Mata Kuliah : Maternitas
ASUHAN KEPERAWATAN PENYAKIT RADANG PANGGUL
OLEH KELOMPOK 4
1. 2. 3. 4.
KHOIRUL ANAM SAENAB TRESIA LINTIN FATMA SYAM
( C051171706 C051171706 ) ( C051171723 C051171723 ) ( C051171712 C051171712 ) ( C051171714 C051171714 )
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN NERS B FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS HASANUDDIN 2017
ASUHAN KEPERAWATAN PENYAKIT RADANG PANGGUL A. Prevalensi Penyakit radang panggul atau pelvic inflammatory disease (PID) dikenal sebagai suatu kelainan yang manifestasinya dapat merusak system kesehatan reproduksi yang menjebabkan terjadinya epidemic sekunder dari infertilitas faktor tuba dan menyebabkan terjadinya gangguan pada outcome kehamilan. Dalam praktik kedokteran di Inggris di dapatkan diagnosis PID 1,7 %pada wanita berusia 16-46 tahun. Remaja merupakan penderita yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan kelompok yang lebih tua. (Mbouw and Foster, 2000) Secara epidemiologic di Indonesia insidennya diekstrapolasikan sebesar lebih dari 850.000 kasus baru setiap tahun.PID merupakan infeksi serius yang paling biasa pada perempuan umur 16-25 tahun. Ada kenaikan insidensi PID dalam 2-3 dekade yang lalu, disebabkan oleh beberapa faktor antara lain adat istiadat social yang liberal, insidensi pathogen menular seksual, dan pemakaian kontrasepsi seperti alat konrasepsi dalam Rahim (AKDR)
B. Defenisi Penyakit radang panggul atau pelvic inflammatory disease (PID) adalah infeksi pada alat
genital
atas.
Proses
penyakitnya
dapat
meliputi
endometrium,tuba
falopi,ovarium,myometrium,parametria dan peritoneum panggul. (wiknjosastro, 2011) Penyakit radang panggul atau pelvic inflammatory disease (PID) merupakan infeksi genitalia bagian atas wanita, yang sebagian besar sebagai akibat hubungan seksual. Penyakit radang panggul dapat bersifat akut atau menahun atau akhirnya menimbulkan berbagai penyulit ikatan yang berakhir dengan terjadinya perlekatan dan pasangan yang telah menikah akan mengalami kemandulan (Manuaba,1998)
C. Etiologi PID merupakan infeksi polimikrobial dan biasanya disebabkan infeksi menular seksual oleh mikroorganisme N.gonorhoea,C.trachomatis, M .hominis, bakteri fakultatif gram negative, bakteri anaerob dan streptokokus. Bakteri masuk melalui
vagina dan serviks (kolonisasi pada endoserviks) dan menjalar ke rahim lalu ke tuba fallopi. Jamur (Actynomyces israeli) dan parasite (Skistosomiasis) yang juga dapat menjadi penyebab.
D. Faktor Resiko
Banyak pasangan seks, didefinisikan sebagai lebih dari dua pasangan dalam waktu 30 hari, sedangkn pada pasangan monogami serial tidak didapatkan resiko yang meningkat
Infeksi oleh organisme menular seksual, dan sekitar 15 % pasien dengan gonorea anogenital tanpa komplikasi akan berkembang menjadi PID pada akhir atau segera sesudah menstruasi.
Pemakaian AKDR dapat meningkatkan resiko PID tiga sampai lima kali. Resiko PID terbesar terjadi pada waktu pemasangan AKDR dan dalam 3 minggu pertama setelah pemasangan.
E. Manifestasi Klinis Kriteria minimum untuk diagnosis klinis adalah sebagai berikut (ketiga-tiganya harus ada)
Nyeri gerak serviks
Nyeri tekan uterus
Nyeri tekan adneksa
Kriteria tambahan seperti berikut dapat dipakai untuk menambah spesifitas kriteria minimum dan mendukung diagnosis PID.Gejalanya biasa muncul pada awal atau segera setelah siklus menstruasi. Tingkat progesterone yang rendah pada saat itu , mengakibatkan penipisan mukosa pertahanan pada serviks. Keluhan atau gejala yang paling sering muncul adalah
Nyeri menusuk dibagian bawah abdomen. Biasanya sifat nyerinya tumpul, sakit atau kram,bilateral dan tetap. Dimulai beberapa hari setelah permulaan siklus menstruasi terakhir.
