TUMBUH KEMBANG KRANIOF KRANIOFASIAL ASIAL Tulang kraniofasial adalah suatu ku!ulan "agian #ang sangat ko!l$ks dan $ngalai !$rtu"uhan %uku! ruit& Tulang ini t$rdiri dari "$r"agai '$nis tulang #ang $iliki orfologi dan arah !$rtu"uhan #ang "$r"$da& Fungsi Fungsi rangka kraniofasial adalah $"$rikan dukungan dan !$rlindungan "agi da$rah akti(itas saraf !usat) t$!at untuk k$$!at dari lia ind$ra) akti(itas !$rnafasan) kounikasi) !$n$lanan akanan) dan !ros$s !$n%$rnaan& Ol$h kar$na itu) tulang "$rkaitan d$ngan otak) otot) gigi*g$ligi) dan organ*organ ind$ra khusus saling "$rgaantung satu saa lain& +ro,t dan Fi$ds -.///0 $"agi ko!l$ks kraniofasial $n'adi $!at da$rah !$rtu"uhan #aitu %raniu (ault) "asis kraniu) aksila) dan andi"ula& Kraniu t$r"agi $n'adi dua) #aitu %raniu (ault dan "asis kraniu& 1raniu (ault adalah "agian dari kraniu #ang $"$ntuk k$!ala dan $nutu!i otak ) t$rdiri dari "$"$ra!a tulang tulang !i!ih) di"$ntuk langsung langsung d$ngan osi,kasi intra$"ran tan!a didahului !$"$ntukan tulang ra2an& Basis kraniu $ru!akan dasar kraniu) tulang "asis kraniu a2aln#a "$ru!a tulang ra2an) s$lan'utn#a akan diu"ah $n'adi tulang "asis kraniu a2aln#a "$ru!a tulang ra2an) s$lan'utn#a akan diu"ah $n'adi tulang $lalui $lal ui !ros$s osi,kasi $ndokondral& 1. Pertumbuhan dan Perkembangan kranium +$rtu"uhan kraniu t$r'adi sangat %$!at !ada tahun !$rtaa dan s$t$lah lahir dan la"at laun akan $nurun k$%$!atann#a& +ada +ada anak usia 3*4 tahun) "$sar kraniu sudah $n%a!ai 5/6 kraniu d$2asa& Kraniu t$r"agi dua #aitu ruang kranial -kranial (ault0 dan "asis kraniu& 7&7 +$rtu"uhan dan !$rk$"angan !$rk$"angan 1raniu (ault Ruang kranial adalah "agian kraniu #ang #ang $"$nt#uk tutu! k$!ala atau $nutu!i otak t$rdiri dari s$'ulah tulang !i!ih #ang t$r"$ntuk langsung $lalui !$"$ntukan tulang intra$"ranus) tan!a didahului !$"$ntukan %artilag$& Fungsi Fungsi utaa ruang kranial adalah $lindungi otak& 7&. +$rtu"uhan dan !$rk$"angan !$rk$"angan Basis %raniu $ru!akan dasar kraniu t$rl$tak di"a2ah otak dan $ru!akan "atas antara kraniu dan 2a'ah& Fungsin#a s$lain $ndukung dan $lindungi otak dan tulang s!inal) 'uga "$rguna untuk $n$gakan tu"uh) $lindungi !$rs$ndian t$ngkorak) koluna ($rt$"ra) andi"ula dan aksila& .& +$rtu"uhan dan !$rk$"angan rahang Rahang adalah "agian dari struktur total k$!ala dan s$tia! rahang $!un#ai hu"ungan !osisional #ang "$r(ariasi t$rhada! struktur lain dari k$!ala& .&7 Maksila +$rtu"uhan !ostnatal aksila s$luruhn#a t$r'adi d$ngan osi,kasi intra$"ran kar$na tidak t$rda!at %artilago& +$rtu"uhan aksila t$r'adi $lalui dua %ara #aitu a!osisi sutura #ang $nghu"ungkan aksila d$ngan kraniu dan "asis kranial s$rta r$od$ling tulang& S$$ntara aksila tu"uh k$"a2ah dan d$!an ) !$rukaan ant$riorn#a $ngalai r$od$ling) ha!ir s$luruh !$rukaan ant$rior aksila $ngalai r$sor!si) k$%uali da$rah k$%il di s$kitar s!ina nasalis ant$rior& S$$ntara t$r'adi !$rtu"uhan aksila k$ "a2ah
