que es su problema. Es fundamental respetar los objetivos del cliente, su marco de referencia, etc.... Se evita a toda costa imponer  soluciones, objetivos o  problemas que no hayan surgido de una demanda explícita del  propio cliente. En terapia veremos que algunas cuestiones que pueden parecer un problema para nosotros no deben ser abordadas como tal si no lo suponen para el cliente.

3. Relación terapeuta-cliente. Debido a la base en la cooperación, la TCS  no considera que un cliente pueda ser “resistente” o “difícil”, sino que hay ocasiones en que no se consigue establecer  una relación terapéutica cooperativa fructífera. En corrientes más directivas (en las que se dan instrucciones y  por  tanto  pueden incumplirse) la carga del posible fracaso terapéutico recae directamente en el cliente. En la TCS  se desplaza al terapeuta, que ha de buscar la forma de cooperar con el cliente. Generalmente se  pueden observar  tres tipos de relaciones terapeuta-cliente, considerando siempre la relación entre ambos y no uno u otro por separado.

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3.1 Relación de tipo comprador.

Supone que el y objetivos sobre los que trabajar. El cliente se ve a sí mismo como agente de cambio y está dispuesto a emprender  actividades  para facilitarlo, estando motivado para la terapia. Por desgracia es relativamente poco frecuente. 3.2 Relación tipo demandante.

Se produce cuando cliente y terapeuta han obtenido una demanda, pero no vías de solución  posibles, ya que el cliente ve a otra persona como agente de cambio. Supone que la teoría de cambio del cliente implica que sea otra persona la que emprenda actividades para producir el cambio. Ej. [Una madre refiriéndose a su hija que no estudia. El problema es descrito como algo exclusivo de la hija]: “Se ha acomodado a la vagancia. Vemos que puede hacer lo que quiera y es que no quiere”.

3.3 Relación tipo visitante.

Supone que cliente y terapeuta no han obtenido demanda ni objetivos. El cliente ve como agente de cambio a otra  persona, no  percibe necesidad de cambio alguna  porque no ve que exista ningún problema o bien entiende que el problema es de otro. Ej. [C. expone su problema, pero no se consigue obtener una demanda, pese a múltiples intentos, ni objetivos. Cuando se le solicita una vez más qué desea de la terapia contesta como se reproduce a continuación, haciendo explícita su completa desvinculación con la solución del problema:] “Con todos mis respetos, el problema es vuestro. Si el problema es mío y soy incapaz de solucionarlo, habéis aceptado el caso y ahora tenéis que resolverlo, ¿el cómo? no sé”

[Como comentario, aún no había finalizado la sesión y por tanto aún no se había aceptado o rechazado el caso]

El hecho de que una relación se establezca inicialmente como “demandante” o “visitante” no significa que haya que renunciar  a la terapia. Aunque inicialmente no  parezca  posible encontrar  demandas ni objetivos, un adecuado enfoque cooperativo  permitirá que la relación se desplace, al menos en parte, hacia el modelo comprador . Una pregunta típica para esta transformación es la de “Qué tendría que ver X en ti para que pudiese dejar de venir aquí/ te dejase en  paz?”

4. Constructivismo, narrativas y significado.  No es mi intención exponer  los  principios del Constructivismo como  paradigma y como enfoque terapéutico, sino expresar  por qué entiendo que la TCS  es una terapia constructivista  per  se y cómo he visto que se refleja el constructivismo en la práctica terapéutica. La TCS  utiliza una serie de elementos  para  propiciar  el cambio que, a mi modo de ver, inciden desde y en el marco del cliente. El objetivo es colaborar  con el cliente respetando su marco de referencia, y efectivamente así se hace, utilizando sus recursos, sus contextos, sus soluciones, su lenguaje y trabajando sobre lo que él considera el  problema (o más bien sobre lo que él hace  para solucionarlo). De igual manera,  parte de la labor  del terapeuta consiste en modificar  ese marco, 5

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cuestionar  las creencias y la narrativa del cliente para que de ese cuestionamiento surja y/o aumente el cambio. En  primer  lugar, la TCS  se centra en desplazar  la visión desde el  problema a la solución, desde lo que no funciona a lo que sí. El marco habitual del cliente viene definido  por  una hipervigilancia ante lo que va mal y una “desatención sistemática” hacia aquello que funciona. Este filtro negativo es frecuentemente origen de malestar, desesperanza,  percepción de indefensión, negatividad y pasividad. Dado que el problema no sucede continuamente, sino que cambia y que es imposible (al menos altamente improbable) que todo y en todo momento vaya mal, este filtro está dejando fuera de la construcción  personal del cliente (el marco) un cierto  porcentaje de aspectos  positivos susceptibles de modificar o disminuir  los efectos negativos de esta visión sesgada hacia “lo que va mal”. El terapeuta  buscará desplegar  ante el cliente esta  parte de la realidad que habitualmente no identifica preguntándole por lo que sí funciona o los momentos en los que no hay  problema y destacando el hecho de que entre la solución del problema y el peor momento del mismo hay toda una serie de matices, en lugar  de un salto brusco y puntual1. Centrarse en lo bueno es tan “verdadero” como centrarse en lo malo, sin embargo  posee notorias ventajas. Este es el criterio  pragmático que prima en la TCS . Casi todas las herramientas que expondré como constitutivas de la metodología  poseen una intención de modificar  el foco de atención, como iré especificando al hablar de cada una de ellas. Además de modificar el foco e invertir el filtro del cliente, la TCS  trabaja con significados y narrativas de forma directa. Desde el comienzo de la sesión se  busca variar  el  significado de la  propia figura del terapeuta (de alguien a quien se le cuentan los problemas a alguien con quien se habla de lo positivo, de experto a colaborador) y del cliente (evita el término “paciente”, que da por  supuesto que existe  patología; en la fase social comenta con ellos aspectos  personales que les  permitan sentirse reconocidos como personas y no meros portadores de problemas; etc...). La técnica del terapeuta no-experto  persigue la colaboración (no da por sobreentendidos los objetivos ni impone lo que debe desear  el cliente desde unos cánones establecidos de salud), pero también poner de manifiesto los significados y las narrativas desde el marco de referencia del propio cliente, con varias intenciones: - Para  poder  saber  en qué  podemos colaborar  con él, dado que “solucionar  el  problema”  puede tener distintos significados para diferentes personas. [R. comenta su demanda referida a pensamientos negativos] R. - Que no me fastidien. T. - ¿Qué es fastidiarte? R. - Que no estén ahí.

- Para que el  propio cliente  pueda hacerlos explícitos y considerarlos de una forma más consciente y directa. Las ideas que resultan lógicos en el transcurso del pensamiento normal  pueden revelarse como ilógicas o absurdas cuando se dicen o escriben para examinarlos con más atención.

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En la descripción de la pregunta escala (página 21 mitad inferior) abordaré este aspecto de nuevo.

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- Para ser  cuestionados  por  el terapeuta en caso de que dicho cuestionamiento  pueda redundar  en un cambio  positivo  para el cliente en la dirección de la resolución de sus  problemas o la adopción de una narrativa más útil. El cuestionamiento  por   parte del terapeuta,  puede realizarse a través de  preguntas o comentarios (cuestionar  a través del humor, la exageración,  buscando  pruebas en la realidad, etc) que  propicien que el  propio cliente proponga significados alternativos (no se les dan, se elicita su surgimiento) o  bien incluyendo una  propuesta alternativa de significado realizada  por  el  propio terapeuta. En esta  primera línea de elicitar  el nuevo significado se encuentra toda la negociación de objetivos realista, concretos, limitados, conductuales, interaccionales, etc. En cuanto a la  proposición  por  parte del terapeuta de una nueva narrativa, la responsabilidad es la de construir  aquello más fácil de resolver  con los recursos de que dispone el cliente y guiarse por el criterio de utilidad y consecuencias  para el cliente de la narrativa. Para llevar  acabo este  proceso se  pasa a segundo  plano la narración del cliente y se  procura que la nueva narrativa no contradiga directamente la antigua, sino que produzca un acuerdo  parcial, resultando inclusiva, no exclusiva. Si al cliente no le resulta coherente, simplemente rechazará la nueva narrativa. [R. busca el por que de sus depresiones (en sus palabras) recurrentes. Él cree que se deben al suicidio de su padre cuando él era más joven. Es, por tanto, muy difícil que acepte un reencuadre en la línea de una causa biológica, porque resulta diametralmente opuesta a su narrativa vigente.]

