Penyakit Radang Panggul Penyakit radang panggul adalah peradangan infeksi yang disebabkan dari saluran reproduksi bagian atas wanita (endometrium, tuba falopi, 1 ovarium, atau peritoneum pelvis); memiliki berbagai manifestasi klinis. Peradangan menyebar dari vagina atau leher rahim ke saluran kelamin bagian atas, dengan endometritis sebagai tahap peralihan dalam patogenesis penyakit. Ciri dari diagnosis adalah nyeri panggul dikombinasikan dengan peradangan pada saluran genital bawah; wanita dengan penyakit radang panggul sering memiliki gejala yang sangat halus dan tanda-tanda. Banyak wanita memiliki penyebaran klinis diam infeksi pada saluran kelamin bagian atas, yang menghasilkan penyakit radang panggul subklinis. Penyakit radang panggul adalah perhatian utama karena dapat menyebabkan kecacatan reproduksi jangka panjang, termasuk infertilitas, kehamilan ektopik, dan nyeri panggul kronis. Setelah pengenalan laparoskopi pada tahun 1960, penelitian tentang penyakit radang panggul menjamur hingga 1970-an, 1980-an, dan 1990-an, menyebabkan terobosan besar dalam memahami penyebab mikroba penyakit dan hubungannya dengan cacat reproduksi, serta memungkinkan standarisasi pengobatan antimikroba. Menurut perkiraan nasional, pada tahun 2001 lebih dari 750.000 kasus penyakit radang panggul terjadi di Amerika Serikat. Selama dua dekade terakhir, tingkat dan keparahan penyakit radang panggul telah menurun di Amerika Utara dan Eropa Barat. Penurunan ini terjadi dalam hubungan dengan upaya kesehatan masyarakat untuk mengontrol Chlamydia trachomatis dan infeksi Neisseria gonorrhoeae. Meskipun kemajuan, namun, penyakit radang panggul tetap masalah karena hasil reproduksi antara pasien yang diobati masih suboptimal, subklinis penyakit radang panggul tetap kurang terkontrol, dan program yang ditujukan untuk pencegahan penyakit radang panggul yang tidak layak di banyak negara berkembang. PATOFISIOLOGI DAN MIKROBA PENYEBAB Akut (durasi ≤30 hari), klinis didiagnosis penyakit radang panggul disebabkan oleh kenaikan spontan mikroba dari serviks atau vagina ke endometrium, tuba falopi, dan struktur yang berdekatan. Lebih dari 85% infeksi disebabkan oleh patogen menular seksual serviks atau mikroba vaginosis terkait bakteri, dan sekitar 15% adalah karena organisme pernapasan atau enterik yang telah menjajah saluran kelamin yang lebih rendah (Tabel 1). Penyakit radang panggul subklinis memiliki penyebab serupa dengan penyakit radang panggul akut dan mungkin dua kali lebih umum. Kronis (> durasi 30 hari) penyakit radang panggul didefinisikan sebagai infeksi kronis karena Mycobacterium tuberculosis atau spesies Actinomyces daripada nyeri panggul kronis seperti berulang, yang tetap umum setelah pengobatan penyakit radang panggul akut. Ulasan ini berfokus pada penyakit radang panggul akut dan subklinis. Naik infeksi dari serviks sering disebabkan infeksi yang didapat secara seksual dengan N. gonorrhoeae atau C. trachomatis. Mycoplasma genitalium menular seksual telah diidentifikasi sebagai kemungkinan penyebab servisitis, endometritis, salpingitis, dan infertilitas, tetapi bukti telah tidak konsisten. Faktor penentu yang infeksi serviks naik ke saluran kelamin bagian atas belum sepenuhnya dijelaskan, tetapi data dari studi prospektif menunjukkan bahwa sekitar 15% dari infeksi klamidia yang tidak diobati berkembang menjadi klinis didiagnosis penyakit radang panggul. Risiko penyakit radang panggul setelah infeksi gonokokal mungkin bahkan lebih
