Epidemiologi Dan Kependudukan

MK 2 Epidemiologi dan Kependudukan Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Komunitas 1

D osen sen Pe Pengamp ngampu : N s. Di D i ah Ra R atna tnawati, S.K S. K ep, M.K M .K ep, Sp S p.K ep.K om

Disusun Oleh:

MAHASISWA S1 KEPERAWATAN SEMESTER 5 KELAS TUTOR A

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”

JAKARTA 2018

KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Wr.Wb

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kesehatan jasmani dan rohani sehingga kita masih tetap bisa menikmati indahnya alam ciptaan-Nya. Shalawat dan salam semoga senantiasa tercurahkan kepada teladan kita Nabi Muhammad SAW yang telah menunjukkan kepada kita jalan yang lurus berupa ajaran agama yang sempurna dan menjadi rahmat bagi seluruh alam. Kami sangat bersyukur karena telah menyelesaikan makalah yang menjadi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Komunitas 1 dengan judul  MK 2 : Epidemiologi dan  Kependudukan Disamping itu, kami sebagai penyusun mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu hingga terselesaikannya makalah ini. Akhir kata, kami memahami jika naskah ini tentu jauh dari kesempurnaan maka dari itu kritik dan saran sangat kami butuhkan guna memperbaiki karya-karya kami di waktu yang akan datang.

Wassalammualaikum Wr.Wb

Depok, Oktober 2018

( TUTOR KELAS A )

 Luigisha Augusti (1610711012) 1. SEJARAH AKAR EPIDEMIOLOGI a) Florence Nightingale : Nurse Epidemiolist

Perawatan akar epidemi dapat ditelusuri ke Florence Nightingale Florence Nightingale (1820-1910). (1820-1910).Catatan Catatan detailnya, morbiditas Statistik (penyakit), dan deskripsi yang cermat tentang kondisi kesehatan di antara para prajurit dalam Perang Krimea merupakan salah satu studi deskriptif sistematis  pertama dari distribusi dan pola penyakit dalam suatu populasi.Dia populasi.Dia menggunakan grafik-grafik  berkelok-kelok yang diarsir dan diwarnai untuk mengilustrasikan kematian yang dapat dicegah dari para prajurit Krimea yang dirawat di rumah sakit, dikupas dengan tentara yang dirawat di rumah sakit di Inggris pada saat itu. Tingkat detail yang canggih dalam studinya menyebut dia sebagai peneliti perawat pertama.Perubahan pertama.Perubahan yang dilakukan sesuai dengan sarannya, yang merupakan pengetahuan umum sekarang membangun lingkungan yang bersih, menyediakan makanan yang dapat dimakan, membersihkan luka dan menggunakan perban baru, dan memisahkan tentara yang menular dari tentara yang terluka membawa bukti dramatis keaslian  pengamatan dan pengetahuannya.Empat puluh empat dari setiap 100 pasukan Inggris sekarat di Krimea sebelum Nightingale melembagakan perubahan lingkungan dan nutrisi di rumah sakit dan lapangan. Ketika pekerjaannya selesai, tingkat kematian (kematian) hanya 2% (Gabriel & Metz, 1992).

 Rustiani Ayu Anggraeni (1610711005) b) William Farr

William Farr Farr seorang dokter, analisis statistik, dan ahli matematika dianggap sebagai sebagai salah satu pendiri epidemiologi modern. Dan juga sebagai kepala kantor pencatatan umum di Inggis. Ia juga mengembangkan “sistem “sistem yang lebih canggih untuk pengkodean medis dari yang sebelumnya telah digunakan”. Argumen untuk reformasi kesehatan Nightingle dicari di dukung oleh kolaborasinya dengan Willian Farr. Farr juga membuat perkembangan terhadap “population at risk” secara keseluruhan. Hubungan profesional antara Nightingle dan William Farr merupakan contoh yang luar biasa

dalam menangani kesehatan masyarakat. Dari penggabungan dua ahli ini menghasilkan lebih dari yang ingin dicapai secara individu. Penggunaan data statistika Nightingle sangat mempengaruhi evolusi keperawatan menjadi profesi yang pelayanannya sangat berguna untuk menangani kesehatan masyarakat serta perawatan di rumah sakit. William Farr juga mengembangkan sistem nasional dan mencatat penyebab kematian. Setelah mekanisme itu berjalan, maka mekanisme tersebut dapat menyajikan data yang sangat  banyak dan mulailah Farr menganilisis data d ata tersebut, membuat teknik tabel dan prosedur untuk standarisasi. Farr juga berperan dalam membangun sebuah klasifikasi penyakit untuk keperluan statistik nasiona maupun internasional. Upaya yang telah dilakukan untuk mengembangkan sistem pengamatan penyakit secara terus menerus dan menggunakan informasi itu untuk perencanaan dan evaluasi program telah mengangkat nama William Farr sebagai the founder of modern epidemiology .

 Ziya Daturrahmah (1610711013) c) Eras In The Evolution Of Modern Epidemiology

Epidemiologi modern dapat digambarkan memiliki empat era berbeda, masing-masing  berdasarkan pemikiran kausal, statistik sanitasi, epidemiologi penyakit menular, dan epidemiologi penyakit kronis. Mengingat penelitian baru, era eco-epidemiologi saat ini sedang muncul. Awal pemikiran kausal didominasi oleh teori miasma, yang asal-usulnya dalam karya Sekolah Hippocratic dan secara resmi dikembangkan pada awal 1700-an. Teori ini menyatakan bahwa zat yang disebut miasma terdiri dari partikel berbau busuk dan beracun yang dihasilkan oleh dekomposisi bahan organik dan merupakan penyebab penyakit. Pencegahan berdasarkan teori ini berusaha untuk menghilangkan sumber-sumber racun atau uap yang tercemar. Meskipun basisnya pada  penalaran yang salah, pencegahan jenis ini memiliki konsekuensi positif karena membuat orang oran g sadar bahwa bahan organik yang membusuk dapat menjadi sumber penyakit menular. Teori ini mendominasi hingga paruh pertama abad ke-19. Nightingale sendiri tidak pernah menerima hubungan antara mikroorganisme dan penyakit (Kudzma, 2006) dan mendasarkan praktiknya

 pada pendekatan yang sama ini. Pekerjaannya di Krimea, dengan penekanan pada sanitasi, tetap memiliki hasil positif. Demikian pula, karya perintis John Snow dalam mengidentifikasi sumber kolera di Inggris pada pertengahan 1800-an didasarkan pada asumsi yang salah bahwa iklim terlibat. Meski begitu, ia mampu melacak sumber agen infeksi ke pasokan air dan membawa perhatian  publik ke hubungan antara kondisi sanitasi dan penyakit. Kita berhutang banyak pada orangorang ini; bahwa mereka tidak memahami mekanisme pasti penyebab penyakit tidak mengurangi  pekerjaan pionir mereka dalam epidemiologi terapan Era epidemiologi penyakit menular didominasi oleh teori penyakit menular, yang dikembangkan pada pertengahan abad ke-18. Didorong oleh perkembangan mikroskop yang semakin canggih, teori ini berusaha mengidentifikasi mikroorganisme yang menyebabkan  penyakit sebagai langkah pertama dalam pencegahan. Ini mengilhami berbagai teori kekebalan, dan bahkan mendorong beberapa upaya awal vaksinasi terhadap cacar. Selain itu, begitu seorang agen telah diidentifikasi, langkah-langkah diambil untuk menahan penyebarannya. Fumigasi kapal untuk membunuh tikus, melindungi bangunan dermaga dan habitat manusia dari tikus, dan mengeluarkan pasokan makanan tikus dari akses mudah adalah semua tindakan yang diambil untuk melindungi masyarakat dengan mencegah penyebaran bacilli wabah. Berdasarkan karya Louis Pasteur, Jakob Henle, dan Robert Koch, teori penularan didefinisikan kembali dan menjadi  paling dikenal sebagai teori kuman penyakit (Aschengrau & Seage, 2008), yang dominan dari akhir abad ke-19 sampai babak pertama. abad ke-20 (Lawson & Williams, 2001). Di era epidemiologi penyakit menular, para ilmuwan memandang penyakit dalam kaitannya dengan hubungan sebab-akibat yang sederhana. Menemukan penyebab tunggal (wabah  basil) dan menyerangnya (menghilangkan tikus) tampaknya menjadi solusi untuk mencegah  banyak penyakit. Dalam kasus penyakit pes, pendekatan ini tampaknya cukup efektif. Namun,  penelitian ilmiah akhirnya mengungkapkan bahwa penyebab penyakit jauh lebih kompleks daripada yang diduga pertama. Misalnya, meskipun sebagian besar anggota kelompok mungkin terkena wabah, banyak yang tidak mengontraknya. Dengan penyakit pes, seperti banyak penyakit menular lainnya, karakteristik tuan rumah dapat menentukan baik penyebaran penyakit dan dampak individualnya. Tidak semua orangdalam suatu populasi memiliki risiko yang sama; sekarang diketahui bahwa penyakit pes yang tidak diobati memiliki tingkat fatalitas kasus 50% hingga 60%; artinya sekitar setengah dari

mereka yang terkena penyakit dan tidak diobati akhirnya akan mati (Heymann, 2004). Selanjutnya, agen dan jalur transmisi bisa sangat kompleks. Meskipun seekor kerbau membawa  bacilli dari tikus ke manusia dalam wabah pes, ban yak penyakit menular menyebar langsung dari satu manusia ke yang lain. Akhirnya, lingkungan harus dianggap sebagai bagian dari penyebab  penyakit. Bukti menunjukkan bahwa wabah berasal dari dataran tinggi Asia dan menyebar ke  bagian lain dunia. Namun, pertanyaan tetap tentang apakah basil menyebar dari tikus ke tupai tanah atau selalu menjadi bagian dari ekologi tupai. Setelah Perang Dunia II, agen penyebab penyakit menular utama diidentifikasi, metode  pencegahan diakui, dan antibiotik dan kemoterapi ditambahkan ke gudang senjata untuk mengatasi penyakit menular. Fokusnya kemudian menjadi pemahaman dan mengendalikan epidemi penyakit kronis yang baru. Peneliti menyelesaikan studi kasus-kontrol dan kohort (dibahas kemudian) yang menghubungkan faktor-faktor penyebab kadar kolesterol dan merokok dengan penyakit jantung koroner dan merokok terkait dengan kanker paru-paru. Saat ini,  penyebab utama kematian di Amerika Serikat adalah penyakit tidak menular. Penyakit kronis  pada jantung, kanker, dan stroke saja menyebabkan hampir 60% kematian; kecelaka an (termasuk cedera lalu lintas jalan), bunuh diri, dan pembunuhan di tempat lain sebesar 6,5% (Miniño, Heron, & Smith, 2006). Masalah kesehatan utama ini bukan disebabkan oleh agen infeksi. Kami memasuki era baru eko-epidemiologi, dibedakan dengan mengubah pola kesehatan global dan kemajuan teknologi. Pola kesehatan global, rute, bentuk, dan virulensi di mana  penyakit muncul di negara-negara di seluruh dunia, dengan pertimbangan faktor lingkungan, ekologi, manusia, teknologi, dan politik, sedang dalam transformasi. Virus West Nile, sindrom  pernafasan akut yang parah (SARS), dan epidemi HIV menggambarkan transformasi ini. Dalam kebanyakan kasus, organisme penyebab dan faktor risiko penting diketahui, namun penyakit muncul, menyebar, dan tiba-tiba muncul di negara atau wilayah yang sebelumnya bebas dari mereka. Kita tahu perilaku sosial mana yang perlu diubah, tetapi kita tidak tahu bagaimana menciptakan iklim perubahan permanen, bahkan ketika seluruh populasi dipertaruhkan. Misalnya, kami tahu cara mencegah penularan HIV, namun ribuan kasus baru dilaporkan setiap tahun. Bagaimana praktik pencegahan dapat dipromosikan pada populasi yang berisiko untuk  penyakit menular? Hal yang sama berlaku untuk banyak penyakit kronis saat ini. Berapa banyak  perawat yang merokok? Apakah Anda berolahraga seperti yang Anda tahu seharusnya? Apakah

