BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Latar Belaka Belakang ng
Blum Blum mengid mengident entifik ifikasi asi empat empat faktor faktor utama utama yang yang berpen berpengar garuh uh terhadap status kesehatan, yaitu genetik, lingkungan, pelayanan kesehatan dan perilaku. Genetik termasuk dalam faktor utama, karena sifat genetik diturunkan oleh orang tua kepada keturunannya. Sifat genetik ini sebagian bertanggung-jawab terhadap kapasitas fisik dan mental keturunannya. Lingkungan terdiri dari lingkungan fisik dan sosial. Lingkungan fisik dapat men menjad jadi
kek kekuata uatan n
yang ang
buru uruk
dan dan
meru erusak sak
keseh esehat atan an
manu anusia. sia.
Ketidaksetara Ketidaksetaraan an dalam organisasi organisasi sosial mendorong mendorong terjadinya terjadinya kemiskinan kemiskinan yang yang secara secara langsu langsung ng member memberika ikan n kontri kontribus busii terhad terhadap ap masalah masalah-mas -masala alah h keseh kesehat atan an..
Baga Bagaim iman anaa
masal masalah ah-ma -masal salah ah keseh kesehat atan an dipe dipeca cahk hkan an sanga sangatt
tergant tergantung ung pada pada pengor pengorgan ganisa isasian sian dan pelaksa pelaksanaa naan n pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan.. Perilak Perilaku u keseha kesehatan tan (health behaviour behaviour ) berper berperan an besar besar dalam dalam menent menentuka ukan n status kesehatan. Perubahan perilaku menuju ke arah hidup yang kondusif untuk kesehatan dilakukan melalui pendidikan dan promosi kesehatan. Promosi kesehatan berarti upaya memperbaiki kesehatan dengan cara memaju memajukan kan,, menduk mendukung ung,, dan menemp menempatk atkan an keseha kesehatan tan lebih lebih tinggi tinggi dari dari agenda, baik secara perorangan maupun kelompok. Oleh karena itu aspek promosi kesehatan yang mendasar adalah melakukan pemberdayaan sehingga indivi individu du lebih lebih mampu mampu mengon mengontro troll aspekaspek-asp aspek ek kehidu kehidupan pan mereka mereka yang yang mempengaruhi kesehatan (Ewles dan Simnett, 1994). Banyak Banyak model model yang yang dikemb dikembang angkan kan untuk untuk mencob mencobaa meneran menerangka gkan n bagaimana faktor-faktor dapat mempengaruhi kesehatan serta bagaimana pengetahuan membantu memperbaiki intervensi pencegahan dan promosi kesehatan.
Salah
satu
model
promosi
kesehatan
yang
dapat
1
mengop mengoperas erasion ionalis alisasi asikan kan promos promosii keseha kesehatan tan adalah adalah model model PRECED PRECEDEEPROCEED (Schmidt dkk., 1990; Simnett, 1994). Model PRECEDE-PROCEED terdiri dari sembilan langkah. PRECEDE ( Predisposing, Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation Evaluation)) dikemb dikembang angkan kan oleh oleh Green Green dan Kauter Kauter pada pada tahun tahun 1980, 1980, digu diguna naka kan n pada pada fase fase diag diagno nosi siss masal masalah ah,, pene penetap tapan an prio priori ritas tas masal masalah ah,, penetapan prioritas masalah, dan tujuan program, sedangkan PROCEED digu diguna naka kan n
untu untuk k
mene meneta tapk pkan an
sasa sasara ran n
dan dan
krit kriter eria ia
kebi kebija jaka kan, n, sert sertaa
implementasi dan evaluasi.
1.2. Rumusan Rumusan Masalah Masalah
Rumusan masalah dalam makalah ini, yaitu: 1.
Apa pengertian, pengertian, sasaran, sasaran, strategi, strategi, ruang lingkup lingkup promosi promosi kesehata kesehatan? n?
2.
Bagaim Bagaimana ana perenc perencana anaan an promos promosii keseha kesehatan tan??
3.
Apa Apa penger pengertia tian n model model PRECED PRECEDE-P E-PROC ROCEED EED??
4.
Apa Apa saja langka langkah-l h-lang angkah kah mode modell PRECED PRECEDE-P E-PROC ROCEED EED??
1.3. 1.3. Tu Tuju juan an
Tujuan dalam penyusunan makalah ini, yaitu: 1. Menj Menjel elas aska kan n peng penger erti tian an,, sasa sasara ran, n, stra strate tegi gi,, ruan ruang g ling lingku kup p prom promos osii kesehatan. 2. Menjelaskan Menjelaskan apa saja yang harus diketah diketahui ui tentang tentang perencan perencanaan aan promosi promosi kesehatan. 3. Menjelaskan Menjelaskan pengertian pengertian model PRECEDE-P PRECEDE-PROCE ROCEED. ED. 4. Menjelaskan Menjelaskan langkah-lan langkah-langkah gkah model PRECEDE-PR PRECEDE-PROCEE OCEED. D.
2
mengop mengoperas erasion ionalis alisasi asikan kan promos promosii keseha kesehatan tan adalah adalah model model PRECED PRECEDEEPROCEED (Schmidt dkk., 1990; Simnett, 1994). Model PRECEDE-PROCEED terdiri dari sembilan langkah. PRECEDE ( Predisposing, Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation Evaluation)) dikemb dikembang angkan kan oleh oleh Green Green dan Kauter Kauter pada pada tahun tahun 1980, 1980, digu diguna naka kan n pada pada fase fase diag diagno nosi siss masal masalah ah,, pene penetap tapan an prio priori ritas tas masal masalah ah,, penetapan prioritas masalah, dan tujuan program, sedangkan PROCEED digu diguna naka kan n
untu untuk k
mene meneta tapk pkan an
sasa sasara ran n
dan dan
krit kriter eria ia
kebi kebija jaka kan, n, sert sertaa
implementasi dan evaluasi.
1.2. Rumusan Rumusan Masalah Masalah
Rumusan masalah dalam makalah ini, yaitu: 1.
Apa pengertian, pengertian, sasaran, sasaran, strategi, strategi, ruang lingkup lingkup promosi promosi kesehata kesehatan? n?
2.
Bagaim Bagaimana ana perenc perencana anaan an promos promosii keseha kesehatan tan??
3.
Apa Apa penger pengertia tian n model model PRECED PRECEDE-P E-PROC ROCEED EED??
4.
Apa Apa saja langka langkah-l h-lang angkah kah mode modell PRECED PRECEDE-P E-PROC ROCEED EED??
1.3. 1.3. Tu Tuju juan an
Tujuan dalam penyusunan makalah ini, yaitu: 1. Menj Menjel elas aska kan n peng penger erti tian an,, sasa sasara ran, n, stra strate tegi gi,, ruan ruang g ling lingku kup p prom promos osii kesehatan. 2. Menjelaskan Menjelaskan apa saja yang harus diketah diketahui ui tentang tentang perencan perencanaan aan promosi promosi kesehatan. 3. Menjelaskan Menjelaskan pengertian pengertian model PRECEDE-P PRECEDE-PROCE ROCEED. ED. 4. Menjelaskan Menjelaskan langkah-lan langkah-langkah gkah model PRECEDE-PR PRECEDE-PROCEE OCEED. D.
