Tulburările de comportament alimentar la copii
Principalele tulburări tulburări alimentare DSM IV TR (APA, 2000) include: • Bulimia Nervoasă • Anorexia Nervoasă • Tulburarea de Comportament Alimentar fără altă Specificaţie DSM V (APA, 2013) ▫ Binge eating (epi (episo soad adee recu recure rent ntee de mân mânca catt comp compul ulsi siv) v) Cât de bine se pretează aceste diagnostice la copii? De ce ar fi problematice?
Principalele tulburări tulburări alimentare • puţin sensibile modului în care acestea s-ar s-ar exprima pe perioada copilăriei şi adolescenţei (Cooper et al., 2002). • simptomatologia poate să difere datorită impactului pe care dezvoltarea propriu-zisă o are asupra
sistemului cognitiv, emoţiilor şi maturării fizice; • necesitatea desemnării unor praguri mai mici de întrunire a criteriilor criteriilor de diagnostic.
Exemple?
Principalele tulburări alimentare • DSM IV:„Tulburările de Alimentare şi de Comportament Alimentar ale Perioadei de Sugar sau Micii Copilării”:
Pica (mâncatul persistent de substanţe nonnutritive);
Ruminaţia (regurgitarea şi remestecarea repetată a alimentelor); Tulburarea de Alimentare a Perioadei de
Sugar sau a Micii Copilării ▫ înainte de 6 ani; ▫ „incapacitatea persistentă de a mânca adecvat, cu incapacitatea semnificativă de a lua în greutate ori cu pierdere ponderală semnificativă în decurs de cel puţin o lună”)
Principalele tulburări alimentare • DSM V:„Tulburări Alimentare”
(mâncatul persistent de substanţe non -nutritive); Ruminaţia (regurgitarea şi remestecarea repetată a Pica
alimentelor);
alimentație restrictivă sau evitantă •
Pierdere substanțială în greutate (sau, la copii, absența luării în greutate)
• • •
Deficite nutriționale Dependența de un tub de alimentare / suplimente nutriționale Interferență psihosocială
Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED) ▫ Comp. alimentare care cauzează distres sau interferență psihosocială, dar nu întrunesc criteriile pt celelalte tulburări alimentare (ex. anorexie atipică)
Principalele tulburări alimentare Acoperă aceste diagnostice problemele de comportament alimentar care pot să apară în perioada copilăriei mici? Cercetătorii din psihologia dezvoltării : • caracter vag; • sunt excluşi copiii cu probleme alimentare, fără probleme de greutate asociate.
•DSM 5 – excluse problemele din copilăria mică • 6 subtipuri de tulburări alimentare care apar în perioada dezvoltării timpurii (vezi Chatoor, 2002) - în DC:0-3R Clasi fi carea Diagnostică a Sănătăţii Mentale şi a Tulburărilor de Dezvoltare ale Copilăriei Timpurii (ZERO TO THREE, 2005).
1. Tulburările de alimentaţie la
sugari şi copii mici (DC: 0-3R) 1. 2.
Tulburarea de Alimentare a Reglării Stării Tulburarea de Alimentaţie în legătură cu relaţia părinte copil
3. Anorexia Infantilă 4. Aversiunea la Alimente 5. Tulburarea de alimentare posttraumatică 6. Tulburare de alimentare asociată cu o condiţie
medicală
1. Tulburările de alimentaţie la sugari şi copii mici (DC: 0-3R) ▫ Handout principalele tulbur ări:
caracteristici principale; criterii de diagnostic, etiologie, intervenţii.
Studiu de caz:
Adam, 2 ani şi 6 luni
1. Diagnostic posibil?
Argumentaţi (criterii DC 0-3 – ex. comportamentale) Diagnostic diferenţial 2. Schiţaţi modalităţi de intervenţie.
2. Tulburările de alimentaţie la copiii de vârstă şcolară Activitate grup – Studiu de caz 2
•Rosie - 8 ani (Grup 1) • Susie – 11 ani (Grup 2) • Dan – 10 ani; Jadine – 10 ani (Grup 3) Diagnostic probabil/ problema probabilă? Argumentaţi
2. Tulburările de alimentaţie la copiii de vârstă şcolară Principalele probleme de alimentaţie: 1. anorexia nervosa 2. bulimia nervosa 3. Alimentație selectivă 4. Alimentație restrictivă 5. Fobie alimentară 6. Alimentație evitantă– asociată unei tulb. emoționale 7. (supra)alimentare compulsivă Bryant-Waugh & Lask (2005)
2. Tulburările de alimentaţie la copiii de vârstă şcolară •
“alimentație evitantă asociată unei tulburări
emoționale”? • “alimentație selectivă” o
tulburare de alimentaţie?