tinggi. Hubungan seksual dan menstruasi retrograde mungkin sangat penting dalam gerakan organisme dari bawah ke saluran kelamin bagian atas. Anaerobik fakultatif dan bakteri yang ditemukan dalam flora vagina telah diisolasi sendiri atau dengan N. gonorrhoeae dan infeksi trachomatis C dalam tuba falopi wanita dengan penyakit radang panggul akut (Tabel 1). Organisme ini terjadi pada konsentrasi yang lebih besar dalam hubungan dengan vaginosis bakteri, sebuah dysbiosis polymicrobial ditandai dengan penurunan laktobasilus vagina normal dan pertumbuhan berlebih dari anaerobik biofilm terkait microbiome jauh lebih kompleks. Vaginosis bakteri dikaitkan dengan produksi lokal enzim yang mendegradasi lendir serviks dan terkait peptida antimikroba. Degradasi ini dapat mengganggu penghalang terhadap infeksi serviks naik dan memfasilitasi penyebaran mikroorganisme ke saluran kelamin bagian atas. Hasil infeksi kerusakan fibrinous atau supuratif inflamasi sepanjang permukaan epitel saluran tuba dan permukaan peritoneal dari saluran tuba dan ovarium, yang mengarah ke jaringan parut, adhesi, dan obstruksi mungkin parsial atau total saluran tuba. Respon imun adaptif berperan dalam patogenesis penyakit radang panggul karena infeksi ulang secara substansial meningkatkan risiko tuba-faktor infertilitas (yaitu, ketidakmampuan untuk hamil karena kerusakan struktural atau fungsional untuk saluran tuba). Kehilangan selektif infeksi yang disebabkan sel epitel bersilia sepanjang tabung falopi epitel dapat menyebabkan gangguan transportasi ovum, sehingga tuba-faktor infertilitas atau kehamilan ektopik (Gbr. 1). Adhesi Peritoneal sepanjang saluran tuba dapat mencegah kehamilan, dan adhesi dalam panggul yang berhubungan dengan nyeri panggul. MANIFESTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS Penyakit radang panggul adalah sangat umum di kalangan wanita muda dan remaja yang aktif secara seksual, yang paling sering dirawat di klinik rawat jalan, kantor dokter, atau departemen darurat. Timbulnya mendadak sakit perut yang parah rendah selama atau segera setelah menstruasi telah menjadi gejala klasik yang digunakan untuk mengidentifikasi penyakit radang panggul akut, meskipun sekarang diakui juga bahwa baik onset dan keparahan gejala dapat lebih tidak jelas dan halus. Atipikal, manifestasi klinis yang lebih ringan telah menjadi lebih umum karena tingkat infeksi N. gonorrhoeae telah jatuh. Gejala yang berhubungan dengan penyakit radang panggul akut termasuk nyeri panggul atau perut bagian bawah dari berbagai tingkat keparahan, keputihan yang tidak normal, perdarahan intermenstrual atau pascakoitus, dispareunia, dan disuria. Demam dapat terjadi, tetapi manifestasi sistemik tidak fitur yang menonjol dari penyakit radang panggul. Kadang-kadang, nyeri kanan atas kuadran sugestif peradangan dan pembentukan adhesi dalam kapsul hati (perihepatitis atau sindrom Fitz-Hugh-Curtis) dapat menyertai penyakit radang panggul. Sebuah tubuh besar bukti menunjukkan bahwa infeksi dan peradangan di saluran kelamin bagian atas dapat terjadi dan mengakibatkan komplikasi reproduksi jangka panjang dalam ketiadaan gejala, suatu kondisi yang sering disebut penyakit radang panggul subklinis. Infeksi tanpa gejala dari saluran kelamin bagian atas telah didokumentasikan dengan baik, dan sebagian besar wanita dengan tuba-faktor ketidaksuburan tidak memiliki riwayat klinis didiagnosis penyakit radang panggul, seperti yang telah diamati dalam penelitian yang menunjukkan hubungan yang kuat antara kesuburan in dan bukti serologis C. trachomatis sebelumnya atau infeksi N.