2
1.4. 1.4. Manfa Manfaat at
Manfaat yang dapat diambil dari penyusunan makalah ini: 1. Mena Menamb mbah ah peng penget etah ahua uan n tenta tentang ng peng penger erti tian an,, sasara sasaran, n, strat strateg egi, i, ruan ruang g lingkup promosi kesehatan. 2. Menambah Menambah pengeta pengetahuan huan tentang tentang perencanaa perencanaan n promosi promosi kesehatan kesehatan.. 3. Men Menamba ambah h
penge engeta tah huan uan
tent tentan ang g
pen pengert gertia ian n
model odel
PRECE RECEDE DE--
PROCEED. 4. Mena Menamb mbah ah peng penget etah ahua uan n tenta tentang ng lang langka kahh-la lang ngka kah h mode modell PREC PRECED EDEEPROCEED
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Promosi Kesehatan
2.1.1. Pengertian Promosi Kesehatan Istilah promosi kesehatan selama ini selalu dihubungkan dengan penjualan ( sales), periklanan (advertising ), dan dipandang sebagai pendekatan propaganda yang didominasi oleh penggunaan media massa. Dalam konteks kesehatan, promosi berarti upaya memperbaiki kesehatan dengan cara memajukan, mendukung, dan menempatkan kesehatan lebih tinggi dari agenda, baik secara perorangan maupun kelompok. Determinan pokok promosi kesehatan adalah aspek ekonomi, sosial, dan lingkungan yang seringkali berada di luar kontrol perorangan atau masyarakat secara kolektif. Oleh karena itu aspek promosi kesehatan yang mendasar adalah melakukan pemberdayaan sehingga individu lebih mampu mengontrol aspek-aspek kehidupan mereka yang mempengaruhi kesehatan (Ewles dan Simnett, 1994). Menurut pengertian tersebut terdapat dua unsur tujuan dan proses kegiatan promosi kesehatan dan memiliki kontrol yang lebih besar terhadapnya (aspek-aspek kehidupan mempengaruhi kesehatan). Definisi WHO, berdasarkan piagam Ottawa (Otawa Charter, 1986) mengenai promosi kesehatan sebagai berikut: “health promotion is the process of enabling people to control over and improve their health. To reach a state of complete physical, mental, and social well-being, an individual or group must be able to identify and realize aspiration, to satisfy needs, and to change or cope with the environment.” Berdasarkan definisi di atas WHO menekankan bahwa promosi kesehatan merupakan suatu proses yang bertujuan memungkinkan individu meningkatkan kontrol terhadap kesehatan dan meningkatkan
4
kesehatannya berbasis filosofi yang jelas mengenai pemberdayaan diri sendiri ( self empowerment ). Batasan ini menekankan bahwa promosi kesehatan adalah program masyarakat yang menyeluruh, bukan hanya perubahan perilaku, melainkan juga perubahan lingkungan. Perubahan perilaku tanpa diikuti perubahan lingkungan tidak akan efektif dan juga dapat dipastikan tidak akan bertahan lama. Oleh sebab itu promosi kesehatan bukan hanya mengubah perilaku, tetapi juga mengharapkan perubahan lingkungan, system dan kebijakan kesehatan.
Gambar 1. Proses promosi kesehatan (Sumber: Depkes RI, 2007)
2.1.2. Sasaran Promosi Kesehatan Sasaran Promosi Kesehatan diarahkan pada individu atau keluarga, masyarakat atau lintas sektoral atau politis atau swasta, dan petugas atau pelaksana program. 1. Individu / keluarga a) Memperoleh informasi kesehatan melalui berbagai saluran (baik langsung maupun melalui media massa). b) Mempunyai pengetahuan dan kemauan untuk memelihara, meningkatkan, dan melindungi kesehatannya. c) Mempraktikkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). d) Berperan serta dalam kegiatan sosial, khususnya yang berkaitan dengan lembaga swadaya masyarakat (LSM) kesehatan.
5
2. Masyarakat a) Menggalang potensi untuk mengembangkan gerakan atau upaya kesehatan. b) Bergotong royong mewujudkan lingkungan sehat. 3. Pemerintah / lintas sektoral / politisi / swasta a) Peduli dan mendukung upaya kesehatan, minimal dalam mengembangkan perilaku dan lingkungan sehat. b) Membuat kebijakan sosial yang memperhatikan dampak di bidang kesehatan. 4. Petugas / pelaksana program a) Memasukkan komponen promosi kesehatan dalam setiap program promosi kesehatan. b) Meningkatkan
mutu
pelayanan
kesehatan
yang
member
kepuasan kepada masyarakat.
2.1.3. Strategi Promosi Kesehatan Penerapan
promosi
kesehatan
dalam
program-program
kesehatan pada dasarnya merupakan bentuk penerapan strategi global, yang dijabarkan dala berbagai kegiatan. Strategi global dari WHO (1984) dikenal dengan strategi ABG (A, Advokasi Kesehatan; B, Bina Suasana; G, Gerakan Masyarakat). a) Advokasi kesehatan Upaya pendekatan kepada para pimpinan atau pengambil keputusan supaya dapat memberikan dukungan, kemudahan, dan semacamnya pada upaya pembangunan kesehatan. b) Bina suasana ( social support ) Upaya membuat suasana yang kondusif atau menunjang pembangunan kesehatan sehingga masyarakat terdorong untuk melakukan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS).
6
c) Gerakan masyarakat (empowerment ) Upaya memandirikan individu, kelompok dan masyarakat agar berkembang kesadaran, kemauan, dan kemampuan di bidang kesehatan atau agar secara proaktif, masyarakat mempraktikkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS). Ketiga strategi di atas merupakan satu kesatuan meskipun ruang masing-masing memiliki fokus yang berbeda. (Tabel 1.1)
Tabel 1. Sasaran Promosi Kesehatan Berdasarkan Tatanan Tatanan PHBS Rumah tangga
Sasaran primer Anggota rumah
Sasaran sekunder KK, Orang
Sasaran tersier Ketua RT/RW,
Program prioritas KIA, gizi,
tangga yang
tua/mertua, kader,
kepala desa
kesehatan,
memiliki masalah
toma/toga, LSM,
lingkungan, gaya
kesehatan,
petugas kesehatan
hidup, JPKM,
terutama ibu, bayi Institusi
dan balita Siswa dan
Guru, karyawan,
Kepala sekolah,
Kesling, gaya
pendidikan
mahasiswa
BP, Organisasi
pemilik
hidup, gizi, JPKM
Karyawan,
siswa/mahasiswa Karyawan,
Direktur,
Kesling, gaya
manajer, serikat
manajer/pengelola,
pemilik/pimpinan
hidup
Petugas kesehatan
perusahaan Kepala daerah,
Kesling, gaya
Tempat kerja
Tempat-tempat
kerja Pengunjung,
umum
pengguna jasa,
direksi
hidup
Sasaran/institusi
masyarakat Pasien, pengantar,
Pimpinan/direktur
Kesling, gaya
kesehatan
keluarga pasien
RS, Ka Daerah,
hidup
Bappeda, DPRD (Sumber: Depkes RI, 2000)
2.1.4. Ruang Lingkup Promosi Kesehatan Berdasarkan Konferensi Internasional
Promosi Kesehatan di
Ottawa, Kanada tahun 1986 yang menghasilkan Piagam Ottawa, promosi kesehatan dikelompokkan menjadi lima area berikut:
7
a) Kebijakan pembangunan berwawasan kesehatan (healthy public policy) Kegiatan ditujukan bagi para pembuat keputusan atau penentu kebijakan. Hal ini berarti setiap kebijakan pembangunan dalam bidang apapun harus mempertimbangkan dampak kesehatan bagi masyarakat. b) Mengembangkan
jaringan
kemitraan
dan
lingkungan
yang
mendukung (create partnership and supportive environment ) Kegiatan ini bertujuan mengembangkan jaringan kemitraan dan suasana yang mendukung terhadap kesehatan. Kegiatan ini ditujukan kepada pemimpin organisasi masyarakat serta pengelola tempat-tempat umum dan diharapkan memperhatikan dampaknya terhadap lingkungan, baik lingkungan fisik maupun lingkungan nonfisik yang mendukung atau kondusif terhadap kesehatan masyarakat.
Tabel 2. Fokus Strategi Promosi Kesehatan Fokus 1. Advokasi kesehatan
Strategi Strategi promosi tersebut diarahkan untuk
Sasaran tersier dengan output adanya
•
kebijakan
masyarakat yang sehat
2. Bina suasana
•
Sasaran sekunder dengan iuran adanya kemitraan
Mengembangkan kebijakan guna mewujudkan
dan
suasana
yang
Membina suasana, iklim, dan lingkungan yang mendukung
•
mendukung
Memperkuat,
mendukung,
dan mendorong
kegiatan masyarakat
3. Pemberdayaan masyarakat
•
Sasaran primer dengan iuran adanya kegiatan masyarakat
Meningkatkan kemampuan dan keterampilan perorangan
•
Mengupayakan pembangunan kesehatan yang lebih memberdayakan masyarakat
c) Reorientasi pelayanan kesehatan (reorient health service) Penyelenggaraan pelayanan kesehatan merupakan tanggung jawab bersama antara pemberi dan penerima pelayanan. Orientasi
8
pelayanan diarahkan dengan menempatkan masyarakat sebagai subjek (melibatkan masyarakat dalam pelayanan kesehatan) yang dapat memelihara dan meningkatkan kualitas kesehatannya sendiri. Hal tersebut berarti pelayanan kesehatan lebih diarahkan pada pemberdayaan
masyarakat.
