HASIL PENELITIAN
HUBUNGAN HUBUNGAN MOTIVASI MOTIVASI DAN KOMITMEN KOMITMEN KERJA PERAWA PERAWAT T DENGAN DENGAN PENERA PENERAPAN PAN KESELA KESELAMAT MATAN AN PASIEN PASIEN DI RUANG INTENSIF RSUP SANGLAH DENPASAR
OLEH:
KOMANG MENIK SRI K NIM: 1292121017
PROGRAM MAGISTER PROGRAM PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN KESEHATAN MASYARAKAT MASYARAKAT PROGRAM PROGRAM PASCASARJA PASCASARJANA NA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Belakang
Rumah sakit merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk memb member erik ikan an pela pelay yanan anan kese keseha hata tan n kepa kepada da pasi pasien en yang ang bers bersif ifat at komp komple leks ks.. Kompleksitasnya Kompleksitasnya meliputi berbagai jenis pelayanan seperti pelayanan medis, para medis, penunjang medis yang didukung oleh sarana medis dan non medis dan pengelola pengelolaan an Sumber Sumber Daya Daya Manusia Manusia (SDM) yang yang cukup cukup besar besar serta serta interak interaksi si petugas dengan masyarakat. Apabila hal tersebut tidak dikelola dengan baik sebagai upaya mewujudkan pelayanan yang bermutu sesuai dengan keinginan masyarakat masyarakat maka sangat berpotensi untuk menimbulkan kesalahan. Proses asuhan pasien apabila tidak dilaksanakan sesuai dengan standar mutu dapat terjadi kesalahan diagnosis, terapi/pengobatan, prosedur pelayanan yang berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan tersebut dapat mengakibatkan mengakibatkan cedera dan dapat pula tidak mengakibatkan cedera. Kondisi pasien yang tidak mengalami cedera meskipun terjadi kesalahan dikenal dengan istilah Kejadian Kejadian Nyaris Nyaris Cedera Cedera (KNC), (KNC), sedangkan sedangkan pasien pasien yang yang mengalami mengalami cedera cedera karena karena kesalah kesalahan an disebut disebut dengan dengan Kejadian Kejadian Tidak Diharapka Diharapkan n (KTD) (Kohn, (Kohn, et al, 2000). Kasus KTD sebagai dampak dari kesalahan dalam proses asuhan pasien sudah sudah banyak banyak terjadi terjadi di seluruh seluruh dunia terutama terutama di di negara-ne negara-negara gara maju. Pada tahun tahun 2000 Institute of Medicine (IOM) di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang berjudul “To Err is Human, Building a Safer Health System”. Laporan ini menguraikan dua penelitian penelitian besar di Utah dan dan Coloroado serta serta New York kasus kasus KTD dilaporkan mencapai mencapai 3,7% dengan dengan angka kematian 13,6%. Kedua penelitian penelitian
1
2
terse tersebut but lebih lebih dari dari separuh separuh kas kasus us KTD bera berasal sal dari dari kesala kesalaha han n medis medis yang yang sebe sebenar narnya nya masih masih dapat dapat diceg dicegah. ah. Bila Bila diekp diekploi loitas tasii ke seluruh seluruh Amerik Amerika, a, angka angka kemat kematian ian akiba akibatt kesal kesalaha ahan n medis medis menca mencapai pai 44.000 44.000 sampai sampai 98.000 98.000 orang orang setia setiap p tahunnya. Hal ini menyimpulkan bahwa kematian karena kesalahan medis termasuk urutan ke delapan penyebab kematian di Amerika. Data Data tenta tentang ng KTD dan dan KNC KNC di di Indon Indones esia ia masih masih sang sangat at lang langka ka akan akan tetapi tetapi masih masih sering dijumpai dijumpai kasus kasus berkaitan berkaitan dengan dengan malpraktek malpraktek.. Apabila Apabila dibanding dibandingkan kan dengan dengan negara-ne negara-negara gara lain seperti seperti Amerik Amerikaa dan Inggris Inggris yang memiliki memiliki standar standar pelayanan pelayanan kesehatan yang yang lebih baik masih masih memiliki angka KTD KTD dan kesalahan kesalahan medis medis yang yang lebih lebih besar besar diban dibandin dingka gkan n Indon Indones esia ia (Depa (Departe rtemen men Keseha Kesehatan tan RI, 2006). 2006).
Oleh karena karena itu untuk untuk menghind menghindari ari KTD diperluka diperlukan n peran peran SDM saat saat
memberikan pelayanan kesehatan harus bekerja sesuai dengan standar prosedur oprasional (SPO) sehingga dapat dapat mewujudkan keselamatan keselamatan pasien. Keselamatan pasien rumah sakit telah menjadi salah satu isu global. Terdapat lima lima
isu isu pent pentin ing g
berk berkai aita tan n deng dengan an kes kesel elam amat atan an yai yaitu tu:: kese kesela lama mata tan n pasi pasien en,,
keselamatan keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, kesehatan, keselamatan bangunan bangunan dan peralatan di rumah rumah sakit yang bisa berdampak berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, kese kesela lama mata tan n
lin lingk gkun unga gan n
(green
productivity)
yang
berdampak
terhadap
pencemaran pencemaran lingkungan. Kelima aspek keselamatan tersebut sangat penting untuk dilaksanakan di setiap rumah sakit, karena keselamatan pasien merupakan prioritas prioritas utama utama untuk untuk dilaksanak dilaksanakan an untuk mewuju mewujudkan dkan pening peningkata katan n mutu pelayanan pelayanan kesehatan (Departemen (D epartemen Kesehatan RI, 2006) Untu Untuk k dapa dapatt mewu mewuju judk dkan an pene penera rapa pan n kese kesela lama mata tan n pasi pasien en di ruma rumah h saki sakitt sangat dipengaruhi dipengaruhi peran SDM pemberi pemberi pelayanan. SDM SDM yang memiliki memiliki populasi
3
terbesar hampir 40% dibandingkan tenaga lainnya dan memiliki waktu paling lama kontak langsung dengan pasien adalah tenaga perawat. Besarnya proporsi tenaga perawat tersebut merupakan potensi mengembangkan kiat-kiat manajemen mutu pelayanan kesehatan (Hasanbasri, 2007). Berkaitan dengan mutu pelayanan kesehatan
salah satu yang yang perlu mendapatkan perhatian adalah diterapkannya diterap kannya
keselamatan keselamatan pasien di rumah sakit. Keselamatan pasien di rumah sakit dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain motivai kerja dan komitmen kerja. Motivasi kerja adalah proses yang yang bersifat internal atau eksternal bagi setiap pegawai yang menyebabkan timbulnya sikap antusias dan persistensi dalam melaksanakan tugas (Winardi, 2011). Motivasi dapat juga diartikan diartikan bahwa
teknik motivasi motivasi harus harus dapat memastikan bahwa bahwa
lingkungan dimana mereka bekerja dapat memenuhi sejumlah kebutuhannya (Wibowo, (Wibowo, 2012). 2012). Menurut Menurut Kusnanto Kusnanto dan Riyadi (2006) (2006) dalam penelitiann penelitiannya ya tentang tentang motivasi motivasi kerja kerja menunjuk menunjukkan kan bahwa bahwa ada hubung hubungan an motivasi motivasi kerja kerja dengan dengan karak karakter terist istik ik peraw perawat at seperti seperti pendid pendidika ikan n dan jenis jenis kelam kelamin in peraw perawat. at. Peneli Penelitia tian n Sanusi Sanusi dan Hasnita Hasnita (2005) (2005) di RS Dr. Achmad Achmad Bukit Bukit Tinggi Tinggi menunjukka menunjukkan n bahwa bahwa bahwa bahwa motiva motivasi si kerja kerja berhub berhubung ungan an denga dengan n karakt karakteri eristi stik k dan dan iklim iklim organi organisa sasi si dan terj terjad adii peni pening ngka kata tan n sebe sebesa sarr 15,1 15,1%. %. Men Menuru urutt Ston Stoner er Fak Fakto torr
lain lain yang yang dap dapat at
meningkatkan motivasi kerja perawat adalah pemberian imbalan langsung (insentif, tunjangan) dan imbalan tidak langsung langsung (pelatihan, dan promosi promosi jabatan). jabatan). Faktor lain yang berhubungan dengan sikap perawat dalam penerapan keselamatan keselamatan pasien adalah komitmen komitmen kerja. Beberapa pendapat pendapat berkaitan dengan dengan komitmen kerja adalah identifikasi kekuatan yang terkait dengan nilai-nilai dan tujuan untuk memelihara keanggotaannya dalam rumah sakit (Robbins, 2006).
