TÉCNICAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS SISTEMICAS Dr. JORGE SOLARI CANAVAL Psicólogo y terapeuta familiar sistémico
TECNICAS PARA CREAR CONFIANZA Y CREDIBILIDAD BIO-RAPPORT.
Es un copiado corporal (reproducir mensajes no verbales similares al de la persona entrevistada: posturas, movimientos, movimientos, gestos, gestos, entonación, distancias). distancias). La persona, al reconocer reconocer visual y no conscientemente movimientos “familiares” para ella, se siente más cómoda o en confianza, y hasta puede vivenciar algún fenómeno tipo dejavú. El objetivo es sincronizar con el otro , mucho más si es en los inicios, a la hora de hacer una intervención de peso, o ante el testimonio de dolor o de vivencia del que habla (al exclamar o reproducir gestos, entonaciones, palabras o movimientos movimientos coherentes con el testimonio), testimonio), etc. Es importante no confundir con remedar (que es imitar exactamente y/o en el mismo momento los movimientos realizados por el o los entrevistados). Lo que se copia, entonces, es el estilo o pauta de la persona, no la conducta exacta, es decir, si la persona rabia el terapeuta rabia, si la persona siente dolor el terapeuta expresa ese dolor, si la persona camina lentamente el terapeuta terapeuta camina a su paso). Es una herramienta acompañante acompañante en el sentido que genera el terreno propicio para el cambio y puede ser utilizada junto a otras técnicas directamente implementadas para ello. 2. EXPLICAR (brindar, pedir, recibir, darse darse a uno mismo). mismo). Es la herramienta mental más ancestral ancestral del ser humano (estrategia primera de convivencia). Implica brindar información al otro con el fin de que éste sepa a qué atenerse (en relación al terapeuta, a otro, a un tema, a un contexto determinado, etc.) y/o la nueva información le permita reflexionar sobre los hechos generados por él mismo . Es imprescindible en un contexto de convivencia: convivencia: donde hay convivencia convivencia hay organización, organización, donde hay organización organización hay reglas. Las reglas nos hablan de lo que está permitido hacer y de lo que no está permitido, llevándonos a movernos dentro de determinados parámetros y repetir determinado tipo de conductas. Ello nos hace predecibles, es decir, nos permite saber cómo va a actuar la persona y por tanto saber saber a qué atenernos. Saber a qué atenernos nos da tranquilidad y, de paso, nos da la oportunidad de estar en mejores condiciones de escuchar a nuestro interlocutor, de comprenderlo y de hacer lo necesario para satisfacerlo). satisfacerlo). Tenemos que comprender para tomar la mejor decisión, ahí es cuando buscar y/o y/o recibir información es fundamental. La herramienta ideal para ello es la explicación, fundamental de aplicar en la primera entrevista . Ejemplo de ello es: “lo que pasa es que entre los 27 y los 32 toda mujer siente una necesidad real de formar familia, el problema ocurre cuando la dama en cuestión no evalúa el contexto y elige a quien sea para para tener hijos y/o casarse”. casarse”. No se se debe confundir con con justificaciones: por ejemplo, “el tránsito es el que no me dejó llegar a tiempo”. La justificación es una forma de no asumir responsabilidades propias, de culpar a alguien o algo y denota una autodescalificación encubierta (“no soy capaz de”), casi nunca sana en un contexto de convivencia o psicoterapia. En la entrevista entrevista y el mundo de la intervención terapéutica, el objetivo fundamental de toda explicación es tranquilizar o desestresar a los involucrados, y en segundo lugar, proveerles de información necesaria para una mejor toma de decisiones. 3. RECONOCER. Responde a una de las necesidades más básicas de la evolución mental: mental: ser importante para otros, aspecto directamente relacionado con la autoestima, e ideal para implementarla luego de un testimonio de dolor o sufrimiento (o máximo luego de dos o tres testimonios del mismo tipo) pues reduce el nivel de ansiedad o angustia casi mágicamente. mágicamente. Implica, en esencia, esencia, valorar un esfuerzo o serie de esfuerzos realizados por la persona ante la situación de daño o los sentimientos que la persona vivencia: vivencia: “lo que usted ha hecho, sacar adelante a sus tres hijos sola, es francamente francamente espectacular. Usted es una mujer de acero”o acero”o “es impresionante el coraje que usted tiene para seguir luchando por aquello en lo que cree y necesita. necesita. ¿Cómo hace, dígame, cómo hace para ser tan fuerte, para soportar tanto y seguir luchando, dígame cómo hace para yo poder ser tan fuerte como usted?” usted?”. Parte del truco está está relacionado a adjetivar (es impresionante, impresionante, es increíble, es admirable lo que usted hace o viene haciendo) y luego dejar saborear la intervención al paciente (no aplicando preguntas u otras intervenciones intervenciones después). después). Se pueden hacer reconocimientos reconocimientos micro-cortos (como (como wow con una expresión congruente congruente de admiración) y medianos medianos o largos como como en el primer ejemplo. Apunta a crear y/o fortalecer el vínculo de confianza y credibilidad y a neutralizar el conjunto de auto descalificaciones o descalificaciones que acompañan al testimonio de dolor de una persona y transformar su visión acerca de sí misma o de su situación, además de hacerla sentir que no está sola y, po r tanto, que hay esperanza. 4. USO DE LENGUAJE CONDICIONAL. Implica el si condicional y verbos verbos en terminación ía, ar, er, ara o era. Sirve para plantear hipótesis en personas que no vengan decididas a recibir ayuda , aún así estén vivenciando sufrimiento, y sobre todo para comprometerlas activamente en el proceso diagnóstico o terapéutico, y de paso para cuidar la propia imagen profesional, profesional, además de transmitir respeto. respeto. Hay quehablar de consecuencias positivas cuando la persona está más o menos dispuesta a comprometerse (si lo hace, va a lograr lo que necesita o anhela): “si usted estuviera dispuesto el cambio sería casi casi inmediato. inmediato. Para decirlo en otras palabras, sin usted poco o nada vamos a hacer, con usted la posibilidad de resolver el problema se haría realidad” realidad” (en el caso de padres de hijos pequeños) o “en caso de que usted tomara la decisión de asumir el reto, las posibilidades de recuperar a su marido son altas, pero usted tiene que decidirse” decidirse” (en el caso de adultos con fuerza para luchar por lo que quieren), o “si “si usted estuviera dispuesta a asumir los cambios y las estrategias de seducción necesarias para provocar una respuesta diferente en é l, los resultados a su favor serían un éxito”, o “si tomara la decisión, y trabajamos en equipo, usted va a salir de esto, vamos a salir de esto”. esto” . Hay que hablar de consecuencias negativas cuando la persona está reticente a comprometerse y/o trabajar en equipo (si no lo hace, no va a lograr lo que anhela: llevarla a ver consecuencias a futuro): “de “de no aceptar, no se sorprenda de que esto empeore”, o “discúlpeme, “discúlpeme, pero si no llegara a decidirse, si no tomara la decisión para cambiar lo que tiene que cambiar , no espere más que más de lo mismo”. 1.