odan d$!an) ruangan antara sutura #ang t$r"uka diisi ol$h !rolif$rasi tulang& A!osisi t$r'adi !ada k$dua sisi sutura s$hingga tulang t$!at !$rl$katan aksila "$rta"ah "$sar& T$!i !ost$rior aksila #ang $ru!akan da$rah tu"$rositas $ngalai a!osisi s$hingga $na"ah ruangan untuk t$!at $ru!si gigi olar t$ta!& +an'ang aksila "$rta"ah s$t$lah uur dua tahun #ang t$r'adi aki"at dari tu"$rositas aksila dan d$ngan !$rtu"uhan sutura s$!an'ang !alatal& A!osisi !$rukaan t$r'adi s$"$lah ant$rior l$ngkung tulang aksila& .&. Mandi"ula Mandi"ula $ru!akan tulang kraniofasial #ang sangat o"il dan $ru!akan tulang #ang sangat !$nting kar$na t$rli"at dala fungsi (ital antara lain 8 !$ngun#ahan) !$$liharaan 'alan udara) "$r"i%ara dan $ks!r$si 2a'ah -Mo#$rs) 75990& Mandi"ula adalah tulang !i!ih "$r"$ntu U d$ngan $kanis$ !$rtu"uhan $lalui !ros$s osi,kasi $ndokondral dan a!osisi !$riost$al -Osi,kasi intra$"ranous0 dan !adan#a $l$kat otot*otot dan gigi& M$nurut +ro:t dan Fi$lds -.//;0) !$rtu"uhan andi"ula ada dua a%a8 .&.&7& +ola !$rtaa) "agian !ost$rior andi"ula dan "asis kraniu t$ta!) s$$ntara dagu "$rg$rak k$"a2ah dan d$!an& .&.&. +ola k$dua) dagu dan kor!us andi"ula han#a "$ru"ah s$dikit s$$ntara !$rtu"uhan s$"agian "$sar t$r'adi !ada t$!i !ost$rior raus) koronoid dan kondilus andi"ul& G$rakan !$rtu"uhan andi"ula !ada uun#a di !$ngaruhi ol$h !$ru"ahan #ang t$r'adi !ada aksila&
Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang kraniofasial adalah sebagai berikut8 7& Nutrisi Tulang tu"uh d$ngan %$!at !ada asa anak) Nutrisi #ang "aik da!at $"$rikan !$rtu"uhan tulang #ang noral& =itain < $ru!akan nutrisi #ang "aik untuk !$rtu"uhan tulang kar$na $ngandung kalsiu #ang di"utuhkan tulang& +$n$litian #ang dilakukan di A$rika S$latan $"uktikan "ah2a tulang $"utuhkan (itain < #ang $ngandung kalsiu s$hingga tulang da!at tu"uh d$ngan "aik& +$riod$ !$rtu"uhan tulang ul ai da!at dilihat dari infant atau "a#i& Asu!an nutrisi #ang %uku! dan "aik adalah faktor lingkungan utaa #ang da!at $!$ngaruhi aturasi sk$l$tal & Asu!an nutrisi #ang "uruk akan $n#$"a"kan gangguan t$rhada! !$rtu"uhan tinggi "adan) uur s$rta
