MODELO NACIONAL DE SALUD DE HONDURAS Estrategia de fortalecimiento del componente de atención en el primer nivel de de salud, basado en Atención Primaria Renovada, con profesionales profesionales de salud en Servicio Social y con participación del del Gobierno Local
TEGUCIGALPA M.D.C.MAYO 2012
INDICE
I. PRESENTACION ................................................................................... 3 II. CONTEXTO ACTUAL ............................................................................ 4 III. ANTECEDENTES ................................................................................ 4 IV. OBJETIVOS ........................................................................................ 5
4.1 Objetivo General: ......................................................................................... 5 4.2 Objetivos Específicos.................................................................................. 6 V. Principios y Valores ............................................................................. 6
5.1 Principios ..................................................................................................... 6 5.2 Valores .......................................................................................................... 6 VI.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRATEGIA ................................................... 6
6.1 Caracterización de la estrategia ................................................................. 6 6.2 Organización y funcionamiento ................................................................. 7 a. Organización ......................................................................................... 7 b. Funcionamiento de la estrategia ......................................................... 9 6.3 Funciones del puesto .............................................................................. 9 6.3.1.1 Funciones Generales Del EBAMS: ................................................... 9 6.3.1.2 Fun cio nes Esp ecífic as Del EB AMS ............................................ 10 6.3.2 Funciones Y Actividades Del Equipo de Salud Integral .................. 12 6.4 Perfil de los Equipos ................................................................................ 12 6.5 Puntos Básicos para el cambio ............................................................... 13 6.6 Sistema De Monitoria Y Evaluación ......................................................... 14 VII. Presupuesto ..................................................................................... 14 VIII. Bibliografía ................................................................................... 16 IX. Anexos ............................................................................................. 16
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I. PRESENTACION Con el fin de contextualizar el ámbito de la salud en Honduras, es importante hacer mención expresa del marco constitucional: el artículo 145 de la Constitución reconoce “El derecho a la
protección de la salud. El deber de todos a participar en la promoción y preservación de la salud personal y de la comunidad. El Estado conservará el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas”. En su artículo 149, establece que “El Poder Ejecutivo, por medio de la Secretaria de Salud Pública y Asistencia Social, coordinará todas las actividades públicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud, en el cual se dará prioridad a los grupos más necesitados. Corresponde al Estado supervisar las actividades privadas de salud conforme a la ley.” En función del anterior enunciado legal y conforme a las actuales políticas estatales y de salud que centran el accionar en la participación ciudadana como un derecho básico, la descentralización como estrategia trazadora del Proceso de Reforma del Sector Salud, el acceso universal y la extensión de la protección social, y en el marco del Plan De Nación y Visión de País,Plan de Nacional 2021y Plan de salud 2010-2014 , se plantea la propuesta para la implementación delModelo Nacional de Salud, iniciando el proceso con la Estrategia de fortalecimiento del componente de atención en el primer nivel de salud, basado en Atención Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con participación del Gobierno Local
Esta cumple con todos los requisitos técnicos, políticos, epidemiológicos, demográficos y de organización municipal para el desarrollo de una experiencia exitosa a implementarse en los municipios seleccionados de los 18 departamentos del país. Esta propuesta pretende que la población se convierta no solo en objeto, sino también en sujetos de su propia salud de tal manera que se pueda garantizar el acceso y la equidad, en la oferta de servicios de salud, fundamentados en la estrategia de atención primaria, con énfasis en la promoción de la salud, a la familia y su ambiente para lograr la satisfacción y mejorar el nivel de salud; fomentando la corresponsabilidad. La atención se centra en la familia y comunidad, respetando su cultura y derechos. Define y garantiza las prestaciones de salud con atención continua, aplicando normas, protocolos, instrumentos, así como mecanismos de evaluación que aseguren su eficacia. Está constituido además, por procesos y procedimientos desarrollados por equipos interdisciplinarios e integrales Luego de la sistematización de esta experiencia y en función de sus resultados, la misma, se aplicara en el resto de los municipios de las regiones sanitarias, con las adecuaciones necesarias, según sea la realidad particular de cada una de ellas.
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II.