4
Komitmen kerja dapat juga diartikan bahwa tingkat kepercayaan, keterikatan individu terhadap tujuan dan mempunyai keinginan kuat untuk melaksanakan tugas dan bekerja di suatu rumah sakit (Mathis dan Jackson dalam Wijaya, 2012). Beberapa penelitian sebelumnya berkaitan dengan komitmen kerja adalah penelitian yang dilaksanakan oleh Nursyahfitri (2011) bahwa pengaruh komitmen kerja karyawan pada Divisi Produksi PT Marumitsu Indonesia berpengaruh terhadap kinerja perawat. Menurut penelitian yang dilaksanakan oleh Wijaya (2012) menunjukkan bahwa komitmen kerja berpengaruh signifikan terhadap kinerja perawat dan bidan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bangli. Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar sebagai salah satu rumah sakit pemerintah terbesar di Bali dan sebagai Pusat Rujukan di Bali dan Nusa Tenggara Timur, sebagai rumah sakit type A pendidikan yang lebih dituntut dengan penerapan mutu sesuai standar, sejak tahun 2013 telah lulus standar Joint Commission International (JCI) sebagai rumah sakit yang menerapkan mutu
standar international dan RSUP Sanglah Denpasar juga telah menetapkan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKPRS) sejak tahun 2010. Berdasarkan
laporan keselamatan pasien RSUP Sanglah Denpasar tahun
2012 didapatkan data Kondisi Potensial Cedera (KPC) sebanyak 158 kasus, KNC sebanyak 936 kasus, Kejadian Tidak Cedera (KTC) sebanyak 60 kasus, KTD sebanyak 224 kasus, Sentinel Event sebanyak 2 kasus. Berdasarkan hasil pelaporan kasus keselamatan pasien rumah sakit yang diterima TKPRS selama bulan Februari 2014 terjadi 434 Kasus (RSUP Sanglah Denpasar, 2014).
5
Apabilila dilihat dari data korban kasus Januari – Februari
2014 bahwa
terjadi kasus cedera peningkatan kasus seperti yang dilihat dari korban kasus pada bulan Januari 2014 sebanyak 232 kasus dan pada bulan Februari 434 kasus dengan peningkatan sebesar 87%. Kasus yang paling banyak adalah karena faktor pasien yang berjumlah 219 (94%) bulan Januari 2014 dan Februari berjumlah 421 (97%). Kasus faktor petugas pada bulan Januari 2014 berjumlah 205 (88%) dan bulan Februari berjumlah 412 (95%). Berdasarkan laporan RSUP Sanglah Denpasar bulan Januari sampai dengan Februari 2014, peningkatan kasus KPRS di RSUP Sanglah dilhat dari tempat perawatan terjadi paling besar pada ruangan Instalasi Rawat Inap (IRNA) C (121 kasus), IRNA D (24 kasus), IRNA B (23 kasus) dan Intensif Care Unit (ICU) sebanyak 12 kasus. Prosentase peningkatan tertinggi terjadi di ruangan ICU dengan prosentase peningkatan kasus KPRS sebanyak 140% yang awalnya pada bulan januari dilaporkan sebanyak 5 kasus (RSUP Sanglah Denpasar, 2014). ICU adalah unit perawatan di rumah sakit yang dilengkapi peralatan khusus
dan perawat yang terampil merawat pasien dengan keadaan yang gawat yang perlu penanganan dengan segera dan pemantauan intensif (Gulli et al, 2001). Salah satu tenaga kesehatan yang bertugas untuk mencegah terjadinya KTD terutama pada pasien adalah tenaga keperawatan. Pasien yang dirawat di ruang intensif merupakan pasien dengan ketergantungan total, sehingga segala kebutuhan pasien dibantu oleh perawat, kesalahan dalam pemberian asuhan ataupun human eror akan dapat mempengaruhi kesehatan dan kondisi jiwa pasien itu sendiri (Ariyani, 2009)
6
Faktor sumber daya manusia adalah faktor yang signifikan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Manajemen rumah sakit perlu mengembangkan perawat untuk melaksanakan Askep secara efektif, akurat, dan konsisten. Bagi Perawat komitmen kerja adalah identifikasi kekuatan yang terkait dengan nilai-nilai dan tujuan untuk memelihara keanggotaan dalam rumah sakit (Robbins, 2006). Komitmen kerja juga didefinisikan sebagai tingkat kepercayaan, keterikatan individu terhadap tujuan dan mempunyai keinginan untuk tetap berada dalam rumah sakit (Mathis dan Jackson, 2001). Dengan komitmen kerja yang tinggi, perawat menjadi lebih giat bekerja dan mempunyai motivasi kuat untuk berprestasi. Motivasi merupakan inisiatif penggerak atau pendorong perilaku manusia akibat adanya interaksi stimulus instrinsik dan ekstrinsik yang mendorong seseorang untuk berprilaku optimal guna mencapai suatu tujuan seperti beragam keinginan, harapan, kebutuhan, dan kesukaannya. Stimulus instrinsik meliputi kondisi internal, kejiwaan dan mental sedangkan stimulus ekstrinsik dapat berupa hadiah atau insentif (Azwar, 1996; Sadili, 2006). Berdasarkan uraian di atas maka perlu dilakukan suatu penelitian lebih lanjut tentang hubungan motivasi kerja dan komitmen kerja dengan penerapan keselamatan pasien di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2014. 1.2. Rumusan masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang dapat dirumuskan permasalahan penelitian, yaitu: 1.
Apakah ada hubungan motivasi kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar?
7
2. Apakah
ada
hubungan
komitmen
kerja
perawat
dengan
penerapan
keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar? 3. Apakah ada hubungan secara bersama-sama antara motivasi dan komitmen kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar? 1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1
Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan motivasi dan komitmen kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. 1.3.2
Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui: 1. Hubungan motivasi kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. 2. Hubungan komitmen kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. 3. Hubungan secara bersama-sama antara motivasi dan komitmen kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah. 1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1
Manfaat Akademik
Secara
akademik
studi
ini
bermanfaat
sebagai
pedoman
dalam
pengembangan teori keperawatan terkait manajemen sumber daya manusia di
8
bidang kesehatan dan keselamatan pasien di rumah sakit yang berhubungan dengan motivasi dan komitmen kerja perawat. 1.4.2
Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan mampu
dipahami bahwa motivasi dan
komitmen kerja berhubungan penerapan keselamatan pasien. Diharapkan seluruh karyawan di RSUP Sanglah Denpasar termotivasi dengan penerapan keselamatan pasien sebagai upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Keselamatan Pasien ( Patient Safety) 2.1.1
Pengertian
Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem yang diterapkan untuk mencegah terjadinya cedera akibat perawatan medis dan kesalahan pengobatan melalui suatu sistem assesment resiko, identifikasi dan pengelolaan faktor risiko, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dan tindak lanjut dari insident serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko (Dep Kes RI, 2006). Keselamatan pasien merupakan suatu sistem untuk mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (TKPRS RSUP Sanglah Denpasar, 2011). Taylor, et al. (1993) mengungkapkan bahwa keperawatan merupakan profesi yang berfokus kepada pelayanan dan bertujuan membantu pasien mencapai kesehatannya secara optimal. Oleh karena itu pada saat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien, perawat harus mampu memastikan bahwa pelayanan keperawatan yang diberikan mengedepankan keselamatan. Perawat harus memiliki kesadaran akan adanya potensi bahaya yang terdapat di lingkungan pasien melalui pengidentifikasian bahaya yang mungkin terjadi selama berinteraksi dengan pasien selama 24 jam penuh, karena keselamatan pasien dan pencegahan terjadinya cedera merupakan salah
satu tanggung jawab perawat
selama pemberian asuhan keperawatan berlangsung.
9
10
2.1.2
Tujuan Sistem Keselamatan Pasien
Tujuan penerapan sistem keselamatan pasien di rumah sakit antara lain: 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien dirumah sakit 2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat. 3. Menurunnya Kejadian Tak Diharapkan (KTD) 4. Terlaksananya program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD Dalam upaya pencapaian tujuan keselamatan pasien ini, setiap rumah sakit wajib melaksanakan sistem keselamatan pasien melalui upaya- upaya sebagai berikut: 1. Akselerasi program infeksion control prevention (ICP) 2. Penerapan standar keselamatan pasien dan pelaksanaan 7 langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit. Dan di evaluasi melalui akreditasi rumah sakit 3. Peningkatan keselamatan penggunaan darah (blood safety). 4. Dievaluasi melalui akreditasi rumah sakit. 5. Peningkatan keselamatan pasien di kamar operasi cegah terjadinya person, wrong
wrong
site, wrong prosedure (Draft SPM RS:100% tidak terjadi
kesalahan orang, tempat, dan prosedur di kamar operasi) 6. Peningkatan keselamatan pasien dari kesalahan obat. 7. Pelaksanaan pelaporan insiden di rumah sakit dan ke komite keselamatan rumah sakit.
