SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."# "$
CUPRINS
I.INDICATORI DE PERFORMANTA. II.TERAPIA INTRAVENOASA. 1. Perfuzia 2. Administrarea medicamentelor într-o soluţie perfuzabilă 3. Administrarea medicamentelor în bolus într-o linie venoasă existentă (perfuzie !. Administrarea medicamentelor într-o linie venoasă existentă (canulă"branulă (canulă"branulă #. $c%imbarea soluţiilor perfuzabile perfuzabile &. $c%imbarea perfuzorului '. omplicaţiile terapiei intravenoase intravenoase ). *utriţia parenterală totală (*P+ prin metoda perfuziei i.v
I. II. -
INDICATOR TORI DE PERFORMANT ANTA . ,ndicele ,ndicele de compl complexi exitate tate a cazuri cazurilor lor pe spita spitall si pe fieca fiecare re secti sectie. e. ata mortalita mortalitatii tii intras intraspita pitalice licesti sti pe total total spital spital si si pe fiecare fiecare sectie sectie.. ata infectiil infectiilor or nozoco nozocomial miale e pe pe total total spital spital si pe pe fiecare fiecare sectie. sectie.
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.%# "$
-
*umarul de reclamatii"plan/eri ale pacientilor. *umar mediu de pacienti externati la o asistenta medicala. Proportia ur/entelor din numarul total de bolnavi internati. Procentul pacientilor cu complicatii si comorbiditati din totalul pacientilor externati.
III.
PROCEDURA DE TERAPIA INTRAVENOASĂ
1. PERFUZIA SCOPUL PROCEDURII : ,ntroducerea i.v. a unei soluţii perfuzabile prescrise pentru %idratare alimentare menţinerea le/ăturii cu circulaţia venoasă. DOMENIU DE APLICARE 0 toate sectiile cu paturi din spital. DEFINITII SI PRESCURTARI 0 foaia de observatie 0 . PREGĂTIREA MATERIALELOR: +avă medicală"cărucior pentru tratamente . $erin/i i ace sterile adecvate. 4ănui sterile . $oluţie perfuzabilă (pun/a sau flacon în termen de valabilitate cu aspect nemodificat . +rusa de perfuzat (perfuzor cu filtru sau fără filtru în termen de valabilitate inte/ră. 5ranulă"canulă sau flutura. $oluţie dezinfectantă comprese sterile . 6arou leucoplast sau bandă adezivă non aler/ică . 7tic%etă . 4uama aleză (o bucată de p8nză . $tativ telescopic . ecipiente de colectare a deeurilor. 4aterialele sant depozitate in cabinetul de tratamente din sectie. • • • • • • • • • • • •
PREGĂTIREA PACIENTULUI: a P$,9,:0 ,nformaţi i explicaţi procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia senzaţiile care pot să apară riscurile perfuziei i.v. . bţineţi consimţăm8ntul informat . ,nstruiţi pacientul privind0 ; semnele i simptomele infiltraţiei inflamaţiei i flebitei. ; informarea nursei dacă se modifică debitul dacă soluţia nu se mai scur/e dacă în tubul perfuzorului a aparut s8n/e dacă are senzaţie de fri/. ; posibilitatea de micare"deplasare av8nd perfuzie montată. ; acordaţi atenţie persoanelor v8rstnice i asi/uraţi-vă că au auzit i înţeles ce li s-a spus. •
• •
b ,<,:0 Poziţia pacientului 0 decubit dorsal . Asi/uraţi intimitatea pacientului . Ale/eţi locul pentru puncţia i.v.0 ; la adulţi sunt preferate venele de la plică cotului (cefalica bazilică i median cubitală= • • •
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.&# "$
; evitaţi vena dureroasă la palpare= selectaţi venele bine dilatate= ; la bătr8ni dacă este posibil evitaţi0 - venele dorsale ale m8inii" braţul dominant pentru puncţie venoasă deoarece aceste locuri interferă mult cu independenţa v8rstnicului . ; examinaţi calitatea i starea venelor.
EFECTUAREA PROCEDURII0 >erificaţi prescripţia medicală privind cantitatea i tipul soluţiei (din . ,dentificaţi pacientul . $pălaţi m8inile"îmbrăcaţi mănui sterile. Aduceţi materialele l8n/ă patul pacientului . Pre/ătiţi soluţia perfuzabilă i trusa de perfuzat . 4enţineţi asepsia c8nd se desc%ide trusa de perfuzat sterilă i soluţia perfuzabilă $uspendaţi pun/a sau flaconul cu soluţia perfuzabilă în stativ . ?esc%ideţi trusa de perfuzat . ixaţi clema"prestubul la o distanţă de 2# cm mai @os de picurător . nc%ideţi clema"prestubul perfuzorului îndepărtaţi capacul acului i introduceţi-l în locul de intrare în pun/i sau flacon . Presaţi uor picurătorul (camera de scur/ere a perfuzorului i lăsaţi să se umple p8nă la @umătate . nlăturaţi capacul protector de la capătul tubului i desc%ideţi clema"prestubul . Băsaţi lic%idul să cur/ă p8nă ce se elimină bulele de aer ţin8nd tubul perfuzorului curbat cu amboul în sus pentru a nu se pierde mult lic%id . nc%ideţi clema"prestubul i puneţi capacul protector . $electaţi locul potrivit (venele distale sau proximale . Puneţi muamaua i aleza sub braţul pacientului . Aplicaţi /aroul la 1C-12 cm deasupra locului de inserţie= capetele /aroului trebuie direcţionate spre partea proximală . >erificaţi prezenţa pulsului distal radial . ecomandaţi pacientului să str8n/ă pumnul . 7fectuaţi puncţia venoasă0 ?acă venele nu sunt vizibile i nu se pot simţi la palpare încercaţi procedeele0 a ru/aţi pacientul să înc%idă i să desc%idă pumnul. b daţi drumul la /arou i ru/aţi pacientul să-i coboare m8na sub nivelul inimii pentru a i se umple venele apoi reaplicaţi /aroul. c înlăturaţi /aroul i puneţi o compresă caldă i umedă pe venă timp de 1C-1#D . ?ezinfectaţi te/umentul (tampon cu alcool timp de &C secunde folosind micări circulare de la centru în afară cu c8ţiva cm. Poziţionaţi m8na nedominantă la !-# cm sub locul de puncţie i cu policele se întinde pielea deasupra venei . ndepărtaţi capacul protector de pe amboul tubului de perfuzor i adaptaţi perfuzorul la ac sau - ataaţi acul perfuzorului la tubul perfuzorului i puncţionaţi vena ţin8nd acul cu bizoul în sus în m8na dreaptă i introduceti-l la un un/%i de 1C-3CE deasupra venei sau dintr-o parte a venei (poziţia oblică . Frmăriţi cursul venei i c8nd s8n/ele se întoarce prin lumenul acului avansaţi acul în venă 1-2 cm . ?ezle/aţi /aroul i cereţi pacientului să desfacă pumnul . • • • • • • • • • •