Bentuk-bentuk
pemberdayaan
masyarakat dalam pemeliharaan dan peningkatan kesehatan bervariasi, mulai dari terbentuknya LSM yang pedul kesehatan, baik dalam bentuk pelayanan maupun bantuan teknis, sampai upaya-upaya swadaya masyarakat. d) Meningkatkan keterampilan individu (increase individual skills) Kesehatan masyarakat adalah kesehatan agregat, yang terdiri atas, kelompok keluarga dan individu. Kesehatan masyarakat terwujud bila kesehatan kelompok, keluarga dan individu terwujud. Oleh sebab itu, peningkatan keterampilan anggota masyarakat atau individu sangat penting untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan masyarakat memelihara dan meningkatkan kualitas kesehatannya. e) Memperkuat kegiatan masyarakat ( strengthen community action) Derajat kesehatan masyarakat akan terwujud secara efektif jika unsur-unsur yang terdapat di masyarakat tersebut bergerak bersama-sama.
Memperkuat
keguatan
masyarakat
berarti
memberikan bantuan terhadap kegiatan yang sudah berjalan di masyarakat sehingga lebih dapat berkembang. Di samping itu tindakan
ini
memberikan
kesempatan
masyarakat
untuk
berimprovisasi, yaitu melakukan kegiatan dan berperan serta aktif dalam pembangunan kesehatan. Berbagai
hasil
penelitian
memberikan
bukti
yang
meyakinkan mengenai hasil kerja promosi kesehatan. Pendekatan yang
menyeluruh
dalam
pembangunan
kesehatan,
dengan
menggunakan lima ruang lingkup tersebut jauh lebih efektif dibandingkan
dengan
menggunakan
pendekatan
tunggal.
9
Pendekatan
melalui
tatanan
memudahkan
implementasi
penyelenggaraan promosi kesehatan. Peran serta masyarakat sangat penting untuk melestarikan bnerbagai upaya. Masyarakat harus menjadi subjek dalam promosi kesehatan dan pengambilan keputusan. Akses pendidikan dan informasi sangat penting untuk mendapatkan partisipasi dan pemberdayaan masyarakat.
2.1.5. Kode Etik Praktik Promosi Kesehatan Promosi Kesehatan di Indonesia telah mempunyai visi, misi dan strategi yang jelas, sebagaimana tertuang dalam SK Menkes RI No. 1193/2004 tentang Kebijakan Nasional Promosi Kesehatan. Visi, misi dan strategi tersebut sejalan dan bersama program kesehatan lainnya mengisi pembangunan kesehatan dalam kerangka Paradigma Sehat menuju Visi Indonesia Sehat. Visi Promosi Kesehatan sesuai Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1193/Menkes/SK/X/2004 adalah “Perilaku Hidup Bersih & Sehat 2010” atau “PHBS 2010” . Yang dimaksud dengan “PHBS
2010” adalah keadaan dimana individu-individu dalam rumah tangga (keluarga) masyarakat Indonesia telah melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat dalam rangka : a. Mencegah timbulnya penyakit dan masalah-masalah kesehatan lainnya b. Menanggulangi penyakit dan masalah-masalah kesehatan lain, dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan c. Memanfaatkan pelayanan kesehatan d. Mengembangkan
dan
menyelenggarakan
upaya
kesehatan
bersumber daya masyarakat Misi Promosi kesehatan guna pencapaian visi yang telah ditetapkan antara lain: a. Memberdayakan individu, keluarga, dan kelompok-kelompok dalam masyarakat, baik melalui pendekatan individu dan
10
keluarga, maupun melalui pengorganisasian dan penggerakan masyarakat b. Membina
suasana
atau
lingkungan yang
kondusif
bagi
terciptanya perilaku hidup bersih dan sehat masyarakat c. Mengadvokasi para pengambil keputusan dan penentu kebijakan serta pihak-pihak lain yang berkepentingan (stakeholders) dalam rangka : - Mendorong
diberlakukannya
kebijakan
dan
peraturan
perundang-undangan yang berwawasan kesehatan - Mengintegrasikan pemberdayaan
promosi masyarakat,
kesehatan, dalam
khususnya
program-program
kesehatan - Meningkatkan kemitraan sinergis antara pemerintah pusat dan pemerintah daerah, serta antara pemerintah dengan masyarakat (termasuk LSM) dan dunia usaha. - Meningkatkan investasi dalam bidang promosi kesehatan pada khususnya dan bidang kesehatan pada umumnya
2.1.6. Hambatan-Hambatan dalam Penyelenggaraan Promosi Kesehatan Penelitian tentang tujuan kesehatan selama tahun 1990-an (di Amerika) memperlihatkan semakin pentingnya promosi kesehatan. Kurangnya program promosi kesehatan tampaknya merupakan alasan masih banyaknya hambatan yang muncul. Menurut Taylor, hambatan dalam penyelenggaraan tersebut diuraikan berikut ini: a) Struktur dan sikap Medical establishment berarti lebih mendorong penyembuhan daripada pencegahan, akibatnya upaya pendidikan, pencegahan dan promosi kesehatan diabaikan. Lebih lanjut kadang menemukan orang yang berisiko memerlukan waktu serta biaya dan bagi seorang dokter lebih mudah memberikan pengobatan bagi para
11
pasien untuk menurunkan tekanan darah daripada meyakinkan pasien untuk berhenti merokok. b) Hambatan individual Hal ini berkaitan dengan kebiasaan dan persepsi. Kebiasaan kesehatan yang dipelajari sejak kecil terkadang sulit diubah, demikian halnya juga dengan persepsi. c) Jaring koperasi dan perencanaan yang rumit Hal ini mencakup pelaku riset dan praktisi dari berbagai disiplin ilmu yang berbeda, serta policy maker (pembuat kebijakan) pada masing-masing tingkat.
2.2. Model Perencanaan Promosi Kesehatan
Banyak model yang dikembangkan untuk mencoba menerangkan bagaimana faktor-faktor dapat mempengaruhi kesehatan serta bagaimana pengetahuan membantu memperbaiki intervensi pencegahan dan promosi kesehatan. Terdapat tiga jenis model yang termasuk dalam pengertian model kesehatan antara lain model kesehatan, model perilaku kesehatan, dan model pendidikan dan promosi kesehatan (Schmidt dkk., 1990; Simnett, 1994). Dalam memahami kontribusi perilaku manusia untuk mengembangkan dan memelihara kesehatan dan kesakitan, terjadi perubahan dari pendekatan faktor tunggal, menjadi pendekatan yang lebih interaktif serta komprehensif. Para ahli kesehatan setuju bahwa kita perlu mengadopsi sebuah model yang mampu mengenal hubungan timbal balik dan interaksi dinamis antara faktor fisiologis, kognitif, perilaku, dan lingkungan yang dapat mempengaruhi kesehatan. Hal ini dikenal dengan istilah biopsikososial.