CONTEXTO ACTUAL
El sistema de salud comprende todas las organizaciones, instituciones y recursos dirigidos a la realización de acciones cuyo propósito principal es el mejoramiento de la salud, a saber: organizaciones gubernamentales, grupos profesionales, agentes de financiamiento, organizaciones privadas, comunitarias y locales, y los proveedores de servicios. El sistema de salud hondureño está constituido por el sector público, compuesto por la Secretaría de Salud y el IHSS, y el sector no público o privado, con y sin fines de lucro. La Secretaria de Salud tiene su mayor número de unidades de prestación de servicios a nivel primario conformada por 1048 Centros de salud Rural (CESAR), 349 Centro de Salud Con Medico (CMO), 61 Clínica Materno Infantil, 16 Hospitales de Área,4 Clínicas Periféricas, 14 Centro Escolar Odontológico, 55 Otros, 6 Hospitales Regionales y 6 Hospitales nacionales, con un presupuesto anual histórico que no permite dar respuesta a la creciente demanda de servicios de salud de la población. De acuerdo a las investigaciones , este sistema de salud al igual que en otros países Latinoamericanos, sus falencias se deben entre otros, a las siguientes características: centrado en una atención dirigida al individuo; con inadecuado acceso al cuidado de la salud a pesar de un aparentemente adecuado número de médicos trabajando en el sistema, aumento progresivo de los costos en salud, sin aprovechamiento de los recursos, con calidad sub-óptima en la atención que se brinda, y una distribución de servicios en salud que no es equitativa para todos, sin obtener mejoras en los estilos de vida y por lo tanto sin producir grandes cambios en los indicadores de morbi-mortalidad de la población. Dado este panorama, desde 1978 se recomendó en Alma Ata, en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de la OMS que era necesario desarrollar una mejor forma de brindar servicios de salud a nivel primario, siendo este el receptor del mayor volumen de usuarios en todo el sistema de salud.Según estos expertos, un sistema de salud con una sólida base en Atención Primaria orientada a la familia y su comunidad, es esencial para asegurar un cuidado de calidad, resultados deseados, satisfacción dela población y un uso adecuado de los recursos. Esta situación se retoma en el Modelo Nacional de Salud en sus componentes de Atención, Gestión y Financiamiento y en esta estrategia que se está presentando, para operativizar en una primera aproximación los componentes del Modelo.
III.
ANTECEDENTES El proceso de reforma del sector salud en el marco de la Estrategia De Reducción De La Pobreza (ERP) estableció como prioridad las siguientes metas: mejorar la salud de la población hondureña; responder a las expectativas legítimas de la población; proveer protección financiera contra los costos en salud; avanzar hacia el aseguramiento universal; asegurar la equidad en la distribución de las aportaciones financieras y en la atención; y, facilitar la participación activa de todos los involucrados en la gestión de la salud como un producto social.
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Con base en los entendimientos anteriores, se financiaron experiencias de extensión de la cobertura, que fueron bastante innovadoras, con organizaciones ad hoc de la sociedad civil, vistas como experiencias piloto que podían extenderse a otras regiones del país. La descentralización de la provisión de los servicios de salud avanzó a través de la formalización de contratos con asociaciones municipales u organizaciones sociales de base comunitaria. Paralelamente, se implementaron experiencias de extensión de cobertura a través de la estrategia de equipos itinerantes, pertenecientes a Organizaciones no Gubernamentales (ONG) u otros proveedores privados y cuyo mecanismo de pago fue un monto per cápita. Todas estas premisas también sirvieron de plataforma para la formulación del Plan Nacional de Salud 2021 y Plan Nacional de Salud para el período 2010-2014, en el marco del Plan de Nación 2010-2022 y Visión del País 2010-2038 no obstante, establecen grande desafíos en materia de salud como fundamento para la mejoras de las condiciones de vida. En este marco el objetivo que se plantea el Plan de Nación es lograr una Honduras sin pobreza extrema, educada, sana y con sistemas consolidados de previsión social lo que implica para la administración de salud 2010 y 2014 enormes esfuerzos para reducir la demanda de servicios de salud actualmente insatisfecha o no atendida en forma permanente y oportuna. Por todo lo anterior se ha procedido al planteamiento del Modelo Nacional de Salud de Honduras y para su operativización, a la definición de líneas estratégicas de acción que permitan seguir extendiendo la cobertura y el acceso universal a través de una atención integral y continua, con una orientación a la atención familiar y comunitaria con énfasis en la promoción y prevención. En este marco y en función del Modelo Nacional de Salud la Secretaria de Salud en coordinación con Universidades, Gobiernos Locales y Escuelas formadoras de recursos humanos en salud presenta la “Estrategia de fortalecimiento del componente de atención en el primer nivel de salud,
basado en
Atención Primaria Renovada, con
profesionales de salud en Servicio Social y con participación del Gobierno Local”
IV.
