Elemen Penilaian Bab 8

Elemen Penilaian BAB VIII 8. 1. 1 EP 1  SK Jenis-jenis Pemeriksaan Laboratorium  SOP Pemeriksaan Laboratorium  Brosur Pelayanan Laboratorium  Panduan Pemeriksaan Laboratorium 8. 1. 1 EP 2  Pola Ketenagaan  Persyaratan Kompetensi  Ketentuan Jam Buka Pelayanan 8. 1. 1 EP 3  Persyaratan Kompetensi Analis Petugas Laboratorium 8. 1. 1 EP 4  Persyaratan Kompetensi Petugas Yang Melakukan Interprestasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium 8. 1. 2 EP 1  SK Permintaan Pemeriksaan, Penerimaan Spesimen, Pengambilan dan Penyimpanan Spesimen  SOP Permintaan Pemeriksaan, Penerimaan Spesimen, Pengambilan dan Penyimpanan Spesimen 8. 1. 2 EP 2  SOP Pemeriksaan Laboratorium 8. 1. 2 EP 3  SOP Pemantauan Pelaksanaan Prosedur Pemeriksaan Laboratorium  Hasil Pemantauan  Tindak Lanjut Pemantauan 8. 1. 2 EP 4  SOP Penilaian Ketepatan Waktu Penyerahan Hasil  Hasil Evaluasi  Tindak Lanjut Hasil Evaluasi 8. 1. 2 EP 5  SK Pelayanan Di Luar Jam Kerja  SOP Pelayanan Di Luar Jam Kerja 8. 1. 2 EP 6  SOP Pemeriksaan Laboratorium Yang Beresiko Tinggi 8. 1. 2 EP 7



SOP Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Bagi Petugas

8. 1. 2 EP 8  SOP Penggunaan Alat Pelindung Diri  SOP Pemantauan Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri 8. 1. 2 EP 9  SOP Pengelolaan Bahan Berbahaya Dan Beracun  SOP Pengelolaan Limbah Hasil Pemeriksaan Laboratorium 8. 1. 2 EP 10  SOP Pengelolaan Reagen 8. 1. 2 EP 11  SOP Pengelolaan Limbah 8. 1. 3   8. 1. 3

EP 1 SK Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium SK Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Untuk Pasien Urgent (cito)

EP 2 SOP Pemantauan Waktu Penyampaian Hasil Pemeriksaan Laboratorium untuk pasien urgent/gawat darurat  Hasil Pemantauan 

8. 1. 3 

EP 3 Hasil Pemantauan Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

 

EP 1 SOP Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Yang Kritis Rekam Medis

8. 1. 4

8. 1. 4

EP 2  SOP Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Yang Kritis  Nilai Ambang Kritis Untuk Tiap Tes

8. 1. 4  

EP 3 SOP Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Yang Kritis Rekam Medis

   

EP 5 SOP Monitoring Pelaksanaan Pelayanan Laboratorium Hasil Monitoring Tindak Lanjut Monitoring Rapat-rapat Monitoring

8. 1. 4

8. 1. 5 

EP 1 SK Tentang Jenis Reagensia dan Bahan Lain Yang Harus Tersedia

8. 1. 5

EP 2  SK Menyatakan Kapan Reagensia Tidak Tersedia

8. 1. 5

EP 3  SOP Penyimpanan Dan Distribusi Reagensia

8. 1. 5

EP 4  Panduan Tertulis Untuk Evaluasi Reagensia  Bukti Evaluasi  Tindak Lanjut

8. 1. 5

EP 5  SOP Pelabelan

8. 1. 6

EP 1  SK Rentang Nilai Yang Menjadi Rujukan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

8. 1. 6

EP 2  Form Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

8. 1. 6

EP 3  Form Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium

8. 1. 6

EP 4  SOP Evaluasi Terhadap Rentang Nilai  Hasil Evaluasi  Tindak Lanjut

8. 1. 7  

EP 1 SK Pengendalian Mutu Laboratorium SOP Pengendalian Mutu Laboratorium

8. 1. 7

EP 2  SOP Kalibrasi dan Validasi Instrumen

8. 1. 7

EP 3  Bukti-bukti Pelaksanaan Kalibrasi atau Validasi

8. 1. 7

EP 4  SOP Perbaikan Alat Laboratorium  Bukti Pelaksanaan Perbaikan

8. 1. 7 

EP 5 SK Tentang PME

 8. 1. 7 

EP 6 SOP Rujukan Laboratorium

   