12
Gambar 2. Perubahan model linier ke multifactorial-systemic model (Sumber: adaptasi dari Van Oost, 1991 dalam Smet 1994)
Satu masalah yang berkaitan dengan aplikasi promosi kesehatan adalah mengoperasionalisasikan tujuan dan metode ke dalam kampanye yang sesuai dan efektif. Terdapat banyak upaya untuk mengubah promosi kesehatan menjadi konsep yang lebih operasional. Secara umum model untuk operasionalisasi promosi kesehatan (Schmidt dkk., 1990; Simnett, 1994) adalah model kesehatan terapan dan model PRECEDE-PROCEED. Perencanaan merupakan bagian dari siklus administrasi yang terdiri dari tiga fase yaitu: a) perencanaan, b) implementasi, dan c) evaluasi, di mana ketiga fase tersebut akan mempengaruhi hasil. a)
Perencanaan promosi kesehatan Suatu fase di mana secara rinci direncanakan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan yang muncul
b)
Implementasi Suatu waktu di mana perencanaan dilaksakan. Kesalahan-kesalahan sewaktu
membuat
perencanaan
akan
terlihat
semasa
proses
implementasi, demikian pula halnya dengan kekuatan dan kelemahan yang muncul selama periode implementasi merupakan refleksi dari proses perencanaan.
13
c)
Fase evaluasi Suatu masa di mana dilakukan pengukuran hasil (outcome) dari promosi kesehatan. Pada fase ini juga dilihat apakah perencanaan dan implementasi yang telah dilaksanakan dapat dilanjutkan. Selain itu evaluasi diperlukan untuk pemantauan efisiensi dari promosi kesehatan dan sebagai alat bantu untuk membuat perencanaan selanjutnya.
2.3. Model Precede-Proceed
Model yang dikembangkan oleh Green dan Kreuter (1991) pada tahun 1980, merupakan model yang paling cocok diterapkan dalam perencanaan dan evaluasi promosi kesehatan, yang dikenal dengan model PRECEDE ( Predisposing, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation).
PRECEDE
merupakan
kerangka
untuk
membantu
perencanaan mengenal masalah, mulai dari kebutuhan pendidikan sampai pengembangan program. Pada tahun 1991, model ini disempurnakan menjadi model PRECEDE-PROCEEDE. PROCEEDE merupakan singkatan dari Policy, Regulatory, and Organizational Contructs in Educational and environmental
Development.
Gambar 1
meringkas
gambaran model
PRECEDE-PROCEED. Green menganalisis perilaku manusia dimulai dari tingkat kesehatan, bahwa kesehatan seseorang atau masyarakat dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yaitu faktor perilaku (behavior causes) dan faktor luar perilaku (non behavior causes). Meskipun model ini mendasarkan diri pada Model Kepercayaan Kesehatan atau Health Belief Model dan sistem-sistem konseptual lain, namun model Precede merupakan model sejati, yang lebih mengarah kepada upaya-upaya pragmatik mengubah perilaku kesehatan daripada sekedar upaya pengembangan teori. Green dan rekan-rekannya menganalisis kebutuhan kesehatan komunitas dengan cara menetapkan lima diagnosis berbeda, yaitu diagnosis sosial, diagnosis epidemiologi, diagnosis perilaku, diagnosis pendidikan, dan diagnosis administrasi/ kebijakan.
14
Dalam aplikasinya, PRECEDE-PROCEED dilakukan bersama-sama dalam proses perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. PRECEDE digunakan pada fase diagnosis masalah, penetapan prioritas dan tujuan program, sedangkan PROCEED digunakan untuk menetapkan sasaran dan kriteria kebijakan, pelaksanaan, dan evaluasi. Menurut Schmidt dkk, model ini paling banyak diterima dan telah berhasil diterapkan dalam perencanaan program program komprehensif dalam banayak susunan yang berlainan, serta model ini dianggap lebih berorientasi praktis. Berdasarkan pemikiran tersebut, Lawrence Green mengusulkan perencanaan promosi kesehatan melalui PRECEDE framework dan PROCEED framework sebagai terapi terhadap perilaku lama. Jika PRECEDE merupakan diagnosis, PROCEED adalah terapi dalam promosi kesehatan.
2.3.1. Pengertian Model PRECEDE-PROCEED Green (1980) telah mengembangkan suatu model pendekatan yang dapat digunakan untuk membuat perencanaan dan evaluasi kesehatan yang dikenal PRECEDE. PRECEDE adalah singkatan Predisposing (predisposisi), Reinforcing (Memperkuat), Enabling (Mengaktifkan), (Pendidikan
Causes
Diagnosa)
(Penyebab),
Educational Diagnosis
dan Evaluation
(Evaluasi).
PRECEDE
memberikan serial langkah yang menolong perencana untuk mengenal masalah mulai dari kebutuhan pendidikan sampai pengembangan program untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Namun demikian pada tahun 1991 Green menyempurnakan kerangka tersebut menjadi PRECEDE-PROCEED.
PROCEED
Organizational
Construct
in
Development).
PRECEDE-PROCEED
(Policy,
Educational harus
and
Regulatory, Environmental
dilakukan
secara
bersama.
15
2.3.2. Tujuan Model Model PRECEDE-PROCEED Bagian paling penting dari perencanaan program adalah analisis komunitas atau yang biasa dikenal sebagai analisis kebutuhan (need assessment). Keberhasilan program promosi kesehatan tergantung dari data yang didapat tentang individu, kelompok atau sistem yang akan menjadi fokus dari program. Berdasarkan data tersebut perencana program dapat memahami masalah kesehatan yang perlu diatasi dan sumberdaya yang tersedia. Model Procede dan Proceed juga berperan penting dalam perencanaan pendidikan dan promosi kesehatan karena menyediakan bentuk untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berkaitan dengan masalah kesehatan, perilaku dan pelaksanaan program. Model PRECEDE adalah kerangka untuk proses perkembangan sistematis dan program-program edukasi kesehatan, dikembangkan antara tahun 1968 - 1974. Tujuan PRECEDE pada fase diagnosis masalah, menetapkan prioritas masalah dan diagnosis program. PRECED untuk diagnosa dan perencanaan memimpin edukator kesehatan untuk berpikir secara deduktif, untuk memulai dengan konsekuensi final dan bekerja kembali ke penyebab asli. PROCEED ditambahkan pada model ini pada akhir 1980-an berdasarkan pada percobaan Lawrence W. Green bersama dengan Marshall Krueter pada berbagai macam posisi dengan pemerintahan federal dan Kaiser Family Foundation. Tujuan PROCEED digunakan untuk menetapkan untuk menetapkan sasaran dan kriteria kebijakan, serta implementasi dan evaluasi. Kerangka PRECEDE didirikan pada persyaratan dari empat disiplin: a) Epidemiologi b) Ilmu pengetahuan sosial dan tindakan (behaviour), c) Administrasi d) Edukasi
16
Dalam penerapan PRECEDE, dua proporsi dasar ditekan: Pertama, kesehatan dan tindakan kesehatan disebabkan oleh faktorfaktor ganda, dan kedua, karena kesehatan dan tindakan kesehatan ditentukan oleh faktor-faktor ganda, upaya-upaya edukasi kesehatan untuk mempengaruhi tindakan harus multidimensional.
2.3.3. Langkah-Langkah Model PRECEDE-PROCEED Menentukan Kebutuhan Promosi Kesehatan
Dilakukan
dengan
menggunakan
kerangka
PRECEDE-
PROCEED sesuai gambar 4.1 dan 4.2. PRECEDE digunakan pada fase diagnosis masalah, penetapan prioritas masalah, penetapan prioritas masalah, dan tujuan program, sedangkan PROCEED digunakan untuk menetapkan sasaran dan kriteria kebijakan, serta implementasi dan evaluasi.