Perdarahan vagina pasca koitus
Mengeluarkan keputihan dapat bercampur nanah
Demam dengan suhutubuh > 38,3 0C merupakan gejala-gejala diakhir perjalanan klinis penyakit
Bila infeksi menyumbat tuba falopi maka tuba yang tersumbat bisa membengkak dan berisi cairan. Sebagai akibatnya bisa terjadi nyeri menahun, perdarahan menstruasi yang tidak teratur dan kemandulan.
Nadi meningkat, pernapasan bertambah dan tekanan darah mungkin dalam batas normal.
F. Patofisiologi Sebagian besar kasus PID terjadi dalam 2 tahap.Tahap pertama adalah infeksi pada vagina atau serviks.Tahap kedua adalah infeksi mikroorganisme menyebar secara langsung ke saluran genital bagian atas.Infeksi uterus biasanya terbatas pada endometrium, tetapi mungkin dapat lebih invasif pada uterus yang matang atau setelah melahirkan. Peradangan dapat meluas ke struktur parametrium yang tidak terinfeksi , termasuk usus besar. Infeksi dapat menyebar melalui purulen yang pecah dari saluran tuba atau menyebar melalui aliran limfatik kebagian luar pelvis yang dapat menyebabkan peritonitis akut dan perihepatitis akut
G. Pemeriksaan penunjang 1. Laboratorim Tidak ada tes tunggal yang spesifik dan sensitive untuk penyakit radang panggul. Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan antara lain:
Tes kehamilan, jika hasilnya positif perlu di pertimbangkan kemungkinan aborsi septik dan kehamilan ektopik. Pilihan terapi antibiotic yang diberikan dapat mempengaruhi kehamilan
Sediaan apusan serviks yang diberi pewarnaan gram dengan diplokokus gram-negatif intraseluler (gonorea)
Laju endap darah (LED) > 15 mm/jam
Spesimen serviks untuk gonorea dan enzym immunoassay (EIA) chlamydia
Hitung sel darah putih menunjukkan leukositosis
Pemeriksaan untuk hepatitis dan HIV
Peningkatan protein C-reaktif dan laju endap darah
2. Pemeriksaan penunjang lainnya:
USG transvaginal Pemeriksaan ini sangat berguna dalam mengevaluasi diagnosis banding seperti
kehamilan
ektopik,
kista
ovarium
hemoragik,torsi
ovarium,endometrioma,dan usus buntu serta abses tuba ovarium.
Computerized tomography (CT) Penemuan gambaran CT pada PID antara lain linea fasia pelvis tidak jelas, servitis,ooforitis,salpingitis,penebalan ligament uterosakral, dan terdapat cairan/abses panggul sederhana atau kompleks
MRI MRI dapat menunjukkan gambaran antara lain dindingnya menebal, saluran tuba berisi cairan dengan atau tanpa cairan bebas pada panggul atau tuba ovarium kompleks. Pemeriksaan MRI ini relative mahal dan jarang dilakukan pada PID akut. Spesifitas dan sensitifitas yaitu 95% .
Kuldosentesis Dapat dilakukana dengan cepat dalam keadaan gawat darurat.Caranya yaitu dengan memasukkan sebuah jarum nomor 18 secara transvaginal dan diarahkan kebagian cul-de-sac untuk mendapatkan cairan bernanah atau darah dari peritoneum. Temuan positif yang di dapat antara lain leukosit, bakteri non spesifik dan mungkin di dapat produk dari proses peradangan
Biopsy endometrium Dapat digunakan untuk menentukan diagnosis histopatologi endometritis. Memiliki spesifitas dan sensitifitas 90 %
Laparaskopi Merupakan kriteria standar untuk diagnosis PID, jauh lebih spesifik dan sensitive dibandingkan dengan pemeriksaan penunjang lainnya. Indikasi dilakukan laparaskopi adalah pasien sakit dengan kecurigaan tinggi apendisiti, pasien dengan PID akut yang gagal dengan pengobatan rawat
jalan dan pasien dengan PID yang tidak membaik setelah 72 jam diberikan pengobatan rawat inap.