EP 7 SOP PMI Bukti Pelaksanaan PMI SOP PME Bukti Pelaksanaan PME

 

EP 1 Kerangka Acuan Program Keselamatan dan Keamanan Laboratorium Bukti Pelaksanaan Program

8. 1. 7

8. 1. 8

8. 1. 8

EP 2  Kerangka Acuan Program Keselamatan dan Keamanan Laboratorium  Panduan Program Keselamatan Pasien Di Puskesmas

8. 1. 8   8. 1. 8

EP 3 SOP Pelaporan Program Keselamatan dan Pelaporan Insiden Bukti Pelaporan

EP 4  SK Tentang Penanganan dan Pembuangan Bahan Berbahaya  SOP Tentang Penanganan dan Pembuangan Bahan Berbahaya

8. 1. 8   

EP 5 SOP Penerapan Manajemen Resiko Laboratorium Bukti Penerapan Manajemen Tindak Lanjut Resiko

 

EP 6 SOP Orientasi Prosedur dan Praktik Keselamatan dan Keamanan Kerja Bukti Pelaksanaan Orientasi

8. 1. 8

8. 1. 8

Hasil PME

EP 7 SOP Pelatihan dan Pendidikan Untuk Prosedur Baru, Bahan Berbahaya, Peralatan Baru  Bukti Pelaksanaan Pelatihan 

8. 2. 1 EP 1  SOP Penilaian, Pengendalian, Penyediaan dan Penggunaan Obat 8. 2. 1 EP 2  SOP Penyediaan dan Penggunaan Obat 8. 2. 1 EP 3



SK Penanggung Jawab Pelayanan Obat

8. 2. 1 EP 4  SK Tentang Penyediaan Obat Yang Menjamin Ketersediaan Obat  SOP Tentang Penyediaan Obat Yang Menjamin Ketersediaan Obat 8. 2. 1 EP 5  SK Tentang Pelayanan 24 Jam 8. 2. 1 EP 6  Formularium Obat 8. 2. 1 EP 7  SOP Evaluasi Ketersediaan Obat Terhadap Formularium  Hasil Evaluasi  Tindak Lanjut 8. 2. 1 EP 8  SOP Evaluasi Kesesuaian Peresepan Dengan Formularium  Hasil Evaluasi  Tindak Lanjut 8. 2. 2 

EP 1 SK Tentang Persyaratan Petugas Yang Berhak Memberi Resep



EP 2 SK Tentang Persyaratan Petugas Yang Berhak Menyediakan Obat

8. 2. 2 8. 2. 2  8. 2. 2

EP 3 SK Tentang Pelatihan Bagi Petugas Yang Diberi Kewenangan Menyediakan Obat Tetapi Belum Sesuai Persyaratan

EP 4  SK Peresepan, Pemesanan, Dan Pengelolaan Obat  SOP Peresepan, Pemesanan, Dan Pengelolaan Obat

8. 2. 2  8. 2. 2

EP 5 SOP Menjaga Tidak Terjadinya Pemberian Obat Kadaluarsa, Pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu Stok Kendali



EP 6 Bukti Pelaksanaan Pengawasan

 

EP 7 SK Peresepan Psikotropika dan Narkotika SOP Peresepan Psikotropika dan Narkotika

8. 2. 2

8. 2. 2   8. 2. 2

EP 8 SK Penggunaan Obat Yang Dibawa Sendiri Oleh Keluarga SOP Penggunaan Obat Yang Dibawa Sendiri Oleh Keluarga

EP 9 SOP Pengawasan Dan Pengendalian Penggunaan Psikotropika dan Narkotika  Pedoman Penggunaan Psikotropika dan Narkotika 

8. 2. 3

EP 1  SOP Penyimpanan Obat

8. 2. 3

EP 3  SOP Pemberian Obat Kepada Pasien Dan Pelabelan

8. 2. 3

EP 4  SOP Pemberian Informasi Penggunaan Obat

8. 2. 3

EP 5  SOP Pemberian Informasi Tentang Efek Samping Obat atau Efek Yang Tidak Diharapkan