Anda tahu kadar kolesterol Anda, dan makan makanan yang sesuai? Apa yang kita rindukan untuk secara efektif mengubah perilaku sosial? Perkembangan dalam penelitian penggerak teknologi, terutama dalam biologi dan teknik  biomedis dan kemampuan sistem informasi. Sebagai contoh, kemungkinan sekarang ada melalui studi DNA untuk mengenali komponen virus dan genetik pada diabetes tergantung insulin. HIV, tuberkulosis, dan infeksi lainnya dapat dilacak dari orang ke orang melalui identifikasi spesifikasi molekuler organisme, dan gen untuk melacak dan menandai salah satu bentuk kanker  payudara telah diidentifikasi. Pada skala yang lebih luas, dengan menggunakan teknologi baru, kita sekarang dapat melacak distribusi geografis penyakit dan menghubungkan data tersebut dengan risiko kesehatan penting lainnya. Misalnya, menggunakan sistem geocoding ini, kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak dapat berkorelasi dengan faktor lain, seperti kesempatan rekreasi sekolah, distribusi restoran cepat saji, pasar petani, atau status sosial ekonomi. Menyadari kekuatan dari kemampuan tersebut, salah satu tujuan dari Orang Sehat 2010 (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan [USDHHS], 2000) adalah menggunakan geocoding di semua tingkatan (nasional, negara bagian, dan lokal). Di People Midcourse Review 2010 Sehat, tujuan ini direvisi untuk: "meningkatkan proporsi sistem data kesehatan nasional utama yang menggunakan geocoding untuk mempromosikan penggunaan nasional sistem informasi geografis (GIS)" (USDHHS, 2006, hal 23.13). Bahkan dengan penghapusan  penekanan negara dan lokal, dengan baseline 50% pada tahun 2000, target nasional dari tujuan ini adalah 100% pada tahun 2010. Kemungkinan pembelajaran melalui teknologi baru saja dimulai di era epidemiologi saat ini.

Tabel 7.1 merangkum empat era dalam evolusi epidemiologi modern.

ERA

PARADIGM

PENDEKATAN

PENCEGAHAN

ANALITIK

ANALITIK

Statistik Sanitas

Miasma : meracuni

Pengelompokan

Limbah, sanitasi

(1800-1950)

dari emanasi kotor

morbiditas dan

kematian emanasi

mortalitas

sanitasi, drainase

Epidemiologi

Teori Kuman: agen

Isolasi laboratorium

Interupsi transmisi

 penyakit menular

tunggal yang terkait

dan budaya dari

(vaksin, isolasi, dan

(1850 – 1950)

dengan penyakit

lokasi penyakit dan

antibiotik)

tertentu

mereproduksi lesi

Epidemiologi

Paparan terkait

Rasio risiko paparan

Mengontrol faktor

 penyakit kronis

dengan hasil

hasil pada tingkat

risiko dengan

individu dalam

memodifikasi gaya

 populasi

hidup (diet), agen

(1950-2000)

(senjata), atau lingkungan (polusi) Eko-epidemiologi

Hubungan di dalam

Analisis determinan

Menerapkan

(muncul)

dan di antara struktur

dan hasil di berbagai

informasi dan

lokal yang diatur

tingkat organisasi

teknologi biomedis

dalam tingkat

menggunakan sistem

untuk menemukan

hierarki

informasi baru dan

 pengaruh pada level

teknik biomedis

yang berkhasiat

Yesi Lamria Sitanggang (1610711014)

2. KONSEP DASAR EPIDEMIOLOGI

a) Host, Agent and Environment Model

Berbeda dengan pendekatan medic yang memfokuskan pada satu individu, maka konsep epidimologi mempelajari satu kelompok penduduk dan berupaya memberikan informasi yang mewakili kelompk penduduk tersebut. Terdapat 3(tiga) komponen yang selalu menjadi pokok  pembahasan dalam pendekatan epdemiologi untuk mempelajari terjadinya suatu penyakit atau masalah kesehatan pada sekelompok penduduk yaitu “host” atau pejamu, environment” atu lingkungan dan “agent” atau penyalur/penyebab. Interaksi antara ketiga komponen tersebut harus

seimbang. Bila terjadi gangguan keseimbangan, maka timbul penyakit atau masalah kesehatan  pada kelompok tersebut. Karakteristik dari masing-masing komponen tersebut mempunyai peranan dalam menentukan cara pencegahan dan penanggulangan jika terjadi gangguan keseimbangan yang menyebabkan sakit. 1. Faktor Penyebab (Agent)

Penyebab (agent) suatu penyakit adalah semua unsur atau elemen hidup maupun tak hidup yang kehadirannya atau ketidak hadirannya, bila diikuti dengan kontak yang efektif terhadap manusia yang rentan dalam keadaan yang memungkinkan, akan menjadi stimuli untuk menginisiasi atau memudahkan terjadinya suatu pr oses penyakit biologis, kimia, nutrisi, mekanik dan agent fisik. a.  Penyebab (Agent) Biologi Terdapat enam kelompok agent biologis yaitu: 1) Protozoa Adalah organisme uniseluler, antara lain dapat menyebabkan malaria, trypanosomiasis, disentri Amuba dan lain sebagainnya. Kebanyakan dari organisme ini berkembang biak di luar tubuh manusi dan biasanya vectorborne, ditularkan melalui vector antropoda. 2) Metozoa Organisme parastic multiseluler, antara lain dapat menyebabkab: trichinosis, askariasis, schistosomiasis dan lain-lain. Agent ini tidak berkembang dalam tubuh manusia sehingga  penularannya tidak langsung dari manusia ke manusia.

3) Bakteri Organisme uniseluler yang meyerupai tanaman ini dapar menyebabkan penyakit yang  biasanya dapat berkembang biak di dalam maupun luar yibih manusia, tetapi dapat juga bakteri tersebut dari lingkungan.

4) Virus Adalah agent biologis terkecil, beberapa penyakit ditumbulkan antara lain: influenza, rabies, rubella, ensefalitis dan lain-lain. Biasanya penyakit-penyakit ini ditularkan secara langsung dari manusia ke manusia lainnya. Untuk kelangsungan hidupnya, virus memerlukan sel hidup. 5) Jamur Adalah sejenis tanaman yang tidak mempunyai klorofil, dapat uni atau multiseluler. Penyakit-penyakit yang disebabkan olehnya adalah histoplasmosis, epidermafitosis, monilisasi dan lain-lain. Resistensi organisme ini tinggi karena mereka membentuk spora. Reservoir umumnya dalah tanah. 6) Riketsia Merupakan parasit untrase yang ukurannya diantaranya virus dan bakteri dan mempunyai karakteristik seperti bakteri dan virus. Untuk tumbuh dan berkembangan biak organisme ini dalah “rpcky mountain spotted fever,”Q-fever, dan lain-lain. Dalam menimbulkan suatu penyakit, agent-agent tersebut dipengaruhi oleh beberapa karakteristik yaitu: a. Karakteristik Inherent Pada

agent

microbiologis

meliputi:

morfologi,

motilitas,

fisiologi,

reproduksi,

metabolisme, nutrisi, suhu yang optimal, produksi tiksin dan lain-lain. Sifat-sifat kimia dan fisik dari agent yag tak hidup, misalnya ukuran partikel yang merupakan subtansi yang larut atau tidak.  b. Viabilitas dan Resistensi Kepekaan microorganisme terhadap panas, dingin, kelembaban, matahari dan lain-lain, dalam mempertahankan kelangsugan hidupnya. c. Sifat-sifat yang berhubungan dengan manusia terdapat beberapa faktor yan penting dalam menimbulkan penyakit yaitu:



Infektivitas (derajad penularan): kemampuan untuk menginfeksi dan menyesuaikan diri terhadap penjamu.



Petogenitas: kemampuan untuk menimbulkan reaksi jaringan penjamu, baik local maupun umum, klinis atau sebklinis



Virulensi: merupakan derajad berat ringannya reaksi yang ditimbulkan oleh agent



Antigenitas:

kemampuan

untuk

merangsang

penjamu

membuat

mekanisme

 penolakan/pertahanan terhadap agent yang bersangkutan.

b.  Penyebab (Agent) Kimia Antara lain: pestisida, food additive, obat-obatan, limbah industri. Selain itu ada juga zatzat yang diproduksi oleh tubuh sebagi akibat dari suatu penyakit misalnya pada penyakit diabetes asidosis, uremia. Cara transmisi dari agent kimia tersebut sehungga dapat menimbulkan gangguan yaitu: 

Inhalasi: terdiri dari zat kimia yang berupa gas (misalnya karbon monoksida), uap (misalnya bensin), debu mineral (misalnya asbestos), partikel di udara (misalnya zat-zat allergen)



Ditelan: (misalnya: minuman keras/alkohol, obat-obatan, kontaminasi makanan, seperti  pada keracunan logam dan lain-lain.



Melalui kulit: misalnya keracunan pada pemakaian kosmetika, atau pada keracunan yang disebabkan oleh racun tumbuh-tumbuhan atau binatang.

c.  Agent Nutrisi Adalah kelebihan atau kekurangan karbohidrat, lemak, protein, mivataimn, mineral dan air, yang dapat menyebabkan gangguan keseimbangan yang mengakibatkan timbulnya penyakit. d.  Penyebab Mekanik Antara lain friksi yang kronik, dan lain-lain kekuatan mekanik yang dapat mengakibatkan misalnya dislokasi, atau patah tulang dan lain sebaginya.

e.  Penyebab Fisik Antara lain: radiasi, ionisasi, suhu udara, kelembaban, intensitas suara, getaran, panas, terang cahaya. 2. Faktor Penjamu

Faktor penjamu mempunyai karakteristik yang luas antara lain : usia, jenis kelamin, ras, sosial ekonomi, status perkawinan, riwayat penyakit, cara hidup, hereditas, nutrisi dan imunitas. Faktor- faktor tersebut dapat mempengaruhi kondisi host terhadap pertama : risiko terpapar sumber infeksi dan kedua : kerentanan dan resistensi dari manusia terhadap suatu infeksi atau  penyakit. a. Usia Timbulnya suatu penyakit tertentu biasanya hanya menyerang kelompok umur tertentu  pula, misalnya hanya menyerang anak –  anak atau mereka yang sudah lanjut usia.

 b. Jenis Kelamin Sama seperti pada usia, terdapat penyakit –  penyakit yang hanya menyerang jenis kelamin tertentu, misalnya kanker prostat hanya dijumpai pada jenis kelaim pria saja, dan sebaliknya kanker serviks hanya dijumpai pada kaum hawa saja.

c. Ras Pengaruh dari perbedaan ras yang dapat menimbulkan suatu penyakit, hanya disebabkan karena perbedaan cara hidup, kebiasaan sosial, nilai –  nilai sosial dan lain –  lain.

d. Sosial Ekonomi Ada hubungannya dengan cara hidup, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, pendapatan keluarga, jumlah anggota keluarga dan lain sebagainya.

e. Status Perkawinan

Secara statistic didapatkan bahwa morbiditas dan mortalitas dari banyak penyakit berbeda  berdasarkan status perkawinan (tidak menikah, menikah, cerai atau janda/duda karena kematian pasangan)

f. Penyakit –  penyakit terdahulu Mereka

yang

pernah

menderita/sakit

keras/lama

lebih

rentan

terhadap

siatu

infeksi/penyakit lain dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita penyakit  –   penyakit kronis.

g. Cara Hidup Ada hubungannya dengan sosial ekonomi, tingkat pendidikan, rasa tau golongan etnis, kebiasaan makan/minum, membuang sampah sembarangan, sangat erat kaitannya dengan  penyakit –  penyakit infesi usus.

h. Hereditas/keturunan Adanya penyakit tertentu karena factor gen/ras.

i.  Nutrisi Makin baik status gizi sesseorang, maka makin baik pula system pertahanan/imunitas tubuh orang bersangkutan, tidak rentan suatu penyakit yaitu : 1. Imunitas alamiah (tanpa intevensi) a. Imunitas alamiah aktif : karena tubuh pernah menderita suatu infeksi dan dan selanjutnya memproduksi anti body terhadap infeksi tersebut, sehingga yang  bersangkytan menjadi kebal terhadap infeksi tersebut dalam waktu yang lama.  b. Imunitas alamiah pasif : kekebalan,imunitas bayi baru lahir yang berasal dari ibunya. Imunitas ini biasanya akan menghilang setelah bayi berumur 4 bulan.