En ocasiones se pueden ofrecer informaciones desde una postura de experto acerca de ciertos temas. Esto sirve especialmente para normalizar  percepciones distorsionadas o poco útiles que ven como  patológicas conductas relativamente normales, o  bien cuando las narrativas a modificar han surgido a su vez de  posturas expertas. En esta línea, es importante evitar  las “etiquetas” o modificarlas en caso de que ya existan para evitar que ejerzan su potencial patologizante. [R. describía sus  pensamientos negativos como algo de origen genético, “como la diabetes” según sus  propias  palabras, influenciado  por  la opinión de un  psiquiatra con el que había estado en tratamiento  previamente. Considerando que dicha percepción no le beneficia a la hora de luchar contra ellos, se le ofrece en el mensaje final un significado alternativo apoyado en este caso en una figura de autoridad y que resulta inclusivo.] T. - En el equipo tenemos varias psiquiatras que nos comentan que la cuestión genética de los pensamientos negativos se refiere a la vulnerabilidad, a la susceptibilidad. Puedes tener predisposición a tenerlos, pero también puedes luchar contra ellos. En situaciones que te ponen a prueba, si no has aprendido a manejarlas pueden resultar mal, pero cuando aprendas a controlarlas no serán un problema.

[La madre de L. había leído una carta dirigida a su hija y cuando ésta se enteró le gritó y se enfadó mucho con ella. La madre se explicaba esta reacción porque consideraba que su hija estaba muy agresiva con sus  padres últimamente porque les odiaba debido a alguna razón que no conocía. La terapeuta le ofreció una intervención normalizadora en la que destacaba el hecho de que la adolescencia hay un mayor celo por la intimidad y que era normal que los adolescentes experimentasen sentimientos fuertes en este campo cuando se veían amenazados. Para ello les preguntó por su otra hija y cómo se comportaba con la misma edad, para poder establecer la relación entre la edad y la agresividad.] 7

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Otra forma de  potenciar  nuevas narrativas es la de  proponer  la idea de que existen dos versiones del cliente: Una sin el problema y otra aún con el problema, proponiendo tareas en las que el cliente actúe desde la versión positiva para facilitar su identificación con la misma. [A S. se le ofreció como tarea escribir una carta desde la S. más madura que emergía a la S. menos madura que iba desapareciendo.]

De los reencuadres o narrativas alternativas propuestas por el terapeuta, lo más importante es que la nueva narrativa genere un cambio en la actuación, o en la dirección de resolución del  problema. Es decir, se busca incidir en las consecuencias de dicha narrativa, si el cambio en la narrativa no se refleja en un cambio en el  problema, no ha cumplido su función. En ocasiones es difícil que un cambio de concepto se refleje en un cambio conductual, pero es precisamente en este objetivo donde inciden las múltiples técnicas de la TCS, potenciando, relacionando y reincidiendo en los cambios  para hacer que las excepciones positivas se transformen en constancias positivas.

V. ELEMENTOS BÁSICOS DE LA METODOLOGÍA 1. Introducción. Los elementos que componen la metodología suponen la actualización  práctica de los  principios de este modelo de terapia. Su objetivo global es que el cliente encuentre y practique sus  propias soluciones a aquello que considera su problema. A tal efecto se buscará obtener  de y para el cliente una visión clara, operacionalizada y objetiva de aquello que demanda (objetivos), para poder  hacer  explícitas  situaciones en que lo consigue y  propiciar  la toma de conciencia de que son sus  propios recursos y su uso adecuado lo que puede solucionar el problema. Abordaré la forma en que se articulan estos elementos técnicos en la sección VI. Estructura  básica de la terapia .

2. Definición de contexto. La definición de contexto es una explicación que se ofrece al cliente de los aspectos metodológicos de la terapia para obtener su consentimiento informado y tranquilizarle con respecto a lo que va a encontrar  en terapia. El mensaje incluye todos los elementos implicados en la terapia, aunque no es necesario memorizarlo estrictamente. Un ejemplo aproximado del mensaje que he observado en terapia es el siguiente:

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“Aunque ya os he comentado algo por teléfono, me gustaría explicaros cómo trabajamos aquí: Yo voy a ser vuestro terapeuta, estaré aquí con vosotros. También habrá un equipo de profesionales que están trabajando detrás de aquel espejo. Ellos pueden vernos, pero nosotros no, para evitar distraernos. Nos oirán a través de este micrófono y usando este teléfono podremos comunicarnos con ellos en caso de que quieran decirnos algo o nosotros a ellos. Diez minutos antes de terminar la sesión saldré un momento a reunirme con ellos y después volveré a entrar para finalizar la sesión. Las sesiones se graban en video para poder revisar los casos y evitar la necesidad de tomar notas. Por supuesto, todo lo que se diga aquí es absolutamente confidencial. Esta es terapia breve, con una media de 5-6 sesiones, aunque depende del caso. Utilizaremos las menos posibles, pero todas las necesarias, porque entendemos que no es agradable venir aquí. Las sesiones suelen durar una hora, pero hoy, al ser la primera, durará probablemente hora y media. Al final de la sesión os diremos si os podemos ayudar y cómo. El espacio entre sesiones suele ser de 15 días, aunque se van espaciando en función de la mejoría. Una vez finalizada la terapia haremos un seguimiento telefónico al cabo de un año aproximadamente, para ver si todo continúa bien. ¿Hay alguna duda?”

Es importante que la descripción esté hilada y el tono sea lento y tranquilo para facilitar la comprensión. Con frecuencia surgen objeciones por  parte de los clientes a diferentes aspectos de la metodología. Estas son las objeciones que he observado con más frecuencia y cómo fueron resueltas  por los terapeutas: -  Número de observadores tras el  cristal: Ante esta objeción se  buscará que el cliente se  percate de que el mayor número de personas redunda en su beneficio, pues trabajan para él. - ¿Cuánta gente hay? - Hoy, por desgracia sólo 15, porque faltan un par.

- Composición del  equipo: Si así lo desea se le  puede invitar  a conocer  al equipo, ya que algunos clientes manifiestan la preocupación de que gente que ellos no conocen sepa detalles de su intimidad. Si preguntan acerca de la cualificación de los miembros del equipo se les aclara. F. - ¿Pero son estudiantes? T. - Son todos profesionales licenciados, algunos trabajando, que se están formando en este modelo específico. La mayoría son psicólogos, pero también hay algunos psiquiatras.

- Grabación en video: Este  problema suele solucionarse recordando la absoluta confidencialidad y la  posibilidad de  borrar  las cintas a  posteriori. Conviene realizar  comentarios empáticos en los que se recojamos y expresemos comprensión ante el hecho de que les produzca rechazo el ser grabados. - ¿Quién va a ver las cintas? - El equipo las utiliza para trabajar sobre la sesión, así no tiene necesidad de tomar notas. Son confidenciales y saldrán de aquí. Si quiere, podemos borrarlas o entregárselas cuando finalice la terapia.

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En algunos casos los clientes no aceptan algún aspecto de la metodología y abandonan la terapia, aunque debo decir  que sólo lo he visto en una ocasión, tratándose de un cliente que tenía  problemas con la grabación  porque consideraba que podían llegar  a ver las cintas  personas con las que tuviese cierta relación  profesional. La mayoría de los clientes aceptan las condiciones e a algunos incluso les resultan indiferentes. Ej. [Interrumpiendo la definición de contexto] “A mí no me importa, tú eres el técnico, no me importan los detalles...”

Otros terapeutas (como Steve de Shazer) utilizan una definición de contexto casi inexistente,  pero omitir  las características metodológicas  puede  producir  problemas  posteriores. Supongamos  por ejemplo que alguien que no desea ser grabado descubre que lo está siendo en su tercera sesión, el hecho de que no se le haya mencionado puede ser fácilmente interpretado como una traición a su confianza. Después del mensaje se  pregunta si hay alguna duda, dando un tiempo  para responder  y solicitando el acuerdo a todos los  presentes, especialmente a los niños,  pues así comenzaremos a crear relación con ellos, como se verá en la siguiente sección.