H. Penatalaksanaan Sasaran pengobatan adalah untuk menghilangkan gejala akut, pemberantasan infeksi yang sedang terjadi dan meminimalisasi resiko berulang untuk jangka panjang.Pemilihan antibiotic harus di tujukan pada mikroorganisme etiologi utama.Biasanya tidak ada agen tunggal yang cukup efektif.
Terapi Klien dengan penyakit akut yang menderita abses dalam panggul atau tubaovarium
dan
sindrom
fitz-hugh-curtis,
seringkali
membutuhkan
perawatan.Duduk rendam dengan air hangat dapat menurunkan nyeri dan meningkatkan kenyamanan serta penyembuhan.Klien sebaiknya ditidurkan pada posisi semi fowler untuk memungkinkan pengeluaran cairan rabas mukopurulen.
Terapi antibiotic rawat jalan terdiri atas cefoxitin 2 gram intramuskuler ditambah probenecid 1gr per oral atau ceftriaxone 250 mg intramuskuler. Terapi ini dikombinasikan dengan doksisiklin 100 mg per oral 2 kali sehari selama 14 hari. Pengobatan alternative meliputi ofloxacin 400 mg per oral 2 kali sehari selama 14 hari yang ditambah dengan klindamicin hidroclorida 450 mg per oral 4 kali sehari selama 14 hari atau dengan metronidazole 500 mg per oral 2 kali sehari selama 1 hari (Bowie et al 1994)
Terapi antibiotic spectrum luas diberikan secara intra vena saat klien di rawat inap yaitu:
Regimen A: cefoxitin 2 gr IV setiap 6 jam atau cefotetan 2 gr IV setiap 12 jam. Dilanjutkan minimal selama 48 jam setelah klien tidak demam. Obat ini dikombinasikan dengan doksisiklin 100 mg setiap 12 jam per oral atau per IV selama 10-14 hari.
Regimen B: clindamicyn 900 mg IV setiap 8 jam minimal selama 48 jam setelah klien tidak demam. Obat ini dikombinasikan dengan gentamisin, dosis pembebanan (loading dose) 2 mg/kg berat bada
melalui IV atau IM, kemudian 1,5 mg/kg berat badan setiap 8 jam sampai pulang. Setelah pulang berikan doksisiklin 100 mg per oral setiap 12 jam selama 10- 14 hari
I.
Pencegahan Penelitian menunjukkan bahwa dengan mencegah infeksi chlamydia dapat mengurangi insiden PID. Peningkatan pendidikan, skrining rutin, dan pengobatan pada infeksi dapat mengurangi insiden dan prevalensi dari proses dan gejala sisa jangka panjang
J.
Pathway
Kontrasepsi AKDR, Kadar
Aktivitas Seksual
Estrogen Meningkat
Gonorhoe
Tracomatis
Gangguan Flora Normal di Vagina
Penurunan system Imunologik Vagina Disfungsi Sexual
Infeksi Asenden Kurang Pengetahuan
Gangguan Dlm Berhubungan Menyebar ke Vagina, Serviks,
Ansietas
dan Traktus Genitalis Atas
Merangsang Mediator Kimia (Bradikinin)
Resiko Infeksi
Nocyseptor Sistem Imun Tdk
Pelvic Inflamatory Disease
Adekuat
(PID) Spinal Cord
Vagina Discharge (Patologi)
Hipertermi
Gejala Inflamasi
Merangsang
Menyerang Tuba Fallopy dan
Hypotalamus
Ovarium
Thalamus
Nyeri Akut
K.
Konsep asuhan keperawatan 1. Pengkajian
Biodata
Riwayat penyakit dahulu : KET, abortus septikus, endometriosis
Riwayat penyakit sekarang: metroraghia, menoragia
Pemeriksaan fisik
Status kesehatan ibu selama kehamilan : harus dikaji terutama pemeliharaan kesehatan, manajemen kesehatan diri seperti melakukan seks bebas, penggunaan pembalut dan perawatan perineum. Penggunaan fasilitas kesehatan selama sakit.
Nutrisi Makanan yang dikonsumsi, mual muntah, kebutuhan minum air per hari.Jenis- jenis konsumsi makanan yang di konsumsi oleh ibu selama ini.