11
2.1.3
Manfaat Program Keselamatan Pasien
Program keselamatan pasien ini memberikan berbagai manfaat bagi rumah sakit antara lain: a. Adanya k ecenderungan “Green Product ” produk yang aman di bidang industri lain seperti halnya menjadi persyaratan dalam berbagai proses transaksi, sehingga suatu produk menjadi semakin laris dan dicari masyarakat. b. Rumah Sakit yang menerapkan keselamatan pasien akan lebih mendominasi pasar
jasa
menggunakan
bagi
Perusahaan-perusahaan
Rumah
Sakit
tersebut
dan sebagai
Asuransi-asuransi provider
dan
kesehatan
karyawan/klien mereka, dan kemudian di ikuti oleh masyarakat untuk mencari Rumah Sakit yang aman. c. Kegiatan Rumah Sakit akan lebih memukuskan diri dalam kawasan keselamatan pasien. 2.1.4
Indikator Keselamatan Pasien
Berdasarkan laporan IOM tahun 1999 tentang masalah keselamatan pasien yang menghebohkan dunia kesehatan
mendorong banyak pihak berupaya
melakukan hal untuk memperbaiki kualitas pelayanan terutama yang berhubungan dengan keselamatan pasien. Para peneliti dalam bidang keperawatan berusaha mengembangkan indikator mutu pelayanan keperawatan yang potensial bersifat sensitif terhadap kepegawaian. Needleman, et al. (2006) melakukan penelitian mengenai staffing dan adverse outcomes. Pada penelitian tersebut dilakukan analisis regresi untuk mengetahui hubungan variabel-variabelnya dan ditemukan adanya hubungan antara (1) lama tinggal/ lengths-of-stay , infeksi saluran kemih,
12
pneumonia yang diperoleh di rumah sakit, perdarahan saluran pencernaan atas, renjatan, atau henti jantung pada pasien-pasien penyakit dalam, dan (2) failure to rescue , yang didefinisikan sebagai kematian pasien yang disebabkan oleh salah satu komplikasi yang mengancam kehidupan yaitu pneumonia, renjatan atau henti jantung, perdarahan saluran pencernaan atas, sepsis atau thrombosis vena dalam pada pasien-pasien bedah. Penelitian yang dilakukan oleh Hickam, et al. (2003) terhadap 115 literatur mengenai pengaruh kondisi beban kerja terhadap insiden keselamatan pasien menemukan bahwa kejadian merugikan yang paling sering dialami oleh pasien adalah ulkus dekubitus, infeksi yang diperoleh di rumah sakit dan pasien jatuh. Sedangkan Stanton dan Rutherford (2004) mengemukan beberapa kejadian merugikan yang paling sering dialami oleh pasien sebagai akibat dari kurangnya peran perawat (nurse sensitive patient outcomes) antara lain pneumonia, perdarahan saluran pencernaan atas, shock/henti jantung, infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus dan failure to rescue. Indikator mutu layanan keperawatan yang sensitif terhadap staffing pada saat ini secara terus menerus dikembangkan. Banyak lembaga yang berupaya membuat indikator mutu, namun banyak dari indikator tersebut kurang mencerminkan pengaruh pelayanan keperawatan terhadap keselamatan pasien, karena hanya dianggap sebagai indikator kualitas pelayanan kesehatan (ANA, 1995; Institute of Medicine , 1999, 2001, 2005; Joint Commision, 2007 dalam Montalvo, 2007). Mulai tahun 2007, WHO Collaborating Center For Patient Safety berupaya menetapkan Sembilan Solusi keselamatan pasien untuk
mempermudah pendeteksian terjadinya masalah pada keselamatan pasien di
13
Rumah Sakit, yaitu : (1) Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip ( look-alike, sound-alike medication names). (2) Pastikan Identifikasi pasien, (3) Komunikasi secara benar saat serah terima pasien, (4) Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar, (5) Kendalikan cairan elektrolit pekat, (6) Pastikan akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan, (7) Hindari salah cateter dan salah sambung gelamng, (8) Gunakan alat injeksi sekali pakai, dan (9) Tingkatkan kebersihan tangan unuk pencegahan infeksi nosokomial (WHO, 2007 dalam Tim KP-RS RSUP Sanglah Denpasar, 2011). 2.1.5
Sasaran Keselamatan Pasien
Sasaran Keselamatan Pasien merupakan syarat untuk diterapkan di semua rumah sakit yang diakreditasi oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit. Penyusunan sasaran ini mengacu kepada Nine Life-Saving Patient Safety Solutions dari WHO (2007) yang digunakan juga oleh Komite Keselamatan
Pasien Rumah Sakit (KKPRS PERSI), dan dari Joint Commission International (JCI). RSUP Sanglah Denpasar merupakan Rumah Sakit pendidikan Tipe A dengan sumber manusia (dokter, perawat, dan lain-lain) yang cukup dan telah mempunyai berbagai peralatan canggih yang memadai dan telah terakreditasi Joint Commission International (JCI) (TKPRS RSUP Sanglah Denpasar, 2011)
Maksud
dari
Sasaran
Keselamatan
Pasien
adalah
mendorong
perbaikan spesifik untuk menunjang keselamatan pasien. Sasaran menyoroti bagian-bagian yang bermasalah dalam pelayanan kesehatan dan menjelaskan bukti
serta
solusi dari
konsensus
berbasis
bukti
dan
keahlian
atas
permasalahan ini. Diakui bahwa desain sistem yang baik secara intrinsik adalah untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu
14
tinggi, sedapat mungkin sasaran secara umum difokuskan pada solusi-solusi yang menyeluruh. Menurut Tim KP-RS RSUP Sanglah Denpasar (2011) terdapat enam sasaran keselamatan pasien yang menjadi prioritas gerakan keselamatan pasien. Enam sasaran keselamatan pasien adalah tercapainya hal-hal sebagai berikut : a.
Sasaran I : Mengidentifikasi Pasien dengan Tepat
Rumah
sakit
mengembangkan
pendekatan
untuk
memperbaiki
/
meningkatkan ketelitian dalam mengidentifikasi pasien. Kesalahan dalam mengidentifikasi pasien bisa terjadi pada pasien yang dalam keadaan yang terbius/tersedasi, disorientasi, tidak sadar, bertukar tempat tidur / kamar / lokasi di rumah sakit, adanya kelainan sensori, atau akibat situasi yang lain. Adapun maksud dari sasaran ini adalah untuk melakukan dua kali pengecekan dalam setiap kegiatan pelayanan ke pasien. Pertama untuk identifikasi pasien sebagai individu yang akan menerima pelayanan atau pengobatan dan kedua untuk
kesesuaian pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut.
Kebijakan atau untuk
prosedur yang
memperbaiki
proses
dilakukan secara kolaboratif identifikasi
khususnya
dikembangkan pada
proses
pengidentifikasian pasien ketika pemberian obat, darah, atau produk dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis atau pemberian pengobatan serta tindakan lain. Kebijakan atau prosedur tersebut memerlukan sedikitnya dua cara untuk mengidentifikasi seorang pasien seperti nama pasien, nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien dengan bar-code, dan lainlain. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan kebijakan
15
atau prosedur agar dapat memastikan semua kemungkinan situasi untuk dapat diidentifikasi dengan tepat dan cepat. Adapun elemen penilaian untuk sasaran ini adalah sebagai berikut : 1.
Pasien yang dirawat diidentifikasi dengan menggunakan gelang identitas sedikitnya dua identitas pasien (nama, tanggal lahir atau nomor rekam medik)
2.
Pasien yang dirawat diidentifikasi dengan warna gelang yang ditentukan dengan ketentuan biru untuk laki-laki dan merah muda untuk perempuan, merah untuk pasien yang mengalami alergi dan kuning untuk pasien dengan risiko jatuh (risiko jatuh telah diskoring dengan menggunakan protap penilaian skor jatuh yang sudah ada)
3.
Pasien yang dirawat diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah.
4.
Pasien
yang dirawat diidentifikasi
sebelum
mengambil
darah
dan
pengobatan
dan
spesimen lain untuk pemeriksaan klinis. 5.
Pasien yang dirawat diidentifikasi sebelum pemberian tindakan/prosedur.
b.