OBJETIVOS 4.1 Objetivo General: Ampliar la cobertura y acceso de los servicios de salud a la población basado en atención primaria en salud integral que privilegie la salud familiar con participación interinstitucional y local
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4.2 Objeti vo s Esp ecífic os 1. Conformación de equipos básicos de salud multidisciplinarios con profesionales de las áreas de la salud en Servicio Social para la entrega de servicios privilegiando la promoción y prevención. 2. Consolidación de la acción interinstitucional e intersectorial por la salud en la búsqueda dela interacción y unión de esfuerzos con los diferentes estamentos de la administración, los actores dela salud y las redes sociales. 3. Mejorar la calidad y calidez de la atención de los servicios de salud considerando como eje del componente de atención a la persona, la familia y la comunidad 4. Proporcionar servicios infra y extramurales que promueven estilos de vida saludables, control de riesgos ambientales y atención de carácter preventivo con enfoque de línea de vida y ciclo vital familiar, a fin de fomentar y preservar la salud dela familia y su entorno
V.
Principios y Valores
Los principios de la Estrategia de fortalecimiento del componente de atención del primer nivel de salud, basado en Atención Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con participación del Gobierno Local” son:
5.1 Principio s 1. 2. 3. 4.
Participación Sostenibilidad Justicia Social Responsabilidad y rendición cuentas 5. Orientación a la calidad
de
6. Capacidad para responder a las necesidades de salud 7. Intersectorialidad 8. Cobertura
5.2 Valores 1. Derecho al mayor nivel de salud posible 2. Equidad 3. Solidaridad
VI.
DESCRIPCIÓN DE LA ESTRATEGIA
6.1 Caracterización de la es trategia Es una estrategia sistemática y organizada para lograr la atención integral e integrada de un grupo de población determinada, con características especiales y diferenciadas, basada en la
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atención primaria en salud en el primer nivel, con amplia participación social, con énfasis en la promoción y en la prevención, con un determinado conjunto de servicios y prestaciones garantizados en función del derecho y la necesidad de la población y a un costo-efectivo que el estado y la población puedan financiar. La propuesta tiene cuatro características fundamentales que se desprenden de los principios rectores de la misma: a) Acceso y cobertura universal, b) Enfoque familiar y comunitario, c) Potenciar el trabajo en equipo para lograr la integración e Intersectorialidad y el trabajo complementario d) Trabajo con enfoque de calidad utilizando las mejores prácticas de la salud pública privilegiando la promoción y prevención de la salud. Al decir universal significa que los beneficiarios de esta propuesta lo constituye la poblaciónaplicable en estos momentos a un municipio en cada uno de los 18 departamentos, en donde se reconoce la interculturalidad, etnicidad que le dan las características esenciales para esta propuesta. Con el enfoque familiar y comunitario nos estamos asegurando que la unidad familiar sea el eje básico de la propuesta reconociendo que es en este ambiente donde se pueden obtener los mayores logros en salud asociado al trabajo en y con la comunidad que pueden romper la cadena de la pobreza extrema en estas comunidades. Por las características geográficas definimos que a cada equipo de salud se le asignaran 3,000 a 5,000 personas (entre 900 a 1000 familias), a los que se les brindara un conjunto de beneficios de servicios de salud definido, ajustado a los recursos financieros disponibles, con desarrollo previo de mecanismos para garantizar su aplicación.
6.2Organización y func ionam iento
a. Organización Es fundamental en este proceso de transición o cambio de la forma de atención en el nivel primario hablar de una transformación de los centros de salud actuales (CESAMO) a otro que tenga una nueva manera de atender a la población y que este más acorde con la estrategia de atención integral que se propone aplicar en la Secretaria. En estos establecimientostiene que darse un proceso de transformación de las unidades de salud a que estamos acostumbrados a los que llamaremos CENTRO INTEGRAL DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD (CIAPS)/CESAMO fortalecido en su capacidad resolutiva. Esta transformación la diferencia se encuentra principalmente en que las unidades de salud/CESAMOS tradicionalmente conocidos es el lugar donde se dan consultas, en cambio el centro integral de atención primaria en salud (CIAPS) es el lugar donde se recupera y promueve la salud.
