ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 2. FUNCIÓN MOTORA
Esquema resumen de los patrones de marcha patológica:
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 3. FUNCION SENSORIAL Las sensaciones viajan desde los órganos de los sentidos y la piel hacia el cerebro. ALGESIA = dolor: si no se percibe el dolor, hablamos de analgesia y, si disminuye su sensación, de hipoalgesia. El cerebro integra las distintas sensaciones que nos aporta un objeto y nos permite reconocerlo como tal. Cuando falla el córtex sensitivo, se pierde esta capacidad: hablamos de AGNOSIA. Podemos no reconocer el conjunto de sonidos que forman una canción (agnosia auditiva) o un objeto que vemos (agnosia visual) o que tocamos (agnosia táctil o astereognosia).
SÍNDROMES SENSITIVOS Se pueden producir por lesión a múltiples niveles, desde el cerebro (recuerda los distintos tipos de agnosia), hasta el nervio periférico: • A nivel medular existen distintos tipos de lesiones (más adelante las detallaremos). • Si se lesiona un sólo nervio, hablamos de mononeuropatía, mientras que si se afectan distintos nervios periféricos, hablamos de polineuropatía.
4. VALORACIÓN DE REFLEJOS Recuerda que los reflejos son actos inconscientes, ya que en ellos no interviene la corteza cerebral. Entre ellos destacan: • Reflejo de retirada: ante el dolor se produce la flexión de la extremidad afectada y la extensión de la contralateral.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 • Reflejos tendinosos: son básicos para valorar si hay lesión de primera o segunda motoneurona. Aquí tienes representada la exploración de los más importantes:
SÍNDROMES MUSCULARES Repasa primero la función motora y los reflejos osteotendinosos y luego fíjate en este cuadro que permite diferenciar dos entidades preguntadas en el EIR: CAUSA
TRATAMIENTO
Afectación muscular
Grupos musculares de forma difusa, nunca músculos individuales
Se pueden afectar músculos individuales
Atrofia muscular Tono muscular Babinski
Atrofia leve
Atrofia intensa
Espasticidad con hiperactividad de los ROT
Flacidez e hipotonía con pérdida de ROT
Presente (respuesta cutaneoplantar extensora)
Ausente (respuesta cutaneoplantar flexora)
EMG
No existen fasciculaciones
Puede haber fasciculaciones, disminución del n.º de unidades motoras y fibrilaciones
Fíjate en la importancia del signo de Babinski y en cómo se explora:
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 Ésta es la representación de los distintos tipos de parálisis:
5. PARES CRANEALES En la siguiente tabla se recogen los pares craneales y sus principales características: PARES CRANEALES
FUNCIÓN
I o nervio olfatorio
Sentido del olfato
II o nervio óptico
Sentido de la visión
III o nervio motor ocular común IV o nervio patético
Movimientos oculares
VI o nervio motor ocular externo V o nervio trigémino
VII o nervio facial
· Sensibilidad de la cara · Reflejo corneal · Masticación
· Mímica de la cara · Sentido del gusto
EXPLORACIÓN · Agudeza visual · Campos visuales · Mayoría de los movimientos · Reflejo pupilar · Apertura palpebral
· Sentido de la audición · Equilibrio
IX o nervio glosofaríngeo
· Deglución · Sentido del gusto
X o nervio vago
· Deglución · Articulación de palabras · Reflejo nauseoso
XI o nervio espinal
Motora
XII o nervio hipogloso
Motora
Anosmia · Hemianopsia · Reflejo fotomotor · Ptosis · Diplopía
Movimiento inferonasal
Diplopía
Movimiento temporal
Diplopía
· Sensibilidad táctil facial · Valorar fuerza
de los maseteros · Cierre de los ojos · Sonreir · Desviación de la comisura
labial VIII o nervio estatoacústico
LESIÓN
· Audiometría · Presencia de vértigo y
La lesión más común no es por déficit, sino por dolor en el territorio del V p.c. Enfermedad de Bell: parálisis repentina de un lado de la cara. El enfermo no puede cerrar el párpado, con desviación de comisura labial. Tratamiento: corticoides, analgésicos, masajes y calor Pérdida de audición acúfenos, tinnitus
nistagmo Neuralgia glosofaríngea: dolor en faringe posterior, oído medio y lengua que se desencadena al hablar · Disartria · Disfagia Movimiento del velo del paladar · Tratamiento: dietas a base de purés y gelatinas · Movimiento de elevación del hombro Debilidad de la musculatura inervada · Giro de la cabeza Desviación de la lengua Movimientos de la lengua hacia el lado afectado
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 1. ¿Recuerdas qué parte del cerebro recibe las sensaciones visuales?
