MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERDARAHAN ANTEPARTUM
Untuk Memenuhi Tugas Mata Ajar Keperawatan Maternitas
Disusun oleh : Kelompok 3 Anali+a De Dewi
,22-2-1121--/0"9i 'kta9iani A.
,22-2-11212---20 ,22-2-11212---20
!inhita .
ka ;an ana+ani ,22-2-11213--30 ,22-2-11213--30Rika
,22 ,22-2-1121--830
"taes %ian4i
,22-2-11213--50Riska
,22-2-11213--250
$ah+u (nah .
,22-2-11213--510%itria Mega $.
,22-2-11213--5-0
&ina Riana #.
Athurrita ita =hoirru =hoirru U. ,22-2,22-2-11 11213 213--6 --660 60 ,22-2-1121--160Athurr
Troi ur+o 7. J.
,22-2-11213--8/0Amar 7e+ .
,22-2-1121--10
"nar *iri 7.
inii Mell+ Mell+an anas asar arii ,22-2-11212---60in
,22,22-22-1 112121--/ -/10 10
(man (manin ingt gt+ +as Ria Riarr
,22,22-22-1 11212212----10 10Amanat 7u+a A.
,22-2-1121--80
)ika As+ As+h harul U.
Diksii #usp #uspit itaa Dewi Dewi ,22-2-11212---30Diks
,22,22-22-1 11213 1213---31 3100
Talitha Ra Rahma J. J.
,22-2-1121-1-0=anra Dewi R.
,22-2-1121--530
A12.1
JURUA! JUR UA! K"#"RA$ K"#" RA$A ATA! %AKU&TA K"D'KT"RA! U!()"R(TA D(#'!"*'R'
"MARA!*> 2-1 PERDARAHAN ANTEPARTUM
A. De4i De4ini nisi si #erarahan #erarahan antepartum ialah perarahan perarahan paa trimester terakhir terakhir ari ari keha kehami mila lan n atau atau per perar arah ahan an +ang +ang terja terjaii paa paa trime trimeste sterr ((( an an erkaitan engan kehamilan. #erarahan paa kehamilan apat iseakan oleh ua golongan esar> +aitu: 'sterik an nonosterik. 7. "tiolo "tiologi gi perarah perarahan an antepa antepartu rtum m #en+ #en+e ea a utam utamaa per perar arah ahan an hami hamill mua mua>> +aitu aitu : aor aortu tus> s> kehami kehamilan lan ektopi ektopik> k> an mola mola hiati hiatios osa. a. #en+e #en+ea a utama utama perar peraraha ahan n antepartum > +aitu : 1. Aortus 2. Keha Kehami mila lan n ekto ektopi pik k 3. Mola Mola hia hiati tio osa sa eangkan pen+ea nonosterik > +aitu : 1. &uka?l &uka?luka uka paa paa jalan jalan lahi lahirr karena karena terjat terjatuh uh 2. Aki Akiat at koit koitus us atau 9arises 9arises +ang +ang pe@ah pe@ah an oleh kelain kelainan an ser9ik ser9iks> s> seperti karsinoma> erosio> an polip. #erarahan antepartum terjai setelah kehamilan 2/ minggu. 7ias 7iasan an+ +a lei leih h an+ an+ak ak an an lei leih h er erah aha+ a+aa ari aripa paa a per perar arah ahan an kehamilan seelum 2/ minggu. #erarahan antepartum apat iseakan oleh plasenta plasenta pre9ia> pre9ia> solusio solusio plasenta> plasenta> rupture rupture sinus marginalis marginalis>> atau 9asa 9asa pre9ia pre9ia.. Diagno Diagnosa sa se@ara se@ara tetap tetap sangat sangat meman memantu tu men+el men+elamat amatkan kan n+awa n+awa iu an
janin.
Ultrasonogr Ultrasonogra4i a4i
merupakan merupakan
metoe metoe
pertama pertama
seagai pemeriksaan penunjang alam penegakan plasenta pre9ia. #lasenta #lasenta pre9ia pre9ia aalah aalah suatu kesulitan kesulitan kehamilan kehamilan +ang +ang terjai terjai paa trimester trimester keua an ketiga ketiga kehamilan. kehamilan. Dapat mengakia mengakiatkan tkan kematian kematian agi iu an janin. (ni aalah salah satu pen+ea penarahan 9aginal +ang +ang paling paling an+a an+ak k paa paa trimeste trimesterr keua keua an ketiga ketiga.. #lasen #lasenta ta pre9ia pre9ia iasan+a igamarkan seagai implantation ari plasenta iekat astium interna uteri ,iekat @er9i@ uteri0. olusio plasenta igamarkan seagai separsi premature ari plasenta ari ining uterus. #asien engan solusio plasenta se@ara khas memiliki gejala engan penarahan> kontraksi uteri> an 4etal istres.
e@ara e@ara keselu keseluruh ruhan an tingka tingkatt kematia kematian n janin janin paa paa solusi solusio o plasen plasenta ta aalah 2-?-> 2-?-> tergantun tergantung g paa tingkat tingkat lepasn+a lepasn+a plasenta. plasenta. !ilai ini semakin tinggi tinggi paa pasien engan riwa+at merokok. ekarang ini> ini>
solusio solusio plasent plasentaa aalah aalah ertang ertanggun gung g jawa untuk untuk kira?kira kira?kira 6
kematian kematian maternal. maternal. Resiko solusio plasenta meningkat meningkatkan kan paa pasien engan umur iawah 2- tahun an iatas 3 tahun.
7. Klas Klasi4 i4ik ikas asii #lasenta pre9ia 1. a. De4inisi (mpla (mplant ntasi asi plas plasen enta ta i agi agian an awa awah h sehin sehingg ggaa apa apatt menutupi osteum uteri internum> serta menimulkan perarahan saat 7R. #lasenta pre9ia aalah plasenta +ang aa iepan jalan lahir> ,prae: iepanB 9ias: jalan0. Jai +ang +ang imaks imaksu u aalah aalah plasen plasenta ta +ang +ang implan implantasi tasin+ n+aa tiak normal ialah renah sekali hingga menutupi seluruh atau seagian seagian osium internum. internum. (mplantasi (mplantasi plasenta plasenta +ang normal ialah paa ining epan atau ining elakang rahim iaerah 4unus uteri. . Klasi4ikasi #lasenta #re9ia #lasenta pre9ia iagi kealam empat agian +aitu: 10 #lasen #lasenta ta pre9ia pre9ia totalis totalis a0 Menu enutupi osteum eum uteri internum sel seluruhn+a pemukaan @m. 0 #lasenta pre9ia sentralis
paa
aalah salah satu entuk
penutupan +ang sentral plasenta sesuai atau ientik engan garis tengah osteum uteri internum. 20 #lasenta #lasenta pre9ia lateralis lateralis 7ila ila menut enutu upi osteu steum m uteri teri inte intern rnum um
se seagia agian n
pa paa
pemukaan @m. 30 #lasenta #lasenta pre9ia pre9ia marginalis marginalis 7ila tepi plasenta eraa paa tepi osteum uteri internum paa pemukaan @m. 0 #lasenta #lasenta pre9ia pre9ia letak renah 7ila tepi awah plasenta masih apat isentuh engan jari> melalui osteum uteri internum paa pemukaan @m.
Dari Dari klasi klasi4i 4ika kasi si terse terseu utt +ang +ang sama sama sekali sekali tia tiak k apa apatt melahirkan melahirkan per9agina +aitu plasenta plasenta pre9ia pre9ia totalis totalis seperti terapat alam gamar erikut :
@. "tiologi 7elum iketahui pasti> 4rekuensi plasenta pre9ia menigkat paa grae multi para. #rimigra9ia tua. 7ekas seksiosesarea> ekas aorsi> kelainan janin an leiomioma uteri. . Komplikasi 10 #aa iu apat terjai perarahan hingga s+ok akiat perarahan> anemia karena perarahan plasentitis> an enometritis pas@a persalinan. 20 #aa aa jani janin n ias iasan an+ +a terj terja aii persa ersali lin nan prem rematur aturee an komplikasi seperti As4iksi erat. e. *am *amaran aran Kinik inik #enarahan #enarahan tanpa alasan an tanpa rasa n+eri merupakan merupakan gejala utama an pertama ari plasenta ari plasenta previa. #erarahan apat terjai terjai selagi selagi pener penerita ita tiur tiur atau ekerja ekerja iasa> iasa> perar peraraha ahan n pertama iasan+a tiak an+ak> sehingga tiak akan erakiat 4atal. 4atal. #erar #eraraha ahan n eriku erikutn+ tn+aa hampir hampir selalu selalu an+a an+ak k ari ari paa paa see seelu lumn mn+ +a>
apal apalag agii
kala kalau u
see seelu lumn mn+ +a
tela telah h
ila ilaku kuka kan n
pemeriksaan alam. ejak kehamilan 2- minggu segmen awah uterus> pelearan segmen awah uterus an pemukaan ser9iks tia tiak k apa apatt iik iikut utii oleh oleh plase plasent ntaa +ang +ang mele meleka katt ari ari in inin ing g uterus. #aa saat ini imulai terjai perarahan arah erwarna merah segar. umer perarahan ialah sinus uterus +ang teroek karena terlepasn+a plasenta ari ining uterus perarahan tiak apat ihinari karena ketiak mampuan seraut otot segmen awah
uter uterus us untu untuk k erk erkon ontr trak aksi si meng menghe hent ntik ikan an per perara araha han> n> tia tiak k seagai seagai seraut seraut otot uterus untuk menghentika menghentikan n perarahan perarahan kala ((( engan engan plasent plasentaa +ang +ang letakn+ letakn+aa normal normal makin makin renah renah letak letak plasenta makin ini perarahan terjai>
oleh karena itu
perarahan paa plasenta paa plasenta previa totalis akan akan terjai terjai leih leih ini ini ari ari paa paa plasen plasenta ta letak letak renah renah>> +ang +ang mungk mungkin in aru aru erar erarah ah setelah persalinan mulai. 4. #ena #enata tala laks ksan anaa aan n me meis is 10 #erawat #erawat meme memerik riksa sa aan+ aan+aa perarah perarahan an 20 #eraw #erawat at mela melaku kuka kan n peme pemerik riksaa saan n ao aome men. n. #aa #aa plase plasent ntaa pre9ia> rahim memiliki tonus +ang normal> lunak> rileks an tiak n+eri tekan. 30 Melak Melakuk ukan an peme pemeri riks ksaa aan n lao laorat rator oriu ium m meli melipu puti ti hitu hitung ng sel arah> golongan arah> Rh> pemekuan arah an uji silang arah. 0 Melakuk Melakukan an pemerik pemeriksaan saan tana?ta tana?tana na 9ital an pemeriks pemeriksaan aan noni nonin9 n9as asi4 i4
urah urah
jant jantun ung g
untu untuk k
meng mengo ose ser9 r9as asii
tan tanaa
penurunan status hemoinamika. 0 Melakukan Melakukan penatala penatalaksanaan ksanaan konser9ati4 konser9ati4>> misaln+a misaln+a istirahat istirahat i i tempat tiur sepanjang masa hamil. ;al ini ilakukan ila janin elum @ukup matang karena iasan+a perarahan spon sponta tan n
awal awal paa paa plas plasen enta ta pre9 pre9ia ia tia tiak k
meng mengan an@a @am m
kehiupan iu atau janin. Jika paru?paru janin suah matur an kemungkinan hiup esar> pelahiran isa ilakukan. 60 Mem Memanta antau u stat statu us jan janin jik jika jani janin n masih asih hi hiup sete setela lah h peristiwa perarahan. 50 #emassa #emassanga ngan n kateter kateter tekanan tekanan intrau intrauteri terin n untuk untuk menge9al menge9aluasi uasi tonus rahim. /0 etelah etelah iagnos iagnosis is plasen plasenta ta pre9ia pre9ia itegak itegakkan kan>> iu iasan+ iasan+aa tetap tinggal i rumah sakit i awah super9isi +ang ketat. Durasi Durasi kehami kehamilan lan harus harus ipast ipastika ikan n ke@ual ke@ualii alam alam keaaa keaaan n arura arurat> t> kehami kehamilan lan itun itunaa sampai sampai setelah setelah minggu minggu ke?36. ke?36. 7iasan+a ilakukan pelahiran sesaria agi iu engan plasenta pre9ia ,=unningham> kk.> 18830. 18830.