3. Establecer relación terapéutica. La relación terapéutica es muy importante para poder cooperar con el cliente, para conseguir  que se desinhiba e implique en la terapia, así como  proporcionarle un espacio  propio en el que se sienta escuchado, comprendido y atendido, además de evitar  la incomodidad inherente al hecho de tener que acudir a la consulta de un psicólogo. La fase social consiste en  preguntar  a cada uno de los clientes  presentes acerca de sus aficiones y gustos. De esta forma se distiende un  poco el ambiente, se hace explícito que se les considera  personas y no meramente  problemas y también se obtiene una  base de recursos que  podrán utilizarse posteriormente en aspectos como las tareas. En otro orden de cosas, y de forma continuada a lo largo de todas las sesiones, conviene tener en cuenta numerosos aspectos que contribuyen a mejorar la relación con el cliente. -  Metacomunicación: Consiste en referirse a aspectos de la  propia terapia acerca de los cuales tenemos dudas, comentándolos directamente con el cliente. Puede tratarse de asegurarnos de la relevancia de lo comentado, de que no queda nada de lo que deseen hablar, etc.. “Si te pregunto sobre cosas que no te importen dímelo, con confianza”. “¿Hay algo más de lo que quieras hablar?” “Espero no estar agobiándote con tantas preguntas”.

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-  Atención al   feedback  del  cliente: Se trata de observar  atentamente las reacciones del cliente,  principalmente a través del lenguaje no verbal,  para orientar  la intensidad y las respuestas de tal forma que no resulten inoportunas o inadecuadas. Por  ejemplo, muchos clientes asienten ligeramente con la cabeza cuando están de acuerdo con lo que se dice. - Uso del  lenguaje del  cliente: Este recurso permite mantenernos en la esfera de significado del cliente y facilita el entendimiento con él. [G. Describe con sus palabras la causa de que haya venido a terapia] G. - Son problemas que se juntan en una olla que estalla cada cierto tiempo.

[más adelante, en la misma sesión, hablando de su relación con su madre] T. - ¿Ella también hace subir la olla? G. - Sí, ella también puede.

[un matrimonio, M. y E. encuentran que la necesidad de cuidar continuamente a su hijo con Síndrome de Down les está distanciando] M.- Ahora es como si ahora fuésemos dos islas... separados.

[más tarde, en el mensaje final, el terapeuta les devuelve la metáfora] ...creemos que podéis tender puentes entre esas dos islas para que vuelva a ser como antes...

-  Resúmenes  y ejemplos: Dado que en esta terapia se utilizan gran cantidad de  preguntas, conviene  pedir  ejemplos  para romper  la secuencia estricta  pregunta-respuesta y realizar   pequeños resúmenes de lo recibido  para asegurarnos de haber  comprendido correctamente aquello que el cliente nos comunica. -  Lenguaje no verbal: Comprende gran cantidad de aspectos, como son el imitar la postura del cliente, mantener  el contacto visual, inclinar  ligeramente la cabeza, asentir, utilizar  un tono de voz calmado, etc. Me gustaría añadir  que, tal como decía Rogers, la mayor  parte del lenguaje no verbal se  percibe de forma automática, lo que implica que sólo  podemos controlar  una  parte de aquello que transmitimos. Es fundamental que exista una sincera  preocupación e interés  por  aquello que nos transmite el cliente, ya que ese interés (o su ausencia) se va a manifestar de forma no verbal sin que podamos evitarlo. En resumen: es importante aprender  a manifestar  interés  por  lo que dice el interlocutor,  pero lo más importante es tenerlo realmente. -  Niños: En el caso de los niños, es importante que sea ellos mismos quienes contesten a las  preguntas. De esta forma se les transmite la idea de que en la terapia poseen voz propia y que serán escuchados, ya que es frecuente que sean relegados y sean sus  padres quienes se apresuren a responder   por  ellos sin  permitirles expresarse. Asimismo, es necesario un esfuerzo para adaptar el lenguaje al del niño y recordar que la cooperación también incluye a los niños, no sólo a sus padres.. -  Humor: El sentido del humor  puede resultar  útil  para hacer  críticas o llevar  al extremo ideas no realistas, a fin de manifestar su carácter  poco práctico. [La terapeuta busca corregir a través del humor un objetivo manifestado de forma poco realista] L. - ... y estaría siempre feliz. T. - ¿Siempre siempre feliz? ¡Qué rollo!

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-  Evitar  la escalada: El uso del “pero” en la respuesta a objeciones y  prácticamente en cualquier  ocasión facilita el comienzo de una dinámica de escalada en la que se encadenan las objeciones mutuas. Conviene evitarlo sustituyendo lo adversativo por una yuxtaposición. Por  otra  parte, la frase “no te  preocupes”  produce generalmente el efecto contrario al deseado.

4. Demanda. Cuando el cliente llega a la terapia expone una queja, que es la manifestación de aquello que le produce malestar. A partir de la queja se puede construir  un problema, dependiendo el resultado del modelo en que se encuentre. Partiendo de una misma queja (ej. “tengo miedo de los  pájaros”)  pueden construirse muy diferentes  problemas desde corrientes como la Cognitivo Conductual (una asociación desadaptativa), la Psicología Dinámica (un reflejo simbólico de conflictos infantiles no resueltos), etc. Relación entre queja, demanda y objetivos

Queja (donde está, que le resulta negativo)

+ petición de ayuda

Demanda

+ construcción

+ concreción

Problema

Objetivos (dónde desea llegar)

Desde la TCS  no interesa construir un  problema, y de hecho, incluso se  puede trabajar sin conocer  el  problema estrictamente, ya que uno de los supuestos es que la solución no ha de estar  necesariamente relacionada con el  problema en sí. Así  pues, en TCS  no se llega a construir  el  problema2. Nos centraremos en obtener la demanda, que consiste en una petición de ayuda referida a la queja La demanda supone una dirección en la que trabajar, nos aporta aquello que el cliente desea de la terapia, la causa  por  la que ha acudido a nuestra consulta. La demanda no ha de ser  necesariamente muy específica, ya que posteriormente se operacionalizará en los objetivos, pero sí indicar una dirección en la que continuar desarrollando el proceso terapéutico. En la terapia,  primero se requiere la queja y luego, en relación a esta, la demanda. Para la obtención de la demanda debe respetarse el principio de cooperación, no imponiendo ni sugiriendo, sino permitiendo que el propio cliente delimite  su demanda. Es muy importante, una vez formulada la queja, evitar anticipar una demanda respecto a ella, ya que el cliente puede sorprendernos con una demanda que no sea la que nosotros habíamos previsto. 2

Salvo en las ocasiones en que se integra la corriente  MRI , como veremos más adelante, en cuyo caso sí se explora la secuencia del problema.

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[En el caso de F. primero se le solicita la queja] T. - ¿Qué es lo que te ha traído aquí? F. - Desde los veinticinco años, todos los años, tres o cuatro veces al año tengo depresión. Me dura dos semanas y después me recupero.

[Se le solicita la demanda sobre la queja] T. - La ayuda que nos pides en relación a esto es... F. - No sé... entender por qué me pasa esto y evitarlo.

[El terapeuta busca una demanda, respetando la postura del cliente, es el propio cliente quien elige] T. - De las dos ¿con cuál te quedarías? F. - Entender, porque creo que eso bastará para solucionarlo.

Para obtener  la demanda se utilizan una gran variedad de  preguntas, que  buscan descubrir  qué desea el cliente de la terapia en forma general. [Ejemplos de preguntas utilizadas en terapia para obtener demanda] ¿En qué podríamos ayudarte? ¿Cómo podríamos ayudaros? ¿Cuál sería nuestro papel aquí?

Una vez obtenida la demanda, conviene asegurarse de que corresponde con lo que nosotros hemos entendido sometiéndola a confirmación mediante el feedback: Se devuelve la demanda en forma de pregunta y se comprueba si es aceptada por los clientes. En caso de haber  varias  personas, debe  plantearse la misma  pregunta a cada uno de ellos,  para identificar las demandas individuales de cada uno de ellos. Un error a evitar es el de solicitar a un cliente confirmación sobre la demanda realizada por otro cliente, ya que en ese caso estaremos  primando la demanda de uno sobre la de otro. Todos (especialmente los niños) deben enunciar  su  propia demanda. En caso de que se den demandas diferentes, trataremos de conjugarlas de tal forma que se incluyan mutuamente o que la resolución de unas lleve a la resolución de otras. Para hacer  esto suele ser  útil ascender  un grado en cuanto a abstracción a un nivel que incluya ambas demandas. Si, por ejemplo, un marido nos pide que su mujer no grite y su esposa que él no ensucie tanto, podremos reformular la demanda como que ambos desean que mejore su relación, lo cual en el caso de cada uno se manifestará de una forma diferente. Continuando con el ejemplo del caso F., su pareja acudió en la siguiente sesión a terapia y su demanda consistió en que mejorase la relación entre ambos. Se consiguió unir ambas demandas considerando que el entender las depresiones para ponerles fin contribuiría a que la relación mejorase. Lo que para F. era un fin para su pareja era un medio, pero ambos compartieron la demanda.