Sasaran II: Meningkatkan Komunikasi yang Efektif
Rumah
sakit mengembangkan
pendekatan
untuk
meningkatkan
komunikasi yang efektif antar para pemberi layanan. Komunikasi yang dilakukan secara efektif, akurat , tepat waktu, lengkap, jelas, dan yang mudah dipahami oleh pasien akan mengurangi kesalahan dan dapat meningkatkan keselamatan pasien. Komunikasi yang mudah menimbulkan kesalahan persepsi kebanyakan terjadi pada saat perintah diberikan secara lisan atau melalui telepon. Komunikasi yang
16
mudah terjadi kesalahan yang lain adalah pelaporan kembali hasil pemeriksaan kritis. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan atau prosedur untuk perintah lisan dan telepon termasuk mencatat perintah yang lengkap atau hasil pemeriksaan oleh penerima
perintah, kemudian penerima
perintah membacakan kembali (read back) perintah atau hasil pemeriksaan dan melakukan mengkonfirmasi bahwa apa yang sudah dituliskan dan dibaca ulang adalah akurat. Kebijakan atau bahwa diperbolehkan tidak
prosedur pengidentifikasian juga menjelaskan
melakukan pembacaan kembali (read
back) bila
tidak memungkinkan seperti di kamar operasi dan situasi gawat darurat. Selemen penilaian pada sasaran II ini terdiri dari beberapa hal sebagai berikut: 1.
Melakukan kegiatan ‘READ BACK’ pada saat menerima permintaan secara lisan atau menerima intruksi lewat telepon dan pasang stiker ’SIGN HERE’ sebagai pengingat dokter harus tanda tangan.
2.
Menggunakan metode komunikasi yang tepat yaitu SBAR saat melaporkan keadaan pasien kritis, melaksanakan serah terima pasien antara shift ( hand off) dan
melaksanakan
serah
terima
pasien
antar
ruangan
dengan
menggunakan singkatan yang telah ditentukan oleh manajemen. c.
Sasaran III: Peningkatan
Keamanan Obat
yang
Membutuhkan
Perhatian
Rumah sakit perlu mengembangkan suatu pendekatan untuk memperbaiki keamanan obat-obat yang perlu diwaspadai ( high-alert ) . Bila
obat-obatan
menjadi bagian dari rencana pengobatan pasien, manajemen rumah sakit harus berperan secara kritis untuk memastikan keselamatan pasien agar terhindar dari
17
risiko kesalahan pemberian obat. Obat-obatan yang perlu diwaspadai ( highalert medications) adalah obat yang sering menyebabkan terjadi kesalahan
serius (sentinel event ), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) seperti obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip. Rumah sakit secara kolaboratif mengembangkan suatu kebijakan
atau prosedur
untuk
membuat
daftar
obat-obat
yang
perlu
diwaspadai berdasarkan data yang ada di rumah sakit tersebut. Kebijakan atau prosedur juga dapat mengidentifikasi area mana saja yang membutuhkan elektrolit konsentrat, seperti di IGD atau kamar operasi, serta pemberian label secara benar pada elektrolit dan bagaimana penyimpanannya di area tersebut, sehingga
membatasi
akses,
untuk
mencegah
pemberian
yang
tidak
sengaja/kurang hati-hati. Elemen yang merupakan standar penilaian sasaran III adalah sebagai berikut : 1.
Melakukan sosialisasi dan mewaspadai obat Look Like dan Sound Alike (LASA) atau Nama Obat Rupa Mirip (NORUM)
2.
Menerapkan kegiatan DOUBLE CHECK dan COUNTER SIGN setiap distribusi obat dan pemberian obat pada masing-masing instansi pelayanan.
3.
Menerapkan agar Obat yang tergolong HIGH ALERT berada di tempat yang aman dan diperlakukan dengan perlakuan khusus
4.
Menjalankan Prinsip delapan Benar dalam pelaksanaan pendelegasian Obat (Benar Instruksi Medikasi, Pasien, Obat, Masa Berlaku Obat, Dosis, Waktu, Cara, dan Dokumentasi).
18
d.
Sasaran IV: Mengurangi Risiko Salah Lokasi, Salah Pasien dan Tindakan Operasi
Rumah
sakit dapat mengembangkan
suatu
pendekatan
untuk
memastikan pemberian pelayanan dilakukan dengan tepat lokasi, tepat-prosedur, dan tepat- pasien. Salah
lokasi, salah pasien,
salah prosedur, pada operasi
adalah sesuatu yang menkhawatirkan dan kemungkinan terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini merupakan akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau yang tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurangnya melibatkan pasien di dalam penandaan
lokasi (site
marking),
dan
tidak
ada
prosedur
untuk
verifikasi lokasi operasi. Di samping itu, pemeriksaan pasien yang tidak adekuat, penelaahan ulang catatan medis yang kurang tepat, budaya yang tidak mendukung
komunikasi
terbuka
antar
anggota
tim
bedah atau operasi,
permasalahan yang berhubungan dengan tulisan tangan yang tidak terbaca (illegible handwritting) dan pemakaian singkatan adalah faktor-faktor yang dapat menyebabkan kesalahan. Rumah mengembangkan
sakit
suatu kebijakan atau
perlu prosedur
untuk yang
secara
kolaboratif
efektif
di
dalam
mengeliminasi masalah yang mengkhawatirkan ini. Digunakan juga keadaan yang berbasis bukti, seperti yang digambarkan di Surgical Safety Checklist dari WHO Patient Safety (2009), juga di
The Joint Commission’s Universal
Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery.
Penandaan lokasi operasi perlu melibatkan pasien dan dilakukan atas satu pada tanda yang dapat dikenali. Tanda itu harus digunakan secara konsisten di rumah sakit dan harus dibuat oleh operator yang akan melakukan tindakan, dilaksanakan saat pasien terjaga dan sadar jika memungkinkan, dan
19
harus terlihat sampai saat akan disayat. Penandaan lokasi operasi dilakukan pada semua kasus termasuk sisi ( laterality), multipel struktur (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multipel level (bagian tulang belakang). Proses verifikasi praoperatif ditujukan untuk memverifikasi lokasi, prosedur, dan pasien yang benar; memastikan bahwa semua dokumen, foto ( imaging), hasil
pemeriksaan yang relevan tersedia dan diberi label dengan baik serta
dipampang dan melakukan verifikasi ketersediaan peralatan khusus dan/atau implant - implant yang dibutuhkan. Tahapan
“Sebelum
insisi” (Time
out )
memungkinkan semua pertanyaan atau kekeliruan diselesaikan dengan baik dan tepat. Time out dilakukan di tempat dimana tindakan akan dilakukan, tepat sebelum tindakan dimulai, dan melibatkan seluruh tim operasi. Rumah sakit menetapkan bagaimana proses itu didokumentasikan secara ringkas, misalnya menggunakan checklist dan sebagainya. Elemen yang menjadi penilaian pada sasaran IV ini adalah memberi tanda spidol skin marker pada sisi operasi ( Surgical Site Marking) yang tepat dengan cara yang jelas dimengerti dan melibatkan pasien dalam hal ini ( Informed Consent)
e.
Sasaran V: Mengurangi Risiko Infeksi
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko infeksi yang terkait pelayanan kesehatan yang diberikan. Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam tatanan pelayanan kesehatan dan peningkatan biaya untuk mengatasi infeksi yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan merupakan hal yang menjadi perhatian besar bagi pasien
maupun
para
profesional
pelayanan kesehatan.
Infeksi
biasanya
20
dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih, infeksi pada aliran darah dan pneumonia. Pusat dari eliminasi infeksi ini maupun infeksi-infeksi lain adalah kegiatan cuci tangan ( hand hygiene) yang tepat. Pedoman hand hygiene bisa dibaca di kepustakaan WHO, dan berbagai organisasi nasional dan internasional. Rumah sakit mempunyai proses kolaboratif
untuk
menyesuaikan
mengembangkan kebijakan
atau
prosedur
yang
atau mengadopsi petunjuk hand hygiene yang diterima secara
umum dan untuk implementasi petunjuk itu di rumah sakit. Elemen yang menjadi penilaian sasaran V adalah sebagai berikut. 1.
Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman Five Moment Hand Hygiene dan digunakan dalam tatanan kesehatan untuk pelayanan ke pasien.
2.
Menggunakan Hand rub di ruang perawatan dan melakukan pelatihan cuci tangan efektif.
3.
Memberikan tanggal dengan menggunakan spidol atau tinta yang jelas setiap melakukan prosedur invasif (infuse, dower cateter, CVC, WSD, dan lain-lain)
f.
Sasaran VI: Pengurangan Risiko Pasien Jatuh
Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko pasien dari cedera karena jatuh. Jumlah kasus jatuh cukup bermakna sebagai penyebab cedera bagi pasien rawat inap. Dalam konteks masyarakat yang dilayani, pelayanan yang disediakan, dan fasilitasnya rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. Evaluasi bisa termasuk riwayat jatuh, obat dan telaah pasien yang bermkemungkinan mengkonsumsi alkohol, gaya jalan dan keseimbangan, serta alat bantu berjalan yang digunakan oleh pasien.
