ELECTROSURGERY Zulfikar Husni Faruq 1 1,
Pascasarjana Jurusan Teknologi Biomedik Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia.
[email protected]
I. PENDAHULUAN penerapan frekuensi radio Electrosurgery Electrosurgery adalah (RF) pada frekuensi antara 300 kHz dan 5 MHz untuk mencapai hasil bedah yang diinginkan, biasanya fusi jaringan atau pemotongan dilakukan apabila terdapat struktur jaringan yang menggangguan. Efek yang dicapai dengan panas yang ada dalam jaringan berasal dari arus RF akibat terjadi hambatan. Metode ini memiliki kemampuan untuk memotong dan mengentalkan jaringan secara bersamaan, dan membuat kontribusi besar untuk beberapa cabang kedokteran klinis sejak diperkenalkan pada akhir tahun 1920. Efek jaringan diterapkan dalam electrosurgery biasanya digambarkan sebagai (a) koagulasi putih, nama tersebut berasal dari penampilannya, di mana protein jaringan o terdegradasi oleh suhu, biasanya biasanya 50-90 C, (b) koagulasi hitam atau karbonisasi di mana jaringan yang dihasilkan benar-benar kering (desiccated ) dan pengurangan sisa-sisa karbon yang hangus dilakukan pada suhu tinggi, dan (c) memotong di mana struktur jaringan dipisahkan oleh aliran panas pada volume yang sedikit jaringan air. Ketiga hasil biasanya terjadi dalam beberapa kombinasi tergantung penerapan dan tegangan yang terdapat pada elektroda aktif. Electrosurgery Electrosurgery menyelesaikan banyak pekerjaan bedah yang lebih baik dari perangkat lain atau sekaligus teknik yang mengurangi secara drastis tingkat morbiditas dan mortalitas terkait dengan operasi. Hal ini dilakukan dengan mengurangi waktu di bawah anestesi dan komplikasi akibat operasi dan pasca operasi perdarahan. perdarahan. [1] II.
TUJUAN
ESU digunakan untuk memotong pada saat pembedahan bedah dan dapat mengendalikan perdarahan dengan cara koagulasi (hemostasis) di bedah tersebut. Pada saat pembedahan ESU memberikan frekuensi arus listrik tegangan tinggi melalui ujung elektroda aktif, yang mengakibatkan pengeringan, penguapan, atau hangus dengan pemanasan resistif pada pada jaringan target. Electrosurgery Electrosurgery bermanfaat untuk prosedur seperti laparoscopic tubal ligation and transurethral resection the prostate (TURP) (TURP). Efek elektro hemostatik berguna untuk mengehentikan perdarahan di kapiler, seperti hati, limpa, tiroid, dan paru-paru, serta untuk prosedur jantung terbuka dalam penggunaan antikoagulan dalam jumlah besar yang menggunakan gas argon untuk meningkatkan koagulasi yang berguna untuk memepercepat memepercepat Electrosurgery Electrosurgery hemostasis pada permukaan perdarahan yang tinggi organ vaskuler. Penggunaa Sistem Argon juga digunakan untuk mengontrol perdarahan di jaringan la in, seperti sumsum tulang, paru-paru, dan otot. Keuntungan dari Electrosurgery Electrosurgery dibandingkan dengan penggunaan pisau adalah kemampuan untuk secara bersamaan memotong dan menggumpal dan [2] lebih mudah mengakses beberapa situs bedah.