Gambar 3. Kerangka PRECEDE-PROCEED (Sumber: Green, Lawrence, dan Marshall, 1991)
17
Gambar 4. Indikator, dimensi, hubungan di antara faktor-faktor yang diidentifikasi pada fase 1,2,3 pada kerangka PRECEDE-PROCEED
a)
Fase 1 (Diagnosis sosial) Diagnosis sosial adalah proses menetukan persepsi masyarakat terhadap kebutuhannya dan aspirasi masyarakat untuk meningkatkan kualitas hidupnya,melalui partisipasi dan penerapan berbagai informasi yang didesain sebelumnya. Penilaian dapat dilakukan atas dasar data sensus ataupun vital statistic yang ada, maupun dengan melakukan pengumpulan data secara langsung dari masyarakat. Bila data langsung dikumpulkan dari masyarakat, maka pengumpulan datanya dapat dilakukan dengan cara: wawancara dengan informan kunci, forum yang ada di masyarakat, focus group discussion (FGD), nominal group process, dan survei. Pada fase ini, praktisi dapat menggunakan kumpulan data multipel dari aktivitas-aktivitas (hasil wawancara dengan informan, diskusi kelompok, observasi terhadap partisipan, dan survei), untuk memahami kebutuhan masyarakat. Fase ini secara subjektif berupaya mendefinisikan kualitas hidup dalam masyarakat. Fokus pada fase ini
18
adalah untuk mengenali dan mengevaluasi permasalahan sosial yang mempengaruhi kualitas hidup target populasi. Tahap ini membutuhkan perencana program untuk mendapatkan pengertian dari permasalahan sosial yang mempengaruhi kehidupan pasien, konsumen, siswa, atau komunitas, sebagaimana mereka memandang permasalahan tersebut. Hal ini diikuti oleh pembentukan penghubung antara permasalah tersebut dan permasalahan kesehatan spesifik yang dapat menjadi fokus dari edukasi kesehatan. Penghubung ini sangat penting dalam hidup dan, sebagai timbal balik, bagaimana kualitas hidup mempengaruhi permasalahan sosial. Metode yang digunakan untuk diagnosis sosial dapat menggunakan satu atau beberapa cara pada “Community Assessment”.
b)
Fase 2 (Diagnosis epidemiologi) Pada tahap ini, masalah-masalah kesehatan yang didapatkan dari tahap pertama tadi digambarkan secara rinci berdasarkan data yang ada, baik yang berasal dari data lokal, regional, maupun nasional. Dalam tahap ini dilihat bagaimana pengaruh atau akibat dari masalah-masalah kesehatan tersebut dengan mengacu pada mortalitas, morbiditas, tanda dan gejala yang ditimbulkan. Dari tahap inilah perencana menetapkan suatu prioritas masalah yang nantinya akan dibuat suatu perencanaan yang sistematis. Pada fase ini, siapa atau kelompok mana yang terkena masalah kesehatan (umur, jenis kelamin, lokasi, dan suku) diidentifikasi. Di samping itu, dicari pula bagaimana pengaruh atau akibat dari masalah kesehatan tersebut (mortalitas, morbiditas, disabilitas, tanda dan gejala yang timbul) dan cara menanggulangi masalah tersebut (imunisasi, perawatan atau pengobatan, modifikasi lingkungan atau perilaku). Informasi ini sangat penting untuk menetapkan prioritas masalah, yang didasarkan
pertimbangan
besarnya
masalah
dan
akibat
yang
ditimbulkan, serta kemungkingan untuk diubah. Prioritas masalah harus
19
tergambar pada tujuan program dengan ciri “who eill benefit how much of what outcome by when”. Diagnosis epidemiologi mencakup analisis data sekunder atau kumpulan data asli untuk memprioritaskan kebutuhan akan kesehatan masyarakat serta mempertahankan tujuan dan target dari program. Praktisi mengamankan dan menggunakan data statistik yang spesifik dari populasi target dalam rangka mengidentifikasi dan mengurutkan masalah dan tujuan kesehatan yang dapat memberikan kontribusi terhadap
kebutuhan
epidemiologi
masyarakat
membantu
yang
identifikasi
teridentifikasi.
faktor-faktor
Diagnosis
perilaku
dan
lingkungan yang berhubungan dengan kualitas kehidupan. Fokus pada fase ini adalah untuk mengidentifikasi permasalahan kesehatan yang spesifik dan faktor non-medis yang berhubungan dengan kualitas kehidupan yang buruk. Menjelaskan permasalahan kesehatan tersebut dapat: 1. membentuk hubungan antara permasalahan kesehatan, kondisi kesehatan lain, dan kualitas kehidupan; 2. Mendorong penyusunan prioritas masalah yang akan memandu fokus dari program dan pemanfaatan sumber daya secara efektif; dan 3. Menyusun kewajiban yang jelas pada masing-masing pihak. Prioritas-prioritas ini dijelaskan sebagai sebagai sebuah program objektif yang menjelaskan target populasi (WHO), outcome yang diinginkan (WHAT ), dan seberapa banyak ( HOW MUCH ) keuntungan yang harus didapatkan target populasi, dan kapan (WHEN ) keuntungan tersebut terjadi. Contoh data-data epidemiologi: •
Statistik vital
•
Usia rentan meninggal
•
Kecacatan
•
Angka kejadian
•
Morbiditas
•
Mortalitas
20
Dari fase 1 dan 2 objektif program disusun, objektif program adalah tujuan-tujuan yang ingin dicapai sebagai hasil dari implementasi intervensi-intervensi. Contoh diagnosis epidemiologi dalam promosi kesehatan diare adalah banyaknya penduduk terutama balita dan anakanak yang menderita mencret-mencret/diare dan angka kematian anak akibat diare cukup tinggi.
c)
Fase 3 (Diagnosis perilaku dan lingkungan) Diagnosis perilaku adalah analisis hubungan perilaku dengan tujuan atau masalah yang diidentifikasi dalam diagnosis epidemiologi atau sosial. Sedangkan diagnosis lingkungan adalah analisis paralel dari faktor lingkungan sosial dan fisik daripada tindakan khusus yang dapat dikaitkan dengan perilaku. Fase ini mengidentifikasi faktor-faktor, baik faktor internal maupun eksternal dari individu yang dapat berpengaruh terhadap masalah kesehatan. Fokus fase ini ditujukan pada identifikasi sistematis praktek kesehatan dan faktor-faktor lain yang berhubungan dengan permasalahan kesehatan yang telah dijelaskan pada fase 2. Faktorfaktor ini mencakup penyebab non-perilaku
(faktor individu dan
lingkungan) yang dapat berkontribusi pada permasalahan kesehatan, tetapi tidak dikontrol oleh perilaku. Hal ini dapat mencakup predisposisi genetik, umur, jenis kelamin, penyait yang diderita, iklim, tempat kerja, ketersediaan fasilitas kesehatan yang adekuat, dan lainlain. Perilaku yang menyebabkan permasalahan kesehatan juga dinilai. Bagian penting lain pada fase ini adalah kecenderungan terjadinya perubahan pada tiap permasalahan kesehatan pada fase 2. Mengulang kembali untuk membaca literatur-literatur yang telah ada maupun menerapkan teori-teori yang ada, merupakan elemen penting pada fase ini. Matrix Perilaku, untuk membantu mengenali target-target dimana intervensi yang paling efektif dapat diterapkan. Matriks ini membantu
21
dalam mengidentifikasi sasaran dimana tindakan intervensi yang paling efektif dapat diterapkan. Langkah yang harus dilakukan dalam diagnosis perilaku dan lingkungan antara lain: a.
Memisahkan faktor perilaku dan non-perilaku penyebab timbulnya masalah kesehatan.
b.
Mengidentifikasi
perilaku
yang
dapat
mencegah
timbulnya
masalah kesehatan dan perilaku yang berhubungan dengan tindakan
perawatan/pengobatan,
sedangkan
untuk
faktor
lingkungan dengan mengeliminasi faktor-faktor lingkungan yang tidak dapat diubah seperti faktor genetis dan demografis. c.
Urutkan faktor perilaku dan lingkungan berdasarkan besarnya pengaruh terhadap masalah kesehatan.
d.
Urutkan faktor perilaku dan lingkungan berdasarkan kemungkinan untuk diubah.
e.
Tetapkan perilaku dan lingkungan yang menjadi sasaran program. Setelah itu tetapkan tujuan perubahan perilaku dan lingkungan
yang ingin dicapai program. Indikator masalah perilaku yang memengaruhi status kesehatan seseorang adalah pemanfaatan pelayanan kesehatan (utilization), upaya pencegahan ( prevention action), pola konsumsi akanan (consumption pattern), kepatuhan (compliance), dan upaya pemeliharaan kesehatan sendiri ( self care). Dimensi perilaku yang digunakan adalah earliness, quality, persistence, frequency, dan range. Indikator lingkungan yang digunakan adalah keadaan sosial, ekonomi, fisik dan pelayanan kesehatan, sedangkan dimensi yang digunakan terdiri atas keterjangkauan, kemampuan, dan pemerataan. d)
Fase 4 (Diagnosis pendidikan dan organisasi) Sesuai dengan perspektif perilaku, tahap diagnosis pendidikan dan organisasional model Precede memberi penekanan pada faktorfaktor predisposisi, pendukung, dan penguat. Dua faktor pertama berkaitan dengan anteseden dari suatu perilaku tersebut, sedangkan
22
faktor penguat merupakan sinonim dari istilah konsekuen yang dipakai dalam analisis perilaku. •
Faktor predisposisi ( predisposing factors) Faktor yang mempermudah atau mendasari untuk terjadinya perilaku
tertentu.
