Soap Tumbuh Kembang

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM  Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara-Mataram Telepon (0370) 631160-621383 Faximile (0370) 621383 Website: www.poltekkesmataram.ac.id   , Email:[email protected]  , Email:[email protected]

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG An “

“

UMUR

BULAN

DI_______________________ Tanggal masuk Pukul No. RM

: _____________________ : _____________________ : _____________________

PENGKAJIAN : A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas Anak - Identitas Anak  Nama Tanggal / Jam Lahir Umur Anak Ke Jenis Kelamin

-

Identitas Orang Tua  Nama Ibu Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Alamat

TGL/JAM : ___________________

: ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________

: _______________ : _______________ : _______________ : _______________ : _______________ : _______________ : _______________

2. Keluhan Utama / alasan datang

Nama Ayah Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Alamat

: __________ : __________ : __________ : __________ : __________ : __________ : __________

:

3. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran : a. Riwayat Kehamilan Usia kehamilan : _________ Penyakit / masalah yang diderita selama hamil :  ____________________________________________________  ________________________ _______________________________________ ___________  

1

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH TUMBUH KEMBANG/ DIV KEBIDANAN POLTEKKES MATARAM LALE NURHIDAYATI/ P07124114072



Riwayat ANC dan Imunisasi TT yang diperoleh :

 _______________________________________________________________   _______________________________________________________________  b. Riwayat Persalinan Cara persalinan : ____________________________ Penolong persalinan : ____________________________ Tempat persalinan : ____________________________ BB : ____________________________ PB : ____________________________ LIKA : ____________________________ LILA : ____________________________ A-S : ____________________________ Jenis kelamin : ____________________________ kelainan / masalah dalam persalinan : ____________________________ c. Riwayat Postnatal Pemberian ASI segera setelah lahir : ____________________________ Tanda-tanda bahaya / masalah yang dialami bayi pasca persalinan :  ______________________________________________________________   ______________________________________________________________   ______________________________________________________________ 4. Riwayat Psikososial a. Kontak diri / kontak mata : ________________________________________  b. Menyentuh / sentuhan : ________________________________________ c. Pemberian ASI setelahlahir (kapan) : ___________________________________ 5. Riwayat Pemberian Imunisasi : IMUNISASI TGL I TGL II TGL III TGL IV BCG Hepatitis B DPT Polio Campak MMR Meningitis          

 

6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari : a. PemenuhanNutrisi : Pemberian ASI dimulai sejak______________sampai usia________________ Frekuensi pemberian ASI saat ini ___________________________________ Diberikan susu formula : __________________________________ Makanan pemdamping ASI dimulai sejak usia : ________________________ Makanan yang dikonsumsi saat ini : - Frekuensi makan______________________________________________ - Jumlah porsi/hari______________________________________________ 

  

2

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG/ DIV KEBIDANAN POLTEKKES MATARAM LALE NURHIDAYATI/ P07124114072

-

Jenis/bentuk makanan yang dikonsumsi____________________________

Vitamin / suplemen yang dikonsumsi : _______________________________  b. Pola Eliminasi (BAK/BAB) Frekuensi : ______________________________________________ Konsistensi/Warna: ______________________________________________ Masalah : ______________________________________________ c. Pola istirahat (jam tidur anak) : ________________________________________ 7. Pola perkembangan dalam keluarga (terdapat keterlambatan perkembangan / tidak) :  _____________________________________________________________________   _____________________________________________________________________   _____________________________________________________________________ 8. Kondisi lingkungan tempat tinggal : ____________________________ - Kebersihan rumah : ____________________________ - Jumlah anggota keluarga : ____________________________ - Stimulasi yang diberikan kepada anak 9. Dukungan / respon keluarga atas kehadiran anak : ____________________________ 10. Riwayat penyakit yang pernah diderita bayi :  _____________________________________________________________________   _____________________________________________________________________ B. DATA OBYEKTIF 1. PemeriksaanUmum Keadaan umum bayi : - Gerakan / tonus otot : ______________________________________________ : ______________________________________________ - Tangis bayi : ______________________________________________ - Warna kulit Berat Badan : : : ______________________________________________ - BB sebelumnya : ______________________________________________ - Kenaikan BB Panjang Badan : ______________________________________________ LIKA : ______________________________________________ LILA : ______________________________________________ Tanda Vital Suhu : ______________________________________________ Laju Jantung : ______________________________________________ Laju Napas : ______________________________________________ 

  

  

2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala Kebersihan____________distribusi_____________dan_____________warna rambut_____________luka/lesi_______________pembesaran/penonjolan______   _________________________________________________________________

3

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG/ DIV KEBIDANAN POLTEKKES MATARAM LALE NURHIDAYATI/ P07124114072

 b. Telinga Letak/kesimetrisan__________________kebersihan________________ luka  ________________daya pegas daun telinga_______________tes  pendengaran________________ c. Mata kesimetrisan_________________tanda-tanda infeksi/pus_______________ konjungtiva___________________sclera_______________________kecekungan kelopak mata______________________ d. Hidung dan Mulut - Sumbatan pada hidung__________________secret______________ nafas cuping hidung_________________ - Bibir dan Langitan Warna__________________celah___________________sumbing_________   ______________kelainan_____________________lesi/luka______________   _____________saliva berlebih_________________ - Gigi Jumlah____________karies_________________ - Reflek hisap_________________ e. Leher Massa atau benjolan__________________pembengkakan___________________ f. Dada Bentuk/kesimetrisan putting susu_______________bunyi nafas  _________________ tarikan dinding dada______ __________ g. Perut Bentuk________________massa atau benjolan___________________ h. Genitalia __________________________________________________________ i. Punggung Bentuk__________________ cekungan pada tulang belakang  _______________________  j. Lubang anus k. Ekstremitas Gerakan aktif_____________________ jumlah jari__________________ l. Kondisi Kulit Luka____________________tanda lahir_______________________pembengkakan___________________________ 3. Pemeriksaan Perkembangan (menggunakan format Denver II) Terlampir C. ANALISA 1. Diagnosa Kebidanan : An/____________________Umur___________________dengan Tumbuh Kembang________________________________________________________ 2. Masalah : ____________________________________________________ 3. Kebutuhan : ____________________________________________________

4

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG/ DIV KEBIDANAN POLTEKKES MATARAM LALE NURHIDAYATI/ P07124114072

D. PENATALAKSANAAN Tgl/Jam : __________________________  ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________   ________________________________________________________________________

5

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG/ DIV KEBIDANAN POLTEKKES MATARAM LALE NURHIDAYATI/ P07124114072

Mengetahui,

Pembimbing pendidikan

(

6

Pembimbing Lahan

)

(

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG/ DIV KEBIDANAN POLTEKKES MATARAM LALE NURHIDAYATI/ P07124114072

)