III. PRINSIP KERJA Prinsiap dasar mesin electrosurgery menghubungkan dua elektroda ke RF generator. Satu elektroda disebut elektroda aktif dan bentuknya sangat kecil dan memiliki luas penampang sangat kecil sehubungan dengan elektroda lainnya. Elektroda aktif biasanya dibentuk menjadi bentuk alat atau probe dan dimanipulasi oleh dokter bedah. Eletroda pasive memiliki area yang besar dari pada elektroda aktif yang memiliki luas 100 cm2 atau lebih. Dahulu elektroda pasif permukaannya terbuat dari metal yang disebut patient plate. Patient plate diposisikan di bawah pantat dan paha. Saat ini banyak rumah sakit telah beralih ke pad elektroda sekali pakai yang melekat paten pada paha dengan perekat. Terlepas dari jenis elektroda pasif, prinsip operasi tetap sama. Arus yang mengalir ke piring pasien adalah sama dengan arus yang mengalir ke elektroda aktif. Tapi karena elektrode aktif memiliki luas penampang jauh lebih kecil dari eletrode pasif. kepadatan arus dalam ampere per persegi mater (A/m2) jauh lebih besar. Sebagai akibat dari perbedaan kerapatan arus antara elektroda, jaringan bawah elektroda pasif memanas sedikit, sedangkan jaringan di bawah bawah elektroda aktif dipanaskan untuk menghancuran. Pemanasan jaringan adalah karena daya yang dihamburkan dalam jaringan, yang ditemukan dari ekspresi: P = ρVI
2 d
Dimana: P = daya dalam watt ohm-meter ρ = resistivitas jaringan dalam ohm-meter 3 V = volume dalam meter kubik (m ) 2 Id = arus kekentalan dalam amper per meter persegi (A/m ) Terkadang ahli bedah dapat memilih untuk menggunakan elektroda bipolar yang tidak memerlukan elektroda pasif. Penunjukan diatas sebenarnya sesuatu yang keliru karena semua RF adalah generator, memang semua sumber arus listrik, perlu kutub. Karena hal terebut maka terbentuklah yang disebut sistem unipolar dua elektroda yang terdiri dari elektroda pasif dan aktif. Sistem bipolar kedua terminal output dari generator RF yang terhubung ke handpiece digunakan oleh ahli bedah. Arus RF yang mengalir antara dua elektroda dalam handpiece. Maka kepadatan arus di masing-masing [3] elektroda cukup tinggi. A. Elektrosurgery Elektrosurgery monopolar monopolar Elektrosurgery monopolar, jaringan dipotong dan Dalam Elektrosurgery digumpalkan dengan sebuah rangkaian listrik yang meliputi osilator frekuensi tinggi dan amplifier yang terdapat dalam ESU, pasien, kabel penghubung, dan elektroda. pemotongan adalah prosedur monopolar, meskipun Cutting/ beberapa percobaan percobaan telah dilakukan dengan pemotongan bipolar. Artinya, elektroda pisau pisau bedah mewakili mewakili titik sumber
Gambar 1. Panah menunjukkan aliran arus electrosergery di sirkuit monopolar lengkap
arus dan arus bedah dikumpulkan pada wilayah yang jauh yang terurai oleh area yang luas, a tau kembali elektroda.[1] Pada kebanyakan aplikasi, arus listrik dari ESU dilakukan melalui situs bedah dengan kabel aktif dan elektroda. Arus Elektrosurgery kemudian tersebar melalui pasien untuk dikembalikan ke elektroda (biasanya ditempatkan di sebuah situs pasien yang jauh dari situs bedah) dan kabel yang terkait (lihat Gambar. 1) terhubung ke sisi netral dari generator. Efek panas Elektrosurgery menyebabkan kerusakan jaringan yang dihasilkan oleh hambatan listrik dengan frekuensi yang tinggi, Kepadatan yang tinggi menyebabkan panas pada ujung elektroda, seperti dalam perangkat electrokauter . Efek bedah diciptakan langsung di bawah titik kontak terhadap ujung elektroda aktif. Untuk menghindari pemanasan dan pembakaran jaringan saat arus keluar dari pasien dan kembali ke ESU, unit monopolar elektroda dispersif harus memiliki luas kontak dengan pasien, dibandingkan dengan elektroda aktif, untuk memberikan jalan keluar untuk low resistance dan low current density (lihat Gambar. 2). ESU dengan low-power dirancang untuk kantor dokter atau klinik digunakan tanpa elektroda dispersif, umumnya kebanyakan tujuan ESU memiliki arus yang lebih tinggi dan hanya memerlukan satu.