•
• •
• • • •
• • •
•
•
•
•
•
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.'# "$
?acă se instalează perfuzia cu branulă"canulă sau flutura atunci fixaţi cu de/etul arătător de la m8na st8n/ă exercit8nd presiune la 3cm deasupra locului puncţiei. 7xtra/eţi mandrenul de pe lumenul branulei i ataaţi capătul branulei la tubul perfuzorului . ?esc%ideţi clema"prestubul i daţi drumul soluţiei să cur/ă= examinaţi ţesutul din @urul zonei de intrare pentru semne de infiltraţii . ixaţi rata de cur/ere a soluţiei de &C picături"minut. . Aplicaţi pansament steril peste locul puncţiei . ixaţi acul branula"canula fluturaul cu benzi de leucoplast sau bandă non aler/ică. Aplicaţi etic%eta pe pun/a sau flaconul de soluţie indic8nd data ora medicaţia adău/ată i doza. ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 0 Aezaţi pacientul într-o poziţie comodă . ,nstruiţi pacientul - cum se poate mica în pat i deplasa în salon cu perfuzia . bservaţi starea pacientului la fiecare 1-2 ore0 facies te/umente frison temperatura locală a te/umentelor deasupra pansamentului sc%imbări în starea mentală (nelinite confuzie alterarea funcţiilor neuromusculare edeme. ,nspectaţi locul de inserţie dacă este posibil peste 3C de minute după începerea perfuziei= notaţi culoarea te/umentului (roeaţă sau paloare . 4ăsuraţi semnele vitale /reutatea corporală - /reutatea zilnică confirmă reţinerea sau pierderea lic%idelor= creterea sau scăderea /reutăţatii corpului cu 1G/ corespunde la un litru de lic%id reţinut sau pierdut (9ome i $Harin/en.1II' . olectaţi urina măsuraţi diureza . •
•
•
• • • •
• • •
•
•
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 0 olectaţi deeurile în containere speciale conform PF . ndepărtaţi mănuile . $pălaţi-vă m8inile. • • •
NOTAREA PROCEDURII: *otaţi în planul de în/ri@ire 0 Administrarea perfuziei . ra c8nd a început perfuzia locul tipul de soluţie cantitatea debitul . eacţia pacientului. • • •
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII: Indica!"i d# $#"%!"&ana 0 7valuarea răspunsului pacientului ,a administrarea soluţilor perfuzabile la fiecare oră arată că 0 $emnele vitale sunt normale /reutatea normală . 5alanţa %idro-electrolitică normală . Binia venoasă accesibilă . ,nfiltraţia i inflamaţia sunt absente . Absenţa edemelor periferice . Absenţa frisonului . Pacientul a înţeles scopul i riscurile terapiei i.v.. Rezolute nedorite/ce faceţi ? : Accidente ale puncţiei venoase (vezi Proceduri de nursin/ partea , . ?eficitul de volum al fluidelor manifestat prin0 descreterea cantităţii de urină mucoase uscate %ipotensiune ta%icardie. • • • • • • •
•
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.(# "$
•
• • •
•
•
•
7xcesul de volum al fluidelor %iper%idratarea care poate duce la edem pulmonar acut (respiraţii scurte edeme raluri pulmonare . 7mbolia /azoasa . ,nfiltraţie - inflamaţie posibil edem nici cald nici rece durere . lebita - durere crete temperatura te/umentelor eritem de-a lun/ul venei 0 anunţaţi medicul . oa/ularea s8n/elui pe ac sau branulă - se previne prin introducerea pe lumen a soluţiei de %eparină . >enele nu sunt vizibile - încercaţi următoarele procedee de la efectuarea puncţiei venoase. Bic%idul nu se scur/e dei acul este în venă0 verificaţi poziţia acului mobilizaţi puţin verificaţi presiunea lic%idului
A+7*J,7 0 ricţiunea vi/uroasă i multiplele loviri uoare ale venelor în special la persoanele în v8rstă pot cauza %ematoame i sau constricţii venoase . >enele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare nu cele ale membrelor inferioare (posibilitate de trombozare . Ba bătr8ni dacă este posibil evitaţi venele dorsale ale m8inii braţul dominant pentru puncţia venoasă deoarece aceste locuri interferă mult cu independenţa v8rstnicului . 7vitaţi venele dorsale fra/ile la pacienţii în v8rstă sau venele de la o extremitate cu circulaţie compromisă (în cazuri de mastectomie dializă /refă sau paralizii . 7vitaţi zona care este dureroasă la palpare. Aplicaţi principiile bunei comunicări deoarece comunicarea clară la persoanele în v8rstă este foarte importantă c8nd faceţi instruirea pacientului. iţi si/uri că pacientul a auzit i a înţeles ce i s-a explicat. ?acă pacienţii sunt copii cu care se poate colabora permiteţi-le să selecteze locul pentru puncţia i.v. deoarece poate crete cooperarea. •
•
•
•
• •
•
'. ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR ÎNTR(O SOLUŢIE PERFUZA)ILĂ
O)IECTIVELE PROCEDURII - ,ntroducerea într-un mod si/ur a dozei prescrise dintr-un medicament. PREGĂTIREA MATERIALELOR: +ava medicală sau căruciorul pentru tratamente . $oluţii perfuzabile indicate de medic etic%etă . +rusa de perfuzie . 4edicamentul prescris . $olvent dacă este necesar . $erin/i"ace sterile adecvate. +ampoane . $oluţie dezinfectantă . 4ănui sterile . ecipiente de colectare a deeurilor . >erificaţi indicaţia medicului privind tipul de soluţie perfuzabilă . >erificaţi ambala@ul soluţiei claritatea i termenul de expirare. • • • • • • • • • • • •
