BAB I PENDAHULUAN
A.
LATAR LATAR BELAKANG B ELAKANG Rumah Sakit adalah unit organisasi pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan
yang
bersifat
preventif
kuratif
maupun
rehabilitatif!
RSK"A
#i$ay #i$ayakus akusuma uma sebagai sebagai Rumah Rumah Sakit Sakit Khusus Khusus "bu Anak Anak mempuny mempunyai ai tugas tugas pokok pokok melaks melaksanak anakan an upaya upaya pelaya pelayanan nan kesehat kesehatan an se%ara se%ara serasi serasi terpad terpadu u dengan dengan upaya upaya peningkatan serta pen%egahan dan melaksanakan upaya ru$ukan sesuai dengan peraturan perundang & undangan yang berlaku! Keberadaan unit rekam medis pada suatu rumah sakit sangat penting! 'al ini karena sumber informasi yang berasal dari data rekam medis sangat berguna sebagai landasan untuk menilai kiner$a unit pelayanan medis sehingga dapat digunakan untuk eval evalua uasi si kiner kiner$a $a dan dan kepua kepuasa san n pasi pasien en yang yang akan akan memp mempen enga garu ruhi hi penga pengamb mbil ilan an keputusan atau penetapan kebi$akan selan$utnya! (alam (alam rangka rangka memberi memberikan kan pelayan pelayanan an medis medis kepada kepada setiap setiap pasien pasien )a$ib )a$ib dibuat dibuatkan kan suatu suatu dokume dokumen n yang berisi berisi rekaman rekaman setiap setiap tindaka tindakan n pelaya pelayanan nan medis medis kepada pasien tersebut se%ara kronologis yang disebut dengan Rekam *edis! (engan Rekam
medis
pelayanan
medis
mempunyai
bukti
sah
yang
dapat
dipertanggung$a)abkan! Standar Standar tentan tentang g pelaya pelayanan nan dan operas operasion ional al unit unit rekam rekam medis medis diatur diatur dalam dalam +ER*ENKES No! ,-. Tahun ,//0 tentang Rekam *edis K*K No! 122 Tahun ,//2 tentang Standar +erekam *edis dan "nformasi Kesehatan Kepmenkes No! 3,. Tahun ,//0 tentang S+* Rumah Sakit Buku +etun$uk +engisian +engolahan dan +eny +enya$ a$ia ian n (ata (ata RS Tahun hun ,//4 ,//4 +edom +edoman an *ana *ana$em $emen en "nfo "nform rmas asii Kese Kesehat hatan an +5R*"K" Tahun,//0 Kep (ir$en 6anmed 2073..3 tentang +enyelenggaraan Rekam *edis di RS dan SE (ir$en 6anmed 'K!//!/-!3!4!/33-/ tentang +etun$uk Teknis +engadaan 8ormulir Rekam *edis (asar dan +emusnahan Arsip Rekam *edis di Rumah Sakit Tahun 3..4! +engelolaan rekam medis di Rumah Sakit Khusus "bu Anak #i$ayakusuma Kebu Kebume men n seir seirin ing g berk berkem emban bangny gnyaa klas klasif ifik ikas asii atau atau stan standar dar yang yang telah telah di%ap di%apai ai mengal mengalami ami peruba perubahan han atau atau peningka peningkatan tan 9 pening peningkat katan an menu$u menu$u pelayan pelayanan an prima prima sesuai visi dan misi rumah sakit! Sebelum tahun ,//. pengelolaan rekam medis masih memanfaatkan ilmu dan pengetahuan sebatas bagaimana pelayanan langsung kepada pasien dapat ber$alan namu namun n kesi kesinam nambun bunga gan n info inform rmas asii medi mediss belum belum dapat dapat sesu sesuai ai deng dengan an hara harapan pan!! *engingat system penomoran yang digunakan adalh system penomoran langsung yang kemudian berubah men$adi system penomoran langsung berdasarkan alphabet dari dari nama nama depan depan pasien pasien yang yang mendaf mendaftar tar sehing sehingga ga memungk memungkink inkan an satu satu pasien pasien memiliki lebih dari satu nomor rekam medis! System penyimpanan yang berpengaruh terhadap kesinambungan informasi medis pasien $uga belum tertata dengan baik! Ketidakefekt Ketidakefektifit ifitas as dan efisiensi efisiensi pengelolaan pengelolaan penyimpanan penyimpanan dikarenakan dikarenakan dokumen rekam medis disimpan menggunakan system desentralisai dima ada pemisahan antara