2. Imunitas yang didapat (dengan intervensi) a. Imunitas didapat aktif : imunitas yang dibuat oleh manusia setekah menerima vaksin, seperti vaksin Tetanus Toksoid, vaksin smallpox.

 b. Imunitas yang didapat pasif : dilaksanakan dengan penggunaan gamma globulin, dan hanya berlangsung sampai 5 minggu. Anti body yang dibuat pada hewan (biasanya kuda), untuk memproteksi sementara terhadap suatu penyakit seperti rabies.

Herd immunity adalah imunitas yang terdapat dalam suatu populasi/bukan individu. Bila tingkat kekebalan tersebut cukup tinggi, maka agent tidapt menembus dan menyebar dalam pupulasi tersebut.

3. Faktor Lingkungan

Faktor lingkungan diklasifikasi dalam 4 komponen yaitu : lingkungan fisik, biologi, sosial, dan ekonomi. a. Lingkungan Fisik Lingkungan fisik meliputi : kondisi udara, musim, cuaca, dan kondisi geologi.

1) Kondisi udara, musim, cuaca, dapat mempengaruhi kerentanan seseorang terhadap  penyakit tertentu : 

Faktor ketinggian dari permukaan laut (altitude) berpengaruh terhadap mereka yang menderita penyakit jantung.



Kelembaban udara yang sangat rendah dapat mempengaruhi selaput lender hidung dan telinga sehingga lebih rentan/peka terhadap penyakit infeksi seperti influenza.



Udara panas memungkinkan orang berpakaian tipis dan sesedikit mungkin, sehingga memudahkan tergigit serangga dan mengakibatkan orang terjadi sakit.

2) Kondisi geografi dan geologi Kondisi ini dapat mempengaruhi kesehatan seseorang baik langsung maupun tidak, seperti struktur tanah, air terkandung logam –  logam berat, dan lain sebagainya. Contoh :



Lokasi geografi menentukan macam tumbuh  –   tumbuhan ada tidaknya defisiensi vitamin, misalnya tingginya kasus scorbut pada daerah  –   daerah dimana buah  –   buahan dan sayur –  sayuran tidak selalu tersedia



Lokasi geografi juga menentukan adanya jenis –   jenis binatang yang dapat menjadi vector atau reservoir dari suatu penyakit, serangga dapat mempengaruhi distribusi suatu penyakit.



Struktur geologi juga dapat mempengaruhi macam tumbuhan yang dapat dikonsumsi oleh manusia, ketersediaan air da lain  – lain, sehingga hal  – hal tersebut dapat mempengaruhi kesehatan manusia.

 Haniah Rahmawati (1610711009) b) Causality

Causality (Hubungan sebab dan akibat). Kausalitas mengacu pada hubungan antara sebab dan penyebabnya efek. Tujuan dari studi epidemiologi adalah untuk tutup hubungan kausal untuk memahami mengapa kondisi mengembangkan dan menawarkan pencegahan dan  perlindungan yang efektif. Sebagai pengetahuan ilmiah tentang kesehatan dan penyakit telah  berkembang, epidemiologi telah mengubah pandangannya tentang kausalitas. Bagian berikut membahas beberapa perubahan dalam pemikiran itu dimulai pada tahun 1960 dan terus disempurnakan hingga hari ini. Rantai Penyebab Ketika pemikiran komunitas ilmiah tentang sebab-akibat penyakit dan model tripartit (host-agent-environment) tumbuh lebih kompleks, ahli epidemiologi mulai menggunakan ide rantai sebab-akibat (Gambar 7.2). Rantai dimulai dengan mengidentifikasi reservoir (yaitu, di mana agen penyebab dapat hidup dan berkembang biak). Dengan wabah, waduk itu mungkin manusia lain, tikus, tupai, dan beberapa hewan lainnya. Dengan malaria, manusia yang terinfeksi adalah reservoir utama untuk parasit agen, meskipun primata nonmanusia tertentu juga bertindak sebagai waduk (Heymann, 2004). Selanjutnya, agen harus memiliki portal keluar dari waduk, serta beberapa mode transmisi. Misalnya, gigitan nyamuk Anopheles menyediakan portal keluar

untuk parasit malaria, yang menghabiskan sebagian siklus hidupnya di tubuh nyamuk; nyamuk dalam hal ini adalah cara penularan. Itu link berikutnya dalam rantai sebab-akibat adalah agen itu sendiri. Malaria, misalnya, sebenarnya terdiri dari empat penyakit berbeda yang disebabkan oleh empat jenis protozoa mikroskopis (Hey-mann, 2004). Tautan selanjutnya adalah portal masuk. Dalam kasus ini malaria, gigitan nyamuk menyediakan portal pintu keluar juga sebagai portal masuk ke host manusia.

Kotak di sekitar rantai penyebab dalam Gambar 7.2 mewakili lingkungan, yang bisa sangat mendalam pengaruh pada hampir semua titik di sepanjang rantai. Pertimbangkan dampak faktor lingkungan pada 1934-1935 malaria epidemi di Ceylon (sebuah negara pulau di Samudera Hindia off India selatan). Secara historis, malaria sering terjadi di daerah utara yang kering, di mana vegetasi jarang diperbolehkan genangan air untuk terkena sinar matahari, memberikan yang terbaik tempat berkembang biak nyamuk Anopheles. Sebaliknya, daerah barat daya yang lebih padat penduduknya biasanya berat hujan monsoon dan relatif bebas dari malaria. Di 1934,  bagaimanapun, kekeringan yang parah mengubah lingkungan ini secara drastis; di seluruh Ceylon, sungai hampir kering, meninggalkan genangan air yang stagnan untuk berkembang biak nyamuk. Kegagalan panen yang luas menyebabkan populasi menjadi buruk kurang gizi, yang menambah kondisi yang akan memupuk wabah malaria. Epidemi terjadi pada bulan Oktober 1934, mempengaruhi 2 hingga 3 juta orang dan menyebabkan 80.000 kematian. Lingkungan tentu harus dilihat sebagai jurusan bagian dari rantai kausal ini (Burnet, 1962). Contoh tragis lain dari pengaruh lingkungan pada rantai kausal yang terjadi di negara Afrika Rwanda pada bulan Juli 1994. Perang saudara menyebabkan persentase yang besar

 penduduk untuk melarikan diri dalam menghadapi genosida massal "Kecepatan belum pernah terjadi sebelumnya" yang menyebabkan hingga 800.000 orang tewas (AS) Departemen Luar  Negeri, 2007). Ratusan ribu orang diisi kamp pengungsi meluap, dengan lebih dari 50.000 kematian di bulan pertama saja (Connolly et al., 2004). Kondisi kemelaratan dan sanitasi yang  buruk menyebabkan air yang terkontaminasi dan mengakibatkan epidemi berskala besar kolera,  bentuk parah disentri bakteri. Pekerja bantuan memiliki persediaan terbatas solusi rehidrasi intravena atau oral dan bisa berbuat banyak membantu. Ribuan orang kehilangan nyawa mereka. Lingkungan politik yang tidak stabil, kondisi tidak bersih, kelangkaan air bersih, dan malnutrisi adalah bagian dari rantai kausal. Penyebab Penyakit Tidak Menular Dengan tersedianya vaksin dan antibiotik di dalam Amerika Serikat dan dunia maju,  perhatian bergeser ke penyebab penyakit tidak menular seperti kanker dan diabetes. Paradigma kausal baru jelas diperlukan. Itu pemikiran linear diwujudkan dalam model seperti rantai sebabsebab tidak mencukupi dalam memahami penyebab ancaman kesehatan yang muncul ini. Mulai tahun 1950-an, ada minat yang semakin besar terhadap peran yang dimainkan oleh rokok  perkembangan kanker paru-paru. Pada tahun 1964, publikasi Merokok dan Kesehatan: Laporan dari Komite Penasehat untuk Surgeon General of Public Health Service menyimpulkan bahwa merokok menyebabkan kanker paru-paru dan laring di Indonesia laki-laki (Layanan Kesehatan Publik AS [USPHS], 1964). Itu Kesimpulan komite didasarkan pada peninjauan ulang 7.000 artikel dan menggunakan lima kriteria untuk menilai signifikansi hubungan antara merokok dan kanker paru (Friis & Penjual, 2004). Satu tahun kemudian, Sir Austin Bradford Hill mengusulkan memperluas kriteria tersebut menjadi sembilan ketika mengevaluasi hubungan antara paparan lingkungan dan hasil kesehatan  potensial. Meskipun pedoman ini sering dipandang perlu untuk atribusi kausal, Hill menekankan  bahwa mereka adalah alat, bukan kriteria ketat (Legator & Morris, 2003). Elemen-elemen ditambahkan oleh Hill termasuk gradien biologis, masuk akal, percobaan, dan analogi. Kriteria dapat digunakan dengan penyakit menular, namun signifikansi mereka terletak pada penyebab  penyebab penyakit tidak menular. Masing-masing dari sembilan elemen dirangkum di bawah ini (Aschengrau & Seage, 2008; Friis & Sellers, 2004):

1. Kekuatan asosiasi: Ini mengacu pada rasio tingkat penyakit pada mereka dengan dan tanpa dicurigai faktor penyebab. Hubungan yang kuat akan dicatat jika tingkat  penyakit jauh lebih tinggi di kelompok dengan faktor daripada dalam kelompok tanpa itu. 2. Konsistensi: Suatu asosiasi ditunjukkan dalam berbagai jenis studi di antara  beragam penelitian kelompok (yaitu, replikasi). 3. Kekhususan: Penyebab menyebabkan satu efek (tidak selalu kasus pada penyakit tidak menular). 4. Temporalitas: Paparan terhadap faktor yang dicurigai harus mendahului timbulnya  penyakit (yaitu, urutan waktu atau urutan waktu). 5. Gradien biologis: Hubungan ini ditunjukkan jika, dengan meningkatnya tingkat  paparan ke faktor, ada peningkatan yang sesuai dalam terjadinya penyakit (yaitu, doseresponse relationship). 6. Masuk akal: Penyebab yang dihipotesiskan masuk akal berdasarkan model  biologis atau sosial saat ini (yaitu, itu adalah mungkin). 7. Koherensi penjelasan: Penyebab yang dihipotesiskan masuk akal berdasarkan  pengetahuan saat ini tentang sejarah alam atau biologi penyakit (yaitu,  pengetahuan ilmiah). 8. Percobaan: Eksperimental dan nonexperimental penelitian mendukung asosiasi (misalnya, dikurangi penggunaan tembakau dalam suatu populasi harus mengarah  pada pengurangan tingkat kanker paru-paru). 9. Analogi: Persamaan antara asosiasi minat dan lainnya (misalnya, tautan potensial ke kelahiran cacat dari obat-obatan baru menjadi perhatian sejak kita

sudah

mengenali potensi ini dari penggunaan obat thalidomide).