PREGĂTIREA PACIENTULUI 0
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.)# "$
a P$,9,:0 . ,nformaţi i explicaţi procedura pacientului . ,nformaţi pacientul despre medicamentul prescris i.v. într-o soluţie perfuzabilă i potenţialele efecte adverse . bţineţi consimţăm8ntul informat. b ,<,:0 Aezaţi pacientul în decubit dorsal. • •
•
EFECTUAREA PROCEDURII: ,dentificaţi pacientul i prescripţia medicală. >erificaţi compatibilitatea între medicamentele prescrise . +ransportaţi materialele l8n/ă pat . $pălaţi manile"mănui sterile. a ,ntroducerea medicamentului în soluţia perfuzabilă înainte de montarea perfuziei 0 ?acă medicamentul de adău/at este o pulbere aspiraţi corect în serin/ă cantitatea de diluent"solvent i in@ectaţi în flaconul cu medicament după dezinfecţia dopului. A/itaţi flaconul între m8ini ca să se dizolve toate particulele . Aspiraţi soluţia medicamentoasă în serin/ă . ?ezinfectaţi capăcelul de la pun/ă"flaconul de soluţie perfuzabilă . ?esfaceţi capăcelul de la pun/ă"flacon . nţepaţi dopul de cauciuc al pun/ii"flaconului cu acul ataat la serin/ă . ,n@ectaţi medicamentul în pun/ă"flacon . otiţi răsturnaţi uor pun/a"flaconul pentru a se amesteca medicamentul cu soluţia perfuzabilă . Aplicaţi etic%eta peste pun/a sau flaconul de soluţie indic8nd data ora administrării medicaţia adău/ată i doza. 7xaminaţi soluţia pentru precipitate decolorare tulburare după adău/area fiecărui medicament . 4ontaţi perfuzia parcur/8nd paii din P7?FA *r. 1.1. b ,ntroducerea medicamentului într-o pun/ă"flacon de soluţie perfuzabilă care de@a a fost suspendată în stativ si la care a fost montat perfuzorul0 >erificaţi dacă volumul pun/ii "flaconului de soluţie este adecvat . nc%ideţi clema"prestubul pentru a preveni in@ectarea în bolus a medicamentului. ?ezinfectaţi i înţepaţi dopul de cauciuc al pun/ii"flaconului cu acul ataat la serin/ă. ,n@ectaţi medicamentul în pun/ă"flacon . idicaţi pun/a"flaconul de soluţie din stativ si înv8rtiţi"a/itaţi încet soluţia pentru a se amesteca cu medicamentul i suspendaţi apoi în stativ . 7xaminaţi soluţia pentru precipitate decolorare tulburare după adău/area fiecărui medicament . ?esc%ideţi clema"prestubul i rea@ustaţi debitul de cur/ere al soluţiei . Ataaţi etic%eta peste pun/ă sau flaconul de soluţie indic8nd data ora administrării medicaţia adău/ată i doza. • • • •
•
• • • • • • •
•
•
•
• • • • •
•
• •
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 0 7valuaţi semnele vitale . bservaţi starea pacientului dacă au apărut reacţii adverse . >erificaţi periodic debitul soluţiei . 7valuaţi răspunsul pacientului la administrarea medicamentului la fiecare oră dacă este posibil. • • • •
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 0
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.*# "$
• • •
olectaţi deeurile în recipiente speciale conform P.F. . ndepărtaţi mănuile . $pălaţi m8inileK
NOTAREA PROCEDURII 0*otaţi în planul de în/ri@ire0 Administrarea medicamentului în soluţia perfuzabilă ora doza tipul de soluţie perfuzabilă durata perfuziei . *umele nursei care a administrat medicamentul . 7ventualele reacţii adverse aler/ii. •
• •
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII : Rezultate aşteptate/dorite0 Administrarea medicamentului în soluţia perfuzabilă este corectă nu sunt incompatibilităţi nu sunt precipitate . *u au apărut reacţii adverse . 7fectul terapeutic este rapid sau se manifestă în timpul preconizat Binia venoasă răm8ne accesibilă . se asi/ură perfuzarea soluţiei în spaţiul i.v. Rezultate nedorite /Ce faceţi dacă 0 oncentraţia mare a dozei de medicament în soluţia perfuzabilă poate cauza complicaţii0 scleroza tromboza flebita %emoliza extravazarea medicamentului în ţesutul subcutanat poate cauza necroza ţesutului0 ;7vitaţi administrarea în aceeai venă ;>erificaţi frecvent locul ;,nformaţi medicul - itmul rapid poate determina supraîncărcarea inimii manifestată prin dispnee dureri precordiale0 ; reduceţi debitul sau întrerupeţi p8nă dispar fenomenele supraîncărcării ; reluaţi administrarea într-un ritm mai lent ; suprave/%eaţi permanent pacientul •
• •
•
•
*. ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR ÎN )OLUS ÎNTR(O LINIE VENOASĂ E+ISTENTĂ ,PERFUZIEO)IECTIVELE PROCEDURII 0 ,ntroducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct într-o linie venoasă existentă prin in@ectare rapidă pentru un efect rapid. PREGĂTIREA MATERIALELOR 0 +ava medicală sau căruciorul pentru tratamente . 7tic%eta . 4edicamentul prescris . ?iluent"solvent dacă este necesar . $erin/i"ace sterile adecvate . +ampoane . $oluţie dezinfectantă . 4anui sterile . ecipiente de colectare a deeurilor. • • • • • • • • •
PREGĂTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,:0 ,nformaţi i explicaţi pacientului procedura . ,nformaţi pacientul despre medicamentul prescris i.v. i potenţialele efecte adverse . bţineţi consimţăm8ntul informat . • •
•
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.+# "$
b ,<,:0 >erificaţi poziţia pacientului.
