SOP / PROTAP PENANGANAN PERDARAHAN ANTE PARTUM PERDARAHAN ANTE PARTUM PARTUM No.Dokumen …………….
Revisi 0
STANDAR Tan%%a Te#&i' ( PELAYANAN MEDIS
Haaman ! "a#i $
Di'e'a)kan* Di#ek'u#
…………………
Definisi
:
Pendarahan per vaginam pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih.
Krit Kriteri eriaa Diag Diagno nosa sa
:
Anam Anamne nesi siss a. Pend Pendara araha han n per per vagi vaginam nam pada pada usia usia keham kehamila ilan n 20 ming minggu gu atau lebih b. Timbulnya Timbulnya pendarahan per vaginam secara spontan tanpa melakukan aktivitas akibat trauma pada abdomen. c. Disertai nyeri atau tanpa nyeri akibat kontraksi uterus. d. eberapa faktor predisposisi: •
!i"ayat solusio plasenta
•
Perokok
•
#ipertensi
•
$ulti paritas
Pemeriksaan: Keadaan tensi% nadi% pernafasan. &bstetrik : •
Periksa luar
:
' agian ba"ah (anin belum belum )sudah masuk AP. AP. ' Ada kelainan letak atau tidak * •
+nspekulo : pendarahan berasal dari ostium uteri atau dari dari kelainan serviks dan vagina*
•
Pendarahan fornises : hanya diker(akan pada presentasi kepala.
•
P$D&
: ila akan mengakhiri kehamilan
persalinan. •
Diag Diagno nosa sa and andin ing g
:
,-
-olu -olusi sio o pla plasen senta ta atas atasan an : terle terlepa pasny snyaa pla plasen senta ta yang yang letak letakny nyaa nor norma mall pad padaa
fundus uteri)corpus uteri sebelum (anin lahir. a. !ingan: Pendarahan kurang dari /00'200 cc% uterus tidak tegang% belum ada tanda ren(atan. anin hidup% pelepasan plasenta kurang dari /)1 bagian permukaan% kadar fibrinogen 230 mg4 b. -edang: Pendarahan lebih dari 200 cc% uterus tegang% terdpt tanda pra ren(atan% ga"at (anin atau (anin telah mati% pelepasan plasenta 5 6 2)7 bagian permukaan% kadar fibrinogen /20'/30 mg4 c. erat: ,terus tegang dan berkontraksi tetanik% terdapat tanda re(atan% biasanya (anin telah mati% pelepasan plasenta bisa ter(adi lebih dari 2 8 7 bagian permukaan atau keseluruhan bagian permukaan. Plasenta Previa: atasan : Plasenta yang letaknya tidak normal sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan (alan lahir 9asa Previa : atasan: Tali pusat berinsersi pada selaput ketuban dimana pembuluh darahnya diantara lapisan amnion dan korion melalui pembukaan serviks. Pemeriksaan penun(ang
:
a. aboratorium #emogoblin% hematorik% rombosit% "aktu pembekuan darah% "aktu protrombin% "aktu tromboplastin parsial% elektrolit plasma. b. Kardiotokografi aenec% doppler% untuk menilai status (anin. c. ,- $enilai letak plasenta% usia gestasi dan keadaan (anin.
-tandar tenaga
:
Dokter umum% Dokter -pesialis Kebidanan dan kandungan.
Pera"atan !-
:
Pasien perlu segera dira"at
Terapi
$edik dan edah Tidak terdapat re(atan : usia gestasi kurang dari /0 minggu T; < 2300 gram +. -olusi Plasenta A. !ingan : •
=kspektatif
' tunggu persalinan spontan% bila ada perbaikan% pendarahan berhenti% kontraksi uterus tidak ada% (anin hidup ' Tirah baring ' Atasi anemia ' ,- dan KT serial kalau memungkinkan •
Aktif
' $engakhiri kehamilan% bila ada perburukan% perdarahan berlangsung terus% kontraksi uterus terus berlangsung% dapat mengancam (anin)ibu ' Partus per vaginam >amniotomi)oksitosin infus? ' ila pendarahan dan pelvik score < 3 atau persalinan masih lama@
(am seksio sesarea. . -edang) erat: •
!esusitasi cairan
•
Atasi anemia > transfusi darah?
•
PD$&:
a. Plasenta previa : partus per abdominal b. ukan Plasenta previa : partus per vagina > ammoniotomi pitosin infus?B ++. 9asa Previa: •
Test Apt positif > terdapat darah (anin?
•
Dapat diraba pembuluh darah (anin melalui spekulum amniokopi
•
anin mati : partus per vaginam
•
anin hidup : pertimbangan partus per abdominal
+++. Plasenta Previa A. ila perdarahan sedikit : dira"at sampai usia kehamilan @ 7 minggu% mobilisasi bertahap. ila ada kontraksi% lihat penanganan persalinan preterm . ila perdarahan banyak ' resusitasi cairan ' Atasi anemia ' PD$& •
Plasenta previa totaslis C partus per abdominalC sekseio sesarea
•
ukan plasenta previa totalis C partus per vaginam
/. Tidak terdapat ren(atan dengan usia gestasi 7 minggu atau lebih ) T; 2300 gram atau lebih A. -olusio Plasentae !ingan ) sedang) berat: Partus per abdominal bila persalinan per vaginam diperkirakan berlangsung lama . Plasenta Previa ' Plasenta previa totaslis C partus per abdominalC sekseio sesarea ' ukan plasenta previa totalis C partus per vaginam E. 9asa Previa ' anin mati : partus per vaginam ' anin hidup : pertimbangan partus per abdominal 2. Terdapat !en(atan
/. -olusio plasenta ' Atasi ren(atan% resusitasi cairan dan transfusi darah. ' ila ren(atan tidak teratasi% upayakan tindakan penyelamat yang optimal. ila ren(atan dapat diatasi pertimbangkan untuk partus per abdominal bila (anin masih hidup atau bila persalinan per vaginam diperkirakan berlangsung lama /. Plasenta previa ' Atasi ren(atan% resusitasi cairan dan transfusi darah. ' ila tidak teratasi upayakan penyelamat optimal% bila teratasi partus per abdominal. Penyulit
A. Karena penyakit: Pada ibu: •
!en(atan
•
agal gin(al akut)akut tubular nekrosis
•
D+E > Disseminated +ntra vascular Eoagulation?
•
Plasenta acreta
Atonia uteri ,terus coubelaire •
Pendarahan pada implantasi uterus di segmen ba"ah.
Pada anin: •
Asfiksia
•
!
•
!D-
. Karena Tindakan)terapi Pada +bu : •
!eaksi tranfusi
•
Kelebihan cairan
•
!en(atan
•
+nfeksi
Pada anin :
•
Asfiksia
•
+nfeksi
+nformed Eonsent
Diperlukan secara tertulis saat pasien masuk
Konsultasi
-pesialis Anak% -pesialis Anestesi% -pesialis Penyakit Dalam.