1. La corteza occipital.
2. De fine la neuralgia del trigémino.
2. Es un dolor paroxístico de gran intensidad, desencadenado habitualmente cuando se estimulan zonas de la cara (zonas gatillo), típico de personas de edad mediaavanzada. Se localiza con mayor frecuencia en V II y V III (2.ª y 3.ª rama del trigemino).
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
La presión intracraneal (PIC) depende del contenido de masa cerebral, sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) en el interior de la cavidad craneal. Si se produce un aumento de uno de los elementos, o bien los otros dos elementos disminuyen su presencia (mecanismos de compensación, para evitar hipertensión), o en caso contrario se produce hipertensión intracraneal:
• Absceso • Edema • Tumor
• Obstrucción retorno venoso • Vasodilatación • Hipercapnia • Hematoma
AUMENTO MASA CEREBRAL
AUMENTO CONTENIDO HEMÁTICO
• Obstrucción en la circulación del LCR • la producción de LCR
C I P A L E D O T N E M U A
CEFALEA: se modifica con el cambio postural + VÓMITOS: en escopetazo 1.ª FASE + PAPILEDEMA: la pupila óptica se ve borrosa con el oftalmoscopia
• ↓ CONSCIENCIA 2.ª FASE • TRÍADA de CUSHING HTA + braquicardia + depresión respiratoria
AUMENTO DEL LCR (HIDROCEFALIA) 3.ª FASE
Une las siguientes funciones con los pares craneales correspondientes: 1. 2. 3. 4. 5.
Masticación. Sensibilidad de la cara. Audición. Mímica facial. Elevación de hombros.
Respuestas: 1-d, 2-e, 3-c, 4-b, 5-a.
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a) b) c) d) e)
XI par. Nervio facial. VIII par. V par. Nervio trigémino.
HERNIACIONES
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 Si aumenta mucho la presión en un compartimento cerebral la masa que hay en él tiende a desplazarse hacia otro compartimento (herniación) y, al hacerlo, puede comprimir estructuras vitales (tronco cerebral) y producir la muerte. Aquí tienes un esquema que recoge las distintas herniaciones:
1. ¿Por qué un paciente con una herniación transtentorial en evolución presentará midriasis ipsilateral?
1. Por compresión del III par craneal. Recuerda que vehicula fibras parasimpáticas (responsables de la miosis). Si se comprimen, su función queda abolida y predomina la del simpático: la midriasis.