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En consonancia con lo anterior, para la operativización de esta estrategia deberá existir en cada municipio un CENTRO INTEGRAL DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD (CIAPS)/CESAMO Fortalecido en su capacidad resolutiva, en donde el recurso humano se organizara en lo que llamaremos EQUIPO DE SALUD INTEGRAL MULTIDISCIPLINARIO (ESIM) el cual constara de un Equipo General Multidisciplinario De Apoyo (EGMA) mas uno, dos o mas Equipos Básicos Multidisciplinarios En Salud (EBAMS) dependiendo de la población a cubrir, trabajando como equipos de la siguiente forma: 1. Equipobásico multidisciplinario de salud (EBAMS) los cuales son itinerantes y según ubicación geográfica con sede en lo que actualmente se denominan Centros de Salud Rural (CESAR) y estaránconformados por un médico general en condición de servicio social, una auxiliar de enfermería y un promotor de salud,estando el número de equipos en relación directa con la población a cubrir. Este equipo de salud será el responsable operativo de los cuidados de salud de la población asignada, con un fuerte componente en la prevención, que junto al personal comunitario ya existente en cada municipio (parteras adiestradas, monitoras de control de peso, colaboradores voluntarios (Col Vol.), maestras para educación en salud y otros, darán fundamento al trabajo intersectorial. Estos equipos deberán estar capacitados para responder a los cuatro tipos de atención en salud del Sector (promoción, prevención, atención y rehabilitación: ver conjunto de prestaciones en anexo 1), contaran con un cuadro básico de medicamentos adaptados a la población, elaboraran o actualizaran su análisis de situación de salud según condiciones de vida (ASIS) respectivo y elaboraran su mapa municipal de riesgos, establecerán sus prioridades definiendo sus formas de abordaje más efectivas tomando en cuenta la dispersión geográfica, la interculturalidad y etnicidad. 2. El equipo general multidisciplinario de apoyo a la atención primaria en salud, el cual estará conformado por: Enfermera profesional, Trabajador social, psicólogo, odontología, Microbiólogos, Un médico especialistas en Gineco obstetricia, Pediatría, Farmacéutico, estadígrafos, personal para servicios generales, entre o tros. El personal técnico en condición de práctica social y en caso de médicos serán residentes de último año de estas especialidades priorizadas.Este equipo se convertirá en el centro de referencia de los equipos básicos multidisciplinarios que son itinerantes. El (los) Equipos básicos multidisciplinario de salud (EBAMS)que se constituyan en cada Centro Integral de Atención Primaria en Salud/CESAMOS responsabilizan del cuidado de la salud de los integrantes de las familias que se han inscrito en su sector, mediante la realización de unaserie de acciones, algunas habituales otras nuevas, que se reconocen necesarias para resolver los problemas de salud más frecuentes y demandados por la población. Este
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conjunto de acciones o prestaciones es lo que se denomina Conjunto garantizado de prestaciones. A la Secretaria de Salud a través de la Jefatura Regional le corresponde la conducción del proceso a nivel intermedio y local y la regulación de los servicios entendidos como aquellos que hayan sido definidos para el manejo adecuado de estas unidades con independencia para la toma de decisiones. La comunidad organizada operativizara estrategias de prevención, promoción y con su participación consiente y efectiva le dará sostenibilidad, transparencia y legitimidad al proceso. La comunidad y la familia son consideradas como el foco primario de la planificación y de la intervención.
b. Funcionamiento de la estrategia En esta estrategia el enfoque de la atención es la familia y a través de la identificación del individuo como persona, adquiere la condición de caso índice, lo que facilita el acceso a la familia cuando la situación lo amerita, lo que suele no ser necesario en todos los casos, de manera que el plan de intervención incorpore a otros miembros de la familia o a esta como un todo. Consecuente con lo anterior, el Equipo básico multidisciplinario de salud (ESI)atiende a la persona y a su familia en el centro integral de atención primaria en salud (CESAMO FORTALECIDO), en su casa o en otros lugares dentro de la comunidad, donde se requiera su presencia; facilita el transito del paciente y su familia por las distintas instancias del sistema cuando se requiere, acompañándolo cuando se estime necesario. Presta especial atención a la red de cuidados de urgencia preocupándose que las familias a su cargo conozcan su ubicación y los mecanismos de acceso y estén en condiciones de utilizarlos oportunamente.
6.3
Funcio nes del puesto
6.3.1.1Funciones Generales Del EBAMS: 1. Elaborar con participación de la comunidad el Análisis de la Situación de Salud del sector bajo su responsabilidad. 2. Ajustar el conjunto garantizado de prestaciones orientados a la atención primaria en el primer nivel, con base en las prioridades definidas en el Análisis de la Situación de Salud(con un componente fuerte de educación y comunicación social). 3. Realizar la Vigilancia epidemiológica local, de acuerdo a normas nacionales. 4. Participar activamente en las actividades de capacitación y educación continua que se programen para el EBAMS. 5. El equipo de salud recibirá una capacitación continuaen atención primaria y tendrá bajo su responsabilidad el cuidado de la salud de las familias que se le hayan asignado, al mismo tiempo debe de promover la salud y educarles en la prevención de enfermedades que puedan afectar a ellas o a su comunidad. 6. Tomando la familia como unidad de atención, el equipo de salud
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7. organizara y coordinara estrategias de corto, mediano y largo plazo para curar y prevenir enfermedades, y promover estados de salud óptimos. 8. Cada miembro del EBAMS, establecerá contacto y colaborara con los otros miembros del equipo para dar solución inmediata a los problemas de salud que las familias a su cargo puedan tener y para coordinar actividades de educación en salud. 9. Los médicos de los equipos de salud establecerán un sistema sólido de referencia con los médicos y equipos del segundo nivel para estar informados sobre el proceso de enfermedad y manejo y tratamiento de las familias bajo su responsabilidad, promoviendo una continuidad en la red de referencia y contra-referencia 10. .