Cuando un cliente no desea estar  en terapia,  pero se ve obligado (típico caso del niño que traen sus padres), la demanda más  probable es que desee irse, o librarse de tener que ir  a terapia. Para negociar  la demanda con él se  pueden utilizar  preguntas como “¿Qué crees que tus  padres tendrían que ver en ti para que te dejaran en  paz?”. La respuesta probablemente le lleve a plantearse el objetivo final de sus  padres como medio  para librarse de la situación en la que se halla,  proporcionando una conjunción de ambas demandas. En cualquier caso, el negociar demandas entre

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varias  personas (y su  posterior  concreción en objetivos)  puede darles la oportunidad de exponer  recíprocamente qué es lo que quieren uno de otro de una forma explícita y clara. Incluso es fácil que sea la primera vez que se lo plantean mutuamente de forma concreta y clara.

5. Objetivos. Los objetivos de la terapia se obtienen de diversas formas, a través del trabajo con el cambio  pretratamiento, con la  pregunta milagro, la  pregunta escala 3, etc. Si  bien los objetivos son establecidos  por el cliente, se busca que cumplan una serie de características: -  Relevantes: Dentro de la línea de cooperación,  buscamos que los objetivos sean los del cliente, no los nuestros,  pero también que aquello que identificamos como objetivo lo sea realmente, dado que puede parecer un objetivo y resultar indiferente al cliente. La relevancia se observa preguntando directamente 4 o bien indirectamente observando si la consecución de un objetivo refleja un aumento de la valoración en la pregunta escala. -  Limitados, concretos y preferiblemente conductuales e interaccionales: El hecho de que un objetivo sea limitado y realista posibilita que cumpla una de sus principales funciones, que es la de servir de indicador del fin de la terapia.  No se puede reconocer  la consecución de los objetivos si estos no tienen fin o no está claro dónde terminan. Si los objetivos no están delimitados en el tiempo o cantidad, conviene hacer  preguntas que contribuyan a centrarlos. Por ejemplo, ante la afirmación de un “siempre” cabe preguntar cuál sería el tiempo mínimo que tendría que  pasar  o  bien exagerar  para que el  propio cliente se  percate de que es imposible. F. - [...] que obedezca siempre. T. - ¿Obedecer siempre? ¡Si conseguís eso os tendremos aquí de ayudantes para que enseñéis a todos los padres que vengan! (Todos

ríen)[anteriormente se ha creado relación con ellos]

Objetivos formulados en abstracto referidos a “sentirse mejor”, “llevar  una vida mejor”, etc resultan muy poco útiles porque no es fácil comprobar  si se han cumplido o no. Por  eso se  busca cosas concretas,  preferiblemente referidas a conductas observables, que  puedan ser señales claras de avance. También es  preferible que sean  pequeños  para que se consigan con mayor facilidad y el cliente pueda motivarse al comprobar sus progresos. [La cliente expone objetivos en el marco de la pregunta milagro] E - Pues que hablo más, que me va bien la vida. [“me

T E T E

va bien la vida” no es un objetivo limitado, la terapeuta tratará de reducirlo]

-¿Algo pequeñito? - Estaría con más empuje. - Cómo lo verías? - Menos cortada, más espontánea, me explico mejor.

3

Todas ellas descritas en las siguientes páginas.

4

Véase un ejemplo en la página 11, referido a la metacomunicación

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-  Formulados en términos de presencia, no de ausencia: Si bien es lógico que el objetivo del cliente sea dejar  de hacer  algo, resulta muy complicado saber  cuando lo ha conseguido. ¿Cuando ha  pasado un mes, un año, el resto de su vida? Por  eso siempre  buscaremos la formulación de alguna actividad observable que sustituya a la que se desea ver desaparecer  y cuya aparición sea señal clara y fácil de reconocer  de que se ha obtenido el objetivo. Preguntas que favorecen este cambio de formulación se muestran al hablar  de la  pregunta milagro.

6. Pregunta milagro. Consiste en solicitar al cliente que se proyecte con la imaginación a un momento futuro en el que el  problema se ha resuelto y describa detalladamente cómo ha cambiado la situación. La  pregunta milagro contribuye a crear una imagen clara de los objetivos perfectamente inscritos en el marco de referencia del cliente. Alivia parcialmente al cliente planteándole una situación  positiva, frente a las circunstancias problemáticas en las que se halla, además de motivarle mostrándole una meta concreta en lugar de algo difuso y centrándole más en la solución en lugar de en el problema. Buscar  la solución desde el objetivo conseguido hacia atrás puede ayudar  a superar  el bloqueo que encuentra el cliente al tratar de solucionar el problema desde éste hacia el objetivo. La formulación de la pregunta milagro es relativamente flexible, la versión que he observado en terapia es aproximadamente la siguiente: “Imaginaos que esta noche os vais a dormir y mientras estáis dormidos sucede un milagro. El milagro consiste en que se resuelven de golpe todos los problemas que os han traído aquí, no con trabajo, tiempo y esfuerzo, como en la vida real, sino de golpe. Como estabais durmiendo no os enteráis. Al despertaros a la mañana siguiente, ¿Cuál sería la primera pequeña señal que os indicaría que el milagro ha sucedido y los problemas que os traían aquí están resueltos?”

Antes de realizar  la  pregunta milagro conviene avisar  a los clientes de que se trata de una  pregunta “un  poco rara” y enunciarla lentamente,  pues es compleja y frecuentemente los  propios clientes piden que se les aclare. También es importante hacer énfasis en que: - Los problemas que se resuelven  por el milagro son los que les han llevado a consulta, no todos los de su vida. - La resolución es rápida e instantánea por ser un milagro, a diferencia de la vida real5, donde las cosas conllevan tiempo y esfuerzo. De esta manera se evita minimizar el problema y se reduce la sensación de fracaso en caso de no lograrse los objetivos inmediatamente, ya que es algo difícil y que no se resuelve al instante y sin más. Es deseable que las respuestas a la pregunta milagro se orienten, en cuanto a características, en el mismo sentido que los objetivos. Las formulaciones abstractas o  poco concretas son susceptibles de ser detalladas.

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Este punto, pese a que desde mi punto de vista es importante, no figura en la formulación teórica habitual de la pregunta milagro, pero sí en la formulación que he observado en terapia.

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[Concretando respuestas abstractas. Ésta concretamente aparece con altísima frecuencia] S. - Vería a M. Más alegre y activo. T. - ¿En qué lo notarías? S. - Sonreiría más, hablaría más de lo bueno.

La tendencia a formular  las respuestas como ausencias en lugar  de como  presencias es habitual. En estos casos se solicita aquello que se hará en lugar  de lo que se dejará de hacer. En terapia he observado diversas opciones para transformar la formulación negativa en positiva: [preguntas para responder  a “ya no haría...”] ¿Que harías en lugar de ...? ¿En qué lo notarías? ¿Cómo descubrirías que no haces...? En vez de... ¿cómo harías?