PACIENTE INCONSCIENTE. PACIENTE EN COMA NIVEL DE CONSCIENCIA NORMAL
CONFUSIÓN: no piensa con claridad SOMNOLENCIA: semidormido ESTUPOR: sólo se despierta ante estímulos fuertes COMA: ausencia de respuesta
MUERTE CEREBRAL
Para valorar de forma objetiva y consensuada el nivel de consciencia se utiliza la escala de Glasgow (Tabla 14, pág. 813 del Manual CTO Enfermería) que debes conocer. Fíjate que la puntuación máxima (15) se corresponde con nivel de consciencia normal y que la puntuación mínima no es 0 sino 3. Existen 2 posturas que indican gravedad en el paciente en coma:
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 Ante todo paciente en coma es muy importante valorar la respuesta de sus pupilas a la luz. Debes conocer dos reflejos fundamentales: vía aferente
LUZ
N. ÓPTICO CONTRACCIÓN PUPILAR
TRONCO CEREBRAL
III par craneal
III par craneal contralateral
CONTRACCIÓN PUPILA CONTRALATERAL
vía eferente Reflejo fotomotor consensual
Reflejo fotomotor directo
Linterna
Y además has de tener en cuenta que muchos fármacos (colinérgicos, adrenérgicos...) modifican la respuesta pupilar. Fíjate que si se lesiona el nervio óptico derecho (vía aferente) se altera el reflejo fotomotor directo de dicho ojo y el consensual que se deriva de la estimulación del ojo derecho (pero al iluminar el ojo sano, el izquierdo, el reflejo consensual derivado de dicha estimulación estará mantenido: se producirá miosis en el ojo patológico, en el derecho). Observa también qué pasa si se produce una lesión unilateral del III par craneal y recuerda que es el primer signo de herniación uncal y, por tanto, signo de alarma:
La presencia de pupilas dilatadas bilaterales (MIDRIASIS BILATERAL) debe hacernos pensar en: • Hipoxia cerebral. • Uso de anticolinérgicos (atropina) o adrenérgicos (cocaína). Recuerda que la tríada de la sobredosis por opiáceos es:
1. Ante un sujeto de mediana edad que ingresa incons- 1. Naloxona i.v. ciente, con miosis bilateral intensa, ¿qué fármaco le administraremos inmediatamente? 2. El paciente responde a esta medida (con firma intoxicación por opiáceos), pero ¿qué tenemos que vigilar atentamente en este momento?
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2. Hay que tener cuidado de que no se produzca un efecto rebote: la naloxona tiene una vida media muy corta, por lo que habrá que repetir la administración para evitar que los opiáceos entren nuevamente en acción al cesar la actuación de la misma.
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 TRASTORNOS EXTRAPIRAMIDALES TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Debes diferenciar las distintas alteraciones del movimiento según sus características:
ENFERMEDAD DE PARKINSON Se caracteriza por la muerte de las neuronas de la sustancia negra y la pérdida de su neurotransmisor, la DOPAMINA. De esta enfermedad debes recordar: • No necesariamente todos los síntomas tienen que darse por igual. • Aunque es una enfermedad típica de ancianos, puede aparecer a cualquier edad (Michael J. Fox). Limitación en la supraelevación de la mirada Hipomimia facial Temblor de reposo Rigidez (fenómeno de rueda dentada) Nicturia y estreñimiento
Bradicinesia: • Marcha festinante • Inestabilidad postural
Detención involuntaria de la marcha al pasar por una puerta Pasos cortos y arrastrando los pies
• Los neurolépticos pueden producir como efecto secundario síntomas de parkinsonismo.
COREA DE HUNTINGTON Recuerda que es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de COREA + DEMENCIA + TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SNC Además de las ya descritas enfermedad de Parkinson y Corea de Huntington debemos conocer la existencia de otras entidades como son:
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER • Es la causa más frecuente de demencia en nuestro medio. • Se produce un deterioro cognitivo lento. • En la anatomía patológica son características las placas seniles, las madejas neurofibrilares y la atrofia cerebral.