6.3.1.2 Fun cio nes Esp ecíficas Del EB AMS La atención está centrada en las necesidades de salud del usuario. Plan de intervención sobre el caso índice y su familia. Brindar atención médica primaria a un reservorio de familias en forma continua, integral y coordinada. La oferta se organiza para respuestas integrales. Compromiso con la recuperación del caso índice y de su grupo familiar. Establecer el diagnóstico del estado de salud de las familias asignadas y de su comunidad. En cuanto a la calidad de la atención además de la aplicación correcta de conocimientos técnicos incorpora la satisfacción del usuario y conocimientos acumulados sobre la familia y sus integrantes. El Equipo atiende al usuario y a su familia donde estos lo requieran: en el centro, en su casa o cualquier otro lugar en la comunidad. Cada contacto es usado como una oportunidad para educar, orientando hacia el auto cuidado y estilo de vida más saludables. Desarrollar programas de educación dirigidos a la prevención de enfermedades prevalentes y promoción de la salud. Humanización: buen trato, disminución de rechazos y tiempos de espera, etc. Incorpora además, al usuario y su familia en las decisiones sobre su salud. Realizar vigilancia epidemiológica Equipo de salud estable que conoce sus familias y estas los conocen a ellos por su nombre. Equipo con habilidad para atender demandas de cualquier edad o sexo. Equipo valora aspectos que van más allá de lo que tradicionalmente se considera responsabilidad del sector salud. El Equipo siente que su responsabilidad es asegurar al paciente la resolución de su problema y se asegura de la continuidad de la atención al interior de la Red. El Equipo se siente parte de la Red Asistencial y actúa como agente dinamizador de esta red y de las redes de apoyo social y familiar. Cada EBAMS tendrá bajo su -5000 afiliados o 900 a o responsabilidad una población de 1000 familias. afiliados de 3000
FUNCIONES ESPECÍFICAS DE CADA MIEMBRO DEL EBAMS, además de lo ya reglamentado y normatizado serán: MEDICO GENERAL EN SERVICIO SOCIAL
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Dirigir y coordinar actividades del EBAMS Coordinar y organizar planes de manejo de salud y enfermedad de las familias bajo su responsabilidad. Revisar fichas familiares junto con el técnico de atención primaria. Planificar y programar con los miembros del EBAMS las reuniones semanales del equipo. Realizar e impartir con enfermería charlas generales y específicas a los pacientes, a sus familias y a la comunidad. Planificar visitas domiciliarias en caso de ser necesario. Ejercer una práctica familiar, dirigida a un reservorio permanente de afiliados y sus familias.
PROMOTORES DE SALUD
Obtener información general y ambiental en que vive y trabaja el individuo y su familia, asignado al EBAMS, para ser incluida en las carpetas familiares. Responsable del archivo de carpetas familiares de EBAMS que le corresponde. Informar y colaborar, tanto con el médico como con la enfermera sobre datos esenciales para mejorar y sostener la salud, y prevenir enfermedades en las familias asignadas. Colaborar y participar en las reuniones semanales del EBAMS. Colaborar con los programas de educación en salud, y prevención de enfermedades. Colaborar y capacitar a la comunidad en conservar la salud, y detección y prevención de enfermedades. Utilizar el manual de campo con ficha de control de actividades.
ENFERMERA AUXILIAR
Aprender a identificar familias asignadas al EBAMS. Colaborar con el proceso de educación del paciente y su familia a través de charlas y orientaciones sobre estados de salud óptimos, manejo y prevención de enfermedades durante la pre clínica, y pos clínica. Acompañar al médico en servicio social, en caso de ser necesario, a realizar visitas domiciliarias. Informar al médico sobre cualquier dato que pueda ser de utilidad en el manejo y control de enfermedades del individuo y su familia Colaborar y participar con el médico en las reuniones semanales del EBAMS. Capacitar al afiliado en destrezas que se requieran para su auto manejo como ser: 1.- El inyectarse la insulina 2.- Aplicar las nebulizaciones al niño asmático.