dokumen rekam medis poliklinik dan ra)at inap sehingga untuk pemberian informasi kepada kepada pasien pasien yang bersan bersangkut gkutan an masih masih belum belum oprima oprimall mengin mengingat gat $arak $arak tempat tempat penyimpanan dokumen rekam medis letaknya ber$auhan! +ada a)al tahun ,//. pengelola rekam medis Rumah Sakit Khusus "bu Anak #i$ayakusuma Kebumen mulai menata diri sesuai tuntutan parameter setiap standar yang harus dipenuhi agar kualitas pelayanan tetap ter$aga! Gambaran umum pada rentang )aktu pengelolaan tahun::!!sampai dengan tahun ,//0 ter$adi kevakuman pengendalian mutu pelayanan rekam medis sehingga a)al tahun ,//. segala kompon komponen en penduku pendukung ng rekam rekam medis medis merumu merumuska skan n bagaima bagaimana na men%apa men%apaii standa standar r harapan yang relative berkembang seiring dengan ilmu pengetahuan dan teknologi serta paradigm baru tentang sarana pelayanan umum7 kesehatan yang berkualitas yaitu pendekatan kepada kepuasan pelanggan! Kebi$a Kebi$akan kan serta serta standa standarr pelayan pelayanan an banyak banyak direvi direvisi si sesuai sesuai kebutu kebutuhan han dan tuntut tuntutan an pelaya pelayanan! nan! 'ingga 'ingga dilakuk dilakukan an pendekat pendekatan an mutu mutu yang yang dihara diharapka pkan n dapat dapat dipenu dipenuhi hi melalu melaluii penera penerapan pan system system inform informasi asi rekam rekam medis medis berbas berbasis is teknol teknologi ogi inform informasi asi termas termasuk uk sarana sarana fisik fisik dan perala peralatan tan pendukun pendukung g sesuai sesuai dengan dengan ren%ana ren%ana pengembangan ;master plan< rumah sakit! (iharapkan akhir tahun ,/31 sarana fisik dan pendukung pengelolaan rekam medis ;S(* Kebi$akan S+5< dapat segera ter)u$ud ter)u$ud sehingga system system pengelolaan pengelolaan atau penyelenggaraan rekam medis dapat optimal sesuai dengan standar minimal sebagai sebagai beriku = Sistem Sistem +enomoran +enomoran dengan >nit Numbering Numbering System dan +en$a$aran +en$a$aran dengan Terminal (igit 8illing System! B.
R>ANG L"NGK>+ 1.
Ruang Lingkup +engetahuan +edoman rekam medis ini digunakan pada unit rekam medis Rumah Sakit Khusus "bu Anak #i$ayakusuma Kebumen
2.
Ruang Lingkup Lokasi Lokasi pembuatan pedoman rekam medis ini berada di unit rekam medis Rumah Sakit Khusus "bu Anak #i$ayakusuma #i$ayakusuma Kebumen
3.
Ruang Lingkup #aktu +edoman rekam medis ini dibuat pada bulan 8ebuari ,/31
4.
Ruang Lingkup Sumber "nfo +edoman rekam medis ini mengambil informasi dari unit ker$a rekam medis di Rumah Sakit Khusus "bu Anak #i$ayakusuma Kebumen
C.
BATASAN 5+ERAS"5NAL 1.
Rekam Medis
Reka Rekam m
medi mediss
menu menuru rutt
+erm +ermen enke kess
Repu Republ blik ik
"ndo "ndone nesi siaa
No!, No!,-. -.77
*enkes7+er7"""7,//0 adalah berkas yang berisikan %atatan dan dokumen tentang
identitas pasien pemeriksaan pengobatan tindakan dan pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien! 2.
Sistem Penyimpanan Dokumen Rekam Medis
(itin$au dari pemusatan
•
atau penyatuan
dokumen
rekam
medis
penyimpanan dokumen rekam medis dibagi men$adi dua yaitu = Sentralisasi dan (esentralisasi (itin$au dari %ara pen$a$aran dokumen penyimpanan rekam medis dibagi
•
men$adi tiga %ara yaitu = Sistem Nomor Langsung ;Straight Numerical < Sistem Angka Akhir ;Terminal Digits Filling System< ?ara Angka Tengah ; Middle digits filling system
Petugas Rekam Medis
Seorang pega)ai rekam medis atau perekam medis harus memiliki kompetensi! Kompetensi tersebut meliputi = Klasifikasi dan Kodefikasi +enyakit dan *asalah 9 masalah yang
1.
Berkaitan dengan Kesehatan dan Tindakan 9 tindakan *edis
4.
2.
Aspek 'ukum dan Etika +rofesi
3.