gonorrhoeae. Di antara perempuan dengan tuba-faktor infertilitas, spesimen biopsi menunjukkan sejenis kerusakan tuba patologis pada wanita yang memiliki riwayat penyakit radang panggul dan mereka yang tidak. Namun, catatan, dalam satu studi yang melibatkan wanita subur tanpa riwayat didiagnosis penyakit radang panggul, 60% dari wanita dengan faktor infertilitas tuba, dibandingkan dengan hanya 19% dari mereka yang tidak faktor infertilitas tuba, melaporkan kunjungan perawatan kesehatan untuk sakit perut; ini menunjukkan bahwa banyak kasus penyakit radang panggul yang tidak terjawab dan bahwa dokter harus memiliki ambang yang rendah untuk mempertimbangkan diagnosis. Diagnosis klinis penyakit radang panggul didasarkan pada temuan nyeri organ panggul, seperti yang ditunjukkan oleh nyeri gerak serviks, nyeri adneksa, atau nyeri kompresi uterus pada pemeriksaan bimanual, dalam hubungannya dengan tanda-tanda peradangan saluran kelamin yang lebih rendah. Tanda-tanda peradangan saluran kelamin yang lebih rendah termasuk mucopus serviks, yang terlihat sebagai eksudat dari endoserviks atau sebagai lendir kuning atau hijau pada kapas-tipped ditempatkan lembut ke os serviks (positif "uji swab"); kerapuhan serviks (mudah diinduksi columnar epithelial perdarahan); atau peningkatan jumlah sel darah putih diamati pada pemeriksaan mikroskopis garam dari cairan vagina (basah mount) (Gambar. 2). Nyeri panggul apapun memiliki sensitivitas yang tinggi (> 95%) untuk penyakit radang panggul, tetapi memiliki spesifikasi yang rendah. Temuan peradangan saluran kelamin yang lebih rendah meningkatkan spesifisitas diagnosis. Gambar S1 di Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org, menunjukkan algoritma yang disederhanakan untuk membimbing diagnosis klinis penyakit radang panggul. Sayangnya, diagnosis klinis penyakit radang panggul tidak tepat. Hanya sekitar 75% dari perempuan yang telah menerima diagnosis klinis penyakit radang panggul yang didasarkan pada gejala nyeri panggul dan radang saluran kelamin yang lebih rendah memiliki konfirmasi laparoskopi salpingitis (visualisasi peradangan tuba dan rahim, eksudat, perlengketan, atau abses). Meskipun laparoskopi telah dianggap sebagai standar untuk diagnosis penyakit radang panggul, memiliki variabilitas interobserver tinggi dan mungkin tidak mendeteksi endometritis atau peradangan tuba awal. Selain itu, itu adalah prosedur bedah invasif yang tidak tersedia di banyak rangkaian dan tidak rutin dilakukan, terutama pada wanita dengan gejala ringan sampai sedang. Aspirasi endometrium transervikal dengan temuan histopatologi peningkatan jumlah sel plasma dan neutrofil lebih sering digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis penyakit radang panggul, dan temuan ini sering terlihat dalam hubungan dengan laparoskopi dikonfirmasi salpingitis. Namun, biopsi endometrium agak invasif, membutuhkan keterampilan untuk interpretasi patologis sampel, dan menghasilkan diagnosis tertunda. Ultrasonografi transvaginal dan magnetic resonance imaging (MRI) mengungkapkan menebal, tabung berisi cairan yang tersedia selama pemeriksaan diagnostik dan sangat spesifik untuk salpingitis. Namun, sensitivitas ultrasonografi hanya adil, dan meskipun MRI memiliki sensitivitas yang tinggi, itu mahal dan tidak biasanya tersedia di rangkaian miskin sumber daya. Studi daya Doppler menunjukkan peningkatan aliran darah tuba tabung sangat sugestif infeksi. Pencitraan juga dapat berguna dalam membuat diagnosis alternatif, seperti kista ovarium, endometriosis, kehamilan ektopik, atau apendisitis akut; kondisi ini dapat ditemukan di 10 sampai 25% dari wanita yang diduga memiliki penyakit radang panggul akut.