5.
USO DE LENGUAJE SIMILAR.
Es un copiado verbal y herramienta poderosa para (1) hacer que el paciente sienta el interés del terapeuta y con ello se sienta entendido y/o acompañado por éste, aspecto fundamental para crear y mantener el vínculo de confianza y credibilidad necesario, (2) hacer fluir la entrevista, usando las últimas palabras del interlocutor para hacer una pregunta o desarrollar una intervención. Ejemplo: la paciente dice “estamos en la fiesta y él no me hace caso” y la terapeuta dice “¿cómo así no le hace caso?” y, (3) hacer que la persona genere información nueva con el fin de lograr un cambio de visión o de conducta. Ejemplo: la paciente dice “no encuentro a un hombre que me satisfaga” y la terapeuta dice “¿ha habido algún hombre que verdaderamente la haya satisfecho?”. En tal sentido, es sumamente útil para usarlo desde el contacto inicial y en especial en forma de pregunta. Implica registrar palabras que repita la persona o que analicemos que son importantes para la misma y usarlas a la hora de buscar información o elaborar intervenciones . En personas provenientes de una sub-cultura es absolutamente válido usar jerga propia de ellos siempre y cuando se tenga conocimiento de los significados de la jerga en esa micro-cultura o se esté dispuesto a aprender.
TECNICAS PARA GENERAR INFORMACIÓN NUEVA Y/O CONFRONTAR. 6.
MOSTRARSE CONFUNDIDO. Ideal para aplicarla cuando la persona se contradice y/o
para señalar contradicciones en ésta, de modo tal que reflexione sobre sí misma y/o la relación que mantiene. Implica
explicar al interlocutor la confusión en la que se halla el terapeuta, señalando las propias palabras usadas por la paciente, y solicitando la aclaración respectiva . Planteada en fraseo bajo, esta técnica
permite ampliar información y/o cuestionar la posición o la información transmitida por el entrevistado o la familia. Fundamental para mantener el encuadre y el vínculo de confianza y credibilidad. Ejemplo: “discúlpeme, creo que no estoy entendiendo, podría explicarme a qué se refiere cuando dice…” o “discúlpeme, pero no entiendo, hace un instante usted dijo… y ahora me dice…, ¿en qué quedamos? “Ud. ha dicho hace un rato (una cosa) y ahora dice otra, explíquelo por favor ”. 7.
AMENAZAR. Avisar de una acción (de control) a implementar dadas determinadas circunstancias
dañinas (hacia el otro, hacia uno mismo) en la entrevista. Los elementos básicos son los siguientes: se debe aplicar sólo en contadas circunstancias, sólo se puede implementar luego de otros intentos previos (mínimo 3 intervenciones realizadas: solicitar, explicar, interrumpir, etc., para ganarse el derecho a “cuadrar”), hay que estar dispuesto a hacerlo (ser coherente con la propia palabra), tiene que ser posible de ser realizada, tiene que implicar una sanción para el otro, hay que implementar la acción inmediatamente se incumpla lo que no se quiere y en los términos mismos de la amenaza: “de seguir ustedes así no me dejarán más alternativa que suspender la consulta” (y no: “los voy a mandar a la luna”). En un contexto de derivación de una fiscalía de familia a una pareja por violencia conyugal se le puede plantear al victimario “de seguir así no me dejará más alternativa que comunicarle al fiscal que no podemos seguir con la terapia”. Sólo se puede aplicar luego de haber creado el vínculo de confianza y credibilidad con el paciente y/o la familia (por tanto, no se puede aplicar en los primeros diez minutos de la entrevista), y en el caso de que uno de los miembros de la familia o la pareja no escuchara, es fundamental concentrarse en éste para detener la interacción de enfrentamiento. 8. HIPOTETIZAR. Plantear una situación a futuro dadas determinadas condiciones, en términos negativos si se busca generar un cambio de segundo orden. Es una herramienta básica para provocar reacciones y hacer entrar en crisis, lo que permite evaluar o profundizar en la evaluación de la dinámica personal o familiar y/o llevar a la persona o familia a un contexto de cambio. (1) HIPÓTESIS QUE CONSTRUYE REALIDADES: permiten que la persona se ubique en una situación ficticia y a partir de ahí implemente acciones que nunca se le hubiera ocurrido (pasando de tercera a primera persona), nos permite información muy íntima sobre el otro. Consiste en asignarle un significado diferente a una acción realizada por la persona y a partir de ello, hablar de esa acción y las que se derivan de ella como si fuera verdad. A una esposa que discute por todo con su esposo: ¿ya consiguió otro o todavía? A una hija que mira a sus padres con ojos de amor: “bueno, por lo que veo y por esos ojos de amor, el matrimonio y el novio están a la vuelta de la esquina. ¿Cuándo es el matrimonio? ¿Dos hijos como mínimo, ¿verdad? En contextos familiares muy cerrados donde el padre no acepta que su hija de 20 años tenga pareja o interactúe de manera fluida con jóvenes de su edad, se le puede plantear a la hija “¿cuál es el primo que le gusta? En una pareja que se pelea mucho: ¿a qué edad quieren que su hija fulana de tal termine violada? En un contexto didáctico y sin vínculos históricos entre los participantes, puede generar humor. (2) HIPÓTESIS EXAGERADORA: implica la descripción de una secuencia de hechos (como en una película, en segunda o en tercera persona, posible de ocurrir muy pronto y centrada en algo que va a ser dañino para el interlocutor, en especial, una experiencia de pérdida), en forma de una breve historia, con el fin de llevar a la persona a ver todo lo que perderá de