• Pune în pericol sănătatea copilului?
• Efecte? De ce am vrea să intervenim?
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Care ar fi factorii care contribui la dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie?
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriulu i corp
-
Aspect important al principalelor tulburărilor alimentare (anorexie, bulimie, alimentație restrictivă*) & emoționale (depresie, anxietate socială)
Când apare?
Cum apare? Factori care influențează? Fete vs. băieți?
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriului corp
• Evaluare: •Collins (1991) : 1000 de copii, medie de vârstă 8 ani • şiruri de figuri feminine / masculine pentru a alege forma curentă, respectiv ideală; • figura ideală a băieţilor f aproape de cea curentă; • figura ideală a fetelor mai slabă decât cea curentă şi decât cea ideală (a fetelor) aleasă de băieţi.
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriului corp
Children’s Body Image Scale (Truby & Paxton, 2002)- figurile înlocuite cu fotografii:
•Subestimare a greutății/formei corpului •36% din băieţi şi-au dorit o formă mai suplă •Jumătate din fete și-au dorit o formă mai suplă •Doar 10% din fete o formă mai mare.
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriului corp
Children’s Body Image Scale (Truby & Paxton, 2002)- figurile înlocuite cu fotografii:
•Subestimare a greutății/formei corpului
•Jumătate din fete și-au dorit o formă mai suplă •Doar 10% din fete o formă mai mare.
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie • Dezvoltarea nemulţumirii faţă de aspectul propriului corp: ▫ Studiile arată că debutul are loc pe la 5-6 ani
Davidson et al. (2003) doar 9% din fetiţele de 5 ani erau nesatisfăcute de forma lor curentă; însă 21% încep să aibă temeri
legate de greutate.
Ce factori po t expli ca aceste rezult ate?
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Factori asociați temerilor legate de forma corpului și greutate Grup 1: Atributele asociate fo rmei corpului Grup 2: Dobândirea îngrijorărilor legate de forma corpului şi greutate – rolul p ărinţilor Grup 3: Rolul media Grup 4: Rolul c ovârstnicil or
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Factori asociați temerilor legate de forma corpului și greutate Atributele asociate formei c orpului (s umar)
Respingerea copiilor cu o formă a corpului mai mare decât media – încă de la 3-5 ani
Etichetarea acestora ca „neîngrijit”, „prost”, „murdar”, „rău”, „nesănătos” etc Cei mai rar aleși ca potențial prieten sau cel mai bun prieten Fetele dau dovadă de mai puțină acceptare Atributele nu depind de forma corpului celui care le face
Mai multe prejudecăți în rândul celor cu un SSE crescut.
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Factori asociați temerilor legate de forma corpului și greutate Rolul părinților (sumar)
Copiii cu mame care au suferit recent o tulb. alimentară – mai mici Conflictul marital asociat reprezentării negative a mamei (fie ca urmare a criticării directe de către partener, fie a perceperii faptului că e criticată) Comentariile directe ► modelarea Efectele modelării – reflectate mai degrabă comportamental decât în atitudini
! Chestionare auto-raportare (parental sau copii) ! Neluată în considerare influența tatălui, fraților
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Factori asociați temerilor legate de forma corpului și greutate Rolul media - promovarea formei suple (sumar)
Mai degrabă declanșator – în rândul fetelor preocupate de forma corporală, frumusețe Preadolescență – dovezi- internalizare a reprezentărilor media, mai ales în rândul fetelor Insatisfacția cu propriul corp crește odată cu expunerea repetată a fetelor la reviste fashion (914 ani) atitudini
! Puține studii ! Direcția greu de stabilit. Se poate ca cei cu insatisfacție crescută să fie mai atrași de astfel de reviste/informații media
Dezvoltarea tulburărilor de alimentaţie Factori asociați temerilor legate de forma corpului și greutate Rolul covârstin icil or (sumar) Vorbitu l despre greutate & di ete – poate fi
funcțional și disfuncțional
Similarități (atitudini, îngrijorări legate de forma corpului, diete) mai mari intragrup (vs. intergrup) fete de 15 ani; Nr de prietene care vorbesc despre
greutate/dietă sau sunt la dietă asociat cu dieta și insatisfacția vizavi de propriul corp (10 -14 ani); Teasing/bullying
21% din fete, 16% din băieți „șicanați” din cauza greutății lipsă de valoare, de competență – chiar dacă se controlează pt IMC
Principalele tulburări de alimentaţie în adolescenţă – date statistice 1. Anorexia Media de debut: 17 ani (există cazuri de anorexie la 11 ani); A 3-a cea mai frecventă boală a adolescenţei după obezitate şi astm;
1. 2.