Gambar 2. arus terkonsentrasi pada aktif elektroda untuk menghasilkan pemotongan atau koagulasi, melainkan tersebar pada elektroda dispersif untuk mencegah luka bakar pasien
Efek bedah yang tepat ditentukan oleh faktor-faktor seperti listrik, gelombang, jenis jaringan, teknik bedah, dan ukuran dan bentuk ujung elektroda aktif. Misalnya, jenis koagulasi yang disebut "desiccation" terjadi ketika suhu jaringan atau sel kontak dekat dengan elektroda aktif yang diangkat/ditinggikan ke sebuah titik di mana protein dalam sel menjadi terdenaturasi tetapi tidak hancur. Unit-unit output terisolasi dirancang untuk meminimalkan arus ESU yang akan melewati kontak atau jalur kapasitif dari pasien ke tanah, sehingga mengurangi resiko luka bakar di lokasi tubuh yang mungkin berada dalam kontak dengan objek yang dibumikan. Pembumian biasanya memiliki fitur tambahan yang dirancang untuk lebih melindungi terhadap luka bakar yang diakibatkan karena situs/tempat yang lain. Termasuk sirkuit yang membandingkan arus melalui kabel aktif dengan arus kembali ke ESU dan menutup unit jika terdapat dua perbedaan secara signifikan, serta mode operasi yang memungkinkan aktivasi hanya ketika jalur arus searah yang ada antara ESU, elektroda aktif, dan elektroda dispersif pasien dan kabel. B. Electrosurgery bipolar Dalam elektro Electrosurgery bipolar, dua elektroda (umumnya sepasang di dua ujung pinset atau gunting) berfungsi setara sebagai lead aktif dan dispersi di mode yang monopolar. Arus Electrosurgery di pasien terbatas pada volume jaringan yang kecil di wilayah sekitar penerapan forcep. Electrosurgery bipolar utamanya digunakan untuk membekukan jaringan halus (misalnya, dalam bedah saraf, ginekologi , dan prosedur ophthalmic). C. Electrosurgery Khusus Kebanyakan ESU khusus berbentuk eksklusif bipolar. Unit ini biasanya beroperasi kurang dari 50 watt dan biasanya digunakan dokter gigi atau diruangan kedokter lingkungan (ginekologi, dermatologi). Baru-baru ini, instrumen bipolar yang digunakan untuk memotong dan lain-lain mulai digunakan untuk koagulasi permukaan yang besar. D. Jenis generator ESU menggunakan salah satu sirkuit solid-state atau untuk menghasilkan bentuk spark-gap/vacuumtube gelombang. Perangkat solid-state, yang lebih baru dan lebih lazim digunakan, mengandung sirkuit osilator dan transistorbased amplifier dengan frekuensi bervariasi dan memodifikasi bentuk sinyal untuk membuat susunan bentuk gelombang yang berbeda untuk memotong, koagulasi, atau kombinasi dari dua karakteristik tersebut (bentuk gelombang yang bersamaan, yang dapat memberikan pemotongan dan hemostasis secara bersamaan). Saat ini solid-state masih digunakan, biasanya dalam spesialisasi bedah (misalnya , urologi, bedah jantung terbuka), perangkat spark-gap/vacuumtube menggunakan sirkuit sparkgap untuk menghasilkan bentuk gelombang frekuensi tinggi. spark-gap/vacuumtube dapat perangkat menghasilkan bertenaga tinggi dari daerah yang jaringannya luas. fulguration Namun, perangkat spark-gap/vacuumtube biasanya tidak
menawarkan keamanan yang sama dengan fitur sebagai unit [2] solid-state.