*ana$emen Kesehatan dan "nformasi Kesehatan
4.
*en$aga *utu Rekam *edis
5.
Statistik Kesehatan
6.
*ana$emen >nit Ker$a *ana$emen "nformasi Kesehatan 7 Rekam *edis
7.
Kemitraan +rofesi
SPO
S+5 ;Standar +rosedur 5perasional< adalah suatu standar7pedoman tertulis yang dipergunakan untuk mendorong dan menggerakkan suatu kelompok untuk men%apai tu$uan organisasi! S5+ merupakan tata%ara atau tahapan yang dibakukan dan yang harus dilalui untuk menyelesaikan suatu proses ker$a tertentu!
D.
LAN(ASAN '>K>* 1.
Pertanggungjaa!an ter"adap Rekam Medis
Rumah Sakit bertanggung $a)ab untuk melindungi informasi yang ada didalam rekam medis terhadap kemungkinan hilangnya keterangan ataupun memalsukan data yang ada di dalam rekam medis atau dipergunakan oleh orang yang semestinya tidak diberi i$in! 1.
Tanggung $a)ab dokter yang mera)at
2.
Tanggung $a)ab petugas Rekam *edis
3.
Tanggung @a)ab +impinan Rumah Sakit
4.
Tanggung @a)ab Staf *edis
2.
Pemi#ikan Rekam Medis dan $era"asiaan Rekam Medis
+enentuan pemilikan rekam medis +ermenkes 2.a7*enkes7+er7"""73.0. se%ara hukum berkas rekam medis milik rumah sakit sedangkan isinya milik pasien! +ara dokter sering memba)a pulang berkas rekam medis karena merasa ber)enang penuh atas pasiennnya sementara petugas rekam medis berkeras mempertahankan berkas rekam medis di lingkup ker$anya! Se%ara hukum tidak ada bantahan terhadap pemilikan! Se%ara umum telah disadari bah)a informasi yang didapat dari rekam medis bersifat rahasia! Namun konsep kerahasiaan ini akan ditemui banyak penge%ualian! +ada dasarnya informasi yang bersumber dari rekam medis ada dua kategori = a.
"nformasi yang mengandung nilai kerahasiaan yaitu laporan yang terdapat dalam berkas rekam medis sebagai hasil pemeriksaan pengobatan observasi dan )a)an%ara dengan pasien!informasi ini tidak boleh disebarluaskan kepada pihak&pihak yang tidak ber)enang!
b.
"nformasi yang tidak mengandung nilai kerahasiaan disini adalah perihal identitas ;nama alamat dan lain&lain< tetapi perlu diingat diagnosa akhir pasien mengandung nilai medis maka lembaran tersebut harus tetap dirahasiakan dan tidak boleh disebarkan kepada pihak&pihak yang tidak ber)e)enang! Sumber hukum yang bisadi$adikan a%uan di dalam masalah kerahasiaan
suatu informasi yang menyangkut rekam medis pasien dapat dilihat pada peraturan pemerintah No! 3/ tahun 3.-- yaitu = C#a$ib Simpan Rahasia KedokteranD! (engan adanya peraturan ini maka siapapun yang beker$a di rumah sakit khususnya bagi mereka yang berhubungan dengan datarekam medis )a$ib memperhatikan ketentuan tersebut! +asal 3
=6ang dimaksud dengan rahasia kedokteran ialah segala sesuatu yang diketahui oleh orang&orang tersebut dalam pasal 1 pada )atu atau semata melakukan peker$aannya dalam laporan kedokteran!
+asal 1
=6ang di)a$ibkan menyompan rahasiayang dimaksud dalam pasal ialah = a.
Tenaga Kesehatan menurut pasal , >ndang&undang tenaga kesehatan ;Lembaran Negara Th! 3.-1 No!2.<
b.
*ahasis)a kedokteran murid yang bertugas salam lapangan pemeriksaan pengobatan atau pera)atan dan orang lain yang ditetapkan oleh mentri kesehatan!
3.