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6.3.2 Funciones Y Actividades Del Equipo General de Salud Multidisciplinario De Apoyo (EGMA):
Coordinación de actividades con los equipos EBAMS que laboren en el centro asistencial, colaborando y facilitando el mejoramiento de los estados de salud de los individuos y sus familiares. Participar en la elaboración del Análisis de la Situación de Salud (ASIS) del sector bajo su responsabilidad. Junto con los demás actores formular y/o ajustar el Plan Local de Salud Familiar con base en Prioridades definidas en el ASIS. Apoyar, asesorar y supervisar a los EBAMS correspondientes. Participar en las actividades de evaluación, garantía de calidad y vigilancia epidemiológica que tenga asignadas. Recopilar, registrar, analizar los datos que requiere el sistema de información para el proceso de planificación, ejecución y evaluación de los planes programados. Participar activamente en las actividades de capacitación y educación continua que se programen para el personal de ese Centro. Velar por la adecuada protección y utilización de los recursos humanos y físicos, bajo su responsabilidad. Ejecutar de manera oportuna y eficiente, las actividades de atención integral de la salud y de mejoramiento ambiental que se asignaron como parte del conjunto garantizado de prestaciones de atención primaria en salud del primer nivel.
6.4 Perfil de los Equipo s El EBAMS está conformado por :
1.- Médico general en servicio social 2.- Enfermera auxiliar. 3.- Promotor de salud El equipo Del Equipo General Multidisciplinariode apoyo a la atención primaria en salud(EGMA) está conformado por: Enfermera profesional Trabajadora social Farmacéutico o asistente de Personal de estadística Encargado de información farmacia Administrador Psicóloga Secretaria Médicos especialistas en Ginecología y Pediatría.
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6.5 Pun tos B ásic os para el cam bio
1 Participación de los equipos en planificación de los cambios o
o
Introducción de la disciplina del trabajo en equipo para mejorar el estado de salud de las familias que el EBAMS tenga bajo su responsabilidad Establecer una sólida red de comunicación, de referencia y contra-referencia entre el primer y el segundo nivel.
2 Capacitación Educación permanente: Para producir un cambio sustentable en el modelo de
atención se requiere de un proceso educativo que garantice: a) el cambio simultaneo de los funcionarios que hoy deben actuar como impulsores del modelo en los centros de salud familiar y de sus seguidores inmediatos y b) la generación de una masa critica de profesionales, a todo nivel, capaces de apoyar la implementación del modelo y sostener su vigencia en el tiempo. Esta la dividiremos en o Inicial para motivación o Especifica en técnicas propias del trabajo con familias y en atención primaria o Introducción de la carpeta familiar y guías clínicas en la práctica de atención primaria
3 Puntos específicos
Sectorización de la población: aquí se define criterios geográficos, según recursos, según riesgos y establecer un reservorio de familias asignado a cada EBAMS de forma permanente. o Población a cargo: 3000-5000 habitantes o Registros: Incorporación de las familias como unidad de atención. o Conjunto garantizado de prestaciones (ver anexo). o o Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participación, que el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situación de salud. Centro de Costos y/o softwear : independiente de la institución que administre los recursos del centro, este debe manejar su presupuesto y contabilidad de costos separado de otras dependencias de tal manera que puedan introducirse indicadores de costo/efectividad de las prestaciones y otros adecuados a un monitoreo moderno de la gestión para esto además se instalara un sistema softwear que pueda registrar e informar de las acciones o servicios que se han brindado en un tiempo determinado. Compromiso de Gestión: Las metas de cobertura e indicadores de producción y calidad de los servicios o programas bajo su responsabilidad, que de común acuerdo o
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se determinen el equipo de salud. Estos serán el referente técnico para la evaluación y monitoreo y podrán dar origen a incentivos por desempeño si así lo ameritan los resultados. Prestaciones: Es condición indispensable para decir que un establecimiento esta trabajando con la modalidad de atención primaria, que el EBAMS. Entregue a su población a cargo, el conjunto de prestaciones definido, logrando una adecuada integración entre las prioridades señaladas como de orden nacional con las detectadas localmente. Introducción de programas de educación dirigidos al paciente, su familia y la comunidad. Proyección de salud a la comunidad a través de visitas domiciliarias por parte del EBAMS. 4 Cambios de roles
5 Autoridad y liderazgo
6.6Sistema De Monitoria Y Evaluación Para verificar el cumplimiento del Convenio por parte del Centro integral de Atención Primaria en Salud (CESAMO) se estarán desarrollando actividades de Monitoreo, Supervisión y Evaluación. El Monitoreo lo realizará la Región Sanitaria Departamental con el acompañamiento de la Equipo municipal, del Centro Integral de APS, los EBASM y la Sub-Secretaría de Redes, cuando se considere necesario, utilizando el instrumento establecido con anterioridad y que forma parte de los anexos del convenio. El monitoreo se realizará trimestralmente, para ello la RSD comunicará al Centro de Integral de APS y equipo Municipal con una semana antelación la fecha exacta de su realización. La Evaluación del desempeño, se realizará en el decimo mes siendo responsabilidad del Equipo municipal y del Centro Integral de APS, y con la participación de la Región de Salud Departamental.