EFECTUAREA PROCEDURII: >erificaţi prescripţia medicală privind medicamentul de administrat dacă este medicamentul corect prin compararea etic%etei cu prescripţia medicală din foaia de observare a pacientului doza i ritmul de administrare . >erificaţi compatibilitatea medicamentului cu soluţia perfuzabilă . ,dentificaţi pacientul . $pălaţi m8inile"manui sterile •
• • •
A.,ntroducerea medicamentului în bolus pe o linie intravenoasă existentă (pacientul are perfuzie 0 ?acă medicamentul de adău/at este o pulbere aspiraţi corect în serin/ă cantitatea de diluent"solvent i in@ectaţi în flaconul cu medicamentul după dezinfecţia dopului . A/itaţi flaconul între m8ini ca să se dizolve toate particulele i aspiraţi soluţia în serin/ă . ?ezinfectaţi tubul de latex al perfuzorului în locul cel mai apropiat de cel al puncţiei venoase. ndoiţi tubul perfuzorului între de/ete pentru a opri debitul de cur/ere al soluţiei perfuzabile . nţepaţi tubul de latex în locul cel mai apropiat de cel al puncţiei venoase i introduceţi soluţia medicamentoasă aa cum a fost prescrisă . 7xtra/eţi acul cu serin/a= nu-i mai puneţi capac . ?aţi drumul tubului i lăsaţi să cur/ă soluţia la debitul corespunzător . Aplicaţi etic%eta peste pun/ă sau flaconul de soluţie indic8nd data ora administrării medicaţia adău/ată i doza modul de introducere (bolus . •
• •
•
•
• • •
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 0 $uprave/%eaţi desfăurarea perfuziei în continuare -. 7valuaţi semnele vitale . bservaţi starea pacientului dacă au apărut reacţii adverse aler/ii medicamentoase infiltraţii . >erificaţi periodic debitul soluţiei . • • •
•
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 0 olectaţi deeurile în recipiente speciale conform P.F. . ndepărtaţi comprese tampoane folosite. $pălaţi m8inile . • • •
NOTAREA PROCEDURII 0 *otaţi în planul de în/ri@ire0 Administrarea medicamentului în bolus i.v. ora doza tipul de soluţie perfuzabilă durata perfuziei . *umele nursei care a administrat medicamentul . 7ventualele reacţii adverse . •
• •
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII 0 Rezultate aşteptate/dorite: 7valuarea răspunsului pacientului după administrarea medicamentului bolus i.v. imediat după administrare i la fiecare oră arată că0 Administrarea medicamentului este corectă nu sunt tulburări a semnelor vitale . 7fectul terapeutic este rapid . Binia venoasă răm8ne accesibilă - se asi/ură continuarea perfuziei soluţiei în spaţiul i.v. • • •
Rezultate nedorite/Ce faceţi:
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.$# "$
•
•
•
•
Aritmia cardiacă datorită in@ectării rapide în bolus i.v. concentraţia mare a medicamentului0 se reduce ritmul se monitorizează pacientul . eacţii aler/ice oc anafilactic -manifestate prin0 dispnee cianoză convulsii suferinţa respiratorie 0 se anunţă medicul = se începe imediat procedura de ur/enţă pentru combaterea manifestărilor . 7xtravazarea medicamentului în ţesutul subcutanat poate cauza necroză 0 verificaţi poziţia acului i.v. suprave/%eaţi locul puncţiei . priţi perfuzia dacă locul se umflă i se înroete pacientul acuză usturime . Aplicaţi o compresă rece . Anunţaţi medicul . Alte incidente favorizate de puncţia venoasă (%ematom de concentraţia soluţiei (dureri dea lun/ul venei 0 evitaţi folosirea venei traumatizate.
. ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR ÎNTR(O LINIE VENOASĂ E+ISTENTĂ ,CANULĂ / )RANULĂO)IECTIVELE PROCEDURII 0 ,ntroducerea dozei prescrise dintr-un medicament direct într-o linie venoasă existentă realizată prin intermediul unei canule (branule. PREGĂTIREA MATERIALELOR 0 +ava sau cărucior pentru medicamente . 7tic%eta . $er fiziolo/ic 9eparină . 4edicamentul prescris . ?iluent"solvent dacă este necesar . $erin/i"ace sterile adecvate . +ampoane . $oluţie dezinfectantă . 4ănui sterile -. ecipiente de colectare a deeurilor. • • • • • • • • • •
PREGĂTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,:0 ,nformaţi i explicaţi pacientului procedura . ,nformaţi pacientul despre introducerea medicamentului prescris în bolus i.v. direct pe canulă"branulă i despre potenţialele efecte adverse . bţineţi consimţăm8ntul informat. b ,<,:0 Aezaţi pacientul într-o poziţie relaxată cu zona pe care este montată branula accesibilă. • •
•
EFECTUAREA PROCEDURII0 . ,dentificaţi pacientul . >erificaţi prescripţia medicală privind medicamentul de administrat prin compararea etic%etei cu prescripţia medicală din foaia de observaţie a pacientului doza i t impul de administrare . >erificaţi compatibilitatea medicamentului cu %eparina . $pălaţi m8inile"mănui sterile ,ntroducerea medicamentului într-o linie venoasă existentă (pacientul are canulă " branulă . ?acă medicamentul de adău/at este o pulbere aspiraţi corect în serin/ă cantitatea de diluent"solvent i in@ectaţi în flaconul cu medicamentul = rulaţi flaconul între m8ini ca să se dizolve toate particulele . Aspiraţi soluţia medicamentoasă în serin/ă . • •
• •
•
•
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."!# "$