2.
olusio #l #lasenta a. De4inisi Meru Merupa paka kan n per perara araha han n +ang ang terja terjaii kare karena na lepa lepasn+ sn+aa plasenta ari insersin+a inse rsin+a i 4unus uteri seelum waktu persalinan. olu olusi sio o
plas plasen enta ta aal aalah ah terl terlep epas asn+ n+aa
plas plasen enta ta ari ari temp tempat at
implantasi implantasi normaln+a normaln+a seelum janin lahir> an e4inisi e4inisi ini han+a han+a erlaku apaila terjai paa kehamilan i atas 22 minggu atau erat janin i atas -- gram.
.
Klasi4ikasi 10 Trijatmo Trijatmo Ra@him Ra@himhahi hahi memag memagii solusio solusio plasenta plasenta menurut menurut erajat erajat pelepasan plasenta a0 olusio olusio plasenta plasenta totalis> totalis> plasenta plasenta terlepas terlepas seluruhn+ seluruhn+a. a. 0 olusio plasenta partialis> plasenta terlepas seagian. @0 Rupt Ruptur uraa sinus sinus marg margin inal alis> is> seag seagia ian n ke@i ke@ill ping pinggi girr plas plasen enta ta +ang terlepas. 20 #rit@har JA mem emagi agi
solusio sio
plasen senta
menurut
entuk
perarahan a0 olusio olusio plase plasenta nta eng engan an perar perarahan ahan keluar keluar 0 olusio plasenta engan perarahan tersemun+i> +ang mementuk hematoma retroplacenter @0 olu olusi sio o plas plasen enta ta +ang ang per perar arah ahan ann+ n+aa masu masuk k ke ala alam m kantong amnion .
30 =unn =unnin ingh gham am an an
*aso *asong ng masi masing ng?m ?mas asin ing g
ala alam m
uku ukun+ n+aa
mengk mengklas lasi4i i4ikas kasik ikan an solusi solusio o plase plasenta nta menu menurut rut tingka tingkatt gejal gejalaa klinisn+a> klinisn+a> +aitu: a0 Ringan : ? #er #erar arah ahan an C1C1--?2-?2-- @@ ? Uterus rus tiak tegang ? 7elu 7elum m aa aa tan tana a ren renjata jatan n ? Janin hiup ? #ele #elepa pasan san plase plasent ntaa C16 C16 agi agian an perm permuk ukaan aan ? Kaa Kaarr 4ir 4irin inog ogen en pla plasm smaa E1E1- mg ? Tana ana 4etal 4etal ist istres res elu elum m tamp tampak ak.. ? Tera erapa patt per perara araha han n hitam hitam per9 per9ag agin inaa aan. n. ? Tanpa anpa gang ganggua guan n peme pemekua kuan n arah arah 4ir 4irino inogen gen i atas atas 22mg . 0 eang : ? #er #erar arah ahan an lei leih h 2-- @@ ? Uteru Uteruss tega tegang ng an an janin janin suli sulitt untu untuk k ir ira aaa ? Janin Janin su suah ah 4et 4etal al is istre tress era eratt sampa sampaii (U%D (U%D.. ? #eme #emeri riks ksaa aan n ala alam m ketu ketua an n tega tegang ng.. ? Terap rapat at tan tanaa pre pre renj renjat atan an ? *awa *awatt jani janin n ata atau u jani janin n tel telah ah mati mati ? #ele #elepa pasan san pla plasen senta ta 1? 1?2 23 3 agi agian an perm permuk ukaa aan n ? Kaa Kaarr 4i 4iri rino noge gen n pla plasm smaa 1212-?1 ?1- mg. mg. ? Tana ana persal persalin inan an telah telah aa an an apat apat erla erlang ngsu sung ng @epa @epatt sekitar 2 jam. @0 7erat : ? Uteru Uteruss teg tegan ang g an an erk erkon ontr trak aksi si tet tetan anik ik ? #eru #erutt n+eri n+eri an an tegan tegang> g> agi agian an janin janin suli sulitt ira iraaa sepert sepertii ? ? ? ? ?
papan. Terap rapat at tan tana ren renjata jatan n #eme #emeri riks ksaa aan n alam alam ket ketu uan an teg tegan ang. g. Janin Janin su suah ah 4et 4etal al is istre tress era eratt sampa sampaii (U%D (U%D.. *ang *anggu guan an ginj ginjal al sua suah h mul mulai ai tampak tampak.. #ele #elepa pasa san n plas plasen enta ta apat apat terja terjai i leih leih 23 agia agian n atau atau
?
keseluruhan. Dara Darah h apa apatt masu masuk k otot otot rahim rahim>> uter uterus us @ou9e @ou9ela lair iree +ang ang
?
men+eakan atonia uteri serta perarahan pas@apartus. Tera erapa patt gang ganggu guan an peme pemeku kuan an arah arah 4ir 4irin inog ogen en kuran kurang g ari 1-- mg ?1- mg .
@.
"tiologi #en+ea primer elum iketahui pasti> namun aa eerapa 4aktor +ang menjai preisposisi> +aitu : 10 %akto %aktorr kario kario?re ?reno no?9a ?9asku skuler ler
*lomerulo *lomerulone4ri ne4ritis tis kronik> kronik> hipertens hipertensii essensial> essensial> sinroma sinroma preeklamsia an eklamsia. #aa penelitian i #arklan> itemukan ahwa terapat hipertensi paa separuh kasus solusio plasenta erat> an separuh separuh ari wanita +ang +ang hipertensi terseut terseut mempun+ai mempun+ai pen+akit hipertensi kronik> sisan+a hipertensi +ang iseakan oleh kehamilan. 20 %akt %aktor or trau traum ma a0 Dekompre Dekompresi si uterus uterus paa paa hiro hiroamn amnion ion an an gemeli gemeli.. 0 Tarikan Tarikan paa tali pusat +ang penek akiat pergerakan pergerakan janin +ang +ang an+a an+ak kea eas> s> 9ersi 9ersi luar luar atau atau tinak tinakan an pertol pertolong ongan an persalinan @0 Trauma Trauma langsun langsung> g> seperti seperti jatuh> jatuh> kena tenan tenang> g> an lain?la lain?lain. in. 30 %akt %aktor or pari parita tass iu iu &eih an+ak ijumpai paa multipara ari paa primipara. 7eerapa penelitian penelitian menerangkan ahwa ahwa makin tinggi paritas paritas iu makin kurang aik keaaan enometrium. enometrium. 0 %akt %aktor or usia sia iu iu Makin tua umur iu> makin tinggi 4rekuensi hipertensi menahun. 0 &eiomioma uteri ,uterin uterinee leiomy leiomyoma oma00 +ang hamil apat men+eakan solusio plasenta apaila plasenta erimplantasi i atas agian +ang menganung menganung leiomioma 60 %akto %aktorr peng pengun unaan aan kokai kokain n #enggu #enggunaa naan n kokain kokain mengak mengakia iatka tkan n pening peninggia gian n tekana tekanan n arah an peningkatan pelepasan katekolamin +ang ertanggung jawa atas terjain+a vasospasme pemul pemuluh uh arah arah uterus uterus an erakiat terlepasn+a plasenta. !amun> hipotesis ini elum terukti se@ara e4initi4 50 %akto %aktorr kei keiasaa asaan n mero meroko kok k (u +ang perokok juga merupakan pen+ea peningkatan kasu kasuss solu solusi sio o plas plasen enta ta sampai sampai eng engan an 2 2 paa paa iu iu +ang merokok F 1 ,satu0 ungkus per hari. (ni apat iterangkan paa iu +ang perokok plasenta menjai menjai tipis> iameter iameter leih luas an eerapa anormalitas paa mikrosirkulasin+a /0 Riwa+ Riwa+at at solusio solusio plase plasenta nta seelu seelumn+ mn+aa ;al +ang +ang sangat sangat pentin penting g an menent menentuka ukan n progno prognosis sis iu engan riwa+at solusio plasenta aalah ahwa resiko erulangn+a keja kejai ian an ini ini paa paa keha kehami mila lan n eri eriku kutn tn+ +a jauh jauh lei leih h ting tinggi gi
ian ianing ingkan kan engan engan iu hamil hamil +ang +ang tiak tiak memilik memilikii riwa+ riwa+at at solusio plasenta 80 #engaruh #engaruh lain> lain> seperti anemia> anemia> malnutrisi malnutrisie4is e4isiensi iensi gii> gii> tekanan uterus uterus paa 9ena @a9a in4erior in4erior ikarena ikarenakan kan pemesar pemesaran an ukuran ukuran uterus oleh aan+a kehamilan>an kehamilan>an lain?lain. . *am *amar aran an Klin Klinis is 10 olu olusio sio plase plasent ntaa ring ringan an olus olusio io plase plasent ntaa ringan ringan ini ini ise iseut ut juga juga ruptura ruptura sinus sinus marginalis> marginalis> imana terapat pelepasan seagian ke@il plasenta +ang ang
tia tiak k
er erar arah ah an+ an+ak ak..
Apai paila la
terj terja aii
per perar arah ahan an
per9aginam> warnan+a akan kehitam?hitaman an seikit sakit. #erut terasa agak sakit> atau terasa agak tegang +ang si4atn+a terus menerus. $alaupun emikian> agian?agian janin masih muah iraa. Uterus +ang agak tegang ini harus selalu iawasi> karena karena apat apat saja menjai menjai semakin semakin tegang tegang karena karena perarah perarahan an +ang erlangsung. 20 olu olusio sio plase plasent ntaa sean seang g Dalam hal ini plasenta terlepas leih ari 1 agian> tetapi elum 23 luas permukaan Tana Tana an gejala apat timul perlahan?lahan seperti solusio plasenta ringan> tetapi apat juga se@ara menaak engan gejala sakit perut terus menerus> +ang tiak tiak lama lama kemuia kemuian n isusul isusul engan engan perarah perarahan an per9agin per9aginam. am. $alaup laupun un
per perar arah ahan an
per9 per9ag agin inam am
apa apatt
sei seiki kit> t>
teta tetapi pi
perarahan seenarn+a mungkin telah men@apai 1--- ml. (u mungkin telah jatuh ke alam s+ok> emikian pula janinn+a +ang jika masih hiup mungkin telah eraa alam keaaan gawat. Dini Dining ng uteru uteruss teraa teraa tegan tegang g terus terus?m ?mene enerus rus an n+eri n+eri tekan tekan sehingg sehinggaa agian? agian?ag agian ian janin janin sukar sukar untuk untuk iraa. iraa. Jika janin janin masih hiup> un+i jantung sukar iengar. Kelainan pemekuan arah arah an kelainan kelainan ginjal ginjal mungk mungkin in telah telah terjai> terjai>wala walaupu upun n hal terseut leih sering terjai paa solusio plasenta erat 30 olu olusio sio plase plasent ntaa era eratt #lase #lasent ntaa tela telah h terle terlepa pass leih leih ari ari 23 23 perm permuk ukaa aann nnn+ n+a. a. Terjai sangat tia?tia. 7iasan+a iu telah jatuh alam keaaan s+ok an janinn+a telah meninggal. Uterus sangat tegang seperti
papan an sangat n+eri. #erarahan per9aginam tampak tiak sesu sesuai ai
en engan gan
kea keaaa aan n
s+o s+ok
iu iu>
terk terka aan ang g
per erarah arahan an
per9aginam mungkin saja elum sempat terjai. #aa keaaan? keaaan i atas esar kemungkinan telah terjai kelainan paa pemekuan arah an kelainangangguan kelainangangguan 4ungsi ginjal. e. #ena #enata tala laks ksan anaan aan mei meiss 10 #erawat #erawat meme memerik riksa sa aan+ aan+aa perarah perarahan an 20 #era #erawa watt mela melaku kuka kan n peme pemeri riks ksaa aan n ao aome men. n. #aa #aa solu solusi sio o plasenta> rahim mengalami n+eri tekan an tonus meningkat. 30 Melak Melakuk ukan an peme pemeri riks ksaa aan n lao laorat rator oriu ium m meli melipu puti ti hitu hitung ng sel arah> golongan arah> Rh> pemekuan arah an uji silang arah. 0 Melakuk Melakukan an pemerik pemeriksaan saan tana?ta tana?tana na 9ital an pemeriks pemeriksaan aan noni nonin9 n9as asi4 i4
urah urah
jant jantun ung g
untu untuk k
meng mengo ose ser9 r9as asii
tan tanaa
penurunan status hemoinamika. 0 Melakukan Melakukan penatala penatalaksanaan ksanaan konser9ati4 konser9ati4>> misaln+a misaln+a istirahat istirahat i i tempat tiur sepanjang masa hamil. ;al ini ilakukan ila janin elum @ukup matang karena iasan+a perarahan spon sponta tan n
awal awal paa paa plas plasen enta ta pre9 pre9ia ia tia tiak k
meng mengan an@a @am m
kehiupan iu atau janin. Jika paru?paru janin suah matur an kemungkinan hiup esar> pelahiran isa ilakukan. 60 Mem Memanta antau u stat statu us jan janin jik jika jani janin n masih asih hi hiup sete setela lah h peristiwa perarahan. 50 #emassa #emassanga ngan n kateter kateter tekanan tekanan intrau intrauteri terin n untuk untuk menge9al menge9aluasi uasi tonus rahim.