In%orm &on'ent
Setiap pasien yang datang ke rumah sakit harus mengikuti peraturan yang berlaku di Rumah Sakit tersebut! (ari hubungan ini terlihat bah)a setiap pasien yang mendapat pelayanan tersebut mempunyai hak untuk memperoleh atau menolak pengobatan! Bila pasien dalam per)alian maka )alilah yang mengatasnamakan keputusan hak tersebut pada pasien! +ersetu$uan inform %on%ent adalah sebelum dilakukannya suatu tindakan medis di luar prosedur! 8ormulir informed %on%ent harus ditanda tangani oleh pihak&pihak tertentu yaitu = •
Dokter yang me#akukan tindakan(operasi sebagai bukti bah)a dokter
memberikan pen$elasan atau informasi mengenai keuntungan7kerugian ;resiko< yang diterima apabila bersedia dilakukan operasi atau tindak! •
Pasien(ke#uarga pasien )a$ib menandatangani formulir informed
%on%ent sebagai bukti bah)a pasien7keluarga pasien telah menerima dan mengerti dengan sepenuhanya informasi yang diberikan oleh dokter kepada dirinya atau keluarganya dan telah mengerti pula segala resiko yang akan diterima apabila dilakukan tindakan7operasi! •
Saksi adalah dari keluarga pasien maupun kerabat apabila dalam keadaan
darurat keluarga pasien tidak ada )a$ib menandatangani formulir persetu$uan Tindakan *edis ;"nformed ?on%ent< apabila pasien yang akan dilakukan operasi7tindakan memiliki resiko yang sangat tinggi untuk keberhasilan
operasinya
ataupun
pasien
tersebut
sedang
dalam
pemeriksaan dar kepolisian! Apabila setelah operasi dilaksanakan ternyata pasien tersbut meninggal saksi sangat dibutuhkan untuk memberikan keterangan di pengadilan apabila dibutuhkan!
4.
Pem!erian In%ormasi Rekam Medis
Seorang pasien dapat memberikan persetu$uan untuk memeriksa isi rekam medis dengan memberikan surat kuasa! 5rang yang memba)a surat kuasa ini harus menun$ukkan tanda pengenal yang shah kepada pimpinan rumah sakit sebelum mereka dii$inkan menetili isi rekam medis yang diminta! +impinan rumah sakit setelah berkonsultasi dengan bagian rekam medis dan komite medis harus menetapkan peraturan yang mengatur pemberian informasi yang berasal dari rekam medis itu! 5.
Rekam Medis Pengadi#an
+enya$ian informasi yang diambil dari rekam medis sebagai bahan bukti dalam proses suatu persidangan dan di dapat bahan resmi lainnya senatiasa merupakan proses yang )a$ar! Sesungguhnya reka medis disimpan dan di$aga dengan sebaik&baiknya bukan semata&mata untuk kepentingan medis dan administratif tetapi $uga karena isinya sangat diperlukan oleh individu dan organisasi yang se%ara hukum berhak mengetahuinya! Rekam medis ini adalah kronologis
yang
tidak disangsikan
kebenarannya
tentang
pertolongan
pera)atan pengobatan seseorang pasien selama mendapatkan pelayanan di rumah sakit! 6.
Adopsi
Berdasar dari kata adop yang artinya mengangkat anak! +edoman rekam medis menghadapi rekam medis dengan kasus adop adalah sebagai berikut = Adopsi telah mengakibatkan orang tua kandung melepaskan hanya untuk memeriksa berkas rekam medis anaknya telah diangkat sebab dengan pengangkatan itu seluru hak orang tua berakhir! Adopsi telah mengakibatkan orang tua baru menerima hak sebagai orang tua asli berarti hak untuk memeriksa berkas medis anak angkatnya hingga men%apai de)asa! Namuan orang tua baru tidak boleh melihat berkas rekam medis anak masa lampaunya! Anak angkat mempunyai hak untuk mamba%a berkas rekam medis dirinya pada saat mem%apai usia de)asa namua petugas rekam medis harus menurut identitas orang tua aslinya seperti pada keterangan di atas!
BAB II S)ANDAR $E)ENA*AAN
A.
K>AL"8"KAS" S>*BER (A6A *AN>S"A Sumber daya manusia sesuai dengan kualifikasi pendidikan pada unit rekam medis diatur dalam +ermenkes No! 1227 *enkes7 SK7 """7 ,//2 Tanggal ,2 *aret ,//2 sebagai berikut = 1.
(iploma 1 ;(1< Rekam *edis dan "nformasi Kesehatan yang ditempuh Selma ;enam< semester dengan gelar Ahli madya!
2.
(iploma ;(< *ana$emen "nformasi Kesehtan yang ditempuh selama 0 ;delapan< semester dengan gelar Sar$ana Sains Terapan *"K!
3.
Strata 3 ;S3< *ana$emen "nformsasi Kesehatan yang ditempuh selama 0 ;delapan< semester dengan gelar Sar$ana *ana$emen "nformasi Kesehatan!
4.
Strata , ;S,< *ana$emen "nformasi Kesehatan yang ditempuh selama ;empat< semester dengan gelar *agister *ana$emen "nformasi Kesehatan! *enurut #ursanto ;3..3< petugas rekam medis harus memiliki syarat 9 syarat
sebagai berikut= 1.