VII.
Presupuesto
Para la elaboración del Presupuesto se identificaron tres alternativas las cuales se describen a continuación:
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La propuesta 1 Se plantea con el personal en Servicio Social que actualmente se esta
implementando en Colinas, Santa Bárbara el cual se describe a continuación:
Medico en Servicio Social Enfermera Profesional Servicio Social Odontólogo en Servicio Social Auxiliar de Enfermería en Servicio Social Microbiólogo
Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehículos y combustible. El costo estimado para su implementación en 18 municipios por un año es de LPS.95.357, 587.00 La Propuesta No. 2 Se plantea dos equipos: un Equipo Básico Multidisciplinario en Salu d (EBAMS) conformado por tres recursos en servicio social y un Equipo General Multidisciplinario de (EGMA) con personal en Servicio Social EBAMS: En Servicio Social
Medico en Servicio Social Enfermera Auxiliar en Servicio Social Promotor
(EGMA) con Personal en Servicio Social
Enfermera Profesional Farmacéutico o Asistente Administrador Médicos Residentes Obstetricia y Pediatría
Gineco
Trabajador Social Personal de Estadística. Odontólogo Microbiología Psicólogo
Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehículos y combustible El costo estimado para su implementación en 18 municipios por un año es de LPS. . 100, 216,797.00 La Propuesta No. 3 Se plantea dos equipos: un Equipo Básico Multidisciplinario en Salu d (EBAMS) conformado por tres recursos en servicio social y un Equipo General Multidisciplinario de (EGMA) con personal Permanente EBAMS: En Servicio Social
Medico en Servicio Social Enfermera Auxiliar en Servicio Social Promotor
(EGMA) con Personal permanente
Enfermera Profesional
Farmacéutico o Asistente
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Administrador Médicos Gineco Pediatría Trabajador Social
Obstetra
y
Personal de Estadística. Odontólogo Microbiología Psicólogo
Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehículos y combustibleEl costo estimado para su implementación en 18 municipios por un año es de LPS. 110, 369,597.00
VER ANEXO en presupuesto.
VIII.
Bibliografía 1. Plan Nacional de Salud 2021 de la República de Honduras, 2005 2. Programa Acceso a Servicios de Salud. Proceso de Reforma de Honduras, Septiembre 2005 3. Supervisión de Funciones Públicas del Sistema de Salud de Honduras, Programa Acceso a Servicios de Salud, Enero, 2006 4. Situación de Salud de Honduras, Indicadores Básicos, 2005, Secretaría de Salud de Honduras 5. Salud de Los Pueblos de las Américas, OPS / OMS, Washington, 2003 6. Villanueva, M. Fonseca, R. “Disponibilidad y Uso de Cuidados Obstétricos de Emergencia, Honduras, 2003” 7. Hacia un Sistema Integrado en Salud, El caso de Gracias a Dios 2008 Honduras. 8. APS Dosier de Honduras 23 de Enero 2009 9. Modalidad de Atención y gestión en Salud Comunitaria, una alternativa para lograr mayor acceso a la atención primaria en la comunidad, Abril 2008 Secretaria de Salud. 10. La Renovación De La Atención Primaria De Salud en las Américas. Documento de Posición de la OPS/OMS. 11. Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud. ALMA-ATA, URSS, 6-12 Septiembre de 1978. 12. Atención Primaria de Salud en las Américas: Las enseñanzas extraídas a lo largo de 25 años y los retos futuros. 13. Subsanar las desigualdades en una generación: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. 14. Revista Gerencia y Políticas de Salud: Elementos para la formulación de estrategias de extensión de la protección social en salud.
IX. Anexos
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CONJUNTO GARANTIZADO DE PRESTACIÓN DE SALUD, CGPS Estrategia de fortalecimiento del componente de atención del primer nivel de salud, basado en Atención Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con Participación del Gobierno Local Las categorías de contenido del CGPS son:
Servicios Personales. Son aquellos servicios de salud ofertados a la persona y familia cuando
1.
presentan una alteración o están en riesgo de sufrir un daño a su salud, pudiendo ser: a) acciones de promoción y de protección de la salud y de prevención y control de riesgos, enfermedades y daños, b) acciones de recuperación y rehabilitación de la salud o el control, en la atención de problemas agudos o crónicos que no son emergencias y problemas agudos o crónicos que son emergencias.
Actividades de interés sanitario para la protección y promoción de la salud. Son aquellas
2.
acciones orientadas a preservar la situación de salud integral potenciando los factores protectores, detectando y mitigando factores de riesgo asociados a amenazas o daños a la salud integral de las personas, familia y comunidad.