=. #emerik #emeriksaan saan #enunj #enunjang ang 1. #eme #emerik riksaa saan n rai raio o iso isoto top p a0 #lasen #lasentog togra4i ra4i jaringa jaringan n lunak lunak (soft tissue placentography) #emeriksaan ini memuat 4oto engan sinar rongent lemah untuk untuk men@o men@oaa meloka melokalisi lisirr plasen plasenta. ta. #ema@ #ema@aa hasil hasil 4oto 4oto ini aalah ahli raiologi +ang erpengalaman. 0 itogra4i Tinakan pertama ari pemeriksaan
ini
+aitu
mengosongkan kanung kemih> kemuian memassukkan - @@ larutan larutan !a=l !a=l 12>> 12>> kepala kepala janin janin iteka itekan n ke arah pintu atas
panggul lalu i4oto. Jika selisih kanung kemih engan kepala leih ari 1 @m maka kemungkinan terapat plasenta pre9ia. @0 #las #lasen ento togr gra4i a4i ini inirek rek #emeriksaan ini ilakukan engan memuat 4oto seri lateral an antero anteropos poster terior ior +aitu +aitu iu alam alam posisi posisi erir eririi atau uuk uuk setengah eriri. ;asil 4oto terseut ia@a oleh ahli raiologi erpengalaman engan @ara menghitung jarak antara kepala> sim4isis> an kepala promontorium. 0 Arte Arteri rio ogra4 gra4ii #emeriksaan ini ilakukan engan memasukkan at kontras ke alam alam arteri arteri 4emoral 4emoralis. is. ;al ini ilaku ilakukan kan karena karena plasen plasenta ta sangat ka+a akan pemuluh arah> maka akan an+ak men+erap at kontras. ;al ini akan terlihat jelas paa 4oto an lokasin+a. e0 Amniogra4i a4i #emeriksaan ini ilakukan engan memasukkan at kontras ke alam rongga rongga amnion amnion>> kemui kemuian an i4oto i4oto an ilihat ilihat imana imana terapat erah kosong ,iluar janin0alam rongga rahim. 40 Rai Raio o isot isotop op plase plasent ntog ogra ra4i 4i #emeriksaan ini ilakukan engan men+untikkan at raio akti akti4> 4> iasa iasan+ n+aa R( R(A (radio (radioion ionate ated d serum serum albumi albumin) n) se@ara intra9ena> lalu iikuti engan etektor *M=. 2. Ultr Ultras ason onog ogra ra4i 4i Menentukan lokasi plasenta se@ara ultrasonogra4is sangat tepat an tiak menimulkan aha+a raiasi terhaap janin. 3. #eme #emerik riksaa saan n &eop &eopol ol #eme #emerik riksaa saan n leop leopol ol ter terir irii ari ari lang langka kah h +ang +ang memi memilik likii tuju tujuan an masing?masing. +aitu : a0 #eme #emerik riksaa saan n &eo &eopo pol l ( #emeriksaan leopol ( ertujuan untuk mengetahui letak 4unus uteri an agian lain +ang terapat paa agian 4unus uteri. Dengan @ara: ? $ajah peme pemeri riks ksaa men mengh gha aap ap kear kearah ah iu iu ? #alpasi 4unus ut uterus ? Tentuk ntukan an ag agia ian n jani janin n +ang +ang aa aa pa paaa 4unu 4unuss 0 #emeriksaan &eopol (( #emeriksaan leopol (( ertujuan untuk menentukan punggung an agian ke@il janin i sepanjang sisi maternal> engan @ara: ? $ajah pem pemer erik iksa sa meng mengha haa ap p ke arah arah kep kepal alaa iu. iu. ? #alpasi #alpasi engan engan satu tangan tangan paa paa tiap tiap sisi aom aomen. en. ? #alp #alpas asii jani janin n i i anta antara ra ua ua tan tanga gan. n.
? Temu Temukan kan mana mana pungg punggung ung an agian agian ekstrem ekstremitas itas.. @0 #eme #emerik riksaa saan n &eo &eopo pol l ((( ((( #emeriksaan leopol ((( ertujuan untuk memeakan agian persentasi ari janin an suah masuk alam pintu panggul> panggul> engan @ara: ? $ajah pem pemer erik iksa sa meng mengha haa ap p ke arah arah kep kepal alaa iu. iu. ? #alpasi #alpasi i atas atas sim4 sim4isis isis puis. puis. 7eri 7eri tekana tekanan n paa paa area area uteru uterus. s. ? #alpasi #alpasi agian agian prese presenta ntasi si janin janin i antara antara iu jari an keemp keempat at jari engan menggerakkan pergelangan tangan. tangan. Tentukan Tentukan presentasi janin. ? Jika Jika aa aa taha tahana nan n era erarti rti aa aa pen penur urun unan an kep kepal ala. a. 0 #eme #emerik riksaa saan n &eop &eopol ol () #emeriksaan leopol () ertujuan untuk me+akinkan hasil +ang itemukan paa pemeriksaan &eopol ((( an untuk mengetahui sejauh mana agian presentasi suah masuk pintu atas panggul. Memerikan in4ormasi tentang agian presentasi : okong atau kepala> sikapattitue ,4leksi atau ekstensi0> an station ,penurunan agian presentasi0> engan @ara: ? $ajah ajah peme pemerik riksa sa meng mengha haap ap ke ke arah arah ekst ekstrem remitas itas iu. iu. ? #alp #alpas asii jani janin n i i anta antara ra ua ua tan tanga gan. n. ? "9al "9alua uasi si pen penur urun unan an agi agian an prese present ntas asi. i.
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERDARAHAN ANTEPARTUM
A. #eng #engka kaji jian an 1. (en (enti tita tass klie klien n a0 !ama (u 0 Umur @0 ukukeangsaan 0 Agama e0 #en #eni iik ikan an 40 #ekerjaan g0 Al A lamat h0 i0 j0 k0 l0 m0 n0
Magelang !ama !ama uam uamii Umur ukukeangsaan Agama #eniikan #e #ekerjaan Alamat
:!+. A : 25 tahun : Ja Jawa(nonesia : (slam : 1 : #! : Jl. Mawar
no.16
: Tn. Tn. 7 : 2/ tahun : Jawa(nonesia : (slam : 1 : #! : Jl. Mawar no.16 Magelang
2. Riwa+ iwa+at at os osia iall a0 tatus #erkawinan 0 #erkawinan ke @0 Umur ketika menikah 10 (stri 20 uami 0 &ama menikah
: Menikah : #ertama : : 2 tahun : 26 tahun : 2 tahun
3. Anam Anamne nesa sa Data Data uj ujek ekti ti4 4 a0 #aa Tanggal 0 $a $aktu ktu @0 Tempat 0 Kunjungan ke e0 Alasan kunjungan 40 Keluhan Utama
: 1- Maret 2-1 : -8.-- $(7 : Ruang Melati : #ertama : Aa keluhan : Terjai perarahan se@ara tia?tia an
erulang engan 9olume +ang an+ak an terapat stolsel ,arah eku0 paa kehamilan 2/ minggu. minggu. . Riwa Riwa+ +at Men Menstru struas asii a0 Menar@he 0 iklus ;ai @0 Teratur tia iak terat ratur 0 i4at arah
: 12 th : 2/ hari : Teratur : "n@er
e0 7an+ak : 3G ganti pemalut 40 &aman+a : 5 hari g0 Klien mengatakan mengatakan ahwa ahwa ia mengalami mengalami ismenorho ismenorhoee . Riwa Riwa+ +at #ersa #ersali lina nan n a0 Kemu Kemung ngki kina nan n aor aortu tuss 0 Kemungkinan pernah melakukan @urettage 6. Riwa+ iwa+at at ni4a ni4ass a0 Klien mengatakan mengatakan ahwa ahwa arah arah ni4asn+a ni4asn+a erau erau amis amis 0 7an+ak arah ni4as +aitu 2 kali ganti uk esar @0 Terap rapat at @olo @olostr strum um 5. Riwa Riwa+a +att Kehami Kehamilan lan ek ekar aran ang g a0 ;#;T : 22 Agustus 2-1 0 Keluhan paa 10 Trimester ( :? 20 Trimester (( :? 30 Trimester (( ((( : a aan+a pe perarahan ta tanpa i isertai ra rasa n+ n+eri @0 Keluha Keluhan n H keluha keluhan n +ang +ang irasak irasakan an 10 Klien merasa lelah isa isa terlalu terlalu lama lama eriri eriri atau atau jalan. jalan. 20 Klie Klien n mera merasa sa mual mual an an ingi ingin n munt muntah ah setiap setiap akan makan makan atau au makanan. 30 Terjai Terjai perarah perarahan an minimal minimal atau sampai sampai mengan@ mengan@am am kehiupan kehiupan 0 #erar #eraraha ahan n erwarn erwarnaa gelap gelap atau merah merah terang terang 0 Tiak Tiak terapat terapat atau terapat terapat n+eri n+eri paa paa rahim rahim /. 'at?o 'at?oat atan an +ang +ang ikonsum ikonsumsi si selama selama kehamila kehamilan n Klie Klien n meng mengat atak akan an tia tiak k meng mengon onsum sumsi si oat oat?o ?oa atan tan selam selamaa masa masa kehamilan.
