Trabajo de enfermería general 2
Julián tiene 54 años esta internado en terapia intermedia por un cuadro de infección respiratoria. Tiene diagnosticado epoc desde hace muchos años actualmente presenta taquipnea, disnea, tiraje intercostal, sibilancias, saturación 79% temperatura 38,7, se ausculta presencia de secreciones en ambas bases pulmonares. La gasometría arterial indica: PO2 menor de 50 mmhg y PCO2 mayor de 50 mmHg lo que estaría indicando insuficiencia respiratoria se comienza tratamiento. 1. Aplique el concepto agrupación de datos, para seleccionar el dominio y la clase que pueden estar afectados. 2. Seleccione la etiqueta correspondiente y elabore el diagnostico de enfermero, teniendo en cuenta la prioridad (puede ser real o de riego) 3. Justifique el diagnostico seleccionado teniendo en cuenta A la fisiopatología fisiopatología (explique (explique brevemente)} brevemente)} B determine el grado de prioridad al que pertenece (explique que signifique) 4. Defina pensamiento crítico y nombre 2 habilidades del mismo 5. Defina proceso de atención de enfermería 6. Como influye el resultado esperado en la intervención de enfermería 7. Que función cumple la intervención de enfermería con respecto al resultado 8. Nombre las funciones específicas del enfermero gestor 9. Nombre 5 herramientas de enfermería en la gestión de casos 10. Nombre 3 características que identifica la gestión de caso
Respuestas 1. Dominio: Clase:
Salud fisiológica (II) Cardiopulmonar (E)
2. Patrón Respiratorio ineficaz R/Hiperventilación. R/Hiperventilación .
3. A ---- La EPOC es una una enfermedad pulmonar crónica causada por el estrechamiento y / o bloqueo de las vías respiratorias o los alvéolos. La fisiopatología de la EPOC revela los cambios estructurales de las vías respiratorias, disfunción de los cilios y las respuestas inflamatorias. B -------El grado de prioridad es 1
4. El pensamiento crítico es un proceso que se propone analizar, entender o evaluar la manera en cual se organizan los conocimientos que pretenden interpretar y representar el mundo, en particular las opiniones o afirmaciones que en la vida cotidiana suelen aceptarse como verdaderas. pensamiento crítico son las habilidades de: razonamiento, la educación centrada en la solución de problemas y la toma de decisiones. 5. El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermería, apoyándose en modelos y teorías, realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí mismo. 6. Relación con el diagnóstico de enfermero El Resultado Esperado siempre irá dirigido a la etiqueta diagnóstica, que representa la situación que se desea modificar. Recordemos que el problema de dependencia, la situación potencial o la respuesta promotora de salud están siempre mencionados en la etiqueta del diagnóstico enfermero. El factor relacionado constituye la causa de los mismos. 7. Relación con las formulas diagnosticas Por teoría de Proceso de Atención de Enfermería la selección de las Intervenciones tendrá relación directa con el diagnóstico enfermero completo, o sea, tanto la etiqueta diagnóstica como el factor relacionado, ya que Enfermería debe intervenir tanto en el problema, situación potencial o respuesta promotora, como con la causa o el origen de los mismos. (etiqueta y factor relacionado). 8. Las funciones específicas del enfermero gestor son:
Planificar las intervenciones. Control y registro de la evolución. Planificación del alta teniendo en cuenta la educación al paciente y su familia. Consulta externa.
9. Nombre y establezca el uso y función de cada una de las herramientas de la Gestión de Casos.
Vías críticas: se describen resultados esperados a cumplir en un intervalo de tiempo determinado. Análisis de variaciones: se registran los cambios a partir de la vía crítica su causa y la acción correctora escogida. Esta información queda reflejada en los informes entre turnos. Consultas de casos: se realiza una vez por semana o de manera informal siempre que alguien del equipo identifique una variación y consulte al resto sobre ello. Se debe focalizar sobre la variación y los resultados deseados, se deben a portar ideas y utilizar la comunicación abierta para evaluar un plan. Reuniones de equipo: el gestor de casos determina el momento y lugar para la reunión del equipo interdisciplinario, él debe identificar no más de tres objetivos prioritarios y que miembros del equipo deben estar presentes, tras valorar paciente, familia, medico, servicios sociales, terapeutas. Una vez que inicia la reunión el gestor enumera los objetivos, inicia el debate, documenta planes y dispone un tiempo limitado para su evaluación. Control de calidad: valora la variación existente entre lo esperado y lo que realmente ha ocurrido.
10. La Gestión de Casos, o Gerencia de Casos, consiste en la definición de un único profesional o un equipo de salud que se responsabiliza por la atención del paciente durante todo el proceso clínico y juzga sobre la necesidad de atención y la propiedad de servicios prescritos y recibidos. Ese profesional o equipo de salud, tiene la responsabilidad de coordinar la atención por medio de todos los servicios e instituciones que integran un sistema para determinar el nivel adecuado de prestación de servicios y si el paciente está cumpliendo el plano de tratamiento. Este proceso se encuentra definido, en la actualidad, como el cuidado integral, continuo, centrado en el paciente y con un equipo multidisciplinario. Utilizando la gestión de casos se puede optimizar el autocuidado, disminuir la fragmentación del cuidado, mejorar la calidad de vida del paciente, disminuir el tiempo de hospitalización, aumentar la satisfacción del paciente y de los profesionales comprometidos y promover el uso de recursos más escasos de forma más efectiva. Este modelo de práctica profesional fue aceptado para aumentar el compromiso de la enfermería con la estandarización de las prácticas. Conceptos centrales incluyen análisis, toma de decisiones clínicas y resolución de problemas que constituyen características esenciales para la práctica profesional. A través de la gerencia de casos en enfermería, se equilibra la economía con la calidad del cuidado. Los enfermeros son indicados para gerentes de caso debido a su fuerza y conocimiento clínico, habilidad para ofrecer cuidado holístico y abogar en favor del paciente.