Gambar 3. Blok diagram untuk solid state khas ESU. Footswitch kontrol disederhanakan dengan menghilangkan sirkuit interlock yang mencegah aktivasi simultan. Master osilator menetapkan frekuensi RF fundamental, f 0. Pengulangan gelombang frekuensi terganggu, frep. Ketentuan untuk campuran cut dan coag mode sering disediakan. Power amplifier baik transistor bipolar junction atau HEXFET atau VMOS transistor.
1) solid-state Generator umumnya Solid-state electrosurgery beroperasi pada prinsip desain yang berbeda dari perangkat tabung vakum. Penggabungan osilator dan power amplifier dalam satu tahap, solid-state generator memanfaatkan jaringan sintesis gelombang yang mendorong power amplifier pada tahap output. Pendekatan ini memiliki keuntungan bahwa bentuk gelombang cukup kompleks dapat digunakan untuk memotong dan mengentalkan, meskipun sampai saat ini bentuk gelombang digunakan sedikit bervariasi dari tabung vakum dan memicu kesenjangan osilator. Banyak generator solid-state (terutama dengan bipolar transistor dalam penguat output) tidak memiliki output rangkaian terbuka tegangan tinggi sebagai tabung vacum dan perangkat gap spark . Terkadang muncul kepada para pengguna perangkat yang ada lebih sedikit daya yang tersedia untuk memotong dan mengentalkan sejak dibuka dengan melemahkan tegangan sirkuit terbuka dan tidak akan menyerang busur (strike arc) yang jauh dari jaringan. Hal ini ternyata menjadi keterbatasan perhatian dalam prosedur tegangan tinggi tapi tidak tinggi pada prosedur arus, seperti ligations tuba laparoskopi . Pada umumnya, generator solid-state yang menggunakan transistor bipolar dalam tahap penguat keluaran tegangan tinggi yang rentan terhadap kegagalan transistor. Generator solid-state baru baru ini diperkenalkan (setelah 1985) menggunakan tegangan tinggi VMOS atau efek medan Transistor HEXFET dalam tahap output untuk memberikan tegangan tinggi pada rangkaian terbuka dan / atau untuk mengurangi stres pada output transistor bipolar . Sebuah diagram blok umum dari sebuah elektro solidstate khas generator ditunjukkan pada Gambar.3. Frekuensi fundamental, paling sering 500 kHz, yang dihasilkan oleh master rangkaian osilator, khas sebuah multivibrator astabil. osilator utama tersebut bertindak [1] sebagai jam atau waktu acuan untuk sisa generator.
Gambar 4. sistem generator listrik konstan. (a) Gambar diagram blok. (b) kinerja yang umum (kotak) dibandingkan sumber tegangan standar dengan sumber tegangan tetap dan setara impedansi (garis utuh), Nominal 250 W menjadi 300 Ω
Osilator induk dimodifikasi agar sinyal diperkuat dan digunakan untuk memotong. Bentuk ganguan gelombang diperoleh dari Pintu continuous oscillator output melalui sirkuit waktu eksternal, seperti yang ditunjukkan pada angka. Frekuensi pengulangan waktu biasanya pada urutan 20 kHz, jauh lebih tinggi dari spark gap osilator. Siklus gelombang adalah rasio durasi output antar ledakan waktu dan inisiasi ledakan. Siklus bentuk gelombang solid state untuk mengentalkan sangat bervariasi, tetapi biasanya 1020 %. Hal ini kontras dengan perangkat gap spark yang siklus kerja sering < 1 % . Semakin tinggi siklus kerja unit solid-state mengkompensasi pada bagian puncak tegangan output yang lebih randah maka ketersediaan daya sebenarnya dapat maksimal serupa pada kedua perangkat sejenis. Output daya konstan diperoleh dengan mengukur tegangan output dan arus yang menyesuaikan perjalanan sinyal untuk mengkompensasi perubahan beban impedansi ekuivalen, seperti pada Gambar. 4a. Tingkat sampling untuk penyesuaian ini adalah pada saat ratusan hertz (200 Hz untuk perangkat digambarkan). Dalam Gambar. 4b, kinerja contoh sistem dibandingkan dengan sumber tegangan generator yang standar dengan output impedansi tetap 300 V dan output kekuatan maksimum 250Watt pada impedansi beban 300 V. Perbedaan di tinggi impedansi beban merupakan ciri ciri pemotongan electrosurgery (diatas 2 kV) yang dapat dengan mudah terlihat pada [1] gambar.