8. Diet a. Makan 10 %r % rekuensi 20 #eruahan ma makan +a +ang i ialami 30 =ara mengatasi isukai . Minum 10 %rekuensi 20 #eruahan +a +ang i ialami
1-. #ola "liminasi "liminasi a. 7AK 10 %rekuensi 20 $a $arna
: 3 Ghari : 2 Ghari : makan
: / gelashari : 11- ge gelashari
: 3 Ghari : ening
makanan
+ang
30 7an+akn+a . 7A7 10 %rekuensi 20 $arna 30 Konsistensi 0 Keluhan 0 =ara mengatasi
: 1-- ml : 1 Ghari : kuning ke@oklatan : lemek : sulit 7A7 : makan uah pepa+a
11. 11. #ola (stirahat (stirahat an Tiur Tiur a. Tiur siang %rekuensi : 1 ja m . Tiur malam malam %rekuensi : 5 ja m 12. eksual eksualita itass =oitussenggama
: 1 Gminggu
13. Akti4itas Akti4itas ehari?h ehari?hari ari a. #ekerjaan . Kegiatan
: iu rumah tangga : men@u@i piring
1. Riwa+at Riwa+at #en+akit Keluarga Keluarga I Jantung I kioprenia I ;ipertensi I DM
: : : seringkali aa :
1. #en+impan #en+impangan gan #erilaku ;iup ehat a. Klien Klien meng mengatak atakan an ahwa ahwa ia ia tiak tiak mero merokok kok . Klien mengatakan ahwa ia tiak mengonsumsi mengonsumsi minuman Keras @. Klien mengatakan mengatakan ahwa ahwa ia ia tiak tiak mengon mengonsumsi sumsi oat?o oat?oat at terlarang terlarang 16. Data #sikologi #sikologi a. tatus emosional
: klien mengatakan ahwa ia sensiti4
,muah marah atau tersinggung0 terhaap perkataan orang lain. . Klien mengatakan ahwa kehamilann+a iren@anakan an iterima 15. Riwa+at #en+akit istemik
. Keaaan )ital )ital : 10 TD : 12 12-/- mm;g 20 ;R : 5- Gmenit 30 RR : 26 Gmenit 0 T : 36> = @. 7erat a aan 10 77 se seel elum um hamil amil : / / kg 20 77 sekarang : / kg . Ramut &aju pertumuhan ramut erkurang. e. Kulit 10 Ter erja jaii pen pening ingkat katan an pig pigmen mentasi tasi paa areola> areola> put puttin ting g sus susu u an °
linea nigra. 20 t tri riae ae at atau au tan tanaa gu gura rata tan n i isa sa te terja rjai i i a aera erah h a ao ome men n a an n paha. 4. Kulit 10 Telapak Telapak kaki an tangan tangan tampak tampak kemerahan kemerahan 20 Jumlah Jumlah kering keringat at mening meningkat kat 30 Kulit Kulit erm ermin+ in+ak ak an an erje erjeraw rawat at 0 Terapat Terapat gars?garis putih paa kulit ,striae gra9iarum0 g. $ajah 10 #u@at 20 7er@a er@ak k hip hiperp erpigm igmenta entasi si ke@o e@oklat klatan an pa paa pip pipi an ahi ahi ,=hloasma gra9iarum0. 30 Tiak Tiak terliha terlihatt aan+ aan+aa oeem oeemaa h. Mata 10 klera klera klien klien tampak tampak anemis anemis 20 Konjungti9a klien tampak ikterik 30 Kelopa Kelopak k mata mata klien klien tampak tampak tiak tiak 'eem 'eemaa i. ;iung Tiak terlihat aan+a polip> sekret> an sinositis paa klien : j. Mulut an gigi 10 &iah &iah klie klien n tampak tampak sei seikit kit koto kotor r 20 Tonsil onsil klien klien tiak tiak terli terlihat hat engk engkak ak 30 Tiak Tiak terapa terapatt stom stomatit atitis is 0 *igi *igi klien klien tiak tiak @aries @aries an an tiak tiak erlu erluang ang 0 *usi *usi klien klien tampak tampak teal teal an an merah merah k. Telinga 10 Teling elingaa klien klien tamp tampak ak simet simetris ris 20 Tia Tiak k ter terap apat at seru serume men n l. &eher 10 Kelenj Kelenjar ar tiroi tiroi klie klien n tiak tiak 7engk 7engkak ak 20 #emul #emuluh uh lim4e lim4e klien klien tiak tiak meme memesar sar m. Daa 10 &etak &etak pa+ pa+u uar araa simet simetri riss
20 ;+perpi rpigmentasi tasi areo reola mamae amae 30 #uti #uting ng susu susu men menon onjo joll 0 Terap rapat at @olo @olostr strum um 0 7un+i 7un+i na4as 9esikul 9esikuler> er> jenis pernapa pernapasan san thora@oa thora@oaomi ominal nal n. Aksila 10 #emen #emengka gkakan kan kelen kelenjar jar ,h+pom ,h+poma0 a0 : Tiak Tiak Aa Aa 20 Keersihan : eikit Kotor o. Aomen 10 (nspeksi a0 Tiak Tiak terap terapat at ekas ekas luka luka operas operasii 0 Terapat Terapat &inea nigra i garis tengah perut @0 Terja rjaii M. Re@t Re@tus us ao aomi mini niss ter terel elah ah kiri kiri?k ?kan anan an paa paa trisemester ketiga kehamilan 0 Tera Terapat pat triae triae *ra9i *ra9iarum arum e0 7isi 7ising ng usus usus erk erkur uran ang g 20 #alpasi a0 Tonu Tonuss meningk meningkat at an terap terapat at n+eri n+eri tekan tekan 0 Terapat Terapat strie gra9iarum ,garis +ang terlihat paa kulit perut wanita hamil0. @0 &eopol (
: Ja Janin se sering e elum @u @ukup u ulan>
jai 4unus uteri masih renah. 0 &eopol (( : ering ijumpai kesalahan letak e0 &eopol ((( : 7agian terawah janin elum turun> apail apailaa letak letak kepala kepala iasan+ iasan+aa kepala kepala masih masih go+ang go+ang atau atau terapung,4loating0 atau mengolak iatas pintu atas panggul. 40 &eopol () : Ke K epala ja j anin e elum ma masuk pi p intu atas panggul 30 Ausku uskult ltas asii 0 #erkusi :Re4lek lutut p. *enetalia )ul9a an )agina )agina 10 Tia Tiak k ter terap apat at 9ari 9ari@es @es 20 $arna rna kemer kemerah ahan an 30 #ening #eningkat katan an 9askul 9askularis arisasi asi +ang +ang menim menimulk ulkan an warna warna keiru keiruan an , tana =hanwi@k 0 =hanwi@k 0 . #erineum : Tiak terapat ekas luka parut. r. Anus Tiak terapat hemoroi s. "kstremitas 10 (nspeksi a0 "kst "kstre remi mita tass Ata Atass Tangan Tangan an jari tiak 'eema 0 "ktremitas 7awah ? Tiia kaki :
? )ari@es 20 #erkusi Re4le e4leks ks patel atelaa
: : kan kanan an posi positi ti44 an an kiri kiri positi siti4 4
18. #emeriksaan #emeriksaan &aoratoriu &aoratorium m a. ; 7 : . $7@ : @. R 7 @ : . Rh : e. Uji silang arah : 2-. #emeriksaan #emeriksaan #enunjan #enunjang g ;asil ;asil pemerik pemeriksaan saan ultraso ultrasonog nograa4 raa4ii : a. &oka &okasi si plas plasen enta ta : ano anorm rmal al segm segmen en aw awah ah rah rahim im . #osisi janin : seringkali trans9ersal> sungsang atau olik
7. Diag Diagno nosa sa kepera keperawa wata tan n 1. Kehi Kehila lang ngan an 9olum 9olumee @air @airan an erh erhu uun unga gan n eng engan an kehi kehila lang ngan an 9ask 9askul ular ar erleihan. 2. #er4 #er4us usii jari jaring ngan an>>
peru perua aha han> n>
uter uterop opla lase sent ntaa
erh erhu uun unga gan n
eng engan an
hipo9olemia 3. Ketakutan Ketakutan erhuu erhuungan ngan engan engan an@aman an@aman kematia kematian n paa iri iri senirijanin senirijanin . Risiko Risiko @iera @iera paa paa iu erhuu erhuunga ngan n engan engan hipoksi hipoksiaa jaring jaringan anorg organ> an> pro4il arah anormal> kerusakan ssistem imun . !+eri !+eri akut akut erhu erhuun ungan gan engan engan kontraks kontraksii otot ototila ilatasi tasi ser9iks> ser9iks> trauma trauma jaringan ,ruptur tua 4allopi0 6. Risiko Risiko tinggi tinggi keleihan keleihan 9olume 9olume @airan @airan erhuung erhuungan an engan engan pengganti penggantian an kehilangan @airan erleih@epat 5. Kuran Kurang g penget pengetahu ahuan an erhuun erhuungan gan engan engan kurang kurang pemajan pemajanan an an tiak tiak mengenal sumer?sumer in4ormasi
=. Ren@ana Ren@ana Asuhan Asuhan Kepera Keperawata watan n
!o 1
Diagnosa Kekurangan 9olu 9olume me
Tujuan an Kriteria Kriteria ;asil (nter9ensi etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri
Rasional Maniri
@air @airan an keper keperawa awatan tan selama selama 2G2 2G2 1. Melakukan
e9aluasi>
1. #erk #erkir iraa aan n
kehi kehila lang ngan an
ara arah h
mem meman antu tu
mem meme eak akan an
erhuungan
jam iharapkan kekurangan
melaporkan melaporkan>> an men@atat men@atat
iagnos iagnosa. a. eiap eiap gram gram pening peningkat katan an erat erat pemal pemalut ut sama sama
engan
9olume 9olume @aira @airan n paa paa klien klien
jumlah
engan kehilangan kira?kira 1 ml arah.
kehilangan
apat iatasi engan kriteria
kehilangan
arah.
9askular
hasil :
Mela Melaku kuka kan n
perh perhit itung ungan an
erleihan
a. Tana? na?ta tan naa stail . #engisian
9it 9ital
serta
pemalut> ila iperlukan. 2. Mela Melaku kuka kan n tira tirah h ari aring ng..
kapiler
(nstru (nstruksi ksikan kan
@epat @. ens ensor oriu ium m tepa tepatt . ;alu ;aluar aran an an erat erat
mengh in inari
jenis urin aekuat
si4at
klien klien
untuk untuk 9alsa9a
2. #er #erar arah ahan an
apa apatt
erh erhen enti ti
enga engan n
reu reuks ksii
akti akti9i 9ita tas. s.
#eningkata #eningkatan n aomen aomen atau orgasme orgasme ,+ang ,+ang meningkata meningkatakan kan akti9itas uterus0 apat merangsang perarahan.
manu9er an koitus. 3. Memposisik Memposisikan an klien klien engan engan tepat. tepat.
Telen Telentan tang g
panggul
engan engan
itinggikan
atau
posisi semi 4owler paa plasenta
pre9ia.
Menghinar Menghinarkan kan ari posisi
3. Menjam Menjamin in keaek keaekuat uatan an arah arah +ang +ang terse terseia ia untuk untuk otak> otak> peninggian panggul menghinari kompresi 9ena ka9a. #osisi semi 4owler memungkinkan janin ertinak seagai tampon seangkan posisi Trenelenurg apat menurunkan keaaan perna4asan iu.
trenelenurg. . Men@atat Men@atat tana?ta tana?tana na 9ital> 9ital> pengisian
asar
kapiler
kuku>
paa
. Mem Meman antu tu
mene menent ntuk ukan an
era eratn tn+a +a
kehi kehila lang ngan an
ara arah> h>
warna
meskipun sianosis an peruahan paa tekanan arah an
mukosakulit an suhu. 7ila
nai aalah tana?tana lanjut ari kehilangan sirkulasi an
aa> aa>
atau atau terja terjain+ in+aa s+ok. s+ok. elain elain itu juga juga untuk untuk memant memantau au
mengu menguku kurr
teka tekana nan n
9ena sentral. . Memant Memantau au akti9i akti9itas tas uterus uterus>> stat status us jani janin> n> an an aan aan+a +a n+eri tekan aomen. 6. Menghi Menghina nari ri pemeri pemeriksa ksaan an rektal atau 9agina 5. Mema Memant ntau au masuk masukan an atau atau haluaran seperti erat jenis urin setiap jam /. Meng Meng?a ?aus usku kult ltas asii
. Meman Memantu tu menent menentuka ukan n si4at si4at hemora hemoragi gi an kemungk kemungkina inan n hasil ari peristiwa hemoragi. !+eri tekan iasan+a aa paa kehamilan ek?topik +ang ruptur atau arupsi plasenta. 6. Untuk Untuk menghi menghina nari ri hemora hemoragi> gi> khususn khususn+a +a ila ila plasen plasenta ta pre9ia marginal atau atau total terjai. 5. Menentukan Menentukan luasn+a luasn+a kehilangan kehilangan @airan @airan an menunjukkan menunjukkan per4usi ginjal
un+ un+ii
na4as
/. 7un+ 7un+ii
na4a na4ass
a9e a9ent ntis isiu iuss
menun menunju jukk kkan an
keti ketia akt ktep epat atan an
keleihan penggantian.
Kolaorasi
Kolaorasi
1. Meninjau meri meriks ksaa aan n
ulang ara arah h
pe? @epa @epat: t:
;D&> jenis an pen@o@okan sila silang ng>>
keaekuatan pengganti @airan.
tite titerr
4irinogen>
r;> r;>
kaa kaar r hitung
tromosit> tromosit> A#TT> A#TT> #T> an kaar ;=*
1. Menentuka Menentukan n jumlah arah +ang hilang hilang an apat memeri in4ormasi mengenai pen+ea. ;t harus ipertahankan iatas 3- untuk menukung transport oksigen an nutrien.
asar
kuku>
warna
meskipun sianosis an peruahan paa tekanan arah an
mukosakulit an suhu. 7ila
nai aalah tana?tana lanjut ari kehilangan sirkulasi an
aa> aa>
atau atau terja terjain+ in+aa s+ok. s+ok. elain elain itu juga juga untuk untuk memant memantau au
mengu menguku kurr
teka tekana nan n
9ena sentral. . Memant Memantau au akti9i akti9itas tas uterus uterus>> stat status us jani janin> n> an an aan aan+a +a n+eri tekan aomen. 6. Menghi Menghina nari ri pemeri pemeriksa ksaan an rektal atau 9agina 5. Mema Memant ntau au masuk masukan an atau atau haluaran seperti erat jenis urin setiap jam /. Meng Meng?a ?aus usku kult ltas asii
. Meman Memantu tu menent menentuka ukan n si4at si4at hemora hemoragi gi an kemungk kemungkina inan n hasil ari peristiwa hemoragi. !+eri tekan iasan+a aa paa kehamilan ek?topik +ang ruptur atau arupsi plasenta. 6. Untuk Untuk menghi menghina nari ri hemora hemoragi> gi> khususn khususn+a +a ila ila plasen plasenta ta pre9ia marginal atau atau total terjai. 5. Menentukan Menentukan luasn+a luasn+a kehilangan kehilangan @airan @airan an menunjukkan menunjukkan per4usi ginjal
un+ un+ii
na4as
/. 7un+ 7un+ii
na4a na4ass
a9e a9ent ntis isiu iuss
menun menunju jukk kkan an
keti ketia akt ktep epat atan an
keleihan penggantian.