Capacidades intelectuales Relaciones sociales
ETAPA INICIAL · Disminución iniciativa · Dificultad para aprender nuevas cosas · Normales · Ligera depresión
Vida diaria
Normal
ETAPA MEDIA Pérdida de memoria (lo más afectado a corto plazo)
ETAPA AVANZADA ETAPA FINAL · Apraxia · Agnosia · Afasia
· Cambios en la personalidad y
el estado de ánimo · Hostilidad Dificultad para las AVD (actividades de la vida diaria)
Incapacidad para poder hablar Dependiente de los demás
· No deglución · Posición fetal
ESCLEROSIS MÚLTIPLE Y ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA Aquí tienes un cuadro que resume las características de 2 enfermedades con un nombre similar: ESCLEROSIS MÚLTIPLE
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA
MÁS FRECUENTE
RARA
AUTOINMUNITARIA: se producen placas de d esmielinización tanto en cerebro como en médula, en todo tipo de vías, sensitivas y motoras
DESCONOCIDA: se mueren las motoneuronas, tanto las superiores (corteza cerebral) como las inferiores (asta anterior de la médula). Sólo afecta motoneuronas (por ejemplo, S. Hawkins)
· Pérdida de función MOTORA · Pérdida de función SENSITIVA y ESFÍNTERES
Pérdida exclusiva MOTORA (mezcla de motoneurona superior en inferior)
MIASTENIA GRAVIS Enfermedad autoinmunitaria muscular (placa neuromuscular), caracterizada por fatigabilidad y presencia de ptosis y diplopía.
ALTERACIONES CEREBROVASCULARES ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL Según su reversibilidad y su duración podemos dividir los accidentes vasculares cerebrales en:
Normalidad Deterioro neurológico 24 h
3 semanas
1) TIA: accidente isquémico transitorio (duración <24 h; reversible). 2) DNIR: déficit neurológico isquémico reversible, que se resuelve entre 24 h y 3 semanas. 3) ICTUS: accidente isquémico instaurado con muerte neuronal más o menos extensa.
1. En la enfermedad de Parkinson existe una disminución de dopamina fundamentalmente a nivel de...:
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1. La sustancia negra.
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 Recuerda que la oxigenación es fundamental para la función neuronal, y que si ésta falla, se produce deterioro neurológico. Aquí tienes esquematizados los dos grandes tipos de ACV según su etiología: • HTA • Tabaquismo • Hipercolesterolemia ATEROSCLEROSIS • Diabetes Mellitus • Ateromatosis carotídea • Alteraciones cardíacas (AC x FA, valvulopatías)
HTA ANEURISMAS
TRAUMATISMO CRÁNEOENCEFÁLICO (TCE)
EMBOLIAS
OBSTRUCCIÓN DE UN VASO
ACV ISQUÉMICO
RUPTURA DE UN VASO
FALTA DE RIEGO TERRITORIO DISTAL
ACV HEMORRÁGICO
DÉFICIT NEUROLÓGICO QUE DEPENDE DEL TERRITORIO AFECTADO
En la neuroanatomía, aunque es compleja, existen tres puntos importantes que te facilitarán la localización de las lesiones: • El déficit neurológico es generalmente contralateral a la lesión (por ejemplo, si se lesiona el hemisferio derecho puede existir paraparesia izquierda) -excepto en pares craneales-. • La afasia se produce por lesión en territorio carotídeo izquierdo (que es el hemisferio dominante en diestros). • La ataxia, el vértigo y la disartria son característicos del territorio vertebrobasilar (irrigación de tronco y cerebelo).
ANEURISMA CEREBRAL Recuerda que es una dilatación de un vaso con tendencia a romperse. A veces el paciente presenta síntomas por la simple comprensión del aneurisma, pero lo más frecuente es que hasta la ruptura del mismo esté asintomático.
Recuerda que pueden presentar todas las complicaciones de la hipertensión intracraneal, y además otras dos complicaciones características: • Vasospasmo: de los vasos alrededor del aneurisma para intentar frenar la hemorragia. Produce isquemia cerebral. • Resangrado: vuelve a romperse la pared arterial. Alta mortalidad.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3
1. Sujeto de 45 años acude a urgencias con cefalea occipital intensa, que se inició hace media hora. El paciente no llegó a perder el conocimiento. Ante esta clínica, ¿qué sospechamos?
1. La clínica es bastante característica de una hemorragia subaracnoidea, probablemente secundaria a rotura de aneurisma.
2. ¿Qué prueba pediríamos en primer lugar?