Berdasarkan karya Hill dan yang lainnya, dasar adalah dibentuk untuk menilai secara kritis kausalitas dalam penyakit tidak menular, serta penyakit infeksi baru dan muncul. Unsurunsur yang dijelaskan oleh Hill masih dimanfaatkan oleh ahli epidemiologi dan menyediakan  prinsip-prinsip dasar masyarakat perawat kesehatan dapat digunakan untuk mengevaluasi bukti  penyebab penyakit di semua jenis laporan yang dipublikasikan, baik ilmiah maupun awam. Dalam pendidikan kesehatan, prinsip-prinsip ini dapat dimanfaatkan untuk mengajar risiko

 penyebab penyakit, terutama ketika bukti tidak belum lengkap. Misalnya, seorang remaja hamil  bertanya pada perawat apakah dia harus minum soda diet saat dia hamil. Perawat dapat berbagi dengannya bahwa bukti sampai saat ini mendukung keamanan pemanis buatan untuk kebanyakan orang dewasa (percobaan), tetapi itu mungkin tidak bijaksana untuk minum soda diet saat hamil. Ketika dia bertanya mengapa (karena tidak ada yang dilaporkan risiko), perawat dapat menanggapi bahwa setiap bahan kimia memiliki potensi menyebabkan bahaya (masuk akal dan analogi), dan efeknya pada janin yang sedang tumbuh (gradien biologis) sering tidak diketahui hingga beberapa dekade kemudian (temporalitas dan percobaan). Banyak Penyebab Sebagai profesional perawatan kesehatan mulai memahami kompleksitas banyak ancaman penyakit menular dan tidak menular, mereka akhirnya menyadari bahwa penyebab tidak pernah sepenuhnya mudah. Bahkan dengan penyakit menular yang sudah lama dikenal seperti kolera, organisme itu hanya bagian dari persamaan. Faktor-faktor seperti ketersediaan air  bersih, jumlah perawat dan dokter terlatih, gizi keseluruhan penduduk, dan bahkan pergolakan  politik dapat mempengaruhi penyebaran penyakit dan jumlah yang akhirnya meninggal. Penyebabnya adalah mulai dipandang sebagai multifaktorial. Untungnya, dengan pengakuan atas kompleksitas setiap ancaman kesehatan, datang beberapa peluang untuk menemukan solusi. Bagian berikut membahas kompleksitas faktor penyebab pada hasil kesehatan dan implikasi untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas. Web of Causation Pada tahun 1960-an, muncul konsep sebab-akibat ganda menjelaskan keberadaan negaranegara kesehatan dan penyakit dan untuk memberikan prinsip-prinsip panduan untuk praktik epidemiologi. Paradigma kausal yang mendapat perhatian disebut sebagai jaringan sebab-akibat. Implikasinya adalah intervensi itu (atau putus web pada titik mana pun yang terdekat dengan  penyakit) bisa sangat mempengaruhi perkembangan penyakit itu (Aschengrau & Seage, 2008). Ini adalah perubahan yang signifikan dalam berpikir tentang penyakit dan kesehatan, dengan mengandaikan

bahwa

kombinasi

dari

beberapa

faktor

adalah

faktor

penentu

dalam

 pengembangan hasil yang buruk. Penyempurnaan ini di kausal berpikir juga menyediakan

 peluang untuk intervensi perawatan kesehatan di berbagai tingkatan. Istilah umum lain yang digunakan untuk pendekatan ini adalah matriks sebab-akibat. Asosiasi adalah konsep yang sangat membantu dalam menentukan banyak kausalitas. Peristiwa dikatakan terkait jika mereka muncul bersama lebih sering daripada yang terjadi secara kebetulan sendiri (lihat Perspektif). Kejadian-kejadian tersebut dapat termasuk faktor risiko atau karakteristik lain yang mempengaruhi penyakit atau keadaan kesehatan. Contohnya adalah asosiasi merokok yang sering terjadi dengan kanker paru-paru, kegemukan dengan penyakit  jantung, dan prematur berat dengan kematian bayi. Studi tentang faktor-faktor terkait menunjukkan kemungkinan kausalitas dan poin untuk intervensi. Epidemiolog kontemporer terus mengeksplorasi baru dan cara yang lebih komprehensif untuk melihat kesehatan dan penyakit. Itu asosiasi di antara gaya hidup, perilaku, lingkungan, dan stres dari semua jenis dan cara-cara di mana mereka mempengaruhi kesehatan negara semakin penting dalam epidemiologi. Dalam model tuan rumah, agen, dan lingkungan, pergeseran penekanan investigasi dari waktu ke waktu dapat dicatat. Epidemiologis awal bekerja untuk mengidentifikasi dan mengelola  penyebabnya agen; fokus perhatian adalah keadaan penyakit. Itu penekanan kemudian dialihkan ke tuan rumah: Siapa yang rentan? Karakteristik apa yang menyebabkan kerentanan? Melalui imunisasi dan promosi kesehatan, upaya dilakukan untuk meningkatkan resistensi tuan rumah.  Namun, semakin meningkat, pekerja kesehatan masyarakat menyadari keterbatasan yang dikenakan pada kontrol individu kesehatan. Bahkan individu yang berada dalam kesehatan terbaik tidak dapat menahan agen beracun di tempat kerja misalnya, limbah nuklir di atmosfer dari kecelakaan pembangkit listrik atau kondisi melemahkan lainnya yang dibuat oleh modern masyarakat. Semakin banyak, profesional kesehatan masyarakat mempelajari lingkungan dan mencari metode untuk mengubah kondisi yang berkontribusi terhadap penyakit. c) Immunity

Imunitas merupakan jawaban reaksi tubuh terhadap bahan asing secara molekuler maupun seluler. Immunitas berasal dari kata latin yaitu immunitas. Secara umum sistem kekebalan tubuh atau sistem imun adalah sistem perlindungan dari pengaruh luar biologis yang dilakukan oleh sel dan organ khusus pada suatu organisme sehingga tidak mudah terkena

 penyakit (Rantam, 2003). Imunitas Faktor imunitas sangat berpengaruh dalam timbulnya suatu  penyakit. Berdasarkan cara didapatnya, ada beberapa golongan imunitas, yaitu: 1.

Imunitas alamiah (tanpa intervensi). a. Imunitas alamiah aktif, yaitu imunitas yang didasarkan karena tubuh pernah mendapat infeksi dan selanjutnya memproduksi antibodi terhadap infeksi tertentu tersebut, dan yang bersangkutan menjadi kebal terhadap infeksi tersebut. Imunitas ini dapat bertahan lama.  b. Imunitas alamiah pasif, yaitu kekebalan atau imunitas ini dimiliki oleh ibunya. Terutama antibodi dari ibu yang dapat melewati plasenta dan masuk ke dalam  peredaran darah janin. Biasanya jenis kekebalan ini akan menghilang setelah 4  bulan bayi lahir.

2.

Imunitas didapat (dengan intervensi) a. Imunitas didapat aktif, yaitu imunitas yang dibuat oleh penjamu setelah menerima vaksin atau toksoid, misalnya: toksoid tetanus, vaksin smallpox.  b. Imunitas didapat pasif, sering dilaksanakan dengan penggunaan gamma globulin. Imunitas ini berlangsung tidak lebih dari 4-5 minggu. Antibodi yang dibuat pada hewan (biasanya kuda), bisa juga dipakai untuk memberikan  proteksi sementara terhadap suatu penyakit misalnya pada tetanus dan rabies.

“Herd immunity” adalah imunitas yang terdapat dalam suatu populasi (buk an imunitas individu). Tingkat kekebalan dalam populasi ini sangat berpengaruh dalam timbulnya suatu penyakit di suatu populasi. Bila tingkat kekebalan tersebut cukup tinggi, maka agent (biologi) tidak dapat menembus dan menyebar dalam populasi tersebut.

d) Risk

Risk (Risiko) untuk menentukan kemungkinan bahwa suatu penyakit atau masalah kesehatan akan terjadi, ahli epidemiologi prihatin dengan risiko, atau kemungkinan bahwa suatu  penyakit atau kondisi kesehatan yang tidak baik akan terjadi mengembangkan. Untuk setiap kelompok orang tertentu, risiko berkembang masalah kesehatan secara langsung dipengaruhi oleh biologi, lingkungan, gaya hidup, dan sistem perawatan kesehatan (Dever, 1984; Lalonde,

1974). Kapasitas kesehatan seseorang yang diwariskan, lingkungan hidup, pilihan gaya hidup orang itu, dan kualitasnya dan aksesibilitas sistem perawatan kesehatan baik secara negatif atau secara positif mempengaruhi kesehatan, dengan demikian meningkatkan atau menurunkan kemungkinan masalah kesehatan akan terjadi. Pengaruh negatif disebut faktor risiko. Misalnya,  berat badan lahir rendah bayi (biologi, lingkungan, dan sistem perawatan kesehatan) cenderung  berada pada risiko yang lebih besar untuk masalah kesehatan, seperti juga orang-orang yang merokok, memiliki diet tinggi kolesterol, dan tidak aktif (gaya hidup). Tingkat risiko secara langsung terkait dengan kerentanan atau kerentanan terhadap masalah kesehatan tertentu. Epidemiologis mempelajari populasi yang berisiko. Populasi berisiko adalah kumpulan orang di antaranya kesehatan masalah memiliki kemungkinan berkembang karena pasti faktorfaktor yang mempengaruhi hadir (misalnya, paparan HIV) atau tidak ada (misalnya, kurangnya imunisasi pada masa kanak-kanak, kekurangan vitamin khusus dalam diet), atau karena ada yang dapat dimodifikasi faktor risiko hadir (misalnya, penyakit kardiovaskular). Populasi berisiko memiliki probabilitas yang lebih besar untuk mengembangkan yang diberikan masalah kesehatan daripada kelompok lain. Ahli epidemiologi mengukur perbedaan ini menggunakan rasio risiko relatif, yang secara statistik membandingkan kejadian penyakit pada populasi di risiko dengan terjadinya penyakit yang sama pada orang tanpa faktor risiko itu. Relatif rasio risiko = Tingkat kejadian dalam kelompok yang terpapar / Tingkat kejadian dalam kelompok tidak terpapar Jika risiko terkena penyakit itu sama saja dari paparan faktor risiko yang diteliti, rasio akan menjadi 1: 1, dan risiko relatifnya adalah 1,0. Risiko relatif lebih besar dari 1.0 menunjukkan bahwa mereka yang memiliki faktor risiko memiliki yang lebih besar kemungkinan memperoleh penyakit daripada mereka yang tidak memilikinya; misalnya, risiko relatif 2,54 berarti bahwa yang terkena kelompok 2,54 kali lebih mungkin terkena penyakit dibandingkan kelompok tidak terpapar. Statistik ini dapat digunakan, misalnya, untuk membandingkan kejadian penyakit jantung di kalangan perokok (merokok adalah faktor risiko) dengan kejadian di antara non perokok, dengan asumsi bahwa semua faktor lain adalah sama. Itu rasio risiko relatif membantu dalam menentukan yang paling efektif poin untuk intervensi kesehatan masyarakat sehubungan dengan masalah kesehatan tertentu. Ini juga memberikan

metode yang lebih mudah dipahami untuk menjelaskan risiko perilaku tertentu perkembangan  penyakit atau cedera pada publik.

Jenis-jenis Faktor resiko : -

Unchageable risk factors  : Faktor risiko yang tidak dapat berubah, misalnya umur, genetik.

-

Changeable risk factors  : Faktor risiko yang dapat berubah, misalnya merokok dan olahraga.