[Los hijos de Z. responden a una proyección de futuro similar al milagro] T H T H

-

¿Cómo se lo montarían vuestros padres con respecto a vosotros? Sin amenazas En vez de amenazar, ¿Qué harán? Hablando con razonamientos, hablando las cosas, no imponiéndolas

En este ejemplo  podemos observar  además que las  preguntas  para ampliar  y detallar  el milagro  pasan de ser  formuladas en términos  proposicionales (¿qué  pasaría?) a ofrecerse en términos presuposicionales (¿qué pasará?). Esta estrategia lingüística acerca el milagro al presente y  permite percibirlo como algo posible y probable, cuyo cumplimiento se da por supuesto. Cuando el cliente tiene dificultades  para encontrar  respuestas a la  pregunta milagro (conviene dar un tiempo de reflexión, ya que la pregunta es compleja), se pueden utilizar  preguntas circulares que incluyan a otras personas del entorno y se refieran a cómo verán esas personas que se ha producido el milagro. Habiendo varias  personas en terapia puede ocurrir que sea la oportunidad de que algunos de ellos descubran por  primera vez lo que otras personas realmente desean de ellos, clara y explícitamente. Por  otra  parte, contribuye a dibujar  más claramente una escena del milagro detallada en aspectos que en una respuesta meramente  personal  pueden ser   pasados  por  alto, como son los interaccionales, de enorme importancia,  pues  permiten al cliente apreciar  la influencia de su conducta sobre los demás. Si a lo largo de la  pregunta milagro, durante la cual el terapeuta  buscará ampliar  las respuestas continuamente, se vuelve a la queja (enunciando aspectos del  problema), se  pueden utilizar  preguntas que devuelven el discurso al milagro. [Preguntas para volver desde la queja al milagro] Y eso, ¿cómo mejoraría? ¿Y cómo sabrás que eso ha cambiado?

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Se  puede dar  por  finalizada la  pregunta milagro una vez obtenidos varios objetivos que cumplan las características deseables,

7. Excepciones: Ampliar y atribuir control. Las excepciones son aquellas situaciones en las que el problema “debería haber  sucedido”,  pero no se presentó. Por supuesto, las mejorías que se van  produciendo también son excepciones. Concentrarse en estas situaciones  permite al cliente  percatarse de qué recursos  propios  puso en marcha para que no se  produjera el  problema, es decir, encontrar soluciones que han funcionado. También le fomenta una toma de conciencia de que hay momentos en que sí consigue hacer  las cosas bien, aumentando la motivación. [un cliente da testimonio de la función motivadora de la excepción] T. - Si cuando vas en el coche no te salen las manías y el resto del tiempo sí, ¿qué te hace pensar? D. - Que no serán tan malas, que si fueran tan malas estarían en todo... que lo puedo superar

Junto con la definición de los objetivos, las excepciones constituyen uno de los elementos  principales de la TCS . En el trabajo con excepciones se busca identificarlas, ampliarlas y atribuirles control  por  parte del cliente. Pueden encontrarse o identificarse las excepciones de diferentes formas: - Preguntando directamente por momentos en los que no suceda el problema o sea menor, o  bien en la segunda entrevista y  posteriores qué va mejor  (no  si algo va mejor, de nuevo  presuposicional). - Preguntando  por  el cambio  pretratamiento: Se denominan así a las mejorías que experimentan algunos clientes entre el momento que llaman  para solicitar  la consulta y el momento en que acuden realmente a la  primera sesión. Este cambio es una excepción  propiamente dicha. - Desde la  pregunta milagro: Bien si surgen en medio en el transcurso de la misma como comentarios de aspectos del milagro que sucedieron en el  pasado (ej. volvería a hacer...),  bien si el  propio terapeuta los solicita finalizando la  pregunta milagro con una  pregunta específica: “¿Hay alguna parte del milagro que se haya cumplido alguna vez?”

Ampliar las excepciones incluye obtener de ellas una descripción lo más detallada y concreta  posible, a fin de hacer  explícitos todos los recursos implicados y facilitar  el cliente  pueda identificarlos y volver a usarlos  para mantener  el éxito en el afrontamiento del problema. También incluye obtener todos los aspectos posibles que funcionaban o han mejorado. Una pregunta clave es “¿Y qué más?”. T.- ¿Qué va mejor? E. - Pues M. está más animado. T. - ¿En qué notas que está más animado? E. - Sonríe más. T. - ¿Y qué más? E. - Juega más con J., tiene más paciencia...

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Para ampliar  se  pueden  pedir  concreciones de las excepciones, ejemplos detallados en los que se nos relaten como una película. Si surgen excepciones o mejorías en distintas áreas se tratará de conectar  estas áreas  para dar  una visión del cambio del sistema, no de cambios aislados. Por  supuesto, los términos en que se hable de las excepciones deben ser  positivos y de  presencia en lugar  de ausencia (de nuevo comentarios como “no hice.../ya no hago...”se responden con ¿qué haces/hiciste en lugar  de ...?). Las preguntas circulares que incluyan las diferentes  perspectivas de las personas de su entorno (familiar, social, laboral, etc) tampoco deben faltar. Atribuir  control al cliente consiste en hacer  preguntas que le lleven a  percatarse de que realmente son sus recursos, actualizados  por ellos mismos, los que posibilitan que el problema no suceda en esas ocasiones o bien que haya mejorado. Frecuentemente se pregunta cómo consiguió el cliente hacer aquello que constituye la excepción, formulándose la pregunta de diferentes formas. [S. era una cliente con dificultades para decir  “no”] S. no T. S. T. S.

- Le dije que no a una amiga que quería que le llevase los libros, le hacía falta, porque ella tenía las manos libres. - ¿Cómo lo lograste? - Me enfrenté a ella. - ¿Qué es lo que te está ayudando a hacer esto? - Pensar que es una situación de esas.

Este tipo de preguntas responsabilizan al cliente de sus excepciones. Aunque en casos como los de las parejas, puede resultar de utilidad resaltar el papel de otras personas en la solución, como atribución de control que incluya la unidad familiar como agente. “T - Si tú tuvieras

que resaltar algunas cosas que ha hecho M. para ayudarte, ¿qué dirías?”

Desde el  punto de vista de la atribución de control, el cambio  pretratamiento supone una  buena oportunidad, ya que al haber  sucedido antes de acudir  a la terapia, toda la responsabilidad  positiva del mismo se debe a los propios clientes. Si no se identifica un cambio  pretratamiento se  puede preguntar a otros clientes asistentes a la terapia para comprobar  si alguien lo ha identificado. En ocasiones hay dificultades  para encontrar  mejorías o excepciones, en esos casos se  pueden hacer  preguntas que se refieran a cómo hace el cliente para soportarlo o cómo consigue que no sea peor. En cualquier  caso, no se debe olvidar  la relevancia de las excepciones. Si el cliente no le da importancia a la excepción, trabajar sobre ella no  producirá resultados  positivos. La relevancia se  puede verificar  preguntando de forma directa al cliente o bien observando si los cambios que hemos identificado se reflejan a la hora de realizar  la valoración en la  pregunta de escala. El hecho de mantener  o aumentar  los logros bajo circunstancias adversas también supone un avance importante que  podemos resaltar  ante los clientes a fin de aumentar  la relevancia de estas excepciones o cambios. M. - Nos hemos enfadado menos y hemos discutido menos T. - [con sorpresa] ¿Teniendo el niño en casa más tiempo habéis discutido menos?¿Cómo lo habéis hecho?

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Como último comentario cabe distinguir  entre las excepciones espontáneas (en las que no es consciente de se  participación) y las deliberadas (en las que el cliente sabe lo que ha hecho  para  producirlas). Lógicamente, nuestra labor  ampliando y atribuyendo control  busca convertir  las  primeras en las segundas. Esta distinción será útil para establecer  el tipo de tareas que ofreceremos en la intervención.

8. La pregunta escala. Es en la pregunta escala donde, en mi opinión, mejor se refleja el respeto  por el marco del cliente y el hecho de que no se necesite realmente conocer el problema para poder  ponerle solución. Se trata de una estructura que se ofrece al cliente vacía de contenido y que él mismo actualiza con su  propia visión del problema y su evolución en el mismo. La pregunta de escala tiene también una formulación flexible, en la que se propone al cliente que piense en una escala donde el cero es el momento en el que peor han estado las cosas y el diez el milagro (caso de haberse utilizado la  pregunta, si no, el momento en que las cosas están resueltas). He observado varias preguntas que permiten trabajar intensamente a partir de la pregunta de escala: “Entre el uno y el diez, ¿en qué número te encuentras ahora?“

Esta pregunta nos dará la referencia  para el resto de trabajo con la pregunta escala,  permite que el cliente vaya tratando mentalmente de estructurar su situación. El hecho de preguntar entre el uno y el diez predispone a dar un número diferente de cero, aunque si el cliente lo desea puede bajar  aún más y decir que está en 0'5. Si un cliente dijese que está en el cero, se le preguntaría si en ese exacto y  preciso momento está en el  peor  momento de su  problema, a fin de obtener  de él un número  positivo, por  pequeño que sea, con el que empezar  a trabajar. Si el cliente duda entre dos números, se le sugiere un término medio. Optar  por  el mayor  puede resultar  forzado y elegir  el menor no es de ninguna utilidad. [x es el número dicho por el cliente] ¿Qué entra en ese X? ¿Qué incluye ese X, qué hace que no sea un cero?

