Mi problema cuando no es problema….excepciones en terapia.
¿Cómo has resuelto este problema en ocasiones anteriores? ¿Cómo conseguiste dejar de pelearte con ella? ¿Que es diferente las tardes en que no vomitas? Uno de los conceptos operativos clave de la que se derivan multitud de intervenciones en terapia breve es el de las excepciones a la pauta-queja.. Investigamos excepciones cuando nos interesamos por las acciones que el cliente y/o familia hacen o ya hicieron en alguna ocasión, que lograron solucionar o atenuar el problema y que en el momento de la queja pasan inadvertidos o mal canalizados. El concepto de trabajar con las excepciones, implica investigar los momentos en los que la queja presentada por el cliente, no se presenta, o lo hace con menor intensidad. Estos momentos, que frecuentemente son inconscientes o no tomados en cuenta por los pacientes como valiosos, se convierten en un material terapéutico inestimable para construir nuevas soluciones. Las excepciones son una fuente de recursos dentro de la situación del cliente, en esos momentos, él maneja de forma deliberada o espontánea la situación de forma más o menos óptima.Por ejmplo, muchas veces un adolescente adoles cente difícil no es desafiante, d esafiante, una persona deprimida se siente menos triste, un tímido puede ser algo más sociable, un obsesivo es capaz de relajarse, una bulímica resiste el impulso del atracón, un bebedor problemático impone un límite razonable a su hábito o un niño no monta una pataleta cuando se espera que lo hiciera….. En nuestra práctica diaria es esencial la certidumbre que en la vida de una persona, hay siempre excepciones a las conductas, ideas, sentimientos e interacciones que están o pueden estar asociados al problema. Estas excepciones aparecen, asociadas a otras diferencias en la conducta, ideas, sentimientos e interacciones que las acompañan, allí se abre una puerta al cambio con la generación de nuevas realidades que se van a re-utilizar en la terapia para consolidar el proceso de cambio. La tarea del profesional se puede optimizar enfocando el tema de conversación ( siempre respetando los tiempos propios de cada paciente ) en las excepciones porque así se definen nuevas vías para el cambio. Estas vías tienen la doble ventaja de haber sido ya probadas con un éxito relativo y de haber sido propuestas por ellos, empezando ya a asumir un "locus de control interno" y disminuyendo la dependencia del profesional. Estas excepciones pueden ser de dos tipos: 1.Deliberadas: Cuando están bajo control voluntario o intencional del paciente o familia y que pueda repetirse a voluntad. " Cuando me propongo hablar claro y directo me siento mucho mejor " . 2.Espontánea-aleatoria : Cuando esta no esta bajo control del paciente, no puede repetirse a voluntad." Los días que mis amigos me llaman por la tarde, no me doy atracones....parecerá una tontería..." . ¿Cómo podemos empezar a explorar excepciones?
Un buen ejemplo seria utilizar preguntas de la siguiente manera: 1.¿Has tenido la queja otras veces?, ¿Cómo fuiste capaz de resolverla entonces? 2..¿Qué sucede los días –ratos, momentos_ en los que te encuentras mejor? 3.¿Qué haces de diferente en los momentos en que......? ¿Cómo lo notan tu (pareja,amigos,família ) ? 4.¿Que tiene que pasar/has de hacer para que suceda más a menudo? Estos son solo cuatro ejempos de preguntas que podemos hacer para explorar y de hecho con la conversación terapéutica hacer un poco mas real esta certeza del cambio,y la exploración de los recursos existentes,reforzando de manera implícia la auto-estima del paciente. En nuestra manera de trabajar, invitamos al cliente a reconocer lo que ya esta haciendo y podemos definir como exitoso o al menos encaminado en la dirección general a un abordaje más eficaz del problema, para construir soluciones utiles en su contexto vital. A fin de "persuadir" y hacer que considere esos "éxitos", es importante que el cliente o la familia consideren al terapeuta como alguien que escucha, comprende y valida las experiencias sentidas de fracaso, cólera, tristeza…que son sus respuestas habituales al problema. La medida en que el reconocimiento de la existencia de excepciones puede convertirse en un trampolín para cambios posteriores es directamente proporcional al grado en que tales excepciones sean o puedan hacerse significativas para el cliente o familia. Es importante cuidar mucho que el cliente reconozca la existencia de una cierta excepción, y no entrar en discusiones con ellos acerca de su significado.... hasta el punto que en muchas ocasiones es mejor mantener un escepticismo desconcertado, y no un celo de fanático.Re-frenando el cambio enfocados en la solución optimizamos los procesos de cambio y los hacemos mucho mas sólidos. Nos centramos en su "pequeño éxito" y suscitamos las contingencias de la vida de la persona que están asociadas con un funcionamiento óptimo, y se pueden subrayar como tales. ¿Cómo consigues dejar de vomitar entre semana?, ¿ Cómo consigues mantener el rumbo en esa situación tan difícil con tu ex pareja ?. De esta forma, desenterramos soluciones analizando las diferencias entre las ocasiones en que se ha producido el problema y las ocasiones en que no. Muchas veces los clientes simplemente necesitan hacer más de lo que ya esta dando resultado, hasta que el problema deje de existir,y perisistir en ello de forma constante con un terapeuta que permita esta implementación de forma segura y consistente Simplificando la materia...la idea de fondo es muy pragmática: si los clientes quieren experimentar más éxitos, ayudamos a evaluar lo que es diferente en aquellas ocasiones en que ya disfrutan de su estado deseado….aunque en principio de forma muy moderada .Este es el énfasis básico, de una filosofía enfocada a los recursos y soluciones: dedicarse más a aquellas actividades de las que hay constancia que se ha conseguido el objetivo deseado o se acercan parcialmente.Existen soluciones intentadas eficaces..hemos de "pillar" al cliente en estos momentos y co-construirlas en la situación terapéutica para que sean replicables.
A nivel cognitivo,con la practia de la investigación de excepciones empezamos a introducir matices en la clasificación que los pacientes hacen de sus eventos en blanco y negro, los "siempre" y "nunca" se convierten ahora en una a veces si a veces no…cuando preguntamos ¿ que es diferente en la momentos en que no estas tan deprimido ?, pedimos a la gente que hable de experiencias a las que no habían prestado mucha atención hasta entonces: de momento no advierten los días en que se producen excepciones,ó no los valoran como gérmen de la solución. ¿Que hacemos cuando hemos obtenido la información clave sobre las excepciones..? ¿Cómo seguimos desencadenando el cambio entre sesiones a partir de esta información…?
Esto lo podremos ver en un artículo posterior, en que esbozaremos como diseñar la intervención desde las excepciones; de momento podéis ir pensando que tu paciente tiene el problema...excepto cuando no lo tiene,y ello es un hecho muy valioso,porque en esos momentos el sistema de interacción esta expresando sus recursos idiosincráticos.Jugar con ellos es una de las muchas claves para realizar una terapia mas breve,precisa y adaptada a las necesidades del consultante...objetivo que nos moviliza continuamente en la búsqueda de recursos como terapeuta.