seguir actuando o permitiendo lo que está permitiendo (puede provocar rabia, ira, en la persona a quien está dirigida la intervención). Calza a la perfección con enfermedades de larga data o personas rígidas o extremas y no se puede aplicar sin haber construido previamente el vínculo de confianza y credibilidad. Sin visualización no hay hipótesis (la visualización permite predecir. Hecha una predicción las personas empiezan a cambiar ese futuro, al hacer que la persona se sienta amenazada ante un futuro negativo). Ejemplo: a un fumador empedernido en riesgo de un infarto cardiaco, y al menos algo celoso o muy seguro de su cónyuge, el terapeuta dice “no hay problema (no se preocupe), siga fumando así y en un año su señora tendrá que poner en el periódico un aviso: se busca marido con tales y tales características, o no, quizás lo encuentre entre vuestros mejores amigos con el que se irá de luna de miel, gozará como nunca lo ha hecho y hasta podrá practicar para tener nuevos hijos, ¿genial, verdad?” o “¿maravilloso, verdad? 9. SOLICITAR. Pedir un comentario a alguien de manera terapéutica. Sirve para transmitir respeto e interés y estar en las mejores condiciones de requerir alguna acción de uno o más de los implicados, con el fin de generar información nueva. Implica, por tanto, llevar a la persona o personas involucradas para que traten sobre
algo que nunca han tratado o que les cuesta tratar o para que muestren algo que hacen o no acostumbran hacer , sea porque ya no lo hacen o porque nunca lo han hecho . Es básico que los miembros
entrevistados se hallen mínimamente tranquilos para poder recepcionar la solicitud, y está dirigido al plano cognitivo o emocional. Sin fraseo bajo no hay solicitud: “¿podrían reflexionar sobre lo que acaban de decirse mutuamente por favor?”, “podrías decirle a tu padre cuántas veces has querido morirte, cuántas veces has pensado en matarte”, o “podría tratar el tema en cuestión con su esposa, por favor”. Es fundamental dirigir la solicitud hacia los entrevistados y no hacia uno (¿podrían decirse? y no: ¿podrían d ecirme?). 10. INTERRUMPIR. Cortar cualquier emisión de mensaje (de preferencia antes de los primeros 30 segundos),
con el fin de enriquecer la interacción, de estimular a los miembros presentes, de intensificar el momento
y no para reducir o detener. Es fundamental para manejar una entrevista (en términos de tiempo, de definir quién “manda” -encuadre no verbal (99%)- y de aprovechar lo mejor posible la misma -información, intervenciones, acuerdos, etc.-, esto es, para profundizar, para detener una dinámica en progresivo conflicto). En tal sentido, no hay que olvidar la regla “los inicios lo marcan todo” y de no interrumpir la entrevista podría desde alargarse hasta convertirse en un espacio absolutamente aburrido e irrelevante. Fraseo bajo y explicación corta son muy útiles para que la persona no se sienta maltratada. Lo útil es interrumpir a quien no escucha, rechaza o complica la entrevista. Sirve para entablar una conversación “natural”: “perdone que lo interrumpa pero lo que su señora ha dicho me parece importantísimo” o “discúlpame pero ¿lo has dicho en serio, no te importa lo que te pase?”. 11. METAFORIZAR. Comparación tácita, utilizada de preferencia en positivo , y sobre la cual el terapeuta no puede dar explicaciones inmediatamente posteriores. Herramienta poderosísima pues calza plenamente con la posición autorreferencial de todo paciente, el cual le va a asignar el significado que mejor le parezca. Es ideal ante personas que tienden a racionalizarlo todo, que rechazan ideas directas planteadas previamente o en el caso de personas analfabetas. Traspasa todas las fronteras conscientes y le permite a quien recibe el mensaje darle el significado que mejor crea conveniente : “pelo color de nieve” o “sus acciones me hacen recordar al albañil que trabajó en casa el año pasado” o “un oso sería más educado”. Existen ocho vías diferentes. Es como el agua, toma la forma del recipiente que la reciba. Están las narraciones cortas (el cuento hindú de los dos perros y el castillo de oro), los objetos metafóricos (el chanchito en la sesión con la paciente cocainómana, y que incluye el silencio como herramienta acompañante para atraer la atención del paciente en un primer instante), las analogías laborales (hablar de construir las bases a un ingeniero, de cáncer a un médico), etc. 12. REDEFINIR. La herramienta más poderosa en el mundo de las cogniciones, pues permite crear una nueva realidad y nuevas expectativas . Consiste en definir lo que está en discusión, es decir, lo que se está tratando, desde otro ángulo o punto de vista (convirtiendo generalmente lo negativo en positivo) , con el objetivo de ayudar a la persona a sentirse mejor, a mirarse o mirar el mundo desde otra perspectiva, a hallar nuevas alternativas o a tomar decisiones que de otro modo no lo haría. Es sumamente útil para lograr un cambio de visión en la persona, aunque también es utilizado de modo no ético para justificar lo injustificable: “no es que yo sea el responsable (del choque), sucede que tú te me cruzaste y me metiste el auto”, es decir, “no fui yo, fue teté…”. El esquema básico es: no es que sea “esto” sino que es “esto otro” y está relacionada a lo que ve la persona (no a los hechos en los que está atrapada): “no es que su marido no la quiera, sucede que la ama tanto que por eso no puede dejar de quejarse por sus ausencias”, o “no es que los niños sean malos y por eso no quieran jugar contigo, lo más probable es que tú estés haciendo algo que los haga no querer jugar contigo”, o “no es que tu padre no te dé permisos para salir porque te odia, es obvio que esa actitud es muy fregada, pero ¿no has pensado en que lo puede estar haciendo porque no quiere que te pasenada?” (a la hija) y “señor, es evidente el amor que le tiene a su hija pero ¿no ha pensado en el daño y en la distancia que puede estar generando entre usted y su hija cada vez que no se pone en su lugar y le prohíbe y le prohíbe cualquier salida?” (al papá), o “no es que su hija quiera matarla cada vez que la persigue con un cuchillo, lo más probable es que no disponga de otra forma para intentar decirle lo que siente, y todo lo que está sufriendo. ¿O ya ha olvidado que antes de ponerse de acuerdo usted con su esposo, éste la golpeaba a usted?”