Esta pregunta centra la atención en el hecho de que el cliente ya ha comenzado a resolver  el  problema,  por  pequeña que sea la  puntuación que indique. La escala  permite apreciar  que la solución no sucede de golpe al final, sino que va aumentando a lo largo de un proceso que, de hecho ya ha comenzado. Es posible plantearlo como un cambio de una visión digital radical en la que hay  problema y la solución lo elimina del todo a una visión analógica o dimensional en la que se aprecia que puede haber grados intermedios y que ya se ha comenzado la solución.

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Lo que sí funciona Lo que no funciona

Lo que sí funciona Lo que no funciona

0 0

5

10

10 La visión habitual

La visión que deseamos transmitir 

Todo aquello que vaya surgiendo como respuesta a esta  pregunta se considerarán excepciones, y como tales se ampliarán y se les atribuirá control. ¿Cuál sería el diez?

Esta  pregunta sólo es  pertinente si no se ha realizado la  pregunta milagro, ya que es equivalente a la misma. El hecho de insertar el milagro en la escala, que representa la realidad del cliente (su progreso) acerca este milagro desde un futuro especulativo al lugar verídico y real que es la meta del  proceso en el que se halla actualmente inmerso. Además, colocando el milagro en el extremo de la escala conseguimos que el cliente la actualice con las submetas necesarias  para alcanzar ese milagro. ¿Qué sería un punto más en la escala?

De nuevo se establecen objetivos a corto plazo, al ritmo del cliente (él mismo establece qué será un punto más) y se ampliarán las respuestas según la metodología habitual. Si el cliente plantea objetivos que se acercan demasiado al milagro, conviene recordarle que se trata sólo de un  punto más, para que disminuya la expectativa y se facilite así que vaya cumpliendo la escala. La escala se puede utilizar en multitud de variantes, refiriéndola a la confianza del cliente en sus  posibilidades, a su compromiso en la terapia, etc...  pudiendo ser  en todos los caso fuente de excepciones y objetivos. En el caso de los niños conviene adaptarla a su nivel mediante dibujos. Si hay varias  personas y discrepan en su  puntuación del  problema, se  podrá utilizar  dicha discrepancia  planteando (desde la mayor  puntuación) qué es lo que uno ve y el otro no. También se  plantean las  preguntas circulares incluyendo cómo verán ese cambio numérico las diferentes  personas que rodean al cliente, en los diferentes ámbitos, etc. ¿Qué crees que ha hecho que ella te vea en un 6 en vez de un 4? ¿Qué sería un punto más para J.?

Por  último, la escala habla de la relevancia de las excepciones y cambios que ha experimentado el cliente desde la anterior  sesión, su  percepción subjetiva de  progreso (es la que interesa,  pues su criterio es el válido), si estamos colaborando adecuadamente con él y si está o no en condiciones de finalizar el tratamiento.

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9. La intervención. Poco antes del final de la sesión, el terapeuta sale de la sala y se reúne con el equipo, después vuelve a la sala y realiza la intervención 6 con los clientes. La intervención incluye los elogios y tareas, como veremos a continuación. La  primera entrevista incluye también la respuesta a si  podemos o no ayudar a los clientes. Bien, he hablado con el equipo y nos parece que sí os podemos ayudar en [devolución de demanda], aunque es un trabajo duro. Habéis venido en un buen momento, porque [la razón]. Creemos que podéis hacerlo porque [elogios], [tarea/s].

Independientemente del momento en que los clientes han venido, es un  buen momento. Dado que tanto acudir  a terapia cuando el  problema surge como cuando está avanzado tiene sus ventajas, les comunicaremos dichas ventajas a los clientes  para tranquilizarles y aumentar  su motivación. Si los clientes han solicitado saber  por  qué les sucede lo que les sucede, les daremos una explicación positiva y constructiva que facilite la orientación a soluciones y, caso de ser  posible, el reencuadre. Lógicamente, si se ha decidido que no se  puede ayudar  a los clientes en aquello que demandan se les informará y se les derivará a un profesional que esté en condiciones de trabajar con ellos de forma que satisfaga su demanda. Los elogios se refieren a cualquier  aspecto del cliente que hayamos encontrado  positivo. La intención es motivarle y hacer que se percate de aquello que encontramos que está haciendo ya para mejorar su situación. También permiten cumplir  en parte el objetivo de que el cliente se vaya de la sesión mejor de como vino y más dispuesto a afrontar su problema. Por supuesto, los elogios deben ser  sinceros y creíbles, además de referirse a aspectos que el cliente considere relevantes. Los elogios pueden ir desde la mera asistencia a la terapia a cualquier esfuerzo fructífero del cliente o el mero hecho de haber  decidido solucionar  el  problema. Algunos de estos elogios requerirán una explicación de  por  qué algo que  parece normal es considerado  por  los terapeutas como digno de elogio. Al equipo le ha sorprendido ver que pese a lo difícil de la situación seguís luchando y os mantenéis unidos como familia... Nos ha gustado que pese a estar peleados entre vosotros seáis capaces de venir aquí juntos para hacer algo por vuestra hija... Creemos que estás acertando en el sentido de dar más margen a tu relación con tus hijos...

Debe haber elogios para todos los clientes que se hallen en ese momento en consulta, ya que elogiar a unos y no a otros supone perder relación con aquellos menos atendidos. Los elogios, en la 6

La “intervención” es el nombre técnico que recibe esta fase de la sesión, sin embargo, se habrán ido  produciendo intervenciones de múltiples tipos durante toda la sesión a través de las herramientas descritas.

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medida de lo posible, han dar  paso a las tareas de forma fluida, además del tono calmado y evitando sobreexplicar que conviene mantener durante todo el mensaje final. Las tareas  pretenden que el cliente  produzca excepciones, tome consciencia de ellas o las repita, además de toda una serie de objetivos referidos al reencuadre, al cambio de narrativas y a la  percepción de la situación desde la visión de la solución y no del  problema. Existe una enorme diversidad de tareas, incluyendo algunas derivadas de otras disciplinas como son  MRI , terapia Cognitivo-Conductual , el Trabajo con narrativas, etc. Los criterios más importantes para las tareas son: - Sugeridas: Las tareas se proponen a los clientes en términos de sugerencia,  para evitar que se perciban como imposición y la posible culpa en caso de que no se realicen. os vamos a sugerir que... os pediremos que nos gustaría que...

- Sencillas: A no ser  que se demande explícitamente la complejidad, una tarea sencilla multiplica las posibilidades de ser realizada. En cualquier caso la exposición calmada y lenta favorece que su comprensión. -  Pocas: En caso de haber  varias tareas conviene que estas sean posibles alternativas que se ofrecen, porque un número de tareas mayor de dos invita a que no se realicen. - Susceptibles de ser  realizadas: este criterio incluye el hecho de que sena realistas y que se adapten al cliente( como veremos más adelante). -  Adaptadas al  cliente: Este es el criterio más importante, ya que debe buscarse que la tarea estimule los recursos del cliente explorados en la sesión y sea consecuente con su modo de afrontar el problema (la teoría de cambio del cliente) y su demanda. En este sentido, por ejemplo, L. solicitaba un libro que le ayudase con su problema de autoestima y entre las tareas se le aconsejó uno; P. relataba en la fase social que le gustaba escribir y se le encomendó una tarea de escribir  una carta desde su yo más maduro al yo menos maduro; A. solicitaba explícitamente una técnica  para enfrentarse a sus  pensamientos negativos y en ese sentido se le proporcionó una herramienta de estilo cognitivo; R. buscaba comprender los efectos de la relación con su  padre y se le solicitó un relato  biográfico para trabajar con él en terapia, etc... [todas estas tareas cumplían a la vez los otros criterios descritos]

- Coherentes con la sesión: La relación establecida con el cliente (comprador, demandante o visitante) determinan en gran parte su disposición para realizar la tarea. -  Relacionados con las excepciones: Dado que la existencia o ausencia de las mismas condiciona la pertinencia de ciertas tareas relacionadas con su repetición o predicción. Estos dos últimos factores: coherencia con la  sesión y relación con excepciones  pueden combinarse  para componer  una primera aproximación  para el proceso de toma de decisiones sobre qué tipo de tareas que sugerir  al cliente, recordando siempre que se trata de una decisión que incluye otros criterios, que es eminentemente flexible y que este diagrama es meramente orientativo:

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Diagrama de flujo de la elección de tareas

¿Hay excepciones deliveradas?

