UNIVERSITATEA APOLLONIA IASI
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ SPECILIZA SPECILIZAREA: REA: ASISTEN ASISTENT TA MEDICALA MEDICALA GENERALA ANUL IV MODULUL: INFECTIOASE
STUDIU DE CAZ ÎNGRIJIREA PACIENTULUI VÂRSTNIC CU HEPATITA TIP C
Student, PRICOPE(PADURARU OANA COORDONATOR, PROF! PROF! DR! DR ! DORO"A DO RO"AT T CARMEN CA RMEN
# $%&' # Procesul de ingrijire ingr ijire al unui pacient pa cient cu c u HEPATIT HEPATITA AC I.
DATE GENERALE Inițialele(num ialele(numee și prenume! prenume! L.D.. "#rsta! $% ani &e'! 1
II.
III.
I".
&tare ci)il*! c*s*torit Nr. copii! + Religie!ortodo'* Naționalitate! rom#n* Lim,a )or,it*! rom#na Pro-esia! &tatut social! a,sol)ent de liceu cupația! / Locul de munc*! / Resurse -inanciare ale ,olna)ului! pensia pentru limita de )arsta Domiciliul! localitatea Iași. Locuiește! cu sotia Ni)el de educație0studii! liceale Greutate(1g.! 23 4n*lțime(cm.! +5$6 &emne particulare! nu e'ist* 7IȘN8INȚE DE "IAȚ9 Alcool0tututn0drog5 ca-ea! consumator oca:ional de ca-ea Diet*! ;iposodat*5 normocaloric* Alergii cunoscute! nu cunoaște &TAREA DE &9N9TATE T.A.(mmHg.< +=30$65 puls<%6(,*t*i0min. Autonom0semidependent0dependent! autonom Prote:e0stimulator cardiac! nu e ca:ul A-ecțiuni care limitea:* acti)itatea! Antecedente personale! A.P! >enar;a la +? ani5 N/?5 A/= Clima' -i:iologic la ??ani5 A.P.P.!+%@35 ;epatita cronica de etiologie )irala. Antecedente heredo-colaterale -ara importanta clinica PR7LE>E ACT8ALE DE &9N9TATE
Date despre spitalizare:
Data intemarii!6$.6?.B6+2 Data e'ternarii!+2.6?.B6+2 Diagnostic la internare!Hepatita cronica )irala C Hemoragie digesti)a superioara Diagnostic medical asociat! Hepatita cronica )irala Hemoragie digesti)a superioara 8lcer duodenal cronic 2
Motivele internarii:
7olna)a se pre:inta cu meteorism a,dominal5 jena in ;ipocondrul drept5astenie5somnolenta post/ amia:a5gust amar in permanenta si scaderea po-tei de mancare. Istoricul bolii:
7olna)a cunoscuta cu a-ectiune cronica ;epatica de peste B6 de ani pentru care respecta regim igieno/dietetic si urmea:a tratament simptomatic5 se internea:a in pre:ent prin urgenta in spital pentru )arsaturi sanguinolente si scaun de culoare neagra. "arsatura sanguinolenta a mai pre:entat in urma cu o saptamana dar redusa cantitati). Este primul puseu de ;emoragie digesti)a superioara. Exaen o!"ect"# pe aparate s" s"stee Tegumente
si
mucoase / intens palide5 tesut celular su,cutanat sla, repre:entat /pre:inta circulatie a,dominala colaterala in regiunea epigastrica si pe -lancuri. &istem lim-o ganglionar!/ ganglioni nepalpa,ili5 nedurerosi. Aparat locomotor! / cracmente ale articulatiilor mari / noduli He,erden pre:enti ,ilateral / musculatura ;ipotona5 ;ipotro-a / mers di-icil Aparat respirator ! / polipneica! R.R. B?0min nu tuseste / murmur )e:icular pre:ent ,ilateral / raluri ,ronsice Aparat cardio/)ascular! / cord in limite normale / soc ape'ian in spatiul " intercostal stang / :gomote cardiace ritmice5 ta;icardica / A.". este egala cu pulsul! +660min / puls peri-eric sla, percepti,il / T.A. < ++6026 mmHg Aparat digesti) ! /dentitie cu lipsuri!/deglutitie di-icila pentru solid /a,domen dureros in epigastru /matitate palpa,ila pe -lancuri5 deplasa,ila / -icat percuta,il la ? cm su, re,ord5 margine ascutita dura5 supra-ata neteda5 sensi,ilitate dureroasa la palpare / splina palpa,ila la B cm su, re,ord costal stang /tran:it intestinal pre:ent5 scaun de culoare neagra5lucios5 cu miros -ad5 aspect de pacura5 redus cantitati) / )arsatura 55in :at de ca-ea Aparat uro/genital! / loji renale suple / rinic;i nepalpa,ili in decu,it dorsal / mictiuni spontane5 reduse5 urini ;ipercrome cu miros amoniacal &istem neuro/endocrin!/ orientata temporo/spatial / intens astenica / R..T.5 R.C.5 R..>. pre:ente rgane de simt! / acuitate auditi)a diminuata / nu pre:inta seu:atia de gust /)edere sla,a E'amen psi;iatric! /an'ioasa5 depresi)a5 teama de moarte / somn scurt B/= ore pe noapte5 o,oseala matinala ,
3
/ nu doreste alimentatia orala ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE ROL RORI!