Gambar 5. Spark gap osilator RF generator. (a) osilator spark gap sirkuit. SG = spark gap, yang bertindak sebagai t ombol, RFC = radio frekunsi choke, L dan C menentukan frekuensi RF fundamental, f0 dan R redaman (R = pasien). (b) Gelombang Oudin dengan amplitudo ditentukan oleh puncak tegangan suplai, Vs. (c) Frekuensi spektrum output gelombang Oudin yang memiliki energi berpusat di ± 0, frekuensi osilasi RF fundamental dengan energi terkonsentrasi pada harmonik pengulangan frekuensi untuk kedua tinggi dan frekuensi rendah.
2) Vacuum Tube dan Spark Gap Oscillators Generator RF asli yang digunakan dalam elektro, diathermy, radiotelegrapi, dan sirkuit radar adalah gap spark osilator (Gambar 5). Gelombang sinus secara eksponensial mengurangi (Gambar 5b) hasil dari kerusakan pada celah elektroda (SG pada Gambar . 5a ) yang mengawali osilasi. Gelombang ini sering disebut gelombang Oudin, meskipun khas terdapat semua pada spark gap unit , rangkaian output oudin tidak. RFC adalah RF choke untuk mencegah sinyal RF dari kopling ke power line. Kemudian desain generator\tabung vakum digunakan sirkuit osilator yang biasanya Tuned - Plate, Tuned - Oscillators Grid , seperti ditunjukkan pada Gambar . 6a ( Birtcher Electrosectilis ), atau Hartley osilator , Gambar . 6b ( Bovie AG ). Unit tabung vakum output electrosurgery tersedia sebagai salah satu sebagian di perbaiki [berarti bahwa osilator RF hanya aktif pada salah satu setengah siklus dari daya listrik (yaitu, satu tabung vakum)] atau sepenuhnya diperbaiki [yang berarti bahwa osilator RF aktif pada kedua setengah siklus dari daya listrik (Gambar 6c )]. Pada kedua sirkuit (Gambar. 6) masing-masing tabung vakum, V1 dan V2, berosilasi pada setengah siklus yang berlawanan dari induk kekuasaan yaitu periode T. Desain generator Electrosurgery sedikit bervariasi dari satuan standar yang dibangun oleh Bovie dan Cameron - Miller pada tahun 1920 sampai 1970 ketika generator solid-state sudah tersedia. Generator Solid-state dimungkinkan bentuk gelombang yang jauh lebih canggih dan alat pengaman dalam bentuk keseluruhan yang lebih kecil. Meskipun tidak spesifik untuk t eknologi solidstate, output
Gambar 6. Vacuum tube circuit electrosurgery . (a) Tuned plate, tuned jaringan osilator, seperti yang digunakan dalam Birtcher Electrosectilis. (b) Modifikasi Hartley osilator , seperti yang digunakan dalam Bovie AG. (c) perbaikan gelombang output secara penuh
terisolasi menjadi umum ketika unit electrosurgery solidstate diperkenalkan. Sampai tahun 1995 semua generator electrosurgery bertindak sebagai dasar sumber tegangan dengan resistansi keluaran yang khas di sekitar 300-500 V. Desain pembangkit/generator yang baru menggabungkan mikroprosesor yang tertanam dan memiliki mode konstan pengiriman daya. Menariknya, baik Bovie dan Cameron Miller perangkat electrosurgery masih tersedia sampai hari ini, [1] meskipun desain yang jauh berbeda. E. Output mode Ada beberapa variasi pada mode operasi variasi memotong dan mode mengentalkan. Mode campuran menggabungkan keduanya yaitu pemotongan dan karakteristik koagulasi. Biasanya, mode ini juga memungkinkan berbagai kombinasi pemotongan dan koagulasi. Teknik koagulasi meliputi (1) fulguration (juga disebut semprot koagulasi atau koagulasi hitam) di mana jaringan