. En situaciones dilemáticas (como una violación o cualquier situación traumática), no hay que olvidar que lo que se redefine debe estar relacionado a la experiencia por la que pasó la persona y no a la persona misma: “usted está acá, viva, a pesar de lo que vivió (una violación)” lo que se puede traducir como “no es que sea una tonta ni que esté muerta, usted está acá inteligente y viva, luchando por su vida y su salud mental”. 13. PUNTUAR. Es un tipo de redefinición que puede provocar muy rápidamente motivación y empoderamiento en la persona o personas a quienes se ha dirigido la intervención , sólo que centrada esta vez en el mundo de las acciones, y es ad hoc para cuando las personas no ven cambio alguno. Consiste en
trazar una distinción o subrayar un cambio en la persona, en términos positivos y a partir de una ligera diferencia, entre un antes y un después , pudiendo o no existir el cambio (generado por la persona). El truco
está en buscar la respuesta de aspectos medibles relacionados al problema como la frecuencia, la cantidad, el lugar, la intensidad, la duración, etc. Puede ser aplicado al menos luego de 20 minutos de iniciada la entrevista, o luego de un intervalo de 20 minutos entre testimonio y testimonio, y adquiere una mayor fuerza cuando es aplicada en una sesión posterior. El objetivo: ayudar a que la persona se vea de modo diferente en términos de cambio, que empiece a creer en sí misma, que tenga esperanza sobre el cambio, etc., en suma, que ubique el problema en su real y verdadera dimensión. Es una herramienta de perfil bajo que se puede aplicar cuantas veces uno lo considere conveniente y provoca esperanza, empoderamiento: “pero fíjese que ya no estamos hablando de su enfermedad y sus malestares, estamos hablando de sus planes y proyectos, usted es impresionante”, o “usted dejó de tomar 4 horas esta semana, ¿cómo me puede o cómo se puede decir a usted misma que ha sido lo mismo de la semana pasada, si dejó de tomar 4 horas en nombre de su hija y de la reunión de padres de familia, ni lo supo pero lo hizo, ¡lo logró!”. Hace que la persona se vea capaz aunque no se haya dado cuenta de ello hasta ese momento. 14. CONNOTAR POSITIVAMENTE. Es un tipo de redefinición específica que permite transformar lo peor en lo mejor, el barro en oro . Implica otorgar cualidades positivas a las cosas, hechos, personas, etc., a las que nos referimos. Es útil para remarcar, otorgar o cambiar características a las cosas, hechos, personas o acciones de
éstas, de forma tal que puedan ser valoradas en sus aspectos positivos. Pueden ser realizadas (1) sobre los atributos y características : “la baja estatura de ella va a ser un factor muy importante para que progrese en gimnasia deportiva” o “la confusión que usted está experimentando me indica que se toma el trabajo de analizar todo profundamente”; (2) sobre las intenciones atribuidas a las declaraciones : “no te gritó para asustarte sino para que tuvieras cuidado al cruzar la calle” o “no te dejó ahí porque no le importaras sino porque acababa de recibir un mensaje en el que vuestro niño necesitaba de su ayuda”; (3) sobre las acciones : “comprendo que lo interrumpa porque está muy compenetrada con lo que estamos hablando, pero le pediría que esperase su turno para que podamos comprender lo que su esposo intenta decirle”, o “la violencia que soportó de parte de su padre le ha permitido convertirse en una persona preparada para enfrentarlo todo y salir adelante”, o “la infidelidad les salvó la vida como pareja, les permitió tratar abiertamente sus problemas, conocerse y hacer los cambios necesarios”, o “la muerte de su padre los unió a usted y a sus hermanos”, o “la polio (del Dr. Erickson) le permitió convertirse en el terapeuta genial en que se convirtió”. 15. CONSULTAR. Es preguntar con solicitar ante una situación dilemática (con una opción positiva y una opción negativa). Sirve para tomar decisiones consensuadas con la persona entrevistada, a la vez que transmite respeto e interés por la misma. Y de hecho, en función del contexto, puede hasta servir para que la persona entrevistada reflexione sobre algún tópico en concreto: ejemplo de consulta no terapéutica “puede ser el 19 ó el 24, ¿qué prefiere?”. En resumen, permite una confrontación y lleva al paciente a tomar decisiones. La fórmula básica es ¿quiere esto o quiere esto otro?, dándole a elegir a la persona entre dos alternativas totalmente diferentes. Un ejemplo terapéutico puede ser ¿prefiere esperar ver sufrir a su familia o empezar hoy?” o “¿le parecería que esperemos hasta que su hija se embarace o prefiere hoy resolver vuestras diferencias?”, o “¿qué es mejor, qué es menos malo, esperar o haber esperado a que su hija se escapara embarazada sin decirle nada y que hasta no la volviera a ver jamás o que su hija haya tenido el coraje de acercarse a usted en busca de ayuda, confiando en usted y en su inteligencia a decirle lo que le dijo, que está embarazada? 16. HABLAR POR EL OTRO. Implica explicar algo (sea un conjunto de e mociones, ideas, conductas presentes en la persona entrevistada) acerca de lo que siente o está pensando una persona en relación a una