2. Una TC (detecta mejor la sangre en el SNC que la RM).
MENINGITIS La inflamación de las membranas que recubren el cerebro se denomina meningitis. Recuerda que la inflamación puede ser infecciosa o no:
MENINGITIS INFECCIOSAS
Fíjate que tanto en las meningitis infecciosas como en la hemorragia subaracnoidea se produce una irritación de las meninges y esto se expresa clínicamente en forma de rigidez de nuca. Son los llamados SIGNOS MENÍNGEOS DE KERNIG Y BRUDZINSKI los que nos permiten explorarla:
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 Para el diagnóstico es necesario aislar el germen en el líquido cefalorraquídeo a través de una PUNCIÓN LUMBAR. Antes de realizarla, se debe descartar la presencia de hipertensión intracraneal (fondo de ojo/TC).
CONVULSIONES. EPILEPSIA Debes considerar las convulsiones como una descarga eléctrica de un grupo de neuronas del sistema nervioso central. Éstas se pueden originar en un grupo muy concreto de neuronas (son las denominadas crisis parciales) o bien afectar a todo el córtex (crisis generalizadas).
1. ¿Tienen aura las crisis de ausencia?
1. No, recuerda que son crisis generalizadas.
2. ¿Recuerdas sus características principales?
2. Son crisis típicas de niños, con pérdida de consciencia breve (segundos), que se repiten a lo largo del día (pueden existir problemas en el aprendizaje). No tienen pérdida de tono muscular, siendo frecuentes los movimientos bucolinguales. El niño se recupera sin guardar memoria del episodio y sin presentar somnolencia poscrítica.
Si repasas las distintas funciones de los lóbulos cerebrales comprenderás que la clínica de las crisis focales dependerá de la localización de la descarga eléctrica. Trata de clasificar las crisis epilépticas respondiendo las preguntas del siguiente algoritmo:
Si se produce un aumento mantenido del tono muscular, hablaremos de crisis tónicas, mientras que si se producen contracciones bruscas alternantes, se tratará de crisis clónicas. Debes saber reconocer una crisis tonicoclónica generalizada pues es la más frecuente:
PÉRDIDA SÚBITA DE CONSCIENCIA
CAÍDA BRUSCA
Fase tónica • Contracción muscular sostenida • Puede afectar a los músculos respiratorios e impedir la respiración • Duración: aprox. 10-20 segundos
Fase clónica • Movimientos • Contracciones bruscas bilaterales y simétricas
Fase poscrítica • Confusión • Tiempo de recuperación de minutos
Llamamos aura a la sensación extraña que presentan algunos pacientes antes de una crisis epiléptica (puede ser, por ejemplo, un olor característico si la crisis se origina en el área olfatoria). Cuando la descarga eléctrica no se produce en un punto concreto, no puede precederse de aura, y es por ello que las crisis generalizadas carecen de ellas. Existen muchas causas que pueden llevar a la aparición de convulsiones; cuando un paciente presenta regularmente crisis, hablamos de epilepsia. Existen numerosos síndromes epilépticos que debutan en la infancia; algunos no requieren tratamiento mientras que otros son graves.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 LESIONES MEDULARES Observa en estos dibujos la salida de las raíces medulares y un corte transversal de la médula espinal:
Fíjate que entre vértebra y vértebra sale una raíz motora y sensitiva encargadas de una zona del cuerpo. Si en un accidente se lesiona la médula, cuanto más alta sea la sección peores serán las consecuencias: • Por encima de C5 el paciente presentará dificultades respiratorias (porque la raíz motora para los músculos intercostales todavía no ha salido de la médula). • Por encima de D1 el paciente quedará tetrapléjico, y por debajo parapléjico. Pero antes de que podamos localizar el nivel de la lesión debe pasar un tiempo, ya que tras un traumatismo existe un periodo en el que la médula transitoriamente no responde a nada (es el llamado shock medular). A veces no se produce una sección completa de todas las vías que suben y bajan por la médula espinal sino de una parte. Así, existen diversos síndromes:
Siringomielia: existe una cavidad en el centro de la médula (ejemplo de Sd. medular central); los pacientes pierden la sensación de dolor y de calor y frío. La lesión de las raíces sacras se denomina síndrome de la cola de caballo: se caracteriza por presentar anestesia en silla de montar y disfunción de esfínteres (repasa en Medicoquirúrgica 2 las consecuencias de las lesiones neurológicas en la función vesical).