21
Elemen yang menjadi penilaian sasaran VI adalah sebagai berikut. 1.
Melakukan pengkajian risiko jatuh pada pasien yang dirawat di rumah sakit.
2.
Melakukan tindakan untuk mengurangi atau menghilangkan risiko jatuh.
3.
Memberikan tanda bila pasien berisiko jatuh dengan gelang warna kuning dan kode jatuh yang telah ditetapkan oleh manajemen
2.1.6
Langkah-Langkah Penerapan Sistem Keselamatan Pasien
Penerapan sistem keselamatan pasien membutuhkan dukungan dari berbagai bidang. Langkah-langkah yang harus dilakukan antara lain: a.
Membangun budaya kerja yang mementingkan keselamatan dan keamanan pasien
dengan
meningkatkan
kewaspadaan
secara
terus-menerus;
penyelidikan yang seimbang dan terutama mempertanyakan mengapa, bukan siapa; keterbukaan dengan pasien untuk menciptakan suasana kerjasama dan saling percaya antara petugas rumah sakit dan pasien. b.
Kepemimpinan dan dukungan terhadap seluruh petugas rumah sakit dalam menjaga keselamatan dan keamanan pasien : keteladanan, evaluasi dan umpan balik, coaching dan mentoring terhadap staf secara berkesinambungan untuk memberdayakan petugas rumah sakit, dukungan terhadap upaya keselamatan pasien juga mencakup alokasi sumber daya manusia, informasi, bahan dan peralatan.
c.
Melakukan manajemen risiko secara terpadu. Makna manajemen risiko tidak hanya terbatas pada litigasi oleh pasien maupun petugas kesehatan, tetapi lebih mendasar lagi khususnya keselamatan pasien, petugas kesehatan dan pengunjung rumah sakit, manajemen, analisis pemantauan, investigasi, dan
22
pelatihan mengendalikan risiko merupakan suatu kesatuan. Pertimbangan risiko harus menjadi bagian strategi menajemen pelayanan kesehatan. d.
Menganjurkan dan memfasilitasi pelaporan semua kasus medical error yang dapat digabungkan dari tingkat lokal sampai tingkat nasional dengan menjaga kerahasiaan pasien dan organisasi yang melaporkan. Pelaporan harus menjadi pendorong pembelajaran yang harus dikembangkan dengan budaya pelaporan yang tanpa dibayangi ketakutan akan hukuman.
e.
Melibatkan pasien, keluarga dan seluruh masyarakat, menjelaskan dan bila perlu minta maaf, menyelidiki penyebab secara terbuka. Mendukung pasien dan keluarga bagaimana mengatasi dampak kesalahan medis, bekerjasama dalam pengobatan dan perawatan lebih lanjut, dan melibatkan pasien dalam investigasi dan rekomendasi untuk perubahan.
f.
Mempelajari dan menyebarluaskan temuan tentang penyebab kegagalan medis diantaranya pendekatan root cause analysis, dinamika sistem, diagram tulang ikan, dan lain-lain.
g.
Memberikan solusi-solusi untuk mencegah
”harm” ,
bukan hanya sebatas
menganjurkan staf untuk berhati-hati tetapi mengatasi permasalahan mendasar, merancang peralatan dan sistem serta proses-proses lebih intuitif, mempersulit petugas untuk melakukan kesalahan dan mempermudah petugas untuk menemukan kesalahan.
23
2.1.7
Standar Patient Safety
Menurut PERMENKES Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit harus ada beberapa standar yang wajib dimiliki oleh Rumah Sakit dalam menjalankan program keselamatan pasien . Standar I. Ketentuan tentang hak pasien
Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya KTD. Adapun kriteria dari standar ini adalah : a. Harus terdapat dokter penanggung jawab pelayanan. b. Dokter penanggung jawab pelayanan wajib membuat rencana pelayanan kesehatan. c. Dokter yang menjadi penanggung jawab pelayanan wajib memberikan penjelasan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan dan prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya KTD. Standar II. Mendidik pasien dan keluarga.
Rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung pasien dalam asuhan kesehatan pasien. Adapun kriteria dari standar tersebut antara lain. Keselamatan pasien dalam pemberian pelayanan dapat di tingkatkan dengan keterlibatan pasien yang merupakan patner dalam proses pelayanan. Karena itu di rumah sakit harus ada sistem dan mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Dengan pendidikan tersebut di harapkan pasien dan keluarga dapat :
24
a. Memberi informasi yang tepat, benar, jelas, lengkap dan jujur. b. Mengetahui kewajiban dan tanggung jawab pasien dan keluarga. c. Mengajukan pertanyaan-pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti. d. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan kesehatan. e. Mematuhi instruksi dan menghormati peraturan rumah sakit. f. Memperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa. g. Memenuhi kewajiban finansial yang disepakati. Standar III. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan. Rumah sakit menjamin kesinambungan pelayanan kesehatan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan. Kriteria: a. Adanya koordinasi yang baik dari pelayanan kesehatan secara menyeluruh mulai dari saat pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, perencanaan pelayanan, tindakan pengobatan, rujukan dan saat pasien keluar dari rumah sakit. b.
Adanya koordinasi pelayanan kesehatan yang di sesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kelayakan sumber daya secara berkesinambungan sehingga pada seluruh tahap pelayanan transaksi antar unit pelayanan dapat berjalan baik dan lancar.
c.
Adanya koordinasi pelayanan yang mencakup peningkatan komunikasi untuk memfasilitasi dukungan keluarga, pelayanan keperawatan, pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanan kesehatan primer dan t indak lanjut lainnya.
d.
Adanya komunikasi dan transfer informasi antar profesi kesehatan sehingga dapat tercapainya proses koordinasi tanpa hambatan, aman dan efektif.
25
Standar IV. Rumah sakit mesti mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif KTD, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. Kriteria dari standar IV adalah sebagai berikut: a. Setiap rumah sakit melakukan proses perencanaan yang baik dengan mengacu pada visi, misi, dan tujuan rumah sakit, kebutuhan pasien-petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang sehat dan faktor-faktor lain yang berpotensi resiko bagi pasien sesuai dengan ”Tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit” b.
Setiap rumah sakit melakukan pengumpulan data kinerja antara lain yang terkait dengan pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu pelayanan dan keuangan.
c. Setiap rumah sakit melakukan evaluasi intensif terkait dengan semua KTD/KNC, dan secara proaktif melakukan evaluasi suatu proses kasus resiko tinggi bagi pasien. d. Setiap rumah sakit menggunakan semua data dan informasi hasil analisis untuk menentukan perubahan sistem yang di perlukan agar kinerja dan keselamatan pasien terjamin. Standar V. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien. a. Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan ”Tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit”
26
b. Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk mengidentifikasi risiko keselamatan pasien dan program untuk menekan atau mengurangi KTD/KNC c. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit terkait dan individu berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien. d. Pimpinan mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengkaji, mengukur, dan meningkatkan kinerja rumah rakit serta meningkatkan keselamatan pasien. e. Pimpinan
mengkaji
dan
mengukur
efektifitas
kontribusinya
dalam
meningkatkan kinerja Rumah Sakit dan keselamatan pasien. Kriteria dari standar ini adalah sebagai berikut. a.
Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien guna meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.
b.
Tersedia program proaktif untuk mengidentifikasi risiko keselamatan dan program meminimalkan insiden yang mencakup jenis kejadian yang memerlukan perhatian, mulai dari KNC/Kejadian Nyaris Cedera ( Near miss) sampai dengan KTD ( Adverse event )
c.
Tersedianya mekanisme kerja untuk menjamin bahwa semua komponen dari rumah sakit terintegrasi serta berpartisipasi dalam program keselamatan pasien.
d.
Tersedia prosedur yang cepat tanggap terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musibah, membatasi risiko pada orang lain dan penyampaian informasi yang benar dan jelas untuk keperluan analisis.
27
f.
Tersedia mekanisme pelaporan baik internal dan eksternal yang berkaitan dengan insiden termasuk penyediaan informasi yang benar dan jelas tentang analisis akar masalah (RCA) kejadian pada saat program keselamatan pasien mulai di laksanakan.
g.
Tersedia mekanisme untuk menangani berbagai jenis insiden atau kegiatan proaktif untuk memperkecil resiko termasuk mekanisme untuk mendukung staf dalam kaitan dengan kejadian yang tidak diinginkan.
h.
Terdapat kolaborasi dan komunikasi terbuka secara sukarela antar unit dan antar pengelola pelayanan di dalam Rumah Sakit dengan pendekatan antar disiplin.
i.