experiencia de sufrimiento (ser portavoz del paciente: poner las palabras que la persona tiene en la cabeza en su boca, es leer la mente de la persona) . Es absolutamente básica e ideal con personas que no
hablan (por haber venido obligadas, por llegar en crisis, por tener temor de tocar un tema o una experiencia, por ser parte de su enfermedad) o que en un momento determinado les cuesta hablar. El punto de partida básico es haberse puesto en el lugar del otro. Para ello se tiene que manejar la observación como herramienta y cruzarla con conocimientos o hipótesis que se tengan en el momento, y hablar de las ideas o los afectos presentes en éste. El entrevistador puede transmitir a la persona entrevistada que no sólo está dispuesto a escuchar sino que incluso puede saber lo que le está pasando, con lo cual logrará hacer que el entrevistado se sienta comprendido y en manos de un profesional capaz. ¿Cuándo implementarlo? Con 2 preguntas no respondidas o cuando los involucrados se hallan en silencio, dicen no querer responder, explican que ese tema no es importante ya o simplemente son incapaces de dialogar, el terapeuta tiene que hablar por el paciente. Si insistimos con preguntar no solo no ayudamos a la persona si no que terminamos auto descalificándonos al darle a entender que no entendemos que no puede hablar. Hay intervenciones cortas , calzan cuando una persona está hablando de algo que no ha superado y se queda en silencio al recordar o hablar de ello, entonces el terapeuta termina la frase: el paciente dice “recordar a mi padre…”, el terapeuta continúa la frase “le provoca mucho dolor hasta el día de hoy, ¿no?”, es decir, funciona cuando el sufrimiento es inmediato, reciente o no está superado. Las intervenciones largas calzan (1) cuando una persona no habla en toda la entrevista, es extremadamente parca o prácticamente no habla con nadie desde el inicio (y bastan dos preguntas no contestadas para hacer una intervención de este tipo): “aprendiste que el silencio es una estrategia para pasar desapercibido, para sobrevivir, ¿verdad?”, es decir, funciona cuando el sufrimiento es crónico y/o se ha vuelto parte de un estilo, y (2) en una entrevista de pareja o familia, cuando el terapeuta habla por uno de los miembros para que el otro o los demás puedan entender de mejor manera un mensaje que no está siendo entendido (traducción). Cuando hablamos por el otro le comunicamos que no está solo (recordemos a la mamá que le habla o le canta al bebé cuando está asustado), entonces el dolor compartido es menos dolor, la locura menos locura. La clave: conocer mínimamente las características de la etapa evolutiva en la que se halle la persona. 17. PRESUPONER. Dar por hecho algo. La técnica más básica de todo vendedor exitoso. Siempre aparece “envuelta” en algo, generalmente una pregunta. Sirve para transmitir esperanza, sirve para obtener información sí o sí, sirve para persuadir al otro de algo que no había pensado decir o hacer. Se usa el “cuando” para transmitir esperanza. Ejemplo puede ser (1) para provocar esperanza: “cuando hayamos resuelto el problema, (cuando esto sea parte del pasado), ¿cómo se ve usted, qué estará haciendo?, (2) para hacer que alguien hable de algo que no quiere hablar: ante el silencio angustiado de una adolescente de 14 años, “¿cuándo te ocurrió (la violación), dímelo de una vez”, (3) para hacer que una persona reconozca su responsabilidad en un problema determinado: ante una persona que puede haber cometido alguna falta (el estudiante, el cónyuge, el hijo) o cuando uno de los miembros de la pareja le “busca la lengua” al otro: “ya lo sé todo, cuéntamelo de una vez”, (4) para sacarle información a alguien (como en el caso de los leedores del tarot, que no tienen capacidades extrasensoriales: “veo a un hombre joven en tu vida” (a una joven en base 2), de tal modo que hace que la persona dé información sin enterarse, para que el “experto” siga adivinando y mostrando sus “capacidades mágicas o extrasensoriales”. Hay que observar y reconocer los mensajes no verbales: si alguien ha cometido la falta se pone a pensar, si alguien no ha hecho nada se angustia tremendamente. En general, no confundir con “imaginar” o hipotetizar: “se me ocurre/imagino que usted debe haber estado ahí cuando ocurrió, ¿verdad?” o “¿está seguro que ocurrió (tal hecho)?”. 18. ILUSIÓN DE ALTERNATIVAS. Técnica que se presenta en forma de pregunta y sirve para llevar a la persona a la situación más conveniente para uno. En esencia es una forma de presuposición (y está inspirada en el arte de la negociación) que lleva a una aparente situación dilemática (de dos o tres alternativas como mínimo donde hay una menos complicada que las otras pero siendo todas del mismo tipo), y donde aparentemente hay