struktur tulang& .& Horon Tu"uh anusia $nghasilkan horon untuk sist$ r$gulasin#a& Horon #ang !aling "$r!$ngaruh !$nting !ada !$rtu"uhan anusia adalah horon !$rtu"uhan& Horon !$rtu"uhan da!at $ningkatkan !$r!an'angan tulang d$ngan $nstiulasi aturasi dan !$"$lahan s$l kondrosit dala !iringan $!i,s$al) d$ngan d$ikian t$rda!at !$l$"aran !iringan #ang "$rk$lan'utan $nghasilkan l$"ih "an#ak >at tulang ra2an untuk !$"$ntukan tulang& Salah satu horon !$nting didala tu"uh adalah horon tiroid& Horon tiroid "$rfungsi untuk $nsint$sis horon !$rtu"uhan au!un $f$k k$naikan !$rtu"uhan& K$kurangan horon tiroid !ada "a#i dan anak*anak da!at $ngaki"atkan hi!otiroidis$& +$nd$rita hi!otiroidis$ $ngalai k$t$rla"atan !$rtu"uhan dikar$nakan !$rtu"uhan tulang #ang l a"at& S$lain horon tiroid) horon s$ks 'uga "$r!$ngaruh t$rhada! !rtu"uhan tulang anak& Horon s$ks tidak s$!$rti horon !$rtu"uhan kar$na tidak han#a $rangsang !$rtu"uhan tulang ta!i 'uga $ngh$ntikan !$rtu"uhan tulang dan $n#$"a"kan !$nutu!an $!i,s$al dan k$!adatan in$ral tulang& Estrog$n da!at di 'adikan !$doan "agi !$rtu"uhan tulang "aik anak !$r$!uan au!un laki*laki& Ra# -75?/0 t$lah $"uktikan !ada tikus #ang t$lah $ngalai $ksisi !ituitar# dan k$l$n'ar tiroid) suntikan tiroksin $!$ngaruhi stiulasi !$rtu"uhan& Suntikan horon !$rtu"uhan !ituitar# $!$ngaruhi di$nsi !$rk$"angan tulang ta!i tidak ada !$ningkatang dala aturasi& @& $nis K$lain Taha! k$a'uan osi,kasi s$laa usia !$rtu"uhan $nun'ukkan angka #ang sk$atis& +$r"$daan t$r'adi !ada '$nis k$lainan indi(idu& Anak !$r$!uan $nun'ukkan tingkat aturasi sk$l$tal #ang l$"ih %$!at di "andingkan d$ngan anak laki*laki& +$rtu"uhan anak !$r$!uan l$"ih %$!at 7 inggu di"andingkan d$ngan anak laki*laki& +$r"$daan ini s$akin $ningkat !ada . tahun a2al k$tika anak !$r$!uan $asuki usia !u"$rtas&
Mekanisme Pertumbuhan maksila +ros$s #ang t$rli"at dala !$rtu"uhan aksila $n%aku!8 * +$r!indahan !ri$r dan s$kund$r * Osi,kasi intra$"ranosis * R$od$ling !$rukaan Ol$h kar$na aksila $nggantung dari dasar kraniu) !$rtu"uhan ant$ro!ost$rior dari dasar kraniu akan $nghasilkan !$r!indahan s$kund$r& Ini adalah $kanis$ !$nting #ang $"$ri kontri"usi !ada !$rg$s$ran aksila k$ ant$rior sa!ai usia ; tahun) saat !$rtu"uhan saraf s$"agian "$sar sudah s$l$sai&
!$rtu"uhan intrinsik) t$ta!i "$rada!tasi $lalui d$!osisi tulang t$rhada! t$gangan #ang di l$2atkan k$!adan#a& T$r"ukti "ah2a tulang ra2an s$!tu hidung $!un#ai "$"$ra!a !ot$nsi !$rtu"uhan "a2aans$d$ikian ru!a s$hingga $"$ri ga#a k$ "a2ah dan k$d$!an !ada aksila) #ang $n%i!takan t$gangan !ada suturasirku*aksilaris& Naun) ada k$ungkinan atriks fungsional 'uga $"$rikan ga#a !$r!indahan ant$rior #ang signi,kan& Ga#a ko!r$nsif 0 atau tarik CT$nsil$ 0 da!at dit$!atkan $l$2ati sutura d$ngan h$adg$ar atau h$adg$ar !rotrusi& Ga#a ini da!at $ngha"at atau $ningkatkan s$%ara s$$ntara) !$"$ntukan tulang !ada t$!at*t$!at t$rs$"ut& Akan t$ta!i) !ola !$rtu"uhan asli akan k$"ali "$gitu !$ra2atang ini di h$ntikan& +$rtu"uhan tulang !ada sutura id!alatal) khususn#a r$gio !ost$riorn#a) $ru!akan $kanis$ !$nting untuk !