Semua pasien dengan dugaan penyakit radang panggul harus menjalani tes amplifikasi asam nukleat serviks atau vagina untuk N. gonorrhoeae dan infeksi C. trachomatis; jika hasilnya positif, kemungkinan bahwa penyakit radang panggul hadir meningkat secara substansial. Tes molekuler untuk M. genitalium belum tersedia secara komersial. Cairan vagina harus dievaluasi untuk peningkatan jumlah sel darah putih (lebih dari satu neutrofil per sel epitel) dan tanda-tanda vaginosis bakteri, termasuk sel-sel epitel vagina yang memiliki margin sel mereka dikaburkan oleh bakteri yang menempel (yaitu, sel petunjuk), pH tinggi, dan bau amina pada penambahan kalium hidroksida (positif "bau" test). Biasanya, bakteri vaginosis adalah kondisi PERADANGAN, dan jika sel darah putih menemani sel petunjuk, ini menunjukkan penyakit radang panggul. Tes kehamilan harus rutin diminta untuk membantu menyingkirkan kehamilan ektopik. Pengujian serologi untuk human immunodeficiency virus (HIV) harus dilakukan; HIV meningkatkan risiko abses tuboovarium. Sebuah laju endap darah tinggi atau tingkat protein C-reaktif dapat meningkatkan spesifisitas diagnosis penyakit radang panggul. PENGOBATAN Pedoman untuk pengobatan penyakit radang panggul telah dikembangkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) atas dasar hasil uji klinis dan rekomendasi dari dokter ahli konsensus (Tabel 2). Pengobatan penyakit radang panggul adalah empiris dan melibatkan penggunaan rejimen kombinasi spektrum luas agen antimikroba untuk menutupi kemungkinan patogen. Pengobatan harus mencakup patogen utama, N. gonorrhoeae dan C. trachomatis, terlepas dari hasil pengujian. Kebutuhan untuk menutupi anaerob belum pasti didirikan dalam uji klinis secara acak, tetapi karena vaginosis bakteri umumnya ditemukan pada wanita dengan penyakit radang panggul dan anaerob sering pulih dari sampel saluran kelamin bagian atas, antimikroba dengan cakupan anaerob yang dianjurkan. Cakupan terpercaya M. genitalium bermasalah, karena mayoritas strain yang resisten terhadap doxycycline. Moksifloksasin andal eradicates M. genitalium; Namun, N. gonorrhoeae telah mengakuisisi resistensi kuinolon, dan kuinolon monoterapi untuk penyakit radang panggul tidak lagi rutin dianjurkan. Pergantian azitromisin untuk doxycycline meliputi M. genitalium dan menyederhanakan dosis. Namun, dalam percobaan barubaru ini pengobatan untuk uretritis nongonococcal, azitromisin ditemukan menjadi kurang dapat diandalkan dibandingkan doxycycline untuk pemberantasan C. trachomatis, sehingga tetap rejimen alternatif. Studi Kesehatan Klinis dan Evaluasi Penyakit Radang Panggul (PEACH) menunjukkan bahwa di antara wanita dengan penyakit ringan sampai sedang radang panggul, kemanjuran terapi cefoxitin-doxycycline, sehubungan dengan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang, mirip di inap dan rawat jalan pengaturan. Hal yang sama diadakan benar untuk remaja. Alasan untuk rawat inap untuk penyakit radang panggul saat ini termasuk kehamilan, ketidakmampuan untuk menyingkirkan diagnosa bersaing, penyakit parah dikombinasikan dengan ketidakmampuan untuk mengambil obat oral, atau abses tuba. Kebanyakan pasien yang berhasil diobati sebagai pasien rawat jalan dengan dosis tunggal ceftriaxone intramuskular, cefoxitin ditambah probenicid, atau sefalosporin generasi ketiga (sefotaksim atau ceftizoxime) lainnya, diikuti oleh doksisiklin oral dengan atau tanpa metronidazole selama 2 minggu (Tabel 2). Untuk