3.
între 0.5 şi 4% din adolescenţi întrunesc criteriile Efecte pe termen lung: atrofia creierului, deficite cognitive, întârziere în
dezvoltare fizică, infertilitate, probleme cardiace etc.
2. Bulimia 1. 2. 3. 4.
Media de debut: 17 ani; 1.1. – 3.1% din adolescenţi întrunesc criteriile; Doar 5-15% băieţi;
Efecte pe termen lung mai puţin grave.
Principalele semne ale anorexiei la
copii şi adolescenţi • Scădere semnificativă în greutate /
Încetarea/ întârzierea dezvoltării fizice - creşterea în înălţime • Obsesia asupra formei corpului si greutăţii • Căderea părului, piele uscată, unghii casante • Furnicături în extremităţi - mâini şi picioare • Amețeală, simptome de leşin • Palpitaţii - ritm cardiac neregulat • Constipație, dureri de stomac • Disparitia/ dereglări ale ciclului menstrual • Tensiune mica • Anemii
Anorexia Checklist la copii și adolescenți
Caracteristici comportamentale • • • •
Numără caloriile Se cântăreşte zilnic Face sport excesiv de mult; Manifestă repulsie faţă de orice fel de grăsimi, alimente cu un conţinut
de calorii mai mare decât cel "acceptat“; • Ia masa după un ritual anume (ex. taie mâncarea în bucăţele mici, foloseşte farfurii mici ca mâncarea să pară mai multă etc). • Mănâncă cu preponderenţă alimente voluminoase dar cu conţinut caloric scăzut (supe, pufuleţi, iaurt); • Prezintă interes pentru alimente (calorii, reţete).
Caracteristici comportamentale • Se retrage în sine şi nu mai comunică bine cu cei din jur; • Nu mănâncă la mesele comune, cu familia sau prietenii; • Are impresia că ceilalți nu înțeleg/îi vor răul
Principalele caracteristici ale bulimiei
la copii şi adolescenţi • Bing e eating : manâncă o cantitate mare de alimente într -o perioadă
scurtă de timp (de exemplu 2 ore) • sentimentul că nu deţin controlul - adică, nu se pot opri odată ce au început. * comportamente dezadapative compensatorii - pentru a preveni
creşterea în greutate: ▫ vărsături, abuzul de laxative, diuretice, post, sau de exerciţii excesive
* nemulţumirea faţă de forma corpului si greutate.
Principalele caracteristici ale bulimiei
la copii şi adolescenţi
4. Efecte ale tulburărilor emoţionale asupra dezvoltării neurocognitive şi socio-emoţionale
A. Efecte asupra funcţionării cognitive: Restrictive eating, Anorexia şi Bulimia: • Scade capacitatea de concentrare şi menţinere a atenţiei; • Scade capacitatea de procesare a informaţiei; • Concentrare asupra mâncării (bulimie) • Oboseală continuă – copiii devin mai puţin activi; mai greu de angajat în activităţi şcolare şi extra-şcolare; • Dificultăţi în luarea deciziilor; • Deficitele prezente în fier afectează performanţa mnezică. => dificultăţi de învăţare şi performanţă academică mai scăzută. Bulik, C., Sullivan, P., Carter, F., Joyce, P., & McIntosh, V. (1993); Reiff, D.
4. Efecte ale tulburărilor emoţionale asupra dezvoltării neurocognitive şi socio-emoţionale B. Efecte socio-emoţionale
Restrictive eating, Anorexia şi Bulimia: •
Consecinţele emoţionale * Depresie * Anxietate * Iritabilitate
* Ruşine
• Consecinţe sociale * Izolarea * Neîncrederea în ceilalţi * Scăderea interesului relaţional
* Vina (Bulimie, binge)
* Rușinea (Bulimie. binge) * Lipsa de speranţă (bulimie, binge)
* Frica de a fi descoperit (Bulimie, binge) * Dezgustul
* Stima de sine scăzută * Senzaţie de pierdere a controlului