Merupakan
anteseden
dari
perilaku
yang
menggambarkan rasional atau motivasi melakukan suatu tindakan, nilai dan kebutuhan yang dirasakan, berhubungan dengan motivasi individu atau kelompok untuk bertindak. •
Faktor pemungkin (enabling factors) Faktor yang memungkinkan untuk terjadinya perilaku tertentu atau memungkinkan suatu motivasi direalisasikan. Yang termasuk dalam kelompok faktor pemungkin adalah ketersediaan pelayanan kesehatan, aksesibilitas dan kemudahan pencapaian pelayanan kesehatan baik dari segi jarak maupun segi biaya dan sosial serta adanya peraturan-peraturan dan komitmen masyarakat dalam menunjang perilaku tersebut.
•
Faktor penguat (reinforcing factors) Faktor yang memperkuat (atau kadang-kadang justru dapat memperlunak) untuk terjadinya perilaku tersebut. Merupakan factor yang memperkuat suatu perilaku dengan memberikan penghargaan secara terus menerus pada perilaku dan berperan pada terjadinya pengulangan. Merupakan faktor yang berperan setelah suatu perilaku telah dimulai. Faktor ini mendukung pengulangan atau tetapnya suatu perilaku dengan memberikan suatu penghargaan (reward) atau insentif secara berkelanjutan serta hukuman (punishmen) sebagai konsekuensi dari suatu perilaku. Hal tersebut digunakan untuk memotivasi
dan
menguatkan
perilaku
sehat
dan
outcome.
Reinforcement bisa datang dari individu atau kelompok, seseorang atau institusi dalam lingkungan fisik atau sosial seperti keluarga, guru, akademis, dan lain-lain.
23
Hal penting untuk memahami reinforcing factor adalah sejauh mana ketidakadannya akan berarti kehilangan dukungan untuk tindakan dari individu atau kelompok. Elemen penting pada fase ini adalah pemilihan faktor yang dapat dimodifikasi, yang paling dapat menghasilkan perubahan perilaku Proses pemilihan mencakup mengidentifikasi, memilah faktor-faktor ini ke dalam kategorikategori (positif dan negatif), menempatkan prioritas pada tiap kategori, dan memprioritaskan salah satu kategori. Prioritas faktor bergantung
kepada
tingkat
kepentingan
(importance)
dan
kemampuan untuk diubah (changeability). Learning objectives dari faktor-faktor terpilih ini kemudian dikembangkan. Pemilihan faktor-faktor mana yang harus diubah untuk memulai dan menjaga (maintain) perubahan perilaku dilakukan pada fase ini karena intervensi spesifik juga disusun pada fase ini. Diagnosis edukasi dan organisasi ini lah yang digunakan untuk melihat hal-hal spesifik yang dapat meningkatkan atau menurunkan perilaku-perilaku yang berhubungan dengan kesehatan.
Contoh diagnosis pendidikan dan organinasional: Predisposing factors - Kurangnya pengetahuan tentang cara hidup bersih dan sehat - Kebiasaan MCK di sungai - Penggunaan air sungai sebagai sumber air minum dan masak - Kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan dan setelah BAB - Kurangnya pengetahuan tentang diare Enabling factors - Terbatasnya sumber/fasilitas air bersih - Terbatasnya fasilitas jamban - Terbatasnya daya jangkau ke pusat kesehatan - Kegiatan PKK dan karang taruna yang tidak terlaksana dengan baik
24
Reinforcing factors - Perilaku tokoh masyarakat yang juga tidak memberikan contoh yang baik Langkah selanjutnya adalah menetapkan tujuan pembelajaran yang akan dicapai berdasarkan faktor predisposisi yang telah diidentifikasi, dan menetapkan tujuan organisasional berdasarkan faktor penguat dan faktor pendorong yang telah diidentifikasi elalui upaya pengembangan organisasi dan sumber daya.
e)
Fase 5 (Diagnosis administrasi dan kebijakan) Pada fase ini, dilakukan analisis kebijakan, sumber daya, dan peraturan yang berlaku yang dapat memfasilitasi atau menghambat pengembangan
program
promosi
kesehatan.
Untuk
diagnosis
administratif, dilakukan tiga penilaian, yaitu sumber daya yang dibutuhkan untuk melaksanakan program, sumber daya yang terdapat di organisasi dan masyarakat, serta hambatan pelaksanaan program. Untuk diagnosis kebijakan, dilakukan identifikasi dukungan dan hambatan politis, peraturan dan organisasional yang memfasilitasi program serta pengembangan lingkungan yang dapat mendukung kegiatan masyarakat yang kondusif bagi kesehatan. Pada fase ini kita melangkah dari perencanaan dengan PRECEDE ke implementasi
dan
evaluasi
dengan PROCEED. PRECEDE
digunakan untuk meyakinkan bahwa program akan sesuai dengan kebutuhan dan keadaan individu atau masyarakat sasaran. Sebaliknya, PROCEED untuk meyakinkan bahwa program akan tersedia, dapat dijangkau, dapat diterima dan dapat dipertanggungjawabkan kepada penentu kebijakan, administrator, konsumen atau klien, dan stakeholder terkait. Hal ini dilakukan untuk menilai kesesuaian program dengan standar yang telah ditetapkan. Diagnosis administratif dilakukan dengan tiga penilaian, yaitu: sumber daya yang dibutuhkan untuk melaksanakn program, sumber
25
daya yang ada di organisasi dan masyarakat, serta hambatan pelaksana program. Sedangkan pada diagnosis kebijakan dilakukan identifikasi dukungan dan hambatan politis, peraturan dan organisasional yang memfasilitasi program dan pengembangan lingkungan yang dapat mendukung kegiatan masyarakat yang kondusif bagi kesehatan. Misalnya, adanya kebijakan pemerintah dalam pemberantasan penyakit diare antara lain bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan, angka kematian, dan penanggulangan kejadian luar biasa (KLB).
•
Sumber Data Data masyarakat yang dibutuhkan oleh seorang perencana promosi kesehatan dapat berasal dari berbagai sumber seperti : −
Dokumen yang ada
−
Langsung dari masyarakat, di mana kita bisa mendapatkan data mengenai status kesehatan masyarakat, perilaku kesehatan dan determinan dari perilaku tersebut,
•
−
Petugas kesehatan di lapangan
−
Tokoh masyarakat
Cara pengumpulan data yang dapat dilakukan adalah: a. Key informant approach Informasi yang diperoleh dari informan kunci melalui wawancara mendalam atau Focus Group Discussion(FGD) sangat menolong untuk memahami masalah yang ada. Cara ini cukup sederhana dan relatif murah, karena informasi yang diperoleh dapat mewakili berbagai perspektif dan informan kunci sendiri selain memberikan
data
yang
dapat
digunakan
dalam
membuat
perencanaan, juga akan membantu dalam mengimplementasikan promosi kesehatan.