que optar por una de ellas . La clave está en poner alternativas de igual complejidad y una más simple que es la que necesitamos que elija la persona, de modo tal que elija la que el terapeuta necesita motivar en ésta. La alternativa elegida debe estar siempre al final de las demás. En otras palabras, la persona nunca elige, la llevamos a que elija la que hemos decidido que elija desde el principio. Además, en muchos casos le permite al terapeuta generar agradecimiento hacia él. Ejemplos de ello: ¿quieren cuarenta, treinta o veinte preguntas? ¿Te recojo a las 4 a.m., a las 6 a.m. o a las 8 a.m.? ¿Quiere carne refrita en mucha mantequilla, chancho con mucha grasa o corvina magra? ¿Qué prefiere, un hombre que sea su tortura, su pena y su desazón mañana, tarde y madrugada, un hombre que le ponga los cuernos más largos que se hayan conocido en el continente o un hombre maravilloso con el cual hacer el salto del cocodrilo mañana, tarde y noche? (ver la película “La Vida es Bella”, la escena del restaurante con el representante del ministerio de educación y recordar la historia del empresario, el mozo joven y el superávit de huevos). Con niños funciona muy bien de modo cotidiano. 19. REORIENTAR. Técnica fundamental para llevar y/o mantener a la persona entrevistada por el camino del problema en el que se halla atrapada o del acuerdo u objetivo de trabajo acordado previamente. Muchas veces las personas tienden a irse “por las ramas” o a responder refiriéndose a otro tema. En otros casos, el terapeuta mismo puede ser el que se equivoque y luego de una pausa se vea en la necesidad de retomar el camino o reformular el planteamiento aplicado. Momentos como éstos son momentos en los que el terapeuta tiene que estar preparado para comenzar de nuevo o retomar lo dejado pues, de no hacerlo, el sentido de la entrevista misma o del objetivo terapéutico acordado podría desvirtuarse. La forma básica de reorientar es “perdóneme pero hace un instante/rato usted estaba hablando de… y ahora estamos en esto otro” o “considero necesario volver sobre…, pues es de fundamental importancia”. 20. DESCULPABILIZAR. Indicada ante toda situación o contexto en el que una persona se sienta culpable con el fin de ubicarla en una situación donde pueda “mirarse y mirar a los demás”. Hay que diferenciar entre culparse (y estarse torturando “yo soy el responsable” a pesar de no haber hecho nada) y asumir una responsabilidad (lo que yo hice los lle vó a morir, que es la explicación de los hechos); en t al sentido, desculpabilizar funciona para el primero de los casos. Es una mezcla o combinación de explicación con redefinición y reconocimiento . Sirve para retirar el “ruido” existente en la persona: “las personas tenemos un límite, podemos soportar hasta cierto punto pero al final somos de carne y hueso (explicación con metáfora), lo que usted vivió con su marido fue algo alucinante (no fue algo que ella se lo mereciera: redefinición) y sin embargo está acá, completa y dispuesta a seguir adelante (reconocimiento), nadie podría haber hecho otra cosa que lo que usted hizo (herirlo físicamente), usted es un ser humano (no una asesina: redefinición)”.
PREGUNTAS TERAPÉUTICAS (para obtener y/o generar nueva información)
21. PREGUNTA ACLARADORA. Es fundamental para averiguar las definiciones que el paciente le asigna a los conceptos que utiliza (evitar la autorreferencia). En otras palabras, nos permite saber acerca de los significados que las personas le adjudican a los conceptos que usan antes de tomar una decisión sobre lo comunicado por éstas. Debe aplicarse ante respuestas interpretativas o afirmaciones absolutas. La forma básica es ¿a qué se refiere (con, cuando dice)?, o ¿qué significa para usted…? Esencial para evitar los malentendidos autorreferenciales, generar información descriptiva y no terminar como el chavo con don Ramón o actuando de una manera exactamente igual cuando tres mujeres diferentes testimonian lo mismo “mi marido es una basura” o “mi padre es un buen hombre”. Obligado aplicarla al menos en los primeros 20 minutos de la entrevista. 22. PREGUNTA EXAMINADORA. Sirve para examinar o evaluar cuánto conoce (qué conocimientos maneja)
la persona acerca de algo con el fin de tomar las mejores decisiones para evitar fenómenos autorreferenciales (y generar resistencia) que afecten el curso de la entrevista y/o el proceso terapéutico: el porqué de la entrevista, un tema en particular, la experiencia de la que se ha empezado a hablar, un concepto, etc. y a partir de ahí generar o dar las explicaciones y/o aclaraciones necesarias. Pregunta básica con menores de edad, personas en crisis o personas de las que sospechemos que no tienen por qué saber acerca de algo, y de hecho, en personas que se incorporan luego de iniciada la terapia con uno o más miembros de la misma familia. La forma básica cuando la pregunta va dirigida al protagonista es¿usted sabe… por qué está acá, qué significa esto? Cuando la pregunta va dirigida a uno de los padres es“usted le explicó, ¿su hija sabe por qué estamos acá?, y de hecho, tiene q ue ser planteada siempre en forma abierta.
PREGUNTAS RECONTEXTUALIZANTES: enunciados interrogativos a través de los cuales se lleva a la persona a redefinir, o al menos, reflexionar acerca de algo. 23. PREGUNTA PARA REFLEXIONAR SOBRE EL CONTENIDO.
Indicada para que la persona reflexione acerca de una idea (emitida por ella misma, por el entrevistador o por cualquier otra persona, que se halle dentro de la entrevista o fuera) . Está hecha para que la persona produzca información nueva de carácter cognitivo no sólo para el terapeuta o los familiares presentes, sino también para la persona misma. Dos personas como mínimo, tres el número ideal. La forma básica: ¿qué piensa/le provoca/opina acerca de lo que (usted, yo, él, ella) acaba de decir?