Menurut kestabilan peranan faktor risiko : -

Suspected risk factors : faktor risiko yang dicurigai, yakni faktor-faktor yang belum mendapat dukungan sepenuhnya dari hasil-hasil penelitian. Misalnya, rokok sebagai  penyebab kanker leher rahim.

-  Established risk faktors : faktor risiko yang telah ditegakkan, yakni faktor risiko yang telah mendapat dukungan ilmiah/penelitian. Misalnya, rokok sebagai penyebab kanker paru-paru. Kriteria Faktor Risiko -

Menyebabkan dampak besar terhadap mortalitas dan morbiditas.

-

Mempunyai bukti bahwa faktor risiko dapat dimodifikasi dengan efektif oleh program  prevensi primer.

-

Memiliki validitas pengukuran yang tinggi.

-

Dapat diaplikasikan baik dinegara maju maupun dinegara berk embang sehingga menjamin komparabilitas.

-

Memenuhi standar etika pengukuran dan teknologi.

Sitaresmi Pranasari (1610711001) e) Natural History of a disease or Health Condition

(Riwayat Penyakit Alami atau Kondisi kesehatan) Setiap penyakit atau kondisi kesehatan mengikuti perkembangan yang diketahui sebagai

 sejarah alaminya; ini mengacu pada peristiwa yang terjadi sebelumnya perkembangannya,

selama prosesnya, dan selama kesimpulannya. Proses ini melibatkan interaksi di antara yang rentan tuan rumah (host), agen penyebab (agent), dan lingkungan (environment) (Valanis, 1999). Perkembangan alami penyakit terjadi pada empat tahapan karena mempengaruhi populasi —  dua tahap yang disebut sebagai prepathogenesis (sebelum deteksi penyakit atau kondisi) dan dua disebut sebagai patogenesis (sementara penyakit atau kondisi hadir). Empat tahap (Valanis, 1999) adalah kerentanan, adaptasi, atogenesis awal, dan klinis penyakit (Gbr. 8 – 6).

Tahap pertama  adalah kerentanan. Selama keadaan ini, penyakit tidak ada dan individu

 belum terpapar. Namun, faktor host dan lingkungan sangat mungkin memengaruhi kerentanan orang terhadap agen penyebab dan menyebabkan perkembangan penyakit. Misalnya, mahasiswa dengan kebiasaan makan yang buruk dan kelelahan karena kurang tidur selama ujian akhir memunculkan faktor risiko yang mempromosikan terjadinya flu biasa. “Jika terpapar agen terjadi saat ini, respons akan terjadi. Tanggapan awal mencerminkan respon adaptasi normal dari sel atau sistem fungsional (misalnya, sistem kekebalan tubuh). Jika adaptasi ini tanggapan berhasil, maka tidak ada penyakit yang terjadi dan proses ditangkap pada tahap kedua prepathogenesis,

adaptasi ”(Valanis, 1999, hlm. 22). Pada tahun 1994, orang itu terlalu penuh kondisi dan sanitasi  buruk dari kamp pengungsi Rwanda di Afrika, yang dijelaskan sebelumnya, serta stres, kelelahan, pengungsi, dan kekurangan gizi, membuat mereka sangat rentan terhadap tertular

kolera dan penyakit lainnya. Namun, nanti tragedi di Kosovo pada tahun 1999, ribuan pengungsi melarikan diri untuk hidup mereka dari Serbia Yugoslavia ditempatkan di kamp-kamp  perbatasan pengungsi dengan persediaan dan layanan yang memadai, dan banyak yang menemukan tempat berlindung sementara atau permanen di tempat lain negara, termasuk Amerika Serikat. Mereka mengalami sebuah periode lebih pendek stres dan kelelahan dengan nutrisi yang lebih baik daripada para pengungsi di Rwanda; sebagai akibatnya, kekurangan gizi tidak begitu merajalela. Karena kondisi yang diperbaiki di kamp pengungsian menghilangkan wabah besar kolera dan penyakit lainnya, kerentanan terhadap penyakit dalam kelompok secara keseluruhan berkurang. Namun demikian, trauma psikologis dari upaya "Pembersihan etnis" dari orang-orang di Kosovo tetap ada masalah kesehatan selama bertahun-tahun.

Tahap paparan  terjadi ketika individu telah terkena penyakit tetapi tidak bergejala. Ini diikuti oleh masa inkubasi, di mana organisme berkembang biak ke nomor yang cukup untuk menghasilkan reaksi host dan klinis gejala. Anak-anak yang rentan yang terpapar cacar air (varicella) tetapi belum menunjukkan tanda-tanda demam atau lesi berada di tahap ini. Untuk  penyakit yang disebabkan oleh infeksi agen, masa inkubasi relatif singkat, jam untuk bulan. Dalam kondisi lain yang disebabkan oleh agen tidak menular, waktu dari paparan timbulnya gejala, yang dikenal sebagai  periode induksi atau periode laten, seringkali bertahun-tahun hingga beberapa dekade. Misalnya, anak-anak yang terpapar radiasi mungkin memiliki 5 periode laten tahun untuk leukemia. Kanker paru-paru disebabkan oleh paparan asbestos mungkin memiliki periode laten 40 tahun antara paparan dan deteksi penyakit (Valanis, 1999). Selama  patogenesis awal atau tahap onset , tanda dan gejala penyakit atau kondisi  berkembang. Di awal fase periode ini, tanda-tanda mungkin terbukti hanya melalui tes laboratorium, seperti lesi tuberkular pada radiografi atau perubahan serviks premalignant jelas  pada Papanicolaou (Tes Kanker Serviks. Kemudian pada tahap ini, gejala akutnya jelas terlihat, seperti dalam kasus enterocolitis luas di salmonellosis (Keracunan makanan). Dalam klinis awal ini tahap atau tahap lesi yang terlihat awal , bukti penyakit atau kondisi hadir dan diagnosis terjadi. Pada  tahap penyakit klinis, yang termasuk puncaknya tahap, penyakit atau kondisi

kesehatan menyebabkan cukup perubahan anatomis atau fungsional untuk menghasilkan dikenali Tanda dan gejala. Keparahan penyakit dapat bervariasi dari ringan hingga parah. Penyakit ini dapat diakhiri dengan kembali ke kesehatan, dalam bentuk residual atau kronis dari penyakit

dengan beberapa penonaktifan keterbatasan, atau kematian. Ini juga bisa disebut tingkat lanjut  stadium penyakit , karena penyakit atau kondisi telah selesai jalannya. Perawat kesehatan masyarakat dapat mengintervensi kapan saja selama empat tahap ini untuk menunda, menahan, atau mencegah perkembangan penyakit atau kondisi. Primer, sekunder, dan tersier pencegahan dapat diterapkan pada tahapan (lihat Tingkat Matriks Pencegahan).

Syaffira Putri Afifah (1610711002) f) Epidemiology of Wellness

Pengertian E pidemiologi adalah I lmu yang mempelajari frekuensi dan penyebaran masalah

Kesehatan

pada

sekelompok

manusia

serta

faktor

yang

mempengaruhinya.

Epidemiologi diartikan sebagai studi tentang epidemi. Hal ini berarti bahwa epidemiologi hanya mempelajari

penyakit-penyakit

menular

saja

tetapi

dalam

perkembangan

selanjutnya

epidemiologi juga mempelajari penyakit-penyakit non infeksi, sehingga dewasa ini epidemiologi dapat diartikan sebagai studi tentang penyebaran penyakit pada manusia di dalam konteks lingkungannya. Mencakup juga studi tentang pola-pola penyakit serta pencarian determinandeterminan penyakit tersebut. Dapat disimpulkan bahwa epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang  penyebaran penyakit serta determinan-determinan yang mempengaruhi penyakit tersebut. Untuk dapat memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan, mencegah dan mengobati penyakit serta memulihkan kesehatan masyarakat perlu disediakan dan diselenggarakan Pelayanan Kesehatan Masyarakat ( Public Health Service ) yang sebaik  –   baiknya. Oleh karena itu  pelayanan kesehatan masyarakat yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan ( Health Needs ) dari masyarakat. Namun dalam praktek sehari –  hari ternyata tidaklah mudah untuk menyediakan dan menyelenggarakan pelayanan kesehatan masyarakat yang maksimal. Masalah pokok yang dihadapi adalah sulitnya merumuskan kebutuhan kesehatan yang ada dalam masyarakat karena  pola kehidupan masyarakat yang beraneka ragam sehingga mengakibatkan kebutuhan kesehatan yang ditemukan juga beraneka ragam. Untuk mengatasinya, telah diperoleh semacam kesepakatan bahwa perumusan kebutuhan kesehatan dapat dilakukan jika diketahui masalah kesehatan yang ada di masyarakat. Misalnya ; apabila dalam suatu masyarakat banyak ditemukan

masalah kesehatan berupa penyakit menular ( TBC ), maka pelayanan kesehatan yang disediakan akan lebih diarahkan kepada upaya untuk mengatasi masalah penyakit menular tersebut. Apabila hal ini kemudian dikaitkan dengan upaya untuk mengetahui Frekwensi, Penyebaran dan Faktor –  factor yang mempengaruhi suatu masalah kesehatan dalam masyarakat, maka tercakup dalam suatu cabang Ilmu Khusus yang disebut dengan Epidemiologi. Dan Epidemiologi ini merupakan inti dari Ilmu Kesehatan Masyarakat. Kata kunci dari epidemiologi adalah mengenai frekuensi,penyebaran,dan faktor determinan. Frekuensi yaitu menemukan masalah kesehatan di masyarakat dan mengukur atau menghitung jumlah masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat.

1. Masalah Kesehatan Masyarakat yang Sering terjadi

Dewasa ini di Indonesia terdapat beberapa masalah kesehatan penduduk yang masih  perlu mendapat perhatian secara sungguh-sungguh dari semua pihak antara lain: anemia pada ibu hamil, kekurangan kalori dan protein pada bayi dan anak-anak, terutama di daerah endemic, kekurangan vitamin A pada anak, anemia pada kelompok mahasiswa, anak-anak usia sekolah, serta bagaimana mempertahankan dan meningkatkan cakupan imunisasi. Permasalahan tersebut harus ditangani secara sungguh-sungguh karena dampaknya akan mempengaruhi kualitas bahan  baku sumber daya manusia Indonesia di masa yang akan datang.

2. Peranan Epidemiologi Dalam Pemecahan Masalah Kesehatan Masyarakat

Dari kata kunci epidemiologi yang sudah diterangkan pada poin A, dapat kita simpulkan  bahwa dalam pemecehan masalah kesehatan masyarakat,kunci kata epidemiologi di atas tadi dapt kita aplikasikan. Sebagai contoh misalkan dalam penanganan kasus demam berdarah. Untuk menangani kasus demam berdarah,pertama kali kita harus menemukan dahulu masalah ini secara  pasti,bahwa di desa X terdapat sekelompok orang menderita demam berdarah. Setelah itu,kita hitung berapa banyak masyarakat yang terkena penyakit demam berdarah ini. Kemudian kita selidiki bagaimana penyakit ini dapat menyebar dengan mencari siapa yang pertama kali menyebarkan,dimana tempat penyebarannya dan kapan waktu penyebarannya. Langkah selanjutnya adalah factor determinan yaitu merumuskan hipotesa atau dugaan kita tentang bagaimana penyebaran penyakit ini, kemudian setelah itu kita menguji hipotesa ini.

Setelah didapatkan kebenaran pada hipotesa penyebaran penyakit demam berdarah pada desa X ini setelah itu kita dapat tarik kesimpulan bagaimana penyakit demam berdarah ini dapat menyebar. Setelah itu kita sebagai tenaga kesehatan kita harus melakukan berbagai cara agar  penyakitini tidak menyebar lagi.