>erificaţi permeabilitatea canulei " branulei folosind 2 -3 ml ser fiziolo/ic sau 1 ml %eparină sau un amestec de ser fiziolo/ic cu %eparină conform recomandării medicale. ?ezinfectaţi căpăcelul de la canulă " branulă . Apăsaţi cu m8na nedominantă i fixaţi cu de/etul arătător exercit8nd presiune la 3cm deasupra locului puncţiei . a Permeabilizarea cu ser fiziolo/ic 0 Ataaţi serin/a cu ser fiziolo/ic la canulă " branulă . Aspiraţi i observaţi dacă a apărut s8n/e în serin/ă iar dacă nu a apărut aplicaţi un /arou deasupra locului de puncţie i lăsaţi-l un minut după care aspiraţi din nou . ?acă s8n/ele nu a apărut în serin/ă in@ectaţi încet serul fiziolo/ic simplu . ?acă simţiţi rezistentă aceasta indică înfundarea branulei"canulei i stopaţi in@ectarea serului fiziolo/ic . ?acă nu simţiţi rezistenţă in@ectaţi încet serul fiziolo/ic . b Permeabilizarea cu %eparină (dacă %eparina este compatibilă cu medicamentul ce trebuie in@ectat 0 Aspiraţi soluţia medicamentoasă aa cum a fost prescrisă într-o serin/ă . Aspiraţi %eparina sau amestecul într-o serin/ă i ataaţi serin/a cu ser fiziolo/ic i %eparina la canulă"branulă i in@ectaţi încet . ?etaaţi serin/a de %eparină de la canulă i ataaţi serin/a cu soluţia medicamentoasă . ,n@ectaţi lent soluţia medicamentoasă . Ataaţi căpăcelul la branulă"canulă la sf8ritul in@ectării . $e fixează branula cu plasturele adeziv. •
• •
• •
• •
•
• •
•
• • •
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 0 7valuaţi semnele vitale . bservaţi starea pacientului dacă au apărut reacţii adverse aler/ii medicamentoase . >erificaţi dacă au apărut semnele de infiltraţie"inflamaţie . Prote@aţi canula"branula cu o faă de tifon. • • • •
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 0 olectaţi deeurile în recipiente speciale conform P.F. ndepărtaţi mănuile . $pălaţi m8inile. • • •
NOTAREA PROCEDURII 0*otaţi în planul de în/ri@ire0 Administrarea medicamentului ora doza tipul de administrare . *umele nursei care a administrai medicamentul . 7ventualele reacţii adverse aler/ii infiltraţii inflamaţii. • • •
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII 0 Rezultate aşteptate/dorite: .7valuarea răspunsului pacientului la administrarea medicamentului i.v.la fiecare oră arată că0 Administrarea medicamentului este corectă i efectul terapeutic este rapid . Pacientul exprimă stare de confort i nu acuză durere sau @enă la locul in@ectării. Binia venoasă răm8ne accesibilă . se asi/ură perfuzarea soluţiei în spaţiul i.v. sau in@ectarea . *u sunt semne de flebită locale . Rezultate nedorite/Ce facem dacă: - >ezi P7?FA *r.l.3. (administrarea în bolus într-o perfuzie existentă. • • • • •
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.""# "$
0. SCIM)AREA SOLUŢIILOR PERFUZA)ILE O)IECTIVELE PROCEDURII 0 4enţinerea terapiei i.v. folosind te%nica aseptică. PREGĂTIREA MATERIALELOR 0 +avă medicală sau căruciorul pentru tratamente -. $oluţie dezinfectantă tampoane etic%etă. $oluţii perfuzabile recomandate în termen de valabilitate în cantitatea prescrisă. $erin/i"ace sterile adecvate mănui sterile . ecipiente de colectare a deeurilor. • • • • •
PREGĂTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,:0 ,nformaţi i explicaţi procedura pacientului . ,nformarea pacientului despre o nouă soluţie perfuzabilă i potenţialele efecte adverse. b ,<,:0 - >erificaţi poziţia pacientului. • •
EFECTUAREA PROCEDURII0 $pălaţi m8inile i îmbrăcaţi mănui . Pre/ătiţi soluţia pentru sc%imbare - dacă este pun/ă de soluţie se desface ambala@ul protector i se desc%ide capacul metalic iar la flacon se îndepărtează capacul. nc%ideţi prestubul perfuzorului pentru a stopa cur/erea soluţiei . ndepărtaţi din stativ pun/a"flaconul /ol păstr8nd c8ţiva ml de soluţie . $coateţi rapid acul perfuzorului din pun/a"flaconul /ol i introduceţi-l în pun/a"flaconul plin cu soluţie după ce dezinfectaţi dopul . $uspendaţi în stativ pun/a"flaconul cu soluţie . edesc%ideţi prestubul i a@ustaţi debitul . >erificaţi prezenţa aerului pe tubul perfuzorului i îndepărtaţi-l dacă este cazul astfel0 înc%ideţi prestubul loviţi tubul cu de/etul pentru ca bulele mici să se ridice în picurătorul perfuzorului . Pentru o cantitate mare de aer înţepaţi cu un ac i serin/a tubul de latex al perfuzorului de la capătul perfuzorului după ce a fost dezinfectat i aspiraţi aerul în serin/ă . e/laţi din nou debitul de cur/ere al soluţiei . Asi/uraţi-vă că picurătorul perfuzorului este plin cu soluţie o treime sau @umătate . Aplicaţi etic%eta pe pun/ă sau flaconul de soluţie indic8nd data ora sc%imbării medicaţia adău/ată doza. • •
• • •
• • •
•
• • •
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 0 7valuaţi semnele vitale. bservaţi semnele pentru re%idratare i des%idratare . >erificaţi periodic debitul soluţiei. • • •
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 0 olectaţi deeurile în recipiente speciale conform P.F. ndepărtaţi mănuile. $pălaţi m8inile. • • •
NOTAREA PROCEDURII 0*otaţi în planul de în/ri@ire 0
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."%# "$
• • • •
$c%imbarea soluţiei perfuzabile . ra cantitatea . +ipul de soluţie perfuzabilă . 7ventuale modificări în starea pacientului.
