PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA La entrevista es según Sullivan: "Un tipo especial de relación caracterizada por la reunión de dos personas, una de ellas reconocida c omo experta en materia de relaciones interpersonales, y la otra, conocida como cliente, entrevistado o paciente, que espera extraer algún provecho de una discusión seria con el entrevistador/a, sobre sus necesidades." Nahoum (1985) la define como un encuentro de carácter privado y cordial, una persona se dirig a otra y cuenta su historia o da la versión de los hechos y respo nde a preguntas relacionadas con un problema especifico.
INTRODUCCION La relación entre los profesionales de la salud y sus pacientes tiene su pilar básico en los elementos de comunicación y empatía, por ello la entrevista psicológica y sus técnicas son una herramienta imprescindible para optimizar la calidad de las actividades sanitarias. La entrevista es un medio fundamental en psicología, en cualquiera de los campos teóricos que elijamos. Se recoge información que una persona ofrece sobre sí misma, ya que se le pide al entrevistado que haga una autoexploración, que implica la realización de una auto observación, aunque también puede venirnos la información de una persona allegada al sujeto. La entrevista tiene una finalidad y un objetivo y, como tal, es una técnica de recopilación de información donde se da una situación muy peculiar: un intercambio de información cara a cara. En esta situación se crean unos roles fijos (entrevistador y entrevistado), y si estos se rompen, se pierde la finalidad de la entrevista y su función. La entrevista fue el primer instrumento usado en el campo clínico, concretamente en el campo médico, por un psiquiatra llamado Kraepelin, que lo denominó “examen natural”. Más tarde, Freud crea el modelo de entrevista de “libre asociación”, donde la entrevista pasa a ser no
directiva. Sullivan da otro cambio importante al darse cuenta de que el entrevistador no es un ser neutral, sino un observador participante, por lo que tiene que tener cuidado con lo que hace para que el entrevistado pueda expresarse libremente. Rogers hace hincapié en el cuidado del momento de la entrevista, de la elación entrevistador-entrevistado, para lo que es importante la aceptación incondicional del cliente y dejarle expresarse con libertad en un clima de confianza. Conver, ayudante de Rogers, investigó los fallos que pueden cometerse en una entrevista y como paliarlos (ej.: perdida de información por el posible falseamiento del sujeto, por anotarlo a posteriori, de forma retrospectiva, etc., para lo que recomienda la grabación
de la entrevista). Raines dice que tenemos que analizar la información según nuestro propio esquema conceptual y perceptivo, por la proyección de aspectos de sí mismo que se da por parte del entrevistador en las entrevistas. Eysenck critica duramente este método porque lo considera un instrumento al que le falta validez y fiabilidad de la información que se recoge, por lo que propone otro tipo de entrevista externa, centrada en la petición de información a personas cercanas al sujeto.
LA ENTREVISTA PSICOLOGI PSICOLOGIA A DENTRO DE LA COMUNICACI COMUNICACIÓN ÓN En un primer momento se dará a conocer, en temimos generales, que se entiende por entrevista psicologica, para luego rescatar algunas propiedades de la psicología de la comunicación. Las cuales nos servirán para hacer énfasis en el tema central de nuestro ensayo dando la importancia de la comunicación dentro de la entrevista psicológica ya que ambas se complementan o se interrelacionan entre ambas disciplinas.
OBJETIVO GENERAL Que relación existe entre la entrevista psicologica y la psicología de la comunicación. Entrevista es un encuentro hablado entre dos individuos que comporta interacciones tanto verbales como verbales Se considera ala entrevista psicologica como la interrelación entre dos personas no solamente a nivel verbal si no también analógico (gestos miradas etc.), donde cada uno de los participantes tiene roles específicos y funciones discriminadas. Este tipo de entrevistas persigue objetivos específicamente Psicologicos . Que a continuación mencionaremos de manera detallada y especifica. e specifica. Son dos los ingredientes fundamentales de una entrevista bien hecha: EL CONTENIDO Y LA DIRECCION . El contenido hace referencia a los temas y preguntas que aparecen en la entrevista ; la dirección se refiere a los temas y preguntas que aparecen en la entrevista; la dirección se refiere a la forma que el entrevistador presenta ese contenido, por Ej. Como formula las preguntas , cuando escucha , cuando habla, como orienta sutilmente la conversación y como relaja al entrevistado , llevándolos a que comuniquen voluntariamente la información necesaria . el entrevistador tiene que
tratar los temas adecuados y hacer preguntas correctas ( contenido) para tener éxito , en la comunicación del entrevistador y el entrevistado Para realizar una relación entre la psicología de la comunicación y la entrevista psicologica , tomando en cuenta los dos aspectos y propiedades simples de la comunicación humana que encierran consecuencias interpersonales básicas . La palabra comunicación proviene del latín communis ( común) que significa comunicar , Cuando nosotros nos comunicamos estamos tratando de establecer una “comunidad”
con alguien , e información durante la interrelación psicologica entre el entrevistador y el entrevistado , en sus diferentes niveles . La comunicación dentro la interrelación requiere por lo menos tres elementos como ser:
la fuente es el emisor el que codifica el mensaje , puede ser el entrevistador o entrevistado ; El mensaje puede ser verbal o analógico , es cualquier señala capaz de ser interpretada significativamente : Destino , es el receptor , el que codifica el mensaje , puede ser el entrevistador escuchando u observando y/ o el entrevistado.