pasien rawat inap, terapi dengan cefotetan atau cefoxitin (diberikan secara parenteral sampai 24 sampai 48 jam setelah perbaikan klinis) bersamaan dengan doxycycline dan diikuti oleh doksisiklin dengan atau tanpa metronidazol selama 2 minggu pengobatan. Sebuah rejimen klindamisin dan aminoglikosida mungkin sangat sesuai untuk pasien dengan abses tubo-ovarium. Obat anti-inflamasi nonsteroid ajuvan tidak meningkatkan hasil klinis. Penghapusan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) tidak mempercepat solusi klinis (dan mungkin menunda hal itu), dan dalam kebanyakan kasus IUD yang tertinggal di tempat. HASIL REPRODUKSI JANGKA PANJANG Meskipun lebih dari 90% dari pasien dengan penyakit radang panggul akan memiliki respon klinis terhadap pengobatan CDC-dianjurkan, hasil jangka panjang pengobatan masih suboptimal. Dalam studi klasik yang dilakukan antara tahun 1960 dan 1984, Westrom dan rekan diikuti 2.501 wanita Swedia selama beberapa tahun setelah wanita menjalani laparoskopi dan pengobatan untuk klinis dicurigai penyakit radang panggul; 1844 dari perempuan (74%) telah dikonfirmasi salpingitis. Infertilitas (yaitu, ketidakmampuan untuk hamil setelah 1 tahun berusaha untuk hamil) dikembangkan, secara keseluruhan, di 16% dari wanita dengan laparoskopi dikonfirmasi salpingitis, dibandingkan dengan 2,7% dari wanita dengan klinis dicurigai penyakit radang panggul tetapi tidak ada salpingitis. Selain itu, 9% dari wanita dengan salpingitis memiliki berturut-turut kehamilan ektopik sub. Studi PEACH menyediakan lebih perkiraan modern dari risiko gejala sisa reproduksi di kalangan 831 wanita Amerika perkotaan diobati dengan cefoxitin dan doksisiklin untuk ringan sampai sedang, secara klinis didiagnosis penyakit radang panggul antara 1996 dan 1999. Setelah 3 tahun masa tindak lanjut, sekitar 18% dari wanita melaporkan infertilitas, 0,6% mengalami kehamilan ektopik, dan 29% memiliki nyeri panggul kronis (nyeri dilaporkan pada dua atau lebih kunjungan berturut-turut 3-4 bulan terpisah selama periode 2-5 tahun); 15% dari perempuan memiliki penyakit radang panggul berulang. Kedua studi ini menunjukkan bahwa episode berulang dari penyakit radang panggul nyata memperburuk hasil reproduksi. Dari catatan, perawatan tertunda untuk penyakit radang panggul juga telah sangat terkait dengan hasil jangka panjang yang lebih buruk. Masih belum jelas mengapa hasil jangka panjang diobati penyakit radang panggul tetap begitu suram, mengingat tingginya tingkat respon klinis. Mungkin kerusakan infeksi yang disebabkan ke saluran tuba telah terjadi dengan pengobatan saat pertama kali diberikan. Pengamatan ini, bersama-sama dengan sering terjadinya penyakit radang panggul subklinis, telah menyoroti pentingnya mengenali pencegahan penyakit radang panggul sebagai prioritas kesehatan masyarakat yang utama. PENCEGAHAN Ukuran kesehatan masyarakat yang paling penting untuk pencegahan penyakit radang panggul adalah pencegahan dan pengendalian infeksi menular seksual dengan C. trachomatis atau N. gonorrhoeae. Banyak negara-negara berpenghasilan tinggi telah menerapkan program untuk menyaring dan memperlakukan perempuan untuk asimtomatik infeksi trachomatis C, atas dasar bukti dari percobaan terkontrol acak yang menunjukkan bahwa skrining untuk dan mengobati infeksi serviks C. trachomatis dapat mengurangi risiko seorang wanita dari penyakit radang panggul oleh sekitar 30 sampai 50% lebih 1 tahun. US Preventive Services Task Force, CDC, dan organisasi profesi lainnya merekomendasikan skrining C. trachomatis tahunan untuk semua wanita yang aktif secara seksual lebih muda dari 25 tahun dan wanita