Eliminasi BAB lancar, konstipasi, BAK yang menimbulkan nyeri, volume urine, keadaan, warna dan bau urine¸ oliguria atau dysuria, sering berkemih.
Aktivitas dan istirahat Aktivitas yang dilakukan oleh pasien selama ini dan olahraga yang dilakukan yang berguna bagi kesehatan.
Persepsi /kognisi Pengetahuan pasien terhadap penyakit , penyebab , tanda dan gejala serta pengobatan penyakit radang panggul. Adanya kebingungan atau cemas dalam menghadapi masalah kesehatan
Seksualitas Adanya nyeri saat melakukan hubungan seksual, nyeri tekan abdomen bawah, menstruasi yang tidak teratur dan karakteristik yang abnormal
Koping / toleransi terhadap stress Respon pasien terhadap masalah kesehatan yang dialaminya selama ini
Prinsip- prinsip hidup Harapan pasien untuk meningkatkan kesehatan setelah mengetahui penyakit yang dialaminya.
Kenyamanan
Adanya rasa nyeri yang dialami di bagian bawah , nyeri yang semakin meningkat ketika di goyang ataupun di tekan
2. Diagnosa keperawatan 1. Hipertermi b/d proses penyakit 2. Nyeri akut b/d agen cedera biologic 3. Disfungsi seksual b/d gangguan fungsi tubuh 4. Ansietas b/d perubahan status kesehatan 5. Resiko infeksi
3. Intervensi N
NANDA
NOC
NIC
Hipertermi
Setelah dilakukan perawatan
Perawatan demam
b/d
selama 1x 24 jam
o 1.
proses
penyakit
temperature suhu dalam batas normal (360-370C)
tanda vital lainnya
dengan kriteria hasil:
Klien tidak menggigil
Tidak terjadi
Pantau suhu dan tanda
Monitor warna kulit dan suhu
Monitor asupan dan keluaran.
peningkatan suhu
Dorong konsumsi cairan
tubuh
Tutup pasien dengan
TTV dalam batas
selimut atau pakaian
normal ( TD: 100-
ringan tergantung pada
120/80 mmhg, N: 70-
fase demam.
80 x/mnt, P: 16-20
x/mnt, SB: 36-370C)
Fasilitasi istirahat, terapkan pembatasan aktivitas
Pantau komplikasi komplikasi yang berhubungan dengan demam serta tanda dan gejala kondisi penyebab
demam.
Tingkatkan sirkulasi udara
Beri obat / cairan intravena.
Manajemen cairan
Jaga intake/asupan cairan yang adekuat
Monitor status hidrasi
Monitor hasil laboratorium yang relevan dengan retensi cairan.
Berikan cairan dengan tepat
Dukung pasien dan keluarga untuk membantu dalam pemberian makanan dengan baik.
2.
Nyeri
akut
Setelah dilakukan perawatan
b/d
agen
selama 1x24 jam nyeri
cedera biologis
Manajemen nyeri
Lakukan pengkajian
berkurang atau hilang dengan
nyeri komprehensif yang
kriteria hasil:
meliputI lokasi,
Mampu mengontrol
karakteristik, durasi,
nyeri
frekuensi,kualitas dan
Melaporkan bahwa
intensitas nyeri serta
nyeri berkurang
faktor pencetus.
Mampu mengenali
Observasi reaksi
nyeri(skala,intensitas
nonverbal dari
frekuensi dan tanda
ketidaknyamanan
nyeri)
Berikan informasi
mengenai nyeri
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
Kurangi faktor yang dapat mencetuskan atau
berkurang
meningkatkan nyeri
Pilih dan implementasikan tindakan farmakologi dan nonfarmakologi untuk memfasilitasi penurunan nyeri
Ajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
Evaluasi keefektifan control nyeri
Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri.
Pemberian analgesic
Tentukan lokasi, karakteristik,kualitas, dan keparahan nyeri sebelum mengobati pasien
Cek perintah pengobatan
Tentukan pilihan obat analgesic berdasarkan tipe dan keparahan penyakit
Kolaborasikan dengan dokter.
3.