Este es el proceso en el cual el entrevistador como el entrevistado se hallan costa témete comprometidos , durante la entrevista psicologica ambos están continuamente codificando y decodificando la información que afecta a la conducta y este es un aspecto pragmático de la comunicación humana .. para relacionarnos los unos con los otros y establecer relaciones sociales , dentro el contexto social . Es por eso que el entrevistador tiene que tratar los temas adecuados y hacer las preguntas correctas para tener éxito. Dentro la entrevista psicologica se presente un juego incluido en el entrevistado trata de adivinar la información que el entrevistador va intentar abrirse camino , recurriendo a preguntas capciosas o otras técnicas intrínsecas para poder ir mas allá de la comunicación emitida por el entrevistado , lo que busca el entrevistador es la meta comunicación para poder conocer a la persona real ( entrevistado). Además el entrevistador tiene que dirigir adecuadamente la entrevista recurriendo a una seri de destrezas comunicativas para ganarse la confianza del entrevistado y conseguir la información que busca.
Que es una Entrevista psicológica La entrevista dentro de la psicología y en todos sus campos de aplicación es un componente muy importante que permite conocer y analizar los rasgos más importantes y característicos de un individuo, un grupo, una pareja, una familia, un sindicado, una víctima, etc, según sea el caso. Se pretende con esta investigación conocer más a fondo el papel que juega dicha entrevista en uno de los principales campos de aplicación de la psicología como lo es, el campo jurídico, para lo cual se recurrió a la Dra. Nancy Vargas egresada de la Universidad Católica de Colombia que por medio de una entrevista videograbada explica las características más importantes de las entrevistas en los procesos que competen a la psicología jurídica. La entrevista psiquiátrica resulta de las ciencias básicas de la psicopatología y la psicodinámica. Los conocimientos actuales de la última tienen su fundamento en la obra de Sigmund Freud, aunque otros han ampliado y extendido sus ideas.
La entrevista puede ser de dos tipos fundamentales:
Entrevista cerrada: las preguntas ya están previstas, tienen un orden y una forma de ser planteadas que no pueden ser modificadas por el entrevistador. Es en realidad un cuestionario. Entrevista abierta: el entrevistador tiene amplia libertad para las preguntas o para las intervenciones permitiendo toda la flexibilidad necesaria para cada caso particular. Hay una flexibilidad que permite que el entrevistado configure el campo de la entrevista según su estructura psicológica particular, o dicho de otra manera, que el campo de la entrevista se configure al máximo posible por las variables que dependen de la personalidad del entrevistado. Entrevista, consulta y anamnesis La consulta consiste en la solicitud de asistencia técnica o profesional, la que puede ser prestada o satisfecha de múltiples formas, una de las cuales puede ser la entrevista. La entrevista no es una anamnesis. La anamnesis implica recopilación de datos previstos, de tal extensión y detalle, que permita obtener una síntesis tanto de la situa1 presente como de la historia de un individuo, de su enfermedad y de su salud.
La entrevista psicológica es una relación de índole particular que se establece entre dos o más personas. Lo específico de esta relación es que uno de los integrantes es un técnico de la psicología que debe actuar ese rol, y el otro necesita de su intervención técnica. Consiste en una relación humana en la cual uno de sus integrantes debe tratar de saber qué es lo que está pasando en la misma y debe actuar según este conocimiento. La regla básica ya no consiste en obtener datos completos de la vida total de una persona, sino de su comportamiento total en el curso de la entrevista.
Fundamentación teórica Según Miray (1954) “la psicología jurídica es la psicología aplicada al mejor ejercicio del Derecho” o según Medina (1976) “es la ciencia que estudia, analiza y opina sobre
la conducta de lo mental por la satisfacción de las necesidades, y su consumación conforme al Derecho”, que aunque ha logrado grandes avances se encuentra limitada
a ciertos aspectos específicos del Derecho sin alcanzar a cubrirlo en su totalidad. Las ramas más importantes que competen a la psicología jurídica son: la psicología del testimonio, la obtención de la evidencia delictiva (confesión con pruebas), comprensión del delito o motivación psicológica de este, informe forense acerca del mismo, reforma moral del delincuente (prevención de futuras conductas delictivas) y el cómo evitar que el individuo entre en conflicto con las leyes sociales.
1. Estrategias para la comunicación psicológica LA COMUNICACIÓN: Proceso de dar y recibir información entre dos o más personas. Incluye todos los niveles: cognoscitivo, emocional, sensorial. Verbal = palabras = lo cognoscitivo No verbal = gestos, tono de voz, ademanes, posturas = lo afectivo. Empatía Habilidad de entender la perspectiva y la experiencia del otro, ver el mundo desde su visión y hasta cierto grado experimentar sus sensaciones.