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII 0 Rezultate aşteptate/dorite0 7valuarea răspunsului pacientului la administrarea soluţiilor perfuzabile la fiecare oră arată că0 Administrarea soluţiei este corectă pacientul primete volumul de lic%ide corect . Binia venoasă răm8ne accesibilă - se asi/ură perfuzarea soluţiei în spaţiul i.v. Rezultate nedorite/Ce faceţi 0 ?ebitul de cur/ere al soluţiei este incorect . >erificaţi permeabilitatea branulei . >erificaţi presiunea de scur/ere a lic%idului modificaţi la nevoie înălţimea . 4icaţi puţin acul pentru a îndepărta bizoul acului de peretele venei . Pacientul primete mai puţin sau mai mult din cantitatea de soluţie prescrisă . espectaţi cantitatea perfuzabilă prescrisă. • •
• • • • • •
2. SCIM)AREA PERFUZORULUI O)IECTIVELE PROCEDURII - 4enţinerea terapiei i.v. folosind te%nica aseptică. PREGĂTIREA MATERIALELOR 0 +avă medicală sau căruciorul pentru tratamente . 7tic%eta . +rusa de perfuzie inte/ră în termen de valabilitate . $erin/i"ace sterile adecvate. +ampoane . $oluţie dezinfectantă . 4ănui sterile . ecipiente de colectare a deeurilor. • • • • • • • •
PREGĂTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,:0 - ,nformarea i explicarea procedurii pacientului i inofensivitatea. b ,<,:0 - Asi/uraţi-vă că stă în poziţia corectă av8nd în vedere că timpul de menţinere a perfuziei crete. EFECTUAREA PROCEDURII0 $pălaţi m8inile"mbrăcaţi mănui sterile . Pre/ătiţi trusa de perfuzie pentru sc%imbare . ?esfaceţi ambala@ul protector . nc%ideţi clema"prestubul perfuzorului nou . nlăturaţi capacul protector al acului tubului perfuzorului . ,nseraţi rapid acul perfuzorului în pun/a"flaconul cu soluţie. Apăsaţi pe camera perfuzorului pentru a fi umplută cu cel puţin o treime sau @umătate soluţie . nlăturaţi capacul protector de la celălalt capăt al tubului . ?esc%ideţi clema i lăsaţi să cur/ă soluţia p8nă c8nd bulele de aer au dispărut . nc%ideţi clema"prestubul i puneţi la loc capacul protector al tubului nc%ideţi clema"prestubul vec%iului perfuzor . • • • • • • •
• • •
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."&# "$
• • •
• •
$coateţi rapid acul perfuzorului folosit . ?etaaţi tubul perfuzorului folosit de la branulă"canulă i îndepărtaţi-l . 4enţineţi sterilitatea îndepărtaţi rapid capacul protector al tubului perfuzorului nou i ataaţi branula"canula. ?esc%ideţi clema"prestubul i fixaţi debitul de cur/ere al soluţiei . Aplicaţi pansamentul steril.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 0 ncura@aţi pacientul - diminuează anxietatea promovează cooperarea i previne micările brute ale extremităţilor care pot disloca acul sau cateterul branula"canula . $uprave/%eaţi în continuare perfuzia. •
•
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 0 olectaţi deeurile în recipiente speciale conform P.F. . ndepărtaţi mănuile . $pălaţi m8inile. • • •
NOTAREA PROCEDURII 0*otaţi în planul de în/ri@ire 0 $c%imbarea perfuzorului . ra data. • •
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII: Rezultate aşteptate/dorite:
Pacientul a înţeles nevoia de continuare a perfuziei . Administrarea soluţiei este corectă. Pacientul primete un volum de lic%ide conform cu prescripţia . Perfuzorul este accesibil . +ubul perfuzorului este ataat corect i soluţia nu cur/e pe l8n/ă tub. Rezultate nedorite/Ce faceţi 0 $căderea sau absenţa cur/erii soluţiei care este indicată prin descreterea ratei . $oluţia cur/e pe l8n/ă tub 0 re/laţi debitul la valoarea indicată de medic verificaţi racordul eventual sc%imbaţi. • • • • •
• •
3. COMPLICAŢIILE
TERAPIEI INTRAVENOASE
C!&$4ica5ii4# #"a$i#i in"a6#n!a7# sunt0 ,nfiltraţia . +romboflebitele . 5acteriemia . $upraîncărcarea circulatorie . 7mbolia . 7ecul mecanic (încetinirea fluxului i.v.. INFILTRAŢIA : auza - deplasarea canulei"branulei i.v. dintr-o venă rezult8nd perfuzarea de fluide în ţesuturile din @ur. 4anifestări clinice0 Fmflarea albirea i răcirea te/umentelor din @ur . • • • • • •
•
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."'# "$
?isconfort - depinde de natura soluţiei . itmul de cur/ere este mai încet sau se oprete . Absenţa întoarcerii s8n/elui în cateterul i.v. i pe tubul perfuzorului . 4ăsuri preventive0 Asi/uraţi-vă că tubulatura distală este suficient securizată cu bandă adezivă pentru a preveni deplasarea canulei"branulei la unele micări ale pacientului . Puneţi atelă la braţ sau m8nă dacă este necesar . >erificaţi locul pentru terapia i.v. frecvent în vederea evitării complicaţiilor. TROM)OFLE)ITELE : auze0 ănirea venei în timpul punţiei venoase calibrul mare al acului"cateterului utilizat sau utilizarea prelun/ită a acului"cateterului. ,ritarea venei datorită perfuzării rapide sau soluţiilor care produc iritaţie (ex. $oluţii de /lucoză %ipertonică potasiu. . %ea/ format la capătul acului sau cateterului (din oţel sau material plastic datorită încetinirii ritmului de perfuzare. 4anifestări clinice0 $ensibilitate apoi durere de-a lun/ul venei . Fmflătură căldură i roeaţă la locul unde este instalată perfuzia= vena poate apare ca o dun/ă roie deasupra locului de inserţie. 4ăsuri preventive0 ixarea si/ură a acului " cateterului la locul de inserţie . $c%imbarea locului de inserţie cel puţin odată la '2 ore . olosirea venelor mari pentru perfuzarea soluţiilor iritante moderează iritaţia . ?iluarea suficienta a a/enţilor iritanţi înainte de perfuzare . ,ntervenţiile nursin/0 Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea i inflamaţia . 4ai t8rziu puneţi comprese calde pentru a stimula circulaţia i promova absorbţia . *otaţi intervenţiile i evaluarea. )ACTERIEMIA 0 auze0 ele care stau la baza flebitelor cresc de 1) ori riscul . 4ateriale contaminate sau soluţii . 4enţinerea prelun/ită a unui dispozitiv ,> (cateter branulă"canulă ac tub pun/ă cu soluţie. ,nserţia i.v. sau sc%imbarea pansamentului nonaseptică . ontaminarea încuciată de către pacient cu alte zone infectate ale corpului . Pacientul cu boli critice sau imunodepresiv este supus cel mai mult riscului de bacteremie. 4anifestări clinice0 reterea temperaturii frisoane . 6reaţă vărsături . ,ndispoziţie puls crescut . ?urere de spate de cap . Poate duce la ocul septic cu %ipotensiune arterială . Posibile semne ale infecţiei locale la locul de inserţie i.v. (ex. roeaţă durere scur/ere mirositoare. 4ăsuri preventive0 Frmaţi aceleai măsuri subliniate la tromboflebite . Ftilizaţi asepsia strictă la inserţia i.v. sau la sc%imbarea pansamentului . Ftilizaţi perfuzorul cu filtru . $oluţiile nu ar trebui ţinute mai mult de 2! de ore . • • •
•
• •
•
•
•
• •
• • • •
• • •
• • •
• • •
• • • • • •
• • • •
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."(# "$
• • • •
• •
• • • • •
$c%imbaţi locul de inserţie i.v. la !)-'2 de ore . $c%imbaţi pansamentul la locul de inserţie i.v. la 2!-!) de ore . $c%imbaţi perfuzorul la 2!-!) de ore . 4enţineţi inte/ritatea sistemului de perfuzare . ,ntervenţii nursin/0 ntreruperea perfuziei i retra/erea canulei"branulei"cateterului . etra/erea canulei"branulei"cateterului0 - se face în condiţii de asepsie= - se taie cu o foarfecă sterilă extremitatea acestora - se introduce într-o epubetă sterilă = - se trimite imediat la laborator pentru analiză. $e verifică semnele vitale . $e încura@ează pacientul . $e recoltează leucocitoza la indicaţia medicului . $e evaluează pentru infecţie (urină spută plă/i . $e notează intervenţiile.