adalah karbonisasi dilakukan oleh arc strikes, (2) pengeringan, dimana sel mengalami dehidrasi mengakibatkan penyusutan yang cukup besar, dan (3) koagulasi putih, di mana jaringan yang lebih lambat dimasak/dipanaskan dalam proses koagulasi. Dalam teknik fulguration, elektroda aktif didekatkan beberapa milimeter dari permukaan jaringan dan busur acak (arc random) menyerang dari elektroda ke jaringan. Kejadian tersebut membuat struktur sel hancur pada suhu yang sangat tinggi yang mengakibatkan jaringan hangus. Pada pengeringan, air yang menguap dari sel relatif lambat dan meninggalkan serpihan putih kering, sel tampak menyusut dan terjadi penarikan sel yang membuat inti sel memanjang.
Secara anatomi seluler kejadian di atas merupakan berkala diperiksa selama prosedur dan setiap kali pasien karakteristik pengawetan. Teknik pengeringan biasanya dipindahkan atau saat operasi dimana ESU dicurigai berjalan memakan waktu lebih lama untuk menyelesaikannya daripada tidak efektif. ESU memiliki sirkuit pelindung yang fulguration pada jaringan dengan volume yang sama. Dalam dimaksudkan untuk meminimalkan risiko luka bakar pasien koagulasi putih, elektroda berada dalam kontak yang dekat akibat masalah yang terkait dengan electroda dispersive . Unit dengan jaringan. Tidak ada busur menyerang/percikan api dilengkapi dengan dispersive electrode cable continuity (arc strike) sehingga tegangan elektroda rendah. Total monitor yang akan mencegah aktivasi jika ESU kabel berhenti elektroda arus mungkin tinggi, tetapi kepadatan arus jaringan atau terputus dari salah satu ESU atau elektroda dispersive. (arus per satuan luas) pada semua titik elektroda adalah Namun, continuity monitor tidak dapat mendeteksi secara moderat dan durasi aktivasi relatif panjang. Efek seluler lengkap dan menyeluruh pada elektroda dispersiv dari pasien, bervariasi, mulai dari kesulitan pada saat melakukan koagulasi sehingga dapat mengakibatkan luka bakar pada pasien. ketika jaringan ikat mendominasi pada puing-puing granular Oleh karena itu, sebagian besar produsen namun dengan mudah dihapus oleh arus ketika mayoritas menambahkan didalam monitor untuk menilai kualitas jaringan adalah epitel. Seringkali tujuan koagulasi adalah elektroda saat kontak dengan kulit, jika impedansi antara untuk mengecilkan dan mengeringkan atau memanaskan elektroda dan kulit melebihi batas kritis tertentu, maka [1] untuk merusak kolagen jaringan. menunjukkan kontak rusak/bermasalah, kemudian monitor akan membunyikan alarm dan menonaktifkan ESU. Monitor ini disebut return electrode contact quality monitors F. Argon-enhanced coagulation Argon-enhanced coagulation adalah tambahan untuk (RECQMs). Banyak orang yang terkadang salah dan monopolar ESU dan dapat memberikan dengan cepat menganggap bahwa RECQMs adalah continuity monitors. keseragaman koagulasi pada permukaan pendarahan yang RECQMs memberkan lebih baik keamanan dari pada besar seperti capillary beds. Dalam Argon-enhanced continuity monitors. Pasien luka bakar juga bisa disebabkan coagulation , bentuk arus electrosurgery adalah sebuah oleh penyok, lipatan, atau bengkok di permukaan elektroda saluaran yang mengalami ionisasi dalam suatu aliran gas dispersive yang dapat membuat panas pada tempat lokasi argon yang mengalir di atas ujung elektroda