Caso Clinico: Ingresa a la guardia del hospital Durand un adolescente con signos de intoxicación por consumo de drogas. La enfermera observa que su estado de conciencia se deteriora en el transcurso del tiempo (agrede- se duerme), presentando además vómitos a chorros en dos oportunidades. “La elección del resultado esperado y de la intervención debe guardar lógica con el dia gnostico realizado, Debe estar completo y correcto”.
a) Nombre 2 habilidades del pensamiento crítico que usted tuvo en cuenta para la resolución del caso y explique cómo las aplico. _ Emite juicios basados en las evidencias. Establezco que este caso es de 2° nivel de prioridad; pués presenta signos vitales alterados, cambios en el estado mental. _ Usa la lógica: razonamiento que se basa en los hechos y toma características como la flexibilidad, y el enfoque proactivo. Basándonos en los hechos y las etapas que presenta una intoxicación con drogas, la instancia que cursa el paciente es producto del Abuso de alguna sustancia, sin ser adicto, pero si puede estar transitando el camino a la cronicidad. b) Agrupe los datos y confeccione el diagnóstico de enfermero. Dominio 7 Rol / relaciones Etiqueta Diagnostica de enfermería. 00055 Desempeño Inefectivo del Rol R/C abuso de sustancia M/P violencia y ansiedad. c) Nombre el resultado esperado(dominio-clase-resultado-indicadores; mencione 3). NOC Dominio III. Salud Psicosocial. Clase N Adaptación Psicosocial. Indicadores: 1- 130215. Busca ayuda profesional de forma aporpiada. 2-
130208. Se adapta a los cambios en desarrollo.
3-
130209.Utiliza el apoyo social disponible.
d) Escriba una intervención (Campo-clase-intervención- actividades). NIC Dominio III Conductual Clase III 4410 Establecimiento de objetivos comunes. Intervención. Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados, desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.
Actividad: 1_ Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema. 2_ Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y abilidades. 3_ Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas que pueda alcanzarse. e) Explique cuál es la diferencia (no definición) entre diagnóstico y resultado esperado. El diagnóstico es la descripción de respuestas humanas, alteradas o no; o con riesgo potencial de un individuo, Flia o comunidad y la diferencia radica en que los resultados son cambios favorables o adversos a ese estado de salud real o potencial del individuo, Flia o comunidad. f) Defina Shock hipovolémico. Mencione 3 causas. Es un síndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo .1 Es un estado clínico en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones. Este tipo de choque puede hacer que muchos órganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolémico es una emergencia médica. Causas: _ Las pérdidas internas pueden deberse a una desviación al tercer espacio, escape de líquidos de los capilares del intestino hacia la luz intestinal, hemorragia interna y deterioro del retorno venoso por obstrucción de la vena cava. Dos causas comunes de la rápida pérdida de sangre interna son las lesiones de órganos sólidos y rotura de aneurisma aórtico abdominal. Un choque hipovolémico significativo puede ser el resultado de pérdida de fluidos, diferentes a la sangre. Dos ejemplos son la gastroenteritis y las quemaduras extensas. _Las pérdidas externas de líquidos se refieren al escape de líquidos, plasma o líquidos del cuerpo, por hemorragia debido a heridas externas. La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros líquidos corporales, como en las quemaduras, diarrea y vómitos.3 La pérdida aguda de sangre externa secundaria a trauma penetrante y trastornos de sangrado gastrointestinal graves son las dos causas más comunes de choque hemorrágico. El choque hemorrágico también puede resultar de gran pérdida interna súbita de sangre en las cavidades torácica y abdominal. _ Otras causas: cuando hay gran cantidad de perdida de líquidos corporales por quemaduras, diarrea, transpiración excesiva y vómitos u traumatismo.
g) Explique desde la fisiopatología porque se producen los siguientes signos en el shock. -
Alteración del sensorio: alteración del SNC surge ansiedad, confusión, delirio, inquietud y reducción de los niveles de conciencia.
-
Piel fría. La respuesta del sistema hematológico ante una pérdida de sangre aguda y grave se basa en la activación de la cascada
de coagulación y la vasoconstricción de vasos sanguíneos sangrantes realizando una redistribución de la misma priorizando los órganos vitales y causando una disminución en la periferia, aparece cianosis en extremidades, frialdad, livideces cutáneas.
_Hipotensión arterial: esta manifestación surge después de las dos anteriores hipotensión (PAM < 70 mmHg) y es un signo de insuficiencia cardiovascular y los mecanismos compensadores pueden mantener transitoriamente una presión arterial adecuada a pesar una disfunción del sistema, rápidamente surgen palpitaciones, taquipnea, distensión yugular.
H) Nombre 3 intervenciones (taxonomía) prioritarias en la atención del paciente en shock. NIC - Intervención Cod. NIC:
4180
Intervención: Manejo de la hipovolemia Definición: Expansión del volumen de líquido intravascular en un paciente con volumen reducido.
Comprobar el estado de líquidos comprobando ingresos y egresos, si procede.
Mantener una vía IV permeable.
Vigilar la pérdida de líquidos (hemorragias, vómitos, diarrea, transpiración y taquipnea).