24. PREGUNTA PARA REFLEXIONAR SOBRE LA RELACIÓN. Indicada para que la persona reflexione acerca de una situación relacional (entre dos o más personas), donde una de las partes es ella misma (donde ésta es observadora y participante). Está hecha para que la persona produzca información nueva de carácter relacional tanto para el terapeuta o los familiares presentes como también para la persona misma. La forma básica: ¿qué piensa acerca de la relación (golpes, distanciamiento, la infidelidad, etc.) con fulano o fulanos de tal? 25. PREGUNTA CUESTIONADORA. Indicada para que la persona tenga que elaborar una respuesta alternativa, sea para defender su punto de vista o, al explicarlo o fundamentarlo, para que se escuche a sí misma, planteando puntos de vista o información nuevos. Tiene que ser hecha luego de haber establecido el
vínculo de confianza y credibilidad necesario. Pertenece al grupo de técnicas orientadas al encuadre (técnicas reencuadradoras como la redefinición y técnicas desencuadradoras). Formas de cuestionar: ¿y?, ¿está bromeando?, ¿está hablando en serio?, ¿podría verlo o plantearlo de otra manera? Ante un hombre con tres parejas le podríamos decir: ¿entonces usted no tiene que preocuparse por un par de cachos posibles si no por tres pares, verdad? Muchas veces provoca un desencuadre, es decir, que “deja sin piso” a la persona acerca de algo, obligándola sí o sí a elaborar una respuesta diferente.
26. PREGUNTA PARA PROTAGONIZAR. Indicada en casos en los que el entrevistado no asuma clara y/o abiertamente la responsabilidad por sus propios actos , no se hace protagonista de sus propias palabras (pues está desmotivada, no le interesa el tema o no lo comprende, etc. y lo hace para salir del paso o para conseguir lo que necesita sin pensar en comprometerse en ningún momento. Hay que recordar que una persona sólo se va a comprometer si tiene claro qué va a ganar y qué tiene que hacer exactamente), con lo cual lo obligamos a que defina su posición y/o se comprometa con el acuerdo o propuesta realizada (este tipo de afirmaciones se presentan también en personas acostumbradas a decir sí para salir del paso y hasta estafar, y calzan con la afirmación “quien promete fácilmente, difícilmente cumple”). La forma básica es: ¿usted quiere decir que… está dispuesto a, se va a comprometer con, está de acuerdo con, o no? El primer paso para la motivación en un grupo: el rechazo y la negociación o una pregunta de este tipo (quien promete fácilmente difícilmente cumple). Obligada de aplicar ante síes muy rápidos. 27. PREGUNTA PARA LOGRAR EL RECONOCIMIENTO DEL OTRO. Ideal de aplicar cuando hay escaladas o distanciamientos, en suma, conflictos, y más aún si el conflicto es de mucho atrás. El objetivo: lograr que uno de los implicados hable bien del otro o diga algo bueno del otro u otros y que, por tanto, el otro se vea obligado a hacer algo similar, esto es, q ue ambas partes se flexibilicen y empiecen a dar pasos o acciones de acercamiento y/o negociación para la resolución del problema. Ejemplo: ¿realmente no hizo nada bueno, realmente lo conoció así? Un tema útil siempre es orientar a la persona o personas a que recuerden y hablen de su “luna de miel”. Es necesario que estén en la sesión terapéutica dos familiares como mínimo.
PREGUNTAS CIRCULARES: enunciados interrogativos a través de los cuales se lleva a la persona o personas a ampliar o especificar información relevante (sobre todo en el caso de terceros que siendo familiares no sabían de la parte de esa historia del pariente) y/o que reflexione(n) acerca de la información nueva y/o las experiencias vividas. 28. PREGUNTA CIRCULAR SOBRE LA RELACIÓN ENTRE OTRAS DOS. Indicada en contextos grupales de dos personas entrevistadas o más y sumamente útil cuando la pregunta está dirigida a alguien que jerárquicamente se halle por debajo de los protagonistas o las partes en conflicto. Implica necesariamente que la pregunta esté dirigida a un tercero que ve la relación de otras dos desde fuera . La forma básica: ¿qué piensa de la relación (forma de tratarse, forma de pelearse, etc.) entre (las partes en conflicto o implicadas)? 29. PREGUNTA CIRCULAR SOBRE SECUENCIAS TEMPORALES. Ideal para obtener información panorámica (sobre una época, una etapa de la vida de la persona a la que se dirige la pregunta) con el fin de que el entrevistador (u otro familiar) se ubique rápida y oportunamente ante el problema o las respuestas de tal o cual familiar (excelente antecesor de una pregunta sobre interacciones), de tal modo de poder estar en condiciones de cruzar información útil (fechas, lugares, acciones, etc.) y a la vez provocar la necesaria reflexión. La forma básica: ¿qué hacía usted (antes, durante/cuando, después) de tal suceso o acontecimiento? (antes de conocer a su esposa, luego de que su madre se casara nuevamente), es decir, permite información sobre alguna etapa de la vida de la persona, aún hasta para la persona misma. 30. PREGUNTA CIRCULAR SOBRE INTERACCIONES. Ideal para especificar al máximo el conjunto de
conductas o la secuencia de acciones que el entrevistado implementó a raíz de una situación específica en un momento dado y en relación al problema (“ver al microscopio” secuencias de interacción entre dos o
más personas), lo que le va a permitir al entrevistador (u otro familiar) a entender mucho mejor por qué o cómo le pasa tal o cual cosa. Ideal para aplicar luego de una pregunta sobre secuencias temporales. La forma básica: ¿qué hizo usted inmediatamente (antes, durante o después) de que fulano (o fulana) hiciera (tal cosa)?