26
b. Community forum approach Cara lain yang dapat digunakan untuk mengumpulkan data adalah melalui forum diskusi. Di sini health promotor bersamasama masyarakat mendiskusikan masyarakat yang ada.melalui cara ini dapat dicari jalan keluar dari masalah yang ada. Bila dilihat dari sudut program, cara ini sangat ekonomis, di samping itu promotor kesehatan juga dapat memahami masalah dari berbagai sudt pandang masyarakat.
c. Sample survey appproach Merupakan cara pengumpulan data kebutuhan masyarakat yang paling valid dan akurat, karena estimasi kesalahan bisa diseleksi. Namun demikian cara ini merupakan cara yang paling mahal. Metode yang dapat digunakan adalah wawancara dan observasi (terutama bila ingin melihat keterampilan atau skill).
f)
Fase 6 (Implementasi) Pada tahap ini, merencanakan suatu intervensi (secara besar pada fase-fase sebelumnya), berdasarkan analisis. Sekarang, yang harus kita lakukan adalah menjalankannya. Fase ini hanya berupa pengaturan dan pengimplementasian intervensi yang telah direncanakan sebelumnya. Pada fase ini, intervensi yang telah disusun pada fase kelima diterapkan secara langsung pada masyarakat.
g) Fase 7 (Evaluasi proses) Fase ini bukanlah mengenai hasil, tetapi mengenai prosedur. Evaluasi disini berarti apakah kita sedang melakukan apa yang telah kita rencanakan sebelumnya. Jika, sebagai contoh, kita menawarkan melakukan pelayanan kesehatan diare tiga hari dalam sepekan pada daerah pedesaan, apakah dalam kenyataannya kita benar-benar
27
melakukan pelayanan kesehatan tersebut. Kita juga menetapkan untuk memberikan penyuluhan setiap hari senin dan khamis untuk melakukan penyuluhan tentang diare dan penanganannya di puskesmas berdekatan, setiap selasa dan rabu melakukan penyuluhan ke sekolah-sekolah apakah kita benar- benar melaksanakan sesuai yang direncanakan.
h) Fase 8 (Evaluasi dampak) Pada fase ini, kita mulai melakukan evaluasi terhadap sukses awal dari upaya kita. Apakah intervensi tersebut menghasilkan e fek yang kita inginkan pada
faktor perilaku atau lingkungan yang kita harapkan
untuk berubah. Mengukur efektifitas program dari sudut dampak menengah
dan
perubahan-perubahan
pada
faktor predisposing,
enabling, dan reinforcing. Mengevaluasi dampak dari intervensi pada faktor-faktor pendukung perilaku dan pada perilaku itu sendiri.
Faktor-faktor predisposisi ( Predisposing factor ) Faktor-faktor
ini
mencakup,
pengetahuan
dan
sikap
masyarakat terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi, dan sebagainya. Ikhwal ini dapat dijelaskan sebagai berikut. Untuk berperilaku kesehatan, misalnya: pemeriksaan kesehatan bagi ibu hamil diperlukan pengetahuan dan kesadaran ibu tersebut tentang manfaat pemeriksaan hamil, baik bagi kesehatan ibu sendiri dan janinnya. Disamping itu, kadang-kadang kepercayaan, tradisi dan sistem nilai masyarakat juga dapat mendorong atau menghambat ibu untuk periksa hamil. Misalnya, orang hamil tidak boleh disuntik (pemeriksa hamil termasuk memperoleh suntikan anti tetanus), karena suntikan bisa menyebabkan anak cacat. Faktor-faktor ini terutama yang positif akan mempermudah terwujudnya perilaku baru maka sering disebut faktor yang memudahkan.
28
Faktor-faktor pemungkin ( Enabling factors) Faktor-faktor ini mencakup ketersedian sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, misalnya: air bersih, tempat pembuangan
sampah,
tempat
pembuangan
tinja,
tersedianya
makanan yang bergizi, dan sebagainya. Termasuk juga fasilitas pelayanan kesehatan seperti puskesmas, rumah sakit, poliklinik, posyandu, polindes, pos obat desa, dokter atau bidan praktek suasta (BPS), dan sebagainya. Untuk berperilaku sehat, masyarakat memerlukan sarana dan prasarana pendukung, misalnya: perilaku pemeriksaan kehamilan. Ibu hamil yang mau periksa hamil tidak hanya karena ia tahu dan sadar manfaat periksa hamil saja, melainkan ibu tersebut dengan mudah harus dapat memperoleh fasilitas atau tempat periksa hamil, misalnya: puskesmas, polindes, bidan praktik, ataupun rumah sakit. Fasilitas ini pada hakikatnya mendukung untuk atau memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan, maka faktor-faktor ini disebut faktor pendukung atau faktor pemungkin. Faktor-faktor penguat ( Reinforcing factors) Faktor-faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama, sikap dan perilaku para petugas termasuk petugas kesehatan. Termasuk juga di sini undang-undang, peraturan peraturan baik dari pusat maupun pemerintahan daerah yang terkait dengan kesehatan. Untuk berperilaku sehat, masyarakat kadangkadang bukan hanya perlu pengetahuan dan sikap positif serta dukungan fasilitas saja, melainkan diperlukan perilaku contoh (acuan) dari para tokoh masyarakat, tokoh agama, para petugas, lebih-lebih para petugas kesehatan. Disamping itu undang-undang juga diperlukan untuk memperkuat perilaku masyarakat tersebut. Oleh
sebab
itu
intervensi
pendidikan
hendaknya
dimulai
29
mendiagnosis 3 faktor penyebab (determinan) tersebut kemudian intervensinya juga diarahkan terhadap tiga faktor tersebut. i)
Fase 9 (Evaluasi hasil) “Apakah intervensi kita sungguh bekerja dalam menghasilkan outcome yang teridentifikasi pada komunitas pada fase 1 sebelumnya?”. Intervensi ini mungkin dapat secara sukses dilakukan, prosesnya sesuai dengan yang direncanakan, dan terjadi perubahan yang memang diharapkan. Namun, hasilnya secara keseluruhan tidak memiliki dampak pada masalah yang lebih luas. Dalam hal ini, kita harus memulai kembali prosesnya sekali lagi, untuk melihat mengapa faktor yang
kita
fokuskan
bukanlah
faktor
yang
tepat,
dan
untuk
mengidentifikasi faktor lain yang mungkin berhasil. Mengukur perubahan dari keseluruhan objek dan perubahan dalam kesehatan dan keuntungan sosial atau kualitas kehidupan (outcome) yang menentukan efek terbesar pada intervensi terhadap kesehatan dan kualitas kehidupan suatu populasi. Dibutuhkan waktu yang panjang untuk mendapatkan hasil, dan mungkin beberapa tahun untuk benar-benar melihat perubahan kualitas hidup pada populasi atau masyarakat. Beberapa outcome mungkin tidak terlihat nyata dalam beberapa tahun atau dekade. Bila outcome tidak terlihat dalam jangka waktu yang lama, maka kita harus bersabar dan tetap mengawasi proses dan dampak dari intervensi kita, dengan keyakinan bahwa outcome tersebut akan terlihat dengan nyata nantinya. Langkah-langkah untuk menetapkan prioritas masalah kesehatan meliputi hal-hal berikut. a)
Menentukan status kesehatan masyarakat.
b)
Menentukan pola pelayanan kesehatan msyarakat yang ada.
c)
Menentukan hubungan antara status kesehatan dan pelayanan kesehatan di masyarakat
30
d)
Menentukan determinan masalah kesehatan masyarakat (meliputi tingkat pendidikan, umur, jenis kelamin, ras, letak geografis, kebiasaan atau perilaku dan kepercayaan yang dianut).
Beberapa faktor yang harus dipertimbangkan dalam menentukan prioritas masalah antara lain beratnya masalah dan akibat yang ditimbulkan, pertimbangan politis, dan sumber daya yang ada di masyarakat.