•
SUPRAÎNCĂRCAREA CIRCULATORIE : auza0 ,ntroducerea unei cantităţi excesive de fluid i.v. (în special riscul este pentru pacienţii în v8rstă copii i pentru pacienţii cu insuficienţă cardiacă sau renală. 4anifestări clinice0 rete +A i pulsul rete presiunea venoasă centrală distensia venelor (venele @u/ulare . ?ureri de cap anxietate . espiraţie scurtă ta%ipnee tuse . ?urere în piept (dacă are istoric de boală coronariană . 4ăsuri preventive0 +rebuie să tiţi dacă pacientul a avut boli de inimă sau rinic%i . $e monitorizează ritmul de cur/ere al perfuziei . $e pune atelă la braţ sau m8nă dacă sunt fluctuaţii mari ale ritmului de cur/ere date de micările pacientului . ,ntervenţiile nursin/0 $e încetinte ritmul perfuziei i se anunţă medicul . $e monitorizează îndeaproape pentru semnele de supraîncărcare . $e ţine pacientul cu trunc%iul ridicat pentru a favoriza respiraţia . $e notează intervenţiile i evaluarea. EM)OLIA : auze0 iscul este mare în liniile venose centrale c8nd aerul intră în cateter"branulă"flexură pe durata sc%imbării perfuzorului (aerul aspirat pe durata inspiraţiei datorită presiunii ne/ative intratoracice . 5ulele de aer scăpate din tubulatură i împinse în circulaţia venoasă . 4anifestările clinice0 $căderea +A creterea pulsului . ianoza ta%ipneea . reterea presiunii venoase centrale . $c%imbări în procesul de /8ndire în starea de contientă. 4ăsuri preventive0 $e scoate aerul din tubulatură înainte de a perfuza pacientul . $e sc%imbă pun/ile cu soluţie înainte de a se termina . •
• • • • •
• • •
• • • •
•
•
• • • •
• •
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag.")# "$
$e asi/ură că toate conexiunile sunt si/ure. ,ntervenţii nursin/0 ,mediat se întoarce pacientul pe partea st8n/ă i cu capul mai @os pe pat în această poziţie aerul se va ridica în atriul drept . $e anunţă medicul . $e linitete pacientul . $e notează intervenţiile i se evaluează permanent. INCIDENTE MECANICE ,ÎNCETINIREA FLU+ULUI I.V.- : auze0 Acul poate poate fi lipit de peretele venei sau poate iei din venă i se oprete cur/erea soluţiei . Acul se poate înfunda cu un c%ea/ . ăsucirea cudarea tubului sau cateterului . •
•
• • •
•
• •
7valuarea nursin/ i • • •
•
intervenţii0 $e evaluează semnele infiltraţiei locale (umflătură răcirea te/umentului . $e deslipete banda adezivă i se verifică dacă tubulatura i cateterul sunt răsucite . $e retra/e canula"branula dacă acestea s-au lipit de peretele venei sau dacă a ieit în afara venei $e ridică sau se coboară acul pentru a preveni astuparea blocarea prin poziţia oblică.
8. NUTRIŢIA PARENTERALĂ
TOTALĂ ,NPT- PRIN METODA PERFUZIEI
I.V. O)IECTIVELE PROCEDURII 0 Administrarea pe cale venoasă a unei soluţii prescrise de /lucoză proteine emulsie de lipide electroliţi vitamine. UTILIZAREA NPT: estricţia cantităţii de %rană i lic%ide in/erate pe o durată mai mare de ' zile (răniri prin traumatisme multiple arsuri severe anorexie nervoasă . 5oli cu o durată mai lun/ă de 2 săptăm8ni . Pierdere de 1CL sau mai mult din /reutatea corporală înainte de îmbolnăvire . *ivelul albuminei serice mai scăzut de 3#/"dl . +oleranţa scăzută a alimentaţiei enterale de lun/ă durată . >ărsături cronice i diaree . ontinuarea pierderii în /reutate în ciuda consumului oral adecvat +ulburări /astrointestinale ce împiedică sau reduc sever absorbţia (obstrucţia intestinală boala ro%n colita ulceroasă sindromul de intestin scurt sindromul de malabsorbţie în cancer fistule intestinale . +ulburări /astro-intestinale inflamatorii (pancreatita peritonita . ,nsuficienţa renală sau %epatică . reterea normală i dezvoltarea la copii cu anomalii con/enitale (fistula tra%eoesofa/iană atrezia duodenală %ernia diafra/matică volvulusul. •
• • • • • •
• • •
PREGĂTIREA MATERIALELOR 0 +avă " cărucior . 6arou tampon alcool . $erin/i ace mănui sterile . 5ranulă perfuzor cu filtru cu ambala@ inte/ru în termen de valabilitate . Beucoplast sau bandă adezivă non aler/ică . • • • • •
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."*# "$
• • •
4uama aleză etic%etă . $tativ pentru perfuzie . $oluţii perfuzabile recomandate de medic în terrmen de valabilitate i cantitate adecvată cu aspect nemodificat la temperatura camerei.