pada permukaan karena kepadatan arus tinggi. Elektroda yang demikian harus jaringan. Sistim pengiriman gas Argon, biasanya ditempatkan dibuang . di bagian terpisah yang dapat berpindah atau dimasukkan ke Jenis kedua cedera yang paling umum pada electrosurgery dalam generator ESU itu sendiri. Argonenhanced systems adalah terjadi ketika elektroda aktif secara tidak sengaja memerlukan penanganan khusus, serta sebagai penghubung energi pada ujung elektroda aktif bersentuhan dengan jaringan kabel yang berisi kedua tabung gas argon dan konduktor arus non target. Kebanyakan cedera ini disebabkan oleh electrosurgery. Nozzle assembly dirancang untuk memberikan elektroda aktif yang tidak tepat ditempatkan pada penjajaran aliran argon melalui ujung. Handpiece ini biasanya pasien antara penggunaan dan unit menjadi diaktifkan karena diadakan/didekatkan 1 cm dari jaringan. tekanan yang kurang hati hati pada handswitch atau footswitch, Argon-enhanced systems menyediakan hubungan arus disebabkan juga karena kegagalan komponen ESU, karena kolom yang rapat dan dapat berlangsung terus menerus, stabil masalah dalam pengaktifan elektroda handswitch (misalnya, dan mudah untuk dikontrol. Aliran gas argon juga dapat kabel korsleting atau misassembly), atau, dalam beberapa membersihkan darah, cairan lainnya, dan bekas-bekas dari kasus, diakibatkan aktivasi elektroda lain. Karena ini masalah, situs bedah, meningkatkan pandangan dokter bedah dan ECRI merekomendasikan bahwa elektroda aktif dipakai mempromosikan pembentukan eschar yang lebih baik (kerak ditempatkan di sarung pengaman yang terisolasi. Cedera [2] dari daerah yang dirawat). electrosurgery juga terjadi pada situs lain dari elektroda dispersive atau aktif yaitu luka bakar pasien atau OR personil IV. KESELAMATAN PASIEN dari sumber berikut: akibat retak, terkelupas, atau isolasi rusak Semua anggota tim bedah menggunakan ESU harus pada pegangan elektroda atau kabel; kapasitif ditambah sepenuhnya sadar akan bahaya, memahami prinsip-prinsip kebocoran arus melalui elektroda yang terisolasi (misalnya, operasi dan penanganan yang aman, dan akrab dengan pada lempeng mata logam endoskopi digunakan dengan kemampuan dan keterbatasan unit tersebut. Masalah yang electrosurgery); dan jalur arus alternatif ke tanah (misalnya, paling umum dalam electrosurgery adalah luka bakar, pada situs esofagus atau pemeriksaan suhu rektum). Beberapa kerusakan jaringan yang berlebihan, kerusakan alternatif rumah sakit sekarang menggunakan electrosurgery yang situs, kebakaran, dan gangguan pada perangkat lainnya. Luka dirancang khusus untuk memonitor elektroda selama bakar pada kulit yang paling sering dilaporkan masalah ini, laparoskopi untuk meminimalkan risiko cedera dari elektroda biasanya terjadi di lokasi elektroda dispersif. Luka bakar juga isolasi yang rusak atau penggabungan kebocoran kapasitif dan bisa terjadi akibat persiapan lokasi tidak memadai, bahan dari electrosurgery laparoskopi elektroda. ESU dapat dengan mudah menyebabkan kebakaran secara cacat atau konstruksi, dan penempatan yang salah dari cepat dimana terdapat bahan bahan yang mudah terbakar di elektroda dispersive . ECRI merekomendasikan persiapan yang tepat dari dari lingkungan yang kaya akan oksigen dalam OR (misalnya, tirai situs elektroda dispersive pada pasien sebelum penempatan bedah), yang dapat mengakibatkan cedera fatal pada pasien. elektroda. Penempatan elektroda dispersive juga harus secara ESU dapat membuat gangguan elektromagnetik yang cukup