Kolaorasi
Kolaorasi
1. Meninjau
ulang
meri meriks ksaa aan n
ara arah h
pe? @epa @epat: t:
;D&> jenis an pen@o@okan sila silang ng>>
keaekuatan pengganti @airan.
tite titerr
r;> r;>
4irinogen>
1. Menentuka Menentukan n jumlah arah +ang hilang hilang an apat memeri in4ormasi mengenai pen+ea. ;t harus ipertahankan iatas 3- untuk menukung transport oksigen an nutrien.
kaa kaar r hitung
tromosit> tromosit> A#TT> A#TT> #T> an kaar ;=*
2. 7erika 7erikan n laruta larutan n intra9 intra9ena ena>> ekspan ekspaner er plasma plasma>> leng lengka kap> p>
atau tau
arah arah
2. Meningkatk Meningkatkan an 9olume arah sirkulasi sirkulasi an mengatasi mengatasi gejala? gejala? gejala s+ok
sel sel?se ?sel
kemasan sesuai inikasi
2
#eruahan
etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri
Maniri
per4usi jaringan keper keperawa awatan tan selama selama 3G2 3G2 1. Mempe emperrhati hatika kan n
stat status us 1. Keja Kejaian ian perar peraraha ahan n potens potensial ial merusa merusak k hasil hasil kehami kehamilan lan>>
erhuungan
jam iharapkan peruahan
statu s
engan
per4usi jaringan paa klien
hipo9elemia
apat iatasi engan kriteria hasi hasill
:
#er4 #er4us usii
aek aekua uatt
iuktikan engan DJJ an akti9itas akti9itas D7! normal normal seta tes nonstres reakti4 ,!T0
4isiologis
iu>
kemung kemungkin kinan an men+e men+eak akan an hipo9ol hipo9olemi emiaa atau atau hipoksi hipoksiaa
sirkulasi> an 9olume arah. uteroplasenta. 2. Meng?auskultasi an 2. Mengkaji Mengkaji erlanjutn+ erlanjutn+aa hipoksia hipoksia janin. #aa awaln+a> awaln+a> janin melaporka melaporkan n DJJ> men@atat men@atat
erespons paa penurunan kaar oksigen engan takikari
rakikaria atau takikaria.
an peningkata peningkatan n gerakan. gerakan. 7ila tetap e4isit> e4isit> men+eaka men+eakan n
Men@at Men@atat at juga juga perua peruahan han
terjain+a raikari an penurunan akti9itas terjai.
paa
akti9itas
,hipoakti9itas
janin atau
hiperakti9itas0. 3. Men@at Men@atat at kehila kehilanga ngan n arah arah 3. 7ila kontraksi uterus isertai ilatasi ser9iks> tirah aring an iu iu mungk mungkin in an an aan aan+a +a
mei meika kasi si
kontraksi uterus.
mempe memperta rtahan hankan kan
. Men@atat Men@atat perkira perkiraan an tanggal tanggal kehi kehila lang ngan an
,#TK0 #TK0
an an
mung mungki kin n
mei meika kasi si
kehami kehamilan lan..
tia tiak k
Kehila Kehilanga ngan n
e4ek e4ekti ti44 arah arah
ala alam m se@ara se@ara
erleihan paa iu apat menurunkan perusi plasenta. plasenta. . #TK #TK memer memerika ikan n perkir perkiraan aan untuk untuk menent menentuka ukan n 9iail 9iailita itass janin.
2. 7erika 7erikan n laruta larutan n intra9 intra9ena ena>> ekspan ekspaner er plasma plasma>> leng lengka kap> p>
atau tau
arah arah
2. Meningkatk Meningkatkan an 9olume arah sirkulasi sirkulasi an mengatasi mengatasi gejala? gejala? gejala s+ok
sel sel?se ?sel
kemasan sesuai inikasi
2
#eruahan
etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri
Maniri
per4usi jaringan keper keperawa awatan tan selama selama 3G2 3G2 1. Mempe emperrhati hatika kan n
stat status us 1. Keja Kejaian ian perar peraraha ahan n potens potensial ial merusa merusak k hasil hasil kehami kehamilan lan>>
erhuungan
jam iharapkan peruahan
statu s
engan
per4usi jaringan paa klien
hipo9elemia
apat iatasi engan kriteria hasi hasill
:
#er4 #er4us usii
aek aekua uatt
iuktikan engan DJJ an akti9itas akti9itas D7! normal normal seta tes nonstres reakti4 ,!T0
4isiologis
iu>
kemung kemungkin kinan an men+e men+eak akan an hipo9ol hipo9olemi emiaa atau atau hipoksi hipoksiaa
sirkulasi> an 9olume arah. uteroplasenta. 2. Meng?auskultasi an 2. Mengkaji Mengkaji erlanjutn+ erlanjutn+aa hipoksia hipoksia janin. #aa awaln+a> awaln+a> janin melaporka melaporkan n DJJ> men@atat men@atat
erespons paa penurunan kaar oksigen engan takikari
rakikaria atau takikaria.
an peningkata peningkatan n gerakan. gerakan. 7ila tetap e4isit> e4isit> men+eaka men+eakan n
Men@at Men@atat at juga juga perua peruahan han
terjain+a raikari an penurunan akti9itas terjai.
paa
akti9itas
janin
,hipoakti9itas
atau
hiperakti9itas0. 3. Men@at Men@atat at kehila kehilanga ngan n arah arah 3. 7ila kontraksi uterus isertai ilatasi ser9iks> tirah aring an iu iu mungk mungkin in an an aan aan+a +a
mei meika kasi si
kontraksi uterus.
mempe memperta rtahan hankan kan
. Men@atat Men@atat perkira perkiraan an tanggal tanggal kehi kehila lang ngan an
,#TK0 #TK0
an an
tinggi 4unus . Mengan Menganjur jurkan kan tirah tirah aring aring paa posisi miring kiri
mung mungki kin n
mei meika kasi si
kehami kehamilan lan..
tia tiak k
e4ek e4ekti ti44
Kehila Kehilanga ngan n
ala alam m
arah arah
se@ara se@ara
erleihan paa iu apat menurunkan perusi plasenta. plasenta. . #TK #TK memer memerika ikan n perkir perkiraan aan untuk untuk menent menentuka ukan n 9iail 9iailita itass janin.
. Mengh Menghil ilan angk gkan an teka tekana nan n paa paa 9ena 9ena ka9a ka9a in4e in4eri rior or an an menin meningkat gkatkan kan
sirkul sirkulasi asi
plasen plasenta tajan janin in
an
pertuk pertukara aran n
oksigen Kolaorasi
Kolaorasi
1. Meme emerrika ikan
supl supleemen men
oksigen paa klien
1. Menin Meningka gkatka tkan n keters ketersei eiaan aan oksigen oksigen untuk untuk janin. janin. Janin melepaskan oksigen paa tingkat selular leih @epat ari orang ewasa an jumlah sel arah merah janin juga lei leih h
2. Melak elakuk ukan an
!T
sesu sesuaai
inikasi
esa esarr
gera geraka kan n
kehi kehillanga angan n
arah@airan iu
3
Ketakutan
etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri :
erhuungan
keper keperawa awatan tan selama selama 3G2 3G2 1. Menis Meniskus kusika ikan n situas situasii an
engan an@aman jam iharapkan ketakutan
pemahaman tentang situasi
oran orang g
ewa ewasa sa>>
sehi sehing ngga ga
memungkinkan mengalami hipoksia. 2. Menge Menge9al 9aluas uasii se@ar se@araa elektr elektroni onik k respon responss DJJ terhaap terhaap jani janin> n>
kese keseja jaht hter eraa aan n
3. Mengg enggan antti
ari aripa paa a
erm erman an4a 4aat at
jani janin n
,tes ,tes
ala alam m
reak reakti ti40 40
mene menetu tuka kan n
9ers 9ersus us
hipok hipoksi siaa
,nonreakti40. 3. Memperta Mempertahanka hankan n 9olume sirkulasi sirkulasi +ang +ang aekuat aekuat untuk transport oksigen.
Maniri : 1. Memerika Memerikan n in4ormasi in4ormasi tentang tentang reaksi ini9iu ini9iu terhaap terhaap apa +ang terjai.
tinggi 4unus . Mengan Menganjur jurkan kan tirah tirah aring aring paa posisi miring kiri
. Mengh Menghil ilan angk gkan an teka tekana nan n paa paa 9ena 9ena ka9a ka9a in4e in4eri rior or an an menin meningkat gkatkan kan
sirkul sirkulasi asi
plasen plasenta tajan janin in
an
pertuk pertukara aran n
oksigen Kolaorasi
Kolaorasi
1. Meme emerrika ikan
supl supleemen men
oksigen paa klien
1. Menin Meningka gkatka tkan n keters ketersei eiaan aan oksigen oksigen untuk untuk janin. janin. Janin melepaskan oksigen paa tingkat selular leih @epat ari orang ewasa an jumlah sel arah merah janin juga lei leih h
2. Melak elakuk ukan an
!T
sesu sesuaai
inikasi
esa esarr
jani janin> n>
kese keseja jaht hter eraa aan n
kehi kehillanga angan n
Ketakutan
etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri :
erhuungan
keper keperawa awatan tan selama selama 3G2 3G2 1. Menis Meniskus kusika ikan n situas situasii an
engan an@aman jam iharapkan ketakutan
kema kemati tian an
paa paa paa
klien
apat
iatasi
iri seniri an engan kriteria hasil : janin
pemahaman tentang situasi
engan klien an pasangan 2. Mema Memant ntau au resp respon on 9er 9eral al non9eral
klienpasangan keta ketaku kuta tan n menge mengena naii 3. Men Menen enga gark rkan an masa masala lah h iri seniri> janin> an klien an engarkan se@ara masa epan kehamilan> akti4 meng mengen enai ai keta ketaku kuta tan n . Meme emerrika ikan in4or n4orm masi asi +ang +ang seha sehatt an an tia tiak k sehat . Mengungkapkan pengetahuan
situasi
+ang akurat @. Men Menem emon onst stra rasi sika kan n peme@ahan an
masalah penggunaan
sumer?su sumer?sumer mer se@ara se@ara e4ekti4 . Melapo Melaporka rkanm nmenu enunjuk njuk kan kan keta ketaku kuta tan n prilaku
erk erkur uraangn+ ngn+aa an anat atau au +ang
menunjukkan ketakutan
alam alam entuk entuk 9eral 9eral an tertulis>
an
kese kesemp mpat atan an
klie klien n
mengaj mengajuka ukan n
eri untu untuk k
pertan pertan+a +aan> an>
jawa pertan+aan engan jujur . Meli Melia atk tkan an
sehi sehing ngga ga
erm erman an4a 4aat at
jani janin n
,tes ,tes
ala alam m
reak reakti ti40 40
mene menetu tuka kan n
9ers 9ersus us
hipok hipoksi siaa
,nonreakti40. 3. Memperta Mempertahanka hankan n 9olume sirkulasi sirkulasi +ang +ang aekuat aekuat untuk
Maniri :
an
a. Men Menis isku kusi sika kan n
ewa ewasa sa>>
transport oksigen.
arah@airan iu
3
oran orang g
memungkinkan mengalami hipoksia. 2. Menge Menge9al 9aluas uasii se@ar se@araa elektr elektroni onik k respon responss DJJ terhaap terhaap gera geraka kan n
3. Mengg enggan antti
ari aripa paa a
1. Memerika Memerikan n in4ormasi in4ormasi tentang tentang reaksi ini9iu ini9iu terhaap terhaap apa +ang terjai.
2. Mena Menan nak akan an ting tingka katt rasa rasa taku takutt +ang +ang sea seang ng ial ialam amii klienpasangan. 3. Meni Mening ngka katk tkan an rasa rasa mem er erik an an
kont kontro roll
kesempatan
terh terha aap ap pa a
situ situas asii klien
an an untuk
mengemangkan solusi seniri.