 Astie Rina Awliya (1610711010) 3. SUMBER INFORMASI STUDI EPIDEMIOLOGI a) Existing Data

Berbagai informasi tersedia secara nasional, berdasarkan regional seperti daerah, wilayah, atau daerah perkotaan. Informasi ini termasuk statistik vital, data sensus, dan morbiditas statistik tentang penyakit menular atau menular tertentu. Departemen kesehatan setempat sering menyediakan data sesuai permintaan. Perawat kesehatan masyarakat mencari informasi tentang komunitas mungkin menemukan agen sistem kesehatan lokal membantu. Agensi-agensi ini mengumpulkan informasi kesehatan untuk kelompok-kelompok kabupaten di provinsi dan  berinteraksi dengan perencanaan kesehatan otoritas di tingkat provinsi. Mereka memiliki akses ke banyak jenis informasi dan dapat memberikan saran tentang masalah tertentu. Statistik Vital

Statistik Vital mengacu pada informasi yang dikumpulkan dari hal yang sedang  berlangsung seperti pendaftaran kelahiran, kematian, adopsi, perceraian, dan pernikahan, kematian, dan kematian janin adalah statistik vital yang paling berguna dalam studi epidemiologi.

Perawat

kesehatan

komunitas

dapat

memperoleh

salinan

kosong

akta kelahiran dan kematian negara untuk mengetahui informasi yang terkandung di masingmasing.

Lebih banyak informasi dicatat daripada fakta dan penyebabnya kematian pada

sertifikat kematian. Akte kelahiran juga bisa memberikan informasi bermanfaat (mis., berat bayi,  jumlah perawatan prenatal yang diterima oleh ibu), yang bisa digunakan untuk mengidentifikasi ibu dan bayi yang berisiko tinggi. Sumber untuk informasi statistik penting termasuk situs web di Internet, departemen kesehatan lokal, provinsi dan balai kota.. Statistik tentang morbiditas dan mortalitas umum untuk negara-negara tertentu terletak di agregat dari Centers for Disease Control dan Pencegahan (CDC) di tingkat nasional (Nasional Pusat Statistik Kesehatan). Statistik negara diperoleh dari departemen kesehatan provinsi, dan informasi daerah (spesifik kota atau saluran sensus) dapat diperoleh baik dari provinsi atau departemen kesehatan daerah. Data sensus

Data dari sensus penduduk diambil setiap 10 tahun di banyak negara adalah sumber utama statistik populasi. Ini informasi dapat menjadi alat penilaian yang berharga bagi

masyarakat perawat kesehatan yang mengambil bagian dalam perencanaan kesehatan untuk agregat. Statistik populasi dapat dianalisis berdasarkan usia, jenis kelamin, ras, latar belakang etnis, jenis pekerjaan, pendapatan gradien, status perkawinan, tingkat pendidikan, atau standar lainnya, seperti kualitas lingkungan rumah. Analisis statistik populasi dapat memberikan perawat kesehatan masyarakat dengan lebih baik memahami komunitas dan membantu mengidentifikasi yang spesifik daerah yang mungkin memerlukan penyelidikan epidemiologi lebih lanjut. Data dari Biro Sensus AS dapat ditemukan di situs webnya (lihat bagian Internet di akhir bab ini) dan merupakan mudah diakses sumber data tingkat populasi. Penyakit yang Dilaporkan

Setiap negara bagian telah mengembangkan undang-undang atau peraturan yang mengharuskan

organisasi

dan

praktisi

kesehatan

untuk

melapor

ke

lokal

mereka

kasus otoritas kesehatan tertentu yang dapat menular dan menular penyakit yang dapat menyebar melalui komunitas (Heymann, 2004). Pelaporan ini memungkinkan departemen kesehatan untuk mengambil tindakan yang paling tepat dan efisien. Namun, banyak dari penyakit ini (mis. wabah, kolera, demam kuning, dan polio) hampir tidak dikenal sekarang di negara maju (World Health Organization [WHO], 2007). Para profesional perawatan kesehatan belum memiliki pengalaman mengidentifikasi penyakit lain yang dilaporkan, cacar, karena tidak ada kasus yang dilaporkan sejak 1977 (CDC, 2004b). Di 1980, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan  pemberantasan global cacar setelah lebih dari 10 tahun usaha internasional. (Bab 17 membahas keprihatinan atas penggunaan cacar sebagai ancaman bioterorisme.) Banyak penyakit lainnya di  bawah pengawasan WHO (mis., tuberkulosis, malaria, virus influenza, dan sindrom pernafasan akut yang berat [SARS]) juga harus dilaporkan (WHO, 2007). Lain penyakit yang dapat dilaporkan (berjumlah antara 20 dan 40 di masing-masing negara) biasanya diklasifikasikan sesuai dengan kecepatannya departemen kesehatan harus diberitahu. Beberapa harus Dilaporkan melalui telepon atau e-mail, yang lain dikirimkan mingguan melalui surat biasa. Mereka  bervariasi dalam tingkat keparahan potensial dari varicella (cacar) ke rabies dan termasuk AIDS, ensefalitis, meningitis, sifilis, dan sindrom syok toksik. Perawat kesehatan masyarakat seharusnya dapatkan daftar penyakit yang dapat dilaporkan dari lokal atau negara bagian mereka kantor departemen kesehatan. Menindaklanjuti kejadian penyakit ini adalah tugas yang sering ditugaskan untuk kesehatan masyarakat perawat yang bekerja untuk departemen kesehatan

setempat. termasuk contoh Laporan Morbiditas Rahasia (CMR) digunakan untuk melaporkan dan melacak penyakit menular di internet tingkat lokal, regional, dan nasional.

Registri Penyakit

Beberapa area atau negara memiliki daftar penyakit atau daftar nama untuk kondisi dengan dampak kesehatan masyarakat yang besar. Tuberkulosis dan registrasi demam rematik lebih umum ketika penyakit ini terjadi lebih sering. Pendaftar kanker menyediakan berguna kejadian, prevalensi, dan data kelangsungan hidup, dan membantu perawat kesehatan masyarakat dalam memantau pola kanker dalam sebuah komunitas. Perawat kesehatan masyarakat dapat mengakses pencatatan ini melalui situs web departemen kesehatan negara bagian. Di federal tingkat, Badan Zat Beracun dan Registry Penyakit (ATSDR, n.d.) mempertahankan tiga registri yang menjadi perhatian publik utama: Registry Kesehatan World Trade Center (komprehensif dan

survei

kesehatan

rahasia

dari

mereka

yang

secara

langsung

terpapar

kejatuhan dan puing-puing pada 11 September 2001), Asbestos Tremolite Registry (paparan asbes di Libby, Montana), dan National Exposure Registry (daftar orang-orang yang terpapar zat  berbahaya tertentu).

Pemantauan Lingkungan

Pemerintah negara bagian, melalui departemen kesehatan atau lainnya lembaga, sekarang memantau bahaya kesehatan yang ditemukan di lingkungan. Pestisida, limbah industri, radioaktif atau nuklir bahan, aditif kimia dalam makanan, dan obat-obatan telah bergabung dengan daftar  polutan (lihat Bab 9 untuk rincian diskusi). Anggota dan pemimpin komunitas yang peduli lihat ini sebagai faktor risiko yang mempengaruhi kesehatan di kedua komunitas dan level individu. Perawat kesehatan masyarakat juga bisa memperoleh data dari agen federal seperti Makanan dan Obat-obatan Administrasi (FDA), Komisi Keamanan Produk Konsumen, Badan Perlindungan Lingkungan (EPA), dan, seperti yang disebutkan sebelumnya, ATSDR.

Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan Survei Kesehatan

Pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS) melengkapi data prevalensi kesehatan yang  berharga dari survei orang Amerika. Data yang dipublikasikan juga sering tersedia untuk wilayah. National Health Interview Survey (sebelumnya dikenal sebagai Survei Kesehatan  Nasional) didirikan oleh Kongres pada tahun 1956 dan menyediakan sumber informasi  berkelanjutan tentang status kesehatan dan kebutuhan seluruh bangsa (NCHS, 2007a). Survei Wawancara Kesehatan Nasional termasuk wawancara dari sekitar 43.000 rumah tangga setiap tahun dan menyediakan informasi tentang status kesehatan dan kebutuhan seluruh negara (NCHS, 2007a). Survei Keperawatan Nasional terutama contoh catatan kelembagaan rumah sakit dan keperawatan rumah; ini memberikan informasi tentang mereka yang menggunakan layanan ini, bersama dengan diagnosis dan karakteristik lainnya (NCHS, 2007b). Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Survey (NHANES) melaporkan pengukuran fisik sampel populasi yang lebih kecil dan menambah informasi disediakan oleh wawancara. Ini juga menyediakan informasi  prevalensi pada cedera, penyakit, dan cacat yang sering muncul dalam populasi. Survei Keluarga  Nasional Growth (NSFG) berfokus pada kesuburan dan keluarga berencana sebagai serta aspek lain dari kesehatan keluarga (NCHS, 2007b). Lain studi menyelidiki peristiwa statistik vital dan karakteristik pasien rawat jalan dalam praktek komunitas dokter. Masing-masing upaya yang disponsori secara nasional ini menunjukkan cara-cara di mana perawat kesehatan masyarakat dapat memeriksa masalah kesehatan atau masalah yang mempengaruhi komunitas mereka. Wawancara, pemeriksaan fisik subset dari anggota masyarakat, dan pengawasan lembaga, klinik, dan praktik dokter pribadi dapat dilakukan secara lokal setelah kebutuhan diidentifikasi dan dana tersedia. Sumber-sumber lain dapat ditemukan dalam data yang disimpan secara rutin tetapi tidak terpusat pada masalah kesehatan pekerja di industri local atau masalah kesehatan anak sekolah; masalah utama untuk banyak perawat kesehatan masyarakat. Data epidemiologi yang ada dapat digunakan untuk merencanakan program pendidikan orang tua, promosi kesehatan di antara siswa, dan hampir semua jenis layanan lainnya. Layanan lain dari CDC adalah publikasi  pentingnya, Laporan Kematian Mortalitas dan Morbiditas (MMWR). Publikasi menyajikan ringkasan mingguan penyakit dan kematian tren data untuk bangsa. Ini termasuk laporan tentang wabah atau kejadian penyakit di daerah tertentu di negara dan kecenderungan internasional dalam kejadian penyakit yang mungkin mempengaruhi populasi AS. Sebagian besar departemen

kesehatan berlangganan publikasi ini, yang memberikan informasi penting baik untuk ahli epidemiologi dan perawat kesehatan masyarakat.

 R. Bagoes Triaksono (1410711080) b) Informal Observational Studies

Sumber informasi kedua dalam studi epidemiologi adalah pengamatan dan deskripsi formal. Hampir setiap kelompok klien yang ditemui oleh perawat kesehatan masyarakat dapat dijadikan bahan penelitian. Misalnya, jika perawat menemui seorang pemakai narkoba yang dianiaya di sebuah klinik, studi catatan klinik yang dibuat oleh perawat tersebut memungkinkan untuk mendapatkan tambahan kasus, misalnya tentang pelecehan anak dan tambahan kasuskasus lainnya.

 Indah Nopiyanti (1610711023) c) Scientific Studies

Tiga sumber informasi digunakan dalam penyelidikan epidemiologi melibatkan studi ilmiah yang dirancang dengan hati-hati. Profesi keperawatan mengakui kebutuhan untuk mengembangkan suatu pengetahuan yang sistematis untuk mendasari praktik keperawatan Penelitian sistematis menjadi sebuah bagian dari peran perawat komunitas. Temuan dari studi epidemiologi yang dilakukan oleh atau melibatkan perawat. Contohnya , kekhwatiran tentang kanker testis dan pemeriksaan testis pada pria dewasa muda adalah dorongan bagi  perawat untuk melakukan studi atau penelitian untuk mengetahui gaya hidup yang menjadi  penyebab terjadinya kanker testis yang bisa mempengaruhi hubungan dengan keluarga atau kehidupan sehari-hari.