Disfungsi seksual
Setelah b/d
dilakukan
perawatan selama 2x24 jam
gangguan
klien menunjukkan fungsi
fungsi tubuh
seksual meningkat dengan
Konseling seksual
Mengespresikan
Berikan
privasi
dan
jaminan kesehatan
kenyamanan dengan tubuh
hubungan
terapeutik
kriteria hasil:
Bangun
Tetapkan
lamanya
konseling
Dorong pasien untuk
Mengkomunikasikan
mengungkapkan
kenyamanan dengan
ketakutan dan untuk
pasangan.
bertanya
Mengespresikan
fungsi seksual
minat seksual
mengenai
Kumpulkan
riwayat
seksualitas pasien
Monitor
timbulnya
stress, kecemasan dan depresi
sebagai
kemungkinan penyebab
dari
disfungsi seksual
Tentukan
tingkat
pengetahuan
pasien
mengenai
seksual
secara umum
Bantu
pasien
mengespresikan kesedihan
dan
kemarahan mengenai perubahan
dalam
fungsi tubuh
Diskusikan
efek
kesehatan
dan
penyakit
terhadap
seksualitas
Libatkan pasien
pasangan pada
saat
konseling
Beri
rujukan
untuk
berkonsultasi
pada
petugas tim kesehatan lainnya
sesuai
kebutuhan 4.
Ansietas b/d
Setelah
dilakukan
perubahan
perawatan selama 2x 24
status
jam
kesehatan
berkurang dengan kriteria
tingkat
Pengurangan kecemasan
nonverbal kecemasan
kecemasan
meyakinkan
Dapat beristirahat
Perasaan
tidak
perilaku klien
Menyampaikan rasa takut
dan
cemas
Berikan informasi faktual terkait diagnosis,
secara lisan
perawatan dan
Tidak
prognosis
mengalami
gangguan tidur
Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
gelisah
Gunakan pendekatan yang tenang dan
hasil:
Kaji tanda verbal dan
TTV
dalam
normal
Berada di sisi klien untuk meningkatkan rasa aman
batas
Dangarkan klien
Dorong verbalisasi perasaan
Identifikasi pada saat terjadi perubahan
tingkat kecemasan
Atur penggunaan obat obat untuk mengurangi kecemasan secara tepat.
Tekhnik menenangkan
Pertahankan sikap yang tenang dan hati-hati
Pertahankan kontak mata
Kurangi stimuli yang menciptakan perasaan takut maupun cemas
Berada disisi klien
Duduk dan bicara dengan klien
Instruksikan klien untuk menggunakan metode mengurangi kecemasan (mis: teknik bernafas dalam)
Berikan obat anti kecemasan jika di perluka
5.
Resiko
Setelah
infeksi
perawatan
dilakukan infeksi
tidak
Control infeksi
perawatan per pasien
terjadi dengan kriteria hasil:
Tidak
ada
sesuai protocol
tanda
tandainfeksi(kemerah
Ganti peralatan
Batasi jumlah pengunjung
an, demam ,nyeri dan
Cuci tangan sebelum dan
bengkak)
sesudah kegiatan perawatan
Dorong untuk beristirahat
Berikan terapi antibiotic yang sesuai
Perlindungan infeksi
Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local
Monitor kerentanan terhadap infeksi
Monitor hitung mutlak granulosit, WBC dan hasil hasil diferensiasi
Tingkatkan asupan nutrisi yang cukup
Anjurkan istirahat
DAFTAR PUSTAKA
Bulechek,
Gloria M, dkk (2016), Nursing Intevensions Classification Edisi
Bahasa Indonesia. Jakarta: ISBN
Bobak, loudernil, Jensen (2012), Buku Ajar Keperawatan Komunitas. Jakarta : EGC Herman , T. Heather (2015), Nursing Diagnoses Definitions and Classification 2015-217 . Jakarta : EGC
Moorhead, Sue, dkk (2016), Nursing Outcomes Classification Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta : ISBN
Rasjidi ,Imam (2014), Panduan Penatalaksanaan Infeksi pada Traktus Genitalis dan Urinarius. Jakarta: EGC
Reader , Sharon J (2013), Keperawatan Maternitas Kesehatan Wanita, Bayi dan Keluarga Edisi 18. Jakarta : EGC
Wiknjosastro , Hanifa(2011), Ilmu Kandungan Edisi Ketiga.Yogyakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo www.scribd.com