Teliti dalam hal ini ketelitian sangat diperlukan agar dapat membedakan perkataan nama atau angka yang sepintas lalu nampaknya bersamaan!
2.
?erdas petugas rekam medis harus mampu menggunakan pikirannya dengan baik memiliki daya ingat yang ta$am sehingga tidak mudah lupa!
3.
+enuh minat dan perhatian terhadap tugas dan peker$aan yang men$adi tanggung $a)abnya!
4.
Rapi setiap petugas harus mampu men%iptakan dan men$aga kerapihan dan kebersihan dan ketertiban terhadap arsip yang disimpan!
5.
Tekun dalam pelaksanaan tugas!
6.
*ampu memegang7menyimpan rahasia!
7.
*ampu mengadakan hubungan yang baik dengan semua pihak!
8.
*emiliki keahlian dalam bidang kearsipan!
>rusan +endaftaran Ra)at @alan Koord oord Koord Koord >rusan >rusan >rusan >rusan +enyimpanan +engolahan +endaftaran +elayanan (ata Ra)at +engarsipan Registrasi +elaporan "nap KKoord
Struktur Organisasi Unit Rekam Medis RS$IA +ijayakusuma $e!umen
Komite *edis
Kaur Rekam *edis
a m u s u k a y a $ i # A " K S R +anitia7Komite Rekam *edis r u t Staff k e r i
Kepala Bagian Sekretariat dan Rekam *edis
)a!e# distri!usi ketenagaan unit Rekam Medis RS$IA +ijayakusuma $e!umen
No!
@abatan
Status
3
Kaur Rekam *edis
,
Koor! >rusan +endaftaran Ra)at
+endidikan
@umlah
@alan 1
Koor! >rusan +endaftaran Ra)at "nap
Koord
>rusan
+elayanan
Registrasi
4
Koord >rusan +engolahan (ata +elaporan
-
Koord
>rusan
+enyimpanan
+engarsipan (ari tabel dapat dilihat bah)a latar belakang pendidikan sebagian besar staff bukan dari spesifikasi rekam medis! 'anya::! staff::::::!! yang berlatar belakang pendidikan rekam medis! B.
("STR"B>S" KETENAGAAN Po#a pengaturan ketenagaan Unit Rekam Medis yaitu , a-
>ntuk (inas +agi = yang bertugas se$umlah 1 ; tiga < orang dengan standar minimal mengerti dan bisa melaksanakan prosedur rekam medis sesuai dengan S+5 yang berlaku Kategori = 1
orang penanggung $a)ab urusan pendaftaran
2 b.
orang pelaksana 7 petugas rekam medis
>ntuk (inas Sore = yang bertugas se$umlah , ; dua < orang dengan standar minimal minimal mengerti dan bisa melaksanakan prosedur rekam med is sesuai dengan S+5 yang berlaku Kategori = 1
orang penanggung $a)ab urusan pendaftaran
1
orang pelaksana 7 petugas rekam medis
Pengaturan .aga Petugas Rekam Medis •
+engaturan $ad)al dinas petugas rekam medis dibuat dan di pertanggung $a)abkan oleh Kaur Rekam *edis dan disetu$ui oleh Sub Bagian Sekretariat dan Rekam *edis
•
@ad)al dinas dibuat untuk $angka )aktu satu bulan dan direalisasikan ke semua petugas rekam medis setiap satu bulan!
•
>ntuk petugas rekam medis yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu maka petugas rekam medis tersebut dapat menga$ukan permintaan dinas pada buku permintaan! +ermintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang ada ;apa bila tenaga %ukup dan berimbang serta tidak mengganggu pelayanan maka permintaan disetu$ui
•
Setiap tugas $aga 7 shift harus ada petugas rekam medis penanggung $a)ab shift
•
@ad)al dinas terbagi atas dinas pagi dan dinas sore!
•
Apabila ada perekam medis karena sesuatu hal sehingga tidak dapat $aga sesuai $ad)al yang telah ditetapkan ; teren%ana < maka petugas rekam medis yang bersangkutan harus memberitahu Kaur Rekam *edis selambatnya sehari sebelum $ad)al $aga dan diharapkan perekam medis yang bersangkutan sudah men%ari perekam medis pengganti!
•
Apabila ada perekam medis tiba 9 tiba tidak dapat $aga sesuai $ad)al yang telah ditetapkan ; tidak teren%ana < maka Kaur Rekam *edis akan men%ari perekam medis pengganti!
BAB III S)ANDAR /ASILI)AS
A.
(ENA' R>ANG 1.
