EJE RCICIO EJERCI CIOS S DE FUNCIO FUN CION N VOCA VOCAL LEJERCIC EJER CICIOS IOS DE ADUC ADUCCIÓ CIÓN N LARI LARINGEA NGEA Los
ejercicios
de
función
vocal
(EFV)
fueron
desarr arrollado ados
y
promocionados por el Doctor Joseph Stemple (Stemple et al. !!"). Los EFV son utili#ados en todos los $rupos etarios% y son adecuados para ser util utili# i#ad ados os con con paci pacien ente tes s &ue &ue tien tienen en una una pato patolo lo$' $'a a voca vocall hipe hiperr o hipofuncional. o es necesario un pro$rama de certicación formal para implementar esta esta t*cnica. Los resultados de los EFV han sido testeados testeados en un $rupo aleatorio aleatorio de personas personas con voces voces normales normales en tres tres $rupos de perso persona nas+ s+ un $rupo $rupo e,per ,perim imen enta tal% l% un $rupo $rupo plac place-o e-o y un $rupo $rupo control. Despu*s de " semanas de EFV% el $rupo e,perimental mejoró el volumen% tiempo y el ran$o de frecuencias de la fonación comparado con el place-o y el $rupo control Stemple Stemple et al.% !!"). !!"). En otro estudio% estudio% un $rupo de cantantes fue dividido en un $rupo e,perimental y un $rupo control% y fueron asesorados despu*s de " semanas de EVF (Sa-ol% Lee Ste Stempl mple%
!!/).
uev uevam ame ente% nte%
a&ue a&uelllos los
&ue &ue
part partiicipa ciparron
en
el
tratamiento de EVF% mejoró el ran$o de frecuencias $raves% volumen de la fonación% m0,imo tiempo de fonación% e incremento de la ecacia $lotal. 1tro estudio% hecho por 2oy et al.(344)% e,aminó los efectos funcionales
de
dos
pro$ramas
de
terapia
en
un
$r u po
de
apro, apro,im imada adamen mente te "4 profes profesor ores es con patolo patolo$'a $'as s vocale vocales5 s5 un enfo&u enfo&ue e terap*utico utili#ó EVF y el otro la inclusión de un pro$rama de hi$iene vocal. vocal. 6am-i*n am-i*n se incluyer incluyeron on 34 profesores profesores los cuales fueron fueron el $rupo control. Los resultados indicaron &ue el $rupo con EFV tuvo una mejora $eneral mayor% y una producción de vo# m0s f0cil y clara. En el futuro% el hec hecho de reali eali# #ar una una compa ompara raci ción ón de $rup $rupo os de paci pacie ente ntes es denitivamente necesario para determinar la ecacia del pro$rama de EVF% ya &ue esto no ha sido pro-ado aun. 7or ejemplo% contrastar el resul esulta tado do de los EFV con otro tro trat ratamie amient nto o sio sioló ló$i $ico co%% como omo el trat tratam amie ient nto o de vo# vo# reson esonan ante te de Leesa eesac8 c89a 9ads dsen en pued puede e ser ser una una comparación cl'nica &ue arroje resultados importantes 7rotocolo de EFV. El protocolo de EFV incluye el se$uimiento de " etapas% cada etapa es completada dos veces% para &ue lue$o se complete el pro$rama entero dos veces cada d'a. Stemple presentó una analo$'a a los cl'nicos cuando dio la información de los EFV. El comparó el mecanismo de producción de la vo# con otro sistema muscular del cuerpo. :a &ue% como otro sist sistem ema a musc muscul ular ar del del cuer cuerpo po%% las las cuer cuerdas das voca vocale les s tien tienen en una una capa capa
muscular &ue responden al ejercicio y condicionamiento. Las etapas del pro$rama son+ calentamiento vocal%
$lissando de la frecuencia
fundamental% y prolon$ación de la vocal ;o; a frecuencias seleccionadas. Las etapas del pro$rama son las si$uientes+ . (
. Los ran$os para sostener lo &ue m0s se pueda la vocal depender0n en la edad y se,o del paciente% como tam-i*n del volumen pulmonar inicial al cual empe#ó la actividad. Sobre el Do Central para las mujeres y los niños Por
debajo del Do
central para los hombres. Esto puede ser modifcado en unción del rango vocal del paciente.
3. (E,tensión) 2eali#ar un $lissando desde la nota m0s -aja a la m0s alta en+ la pala-ra ?@nollA con vi-ración de la len$ua y con vi-ración de los la-ios con la pala-ra Boom.
9eta+ no reali#ar
&uie-res vocales. El uso de la palabra !noll omenta un eno"ue vocal anterior y una aringe
abierta.
#os labios deben estar redondeados y el paciente debe sentir la vibración
en
ellos.
Durante este ejercicio$ las cuerdas vocales se alargan y el control muscular y la %e&ibilidad se mejora.