$rtu"uhan trans($rsal aktif) da!at dihara!kan t$r'adin#a !$rtu"uhan D7 !$r tahun& L$"ar aksila akan $n%a!ai dinsi d$2asa !ada usia 7? tahun& R$od$ling !$rukaan $!un#ai !$ngaruh #ang "$sar t$rhada! !$rtu"uhan aksila d$ngan r$sor!si tulang t$r'adi !ada !$rukaan ant$riorn#a dan di!osisi tulang !ada r$gio tu"$rositas aksila adalah $kanis$ !$nting #ang $"$ri kontri"usi !ada k$naikan !an'ang l$ngkun& R$sor!si !ada !$rukaan ant$rior asila da!at $nghasilkan g$rakan ant$rior #ang diti"ulkan ol$h $kanis$ lain& +alatu turun $lalui d$!osisi !ada !$rukaan oraln#a dan r$sor!si !ada !$rukaan hidung& Ini $"antu $na"ah dia$nsi ($rtikal dar hidung dan $"$sar ukuran sinus aksilaris& Eru!si gigi rahang atas dan !$rk$"angan al($olar #ang "$rhu"ungan d$ngann#a $"$ri kontri"usi signi,kan !ada !$rtu"uhan aksila k$ ($rtikal& Ol$h kar$na gigi insisif atas $!un#ai inklinasi k$ "ukal) $ru!si gigi ini $"$ri kontri"usi !ada !$rtu"uhan ant$ro* !ost$rior dan trans($rsal dala 'ulah k$%il& +$rtu"uhan trans($rsal dari aksila 'uga t$r'adi $lalui d$!osisi !$rukaan !ada r$gio "ukal !ost$rior&
Mekanisme Pertumbuhan mandibula +ros$s #ang t$rli"at !ada !$rtu"uhan andi"ula $n%aku!8 * Osi,kasi $ndokondral * R$od$ling !$rukaan * +$r!indahan !ri$r dan s$kund$r Tulang ra2an kondil adalah tulang ra2an s$kund$r #ang s$%ara histologis "$r"$da dari sinkondrosis dasar kraniu& Tulang ra2an ini $"$ri !$rukaan artiular #ang l$"ih tahan t$kanan d$ngan !$rtu"uhan ada!tif ultiarah #ang t$r'adi $lalui osi,kasi $ndokondral& Kondin "iasan#a "$rtu"uh k$ arah atas dan "$lakang -rata*rata? k$ t$!i !ost$rior ruus0) t$ta!i da!at "$r(ariasi !ada satu indi(idu satu k$ #ang lain) dari 'alur #ang l$"ih k$ "$lakang sa!ai 'alur ($rtikal& Tulang ra2an kondil di!$rkirakan "$r$aksi $lalui !$rtu"uhan ada!tasi t$rhada! !$r!indahan andi"ula k$ d$!an dan k$ "a2ah #ang di s$"a"kan ol$h atriks fungsional& +ada "$"$ra!a indi(idu) !$rtu"uhan k$dua kondil "$rlangsung dala "$sar #ang tidak saa s$hingga "$r"$ntuk andi"ula #ang asi$tris& R$od$ling !$rukaan!$nting untuk r$lokasi ruus !ada arah !ost$rior dan
!$an'angan "adan andi"ula $ngakoodasi gigi*gigi #ang s$dang "$rk$"ang& S$2aktu andi"ula $"$sar ukurann#a) andi"ula akan $ngalai !$r!indahan !ri$r k$ arah "a2ah dan d$!an& +ada "$"$ra!a indi(idu) fosa gl$noid akan $ngalai r$od$ling k$ arah "a2aah dan k$ "$lakang s$'alan d$ngan !$rtu"uhan) #ang akan $n#$"a"kan t$r'adin#a !$r!indahan s$kund$r k$ "a2ah dan k$ "$lakang dari andi"ula& Ini s$%ara s$"agian akan $n$tralkan k$naikan !$non'olan dagu #ang di "$ntuk ol$h !$r!indahan !ri$r& +$rtu"uhan ($rtikal dari fossa kranialis $dia 'uga da!at $n#$"a"kan !$r!indahan s$kund$r dari andi"ula d$ngan $$ngaruhi !osisi ($rtikal dari fosa gl$noid&