Tersedia sumber daya dan sistem informasi yang dibutuhkan dalam kegiatan perbaikan kinerja rumah sakit dan perbaikan Keselamatan Pasien, termasuk evaluasi berkala terhadap kecukupan sumber daya tersebut.
j.
Tersedia sasaran terukur dan pengumpulan informasi menggunakan kriteria obyektif untuk mengevaluasi efektifitas perbaikan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien, termasuk rencana tindak lanjut dan implementasinya.
Standar VI. Mendidik staf tentang keselamatan pasien. a.
Rumah sakit memiliki proses pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan mencakup keterkaiatan jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas dan transparan.
b.
Rumah sakit menyelenggarakan program pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta mendukung pendekatan interdisiplin dalam pelayanan pasien.
28
Kriteria dari standar ini adalah sebagai berikut : a. Setiap rumah sakit harus memiliki program pendidikan, pelatihan dan orientasi bagi staf baru yang memuat topik tentang keselamatan paien sesuai dangan tugasnya masing- masing. b. Setiap rumah sakit harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan inservice training dan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden. c. Setiap rumah sakit harus menyelenggarakan training tentang kerjasama kelompok guna mendukung pendekatan interdisiplin dan kolaboratif dalam rangka melayani pasien. Standar VII. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien. a. Rumah sakit harus merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan eksternal b. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan akurat. Kriteria dari standar ini adalah : a. Rumah sakit perlu menyediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen untuk memperoleh data dan informasi tentang hal-hal terkait dengan keselamatan pasien. b. Tersedia mekanisme untuk mengidentifikasi masalah dan kendala komunikasi untuk merevisi manajemen informasi yang ada.
29
2.1.8
Determinan Pelaksanaan Keselamatan Pasien berdasarkan Konsep Teori Logic Model Development Kellogg
a. Man Dalam menerapkan model asuhan keperawatan profesional dibutuhkan tenaga yang mampu memberikan asuhan keperawatan professional. Untuk itu penataan tenaga keperawatan dalam ruang rawat inap sangat diperlukan (Simamora, 2014). Efektifitas dan efisiensi ketenagaan dalam keperawatan sangat ditunjang oleh pemberian asuhan keperawatan yang tepat dan kompetensi perawat yang memadai. Oleh karena itu, perlu kiranya dilakukan perencanaan yang strategis dan sistematis dalam memenuhi kebutuhan tenaga keperawatan. Perencanaan yang baik mempertimbangkan klasifikasi pasien berdasarkan tingkat ketergantungan, metode pemberian asuhan keperawatan, jumlah dan kategori tenaga keperawatan serta perhitungan jumlah tenaga keperawatan. Untuk itu diperlukan kontribusi dari manajer keperawatan dalam menganalisis dan merencanakan. Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) sudah menetapkan standar praktik keperawatan yang dikembangkan berdasarkan standar praktik yang dikeluarkan oleh American Nursing Association/ ANA (PPNI, 2012). Standar praktik keperawatan yang ditetapkan yaitu : Standar I
:
perawat mengumpulkan data tentang kesehatan klien.
Standar II
:
perawat menetapkan diagnosa keperawatan.
Standar III
:
perawat mengidentifikasi hasil yang diharapkan untuk setiap klien.
Standar IV
:
perawat mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang
Standar V
:
berisi rencana tindakan untuk mencapai hasil yang diharapkan perawat mengimplementasikan tindakan yang sudah ditetapkan dalam rencana asuhan keperawatan.
Standar VI
:
perawat mengevaluasi perkembangan klien dalam mencapai hasil akhir yang sudah ditetapkan.
30
b. Money Dalam manajemen keperawatan sangat diperlukan adanya pengelolaan dalam keuangan sebagai faktor pendukung terlaksananya pelayanan keperawatan. c. Material Di dalam manajemen keperawatan sangat diperlukan adanya pengelolaan peralatan
sebagai
faktor
pendukung/penunjang
terlaksananya
pelayanan
keperawatan. Pelayanan keperawatan merupakan semua bentuk alat kesehatan atau peralatan lain yang dipergunakan untuk menunjang kelancaran dalam melaksanakan asuhan keperawatan sehingga diperoleh tujuan pelayanan keperawatan efisien dan efektif. Jumlah fasilitas dan alat-alat kedokteran maupun keperawatan dapat dipenuhi dengan standar yang telah ditetapkan oleh masing-masing institusi dengan memperhatikan jenis alat, bahan, ukuran, dan jumlah yang dibutuhkan. d. Machine e. Methodes f. Market Bed Occupation Rate Bed Occupancy Rate (BOR) adalah presentase pemakaian tempat tidur pada
waktu tertentu yang didefinisikan sebagai jumlah tempat tidur yang terpakai untuk perawatan pasien di dalam ruangan terhadap jumlah tempat tidur yang tersedia. Standar nilai BOR menurut Barber Johnson adalah 75%-85% (Standar Internasional), sedangkan standar nilai Depkes RI adalah 60%-85%. Mutu Pelayanan Keperawatan
Penerapan upaya penjamin mutu keperawatan pasien dapat dilihat dari beberapa aspek penilaian penting yang terdapat didalamnya. Indicator peningkatan mutu pelayanan dapat dilihat dari beberapa aspek, antara lain :
31
2.2 Motivasi kerja 2.2.1
Pengertian
Motivasi berasal dari kata motif (motive) yang artinya adalah rangsangan dorongan dan pembangkit tenaga yang dimiliki seseorang sehingga orang tersebut memperlihatkan perilaku tertentu. Sedangkan yang dimaksud dengan motivasi ialah upaya untuk menimbulkan rangsangan, dorongan kepada masyarakat atau kelompok untuk mau berbuat dan bekerjasama secara optimal melaksanakan sesuatu yang telah direncanakan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Azwar, Azrul, 1996). Motivasi mempunyai arti mendasar sebagai inisiatif penggerak perilaku seseorang secara optimal, hal ini disebabkan karena motivasi merupakan kondisi internal, kejiwaan dan mental manusia seperti keinginan, harapan, kebutuhan, dorongan dan kesukaan yang mendorong individu untuk berperilaku kerja guna mencapai
tujuan
yang
diinginkannya
atau
mendapatkan
kepuasan atas
perbuatannya (Azwar, Azrul, 1996) Motivasi merupakan konsep yang dipakai untuk menguraikan keadaan ekstrinsik yang ditampilkan dalam perilaku yng terdiri dari respons instrinsik dan ekstrinsik. Respon instrinsik disebut juga sebagai motif (pendorong) yang mengarahkan perilaku ke rumusan kebutuhan atau pencapaian tujuan sedangkan stimulus ekstrinsik dapat berupa hadiah atau insentif, mendorong individu melakukan atau mencapai sesuatu. Jadi motivasi adalah interaksi instrinsik dan ekstrinsik yang dapat dilihat dengan adanya perilaku atau penampilan (Sadili, 2006). Mc Clelland antara lain mengemukakan bahwa yang mendorong seseorang untuk melakukan sesuatu atau bekerja adalah berfokus pada tiga kebutuhan dasar
32
yaitu: a) Kebutuhan akan prestasi (achievement ) dorongan untuk mengungguli atau berprestasi, b) Kebutuhan akan afiliasi atau ikatan hasrat untuk berhubungan antar pribadi yang ramah dan karib, c) Kebutuhan akan kekuasaan ( power ) kebutuhan yang mendorong seseorang untuk menguasai atau mendominasi orang lain (Sigit, 2003). Berdasarkan beberapa difinisi diatas dapat di simpulkan bahwa motivasi merupakan sesuatu yang dapat menimbulkan semangat atau dorongan bekerja individu atau kelompok untuk mencapai tujuan dalam memuaskan kebutuhankebutuhan yang berasal dari stimulus instrinsik maupun ekstrinsik.