8. 2. 3

EP 6 SOP Tentang Petunjuk Penyimpanan Obat Di Rumah 8. 2. 3 EP 7  SK Penanganan Obat Kadaluarsa atau Rusak  SOP Penanganan Obat Kadaluarsa atau Rusak 

8. 2. 3  

EP 8 SK Penanganan Obat Kadaluarsa atau Rusak SOP Penanganan Obat Kadaluarsa atau Rusak



EP 1 SOP Pelaporan Efek Samping Obat

8. 2. 4 8. 2. 4

EP 3  SOP Pencatatan, Pemantauan, Pelaporan Efek Samping Obat, KTD

8. 2. 4

EP 4  SOP Tindak Lanjut Efek Samping Obat dan KTD

8. 2. 5

EP 1  SOP Idenfikasi Dan Pelaporan Kesalahan Pemberi Obat Dan KNC

8. 2. 5

EP 2  Laporan Kesalahan Pemberi Obat dan KNC

8. 2. 5

EP 3

 8. 2. 5

SK Penanggung Jawab Tindak Lanjut Pelaporan



EP 4 Laporan dan Bukti Perbaikan

  

EP 1 SK Penyediaan Obat-obat Emergensi Di Unit Kerja. SOP Penyediaan Obat-obat Emergensi Di Unit Kerja. Daftar Obat Emergensi di Unit Pelayanan

8. 2. 6

8. 2. 6

EP 2  SOP Penyimpanan Obat Emergensi Di Unit Pelayanan

8. 2. 6

EP 3  SOP Monitoring Penyediaan Obat Emergensi Di Unit Kerja.  Hasil Monitoring  Tindak Lanjut

8. 4. 1

EP 1  SK Tentang Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi Yang Digunakan  Klasifikasi Diagnosis

8. 4. 1

EP 2  Standarisasi Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi Di Puskesmas  Klasifikasi Diagnosis

8. 4. 1  

EP 3 Pembakuan Singkatan Yang Digunakan Standar Pelayanan Rekam Medis

 

EP 1 SK Tentang Akses Terhadap Rekam Medis SOP Tentang Akses Terhadap Rekam Medis

8. 4. 2

8. 4. 3

EP 1  SK Pelayanan Rekam Medis Dan Metode Identifikasi

8. 4. 3

EP 2  SK Tentang Sistem Pengkodean, Penyimpanan, Dokumentasi Rekam Medis

8. 4. 3

EP 3  SK Penyimpanan Rekam Medis  SOP Penyimpanan Rekam Medis

8. 4. 4

EP 1

 8. 4. 4    

EP 2 SOP Penilaian Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam Medis Bukti Pelaksanaan Penilaian Hasil Pelaksanaan Tindak Lanjut



EP 3 SOP Kerahasiaan Rekam Medis

  

EP 1 SOP Pemantauan Lingkungan Fisik Puskesmas Jadwal Pelaksanaan Bukti Pelaksanaan

8. 4. 4 8. 5. 1

8. 5. 1

SK Tentang Isi Rekam Medis

EP 2 SOP Pemeliharaan dan Pemantauan Instalasi Listrik, Air, Ventilasi, Gas dan Sistem Lain  Bukti Pemantauan  Tindak Lanjut 

8. 5. 1

EP 3  SOP Jika Terjadi Kebakaran, Ketersediaan APAR, Pelatihan Penggunaan APAR, Pelatihan Jika Terjadi Kebakaran

8. 5. 1

EP 4  SK Pemantauan, Pemeliharaan, Perbaikan Sarana dan Peralatan  SOP Pemantauan, Pemeliharaan, Perbaikan Sarana dan Peralatan

8. 5. 1  8. 5. 2

EP 6 Dokumentasi Pelaksanaan Pemantauan, Pemeliharaan, dan Perbaikan

EP 1 SK Inventarisasi, Pengelolaan, Penyimpanan dan Penggunaan Bahan Berbahaya  SOP Inventarisasi, Pengelolaan, Penyimpanan dan Penggunaan Bahan Berbahaya 

8. 5. 2   8. 5. 2

EP 2 SK Pengendalian dan Pembuangan Bahan Berbahaya SOP Pengendalian dan Pembuangan Bahan Berbahaya

EP 3  SOP Pemantauan Pelaksanaan Kebijakan dan Prosedur Penanganan Bahan Berbahaya  Bukti Pemantauan