•
FACTORES QUE INFLUENCIAN LA COMUNICACIÓN La percepción
• • • • •
Los valores las creencias Los aspectos sociales y culturales Los aspectos familiares El estado anímico de cada persona
FASES DE LA ENTREVISTA: 1. Etapa de contacto: Crear un “rapport” (es una relación armoniosa y cómoda de
trabajo) para crearlo hay muchos procedimientos y todos dependen de la situación concreta “rituales humanitarios”, “señales no verbales”. Puede ser tipo diagnóstico con
el fin de valorizar el testimonio, para determinar la necesidad de hacer más entrevistas o aplicación de pruebas, o bien de indagación. 2. Etapa de transición: entre la 1ra. Y 2da. Etapa debe ser suave y no cortante se realiza el trabajo para el que ha sido solicitada la entrevista, por ejemplo permita al sujeto empezar con si propio estilo y minimice la atención. 3. Etapa de Indagación: fase semi directiva, se recaba información general sobre el caso en estudio. tomar notas escritas. 4. Etapa de cierre: Resumen y retroalimentación. Dejar establecida la relación para posibles entrevistas futuras ACTITUDES NECESARIAS PARA UN ENTREVISTADOR: • • • • • • • • • •
Saber observar y escuchar. Poseer madurez afectiva y equilibrio interior. Ser objetivo e imparcial. No ser agresivo ni autoritario. Poseer capacidad de empatía. Aceptar al sujeto estudiado y comprenderle. Ser cordial, afable y accesible. Respetar la intimidad del entrevistado. Ser sincero, paciente y sereno. Ser prudente. Guardar el secreto profesional
TÉCNICAS DE AYUDA A LA ESPONTANEIDAD En cuanto a la espontaneidad, Cormier la define como: “La capacidad para expresarse a sí mismo con naturalidad y sin conductas artificiales”.
Otro factor importante a considerar, es el ambiente físico. Es necesario un ambiente adecuado y cómodo, donde ambos se sientan a gusto y se pueda lograr el máximo resultado.
Asimismo, es elemental un saludo amable (un apretón de mano cálido, una sonrisa, una frase cordial, etc.) que permita la empatía entre uno y otro, lo cual es fundamental para el buen desarrollo del encuentro. De igual manera, las expresiones faciales o gestuales son decisivas para el éxito de la entrevista, y en este tenor debe haber un equilibrio de la misma para no entorpecer la conducta del entrevistado y la información que este pueda proporcionar y que este no se sienta intimidado TIPOS DE ERRORES QUE SE COMETEN EN ENTREVISTAS Los errores aquí citados no son exclusivos de las entrevistas, sino que son posibles en todo contacto que se establezca entre personas. Entre estos se pueden citar: El efecto de halo, que consiste en dejarse seducir por la personalidad total del sujeto o alguna de sus cualidades, y perder los papeles de entrevistador intentando justificar o bonificar graciosamente al entrevistado. •
La tendencia a generalización, consiste en ampliar o aplicar a los demás nuestros sentimientos o formas de ver las cosas. •
La teoría implícita de la personalidad, que sucede cuando el entrevistador cataloga a un sujeto dentro de un estilo de personalidad y ve todas sus manifestaciones u opiniones del sujeto, como confirmaciones de la misma. •
Los estereotipos o actitudes, que suceden cuando el entrevistador tiene prejuicios u opiniones extremadamente simples sobre un grupo social determinado, a quienes se le atribuye consistentemente cierto tipo de comportamiento e inconscientemente los proyecta sobre los sujetos de este grupo. •
2. Procesos de la entrevista PASOS DE LA ENTREVISTA: Lo único imprescindible es asegurar un carácter íntimo y privado de la entrevista, sin embargo, ciertos factores facilitan la creación de un ambiente tranquilo y sin tensión. • EL LOCAL: Ni muy grande ni muy chico, para evitar provocar temores o angustia en el entrevistado. • LA ILUMINACIÓN: Debe ser neutra y bien distribuida por todo el espacio • EL MOBILIARIO: Entrevistador y entrevistado deben estar ubicados al mismo nivel. Una mesa y un silla son suficientes para permitir una conveniente evolución del entrevistado, hay que cuidar que el entrevistador no tenga ningún obstáculo para observar los movimientos y actitudes del entrevistado.
EL RUIDO: Se debe evitar todo exceso en la presencia del entrevistador, y adaptar la vestimenta al nivel del paciente • LENGUAJE Y MODALES: Debe adaptarse a la realidad del entrevistador para evitar choques de personalidad o retraimiento por parte del sujeto recibido. INICIO DE LA ENTREVISTA: Iniciar la entrevista con un apretón de manos, una frase amable y una clara explicación de la finalidad perseguida con la entrevista, ayudarán a reducir notablemente las tensiones provocadas por la situación. El Rapport o familiarización de la persona con la situación de la entrevista se debe establecer en la fase inicial, los primeros minutos son decisivos para lograr el éxito; si las condiciones de la entrevista no son las mejores es preferible que la entrevista se aplace. Cuando se encuentra con personas agresivas, hay que recordar que es un tipo de defensa de los que se sienten inferiores o dependientes. El entrevistador debe tener la disponibilidad absoluta para aceptar al entrevistado y también para comprender sus problemas, esto conduce a lo que llamamos empatía. Un entrevistador debe de ver a estos primeros minutos como la oportunidad para ordenar la estrategia que se seguirá con el cliente antes de que la entrevista se formalice y las defensas del entrevistador entren en acción. RECOMENDACIONES EN EL COMPORTAMIENTO DEL ENTREVISTADOR: Tratar con cortesía, interesarse al escuchar, hacer peguntas extensas, aclarar que la información se tratará con confidencialidad. •
3. Diferentes aplicaciones de la entrevista TIPOS DE ENTREVISTA Para Bringham y Moore “La naturaleza de la entrevista varía según el propósito
perseguido o al uso al cual es destinado. Esos usos son diversos, pero pueden reducirse a 3: recoger hechos, informar y motivar o influir.