Mengembangkan Komponen Promosi Kesehatan
A. Menentukan tujuan promosi kesehatan Pada dasarnya, tujuan utama promosi kesehatan mencakup tiga hal yaitu peningkatan pengetahuandan atau sikap masyarakat, peningkatan perilaku masyarakat, dan peningkatan status kesehatan masyarakat.
a) Tujuan Umum Acuan bagi lintas program dan lintas sektor dalam rangka pengembangan program PHBS percontohan untuk meningkatkan cakupan rumah tangga berperilaku hidup bersih dan sehat secara bertahap dan berkesinambungan menuju Kabupaten/Kota Sehat.
b)
Tujuan Khusus •
Tersedianya pedoman pelaksanaan program PHBS Kabupaten/Kota percontohan
untuk
meningkatkan
cakupan
rumah
tangga
berperilaku hidup bersih dan sehat. •
Terlaksananya
pengembangan
Kabupaten/Kota
percontohan
program PHBS. •
Meningkatnya cakupan rumah tangga berperilaku hidup bersih dan sehat
•
Meningkatnya Desa/Kelurahan dan Kabupaten/Kota Sehat
31
Agar tujuan dapat dicapai dan dijalankan sesuai keinginan, penetapan tujuan harus memenuhi syarat: Specific, Measurable, Appropriate, Reasonable, Time bound, dan dinyatakan dalam bentuk performance bukan effort. Berdasarkan luang lingkupnya tujuan promosi kesehatan terdiri atas tiga tingkatan (Green, 1991), yaitu: a) Tujuan program Tujuan program merupakan refleksi dari
fase sosial dan
epidemiologi, berupa pernyataan tentang apa yang akan dicapai dalam
periode
tertentu
yang
berhubungan
dengan
status
kesehatan.tujuan ini harus mencakup “who will in how much of what by when”. Tujuan program juga sering disebut sebagai tujuan jangka panjang. (contohnya mortalitas akibat kecelakaan kerja pada pekerja menurun 50% setelah promosi kesehatan berjalan lima tahun). b) Tujuan pendidikan Merupakan pendidikan atau pembelajaran yang harus dicapai agar tercapai perilaku yang diinginkan. Tujuan pendidikan disebut juga tujuan jangka menengah. (contohnya cakupan angka kunjungan ke klinik perusahaan meningkat 75% setelah promosi kesehatan berjalan tiga tahun). c) Tujuan perilaku Merupakan tujuan jangka pendek, yang merupakan gambaran perilaku yang akan dicapai dalam mengatasi masalah kesehatan. Tujuan perilaku berhubungan pengetahuan, sikap, dan tindakan (contohnya pengetahuan pekerja tentang tanda-tanda bahaya di tempat kerja meningkat 60% setelah promosi kesehatan berjalan enam bulan).
B. Menentukan sasaran promosi kesehatan
32
Pada tahap ini, ditentukan sasaran langsung (primer) dan sasaran tidak langsung (sekuder dan tersier). Sasaran promosi kesehatan adalah individu dan kelompok, atau keduanya.
C. Menentukan isi promosi kesehatan Komponen isi promosi kesehatan berisi bahan yang akan disampaikan kepada sasaran untuk meningkatkan pencapaian tujuan. Adapun persyaratan isi promosi kesehatan meliputi berorientasi pada tujuan (khususnya tujuan jangka pendek), dan harus disusun berdasarkan masing-masing tujuan jangka pendek paling sedikit jumlahnya sama dengan tujuan jangka pendek yang dirumuskan. Isi pesan dapat dibuat dengan menggunakan gambar dan bahasa setempat sesederhana mungkin agar mudah dipahami oleh sasaran sehingga mereka merasa pesan tersebut benar-benar ditujukan untuk mereka dan diharapkan sasaran maumelaksanakan isi pesan tersebut.
D. Menentukan metode yang akan digunakan Beberapa hal yang harus dipertimbangkan dalam menentukan metode promosi kesehatan adalah sebagai berikut: a) Aspek yang akan dinilai •
Aspek pengetahuan, metode yang dapat digunakan misalnya penyuluhan langsung, pemasangan poster, spanduk dan penyebaran pamplet.
•
Aspek sikap, metode yang dapat digunakan berupa contoh konkret yang dapat menggugah emosi, perasaan, dan sikap sasaran, misalnya memperlihatkan foto, slide, film, atau video.
•
Aspek keterampilan, metode yang dapat digunakan berupa memberi kesempatan kepada sasaran untuk mencoba keterampilan tersebut.
b) Sumber daya yang dimiliki masyarakat
33
c) Jenis atau jumlah sasaran
E. Menentukan media yang akan digunakan Media dibuat untuk memudahkan pemahaman materi yang akan disampaikan. Media yang dipilih harus bergantung pada jenis sasaran, tingkat pendidikan sasaran, aspek yang ingin dicapai, metode yang digunakan, dan sumber daya yang ada. Media dapat digunakan di berbagai tempat antara lainsebagai berikut: a) Rumah tangga (leaflet, model buku bergambar, benda nyata seperti buah-buahan, dan sayuran). b) Tempat kerja dan sekolah (papan tulis, flipchart, poster, leaflet, buku cerita bergambar, kotak gambar gulung, dan boneka). c) Masyarakat umum (poster, spanduk, leaflet, flannel graf, dan wayang).
F. Menyusun rencana evaluasi Pada tahap ini dijabarkan kapan evaluasi akan dilaksanakan, dimana dilaksanankan, kelompok sasaran yang mana yang akan dievaluasi, dan siapa yang akan melaksanakan evaluasi).
G. Menyusun jadwal pelaksanaan Merupakan penjabaran dari waktu, tempat dan pelaksanaan, yang biasnya disajikan dalam bentuk Gantt chart.
34
BAB III KESIMPULAN
1.
Promosi kesehatan adalah kombinasi berbagai dukungan menyangkut pendidikan, organisasi, kebijakan, dan peraturan perundang-undangan untuk perubahan lingkungan dan perilaku yang menguntungkan kesehatan (Green& Ottoaon 1995)
2. Sasaran Promosi Kesehatan diarahkan pada individu atau keluarga, masyarakat atau lintas sektoral atau politis atau swasta, dan petugas atau pelaksana program. 3.
Strategi promosi kesehatan meliputi advokasi kesehatan, bina suasana, dan gerakan masyarakat (WHO, 1984)
4.
Perencanaan promosi kesehatan adalah suatu proses diagnosis penyebab masalah, penetapan prioritas, dan alokasi sumber daya yang ada untuk mencapai tujuan.
5.
Model PRECEDE-PROCEED adalah model pendekatan promosi kesehatan yang dikembangkan oleh Green (1980) dan yang dapat digunakan untuk membuat perencanaan dan evaluasi kesehatan
6.
PRECEDE adalah
singkatan Predisposing (predisposisi), Reinforcing
(Memperkuat), Enabling (Mengaktifkan), Causes (Penyebab), Educational Diagnosis (Pendidikan Diagnosa) dan Evaluation (Evaluasi). PROCEED (Policy,
Regulatory,
Organizational
Construct
in
Educational
and
Environmental Development). 7.
Model PROCEDE-PRECEED memiliki 9 langkah yaitu: diagnosis sosial; diagnosis epidemiologi; diagnosis perilaku dan lingkungan; diagnosis
35
pendidikan dan organisasional; diagnosis kebijakan dan administrasi; implementasi; evaluasi proses; evaluasi dampak; evaluasi hasil
DAFTAR PUSTAKA
1. Dignan, Mark. B & Carr Patricia, A: Introduction to Program Planning : A Basic Text for Community Health Education, Lea & Febringer, Philadelphia, 1981 2. Green, Lawrence & Kreuter, Marshall, W: Health Promotion Planning, An Educational and Environmental Approach, Second Edition, Mayfield Publishing Company, 1991 3. Greene, Walter & Simon-Morton: Introduction to Health Education, Waveland Press Inc, Prospect Height, Illness, 1990 4. Hartono B. Promosi Kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit. Cetakan Pertama, Desember. Jakarta : Rineka Cipta, 2010. 5. Maulana H. Promosi Kesehatan. Cetakan ke-3. Jakarta : EGC; 2010. 6. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Edisi Revisi, September. Jakarta : Rineka Cipta; 2010. 7. Notoatmodjo S. Prinsip-prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Cetakan ke-3, Mei. Jakarta : Rineka Cipta; 2008. 8. Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta; 2007. 9. Notoatmodjo, S. Ilmu Perilaku Kesehatan. Cetakan Pertama, Maret. Jakarta : Rineka Cipta; 2007. 10. Promosi Kesehatan. Promosi Kesehatan Dalam Pencapaian Perilaku Hidup Bersih
dan
Sehat
(PHBS).
http://www.promosikesehatan.com/?
act=program&id=12. Diakses tanggal 10 Mei 2013.
36