 8. 5. 2

Tindak Lanjut

EP 4 SOP Pemantauan Pelaksanaan Kebijakan dan Prosedur Penanganan Limbah Berbahaya  Bukti Pemantauan  Tindak Lanjut 

8. 5. 3

EP 1  Rencana Program Keamanan Lingkungan Fisik Puskesmas

8. 5. 3

EP 2  SK Penanggung Jawab Pengelolaan Keamanan Lingkungan Fisik Puskesmas

8. 5. 3

EP 3  Rencana Program Keamanan Lingkungan Puskesmas

8. 5. 3

EP 4  Bukti Pelaksanaan Program  Evaluasi  Tindak Lanjut

8. 6. 1

EP 1 SK Memisahkan Alat Yang Bersih dan Kotor, Alat Yang Memerlukan Sterilisasi  SOP Memisahkan Alat Yang Bersih dan Kotor, Alat Yang Memerlukan Sterilisasi 

8. 6. 1  8. 6. 1

  

EP 3 SK Petugas Pemantau Pelaksanaan Prosedur Pemeliharaan Dan Sterilisasi Instrumen SOP Pemantauan Berkala Pelaksanaan Prosedur Pemeliharaan Dan Sterilisasi Instrumen Bukti Pemantauan Hasil Pemantauan Tindak Lanjut



EP 4 SOP Tentang Pananganan Bantuan Peralatan



EP 1 Daftar Inventaris Peralatan Klinis Di Puskesmas

 

8. 6. 1 8. 6. 2 8. 6. 2

EP 2 SOP Sterilisasi

EP 2

 8. 6. 2  8. 6. 2

SK Penanggung Jawab Pengelolaan Peralatan dan Kalibrasi EP 3 SOP Kontrol Peralatan, Testing dan Perawatan Secara Rutin Untuk Peralatan Klinis Yang Digunakan



EP 4 Dokumen Hasil Pemantauan



EP 5 SOP Penggantian dan Perbaikan Alat Yang Rusak

8. 6. 2 8. 7. 1 

EP 1 Pola Ketenagaan dan Persyaratan Kompetensi Tenaga Yang Memberi Pelayanan Klinis

8. 7. 1

EP 2  SOP Penilaian Kualifikasi Tenaga dan Penetapan Kewenangan

8. 7. 1

EP 3  SOP Kredensial  Tim Kredensial, Bukti-bukti Sertifikasi dan Lisensi

8. 7. 1

EP 4 SOP Peningkatan Kompetensi, Pemetaan Kompetensi, Rencana Peningkatan Kompetensi  Bukti Pelaksanaan 

8. 7. 2    

EP 1 SOP Penilaian Kinerja Petugas Pemberi Layanan Klinis Proses Evaluasi Hasil Evaluasi Tindak Lanjut

 

EP 2 Bukti Analisis Bukti Tindak Lanjut

8. 7. 2

8. 7. 2

EP 3  SK Tentang Keterlibatan Petugas Pemberi Layanan Klinis dalam Peningkatan Mutu Klinis

8. 7. 3

EP 1  Bukti Penyediaan Informasi tentang Peluang Pendidikan Dan Pelatihan

8. 7. 3

EP 2  Bentuk-bentuk Dukungan Manajemen Untuk Pendidikan Dan Pelatihan

8. 7. 3  

EP 3 SOP Evaluasi Hasil Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Bukti Pelaksanaan Evaluasi



EP 4 Dokumentasi Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatihan



EP 1 Uraian Tugas Petugas Pemberi Layanan Klinis dan Kewenangan Klinis

8. 7. 3 8. 7. 4 8. 7. 4

EP 2 SK Tentang Pemberian Kewenangan Jika Tidak TersediaTenaga Kesehatan Yang Memenuhi Persyaratan  Bukti Pemberian Kewenangan 

8. 7. 4

EP 3  Penilaian Oleh Tim KredensialTentang Kompetensi Petugas Yang Diberi Kewenangan Khusus  Bukti Penilaian

8. 7. 4

EP 4  SOP Evaluasi Terhadap Uraian Tugas dan Pemberi Kewenangan Pada Petugas Pemberi Layanan Klinis  Bukti Evaluasi  Tindak Lanjut