Condiciones variables inherentes a la entrevista (Charles Nahoum): • Condiciones de la concertación de la cita y su carácter más o menos voluntario. • Disposición material • Otras fuentes de información de que dispone el entrevistador (exámenes, test) • Organismos en el cual se desarrolla la entrevista. Condiciones variables relativas a la forma y contenido de la entrevista: • Estructuración de la situación de entrevista • Grado de planificación de la entrevista • Forma y contenido de las preguntas • Conducción de la entrevista
Tipos de entrevista Bingham y Moore: “la naturaleza de la entrevista varia evidentemente con el
propósito perseguido o el uso al cual se le destina. Esos usos son diversos, pero en rigor, pueden reducirse a 3: - recoger hechos: para averiguar algo - informar: para señalar algo - motivar o influir: para influir en sus sentimientos o comportamiento Tipos de entrevista según la finalidad que se pretende alcanzar Según su propósito: - admisión o selección: formar un juicio acerca del candidato ➢ entrevista previa, ligera y rápida: clase de trabajo que desea, ocupaciones, escolaridad ➢ entrevista amplia o principal Aspectos a tomar en cuenta: (fijación del lugar, conocimiento preciso de la tarea, conocimiento de datos, determinación de los objetivos, planificación de las preguntas, buen estado de ánimo). - Promoción o evaluación: evaluar su desarrollo y actividad para un mejor puesto. - Consejo: resolver o aclarar situaciones que causen conflicto. - Salida: respuesta a necesidades personales del empleado. - Confrontación: intentar rectificar cualquier conducta perjudicial o negativa para el individuo. Según su conducción: - Planificada: intenta escoger de una forma sistémica y precisa, información concreta. - Semi libre: se tiene trazado un plan de desarrollo (libertad de acción y mayor agilidad). - Libre: se desarrolla con gran fluidez para la obtención de gran volumen de información. - De tensión: dirigida a conocer el comportamiento del entrevistado mediante una situación tensa donde resulte difícil mantener el control de si mismo. ➢ individual
grupal ➢ penal ➢
Esquema de Charles Nahoum (10) sobre las condiciones variables de la situación de entrevista: Condiciones variables inherentes a la situación de entrevista - condición de la cita y carácter voluntario - disposiciones materiales (ambiente) - fuentes de información que se dispone - organismo en el que se desarrolla la entrevista (empatía) Condiciones variables relativas a la forma y contenido de la entrevista - estructuración de la situación de la entrevista - grado de planificación - formas y contenidos de las preguntas- conducción de la entrevista - la acción del entrevistador Pasos de la entrevista Las cosas que se tienen que tener en cuenta para asegurar el carácter íntimo y privado de la entrevista son: a) El local: ni muy grande ni muy chico b) La iluminación: neutra y distribuida (local con ventana) c) El mobiliario: una mesa y una silla para estar ubicados al mismo nivel. (sin obstáculos) d) El ruido: aislamiento sonoro e) El vestido: sin excesos y al nivel de las personas recibidas f) El lenguaje y los modales: deben entrevistarse a la realidad del entrevistado 1- Inicio de la entrevista: - apretón de manos
4. Objetivo de la entrevista
Que el enfermero especialista en medicina de familia sea capaz de desarrollar de la manera más eficaz la técnica de la entrevista psicológica. Aprender a desarrollar adecuadamente la técnica de entrevista psicológica. Lograr un nivel de competencia que nos permita llegar a establecer una empatía con el entrevistado Que el entrevistador sea capaz de recopilar la mayor cantidad de datos que le permitan llegar a desarrollar un conjunto de estrategias para la mejora del paciente. Que el entrevistador adquiera habilidad en la realización de la entrevista psicológica. Desarrollar la capacidad para distinguir la veracidad de los datos aportados por el entrevistado Objetividad de la entrevista Al entrevistar, el entrevistador tiene el deber de considerar sus propias motivaciones, su escala de valores, su ideología, sus puntos débiles, sus prejuicios, para conocer y controlarlos y así poder diferenciar sus propias experiencias y sentimientos de los del entrevistado. La comunicación en la entrevista se lleva a cabo a través de mensajes en clave, que se transmiten por medio de palabras, gestos y actitudes. La mayoría de las personas tienen prejuicios formados acerca de los demás por lo cual la empatia juega un papel importante en el proceso de la entrevista y en su evaluación, se debe preguntar al entrevistado si lo que realmente le esta diciendo es realmente lo que el entrevistador a entendido. Habilidades para lograr un buen grado de objetividad en la entrevista: - repetir los puntos de vista - no imponer ideologías - analizar el material racionalmente - separar los prejuicios establecidos de los datos reales - atención a la situación de la entrevista - conocer a fondo la personalidad misma formulación de hipótesis tentativa ➢ comprobación de hipótesis con preguntas especificas ➢ hacia el final de la entrevista tener información suficiente para basar una teoría ➢
C. Blanco Cohen dice:
- no debe utilizarse como medio único el juicio - no debe emplearse el juicio para valorar rasgos - debe emplearse el juicio para la estimación de rasgos - entrevista como objeto de selección cuidadosa - conocimientos extensos de psicología y técnicas de la entrevista - factores definidos objetivamente - entrevistas normalizadas - tomar datos del entrevistado - preguntas formuladas cuidadosamente - saber escuchar y hacer hablar - tranquilizar al sujeto y atender sus reacciones - distinguir los hechos reales de las interpretaciones - verificar la validez de la entrevista - saber que la entrevista es irremplazable
5. Principios fundamentales de la entrevista La entrevista psiquiátrica resulta de las ciencias básicas de la psicopatología y la psicodinámica. Los conocimientos actuales de la última tienen su fundamento en la obra de Sigmund Freud, aunque otros han ampliado y extendido sus ideas. Es necesario diferenciar la entrevista médica general y la entrevista psiquiátrica. En la primera, una persona que sufre busca alivio en otra persona considerada profesional. En esta entrevista, es usual que el paciente exprese libremente todo lo relacionado con su dificultad o problema. En cambio, en la entrevista psiquiátrica (o psicológica), el paciente espera encontrar en el experto algo más que un oyente simpatizante y en otras ocasiones la persona entrevistada no consulta al psiquiatra (y lo podemos extender al psicólogo) en forma voluntaria. Además, el paciente puede ocultar los conflictos psicológicos inconsciente en la medida que él mismo se defiende de la percepción de esos conflictos como una de las funciones defensivas del ego. Asimismo, en la entrevista médica no se estimula la apreciación subjetiva del paciente, mientras que en la entrevista psiquiátrica sí. En la última, el diagnóstico y tratamiento se basa tanto en la historia total de la vida del paciente como en su enfermedad presente, lo que incluye su estilo de vida.
Entrevistas de diagnósticos y terapéuticas
En una entrevista de diagnóstico, el paciente tiene la impresión de que es un ejemplar patológico sujeto a examen, y por consiguiente no se le revela su problema. En cambio, la entrevista terapéutica está centrada en la compresión del paciente y proporciona información diagnóstica más valiosa que la que trata de descubrir la psicopatología.
Entrevista inicial y siguientes Es impreciso afirmar que la entrevista inicial es la primera entrevista del paciente con un profesional ya que puede haber sido derivado por algún médico. En el caso de la entrevista inicial entre el paciente y el psicoterapeuta, hay aspectos que la diferencia de las ulteriores, sin embargo esos aspectos podrían subsistir en mas de una sesión y los temas abordados pueden ser diferentes según el paciente.
DATOS DE LA ENTREVISTA Contenido y proceso El contenido de la entrevista abarca tanto la información verbal como la no verbal. En la primera se considera el estilo del lenguaje, la jerga del paciente y su fluidez. Con frecuencia, el contenido verbal podría no relacionarse con el lenguaje real de la entrevista. En la información no verbal, contempla lo que el paciente comunica con sus gestos, movimientos y conducta en general. El proceso, entre tanto, se refiere a las relaciones en vías de desarrollo entre el especialista y el paciente. Incluye la manera en que el paciente se relaciona con el entrevistante.
Datos introspectivos e inspectivos
Ambos tipos de datos se comunican durante la entrevista psiquiátrica o psicológica. Los datos introspectivos comprenden el informe del paciente acerca de sus sentimientos y experiencias y son expresados generalmente en forma verbal. Los datos inspectivos comprenden la conducta no verbal del paciente y del entrevistante. En el paciente, el lenguaje no verbal es en gran parte inconsciente y abarca las respuestas emocionales.
Afecto y pensamiento
El paciente y el profesional pueden experimentar ansiedad en la primera entrevista. Otros afectos que puede expresar el paciente son la tristeza, enojo, culpabilidad, vergüenza, orgullo o alegría. Es importante que el entrevistante conozca lo que siente el paciente. Si bien los pensamientos del paciente son importantes, la clave para la compresión de la entrevista son las respuestas emocionales.
El paciente El autor define la psicopatología como la fenomenología de los desórdenes emocionales y abarca síntomas neuróticos y psicóticos. La psicodinámica, por su parte, trata de explicar el desarrollo psíquico total del paciente. En la entrevista, no sólo se debe consultar al paciente sobre sus aspectos débiles o negativos, sino también los elementos fuertes de su personalidad, es decir los puntos positivos como los talentos.
Transferencia El autor define la transferencia como el proceso mediante el cual el paciente transporta inconsciente e inapropiadamente a otros individuos de su vida corriente a aquellos patrones de conducta y de reacciones emocionales que tuvieron su origen en personas significativas en su niñez. Así, el especialista puede asumir un papel de progenitor substitutivo. Hay que distinguir la transferencia de la alianza terapéutica, mal llamada transferencia positiva. La alianza terapéutica es la relación entre el ego analizante del médico y el elemento santo, observante y racional del ego del paciente. Es importante que se refuerce para que el paciente ponga su fe y confianza en el médico, lo que no significa una transferencia positiva.