2.2.2
Teori Motivasi
Berbagai teori dapat digunakan untuk menjelaskan tentnag motivasi. Adapun teori tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut. 1. Teori Abraham Maslow Motivasi manusia timbul karena adanya kebutuhan- kebutuhan yang dikemukan oleh Maslow yaitu : a) fisiologis (rasa lapar, haus, dan kebutuhan jasmani lainnya), b) keamanan (keselamatan dan perlindungan terhadap kerugian fisik dan emosional) c) sosial (di terima baik, rasa memiliki, kasih sayang) d) penghargaan (status, pengakuan dan perhatian), e) aktualisasi diri (pencapaian potensi dan pemenuhan kebutuhan diri) 2. Teori Herzberg Menurut Herzberg, tinggi rendahnya motivasi dan tingkat kepuasan kerja seseorang ditentukan oleh faktor atau kondisi tertentu. Faktor-faktor tersebut antara lain motivator (prestasi, kemajuan, keberhasilan dalam mencapai tujuan, peningkatan atas prestasi seseorang (penghargaan), faktor higiene (kebijaksanaan
33
dan administrasi, pengawasan dan mutu pengawasan (supervisi), hubungan pribadi sesama pegawai, atasan dan bawahan, kondisi lingkungan kerja dan keamanan kerja, gaji dan insentif, status). 3. Teori Mc. Clelland Menurut David Mc Clelland terdapat tiga macam teori motivasi yang terdiri dari motif berprestasi, afiliasi dan motif berkausa. Adapun motif tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut. a) motif berprestasi, yaitu dorongan untuk mencapai sukses dalam berkompetensi dengan standar sendiri selalu berusaha meningkatkan kemampuan dalam mewujudkan cita-citanya, b) motif affiliasi, yaitu dorongan untuk diterima orang lain dan bersatu, pegawai yang bermotif affiliasinya diterima, diakui dan dihargai orang lain, dan c) motif berkuasa, yaitu dorongan yang timbul dalam diri seseorang untuk menguasai atau mempengaruhi orang lain.
2.2.3
Perangsang Motivasi
Agar seseorang dapat melakukan sesuatu yang diharapkan, maka harus ada perangsang yang dapat menggerakkan seseorang tersebut untuk bertindak. Perangsang dibedakan atas dua macam yaitu: 1.
Perangsang positif Perangsang positif ( positive insentive) adalah imbalan yang menyenangkan
yang disediakan untuk pegawai yang berprestasi. Rangsangan positif ini dapat berupa hadiah, pengakuan promosi, dan atau melibatkan pegawai tersebut dalam kegiatan yang menarik dan memiliki nilai prestasi yang tinggi.
34
2.
Perangsang negatif. Perangsang negatif ( negative incentive) ialah imbalan yang tidak
menyenangkan berupa hukuman bagi pegawai yang berbuat kesalahan atau tidak seperti yang di harapkan. Perangsang ini dapat berupa denda, teguran, pemindahan tempat kerja (mutasi) dan pemberhentian.
2.3 Komitmen Kerja 2.3.1 Pengertian Komitmen Kerja
Faktor sumber daya manusia adalah faktor yang signifikan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Manajemen rumah sakit perlu mengembangkan perawat untuk melaksanakan Askep secara efektif, akurat, dan konsisten. Bagi Perawat Komitmen kerja adalah identifikasi kekuatan yang terkait dengan nilai-nilai dan tujuan untuk memelihara keanggotaan dalam rumah sakit (Robbins, 2006). Komitmen kerja juga didefinisikan sebagai tingkat kepercayaan, keterikatan individu terhadap tujuan dan mempunyai keinginan untuk tetap berada dalam rumah sakit (Mathis dan Jackson, 2001) Komitmen perawat dan bidan terhadap rumah sakit ditunjukkan dengan prestasi yang lebih baik dengan terlibat aktif melaksanakan asuhan keperawatan (Wijaya, 2012). Beberapa
penelitian
tentang
komitmen
kerja
dilaksanakan
oleh
Nursyahfitri (2010). Dia mengk aji “Pengaruh Komitmen Karyawan terhadap Kinerja Karyawan pada Divisi Produksi PT. Marumitsu Indonesia”. Ternyata komitmen berpengaruh terhadap kinerja karyawan (t=3,037 dan p=0,000). Penelitian yang dilakukan oleh Rois (2010) tentang “Pengaruh Komitmen Anggota dan Budaya Kerja terhadap Kinerja Tim Koordinasi, Monitoring, dan
35
Evaluasi Nasional”. Menemukan pengaruh yang signifikan antara komitmen anggota dengan kinerja Tim Kormonev Nasional dengan nilai Uji t 2,300 dan Uji F 0,637. Penelitian Suparman (2007) tentang “Analisis Pengaruh Peran Kepemimpinan, Motivasi dan Komitmen Organisasi terhadap Kepuasan Kerja dalam Meningkatkan Kinerja Pegawai”. Menemukan bahwa terdapat pengaruh signifikan komitmen kerja terhadap kinerja (nilai t 0,25 dan P=0,000). Semua hasil penelitian tersebut menyimpulkan bahwa komitmen kerja secara nyata berpengaruh terhadap kinerja karyawan.
2.3.2 Peningkatan Komitmen Kerja
Komitmen kerja perawat dapat ditingkatkan untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan dengan beberapa cara sebagai berikut. 1.
Menciptakan rasa aman, suasana kerja yang kondusif serta lakukan promosi secara regular
2.
Menempatkan perawat sesuai dengan kapasitas, minat, dan motivasi kerjanya agar memberikan keuntungan bagi kedua belah pihak.
3.
Meningkatkan keterampilan, kesempatan pengembangan diri, dan bimbingan perencanaan karir agar perawat merasa mantap dalam pencapaian kariernya.
4.
Mengembangkan fleksibilitas dan otonomi pelaksanaan tugas tetapi tetap memegang teguh tanggung jawab.
5.
Mengembangkan system monitoring peningkatan kinerja, dan pemahaman terhadap nilai dan tujuan rumah sakit untuk menjaga kesesuaian antara visi dan misi (Wijaya, 2012).
36
2.3.3 Peranan Komitmen
Komitmen kerja memiliki peranan penting untuk peningkatan kinerja perawat. Komitmen kerja perawat dapat meningkatkan kinerja mereka yang meliputi aspek motivasi, kejelasan tugas dan kemampuan kerja. Dengan komitmen kerja yang tinggi, perawat menjadi lebih giat bekerja dan mempunyai motivasi kuat untuk berprestasi. Komitmen kerja juga dapat menumbuhkan rasa kepemilikan terhadap rumah sakit, karena ingin tetap bertahan menjadi anggota rumah sakit (Wijaya, 2012). 2.3.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi Komitmen Kerja
Komitmen merupakan kekuatan perawat secara menyeluruh terhadap tugas dan kondisi lingkungan rumah sakit. Factor-faktor yang mempengaruhi mempengaruhi komitmen kerja adalah keinginan kuat untuk tetap menjadi anggota organisasi, kemauan berusaha dan bekerja keras untuk mencapai tujuan organisasi, keyakinan dan kepercayaan terhadap nilai-nilai, serta tujuan organisasi. Pada penelitian ini, komitmen kerja terdiri atas beberapa subvariabel seperti inisiatif, penghayatan terhadap visi dan misi rumah sakit, peraturan rumah sakit, asuhan keperawatan, dan indikator kinerja klinik. Penjabaran masing-masing subvariabel sebagai berikut. 1. Inisiatif Inisiatif merupakan kemampuan perawat dalam melaksanakan melaksanakan tugas tanpa menunggu perintah. Hal ini terkait dengan peningkatan hasil pekerjaan, menciptakan peluang untuk menghindari timbulnya masalah. Inisiatif juga menyangkut kreativitas perawat untuk mengembangkan potensi diri dalam
37
melaksanakan Askep dan tugas lain yang diberikan oleh pimpinan. Dalam penelitian ini subvariabel inisiatif diukur dengan indikator kesempatan menyampaikan pendapat untuk mengembangkan askep, memiliki upaya untuk meningkatkan
mutu
pelayanan
dan
mengembangkan
kompetensi
dalam
melaksanakan melaksanakan Askep (Ubaydillah, 2009). 2. Penghayatan Terhadap Visi dan Misi Rumah Sakit Visi merupakan suatu pernyataan ringkas tentang cita-cita pengembangan organisasi di masa depan. Misi merupakan penetapan tujuan atau sasaran organisasi di masa depan. Misi merupakan penetapan tujuan atau sasaran organisasi yang mencakup kegiatan jangka panjang dan jangka pendek. Pernyataan visi dan misi harus sesuai dengan kebutuhan rumah sakit dan kebutuhan pasien. Keduanya harus bias mengantarkan rumah sakit mencapai tujuan dengan menumbuhkan semangat kerja, keharmonisan dalam melaksanakan Askep sesuai SOP. Peningkatan komitmen kerja memerlukan penghayatan visi dan misi rumah sakit. Dalam penelitian ini subvariabel visi dan misi rumah sakit diukur dengan indikator pemahaman terhadap visi dan misi rumah sakit yang sudah disosialisasikan kepada perawat dengan dijabarkan visi dan misi rumah sakit dalam tugas pokok dan fungsi (Mangku Prawira, 2009). 3. Peraturan Rumah Sakit Peraturan membatasi segala kegiatan perawat. Mereka harus mematuhi karena ada sanksi bagi yang melanggar. Peraturan dapat berupa tata tertib yang mengikat perawat melaksanakan askep sehingga tidak menyimpang dari tujuan rumah sakit. Pada penelitian ini subvariabel peraturan rumah sakit diukur dengan indikator kepatuhan terhadap peraturan rumah sakit yang diterapkan secara adil.