. #enget #engetahu ahuan an akan memantu memantu klien klien mengat mengatasi asi apa +ang seang seang terjai terjai engan engan leih e4ekti4. e4ekti4. (n4ormasi (n4ormasi tertulis nantin+a nantin+a memungkinka memungkinkan n klien untuk meninjau meninjau ulang in4ormasi karena akiat tingkat stres> klien tiak apat menga mengasim simila ilasi si in4orm in4ormasi asi.. Jawaa Jawaan n +ang +ang jujur jujur apat apat mening meningkat katkan kan pemaha pemahaman man engan engan leih leih aik aik serta serta
klie klien n
peren@anaan erpartisipasi perawatan
ala alam m an alam
menurunkan rasa takut. . Menja Menjai i mampu melakuk melakukan an sesuat sesuatu u untuk untuk memantu memantu mengontrol situasi apat menurunkan rasa takut.
sean+ak
mungkin 6. Menjel Menjelask askan an prose proseur ur an arti gejala?gejala
6. #engetahua #engetahuan n apat memantu memantu menurunk menurunkan an rasa takut takut an meningkatkan rasa kontrol terhaap situasi.
kema kemati tian an
paa paa paa
klien
apat
iatasi
iri seniri an engan kriteria hasil : janin
engan klien an pasangan 2. Mema Memant ntau au resp respon on 9er 9eral al an
a. Men Menis isku kusi sika kan n
non9eral
klienpasangan keta ketaku kuta tan n menge mengena naii 3. Men Menen enga gark rkan an masa masala lah h iri seniri> janin> an klien an engarkan se@ara masa epan kehamilan> akti4 meng mengen enai ai keta ketaku kuta tan n . Meme emerrika ikan in4or n4orm masi asi +ang +ang seha sehatt an an tia tiak k sehat . Mengungkapkan pengetahuan
situasi
+ang akurat @. Men Menem emon onst stra rasi sika kan n peme@ahan an
masalah
sumer?su sumer?sumer mer se@ara se@ara e4ekti4 . Melapo Melaporka rkanm nmenu enunjuk njuk erk erkur uraangn+ ngn+aa
keta ketaku kuta tan n
an anat atau au
prilaku
tertulis>
an
kese kesemp mpat atan an
klie klien n
mengaj mengajuka ukan n
eri untu untuk k
pertan pertan+a +aan> an>
jawa pertan+aan engan
penggunaan
kan kan
alam alam entuk entuk 9eral 9eral an
2. Mena Menan nak akan an ting tingka katt rasa rasa taku takutt +ang +ang sea seang ng ial ialam amii klienpasangan. 3. Meni Mening ngka katk tkan an rasa rasa mem er erik an an
kont kontro roll
kesempatan
terh terha aap ap pa a
situ situas asii klien
an an untuk
mengemangkan solusi seniri.
. #enget #engetahu ahuan an akan memantu memantu klien klien mengat mengatasi asi apa +ang seang seang terjai terjai engan engan leih e4ekti4. e4ekti4. (n4ormasi (n4ormasi tertulis nantin+a nantin+a memungkinka memungkinkan n klien untuk meninjau meninjau ulang in4ormasi karena akiat tingkat stres> klien tiak apat menga mengasim simila ilasi si in4orm in4ormasi asi.. Jawaa Jawaan n +ang +ang jujur jujur apat apat mening meningkat katkan kan pemaha pemahaman man engan engan leih leih aik aik serta serta
jujur . Meli Melia atk tkan an
klie klien n
ala alam m
peren@anaan
an
erpartisipasi
alam
perawatan
menurunkan rasa takut. . Menja Menjai i mampu melakuk melakukan an sesuat sesuatu u untuk untuk memantu memantu mengontrol situasi apat menurunkan rasa takut.
sean+ak
mungkin 6. Menjel Menjelask askan an prose proseur ur an arti gejala?gejala
6. #engetahua #engetahuan n apat memantu memantu menurunk menurunkan an rasa takut takut an
+ang
meningkatkan rasa kontrol terhaap situasi.
menunjukkan ketakutan
Resiko
tinggi etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri :
Maniri :
@eera
keper keperawa awatan tan selama selama 3G2 3G2 1. Meng Mengka kaji ji
erhuungan
iha ihara rapk pkan an
resi resiko ko
engan hipoksia @ee @eera ra paa paa klie klien n jaringanorgan> pro4il
arah
anormal> kerusakan sistem imun
ara arah h
1. ;emora ;emoragi gi erle erleiha ihan n an menetap menetap apat mengan@ mengan@am am
ting tinggi gi
+ang hilang an memantau
hiup klien atau mengakiat mengakiatkan kan in4eksi in4eksi pas@apartu pas@apartum> m>
apa apatt
tana tana gejala gejala s+ok. ,Rujuk
anemia anemia pas@apartu pas@apartum> m> K(D> K(D> gagal ginjal> atau nekrosis nekrosis
paa
hipo4isis hipo4isis +ang iseakan iseakan oleh hipoksia hipoksia jaringan jaringan an
iatasi engan kriteria hasil: a. Tetap tap a4e a4er ris is . Menunjukkan
DK:
juml jumlah ah
Kekurangan
)olume =airan Lkehilangan
akti40 arah arah engan engan hitung hitung 2. Men@atat Men@atat suhu> suhu> hitung D#> D#> D#>
;>
an
pemeriksaan koagulasi
D7!
tepa tepatt
urin urin
untu untuk k
ini9iu
an au serta warna raas
2. Kehi Kehila langa ngan n ara arah h erl erle eih ihan an eng engan an penu penuru runa nan n ; meningkatkan risiko klien untuk terkena in4eksi.
9agina> apatkan kultur ila
normal @. Memp Memper erta taha hank nkan an halu haluar aran an
malnutrisi.
pro4il
iutuhkan 3. Men@atat Men@atat masukanh masukanhaluar aluaran an urin. =atat erat jenis urin
+ang +ang
3. #enu #enuru runa nan n per4 per4us usii ginj ginjal al meng mengak aki iat atka kan n penur penurun unan an haluaran urin. &ous anterior hipo4isis> +ang memesar selama kehamilan> ila terjai hemoragi erisiko terhaap
situ situas asii . Memantau
respons
merugikan merugikan paa pemerian pemerian prouk arah> seperti alergi
sinrom heehan. . #engen #engenala alan n an inter9e inter9ensi nsi ini apat apat men@egah men@egah situasi situasi +ang mengan@am hiup.
atau reaksi hemolisisB atasi per protokol . Meme Memeri riks ksaa pete peteki kiee
atau atau
perarahan ari gusi atau sisi intra9ena paa klien 6. Meme emerrika ikan in4or n4orm masi asi
. Menanaka Menanakan n pereaan pereaan atau atau peruahan peruahan paa koagulas koagulasi. i.
Resiko
tinggi etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri :
Maniri :
@eera
keper keperawa awatan tan selama selama 3G2 3G2 1. Meng Mengka kaji ji
erhuungan
iha ihara rapk pkan an
resi resiko ko
engan hipoksia @ee @eera ra paa paa klie klien n jaringanorgan> pro4il
arah
anormal> kerusakan sistem imun
ara arah h
1. ;emora ;emoragi gi erle erleiha ihan n an menetap menetap apat mengan@ mengan@am am
ting tinggi gi
+ang hilang an memantau
hiup klien atau mengakiat mengakiatkan kan in4eksi in4eksi pas@apartu pas@apartum> m>
apa apatt
tana tana gejala gejala s+ok. ,Rujuk
anemia anemia pas@apartu pas@apartum> m> K(D> K(D> gagal ginjal> atau nekrosis nekrosis
paa
hipo4isis hipo4isis +ang iseakan iseakan oleh hipoksia hipoksia jaringan jaringan an
iatasi engan kriteria hasil: a. Tetap tap a4e a4er ris is . Menunjukkan
juml jumlah ah
DK:
Kekurangan
)olume =airan Lkehilangan
akti40 arah arah engan engan hitung hitung 2. Men@atat Men@atat suhu> suhu> hitung D#> D#> D#>
;>
an
pemeriksaan koagulasi
D7!
tepa tepatt
urin urin
untu untuk k
ini9iu
an au serta warna raas
2. Kehi Kehila langa ngan n ara arah h erl erle eih ihan an eng engan an penu penuru runa nan n ; meningkatkan risiko klien untuk terkena in4eksi.
9agina> apatkan kultur ila
normal @. Memp Memper erta taha hank nkan an halu haluar aran an
malnutrisi.
pro4il
iutuhkan 3. Men@atat Men@atat masukanh masukanhaluar aluaran an urin. =atat erat jenis urin
+ang +ang
3. #enu #enuru runa nan n per4 per4us usii ginj ginjal al meng mengak aki iat atka kan n penur penurun unan an haluaran urin. &ous anterior hipo4isis> +ang memesar selama kehamilan> ila terjai hemoragi erisiko terhaap
situ situas asii . Memantau
respons
merugikan merugikan paa pemerian pemerian prouk arah> seperti alergi
sinrom heehan. . #engen #engenala alan n an inter9e inter9ensi nsi ini apat apat men@egah men@egah situasi situasi +ang mengan@am hiup.
atau reaksi hemolisisB atasi per protokol . Meme Memeri riks ksaa pete peteki kiee
atau atau
perarahan ari gusi atau
. Menanaka Menanakan n pereaan pereaan atau atau peruahan peruahan paa koagulas koagulasi. i.
sisi intra9ena paa klien 6. Meme emerrika ikan in4or n4orm masi asi
tentang tentang risiko risiko penerimaan penerimaan prouk arah
6. Komplikasi
seperti
immu immuno node defi fici cien ency cy
viru viruss
hepatitis ,;() ,;()0 0A( A(D D
an apa apatt
human tia tiak k
ermani4estasi selama perawatan i rumah sakit> tetapi Kolaorasi:
mungkin memerlukan tinakan paa hari?hari erikutn+a.
1. Men Menap apat atka kan n ara arah h
golo golong ngan an
an an
pen@ pen@o@ o@ok okan an Kolaorasi :
silang 2. Mem Memer erik ikan an
peng pengga gant ntia ian n
@airan 3. Mema Memant ntau au
peme pemeri riks ksaa aan n
koag koagul ulas asii jumlah
1. Me+akinka Me+akinkan n ahwa prouk prouk +ang +ang tepat akan akan terseia terseia ila
,mis ,mis.> .>
A#TT #TT>
tromosit>
kaar
4irinogen> %#%D#0 . Memer Memerika ikan n an an
plas plasma ma
sesuai
trom tromo osi sitt
sega segar r
inikasi.
Meng Menghi hin nar arii ila ila
2. Memp Memper erta taha hank nkan an 9olum 9olumee sirk sirkul ulas asii untu untuk k meng mengat atas asii kehilangan @airan atau s+ok. 3. K(D engan engan isertai isertai penurun penurunan an kaar 4irino 4irinogen gen an terjain+ terjain+aa %# apat terjai terjai seagai seagai respons respons terhaap terhaap
kriopr kriopresi esipit pitat at eku eku
iperlukan penggantian arah.
pem pemer eria ian n konsum konsumsi si
masih masih terja terjaii ,misa ,misall ila ila kaar tromosit turun0 . Memer Memerika ikan n hepari heparin> n> ila ila
pelepasan tromoplastin ari jaringan plasenta anatau janin mati. Agar supa+a terjai pementukan ekuan> kaar 4irinogen harus kurang ari 1-- mgl. . Kriopr Kriopresi esipit pitat at mengga mengganti ntikan kan 4akto 4aktor? r?4ak 4aktor tor pemek pemekuan uan paa klien engan K(D. #emerian tromosit selama masih ikonsumsi aalah kontro9ersial> karena ini apat memperlama siklus pemekuan> mengakiatkan reuksi lanjut lanjut ari 4aktor?4 4aktor?4aktor aktor pemekuan pemekuan an meningkatka meningkatkan n
tentang tentang risiko risiko penerimaan penerimaan prouk arah
6. Komplikasi
seperti
immu immuno node defi fici cien ency cy
viru viruss
hepatitis
an
,;() ,;()0 0A( A(D D
human
apa apatt
tia tiak k
ermani4estasi selama perawatan i rumah sakit> tetapi Kolaorasi:
mungkin memerlukan tinakan paa hari?hari erikutn+a.
1. Men Menap apat atka kan n ara arah h
golo golong ngan an
an an
pen@ pen@o@ o@ok okan an Kolaorasi :
silang 2. Mem Memer erik ikan an
peng pengga gant ntia ian n
@airan 3. Mema Memant ntau au
peme pemeri riks ksaa aan n
koag koagul ulas asii jumlah
1. Me+akinka Me+akinkan n ahwa prouk prouk +ang +ang tepat akan akan terseia terseia ila
,mis ,mis.> .>
A#TT #TT>
tromosit>
kaar
4irinogen> %#%D#0 . Memer Memerika ikan n an an
eku eku
sesuai
sega segar r
inikasi.