C.
(
la pala-ra -oom.
9eta+ no
reali#ar &uie-res vocales 4. (7otencia de aducción) sostener las notas musicales D1 2E 9 F S1L lo m0s &ue se pueda con el sonido ?olA
9eta+ =======
se$undos. Estas producciones de-en ser reali#adas con una vo# suave con el menor aumento de esfuer#o% sin &uie-res vocales% tem-lores o soplos en la calidad de la vo#. El paciente de-e poner atención a la postura% respiración% colocación del tono% y ata&ue vocal. Sobre el Do Central para las mujeres y los niños Por debajo del Do Central media para los hombres modifcar en unción del rango vocal del paciente
Benefcioso para el tratamiento de hiperfunción + El e,ceso de actividad lar'n$ea
hipofunción + 9uy poca actividad lar'n$ea
Prevencin + hiperfunción 8 s'ntomas vocales PROPOSI!O umentar la masa% la fuer#a y la interacción coordinada de los msculos 9ejorar la eciencia de la $lotis 9ejorar la calidad vocal a trav*s de + Gn ata&ue f0cil5 un foco frontal 5 apoyo respiratorio 5 Balance de la respiración% la fonación% y resonancia
RECUPERACION Los pacientes de-er'an llevar un se$uimiento del pro$reso en un $r0co + tiempos sostenidos variación diaria esperada 9ejoras se ven en H8I semanas
"AN!ENCION Gna ve# &ue los o-jetivos se han cumplido y la calidad vocal ha mejorado% se recomienda el si$uiente pro$rama semanal+ 7ro$rama completo 3 veces cada uno% 3 veces al d'a 7ro$rama completo 3 veces cada una% ve# al d'a (por la maana) 7ro$rama
Es#$%ios c&'nicos (S#e)*&e+ , Pro*orcion/n $n/ v/rie%/% %e c/sos en &os 0$e 1/ $#i&i2/%o VFE 1i*er3$ncin 9ejora de la calidad vocal F0cil inicio% apoyo respiratorio% resonancia anterior E&uili-rio entre la respiración% la fonación% resonancia
Prevencin %e &/ 1i*er3$ncin 1i*o3$ncin #r/#/)ien#o %e &os n%$&os voc/&es Prevencin %e S'n#o)/s Voc/&es CAN!AN!ES 9ejora de la eciencia de la $lotis umento de las tasas de ujo de aire Volmenes de fonación mejorados umento de 69F
PRESBIFONIA 9ejoras continuas en 69F 9ejora el cierre de la $lotis
Ejercicios de ducción Larin$ea
7ara mejorar la calidad vocal
umentar la actividad muscular
72 MGEES Se utili#a con pacientes con pro-lemas de aducción de las cuerdas vocales (hipo8aducción) trauma lar'n$eo (&ue puede causar par0lisis del nervio lar'n$eo recurrente)% enfermedades neuroló$icas (7ar@inson% esclerosis 9ultiple % 6E< cerrado% condiciones con$*nitas como surco vocalis
no %ee $#i&i2/rse en */cien#es con *ro&e)/s %e &/ vo2 %ei%o / &/ in5/)/cin %e &/s c$er%/s voc/&es o &esiones )/siv/s en &os *&ie6$es (es %ecir+ n%$&os+ *&i*os E7ercicios %e e)*$7/r 8 #ir/r no se %een $#i&i2/r con &os */cien#es 0$e #ienen *resin /r#eri/& /&#/ no con#ro&/%/
72171S61
"E!ODO Dos series de ejercicios La serie de ejercicios de-e ser completada cinco a die# veces ve# por d'a% durante cinco minutos
Los pacientes de-en practicar esta serie todos los d'as durante una semana. Gna evaluación de se$uimiento de la de$lución de-e ser completada para evaluar las mejoras en la protección de las v'as respiratorias de la larin$e. El Fonoaudiólo$o y el paciente tam-i*n pueden supervisar las mejoras en la función lar'n$ea% escuchando a la claridad y la calidad vocal. Si no se o-servan mejoras% los ejercicios de-en ser cam-iados a los de Set 3. Esto evita la monoton'a e introduce ejercicios en una jerar&u'a SE6 3 La serie de ejercicios de-e ser completado cinco a die# veces por d'a durante cinco minutos.
EFICACIA Pay muy poca investi$ación so-re el uso y la ecacia de los ejercicios de aducción lar'n$eos.
2eere casos de incompetencia $lótica tratada por la t*cnica de los ejercicios de empuje+ 6res pacientes &ue ten'an par0lisis de las cuerdas vocales o surco vocalis. Los tres individuos mejoraron despu*s del tratamiento de vo#. Dos mejoraron 34 dB (incremento estad'sticamente si$nicativo en la intensidad)% y una mejora de Q dB (aumento cl'nicamente si$nicativo de la intensidad).