La transferencia positiva no son todas las respuestas emocionales positivas del paciente para con su médico, sino que el término debe restringirse a las actitudes y afectos que se traspasan de las relaciones de la niñez y son ajenas a la situación terapéutica real. La neurosis de transferencia se puede desarrollar durante una psicoterapia intensa y convierte el especialista en la figura central de una dramatización de los conflictos emocionales que empiezan en la niñez del paciente. Entre las formas más generalizadas de transferencia se encuentra el deseo por parte del paciente de afecto, respeto y satisfacción de las necesidades relacionadas con ellos. Se expresa a través de pedidos de objetos o de atenciones especiales. La transferencia omnipotente se presenta cuando el paciente considera que el especialista lo sabe todo. También se puede reflejar una transferencia cuando el entrevistado consulta acerca de la vida personal del especialista. En algunas ocasiones, estas preguntas significan el deseo del paciente de convertirse en amigo social del profesional. En otros casos, el especialista se convierte en un ideal de ego para el paciente y por eso lo imita. Una transferencia competitiva expresa los sentimientos competitivos que tuvo el paciente con sus padres o hermanos. Una de sus manifestaciones es cuando el entrevistado hace observaciones despectivas sobre el profesional o su ambiente. En la primera entrevista es mejor ignorar esa conducta competitiva. Los consejos que puede efectuar el paciente al profesional también pueden ser una forma de transferencia.
Resistencia
Es la actitud del paciente que se opone a los objetivos del tratamiento. Freud describió cinco tipos: Resistencia de represión: El paciente elude impulsos amenazantes manteniéndolos fuera de su consciencia, lo que impide que desarrolle consciencia del conflicto subyacente a su enfermedad. Resistencia de transferencia: Se desarrolla a partir de cualquier actitud de transferencia e impiden resolver los conflictos básicos. Resistencia de ganancia secundaria: El paciente no quiere renunciar a los beneficios secundarios de su problema, como puede ser recibir atención y simpatía. Resistencia del superego: Se manifiesta en la necesidad inconsciente de castigo del paciente. Resistencia de repetición-compulsión: Freud la consideraba como una manifestación de un aspecto biológico del organismo.
Manifestaciones clínicas de resistencia
El autor las divide en tres tipos: - Manifestaciones que se expresan por medio de tipos de comunicación durante la sesión, ya sea con el silencio, la locuacidad, la censura con cambios abruptos de tema, la intelectualizacion, la generalización (olvidando detalles específicos de cada situación), la preocupación por una fase determinada de su vida o la concentración en detalles banales. - Actuación interna o representación dramática, que comprende una conducta que tiene significado en relación con el médico y el proceso de tratamiento y que se expresa con demandas de cambio de fecha de la terapia, excusas para evitar las sesiones, llegar tarde a las citas, olvidarse a pagar la factura, intentar superar al profesional, la conducta seductora y las conductas que buscan descargar una tensión (fumar o pasear en el salón).
- La renuencia del paciente a facilitar el tratamiento, ya sea porque fue presionado a acudir o porque no existe una buena combinación con el especialista.
En entrevistante El instrumento principal de la entrevista psiquiátrica o psicológica es el especialista, quien aporta sus antecedentes personales y profesionales En el caso del entrevistante principiante, es común que se encuentra más ansioso que un experto y los mecanismos que utiliza para dominar su ansiedad no le permiten percibir las fluctuaciones sutiles en las respuestas emocionales del paciente. Puede existir un sentimiento de culpa ya que considera que el paciente puede ser mejor atendido con un experto. Otro defecto que se puede encontrar en el inexperto es interrumpir al paciente con preguntas, no permitiendo que concluya su respuesta anterior. En el otro extremo, puede ser pasivo y no saber cuándo debe ofrecer consejo, explicaciones o interpretaciones.
Contratransferencia
Es un proceso similar a la transferencia pero ocurre en el especialista, quien responde al paciente como si se tratara de un personaje importante de su pasado. Si reacciona en esta forma a todos los pacientes, independientemente de la edad, sexo o tipo de personalidad, el problema es más grave. En la contratransferencia, el especialista puede hacerse dependiente del afecto y elogio de su paciente. También cuando existe una sobreidentificación con él. La contratransferencia también podría manifestarse con emociones como ansiedad, exaltación o depresión ante un determinado paciente o la incapacidad de concentrarse en lo que expresa.
El paciente especial
No hay un criterio único para definir a un paciente especial. En todo caso, siempre habrá algún paciente ante el cual el especialista se sentirá incómodo. Puede ser un personaje público y es conveniente no dar estos casos a principiantes.