 Ammalia Rahmah Maulidiyah (1610711007) 4. METODE DALAM PROSES INVESTIGASI EPIDEMIOLOGI

a) Deskriptif Epidemiologi

Tujuan penyelidikan epidemiologi adalah untuk mengidentifikasi mekanisme sebabakibat kondisi kesehatan dan penyakit dan berkembang langkah-langkah untuk mencegah  penyakit dan meningkatkan kesehatan. Epidemiologis menggunakan proses investigasi yang melibatkan urutan tiga pendekatan yang membangun satu sama lain: studi deskriptif, analitik, dan eksperimental. Ketiga pendekatan memiliki relevansi untuk keperawatan kesehatan masyarakat. 

Deskriptif Epidemiologi

Epidemiologi deskriptif termasuk penyelidikan yang mencari untuk mengamati dan menggambarkan pola kondisi yang berhubungan dengan kesehatan yang terjadi secara alami dalam suatu populasi. Sebagai contoh, seorang perawat kesehatan masyarakat mungkin mencari tahu berapa banyak anak di distrik sekolah telah diimunisasi untuk campak, bagaimana banyak kelahiran di rumah terjadi setiap tahun di daerah ini, berapa banyak kasus STD telah terjadi di kota dalam sebulan terakhir, atau berapa banyak kecelakaan mobil terjadi di dekat sekolah menengah umum. Pada tahap ini dalam epidemiologi Investigasi, peneliti berusaha untuk menetapkan terjadi masalah. Data dari studi deskriptif menunjukkan hipotesis untuk pengujian lebih lanjut. Studi deskriptif hampir semua cara melibatkan beberapa bentuk kuantifikasi  berbasis luas dan Analisis statistik. 

Hitungan

Ukuran deskripsi paling sederhana adalah hitungan. Sebagai contoh, sebuah studi epidemiologi kematian varicella di antara semua usia kelompok melacak kematian varisela melalui debit rumah sakit catatan dan akta kematian di New York State (Galil et al.,2002). Sejak lisensi vaksin varicella pada tahun 1995, insidensi varicella telah menurun secara nyata. Namun, diperkirakan bahwa vaksinasi akan menggeser puncak insidensi penyakit ke usia yang lebih tua ketika insiden menurun. Karena itu, pemantauan kematian varicella penting untuk mengevaluasi dampak dari program vaksinasi nasional. Salah satu yang pertama langkah-langkah dalam

 penelitian ini adalah untuk mencari sertifikat kematian dan Statewide Planning dan Research Cooperative System database (SPARCS), database pelepasan rumah sakit di New York, untuk  periode 1989 – 1995. Para peneliti menemukan itu sertifikat kematian menghasilkan data yang lebih andal, karena database SPARCS berasal dari rumah sakit nonfederal. Namun, ketika kedua sumber diakses, keandalan meningkat dan jumlah total kematian varicella terungkap (Galil et al., 2002) (Tabel 8-2). Memperoleh hitungan jenis ini selalu tergantung pada definisi apa yang sedang terjadi terhitung. Hitungan khusus ini, misalnya, bisa menjadi terkontaminasi jika kematian dipersulit oleh imunodefisiensi dan kondisi mendasar lainnya. Selain itu, rumah sakit catatan sering hilang atau memberikan data yang tidak lengkap, sehingga beberapa kematian varicella mungkin tidak dihitung. Hasil penting dari penelitian ini adalah penentuan ketersediaan data mempengaruhi hitungannya. Ini adalah informasi penting untuk peneliti yang mungkin  berencana untuk menggunakan database tunggal untuk mereka belajar. Namun, sebelum memanfaatkan statistik apa pun, baik dari kantor resmi negara, Biro Sensus, atau kesehatan agen,  perlu untuk menentukan informasi apa mewakili. 

Tarif 

 Nilai adalah ukuran statistik yang menyatakan proporsi orang dengan masalah kesehatan tertentu di antara populasi di risiko. Jumlah total orang dalam kelompok berfungsi sebagai  penyebut untuk berbagai jenis tarif. Untuk menyatakan hitungan sebagai proporsi, atau tingkat,  populasi yang akan dipelajari harus terlebih dahulu di identifikasi. Jika 30 kematian varicella dianggap terkait jumlah anak-anak di New York State, akan ada satu tingkat; jika mereka dianggap terkait dengan total populasi anak-anak di negara tersebut, akan ada tingkat yang  berbeda. Dalam epidemiologi, populasi mewakili alam semesta orang didefinisikan sebagai objek penelitian. Karena seringkali sulit, jika bukan tidak mungkin, untuk mempelajari seluruh  populasi, sebagian besar studi epidemiologi menarik sampel untuk mewakili itu kelompok. Sebagai contoh, dalam penelitian Baltimore yang berurusan dengan intervensi perilaku untuk mengurangi inisiasi merokok, para peneliti memilih sampel acak dari 2.311 anak-anak di 19 ruang kelas untuk dimasukkan sebagai subyek belajar atau kontrol dari populasi sekolah  perkotaan yang jauh lebih besar (Kellam & Anthony,1998). Terkadang, penting untuk mencari sampel acak (di mana setiap orang dalam populasi memiliki kesempatan yang sama seleksi untuk belajar dan pilihan dibuat tanpa bias); di lain kali,

contoh kenyamanan (di mana subjek penelitian berada dipilih karena ketersediaannya) sudah cukup. Di banyak studi epidemiologi kecil, dimungkinkan untuk mempelajari hampir setiap orang dalam populasi, menghilangkan kebutuhan untuk sebuah contoh. Beberapa angka memiliki  penggunaan yang luas dalam epidemiologi. Itu paling penting bagi perawat kesehatan masyarakat untuk mengerti adalah tingkat prevalensi, tingkat prevalensi periode, dan tingkat kejadian. Prevalensi merujuk pada semua orang tertentu kondisi kesehatan yang ada di suatu  populasi tertentu pada suatu titik tertentu pada waktunya. Angka prevalensi menggambarkan situasi pada spesifik titik waktu (Yassi et al., 2001). Jika seorang perawat menemukan 50 kasus campak di sekolah dasar, itu adalah hitungan sederhana. Jika jumlah itu dibagi dengan jumlah siswa di sekolah, hasilnya adalah prevalensi campak. Contohnya,jika sekolah memiliki 500 siswa, prevalensi campak hari itu akan menjadi 10% (50 campak / 500 penduduk). Tingkat prevalensi = jumlah org dengan karakteristik Jumlah total dalam populasi

Dalam studi tentang kematian varicella, di sisi lain, para peneliti memiliki hitungan untuk  periode 7 tahun, 1989 hingga 1995. Daripada hanya menggambarkan 1 hari, angka ini mencakup sebuah waktu yang lama. Tingkat prevalensi lebih dari yang ditentukan periode waktu disebut tingkat prevalensi periode: Tingkat prevalensi periode = jumlah org dengan karakteristik selama jangka waktu tertentu Jumlah total dalam populasi

Tidak semua orang dalam populasi berisiko mengalami penyakit, mengalami cedera, atau memiliki karakteristik lain yang berhubungan dengan kesehatan. Tingkat insiden mengakui fakta ini. Insiden mengacu pada semua kasus baru penyakit atau kondisi kesehatan yang muncul selama waktu tertentu. Tingkat kejadian menggambarkan proporsi di mana pembilang adalah semua kasus baru muncul selama periode waktu tertentu dan penyebut adalah populasi yang  berisiko selama periode yang sama. Sebagai contoh, beberapa penyakit masa kanak-kanak memberikan kekebalan seumur hidup. Itu anak-anak di sekolah yang memiliki penyakit semacam itu akan dikeluarkan dari jumlah anak-anak yang berisiko di sekolah populasi. Tiga

minggu setelah dimulainya epidemi campak di sekolah, tingkat kejadian menggambarkan jumlah kasus campak yang muncul selama periode itu dalam hal jumlah orang yang berisiko : 200 atau 200 kasus baru 1000 1000 org dalam bahaya

Literatur kesehatan tidak selalu konsisten dalam penggunaannya dari insiden jangka waktu; kadang-kadang, kata ini digunakan secara sinonim dengan tingkat prevalensi, dan pembaca harus mengambil ini mempertimbangkan. Tingkat insiden = jumlah org yang mengembangkan suatu penyakit Jumlah total beresiko per unit waktu

Tingkat lain yang menggambarkan insiden adalah tingkat serangan. Tingkat serangan menggambarkan proporsi kelompok atau populasi yang mengembangkan penyakit di antara semua yang terpapar risiko khusus. Istilah ini sering digunakan dalam penyelidikan wabah  penyakit menular seperti influenza. Jika itu perubahan tingkat serangan, itu mungkin menunjukkan perubahan dalam status kekebalan populasi atau bahwa organisme penyebab  penyakit hadir dalam strain yang lebih atau kurang virulen. 

Tingkatan komputasi

Untuk membuat perbandingan antara populasi, ahli epidemiologi sering menggunakan  populasi basis umum dalam tingkat komputasi. Untuk Misalnya, daripada hanya mengatakan  bahwa tingkat penyakit adalah 13% di satu kota dan 25% di kota lain, perbandingan dibuat per 100.000 orang dalam populasi. Basis populasi ini bisa bervariasi untuk tujuan yang berbeda dari 100 hingga 100.000. Untuk menggambarkan tingkat morbiditas, yang merupakan insiden relatif  penyakit dalam suatu populasi, rasio jumlah individu yang sakit untuk total populasi ditentukan. Angka kematian mengacu ke tingkat kematian relatif, atau jumlah kematian dalam suatu popasi tertentu pada waktu tertentu. Gambar 8 – 2 termasuk rumus untuk tingkat komputasi yang biasa digunakan dalam kesehatan masyarakat. Tujuan dari studi deskriptif adalah untuk mengidentifikasi pola terjadinya kondisi yang  berhubungan dengan kesehatan. Mereka bisa menjadi retrospektif (mengidentifikasi kasus dan

kontrol, kemudian kembali untuk meninjau data yang sudah ada) atau prospektif (identifikasi kelompok dan faktor eksposur, kemudian ikuti mereka maju dalam waktu). Dalam studi deskriptif tentang pelecehan anak, misalnya, penyidik akan mencatat usia, jenis kelamin, ras atau kelompok etnis, dan fisik dan kondisi emosional anak-anak yang terpengaruh. Selain itu, data akan dikumpulkan yang menggambarkan status ekonomi dan pekerjaan orang tua, lokasi dan  pengaturan perilaku kasar, dan waktu dan musim tahun ketika penyalahgunaan terjadi. Dalam  penelitian retrospektif tentang kematian varicella yang dilaporkan di New York State, para  peneliti menjelaskan usia, jenis kelamin, dan latar belakang etnis korban dan informasi lainnya seperti komorbiditas dan ketersediaan dan kelengkapan catatan rumah sakit. Menggambarkan aspek-aspek ini kematian menyediakan informasi untuk studi lebih lanjut dan disarankan jalan untuk intervensi atau pencegahan. Untuk contoh lain dari studi deskriptif, lihat Penelitian: Bridge to Practice.