)empat Penerimaan Pasien Raat .a#an
Keterangan= &
+intu
B
U
A
(
E 8
A.
Ruang Tunggu +asien
B.
Loket +endaftaran
C.
Komputer
D.
Rak 8illing
E.
Timbangan (e)asa
F.
Timbangan Bayi
G.
Loket 6anmed
G 2.
Ruang Rekam Medis 0 Penyimpanan DRM Ranap 1
Keterangan = U
B
A.
*e$a Ker$a
B.
Rak +enyimpanan (R*
A pintu
B 3.
Ruang Rekam Medis
Keterangan = A.
+intu >
A
D
B B
A B.
Almari penyimpanan lembar rekam medis
B.
*e$a Ker$a
C.
??TF
D.
Komputer
%
STAN(AR 8AS"L"TAS >nit rekam medis RSK"A #i$ayakusuma Kebumen terletak di gedung utama yang terdiri dari tempat penerimaan pasien ruang rekam medis dan ruang penyimpanan dokumen rekam medis!
Tempat penerimaan pasien terdiri dari 3 ;satu< me$a pendaftaran dan seperangkat %omputer yang terletak tepat di sebelah barat pintu masuk utama poliklinik RSK"A #i$ayakusuma Kebumen! Ruang rekam medis terletak disebelah selatan tempat penerimaan pasien yang terdiri dari seperangkat mebeler ;me$a kursi ker$a< dan seperangkat %omputer serta printer dan almari penyimpanan lembar RL 3 sampai dengan RL 4 ;"si dokumen rekam medis
BAB I2 )A)ALA$SANA PELA3ANAN
A.
+ELA6ANAN +EN(A8TARAN RA#AT @ALAN 1.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan pendaftaran ra)at $alan!
•
+etugas pendaftaran
2.
+erangkat Ker$a •
K"B dan Kartu ra)at $alan
•
Register
•
Seperangkat komputer
•
Kar%is pendaftaran Nomor antrian
•
3.
Tata Laksana +endaftaran Ra)at @alan +endaftaran pasien datang dilakukan oleh pasien 7 keluarga dibagian
•
admission ; loket pendaftaran < dengan mengambil nomor antrian terlebih dahulu! +asien membayar uang pendaftaran sesuai dengan $enis pasien ; lama baru
•
atau daftar melalui telp! < •
+asien menimbang berat badan!
•
Sebagai bukti pasien sudah mendaftar bagian admission akan memberikan status ra)at $alan! Status ra)at $alan akan disatukan dengan K"B Kar%is pendaftaran dan
•
Nomor antrian yang kemudian akan didistribusikan kebagian poliklinik yang ditu$u! +asien menunggu di ruang tunggu yang sudah disediakan menunggu antrian
•
poliklinik! B.
+ELA6ANAN +EN(A8TARAN RA#AT "NA+ 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan pendaftaran ra)at inap!
•
+etugas pendaftaran
+erangkat Ker$a •
K"B dan Kartu ra)at $alan
•
Status rekam medis ra)at inap
•
Register
•
Seperangkat komputer
Tata Laksana +endaftaran +asien Ra)at "nap +endaftaran pasien datang dilakukan oleh pasien 7 keluarga dibagian
•
admission ; loket pendaftaran
C.
•
+asien menandatangani surat pernyataan atau surat persetu$uan ra)at inap
•
+asien didata untuk kelengkapan status rekam medis ra)at inap!
•
+asien ke >G( untuk mendapatkan tindakan pera)atan lebih lan$ut!
S"STE* "(ENT"8"KAS" (AN +EN5*5RAN 1.
2.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan dokumen dan registrasi
•
+etugas pendaftaran
+erangkat Ker$a •
K"B dan Kartu ra)at $alan
•
Status rekam medis ra)at $alan 7 inap
3.
•
Register
•
Seperangkat komputer
Tata Laksana +endaftaran +asien Ra)at "nap •
+endataan pasien dilakukan di tempat penerimaan pasien
•
(ata pasien untuk ra)at $alan meliputi = Nama Lengkap Tanggal Lahir Nama 5rang Tua Alamat Nomor Telp! (ata pasien untuk ra)at inap meliputi = RL3 sampai RL 4
•
+enulisan nama anak diikuti singkatan ; An! < dibelakang nama sedang untuk penulisan orang tua diikuti singkatan ; Tn! 7 Ny!
•
+enomoran (R* dia)ali dengan alphabet dari huruf pertama nama pasien yang kemudian disertakan , digit tahun pendaftaran dan digit nomor rekam medis urutan dari register pasien
•
D.