Diagnosticul de nursing /imposi,ilitate de a respira datorita de:ec;ili,rului ;idroelectrolitic
7IECTI"E /pacienta sa respire normal reec;ili,rarea ;idro/ electrolitica
INTER"ENTII /am alimentat pacienta cu lic;ide reci /asigur o po:itie (decu,it dorsalcare sa asigure o ,una respiratie.
E)aluare ,olna)a este ta;ipneica P<%3puls0m in TA<++6026 mmHg R
/ alimentatie inadec)ata datorita alterarii parenc;imului ;epatic mani-estata prin greata5 )arsaturi
-
Pro,lema de eliminare datorata ;epatitei cronice datorita procesului patologic mani-estata prin melena5oligurie5)arsaturi
di-icultate la deplasare datorita ;epatitei cronice5 de:ec;ili/,rulu Pro,lema de a dormi si a se odi;ni datorata inadaptarii la conditiile de spital si mani-estate prin insomnii
Asigurarea alimentatiei corespun:atoar e ,olii si starii generale a pacientei asigurarea unei diure:e adec)ate (+666 / +366 ml 0 B? ore ,olna)a sa nu mai )erse in termen de B? ore si sa isi reia diure:a normala ,olna)a sa se poata deplasa usor / asigurarea condi/tiilor optime pentru un somn odi;nitor
Am asigurat mese mici si dese pentru a usura -unctia ;epatica Am e'plicat ,olna)ei regimul corespun:ator
,olna)a are greata dar a ,aut ceaiul
Am masurat )olumul de urina si numarul de scaune5)arsaturi(aspectul lor am notat in -oaia de o,ser)atie )olumul total al lic;idelo ingerate si )olumul total al celor eliminate
,olna)a a mai pre:entat o )arsatura in :at de ca-ea diure:a<@6 6ml
am in)atat/o sa pastre:e repausul -i:ic si psi;ic
,olna)a se deplasea:a sta la pat doar ajutata diminuarea durerii asigura un somn odi;nitor
am linistit ,olna)a din punct de )edere psi;ic am in)atat/o sa respecte programul de odi;na
/ somn de minim 3 ore 0 noapte 4
comunicare ine-icienta datorita de:ec;ili,rului 5;epatitei cornice
stimularea am linistit ,olna)a i/am e'plicat importanta comunicarii cola,orarii cu ec;ipa -olosind procedurile de medicala/se )a -olosi co munica/rea terapeutica5 m comunicare etoda ascultarii pasi)e terapeutica -iind prima utili:ata (pentru stimularea identi-icarea pro,lemelor interesului pentru comunicare intre pacienti5 apartinatori si nurse neplacerea in a e-ectua acti)itati recreati)e ,olna)a sa nu am e'plorat placerile datorita an'ietatii mani-estata prin -ie trista5sa se pacientei in acti)itatile recreati)e inacti)itate 5tristete poata recrea am incercat sa inlatur tristetea ,olna)ei
Pro,lema de a in)ata cum sa/si pastre:e sanatatea datorata ;epatitei cronice si e)identiata prin lipsa de cunostinte la modul
proces acti)5 intens5 de in)atare5 atat pentru ,olna) cat si pentru -amilia acestui a
am e'plorat ne)oile de cunoastere ale ,olna)ei am discutat cu ,olna)a despre ,oala
,olna)a este nelinistita si comunica putin
,olna)a este trista dar pre:inta interes pentru a se recrea ,olna)a nu are cunostinte su-iciente despre ,oala
ROL DELE"AT
Temperatura
Puls
TA
respiratia
"alori normale anali:e
anali:e
6$.6?
D<=26C
D<%3
D<++6026
D
"&H<
"&H
B6+2
&<=25$6C
Puls0min
mmHg
&
+60B6 mm
H,<%5@g
&<@? Puls0min
&<+B60$6 mmHg
H,< +B/+2 g
L<2366mm=
Data
GPT
T.uic1<
PT<$%g
+66
Al,<32
PT<$3g
Glo,ulina
Al,
7olna)a5 cunoscuta cu a-ectiune ;epatica5 scaune sanguinolente5 de culoare neagra5 clinic pre:inta a,domen dureros in epigastru5 matitate palpa,ila pe -lancuri deplasa,ila5 -icat la ? cm su, re,ordul costal5 marginea ascutita5 dura5 supra-ata neteda5 splina la B cm su, re,ordul costal stang5 :gomote cardiace ritmice ta;icardice5 rare raluri ,ronsice. Paraclinic! ".&.H.< ?602$ mm H,<%5@ g G.P.T. < ?B ui G..T.etaspar ? cp0:i5 >etoclopramid = cp0:i E)olutia este -a)ora,ila. &e e'ternea:a cu urmatoarele recomandari! /regim igieno/dietetic /urmea:a tratament cu Glu,i-er + cp0:i5&ilimarina = cp0:i5 meran + cp0:i5 Propranolol = cp0:i. /dispensari:are prin medicul de -amilie.
6