Meng Menghi hin nar arii trom tromo osi sitt
pem pemer eria ian n
ila ila
2. Memp Memper erta taha hank nkan an 9olum 9olumee sirk sirkul ulas asii untu untuk k meng mengat atas asii kehilangan @airan atau s+ok. 3. K(D engan engan isertai isertai penurun penurunan an kaar 4irino 4irinogen gen an terjain+ terjain+aa %# apat terjai terjai seagai seagai respons respons terhaap terhaap
kriopr kriopresi esipit pitat at
plas plasma ma
iperlukan penggantian arah.
konsum konsumsi si
masih masih terja terjaii ,misa ,misall ila ila kaar tromosit turun0 . Memer Memerika ikan n hepari heparin> n> ila ila
iinikasikan
pelepasan tromoplastin ari jaringan plasenta anatau janin mati. Agar supa+a terjai pementukan ekuan> kaar 4irinogen harus kurang ari 1-- mgl. . Kriopr Kriopresi esipit pitat at mengga mengganti ntikan kan 4akto 4aktor? r?4ak 4aktor tor pemek pemekuan uan paa klien engan K(D. #emerian tromosit selama masih ikonsumsi aalah kontro9ersial> karena ini apat memperlama siklus pemekuan> mengakiatkan reuksi lanjut lanjut ari 4aktor?4 4aktor?4aktor aktor pemekuan pemekuan an meningkatka meningkatkan n
kongesti seta stasis 9ena.
. ;epari ;eparin n apat apat igunaka igunakan n paa paa K(D K(D i kasus kasus kematia kematian n janin> atau kematian satu janin paa kehamilan multipel> 6. Mem Memer erik ikan an
anti antii iot otik ik
se@ara parenteral 5. Meng Mengat atas asii masa masala lah h
!+eri
pla plasent sentaa
atau tau
keham kehamila ilan n
ektopi ektopik> k>
tirah tirah
aring
rumah
untuk
i
untu untuk k
meli melin nun ungi gi asa asar r
,misal ,misal peme pemeaha ahan n untuk untuk arup rupsi si
atau atau
plasenta pre9ia0 akut etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri
mem memlo lok k
sikl siklus us
hemo hemora ragi gi
sama samapi pi
pemeahan 6. Mungk ungkin in iin iini ika kasi sika kan n
pem pemek ekua uan n
unt untuk
terj terja aii
eng engan an per perai aika kan n
men@ en@ega egah
atau atau
meminimalkan in4eksi. 5. Menghentik Menghentikan an hemoragi hemoragi an an menurunka menurunkan n kemungkinan kemungkinan @eera paa iu
Maniri
erhuungan
keper keperawa awatan tan selama selama 1G2 1G2 1. Mene Menent ntuk ukan an si4a si4at> t> loka lokasi si>>
engan
jam iharapkan n+eri paa
an uras in+eri. Mengkaji
Ketiakn+amanan ihuungkan engan aorsi spontan
kontraksi
klien apat iatasi engan
kontraksi uterus>> hemoragi
an an mola mola hiti hitio osa sa kare karena na kont kontra raks ksii uter uterus us>> +ang +ang
ototilatasi
kriteria hasil :
retro retro plasen plasenta> ta> atau atau n+eri n+eri
mung mungki kin n
tekan aomen
kehamilan ektopik mengakiatkan n+eri heat> karena
ser9iks> ser9iks> trauma trauma jaringan ,ruptur tua 4allopi0
a. Melaporkan
n+eri
1. Mema Memantu ntu alam meniag meniagnosa nosa an memilih memilih tinak tinakan. an.
ipe iper rer erat at oleh oleh in4u in4uss
oksit oksitos osin in..
Rupt Ruptur ur
ketiakn+amanan
hemoragi tersemun+i saat tua 4allopi ruptur ke alam
hilang atau terkontrol . Menemonstrasikan
rongga aomen. Arupsi plasenta isertai engan n+eri
penggunaan keterampilan relaksasi
erat> khususn+a ila terjai hemoragi retroplasenta tersemun+i. 2. Ansiet Ansietas as seaga seagaii respon respon terhaap terhaap situasi situasi arurat arurat apat
iinikasikan
kongesti seta stasis 9ena.
. ;epari ;eparin n apat apat igunaka igunakan n paa paa K(D K(D i kasus kasus kematia kematian n janin> atau kematian satu janin paa kehamilan multipel> 6. Mem Memer erik ikan an
anti antii iot otik ik
se@ara parenteral 5. Meng Mengat atas asii masa masala lah h
pla plasent sentaa
atau tau
keham kehamila ilan n
ektopi ektopik> k>
tirah tirah
aring
rumah
untuk
i
plasenta pre9ia0 akut etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri
!+eri
untu untuk k
meli melin nun ungi gi asa asar r
,misal ,misal peme pemeaha ahan n untuk untuk arup rupsi si
atau atau
mem memlo lok k
sikl siklus us
hemo hemora ragi gi
sama samapi pi
pemeahan 6. Mungk ungkin in iin iini ika kasi sika kan n
pem pemek ekua uan n terj terja aii
unt untuk
eng engan an per perai aika kan n
men@ en@ega egah
atau atau
meminimalkan in4eksi. 5. Menghentik Menghentikan an hemoragi hemoragi an an menurunka menurunkan n kemungkinan kemungkinan @eera paa iu
Maniri
erhuungan
keper keperawa awatan tan selama selama 1G2 1G2 1. Mene Menent ntuk ukan an si4a si4at> t> loka lokasi si>>
engan
jam iharapkan n+eri paa
an uras in+eri. Mengkaji
Ketiakn+amanan ihuungkan engan aorsi spontan
kontraksi
klien apat iatasi engan
kontraksi uterus>> hemoragi
an an mola mola hiti hitio osa sa kare karena na kont kontra raks ksii uter uterus us>> +ang +ang
ototilatasi
kriteria hasil :
retro retro plasen plasenta> ta> atau atau n+eri n+eri
mung mungki kin n
tekan aomen
kehamilan ektopik mengakiatkan n+eri heat> karena
ser9iks> ser9iks> trauma trauma jaringan ,ruptur tua 4allopi0
a. Melaporkan
n+eri
1. Mema Memantu ntu alam meniag meniagnosa nosa an memilih memilih tinak tinakan. an.
ipe iper rer erat at oleh oleh in4u in4uss
oksit oksitos osin in..
Rupt Ruptur ur
ketiakn+amanan
hemoragi tersemun+i saat tua 4allopi ruptur ke alam
hilang atau terkontrol . Menemonstrasikan
rongga aomen. Arupsi plasenta isertai engan n+eri erat> khususn+a ila terjai hemoragi retroplasenta
penggunaan
tersemun+i. 2. Ansiet Ansietas as seaga seagaii respon respon terhaap terhaap situasi situasi arurat arurat apat
keterampilan relaksasi
akti9 kti9it itas as hiu hiurran
2. Mengk engkaaji str stres psiko sikolo logi giss klienpasangan an respons emosional
mempererat erajat ketiakn+amanan karena sinrom ketegangan?takut?n+eri.
terhaap
kejaian 3. Mem Memer erik ikan an
3. Dapat Dapat memantu memantu alam menurun menurunkan kan tingkat tingkat ansiet ansietas as ling lingkun kunga gan n
an karenan+a mereuksi ketiakn+amanan.
+ang +ang tenang tenang an akti9i akti9itas tas untu untuk k
menga mengali lihk hkan an
n+eri. n+eri.
rasa rasa
Mengin Menginstr struks uksika ikan n
klien menggunakan metoe rela relaks ksas asii
,mis ,misal al
alam>
napa napass
9isualisasi>
istraksi0. .
Kolaorasi Kolaorasi
1. Meni Mening ngka katk tkan an
1. Memer Memerika ikan n narkot narkotik ik atau atau
ken+ ken+am aman anan anBB
menu menuru runk nkan an
risi risiko ko
komplikasi pemeahan.
seati4B erikan oat?oatan praoperati4
ila
proseur
pemeahan iinikasikan 2. Men+iapka Men+iapkan n untuk prose proseur ur eah> ila iinikasikan 6
Resiko kehilangan
tinggi etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri : keper keperawa awatan tan selama selama 1G2 1G2 1. Memantau
2. Tina nakan kan
terha erhaa ap p
pen+ pen+im impa pang ngaan
asa asarr
akan kan
menghilangkan n+eri. Maniri :
aan+a
1. 7ila 7ila pengga pengganti ntian an @aira @airan n erle erleiha ihan> n> gejala gejala ean ean kerja kerja
akti9 kti9it itas as hiu hiurran
2. Mengk engkaaji str stres psiko sikolo logi giss klienpasangan an respons emosional
mempererat erajat ketiakn+amanan karena sinrom ketegangan?takut?n+eri.
terhaap
kejaian 3. Mem Memer erik ikan an
3. Dapat Dapat memantu memantu alam menurun menurunkan kan tingkat tingkat ansiet ansietas as ling lingkun kunga gan n
an karenan+a mereuksi ketiakn+amanan.
+ang +ang tenang tenang an akti9i akti9itas tas untu untuk k
menga mengali lihk hkan an
n+eri. n+eri.
rasa rasa
Mengin Menginstr struks uksika ikan n
klien menggunakan metoe rela relaks ksas asii
,mis ,misal al
alam>
napa napass
9isualisasi>
istraksi0. .
Kolaorasi Kolaorasi
1. Meni Mening ngka katk tkan an
1. Memer Memerika ikan n narkot narkotik ik atau atau
ken+ ken+am aman anan anBB
menu menuru runk nkan an
risi risiko ko
komplikasi pemeahan.
seati4B erikan oat?oatan praoperati4
ila
proseur
pemeahan iinikasikan 2. Men+iapka Men+iapkan n untuk prose proseur ur eah> ila iinikasikan 6
Resiko
tinggi etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri :
kehilangan
9olu 9olume me
iharapkan
erhuungan
resiko resikokek kekura uranga ngan n
engan
@air @airan an
penggantian
iat iatas asii
kehilangan
hasil :
@airan
paa paa
eng engan an
+ang Menu Menunj njuk ukka kan n
erleihan
klie klien n
TD> TD>
9olume 9olume apa apatt krit kriter eria ia
aan+a
akan kan
menghilangkan n+eri.
1. 7ila 7ila pengga pengganti ntian an @aira @airan n erle erleiha ihan> n> gejala gejala ean ean kerja kerja
@atat
tana?tana
terjai. terjai. elain itu> klien engan arupsi plasenta +ang
pernapasan seperti ispnea>
suah hipertensi hipertensi>> eresiko eresiko terhaap terhaap meni4esta meni4estasi si respon respon
krekels> atau ronki
negati4 penggantian @airan > seperti paa klien angan
ke@e ke@epa pata tan n
tan tanaa
manual atau se@ara elektrik.
tanpa kesulitan pernapasan
asa asarr
sirkulasi sirkulasi erlei erleihan han
nai nai>> 2. Mema Memant ntau au enga engan n @erm @ermat at
D7!> D7!>
pen+ pen+im impa pang ngaan
peningkatan TD an naiB
erat jenis urin> an tana? neur neurol olog ogis is
terha erhaa ap p
Maniri :
keper keperawa awatan tan selama selama 1G2 1G2 1. Memantau
@air @airan an jam
2. Tina nakan kan
in4u in4uss
se@a se@ara ra
=atat =atat masuka masukan n haluar haluaran. an. Ukur erat jenis urin. 3. Kaji status neurolis> perhatikan
peruahan
an kesulitan kesulitan pernapasa pernapasan n apat
gangguan 4ungsi jantung. 2. Masuk Masukan an an an halu haluar aran an haru haruss kira kira?k ?kir iraa sama sama enga engan n 9olume sirkulasi sirkulasi stail. stail. ;aluaran ;aluaran urin meningkat meningkat an erat jenis menurun ila per4usi ginjal an 9olume sirkulasi kemali normal.