yang lebih tua pada peningkatan risiko untuk infeksi (misalnya, wanita dengan beberapa atau baru pasangan seks). Kelompok-kelompok ini juga merekomendasikan pengujian untuk N. gonorrhoeae kalangan perempuan pada peningkatan risiko untuk infeksi (misalnya, wanita dengan banyak pasangan seks atau infeksi gonore sebelumnya dan perempuan yang hidup dalam komunitas dengan prevalensi tinggi penyakit). Pendidikan seks yang komprehensif, promosi penggunaan kondom, dan penyediaan kondom merupakan pilar pencegahan infeksi menular seksual secara global dan juga memiliki manfaat untuk pencegahan penyakit radang panggul. Data dari studi PEACH menunjukkan bahwa penggunaan kondom persisten selama masa follow-up dikaitkan dengan risiko penurunan penyakit radang panggul berulang, nyeri panggul kronis, dan infertilitas. Pada wanita dengan penyakit radang panggul karena N. gonorrhoeae atau C. trachomatis, reinfeksi dan ulangi penyakit radang panggul yang umum. Dengan demikian, evaluasi dan pengobatan empiris pasangan seks lakilaki dari wanita dengan penyakit radang panggul atau infeksi serviks sangat penting. Jika pasangan seks tidak dapat dihubungkan dengan perawatan, pengobatan dipercepat dari mitra (misalnya, memberikan resep atau obat untuk pasien untuk mengambil untuk pasangannya, tanpa dokter memeriksa pasangan) adalah pendekatan yang berguna dan telah terbukti mengurangi risiko infeksi berulang. PERTANYAAN YANG TAK TERJAWAB DAN KEBUTUHAN YANG BELUM TERSELESAIKAN National Institutes of Health baru-baru ini mengadakan lokakarya untuk mengidentifikasi kebutuhan penelitian untuk perbaikan diagnosis, pengobatan, dan pencegahan penyakit radang panggul (Tabel 3). Salah satu kebutuhan yang paling penting untuk penelitian tentang penyakit radang panggul dan perawatan klinis dari wanita dengan penyakit ini pengembangan akurat tes non-invasif atau invasif minimal untuk mengkonfirmasi infeksi saluran tuba atau perubahan inflamasi yang memprediksi penyakit saluran reproduksi jangka panjang. Biomarker respon imun terhadap C. trachomatis dapat memprediksi tuba-faktor infertilitas akibat penyakit radang panggul subklinis. Namun, biomarker tambahan diperlukan. Kadar CA-125 dan E-cadherin dalam serum berkorelasi dengan diagnosis penyakit radang panggul akut dan dapat digunakan untuk melacak respon terhadap terapi. Penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum tes ini diadopsi ke dalam praktek klinis. Analisis nohistochemical Immu- dan aliran cytometry yang digunakan untuk mendefinisikan pola infiltrat seluler dari spesimen biopsi endometrium yang berhubungan dengan infeksi. Beberapa penelitian yang telah dinilai pencitraan diagnostik telah menunjukkan potensi MRI, ultrasonografi transvaginal, dan pencitraan kekuasaan Doppler untuk meningkatkan diagnosis penyakit radang panggul, namun studi tindak lanjut yang lebih besar diperlukan untuk lebih menentukan peran teknik ini dalam pengobatan wanita simtomatik dan wanita tanpa gejala dengan infeksi saluran genital bawah. Dalam studi terbaru pada populasi berpenghasilan tinggi, kurang dari setengah wanita dengan penyakit radang panggul memiliki bukti C. trachomatis atau infeksi N. gonorrhoeae, dan penyebab mikrobiologis tepat lammation inf tetap unclear.66 M. genitalium dan vaginosis- bakteri mikroba terkait telah terlibat sebagai penyebab potensial. Studi konfirmasi diperlukan untuk menentukan peran independen M. genitalium dalam menyebabkan penyakit radang panggul dan gejala sisa jangka
