Honduras ha sido un país que ha atravesado varias estructuraciones políticas y sociales que han visto afectado el seguimiento y la atención de los problemas de salud, un ejemplo de ello fue en la década de los noventa el huracán Mitch planteo un reto para este país en su restructuración socioeconómica, que se logró muy parcialmente a traves del apoyo de organizaciones etranjeras que intentaron en un primer momento reducir la pobreza producto de este desastre natural! "revio a esto el #M$ y otras organizaciones lanzaron una iniciativa para países altamente endeudados que contempla un plan de acción integral de la comunidad financiera internacional para lograr la sostenibilidad de la deuda a condición de que un país establezca una trayectoria satisfactoria en materia de desempeño económico. Honduras para poder acceder a estos recursos en el 2001 creo una Estrategia para Reducción de la obreza! una serie de estrategias! políticas y compromisos del gobierno y la sociedad en un proceso participati"o orientado a resultados para reducir la pobreza y ali"io de su deuda . #gregado #gregado a esto Honduras Honduras esta comprometid comprometido o con la $%& para para alcanzar alcanzar las metas del milenio para 201' ($)*+! , ob-eti"os que engloban me-oras en la salud materna y el medio ambiente! reducción de la mortalidad de grupos "ulnerables! combatir enfermedades propias de la región y reducción del ambre y la pobreza! sin embargo debido a "arios factores que se describen mas adelante estos proyectos de país no an sido adecuadamente gestionados ni realizados oportunamente. $tro e"ento político que a tenido trascendencia y repercusiones importantes en el aspecto de salud a sido el golpe de estado perpetrado en 200,! que causo la suspensión de fondos por mas de /'0 000 millones de dólares pro"eniente de la cooperación internacional! que afectó profundamente en el abastecimiento de los recursos de salud y que tambin a de-ado al descubierto una red corrupción que de antemano siempre abía estado presente pero que con los ltimos acontecimientos de destapar a la opinión publica la mala administración desde todas sus perspecti"as tanto de la como del 3H! an eco que los ser"icios de salud en Honduras estn pasando por un momento crítico importante.
%a pobreza está íntimamente relacionada con la baja productividad, que a su vez se vincula con una insu&ciente e inadecuada inversión en salud y educación!
Honduras es un país de ingreso medio'bajo que se enfrenta a desafíos signi&cativos, con más de dos tercios de la población del país viviendo en pobreza y cinco de cada diez en etrema pobreza ()*+)! -n zonas rurales . de cada +* hogares están en etrema pobreza!
/esde la crisis económica de )**0')**1, Honduras ha eperimentado una recuperación moderada, impulsada por inversiones p2blicas, eportaciones y altos ingresos por remesas! -sta recuperación se ve re3ejada en crecimientos del "$4 5tro de los desafíos que presenta Honduras son los altos niveles de crimen y violencia, al ser el país con la mayor tasa de homicidios en el mundo (61 por cada +**,*** habitantes, seg2n cifras del 5bservatorio de la 7iolencia de la 8niversidad 9acional :utónoma de Honduras! ;e estima que los costos anuales de la violencia representan alrededor del +*< del "$4 del país (cerca de 8;=1** millones! -l crimen y la violencia también han erosionado la con&anza de los ciudadanos en el imperio de la ley! -n Honduras, en comparación con personas que no han sufrido crimen alguno, las víctimas de crímenes son .!>< más propensos a tomar la justicia por propia mano! 5tro de los retos que enfrenta el país es la vulnerabilidad ante los choques eternos! 8n ejemplo es el sector agrícola, que ha perdido cerca de un tercio de su poder adquisitivo en las dos 2ltimas décadas, en gran parte debido a una disminución de precios en los cultivos de eportación, en especial bananos y café! -studios del 4anco Mundial han destacado la importancia de mejorar la calidad de la educación! ?ambién será necesario tener avances para aumentar la productividad rural y diversi&car las fuentes de ingresos rurales, pues la mayoría de los hondure@os que viven en pobreza residen en zonas rurales y dependen de la agricultura para subsistir! %a investigación estadística y epidemiológica en Honduras se realiza de manera desorganizada, sin uni&cación de criterios y siguiendo &nes y propósitos particulares de las instancias encargadas y no hay una interacción e&caz entre las partes que generan resultados y las que toman acciones de salud! Ha habido una serie de proyectos que han intentado establecer mediante encuestas algunos aspectos de salud, pero son apenas esbozos que solo sugieren una idea de las condiciones de salud de H ondureAo promedio! -n el )*++ un grupo de consultores en desarrollo, sociedad y administración procedentes de ;an Bose Costa Dica establecieron un panorama general de salud en Honduras, el cual fue publicado y donde hicieron una recopilación de datos estadísticos que di&eren de "lan 9acional de ;alud debido probablemente a que la estadística obtenida de este plan no es reciente y
establece parámetros de evaluación que no sobrepasan del )**>, mientras que estos consultores hicieron una revisión con rangos de fechas más amplia y también toman datos de organismos internacionales y que por tanto coincide con la realidad estadística y epidemiológica actual de nuestro país! $ncluso se puede ver en que el plan de salud contempla 6!Emillones de habitantes y el articulo 0*E> 11* información del instituto n acional de estadística consultado en el )*+*!-sto es un punto importante a considerar ya que el plan de salud toma para su realización los antecedentes del Marco conceptual político de
la reforma de salud del )**1 y es punto de apoyo también para el Modelo de salud )*+F, partiendo de este análisis, el motivo de re3eión de este ensayo es realizar una crítica a tres pilares importantes que plantean estos modelos y que sonG %a descentralización, la atención' provision y el &nanciamiento!