Papel de entrevistante
La función más importante del profesional es escuchar y comprender al paciente con el objeto de ayudarlo. En las sesiones, el entrevistante debe ser acrítico, interesado, preocupado y amable. En la orientación psicoanalítica, la actividad más importante es la interpretación, cuyo objetivo es deshacer el proceso de represión y conseguir que pensamientos y sentimientos inconscientes se conviertan en conscientes, permitiendo al paciente desarrollar nuevos métodos para enfrentar sus conflictos. La interpretación es una privación ya que elimina la defensa de un paciente o bloquea una vía simbólica o substitutiva para obtener satisfacción de un deseo prohibido. El efecto de la interpretación sobre el paciente puede considerarse desde su significado sobre los conflictos y defensas, sus efectos sobre la relación de transferencia y sus efectos sobre la alianza terapéutica.
EXAMEN PSIQUIÁTRICO Es el esbozo para la organización de los datos de la entrevista. Suele dividirse en anamnesis y el estado mental.
Anamnesis o historia
La historia psiquiátrica debería proporcionar una imagen de la persona y de sus características individuales, incluidos sus puntos débiles y fuertes. Además, penetrar en sus relaciones con otros individuos en especial con aquellos que tiene mayor intimidad.
Estado mental
Es la organización y apreciación sistemática de información acerca del funcionamiento psicológico actual del paciente. Aunque en los documentos se encuentra separado de la historia, el profesional debe desarrollar la habilidad de apreciar el estado mental a la vez que indaga la anamnesis.
PROBLEMAS PRÁCTICOS Factores de tiempo El problema más difícil se origina cuando el paciente llega tarde a la sesión y más aún si lo hace en varias oportunidades sin mostrar preocupación alguna. Se debe consultar si se origina en una renuencia a asistir o por otros factores externos. El profesional también debe organizar el tiempo de la sesión. Un descuido crónico puede indicar un problema de contratransferencia.
Consideraciones de espacio
La mayoría de pacientes hablara más libremente si tiene la impresión de que la conversación con el especialista no es escuchada por otros. Es preferible que no haya objetos móviles en el lugar de la entrevista para evitar distracciones.
CONSIDERACIONES ANTERIORES A LA ENTREVISTA
El paciente puede tener una imagen mental del psiquiatra o psicólogo y expresar su sorpresa por el aspecto del profesional. En algunos casos, el observar a un especialista de edad menor a la que esperaba puede ser un alivio para él ya que se elimina un eventual temor. El profesional debería tener algún conocimiento del paciente antes de su primer encuentro.
FASE INICIAL El profesional obtiene información sobre el paciente en su primer encuentro ya sea observando quien lo acompaña o qué hizo antes de comenzar la entrevista. Si el paciente se muestra ansioso, es conveniente iniciar con un comentario social. Para establecer la relación con el paciente, el entrevistador debe comunicar la impresión de comprenderlo, lo que se consigue con la actitud del profesional y por el acierto de sus observaciones.
FASE MEDIA El número de posibilidades en la parte intermedia de la entrevista es infinito y la elección dependerá del transcurso de la entrevista. En la primera entrevista se deben conocer los datos básicos de identificación de la persona ya que constituyen el armazón de su vida.
FASE FINAL Aproximadamente diez minutos antes de concluir la entrevista final se debe informar al paciente que en algunos minutos más se va a parar y se le consulta si desea efectuar alguna pregunta. Si no hay, se le puede consultar si sugiere algo de lo que hablar en el tiempo que resta.
ENTREVISTAS ULTERIORES Es conveniente que la siguiente entrevista se programe de dos días a una semana después de la primera.
La mayor parte de estas conferencias versará sobre los principios y técnicas del interrogatorio detallado, es decir, sobre algunos de los detalles que componen la casi ilimitada variedad de sutilezas y complejidades de esa prolongada extensión de indagación en la vida de otra persona y sus problemas. Por el momento, diré tan sólo que si bien el entrevistador se rige, en esa indagación, por el ostensible propósito de la entrevista, jamás realiza una buena entrevista si olvida para lo que realmente es: para permitir a un experto en relaciones humanas que contribuya algo al éxito de vivir de otra persona. La cuarta etapa de la entrevista, en este abstracto programa particular es, o bien la terminación, o la interrupción de la entrevista psiquiátrica. Al decir terminación quiero dar a entender que el entrevistador no espera volver a ver a su cliente. Ha terminado. Y por interrupción quiero decir que el entrevistador ha visto a su cliente todo el tiempo que va a atenderlo ese día, y lo verá de nuevo al siguiente, o en una fecha cercana cualquiera. Si la entrevista es interrumpida, el psiquiatra debe dar una prescripción al paciente para el intervalo, como preparación para la sesión siguiente. Por ejemplo, puede sugerirle algo que el paciente deberá tratar de recordar. Si la entrevista ha terminado, el entrevistador debe formular una declaración final. En general, el propósito más importante que puede alcanzarse, ya sea al terminar una entrevista o interrumpirla por cualquier periodo de tiempo, es la consolidación de lo que se ha alcanzado, en término de algún beneficio duradero para el entrevistado.
Técnicas específicas de intervención. El tipo general de entrevista depende de : 1.La situación en que se desarrolla, 2.las condiciones demográficas e institucionales en las que concurre, 3.la orientación del terapeuta. Las hay de varios tipos: 1.Iniciales.Identificación general de la clase de problema.