panjang. Hasil dari uji klinis yang sedang berlangsung (nomor ClinicalTrials.gov, NCT01160640) mengevaluasi penambahan terapi metronidazol untuk rejimen penyakit radang panggul diharapkan pada tahun 2015 dan harus membantu memperjelas peran yang organisme yang menyebabkan bakteri vaginosis bermain dalam patogenesis penyakit radang panggul . Budaya anaerobik dan metode sequencing dalam yang digunakan untuk mengidentifikasi organisme vaginosis terkait bakteri tertentu yang mungkin lebih cenderung menyebabkan penyakit radang panggul. Untuk alasan keuangan dan logistik, program pencegahan penyakit radang panggul yang didasarkan pada skrining hanya tersedia di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah yang paling, di mana beban penyakit radang panggul mungkin terbesar. Profil epidemiologi global penyakit radang panggul belum didefinisikan dengan baik. Namun, karena diperkirakan 95.500.000 C. trachomatis dan N. gonorrhoeae infeksi terjadi secara global di kalangan perempuan setiap tahun dan sekitar 15% dari infeksi yang tidak diobati menyebabkan penyakit radang panggul, beban global penyakit radang panggul mungkin substansial. Proporsi infertilitas yang tuba-faktor infertilitas - dan dengan demikian disebabkan terutama oleh jaringan parut dari infeksi genital - bervariasi dengan menetapkan. Di Amerika Serikat, tuba-faktor infertilitas mempengaruhi 14% pasangan mencari teknologi reproduksi yang dibantu untuk infertilitas; di sub-Sahara Afrika, tuba-faktor infertilitas dapat hadir di 65 sampai 85% dari wanita yang mencari perawatan infertilitas. Kebanyakan dokter dalam pengaturan berpenghasilan rendah dan menengah mengandalkan manajemen sindrom (yaitu, penggunaan algoritma genital-gejala untuk memandu pengobatan) tanpa tes diagnostik. Karena kebanyakan C. trachomatis dan N. gonorrhoeae infeksi pada wanita tidak menunjukkan gejala, sebagian besar infeksi yang tidak terjawab. Selain itu, diagnosis sindrom keputihan merupakan prediktor miskin N. gonorrhoeae dan C. trachomatis infeksi serviks. Murah, point-of-perawatan tes diagnostik untuk C. trachomatis dan N. gonorrhoeae yang mudah untuk digunakan dalam pengaturan sumber daya rendah sangat dibutuhkan. Namun, biaya dan kompleksitas program skrining mungkin masih menjadi penghalang. Selain itu, momok cephalosporin tahan N. gonorrhoeae alat tenun di cakrawala. Dengan demikian, Organisasi Kesehatan Dunia telah menyimpulkan bahwa pengembangan vaksin terhadap C. trachomatis dan N. gonorrhoeae adalah prioritas penting untuk pencegahan penyakit radang panggul dan gejala sisa jangka panjang secara global. Kemajuan yang paling canggih untuk C. trachomatis, yang sub-unit, hidup, dan vaksin inaktif telah muncul dari penelitian dasar untuk pengembangan klinis lebih lanjut. Vaksin dan strategi lain untuk mencegah panggul kebohongan penyakit radang di jantung upaya untuk meningkatkan kesehatan reproduksi perempuan secara global.