+asien ke >G( untuk mendapatkan tindakan pera)atan lebih lan$ut!
KLAS"8"KAS" +EN6AK"T 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan pengolahan data dan pelaporan
•
+etugas rekam medis
+erangkat Ker$a •
Kartu ra)at $alan dan status ra)at inap
•
8orm atau lembar laporan
•
Seperangkat %omputer
•
"?( 3/ dan "?( .
Tata Laksana Klasifikasi +enyakit •
Status ra)at $alan dan ra)at inap dipisah
•
*asing 9 masing status dibuatkan table klasifikasi penyakit berdasarkan umur $enis kelamin dan $umlah penderita
•
+erhitungan atau pengelompokan dilakukan satu persatu dengan %ara menyisir (R* baik ra)at $alan maupun ra)at inap
•
@umlah penderita menentukan $enis penyakit terbanyak yang diderita pasien guna untuk pengklasifikasian penyakit!
E.
+ENG5LA'AN (AN ANAL"SA (ATA 1.
2.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan pengolahan data dan pelaporan
•
+etugas rekam medis
+erangkat Ker$a •
Kartu ra)at $alan dan status ra)at inap
•
8orm atau lembar laporan
•
Seperangkat %omputer dan printer
•
3.
"?( 3/ dan "?( .
Tata Laksana +engolahan dan Analisa (ata •
Status ra)at $alan dan ra)at inap dipisah
•
*asing 9 masing status dibuatkan table klasifikasi penyakit berdasarkan umur $enis kelamin dan $umlah penderita atau kun$ungan
•
+erhitungan atau pengelompokan dilakukan satu persatu dengan %ara menyisir (R* baik ra)at $alan maupun ra)at inap
•
Kegiatan dilakukan setiap hari untuk sensus harian ra)at $alan dan ra)at inap dan tiga bulan sekali untuk sensus tri)ulan
•
'asil sensus digunakan untuk menentukan perhitungan B5R T5" AvL5S G(R dan N(R guna untuk menentukan efisiensi RS melalu grafik Baber @ohnson
•
'asil pengolahan data baik bulanan maupun tri)ulan dilaporkan ke (inkes sesuai dengan format yang telah ditentukan!
F.
S"*B5L (AN TAN(A K'>S>S 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan dokumen dan registrasi
•
+etugas pendaftaran
+erangkat Ker$a •
K"B dan Kartu ra)at $alan
•
Status rekam medis ra)at $alan 7 inap
•
Register
•
Seperangkat komputer
Tata Laksana Simbol dan Tanda Khusus •
+enggunaan symbol dan tanda khusus dilakukan oleh petugas pendaftaran
•
+enulisan nama anak diikuti singkatan ; An! < dibelakang nama sedang untuk penulisan orang tua diikuti singkatan ; Tn! 7 Ny! <
• •
G.
+asien ke >G( untuk mendapatkan tindakan pera)atan lebih lan$ut!
+EN6ELESA"AN (AN +ENGE*BAL"AN REKA* *E("S 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan penyimpanan dan pengarsipan
•
+etugas rekam medis
+erangkat Ker$a •
Kartu ra)at $alan dan status rekam medis ra)at inap
•
Register
•
Seperangkat komputer
Tata Laksana +enyelesaian dan +engembalian Rekam *edis •
(okemen rekam medis yang telah digunakan harus dikembalikan ke bagian penyimpanan (R* selambat 9 lambatnya , , $am!
•
+engembalian status ra)at $alan langsung ke bagian filling untuk di input datanya guna mendapatkan sensus harian dan langsung diarsipkan sedang pengembalian status ra)at inap dikoreksi kembali untuk menentukan apakah (R* yang dikembalikan
sudah terisi lengkap atau belum dan sesuai
dengan register ra)at inap! H.
+EN6"*+ANAN REKA* *E("S 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan penyimpanan dan pengarsipan
•
+etugas rekam medis
+erangkat Ker$a •
Kartu ra)at $alan dan status rekam medis ra)at inap
•
Register
•
Seperangkat %omputer
•
Tra%er
Tata Laksana +enyimpanan Rekam *edis •
(okumen rekam medis yang telah digunakan harus dikembalikan ke bagian penyimpanan (R* selambat 9 lambatnya , , $am!
•
+engembalian status ra)at $alan langsung ke bagian filling untuk di input datanya guna mendapatkan sensus harian dan langsung diarsipkan sedang pengembalian status ra)at inap dikoreksi kembali untuk menentukan apakah (R* yang dikembalikan
sudah terisi lengkap atau belum dan sesuai
dengan register ra)at inap! •
+enyimpanan (R* ra)at inap dan ra)at $alan dipisah
•
>ntuk (R* ra)at $alan penyimpanan dilakukan sesuai dengan nomor urut rekam medis pasien sedang (R* ra)at inap disimpan berurutan sesuai dengan tanggal pasien pulang!