3. #erahan #erahan perilaku perilaku apat apat menjai menjai tana tana awal ari ari eema eema sereral karena retensi @airan.
perilaku atau peningkatan kepekaan. Kolaorasi :
Kolaorasi : 1. Mengka Mengkaji ji kaar kaar ;t
1. Kaar Kaar ;t apat apat menanak menanakan an jumlah jumlah kehilan kehilangan gan arah arah an apat igunakan untuk menentukan keutuhan an
5
keaekuatan penggantian. Maniri :
Kurang
etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri :
pengetahuan
keper keperawa awatan tan selama selama 3G2 3G2 1. Menjel Menjelask askan an tinak tinakan an an
erhuungan
jam
engan engan
iharapkan
kurang kurang kurangn+apengetahuan paa
rasion rasional al untu untuk k
1. Memerika Memerikan n in4ormasi> in4ormasi> memperje memperjelas las kesalahan kesalahan konsep> konsep>
+ang +ang
itent itentuka ukan n
an an
apa apatt
koni konisi si
hemo hemora ragi gi..
erhuungan.
mema emant ntu u
menur enurun unka kan n
stre stress
+ang
9olu 9olume me
@air @airan an jam
iharapkan
erhuungan
resiko resikokek kekura uranga ngan n
engan
@air @airan an
penggantian
iat iatas asii
kehilangan
hasil :
@airan
paa paa
klie klien n
eng engan an
+ang Menu Menunj njuk ukka kan n
erleihan
9olume 9olume apa apatt krit kriter eria ia
TD> TD>
peningkatan TD an naiB
sirkulasi sirkulasi erlei erleihan han
@atat
tana?tana
terjai. terjai. elain itu> klien engan arupsi plasenta +ang
pernapasan seperti ispnea>
suah hipertensi hipertensi>> eresiko eresiko terhaap terhaap meni4esta meni4estasi si respon respon
krekels> atau ronki
negati4 penggantian @airan > seperti paa klien angan
nai nai>> 2. Mema Memant ntau au enga engan n @erm @ermat at
erat jenis urin> an tana?
ke@e ke@epa pata tan n
tan tanaa
manual atau se@ara elektrik.
neur neurol olog ogis is
D7!> D7!>
tanpa kesulitan pernapasan
in4u in4uss
se@a se@ara ra
=atat =atat masuka masukan n haluar haluaran. an. Ukur erat jenis urin. 3. Kaji status neurolis> perhatikan
peruahan
an kesulitan kesulitan pernapasa pernapasan n apat
gangguan 4ungsi jantung. 2. Masuk Masukan an an an halu haluar aran an haru haruss kira kira?k ?kir iraa sama sama enga engan n 9olume sirkulasi sirkulasi stail. stail. ;aluaran ;aluaran urin meningkat meningkat an erat jenis menurun ila per4usi ginjal an 9olume sirkulasi kemali normal.
3. #erahan #erahan perilaku perilaku apat apat menjai menjai tana tana awal ari ari eema eema sereral karena retensi @airan.
perilaku atau peningkatan kepekaan. Kolaorasi :
Kolaorasi :
1. Kaar Kaar ;t apat apat menanak menanakan an jumlah jumlah kehilan kehilangan gan arah arah
1. Mengka Mengkaji ji kaar kaar ;t
an apat igunakan untuk menentukan keutuhan an 5
keaekuatan penggantian. Maniri :
Kurang
etelah etelah ilakukan ilakukan tinakan tinakan Maniri :
pengetahuan
keper keperawa awatan tan selama selama 3G2 3G2 1. Menjel Menjelask askan an tinak tinakan an an
erhuungan
jam
engan engan
iharapkan
kurang kurang kurangn+apengetahuan paa
pemajanan
an klien apat iatasi engan
tiak tiak mengen mengenal al kriteria hasil : a. 7erp 7erpar arti tisi sipa pasi si
in4ormasi
proses elajar . Mengungkapkan> alam
meminta in4ormasi> pern+ataan +ang sala salah h
kons konsep ep>>
ketiak ketiak
tepatan tepatan
atau atau
peri perila laku ku
erleihan
ala alam m
impl implik ikas asii klinis
itent itentuka ukan n
an an
koni konisi si
hemo hemora ragi gi..
erhuungan.
istilah
ierikan
sit situasi uasi
mema emant ntu u
menur enurun unka kan n
stre stress
+ang
pemeri
+ang +ang
sala salah> h>
oleh
perawatan
agi
kese kesemp mpat atan an
klien
untuk
mengajukan pertan+aan an an
apa apatt
7eri 7eri pengua penguatan tan in4orm in4ormasi asi
kesehatan lain 2. Mem Memer erik ikan an
seerhana> pato4isiologi
untu untuk k
+ang +ang
+ang
sumer?sumer
itanai itanai engan engan
rasion rasional al
1. Memerika Memerikan n in4ormasi> in4ormasi> memperje memperjelas las kesalahan kesalahan konsep> konsep>
2. Mem Memer erik ikan an
klar klari4 i4ik ikas asii
ari ari
kons konsep ep
ienti4ika ienti4ikasi si masalah?m masalah?masala asalah> h> an kesempatan kesempatan untuk mulai mengemangkan keterampilan koping.
mengungkapk mengungkapkan an kesalahan kesalahan konsep 3. Menis Meniskus kusika ikan n kemu kemung ngki kina nan n jangka
impl implik ikas asii
penek
iu iuja jani nin n
paa
ari ari
kea keaaa aan n
3. Memerika Memerikan n in4ormasi in4ormasi tentang tentang kemungkina kemungkinan n komplikasi komplikasi an menin meningkat gkatkan kan harapa harapan n realis realistis tis an kerja kerja sama sama engan aturan tinakan.
perarahan . Meni Meninj njau au ulan ulang g impli implika kasi si jangka
panjang
situas situasii
+ang +ang
e9alu 9aluaasi
an an
tam tamaha ahanB nB
ektopik
. Kaa Kaarr ;=* ;=* haru haruss ipa ipant ntau au sela selama ma 1 tahu tahun n sete setela lah h
memerl memerluka ukan n
pengeluaran mola hiatiosa. 7ila kaar tetap tinggi>
tina inaka kan n
misal isal
hia hiati tio osa sa>> ser9 ser9ik iks> s>
terhaap
atau atau
mola mola
kem kemote oterapi rapi
iin iini ika kasi sika kan> n>
kar karena
er eresik esiko o
koriokarsi koriokarsinoma. noma. Klien engan engan aorsi aorsi spontan spontan trimester trimester
is4 is4un ungs gsii
keua erulang apat ilakukan proseur hirokar hirokar??
keha kehami mila lan n
7arter. Klien Klien engan kehamilan ektopik apat mengalami kesu kesuli lita tan n
memp memper erta taha hanka nkan n
tuao9arium +ang sakit
sete setela lah h
peng pengan angka gkata tan n
pemajanan
an klien apat iatasi engan
tiak tiak mengen mengenal al kriteria hasil :
+ang
sumer?sumer
a. 7erp 7erpar arti tisi sipa pasi si
in4ormasi
proses elajar . Mengungkapkan>
itanai itanai engan engan
alam
meminta in4ormasi> pern+ataan +ang sala salah h
kons konsep ep>>
ketiak ketiak
tepatan tepatan
atau atau
peri perila laku ku
erleihan
ala alam m
impl implik ikas asii klinis
ierikan
pemeri
istilah
oleh
perawatan
kesehatan lain 2. Mem Memer erik ikan an
seerhana> pato4isiologi
7eri 7eri pengua penguatan tan in4orm in4ormasi asi
agi
kese kesemp mpat atan an
klien
untuk
mengajukan pertan+aan an an sit situasi uasi
2. Mem Memer erik ikan an
klar klari4 i4ik ikas asii
ari ari
kons konsep ep
+ang +ang
sala salah> h>
ienti4ika ienti4ikasi si masalah?m masalah?masala asalah> h> an kesempatan kesempatan untuk mulai mengemangkan keterampilan koping.
mengungkapk mengungkapkan an kesalahan kesalahan konsep 3. Menis Meniskus kusika ikan n kemu kemung ngki kina nan n jangka
impl implik ikas asii
penek
iu iuja jani nin n
paa
ari ari
kea keaaa aan n
3. Memerika Memerikan n in4ormasi in4ormasi tentang tentang kemungkina kemungkinan n komplikasi komplikasi an menin meningkat gkatkan kan harapa harapan n realis realistis tis an kerja kerja sama sama engan aturan tinakan.
perarahan . Meni Meninj njau au ulan ulang g impli implika kasi si jangka
panjang
situas situasii
+ang +ang
e9alu 9aluaasi
an an
tam tamaha ahanB nB
atau atau
ektopik
. Kaa Kaarr ;=* ;=* haru haruss ipa ipant ntau au sela selama ma 1 tahu tahun n sete setela lah h
memerl memerluka ukan n
pengeluaran mola hiatiosa. 7ila kaar tetap tinggi>
tina inaka kan n
misal isal
hia hiati tio osa sa>> ser9 ser9ik iks> s>
terhaap
mola mola
kem kemote oterapi rapi
iin iini ika kasi sika kan> n>
kar karena
er eresik esiko o
koriokarsi koriokarsinoma. noma. Klien engan engan aorsi aorsi spontan spontan trimester trimester
is4 is4un ungs gsii
keua erulang apat ilakukan proseur hirokar hirokar??
keha kehami mila lan n
7arter. Klien Klien engan kehamilan ektopik apat mengalami kesu kesuli lita tan n
memp memper erta taha hanka nkan n
sete setela lah h
peng pengan angka gkata tan n
tuao9arium +ang sakit
DAFTAR PUSTAKA
7oak kk. 188. 188. Keperawatan maternitas. maternitas . Jakarta. #enerit uku keokteran "*= =unningham> % *ar+ at all. 2--1. William obstetric 21th edition. edition . Unite tates o4 Ameri@a : the m@*raw hill @ompanies %akultas keokteran Uni9ersitas pajajaran. 2--3. 2--3. Ilmu Kesehatan Reprodusi ! "bstetri patologi 2 ! Jakarta> "*= Manuaa> (a 7agus *e.2---. Kepaniteraan *e.2---. Kepaniteraan Klini "bstetri # $ineologi edisi 2! Jakarta 2! Jakarta > #enerit uku keokteran "*= 'Gorn> ;arr+ an $illiam R. %orte.2-1-. Ilmu ebidanan! %atologi dan fisiologi persalinan. persalinan. A.7. 2--1. &uu 2--1. &uu 'cuan asional %elayanan Kesehatan aternal dan eonatal. Jakarta. eonatal. Jakarta. <7##. $inkjosastro> $inkjosastro> ;ani4a. 2--. Ilmu 2--. Ilmu Kebidanan. Kebidanan. Jakarta : <7## %akultas Keokteran Uni9ersitas #ajajaran. 2--2. "bstetric %atologi. %atologi. Jakarta : "*= Johnson. M. Maas. M. Moorhea. . 2---. ursing 2---. ursing "utcome *lassification ("*). ("*). Mos+. #hilaelphia.
DAFTAR PUSTAKA
7oak kk. 188. 188. Keperawatan maternitas. maternitas . Jakarta. #enerit uku keokteran "*= =unningham> % *ar+ at all. 2--1. William obstetric 21th edition. edition . Unite tates o4 Ameri@a : the m@*raw hill @ompanies %akultas keokteran Uni9ersitas pajajaran. 2--3. 2--3. Ilmu Kesehatan Reprodusi ! "bstetri patologi 2 ! Jakarta> "*= Manuaa> (a 7agus *e.2---. Kepaniteraan *e.2---. Kepaniteraan Klini "bstetri # $ineologi edisi 2! Jakarta 2! Jakarta > #enerit uku keokteran "*= 'Gorn> ;arr+ an $illiam R. %orte.2-1-. Ilmu ebidanan! %atologi dan fisiologi persalinan. persalinan. A.7. 2--1. &uu 2--1. &uu 'cuan asional %elayanan Kesehatan aternal dan eonatal. Jakarta. eonatal. Jakarta. <7##. $inkjosastro> $inkjosastro> ;ani4a. 2--. Ilmu 2--. Ilmu Kebidanan. Kebidanan. Jakarta : <7## %akultas Keokteran Uni9ersitas #ajajaran. 2--2. "bstetric %atologi. %atologi. Jakarta : "*= Johnson. M. Maas. M. Moorhea. . 2---. ursing 2---. ursing "utcome *lassification ("*). ("*). Mos+. #hilaelphia. M=. =losk+. T an 7ula@e@k *. 2---. ursing 2---. ursing Intervention *lassification (I*). (I*). Mos+. #hilaelphia. Maril+in> Doengoes. 2--1. Rencana 2--1. Rencana %erawatan aternal atau atau &ayi. &ayi . Jakarta : "*= !ana ,2---0. !ursing Diagnosis Diagnosis : #rinsip an =lassi4i@ation. 2--1?2--2. #hilaelphia UA. #ro4 Dr. Rustam Mo@htar M#;. 188/. +inopsis "bstetri. "bstetri. Jakarta : "*=