TIPURI DE SOLUŢII PERFUZA)ILE 0 A4,*4,M 123 0 $oluţie perfuzabilă obţinută prin amestec de aminoacizi i electroliţi pun/i bicamerale0 2 x #CC ml 2 x '#C ml 2x 1CCC ml . ,ndicaţii 0 aport de aminoacizi /lucoză i electroliţi c8nd administrarea orală sau centrală nu este posibilă $e administrează în venă centrală nu în venă periferică. Ba unii pacienţi se administrează insulina pentru controlul /licemiei i /licozuriei. eacţii adverse în cazul perfuziei rapide0 /reaţă vărsături frisoane %iper/licemie /licozurie dureri pierdere renală de aminoacizi. A4,*PBA$4AB 0 $oluţie perfuzabilă flacoane de #CC ml 1CCC ml . *utriţie parenterală în0 sindromul de malabsorbţie rezecţii stomacale boli inflamatorii diaree i vomă persistentă. P7>-!C - &Cpic"min. A4,*$+7,B 0 soluţie perfuzabilă flacoane de #CC ml -1CCC ml . $oluţie perfuzabilă fără carbo%idraţi fără electroliţi . $oluţie perfuzabilă cu aminoacizi ec%ilibraţi . A4,*>7* 3#L 0 soluţie perfuzabilă flacoane de #CC ml - 1CCC ml . Amestec de aminoacizi cu 3#L /lucoză . ,n *P+ se asociază cu alţi nutrienţi. P7> - venă periferică - venă centrală 0 1C-2C ml"G/ corp . A4,*>7* infantil 1CL 0 flacoane de 1CC - 2#C- #CC ml . B,PF*?,* 0 lacoane de #CC ml . 7mulsie perfuzabilă . *u se amestecă cu alte substanţe medicamentoase . *u se păstrează dacă nu s-a administrat toată cantitatea . $e a/ită înainte de folosire . *u se administrează dacă nu este omo/en . Perfuzie lentă 0 1C-3C ml"G/corp"zi . $e asociază cu %idrocarbonaţii pentru a nu se produce acidoză . eacţii adverse0 dispnee cianoză reacţii aler/ice %iperlipidemie /reaţă vărsături cefalee înroirea feţei %ipertensiune tremor. PREGĂTIREA PACIENTULUI 0 a P$,9,:0 ,nformaţi i explicaţi pacientului necesitatea procedurii . ncura@aţi pacientul pentru a reduce anxietatea . bţineţi consimţăm8ntul informat . ,nformaţi pacientul despre durata aproximativă a procedurii . Asi/uraţi pacientul că veţi fi alături pentru a suprave/%ea perfuzia i pentru a-l a@uta. b ,<,:0 Asi/uraţi poziţia corespunzătoare (aceeai ca pentru perfuzie sau puncţia venoasă în conformitate cu starea pacientului . 7xaminaţi calitatea i starea venelor . Ale/eţi vena adecvată. • • • • •
•
• •
EFECTUAREA PROCEDURII: >erificaţi prescripţia medicală. •
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."+# "$
• • • • • • • •
,dentificaţi pacientul i transportaţi materialele la pat . Puneţi-vă mască dacă pacientul are imunodeficienţă . Pre/ătiţi soluţia perfuzabilă i trusa de perfuzat . Asi/uraţi-vă că soluţia de perfuzat are cel puţin temperatura camerei. 7liminaţi aerul din circuit . 7fectuaţi puncţia venoasă (vezi NPuncţia venoasăN . acordaţi trusa de perfuzie la acul"cateterul instalat în vena pacientului . e/laţi ritmul picăturilor respect8nd recomandarea dată de medic= valori orientative în funcţie de tipul soluţiei.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 0 Aezaţi pacientul în poziţie comodă . bservaţi faciesul te/umentele i măsuraţi pulsul i +.A. . ntrebaţi pacientul dacă are stare de /reaţă sau vomă . >erificaţi locul puncţiei venoase. • • • •
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ 0 olectaţi deeurile conform P.F.în recipiente speciale . ndepărtaţi mănuile -. $pălaţi m8inile . • • •
NOTAREA PROCEDURII 0 *otaţi0 Administrarea perfuziei în planul de în/ri@ire . eacţiile adverse dacă au apărut pe durata perfuziei . ra c8nd a început perfuzia locul tipul de soluţie cantitatea debitul. • • •
EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII: Rezultate aşteptate/dorite:
Pacientul are te/umente i mucoase normal colorate nu prezintă semne ale flebitei de cateter -. $emnele vitale sunt normale . 7valuaţi la fiecare ora răspunsul pacientului la administrarea soluţiilorperfuzabile. Rezultate nedorite 0 e facem dacă0 1. Pacientul prezintă0 /reaţă vărsătură anxietate frison durere pe traiectul venei 0 anunţaţi medicul reduceţi ritmul linitiţi pacientul . 2. Pacientul prezintă infecţie locală la local de puncţie0 respectaţi măsurile de asepsieK 3. Pacientul prezintă reacţii imediate la terapia cu emulsie de lipide (febră dispnee cianoză /reaţă vărsături dureri de cap diaforeză letar/ie sincopă durere în piept i spate o slabă presiune la nivelul oc%ilor iritaţie la locul perfuziei %iperlipemie %ipercoa/ulabilitate i trombocitopenia = anunţaţi medicul recoltaţi probele de laborator recomandate sc%imbaţi locul cateterului. •
• •
SPITALUL ............ .......
Proceduri operationale de ingrijire a bolnavului TERAPIA INTRAVENOASA
COD: P.O. MED.
Ed. I
ev. !
Pag."$# "$