I.
+ELE+ASAN "N85R*AS" 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan pelayanan dan registrasi
•
+etugas rekam medis
+erangkat Ker$a •
Kartu ra)at $alan dan status rekam medis ra)at inap
•
Register
•
Seperangkat %omputer
•
+esa)at telephone
Tata Laksana +elepasan "nformasi •
+enyampaian informasi yang berkaitan dengan isi rekam medis disesuaikan dengan peraturan yang berlaku
•
Keluarga pasien yang ingin mengetahui segala tindakan yang diterima pasien selama dira)at dibutkan resume medis
•
Status rekam medis tidak boleh difoto%opy ke%uali untuk urusan tertentu dan atas persetu$uan dari Rumah Sakit
J.
+E*"N@A*AN REKA* *E("S 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan penyimpanan dan pengarsipan
•
+etugas rekam medis
+erangkat Ker$a •
Kartu ra)at $alan dan status rekam medis ra)at inap
•
Register
•
Seperangkat %omputer
•
Tra%er
•
Buku ekspedisi
Tata Laksana +emin$aman Rekam *edis •
(okumen rekam medis yang dipin$am ditulis pada buku ekspedisi pemin$aman (R*
•
>nit yang memin$am harus menulis data lengkap sesuai dengan format yang sudah ditentukan ; No! R* Nama +asien >nit +emin$am TT( yang bersangkutan <
K.
+E*"SA'AN REKA* *E("S "N&AKT"8 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan penyimpanan dan pengarsipan
•
+etugas rekam medis
+erangkat Ker$a •
Kartu ra)at $alan dan status rekam medis ra)at inap
•
Seperangkat %omputer
•
Tra%er
Tata Laksana +emisahan Rekam *edis "n&Aktif •
(okumen rekam medis yang sudah ber$angka )aktu 4 tahun dipisahkan dari (R* yang baru
•
+enyimpanan (R* yang dipisahkan sesuai dengan atau urut nomor (R* pasien
•
L.
+emisahan dilakukan dengan %ara penyisiran (R* satu persatu
+ENG'A+>SAN REKA* *E("S 1.
2.
3.
+etugas +enanggung @a)ab •
+enanggung $a)ab koord! urusan penyimpanan dan pengarsipan
•
+etugas rekam medis
+erangkat Ker$a •
Kartu ra)at $alan dan status rekam medis ra)at inap
•
Seperangkat %omputer
•
Alat peretensi
Tata Laksana +enghapusan Rekam *edis "n&Aktif
•
(okumen rekam medis yang dipisahkan ;(R* in aktif < $ika sudah ber$angka )aktu , tahun dari masa in aktif maka siap untuk dimusnahkan
•
+etuga peretensi menyertakan surat persetu$uan dari kaur rekam medis dan direktur untuk pemusnahan (R* in aktif
•
+emusnahan dilakukan dengan %ara penghan%uran (R* dengan alat penghan%ur kertas!
BAB 2
LO*IS)I$
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tempat +enerimaan +asien •
Alat tulis kantor
•
*ebeuler = me$a kursi
•
Kartu antrian
•
Logistik berkas R*
•
+esa)at telephone
•
Seperangkat komputer H printer
•
S+5
•
Kar%is pendaftaran
8illing •
Rak penyimpanan
•
*e$a dan kursi
•
Tra%er
•
Seperangkat komputer H printer
•
ATK
•
+esa)at telephone
•
S+5
Assembling •
Stapples dan pen$epit kertas
•
Alat pelubang kertas7perforator
•
*e$a dan kursi
•
Berkas rekam medis
•
ATK
•
S+5
?oding •
*e$a dan kursi
•
Berkas rekam medis
•
"?( 9 3/
•
ATK
•
"?( .
•
Kamus kedokteran
•
Seperangkat komputer
•
S+5
Statistik dan +elaporan •
Seperangkat komputer dan printer
•
*e$a dan kursi
•
ATK
•
S+5
•
Kalkulator
•
Lembar laporan
SK*
•
Komputer dan printer
•
*e$a dan Kursi
•
8orm pembuatan surat 9 surat
•
ATK
•
Buku register permintaan SK*
•
Berkas Rekam *edis
•
+esa)at telephone
•
S+5
BAB 2I $ESELAMA)AN $ER.A
BAB 2II PEN*ENDALIAN MU)U
BAB 2III PENU)UP