-l objetivo principal del plan nacional de salud es muy ambicioso pero al mismo tiempo noble en sus principios más fundamentales ya que establece como meta disminución de la mortalidad infantil en ni@os menores de > a@os de hasta +) reducción de la tasa de mortalidad materna a )> y un 1> por ciento de prescripciones médicas atendidas por los servicios de salud, siendo estos los tres indicadores de avance del plan más importantes! ?odos los modelos de salud de alg2n modo podrían tener aplicabilidad en estos países de desarrollo, pero el punto de quiebre de Honduras es justamente la escasa investigación estadística, por lo que no contamos con un &dedigno /iagnostico de ;alud, el artículo de la Devista de salud p2blica bien hace un reforzamiento de lo anteriormente escrito al decir que al no haber sistemas de información de salud integral lo que hace muy difícil el análisis de las condiciones y los servicios de salud, cual será el resultado de la implementación del modelo de salud en estas condiciones Iue la medición de los resultados y la funcionalidad del mismo así como la administración de los recursos y la coberturas de las necesidades n o tendrán un punto de comparación, no podrá ver resultados fehacientes y palpables debido a esta enorme debilidad del sistema! %a cual en n2meros deberá estar actualizada y con proyecciones al a@o que se plantea como meta! -sto es el reto más inmediato que deberá atender las autoridades correspondientes! :unque no debemos olvidar que una parte importante de esta integración lo constituye el adecuado manejo de los instrumentos creados como el :;$;
%os tres referentes de análisis (Marco conceptual político y estratégico de la reforma de salud )**1, plan 9acional de salud )*+*J+*+E, Modelo de ;alud )*+F tiene como puntos en com2n la descentralización de los servicios de salud, la gestión por resultados, la atención 'provisión y el &nanciamiento! %a descentralización de los servicios de salud es un punto de partida importante para garantizar una adecuada atención sanitaria, haciendo énfasis en la profundización de la autonomía en la gestión hospitalaria atraves de los municipios y otras entidades territoriales! -stá subyacente en el planteamiento, la necesaria participación ciudadana, la auditoria social, la rendición de cuentas y la transparencia! %a descentralización adoptará diferentes modalidades de acuerdo a las circunstancias del nivel local, y que la combinación y complementación de las modalidades de descentralización tipos p2blico'p2blico y p2blico' social, se constituirán en el eje central de la separación de la función de provisión de servicios! 8na vertiente de este proceso es el recurso humano! 8na interpretación del artículo publicado por la revista de salud p2blica plantea que prácticamente hay un .E< del sistema, de redes en salud actual que no es atendida por médicos, si no por personal técnico y paramédico, y aunque es del conocimiento p2blico que la universidad genera el recurso medico su&ciente, esta descentralización generara la tasa de empleos que se requiera , esta epectativa deberá considerarse como parámetro para mejorar la calidad de atención! %os médicos en formación deberán socializar este nuevo modelo ya que habrá que considerar que eistirán diferentes niveles de atención en un sistema de redes integrales del sector salud! 8na eperiencia innovadora de esta descentralización es que se dejara de lado la parte de atención del paciente solo en la curación de la enfermedad y del daAo, más bien creara modelos de atención primaria y medicina preventiva, incluyente, enfocada de acuerdo a las necesidades de la población! %a provisión de la salud se centrara en la atención primaria cuyo eje es la promoción de la salud, un modelo dinámico, con procesos y procedimientos por equipos multidisciplinarios, cercano a la población basado en la gestión por resultados de la que dependerá el &nanciamiento posterior! 8n punto que me llamo la atención es la provisión de los servicios de salud, un sistema de aseguramiento universal y un pago de acuerdo a tasas percapita y tasas municipales! -l modelo de salud lo maneja como un "lan 5bligatorio de ;alud! "or lo que el otro punto crítico de re3eion es el &nanciamiento! Iuien pagara la cuenta ;e implementaran métodos sustentables que autorregulen estos sistemas autónomos y descentralizados
Citare tetualmente las siguientes estrategias planteadas en el modelo de salud )*+F! +! -laboración de una política de &nanciamiento en salud, con regulación legal de los subsistemas publicoJp2blico y publicoJprivado )! $niciativas que permitan el incremento del &nanciamiento atraves de impuestos directos en un régimen subsidiado, que brindara servicios a los pacientes no derechohabientes al $H;; F! -l establecimiento de un orden de prelación secuencial en el uso de los recursos &nancieros, cuando eiste cobertura de más de un mecanismo de aseguramiento en salud, de manera que se agoten primero los recursos del aseguramiento privado, seguidos del aseguramiento contingente, después considerar los recursos del componente contributivo y al agotarse estos dar paso a los recursos del régimen subsidiado! /e esta manera proceder a la afectación de las organizaciones solidarias y como 2ltimo recurso el bolsillo de los ciudadanos! %a realidad que podemos observar es que ya no se garantiza la gratuidad de estos servicios, como poder establecer sistemas de apoyo a la población más desprotegida de Honduras que es más del 6*< de la población total! $ncluso este modelo no plantea como el -stado de manera determinante apoyara este proceso, más bien implica a la sociedad que pague impuestos, clase media y trabajadora como pilar de sustento de la economía de salud! K entonces cual es el aporte del -stado! #inalmente no debemos dejar a un lado que el ente regulador de los médicos en Honduras es el Colegio Médico a través de una serie de estatutos que garantizan la estabilidad laboral del gremio! -l plan de salud no lo contempla, y más bien reorganiza el sistema de pago de servicios de una forma diferente a las derivadas de las leyes reguladoras del estatuto! ;erá una percepción personal o una nueva manera de abrir nuevos mecanismos que regulen los recursos humanos, o el desaparecimiento de entidades reguladoras como -l Colegio Médico!