1. ¿Por qué en la siringomielia se produce pérdida de la 1. Recuerda que la vía espinotalámica entra en la médula sensación dolorosa y térmica? a través del asta posterior (donde hace sinapsis) y que inmediatamente cruza al otro lado de la médula, y lo hace a través de la zona central de la médula, área que presenta una cavidad en esta entidad: por tanto, no se transmite el estímulo. 2. ¿Qué se altera en el Sd. medular posterior?
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2. Sensibilidad profunda (cordones posteriores).
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 CEFALEA Recuerda los principales tipos de cefalea y sus características: CEFALEA ¿Aparece en forma de crisis intensas o es continua? CONTINUA
CRISIS INTENSAS
Cefalea migrañosa • Pulsátil • Unilateral • Náuseas y vómitos • Fotofobia • Predomina en mujeres • Frecuente
Cefalea acuminada de Horton • Periocular (con lagrimeo) • Unilateral • No náuseas • Predomina en varones • Rara • Nocturna
Cefalea tensional • Desencadenada por tensiones psicógenas, musculares • Moderada intensidad • Opresivo • No despierta al paciente por las noches • Contractura muscular
Cefalea por lesión ocupante de espacio • Progresiva • Aumento con la tos y los vómitos • Despierta al paciente por las noches
TRASTORNOS NEUROSENSORIALES: OFTALMOLOGÍA Y OTORRINOLARINGOLOGÍA Repasa con este dibujo lo más importante de la anatomía del ojo:
Fíjate ahora en qué es lo que ocurre en las 2 principales ametropías:
1. El uso de lentes cilíndricas se utiliza para corregir una ametropía, ¿recuerdas cuál?
1. El astigmatismo.
2. ¿Recuerdas cuáles son las ametropías esféricas?
2. Hipermetropía, miopía y presbicia senil.
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 Recuerda las principales causas de disminución de la agudeza visual en este cuadro:
Miopía Hipermetropía Astigmatismo Presbicia Cataratas Glaucoma crónico Glaucoma agudo
ETIOLOGÍA CONSECUENCIAS Excesiva convergencia ocular (la imagen no se forma en la retina, La visión de lejos está disminuida sino delante) Falta de convergencia ocular (la imagen no se forma en la retina La visión de cerca está disminuida sino detrás) La córnea irregular hace que las Tanto la visión próxima como la imágenes sean borrosas lejana son defectuosas Cansancio del músculo ciliar, responsable de la acomodación Se altera la visión próxima en la visión próxima Se opacifica el cristalino y la luz La visión empeora en ambientes penetra con dificultad muy iluminados Destrucción lenta del nervio Lleva a la ceguera de forma muy óptico por exceso de PIO lenta. Debe ser diagnosticado por (presión intraocular) controles sistemáticos de la PIO Aumento brusco de la PIO por Visión borrosa y dolor importante cierre del punto de salida del que aparecen bruscamente humor acuoso
TRATAMIENTO LENTE DIVERGENTE: retrasa la formación de la imagen LENTE CONVERGENTE: adelanta la formación de la imagen LENTE CILÍNDRICA LENTE CONVERGENTE LENTE INTRAOCULAR (cirugía) · Farmacológico · Quirúrgico
Farmacológico
Fíjate en el aspecto del ojo en distintas patologías e intenta recordar sus características:
Existen distintas patologías que pueden afectar a los párpados: • La caída del párpado superior se llama PTOSIS. • Para la protección ocular es necesario el cierre palpebral: se llama ectropión cuando el borde del párpado está dirigido hacia afuera, y entropión si el borde va hacia dentro. En este último caso las pestañas erosionan la córnea (queratitis). • La inflamación del párpado se denomina blefaritis, mientras que la inflamación de las distintas glándulas palpebrales puede dar lugar a: - Orzuelo, si es infecciosa y se produce en el borde libre. Inflamación aguda, gl. Zeiss o Moll. - Chalación, que se palpa como un nódulo duro e indoloro en el párpado. Inflamación crónica, gl. Meibomio.