untuk mempengaruhi pengoperasian peralatan lainnya di OR, seperti monitoring and infusion therapy devices, tempat tidur bedah, dan pacemaker (alat pacu jantung). Masalah gangguan paling serius adalah kegagalan alat pacu jantung (pacemaker ) yang dapat memberikan energi mondar-mandir saat ESU diaktifkan, dan membutuhkan operasi pengangkatan rusak alat pacu jantung yang rusak. Arus electrosurgery yang melalui alat kateter pacu jantung juga dapat merusak jaringan jantung di lokasi elektroda dan mungkin menyebabkan fibrilasi. Masalah lain terkait dengan ESU adalah segumpal asap yang terbentuk pada saat penerapan arus listrik pada ESU untuk jaringan manusia. Penguapan cairan dalam sel, dikombinasikan dengan kerusakan jaringan, menghasilkan uap dan asap yang dapat menimbulkan risiko untuk kedua pasien dan staf OR. Untuk meminimalisir risiko untuk kedua pasien dan staf, ruang oprasi (OR) rumah sakit harus dilengkapi dengan sistem evakuasi asap, yang akan menghapus asap-asap yang sebelum bisa memenuhi OR dan dapat terhirup oleh penghuninya. Karena koagulasi argonenhanced memberikan aliran gas yang terkompresi ke jaringan di mana ada pendarahan pembuluh darah (misalnya , dalam bedah saraf , bedah sesar, atau operasi liver), ada risiko yang gas emboli yang melekat selama penggunaan perangkat ini. ECRI merekomendasikan bahwa staf bedah dan anestesi harus disiapkan untuk kemungkinan komplikasi seperti tersebut. Hal ini juga merekomendasikan beberapa tindakan pencegahan yang dapat mengurangi tekanan gas yang [2] berdampak pada jaringan . V.
RINGKASAN
Mesin Electrosurgery merupakan mesin yang berada diruangan operasi yang berfungsi untuk memotong dan mengentalkan jaringan. Prinsip kerja dari mesin ESU adalah frekuensi arus listrik tegangan tinggi melalui ujung elektroda aktif, yang mengakibatkan pengeringan, penguapan, atau hangus dengan pemanasan resistif pada jaringan target. Hasil hasil yang diinginkan seperti pemotongan dan pengentalan yaitu dengan cara mengatur penerpan dan tegangan pada elektroda yang aktif. Elektrosurgery secara garis besar memiliki 2 macam alat yaitu Electrosurgery monopolar dan bipolar dan perbedaan nya terletak pada elektoda pasive sehingga fungsinya pun sedikit berbeda. ESU merupakan salah satu perangkat yang berbahaya di bidang peralatan kedokteran. Cidera yang disebabkan dikarenakan terdapat kebocoran arus dimana merupakan menjadi masalah yang saat ini masih terus dihadapi. Masalah lainnya adalah penempatan elektroda aktif akibat adanya kerusakan atau konsleting pada alat ESU dan gangguan gangguan yang berasal dari alat lain (seperti pacemaker ) serta asap yang dihasilkan pada saat pembedahan. R EFERENSI [1] [2]
[3]
J.G. Webster, “Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation ”, 2nd ed, New Jersey, USA; John Wiley & Sons, Inc, 2006 “ Electrosurgical Units; Electrosurgical Unit and Aragon-Enhanced Coagulation”, Helthcare Product Comparation System, ECRI; USA 2004 J.J. Carr and J.M. Brown, “ Introduction to Biomedical Equipment Technology”, 4th ed., New Jersey, USA; prentice Hall, 2001.