31. PREGUNTA CIRCULAR PARA REALIZAR CLASIFICACIONES.
Indicada ante afirmaciones vagas o confusas y sirve para evitar malentendidos o prevenir problemas derivados de la aceptación de una idea no suficientemente clara (por parte del emisor) y de la posición autorreferencial (por parte del receptor) y, por
tanto, obliga a la persona a que se vea a sí misma y defina su grado de motivación o desmotivación frente a una situación específica dada, afirmaciones que se presentan en personas que tienden a callar y/o a aceptar acuerdos o acciones que no las satisfagan. La forma básica es: ¿quiere decir que está verdaderamente/completamente/más (de acuerdo, a favor, dispuesto que nunca, etc.) o menos… con respecto a…, para hacer lo que sea por su mujer? (ver al microscopio). Sirve para que los acuerdos verbales funcionen como contratos escritos, al hacer que las personas fijen posiciones decididamente claras e i nequívocas.
32. PREGUNTA CIRCULAR PARA ABRIR ALTERNATIVAS. Surge de la mezcla de preguntar e hipotetizar.
Ideal para que el entrevistado reflexione sobre situaciones hipotéticas y, por tanto, para mirarse actuando de un modo alternativo y producir información nueva, con el fin de que éste pueda mirar las cosas desde una perspectiva diferente o pensar en situaciones o estrategias diferentes. La forma básica es: ¿qué hubiera hecho, ¿qué haría?, ¿qué cree que haría si las cosas hubieran ocurrido así, estuvieran ocurriendo “asá”, ocurrieran así? ¿Qué cree que hubiera pasado si usted hubiera decidido no responder con violencia al acto violento de su cónyuge? (hay que recordar, en tal sentido, que para que haya un partido de tenis son dos los jugadores que tienen que estar en la cancha, es decir, se necesitan dos personas para que un problema interpersonal ocurra).
PREGUNTAS ANTE RESPUESTAS ESPECIALES: enunciados interrogativos a través de los cuales se aclaran o evitan malentendidos y/o se obtiene información descriptiva. Indicada ante enunciados 33. PREGUNTA ANTE UNA RESPUESTA CON SOBREGENERALIZACIÓN. sobregeneralizadores (que sólo sirven para ver e n negativo, descalificar y/o generar enfrentamientos), de modo
que el entrevistador obliga al entrevistado a especificar o explicar en qué consiste la respuesta dada. Su objetivo: neutralizar dichas sobregeneralizaciones. Ejemplo: ella le sonríe a cuanto hombre se le presenta (sobregeneralización) todas las mujeres son iguales (prejuicio), ¿todas son iguales, hasta su madre o su hija? O “nunca he sido feliz”, ante lo cual el terapeuta puede plantear ¿cómo sigue viva entonces? (lo que obligaría a la paciente a preguntar por qué, ante lo cual el terapeuta podría afirmar “porque debe haber intentado matarse al menos unas 150 veces”).
34. PREGUNTA ANTE UNA RESPUESTA SIN SUJETO. Indicada para confirmar o averiguar sobre la identidad de la persona a la que se hizo alusión (ocurre cuando el entrevistado habla de “alguien” de quien no h a estado hablando o simplemente no usa ningún pronombre y ha estado hablando de dos personas o más). Este tipo de respuestas nos deja en el aire, no sabemos de quien está hablando la persona. La forma básica es: ¿quién es él, ella, fulano? o ¿perdón, pero de quién está hablando? 35. PREGUNTA ANTE UNA RESPUESTA CON OMISIÓN. Indicada para aclarar acciones o situaciones que el entrevistado no ha especificado . Ejemplo: “todo ocurrió muy rápido”, “yo acepté” o “así pasaron las cosas”. O “yo no fui, y al día siguiente todos estaban molestos conmigo”. O “me gritó, y bueno ya estoy aquí en Trujillo”. Ante lo cual el terapeuta tendría que plantear, por ejemplo, perdón, pero ¿qué es todo?, o ¿así fue qué?, o ¿aceptó qué?, o ¿ocurrió qué?, ¿qué fue lo que le pasó? 36. PREGUNTA ANTE UNA RESPUESTA EN NEGATIVO. Indicada para evitar respuestas de rechazo que desmotiven o “aten de manos” al entrevistador, a un grupo humano, una pareja , etc. Ejemplo 1: el entrevistado dice “no estoy de acuerdo”, ante lo cual el terapeuta responde con un ¿no está de acuerdo con qué? o ¿con qué está de acuerdo?”. Ejemplo 2: el entrevistado dice “no lo voy a hacer”, ante lo cual el terapeuta responde con un ¿no va a hacer qué?”. La regla, en estos casos, es no aceptar un “no” por respuesta (los rechazos, cuando se aplican indiscriminadamente terminan siendo fuente de enfrentamientos, separaciones y hasta enfermedades extrañas). 37. PREGUNTA TRANSFORMADORA (de eventos en procesos). Indicada para ubicar los actos o experiencias en su debido lugar . No hay que olvidar que las palabras o sustantivos no pueden ser equivalentes a experiencias de vida. En tal sentido, no podemos aceptar que el entrevistado sobredimensione o exagere determinada relación al tratar de sustantivarla. Ejemplo 1: el entrevistado dice “soy un idiota”, ante lo cual el terapeuta responde planteando “perdóneme por lo que voy a decirle, pero ¿cómo hizo para convertirse en todo un idiota?”. Ejemplo 2: el entrevistado dice “ella es una jugadora”, ante lo cual el terapeuta responde planteando ¿cómo hizo para convencerse usted de que ella es una jugadora?