1. En una conjuntivitis con sospecha de etiología bacteriana (legañas amarillentas), la oclusión ocular estará...
1. Contraindicada, ya que favorecería el crecimiento bacteriano.
2. ¿Recuerdas cuál es el síntoma principal de una dacrio- 2. La epífora (lagrimeo constante). cistitis? 3. ¿Recuerdas cómo se llaman las glándulas que se in flaman de manera crónica en el chalación?
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3. Glándulas de Meibomio.
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 AUDICIÓN. Repasa brevemente los aspectos más relevantes de la anatomía del oído. Martillo Yunque Estribo
Canales semicirculares
Aditus
Caracol
ad antrum
Trompa de Eustaquio
Tímpano Oído externo
Oído medio Oído interno
ESTRUCTURA Caja timpánica con la cadena de huesecillos Caracol con terminaciones sensitivas del VIII par
Oído medio
Oído interno
FUNCIÓN Transmitir y amplificar el sonido Percibir las ondas y transformarlas en estímulos nerviosos
LESIÓN Sordera de conducción (la audiometría) permite diferenciarla de la neurosensorial Sordera de percepción o neurosensorial
SECCIÓN II: SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO PATOLOGÍAS DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Además de contener la mayoría del calcio y fósforo del organismo, el sistema musculoesquelético permite sostener todo el organismo, así como su movimiento. Las articulaciones contribuyen de forma importante a esto. Los músculos permiten el movimiento, así como el mantenimiento de una determinada postura, gracias al tono muscular (también llamado contracción tónica). La unidad funcional de los músculos es la fibra muscular. Además de soporte y de permitir la movilidad, el esqueleto protege al sistema nervioso central (cerebro y médula espinal).
TRAUMATISMOS Las lesiones secundarias a traumatismos reciben un nombre distinto según la estructura que afecten:
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ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 3 POLITRAUMATISMO Los accidentes de tráfico son la primera causa de muerte entre las personas menores de 40 años. • Traumatismos craneales: pueden producir desde una conmoción cerebral a hematomas subdurales o epidurales que produzcan herniación. Además de que pueden ser mortales, pueden dejar secuelas irreversibles. • Traumatismos torácicos: su principal problema es que pueden producir dificultad respiratoria, sobre todo si se produce un neumotórax (aire en la pleura, impidiendo que el pulmón se expanda con la inspiración). El tratamiento nunca se basará en inmovilizar las fracturas, sino en la ANALGESIA. • Extremidades: pueden producir todas las lesiones nombradas en el dibujo previo. Si se rompen los vasos sanguíneos, nervios y hay mucha destrucción de tejido, puede ser necesaria una amputación.
INFECCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS La inflamación de las articulaciones se llama artritis:
OSTEOPOROSIS/OSTEOMALACIA
La debilidad de los huesos lleva a que traumatismos débiles causen fracturas patológicas, ya que en una persona sana el mismo traumatismo no produce fractura. Debes recordar las fracturas más características de la osteoporosis: • Fractura de Colles (fractura de radio distal). • Fractura del cuello de fémur. • Fractura vertebral. Cuando el paciente presenta dificultades para caminar puede ayudarse de diferentes dispositivos: bastón, andador, muletas, etc. El uso de las muletas dependerá de si la lesión permite apoyar la extremidad afectada o no (repasa los 4 tipos de marcha con muletas en el Manual).
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