 Puspita Lestari (1610711008) b) Analitik Epidemiologi

Jenis penyelidikan kedua, epidemiologi analitik, pergi di luar deskripsi atau pengamatan sederhana dan berusaha untuk mengidentifikasi hubungan antara penyakit manusia tertentu atau masalah kesehatan dan kemungkinan penyebabnya. Studi analitik cenderung menjadi lebih spesifik daripada studi deskriptif dalam fokus mereka. Mereka menguji hipotesis atau berusaha menjawab pertanyaan spesifik dan bisa retrospektif atau prospektif dalam desain. Sebagai contoh, dalam sebuah studi analitik prospektif, seorang peneliti berangkat ke alamat pertanyaan apakah melibatkan remaja dalam pencegahan HIV pengembangan program akan meningkatkan  penggunaan pencegahan metode dan mengurangi perilaku berisiko HIV (Quander, 2001). Peneliti mengkaji beberapa program yang didorong oleh pemuda seluruh bangsa: Chicago; Washington DC.; Maryland; Virginia; Santa Cruz, California; dan Jackson, Mississippi. Dia  pergi kemana pemuda itu berada. Dia tidak menemukan mereka di taman bermain atau lapangan  basket: “Sebagian besar terlihat di perkotaan  toko pakaian, toko rekaman, toko tukang cukur, salon kuku, rambut mengepang butik, toko sudut ibu-dan-pop, dan bahkan McDonald's, ”(Quander, 2001, hlm. Studi analitik dibagi menjadi tiga jenis: studi prevalensi, studi k asus kontrol, dan studi kohort.



Studi Prevalensi Ketika memeriksa prevalensi, akan sangat membantu untuk mengingatnya kondisi

kesehatan mungkin baru atau mungkin telah mempengaruhi beberapa orang selama bertahuntahun. Studi prevalensi menggambarkan pola kejadian, seperti dalam studi tentang kematian varicella di NewYork. Mereka mungkin memeriksa faktor penyebab, tetapi prevalensi belajar selalu melihat faktor dari titik waktu yang sama dan dalam populasi yang sama. Hipotesis faktor  penyebab adalah berdasarkan kesimpulan dari satu pemeriksaan dan sebagian besar mungkin  perlu pengujian lebih lanjut untuk validasi. 

Studi Kasus-Kontrol Studi kasus kontrol membandingkan orang yang memiliki kesehatan atau kondisi sakit

(jumlah kasus dengan kondisi) dengan mereka yang tidak memiliki kondisi ini (kontrol). Studistudi ini dimulai dengan kasus-kasus dan melihat kembali dari waktu ke waktu untuk ada atau tidak adanya faktor penyebab yang dicurigai dalam kedua kasus dan kontrol. Dalam studi anteseden dini untuk mencegah merokok inisiasi, 1604 siswa tetap di sekolah umum Kota Baltimore dan ditemukan untuk tindak lanjut 7 tahun kemudian. Dari itu jumlah, 700 telah  berpartisipasi sebagai subyek penelitian (kasus); itu 904 anak-anak lain, yang belum mengalami intervensi, adalah kontrol. Penelitian ini kemudian mengkaji sejarah kasus dan kontrol untuk kehadiran perilaku agresif atau mengganggu di antara 1604 siswa yang semula berpartisipasi dalam penelitian dan masih dalam sistem sekolah. Dalam studi kasus-kontrol, kedua kelompok harus berbagi sebanyak mungkin karakteristik mungkin, untuk mengisolasi kemungkinan  penyebab; secara acak memilih kelas satu dan kelas dua membantu pastikan ini. Perbandingan antara satu kelompok anak-anak di kelas satu dengan kelompok lain di akhir remaja mereka membantah kesimpulan dalam sebuah penelitian tentang efek intervensi perilaku. 

Studi Kohort Kohort adalah sekelompok orang yang berbagi pengalaman umum dalam periode waktu

tertentu. Contohnya adalah sekelompok penatua atau karyawan suatu industri. Dalam epidemiologi, suatu kelompok dari orang sering menjadi fokus studi. Studi kohort, lebih tepatnya daripada mengukur hubungan variabel dalam kondisi yang ada, mempelajari perkembangan kondisi dari waktu ke waktu. Sebuah Studi kohort dimulai dengan memilih sekelompok orang

yang menampilkan karakteristik tertentu yang ditentukan sebelum permulaan kondisi sedang diselidiki. Dalam mempelajari suatu penyakit, kohort mungkin termasuk individu yang pada awalnya bebas dari penyakit tetapi diketahui telah terkena tertentu faktor. Mereka akan diamati dari waktu ke waktu untuk mengevaluasi yang mana variabel dikaitkan dengan perkembangan atau tidak berkembangnya penyakit. Baru-baru ini menyimpulkan adalah penelitian longitudinal, eksperimental, kohort nasional yang melibatkan ribuan perawat yang disebut Rumah Sakit Brigham dan Wanita / Harvard Medical School Women's Health Study (Women's Health Study, 2003). Saya terdiri dari uji coba secara acak yang mengevaluasi keseimbangan manfaat dan risiko aspirin dosis rendah dan vitamin E dalam pencegahan kanker dan penyakit kardiovaskular. Bergantung kepada tugas acak para perawat, peserta mengambil 100mg aspirin atau plasebo dan 600 IU vitamin E atau placebo per hari. Awalnya, 50 mg / hari? -Karoten atau placebo juga termasuk, tetapi setelah tambahan? -karoten dikaitkan dalam penelitian lain dengan risiko kanker  paru yang lebih tinggi, ia dipindahkan dari Wom en's Health Study pada pertengahan 1990-an. Ini adalah studi double-blind: baik peserta maupun para peneliti mengetahui subjek mana yang mengambil studi obat-obatan atau placebo. Perawat dipilih untuk studi utama ini karena sebagai agregat mereka dapat diakses melalui registri RN, dan karena diasumsikan bahwa perawat, yang mengetahui nilai penelitian, akan memiliki tingkat tindak lanjut yang lebih tinggi dalam mengambil obat uji secara rutin daripada yang akan khalayak ramai. Data tentang status kesehatan para peserta dikumpulkan setiap 6 bulan, dan studi didanai hingga 2004. Tindak lanjut direncanakan untuk kesehatan ini wanita selama bertahun-tahun yang akan datang. Selain itu,  para wanita sedang mengatakan kepada kelompok mana mereka berada. Berdasarkan usia kohort, Temuan akan mendukung atau tidak mendukung penggunaan aspirin dan / atau suplemen vitamin E untuk mengurangi penyakit jantung dan risiko kanker. Jika temuan positif, suplementasi teratur dengan aspirin atau vitamin E mungkin disarankan untuk sehat wanita pada usia tertentu. Dalam prakteknya, berbagai jenis studi baru saja dibahas sering dicampur. Studi kasus kontrol dapat mencakup deskripsi dan analisis dengan fokus retrospektif; sebuah kelompok  penelitian dapat dilakukan secara prospektif atau retrospektif. Studi tentang anteseden awal untuk mencegah merokok tembakau (Kellam & Anthony, 1998) adalah studi kasus kontrol, penelitian kohort, dan studi eksperimental. Fleksibilitas sangat  pentinguntuk memungkinkan penyidik sebanyak mungkin kebebasan di memilih metodologi yang paling berguna.

Ulpa Susanti (1610711004) c) Eksperimental Epidemiologi

Epidemiologi eksperimental mengikuti dan membangun informasi dikumpulkan dari  pendekatan deskriptif dan analitik. Ini digunakan untuk mempelajari epidemi, etiologi penyakit manusia, nilai tindakan preventif dan terapeutik, dan evaluasi layanan kesehatan (Valanis, 1999). Dalam sebuah eksperimen belajar, penyidik benar-benar mengendalikan atau mengubah faktor diduga menyebabkan kondisi kesehatan yang diteliti dan mengamati apa yang terjadi pada kondisi kesehatan. Dalam populasi manusia, studi eksperimental harus fokus pada pencegahan  penyakit atau promosi kesehatan dari pada menguji penyebab penyakit, yang dilakukan terutama  pada hewan. Studi eksperimental dilakukan dengan hati-hati kondisi terkontrol. Peneliti mengekspos eksperimen kelompok ke beberapa faktor yang diduga menyebabkan penyakit,  perbaiki kesehatan, mencegah penyakit, atau mempengaruhi kesehatan pada beberapa orang cara (seperti dalam Women's Health Study). Bersamaan dengan itu, peneliti mengamati kelompok kontrol yang memiliki karakteristik serupa ke grup eksperimental tetapi tanp a eksposur faktor. Perawat kesehatan masyarakat harus waspada akan peluang untuk melakukan studi eksperimental dalam perjalanan bekerja dengan kelompok. Sebuah penelitian tidak perlu rumit untuk disediakan data penting untuk praktik keperawatan masa depan. Sebagai contoh, perawat kesehatan masyarakat dapat memberikan instruksi yang terfokus kepada 20 ibu baru mendorong mereka untuk menyusui dan kemudian bandingkan kesehatan bayi mereka dengan bayi dari 20 ibu di area layanan yang sama yang menggunakan rumus. Seorang perawat bisa lihat jumlah kecelakaan mobil di persimpangan di mana ada lampu lalu lintas dibandingkan dengan persimpangan yang sama yang memiliki tanda berhenti. Berdasarkan hasil penyelidikan, perawat dapat membawa informasi ke dewan kota dan petisi untuk lampu berhenti di persimpangan. Belajar hasil dapat digunakan untuk membawa  perubahan dalam komunitas dan tidak terbatas pada penyakit menular atau kronis. Memperbaiki keselamatan masyarakat juga merupakan hasil yang penting. Area epidemiologi eksperimental semakin luas penggunaan komputer untuk mensimulasikan epidemi. Dengan model matematika, adalah mungkin untuk menentukan  probabilitas berbagai aspek kejadian penyakit. Pendekatan ini membuat kontribusi yang meningkat pada ahli epidemiologi pengetahuan tentang etiologi dan pencegahan. Terkadang, sebuah eksperimen terjadi secara alami di mana kondisi menawarkan kepada  peneliti kesempatan untuk membuat yang pentingpenemuan. John Snow menemukan

"eksperimen alami" seperti itu di London pada 1854. Dalam studinya yang seminal tentang epidemi dari kolera, dia mengamati satu kelompok yang mengontrak penyakit dan lainnya yang tidak. Inspeksi lebih dekat terungkap bahwa perbedaan utama antara kelompok-kelompok ini adalah air mereka menyediakan. Akhirnya, penyebaran kolera dilacak ke pasokan air dari kelompok dengan tingkat morbiditas yang tinggi. Sebagai tambahan, Snow mengembangkan teori komunikasi penyakit. Pada awal 1849, ia mempromosikan sering mencuci tangan pasien yang datang (Valanis, 1999). Uji coba komunitas adalah jenis penelitian eksperimental yang dilakukan di tingkat komunitas. Komunitas geografis ditugaskan untuk intervensi (eksperimental) atau non-intervensi (Kontrol) kelompok dan dibandingkan untuk menentukan apakah intervensi menghasilkan  perubahan positif di masyarakat. Uji coba komunitas bisa sangat mahal dan tidak dilakukan kecuali ada bukti substansial  bahwa intervensi akan membuat perbedaan pada tingkat agregat. SEBUAH uji coba komunitas  besar terjadi pada 1950-an di Kingston dan Newburgh, New York. Ini adalah dua kota yang serupa ukuran dan populasi make-up yang memiliki air terpisah persediaan. Fluoride ditambahkan ke air Newburgh tetapi tidak ke Kingston. Penurunan insidensi karies gigi ditemukan di kota dengan fluoride tambahan. Karena uji coba komunitas besar ini, fluoride mulai ditambahkan suplai air dan pasta gigi bangsa kita. Menariknya, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa fluoride tidak berikan perlindungan sekali pikiran. Bahkan, dalam beberapa tahun terakhir Newburgh telah ditemukan memiliki lebih banyak rongga daripada Kingston yang tidak berfluoride. Ada reaksi dari dokter gigi dan aktivis untuk menghilangkan fluoride dari sumber umum, seperti suplai air dan pasta gigi (Traubman & Aroya, 2003).