SI

Comprador: Hágalo más Demandante: Fíjese cuando lo hace

NO

¿Hay excepciones espontáneas?

SI

Tarea de predicción

NO

¿Hay objetivos bien descritos? y control (un punto +, un obj. Conductual)

SI

Hágalo (simula el milagro 2 veces por semana, otras variantes...)

NO

¿Hay objetivos bien descritos

SI

Tarea de predicción

NO

¿Hay secuencia problema?

SI

Interrupción de la pauta, giro 180º

NO

Tarea fórmula de la 1ª sesión: Fijarse en lo que no quiere que cambie

El visitante generalmente no estará receptivo a tareas, así que  puede no dársele ninguna o  bien la tarea fórmula, o cualquier  otra tarea que consista únicamente en fijarse. Las tareas de “hacerlo más” van dirigidas a repetir  excepciones y hacerlas más frecuentes. Las tareas de  predicción facilitan la asunción de control por  parte del cliente y aumentan la atención de éste para que  pueda identificar  los recursos cuya  puesta en marcha  permite que suceda la excepción. La  petición de simular  el milagro va dirigidas directamente a la  producción de excepciones,  pero  presentada de tal forma que no resulta tan directa y dura como un simple “hágalo”. La simulación sólo debe prescribirse en caso de que haya una descripción clara de los objetivos. Por otra parte, las tareas de giro de 180º pertenecen a la metodología de  MRI . 23

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10. El equipo. El equipo tiene la función de asistir  al terapeuta en la terapia. Para ello observará el transcurso de la sesión tras el cristal unidireccional tomando nota de la información referida a demanda, recursos, excepciones,  propuestas de elogios,  propuestas de tareas, etc. En la reunión  previa a la intervención o  bien si el terapeuta les requiere antes en otra reunión o a través del teléfono transmitirán esta información  para contribuir  al  buen transcurso de la sesión. Cuando el equipo se comunique con el terapeuta por  el teléfono ha de  plantear  cuestiones cortas,  precisas y específicas (ej. concreta la demanda con la madre, nos interesa saber más sobre cómo ve su hermano la excepción, etc). Una función extra que puede cumplir  el equipo es la de mantener  la buena relación entre el terapeuta y el cliente, convirtiéndose en portador de malas noticias, o bien sirviendo como excusa  para presentar diversas visiones (asigna a diferentes partes del equipo cada una de las opciones). [Durante el transcurso de la sesión está resultando muy difícil obtener  una demanda de B., se le ha solicitado de múltiples maneras, pero insiste en exponer la queja y sostener que lo que desea es “lo que queráis”. El terapeuta sale un momento a reunirse con el equipo y vuelve a hablar con B.] T. - Bueno, ayudar.

B.

al

equipo

no

le

ha

quedado

claro

cómo

te

podemos

[Con el mismo cliente, hay dificultades para obtener un número en la pregunta escala, responde diciendo que está suspenso, pero no dice un número concreto] T. - Me temo que el equipo no me dejará salir hasta que no me digas un número... B. - Un 4.

11. Cuestionarios. Responden a una necesidad de feedback  por  parte del cliente en aspectos referidos a la actuación y relación con el terapeuta, así como a la teoría del cambio del propio cliente. Se le pide que los rellene después de la sesión y se comentan al comienzo de la sesión siguiente en caso de que exista alguna  puntuación especialmente significativa (en lo negativo) a través de la metacomunicación.

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VI. ESTRUCTURA BÁSICA DE LA TERAPIA 1. La primera sesión En este diagrama se refleja cómo se articulan los diferentes elementos técnicos descritos durante el transcurso de la primera sesión.

Diagrama de flujo de la primera entrevista Definición de contexto

Fase social

Demanda

Cambio pre-tratamiento

NO

Pregunta milagro (u otra proyección de futuro)

SI

Cambios relevantes:  Ampliar  +  Atribuir control

Se obtiene algo del milagro

NO

Secuencia problema

SI

Puede continuarse con pregunta milagro, pero si hay cambio pre-tratamiento no es necesario

 Ampliar 

Excepciones: Cuándo se produjo algo del milagro

Objetivos más factibles a corto plazo

Pregunta de escala + Negociar un punto más Reunión e Intervención

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Previamente al comienzo de la sesión, el terapeuta comenta con el equipo  brevemente los datos de que se dispone  procedentes de la consulta telefónica. Finalizada esta, los objetivos deseables son la obtención de un contrato de trabajo (demanda), algunos objetivos conductuales (dos o tres mínimo), alguna excepción identificada e identificar qué sería un punto más.

2. Intersesiones. En el tiempo que transcurre entre las sesiones del cliente, el equipo revisa la grabación en video  para recoger  de forma más detallada información que resulte de utilidad  para la siguiente sesión. Con esta información se comenzará cada una de las sesiones  posteriores informando al terapeuta y el equipo antes de comenzar la sesión de los datos y las posibles líneas de trabajo que se han identificado. Los datos concretos que se recogen en la revisión de los casos están especificados en los anexos. 3. La segunda sesión. La segunda sesión y posteriores resultan más flexibles que la  primera, pero este diagrama  permite comprender los itinerarios que suelen producirse.

Diagrama de flujo de la segunda entrevista

¿Qué va mejor? NADA

Deconstruir  (buscar con absoluto detalle)

 ALGO

 Ampliar  (Preguntando por qué, cómo, cuándo, con quién)

SI

¿Funciona?

NO

Trabajar con el problema

 Atribuir control

¿Cómo mantenerlo? Qué podemos hacer 

SI

¿Funciona?

Pregunta de escala ¿Qué sería un punto más?

NO

MRI: Reencuadre Terapia familiar  estructural Externalización

Reunión e Intervención

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La deconstrucción consiste en la  búsqueda sistemática de excepciones a través de la comprobación de todos los momentos y oportunidades posibles de mejoría que se le han presentado al cliente. En realidad, lo que se deconstruye es el  pensamiento de que todo va  peor. La deconstrucción explora los siguientes aspectos: - Temporal: Se  busca cuál fue el  peor  día y se  pregunta en qué fueron los días restantes mejores que el peor. - Otras áreas: Preguntas referidas a diferentes contextos (trabajo, familia, etc), objetivos, etc, que buscan cuál ha sido el menos malo o el que ha tenido algo de avance. - Otras personas: Preguntas acerca de cómo ve la situación gente de su entorno (Qué diría tu marido?). - Si todo sigue igual: ¿Cómo es que no va peor?. - Si todo va  peor: ¿Cómo consigue sobrellevarlo?; ¿Por  qué no es  peor  aún?; ¿Qué ha aprendido? - Como última instancia, una proyección de futuro en la que se solicite una señal de qué va mejor.

4. La sesión final. La sesión final se  produce cuando el cliente lo solicita explícitamente o  bien se considera que los objetivos se han cumplido y el cliente da su acuerdo a la finalización de la terapia. La última sesión incluye comentarios dirigidos a la prevención de recaídas y de la percepción de estas como fracasos absolutos en lugar  de circunstanciales y temporales. Antes de finalizar  la terapia se le solicita al cliente que responda a una serie de preguntas planteadas por un mimbro del equipo acerca de lo que más y lo que menos le ha gustado, ayudado, etc y sobre ciertas cualidades del terapeuta que ha trabajado con él. Se le puede pedir al cliente que, a modo de despedida, escriba una carta en la que explique a una persona que estuviese en su misma situación inicial cómo ha conseguido superar  su problema. Por último, un año después de finalizar la terapia se hace una llamada telefónica como seguimiento  para verificar la estabilidad del cambio.