Acciones Intersectoriales de la Salud. Es el esfuerzo coordinado y articulado de todos los
3.
actores involucrados en salud bajo la conducción del ente rector, con el propósito de fortalecer las intervenciones de las dos categorías anteriores.
ACTIVIDADES
CESAR (EBAMS)
CESAMO (EGMA)
ACTIVIDADES DE PROMOCION Información, Educación y comunicación individual, familiar y comunitaria Organización y fortalecimiento de grupos de auto apoyo (diabéticos, hipertensos, depresivos, embarazadas etc.) comités de salud y voluntarios de salud Elaboración y actualización de mapas de riesgos basados en los censos, encuestas y otros medios Operativos de limpieza y destrucción de criaderos de larvas de mosquitos Ferias de la Salud1 Promoción del manejo adecuado de alimentos y desechos Promoción de los servicios de salud Promoción de municipios, comunidades y viviendas saludables
1“Ferias
de Salud” Es una serie actividades promocionales, preventivas y de atención a la salud que se realizada en la comunidad, con amplia participación de los agentes comunitarios de salud del gobierno local y la población en general.
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ACTIVIDADES Promocionar la salud mental a través de la participación activa, toma de responsabilidades y solidaridad
CESAR (EBAMS)
CESAMO (EGMA)
ACTIVIDADES DE PREVENCION Vacunación de acuerdo a normas de la SESAL Detección del cáncer de cérvix Detección de cáncer de mama manual , no mamografía Detección del cáncer de próstata 2 Atención integral al menor de 2 años en la comunidad (AIN-C) Detección de sintomáticos respiratorios Vacunación canina y control de foco rábico Operativos de limpieza y destrucción de criaderos de larvas de mosquitos Visitas domiciliar a familias de riesgo Aplicación de flúor y sellantes a preescolares y escolares Apoyar las actividades de Escuela Saludable
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ACTIVIDADES DE ATENCION Oferta de métodos de planificación previa consejería Control prenatal y puerperal de acuerdo a normas de la SESAL Atención de parto normal, recién nacido, puerperio inmediato, emergencias obstétricas y en menores de 5 años Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia3(AIEPI) Atención de la morbilidad infantil no incluida en el AIEPI: Otras patologías infecciosas, vectoriales, lesiones, etc, que se puedan presentar en los niños menores de 5 años. Atención y/o estabilización de emergencias Atención de la morbilidad general en escolares, adolescentes, adulto y adulto mayor Atención de problemas de salud mental de acuerdo a normas
2 Detección presuntiva
del cáncer de próstata efectuada mediante examen físico-. La“detección de sintomáticos respiratorios” se realiza mediante la investigación a nivel comunitario de los tosedores de más de dos semanas. 3 AIEPI, Incluye la atención Oferta de métodos de Planificación Familiar previa consejería del niño ante la presencia de: Signos inespecíficos de enfermedades graves, tos o dificultad para respirar, diarrea (deshidratación, diarrea persistente, disentería), fiebre (malaria, sarampión), desnutrición y anemia, estado de vacunación, asma y síndrome broco – obstructivo, desarrollo psicomotor y salud oral.
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ACTIVIDADES Diagnostico, tratamiento y seguimiento de pacientes con enfermedades transmisibles y transmitidas x vectores Diagnostico y Tratamiento odontológico en escolares y embarazadas Atención de Urgencias dentales Atención del Paciente convulsivo
CESAR (EBAMS)
CESAMO (EGMA)
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ACTIVIDADES DE VIGILANCIA Notificación e Investigación de la Mortalidad Materna e infantil. Mantenimiento de la red fría Vigilancia de las enfermedades de notificación obligatoria. Notificación e Investigación de Enfermedades Inmunoprevenibles por vacunación (enfermedad febril eruptiva) Vigilancia de Agua para consumo humano. Detección y notificación de enfermedades transmitidas por Vectores (Chagas, Malaria, Leptospirosis, Leishmaniosis, dengue clásico y hemorrágico, rabia canina etc.) Vigilancia de la Diarrea en mayores de 15 años (Hisopado rectal). Notificación de casos de VIH/Sida/ TB.
SERVICIOS DE APOYO QUE PRESTARA EL GESTOR PARA EL CUMPLIMIENTO DE NORMAS Exámenes de laboratorio: Prueba de embarazo, VDRL, hematozoario, orina, heces, hematológico, baciloscopia, Gram, prueba de dengue, citología vaginal, pruebas rápidas de VIH, glicemia, prueba rápida de embrazo y cualquier otra de acuerdo a norma Traslado de emergencias en menores de 5 años y en caso de complicaciones obstétricas.
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