2.Identificación.Identificación pormenorizada de las dificultades del cliente. 3.Orientación.Ayudar al paciente a tomar algún tipo de decisión. 4.Terminación. De conclusión. 5.Entrevista en situaciones de crisis. SANDIN: Seis tipos de orientación: 1.Concepción médico somática, 2.fenomenológica, 3.Psicoanalista, 4.Psiquiatría interpersonal, 5.Psicología social y sociología, 6.Terapia de conducta. FORMAS PROTOTíPICAS DE INTERACCIóN: 1ª.Buscando objetividad. Evaluación conductual y psiquiatría clásica. Experto-paciente y frente a frente. 2º.Favorecer la libre asociación. Psicoanálisis. Terapeuta a la espalda. Empleo del "nosotros". -"Diga todo lo que le venga a la mente. 3º.Orientación fenomenológica y existencial. Recursos retóricos facilitadores de la empatía. Ver el mundo con los ojos del paciente.
PALO ALTO.JAKSON,HALEY,WEAKLAND,BATESON.CIBERNÉTICA Y TEORíA GENERAL DE SISTEMAS. WATZLAWICK,BEAVIN Y JAKSON: ASPECTOS DE LA COMUNICACIóN: 1.No es posible no comunicarse. 2.Toda la comunicación tiene un aspecto de contenido y uno relacional. 3.La naturaleza de la relación depende de las s ecuencias de puntuaciones de las comunicaciones establecidas por los comunicantes. 4.Digital y analógico. 5.Todos los intercambios comunicativos son simétricos o complemen tarios, según estén basados en al igualdad o en la diferencia. Los aspectos relacionales de la comunicación, es decir, la información que concierne al tipo de relación que mantienen dos interlocutores, son trasmitidos predominantemente por cauces analógicos.
1.Existe una gran dificultad para traducir un mensaje analó gico a uno digital o viceversa, de m anera que por tratarse de vías de comunicación que se oponen, la traducción llevaría una pérdida de información. 2.En el contexto interactivo, los niveles analógicos y digitales de un mensaje mantienen entre sí, necesariamente, una relación que se conoce con el nombre de puntuación. La puntuación incongruente se denomina descalificación. La comunicación que se establece entre dos personas incluye el contexto en que tiene lugar, los mensajes verbales, las pautas paralingüísticas y los movimientos del cuerpo. El acuerdo sobre la relación se desarrolla paulatinamente. Los estudios sobre comunicación terapéutica se dividen según un criterio metodológico, en clínicos y experimentales, y según su contenido en relativos a la comunicación verbal o a la no verbal
CONCLUSIONES La entrevista psicológica debe basarse en una relación interpersonal centrada en el paciente, en una comunicación positiva, eficaz, empática, que facilite la exploración de creencias y expectativas de este y permita una mayor participación en las decisiones del profesional, Hay que tener experiencia sobre la naturaleza humana, lograr una adecuada auto percepción, mantenerse distante de la situación para juzgarla con objetividad, tener inteligencia social desarrollada y mantener una actividad estética que se manifieste en comprensión y armonía. Con el desarrollo constante de la entrevista psicológica se adquiere experiencia en situaciones sociales. Mostrar interés por los demás, saber escuchar una relación de cosas, permitir que el paciente pueda exponer su problema, facilitarle que exprese sus sentimientos y como afecta la enfermedad en su vida es parte de las aptitudes que desarrollaremos para lograr y detectar factores de vital importancia que nos ayudara a tomar medidas para la mejora del estado de salud actual y futura.
BIBLIOGRAFIA Brammer, L.M.; Shostrom, E.L.: Psicología terapéutica. Herrero: Méjico. 1960. Las herramientas personales y domésticas de mi práctica clínica. Revista psyche, año 2, No. 7, Buenos Aires, 1987. Psicología para ciencias de la salud, estudio del comportamiento humano ante la enfermedad, j. Nieto Munuera. Manual de la entrevista clínica para la atención primaria de la salud, Barcelona. Borrell Carrió F. (2000) http://www.psicopedagogia.com/tecnicasdeestudio/metodo http//www.latinpedia.net/sociedada/entrevista
http://www.educaweb.com/esp/seccionesp. introducción a la evaluación psicologica ( ROCIO FERNANDEZ) .La entrevista técnica y aplicaciones para la empresa (JAMES G . GOODALE) Ediciones pirámide , S.A Madrid. Psicología de la comunicación , ( DAVID BERLO y MONICA PELLIZA). Teoria de la comunicaron humana , ( PAU WATZWICK , JANET BEAVI BOVELOS), Editorial Herder , 1989 DENISSE JODELET: La representación social, concepto y teoría SCHILLER, H : Mass comunication and america empire , nueva york , Augustus M 1969. Kelly.( trad . cast .: comunicacion de masas en en inperialismo yanqui , Barcelona , Gustavo Gili , 1977) SCHRAMM , W : The science of comunication , urbana , university of Illinois press. 1963 Nahoum, Charles LA ENTREVISTA PSICOLOGICA Kapelusz México ENTREVISTA PSICOLOGICA Medina, G (1976). Exordio de la Psicología del Derecho. Colombia: Edicolda. Miray, E (1954). Manual de Psicología Jurídica. Argentina: Librería el Ateneo