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VII. INTEGRACIÓN La TCS  ofrece un marco flexible de terapia que favorece la integración de otras corrientes, respetando siempre la filosofía de la misma y volviendo a ella cuando es  posible Aunque la integración en principio permite incorporar  elementos de teorías diversas, conviene que la distancia conceptual no sea excesiva, ya que la vuelta al marco de solución de  problemas  puede resultar  entonces  problemática, y es fundamental recordar  que no “todo vale”, sino que el uso de otras corrientes debe responder a una necesidad clara, suponer un avance en la resolución y mantener una coherencia teórica. Debido  probablemente a la proximidad conceptual dentro de la amplia gama de las terapias familiares sistémicas, el modelo que con mayor frecuencia he observado en terapia es el de  MRI  de Palo Alto. La MRI (exponiéndola de forma muy esquemática) trabaja con reencuadres y con interrupción de la secuencia del problema. Dentro de la TCS , como hemos visto, también se realizan intervenciones de reencuadre y se deriva a la delimitación de la secuencia  problema cuando no se obtienen resultados en la línea centrada en soluciones, aunque se vuelve a esta en cuanto se abre la oportunidad. También se manifiesta la  MRI  en ocasiones a través de las tareas y con la inclusión de  paradojas en su triple vertiente7 -  Paradoja  para  ser  realizada: Busca romper  la secuencia  problema a través de un giro de 180º en la misma. - Paradoja que busca no ser realizada: Indicada en clientes con tendencias oposicionistas. - Para redefinición: Prescribe un juego patológico existente (en términos de comunicación)  para hacerlo explícito o  bien  para romperlo. Este uso es  peligroso y debe utilizarse con cuidado. [Se trata del mensaje final en un caso muy complejo con una familia muy desestructurada en la que la colaboración con los padres (separados) había resultado muy difícil y en la que se busca romper la secuencia que está  produciendo consecuencias muy negativas en uno de los niños implicados. Anteriores intentos no han tenido resultados y se opta por un enfoque de MRI con elementos para crear intensidad emocional y propiciar el cambio. La mayor  parte del equipo tiene una visión muy negativa de las posibilidades de la familia,  por ello la intervención resulta dura e intensa como último recurso para activar el cambio en los padres.] [...] Y esta parte del equipo piensa que, en realidad, lo que está pasando es que los hijos están haciendo la pelea por vosotros. Lo que dicen es que cuando C. se enfrenta a su madre, es que C., entiende que eso es lo que su padre está queriendo que haga, no explícitamente, pero sí implícitamente, y que está peleando por su padre. O cuando M. machaca a su hermano, entiende que eso, de alguna forma, lo está haciendo por lealtad hacia ti (se dirige a la madre) y porque ve que machacando a Pablo es una forma de machacar a su padre. Y lo que dice esta parte del equipo es que los dos vais a seguir esta pelea, que no hay tu tía, que además vais a seguir apañándooslas de forma más o menos consciente para que vuestros hijos peleen por vosotros y que qué lastima... qué lastima que vuestros hijos en esto van a pagar el pato mucho más de lo que os decía al principio. Yo les he dicho ¿Y esto a que os lleva?, este análisis que, repito, para nosotros está tan fundado en cosas y en hechos. Y ellos me

7

Según clasificación de Mark Beyebach en Beyebach Bendisch, M. (1986).  Estudio comparativo de cuatro escuelas de terapia familiar  sistémica. Salamanca: Tesis en Universidad Pontificia de Salamanca.

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decían: Hombre, la única solución que le vemos a esto es que la pelea fuera más explícita. La única solución, dicen ellos que le ven a esto, es que A. y B. (la pareja separada), ellos decían, llevándolo al absurdo, tuvieran todas las semanas un día en el que se peleasen entre ellos, que se tirasen los trastos a la cabeza, que sería la forma de liberar a sus hijos de esta otra carga. Si ellos se pelean entre ellos de verdad, al menos van a liberar a sus hijos. También decían, la otra forma es que B. cada vez que llegue a sus oídos que C. le ha montado una bronca a su madre le premie diciendo ¡bien hecho!, lo haga explícito. que tú (a la madre) cuando veas que hacen algún comentario crítico hacia su padre les premies ¡bien hecho! ¡Así me gusta! Para por lo menos tener la pelea más clara, y de esa forma, como la pelea no puede seguir indefinidamente, acabará en algún momento y podrán pasar a un estado un poquito más civilizado.

La integración también suele hacerse con la técnica de externalización de Michael White o la terapia estructural . [Hablando con una familia que describe conflictos y en la que la niña se define como “anoréxica”, se utiliza la externalización] T. - Así que.. ¿La anorexia es alguien que se pone entre vosotros y os hace pelearos?

[E. comenta que tiene mucha inseguridad, la terapeuta lo enfoca a través de la externalización] T. - ¿Qué cosas te dice esa inseguridad para machacarte? E. - Que no voy a hablar bien, que voy a molestar a alguien T. - ¿Qué le dices tú a la inseguridad cuando te dice esas cosas? E. - Que tengo que ser más segura, que no se lleva ser tímida, que hay que tener más morro.

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ANEXOS: Bibliografía utilizada durante las prácticas. Cuestionario para revisión de videos.

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BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA DURANTE LAS PRÁCTICAS. 1. Libros. (Ordenados según la cronología de su lectura) Watzlawick, P. (1981) ¿Es real la realidad?, Barcelona: Herder. Berg, I.K. y Miller, S.D. (1996). Trabajando con el  problema del alcohol . Barcelona: Gedisa. Hudson O’Hanlon, W. y Weiner-Davis, M. (1989)  En busca de  soluciones. Barcelona: Paidós terapia familiar. Cade, B. y Hudson O’Hanlon, W. (1995). Guía breve de terapia breve. Barcelona: Paidós terapia familiar. De Shazer, S. (1999).  En un origen las palabras eran magia. Barcelona: Gedisa. Watzlawick, P., Beavin Bavelas, J. y Jackson, D.D. (1997) Teoría de la comunicación humana. Barcelona: Herder (11ª ed.).

2. Artículos. (Ordenados según la cronología de su lectura) Rodríguez Morejón A. y Beyebach, M. (1994). La terapia sistémica como marco  para generar  nuevos relatos con las familias. En Borobio, D. (ed.)  Familia en un mundo cambiante. Salamanca: Universidad Pontificia. Ibañez, T.(1982). ¿Cómo se puede no ser constructivista hoy en día?. Revista de Psicoterapia, 12, 17-27. Furman, B. y Ahola, T. (1989).  Efectos adversos de las creencias  psicoterapéuticas. Sistemas familiares (diciembre 1989). Beyebach, M.. (1999). Introducción a la terapia centrada en las soluciones. En  Navarro, J. (comp.).  Prevención en intervención en salud mental . Salamanca: Amarú. Beyebach, M., Arribas, J., Sánchez Rodríguez, M.S. y Rodríguez Morejón, A. (1997) Un estudio  sobre el  proceso  y el  resultado de la terapia  familiar  breve. Barcelona: III Congreso Europeo de Terapia Familiar. Watzlawick, P. (1999). La construcción de “realidades clínicas”. en Watzlawick, P. y Nardone, G. (comps.) Terapia breve estratégica.  Pasos hacia un cambio de  percepción de la realidad . Barcelona: Paidós.

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Beyebach, M. y Rodríguez Morejón, A. (1999). Algunas ideas sobre la integración en la terapia centrada en soluciones. en  Journal of  Systemic Therapies, vol 18, 1, 24-42 Rodriguez Morejón, A. y Beyebach, M.. Reflexiones sobre el trabajo con soluciones en terapia familiar sistémica. [?].

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CUESTIONARIO PARA REVISIÓN DE VIDEOS. DATOS DEL CASO (Información CONFIDENCIAL)

 Nombre del caso:

 Nombre: Dirección: Motivo de consulta:

Edad:

Profesión: Teléfono: Derivante:

Tratamientos previos:

Diagnóstico:

LISTADO DE OBJETIVOS OPERACIONALIZADOS

Medicación:

AVANCES EN OBJETIVOS (indicar número de sesión)

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LENGUAJE Y CREENCIAS

OTRAS INFORMACIONES DE INTERÉS

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Nº SESIÓN / ESCALAS

David Antón

MENSAJE FINAL

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CASO: SESIÓN Nº: TERAPEUTA:

HOJA DE SESIÓN FECHA: PARTICIPANTES:

EXCEPCIONES Y/O AVANCES EN OBJETIVOS

CÓMO LO CONSIGUE

OTROS ASPECTOS POSITIVOS

EN RELACIÓN CON EL PROBLEMA O SOLUCIONES:

EN RELACIÓN CON LA CONDUCTA EN SESIÓN:

EN RELACIÓN CON OTRAS ÁREAS DE SU VIDA:

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