38
4. Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan adalah kegiatan profesional perawat yang bersifat dinamis dan membutuhkan kreativitas mereka memberikan pelayanan kepada pasien. Askep yang diberikan kepada pasien merupakan pelayanan profesional untuk membantu pasien secara komprehensif melakukan kegiatan rutinnya tanpa bantuan orang lain. Dalam penelitian ini subvariabel Askep diukur dengan indikator melaksanakan askep sesuai dengan SOP dan menerapkan Askep sesuai dengan indikator kinerja klinik. 5. Indikator Kinerja Klinik (IKK) Indikator kinerja klinik adalah variabel yang diukur dengan prestasi kerja perawat dalam waktu tertentu. tertentu. Dalam Dalam penelitian penelitian ini IKK dirumuskan dalam bentuk kuantitas pelaksanaan SOP. Indikator kinerja klinik diidentifikasi, dirumuskan, dan ditetapkan oleh kelompok perawat atas persetujuan kepala ruangan, wakil kepala ruangan, dan koordinator/supervisor. Dalam penelitian ini subvariabel diukur dengan indikator pengetahuan tentang indikator kinerja klinik dan penilaian kinerja perawat yang dikaitkan dengan indikator kinerja klinik. 2.4 Instala Instalasi si Perawat Perawatan an Intens Intensif if 2.4.1 Pengertian
Instalasi perawatan perawatan intensif adalah ruang ruang perawatan perawatan terpisah yang yang berada dalam suatu rumah sakit dan dikelola khusus khusus untuk perawatan perawatan pasien pasien dengan dengan kegawatan yang mengancam nyawa akibat penyakit, pembedahan atau trauma dengan harapan dapat disembuhkan (reversibel) dan menjalani kehidupan sosial melalui terapi intensif yang menunjang (suport fungsi vital tubuh) pasien tersebut
39
selama situasi kritis. Terapi suportif dengan obat dan alat meliputi fungsi pernapa pernapasan, san, sirkulas sirkulasi, i, sistem syaraf syaraf pusat, pusat, sistem pencerna pencernaan, an, ginjal ginjal yang yang bertujuan agar ancaman kematian dapat dikurangi dan harapan sembuh kembali normal dapat ditingkatkan (KARS, 2006). – obatt emerge Fasilitas pelayanan pelayanan intensif intensif dapaat berupa berupa alat dan obat obat – oba emergensi nsi,, tempat tempat tidur khusus khusus yaitu yaitu tempat tempat tidur pasien pasien yang yang dapat dapat diatur ketinggian ketinggian atau atau posisi kepala, kepala, kaki, dan kemiringan secara secara mekanis atau atau elektris. Di atas tempat tidur dilengkapi beberapa peralatan yang dipasang di dinding yaitu :
suction,
exmination lamp, sphygnomanometer, kotak kontak, out let gasdan bed side monitor .
2.4.2 Tujuan perawatan perawatan di Instalasi Instalasi perawatan perawatan intensif intensif
Instalasi Instalasi perawata perawatan n intensif intensif digunaka digunakan n untuk mengelola mengelola pasien pasien dengan dengan sakit berat dan kritis yang mengancam jiwa dengan melibatkan tenaga terlatih serta didukung dengan dengan kelengkapan kelengkapan peralatan khusus. Instalasi Perawatan Perawatan Intensif mempunyai tujuan yaitu : a. Menyelamatkan Menyelamatkan kehidupan kehidupan pasien yang mengalami penyakit kritis atau atau berat berat b. Mence Mencegah gah terjad terjadiny inyaa kondis kondisii yang yang membur memburuk uk dan terjad terjadiny inyaa komplik komplikas asii dari dari penyakit melalui observasi observasi dan monitoring yang yang ketat disertai kemampuan kemampuan untuk menginterpretasikan setiap data yang didapat dan melaksanakan tindak lanjut lanjut perawatan perawatan pasien. pasien. c. Meningkatkan kualitas hidup hidup pasien dan mempertahankan mempertahankan kehidupan pasien. d. Mengoptimalkan Mengoptimalkan kemampuan fungsi fungsi organ pasien. pasien. e. Mengur Mengurangi angi jumlah jumlah kematian kematian pasie pasien n kritis kritis dan dan memperc mempercepat epat penyembuh penyembuhan an pasien.
40
2.4.3 Indikasi Pasien Masuk dan Keluar Instalasi Perawatan Intensif
Indikasi pasien yang dirawat diruang intensif dibagi dalam beberapa prioritas yaitu : 1.
Pasien prioritas 1 (satu) Kelompok ini merupakan pasien sakit kritis, haemodinamik tidak stabil
yang memerlukan terapi intensif seperti dukungan/bantuan ventilasi, infus, obatobatan vasoaktif kontinyu dan lain-lain. Contoh pasien kelompok ini antara lain : pasien pasca bedah kardiotorakik, atau pasien shock septic. 2.
Pasien prioritas 2 (dua) Kelompok ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih karena pasien
beresiko sehingga memerlukan terapi intensif segera, pemantauan intensif menggunakan metode seperti pulmonary chateter sangat menolong. Kelompok pasien ini adalah : pasien yang menderita penyakit dasar jantung paru, atau ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami pembedahan mayor, pasien kelompok 2 umumnya tidak terbatas macam terapi yang diterimanya, mengingat kondisi mediknya senantiasa berubah. 3.
Pasien prioritas 3 (tiga) Pasien yang termasuk prioritas ini adalah pasien dengan sakit kritis, dan
tidak stabil dimana status kesehatannya baik penyakit yang mendasari maupun penyakit akutnya sangat mengurangi kemungkinan kesembuhan dan atau mendapat manfaat dari terapi yang diberikan. Contoh pasien ini adalah pasien dengan keganasan metastasik disertai penyulit infeksi, pericardial tamponadeatau sumbatan jalan nafas, atau pasien menderita penyakit jantung atau paru terminal disertai komplikasi akut berat. Pasien-pasien prioritas ini mungkin mendapat
41
terapi intensif untuk mengatasi penyakit akut, tapi usaha terapi mungkin tidak sampai melakukan intubasi atau resusitasi cardiopulmonal. Indikasi pasien keluar dari ruang intensif juga dibagi dalam beberapa kriteria : a. Pasien prioritas 1 (satu) Pasien prioritas 1 (satu) dikeluarkan dari Instalasi perawatan intensif bila kebutuhan untuk terapi intensif sudah tidak ada lagi atau bila terapi telah gagal dan prognosis jangka pendek jelek dengan kemungkinan kesembuhan atau manfaat dari terapi intensif kontinyu sangat kecil. Misalnya pasien dengan tiga atau lebih gagal sistem organ yang tidak berespon terhadap pengelolaan agresif. b. Pasien prioritas 2 (dua) Pasien prioritas 2 (dua) dikeluarkan bila kemungkinan untuk mendadak memerlukan terapi intensif telah berkurang. c. Pasien prioritas 3 (tiga) Pasien prioritas 3 (tiga) dikeluarkan bila kebutuhan untuk terapi intensif sudah tidak ada lagi, tetapi mereka mungkin dikeluarkan lebih dini bila kemungkinan kesembuhannya atau manfaat dari terapi intensif kontinyu kecil. Misalnya pasien dengan penyakit lanjut (penyakit paru kronis, penyakit jantung atau liver terminal, karsinoma yang telah menyebar luas, dan lain-lain yang telah tidak berespon terhadap terapi intensif untuk penyakit akutnya, yang prognosis jangka pendek secara statistik rendah, dan yang tidak ada terapi yang potensial untuk memperbaiki prognosisnya.
42
2.4.4 Persyaratan Ruang Instalasi Perawatan Intensif
Sebagai tempat untuk memberikan pelayan secara intensif Instalasi PErawatan Intensif harus didukung dengan peralatan yang memiliki persyaratan sebagai berikut : kinerja akurat dan terkendali, keselamatan kerja terjamin, aksesori lengkap dan baik, dan laik pakai. Dalam memenuhi persyaratan tersebut peralatan harus dikelola dengan baik secara berkesinambungan dan ditunjuk petugas yang bertanggung jawab penuh untuk mengelola peralatan. Selain peralatan, ruang perawatan di instalasi perawatan intensif juga harus memenuhi persyaratan yang ditentukan yaitu : a. Ruang terbuka 12-16 M 2 / per unit. b. Jarak antara dua tempat tidur adalah 2 meter. c. Tempat tidur pasiem mudah dirubah posisinya. d. Peralatan medis mudah dijangkau. e. Tercukupinya persediaan obat-obatan. f. Ruangan perawat ditempatkan sedemikian rupa sehingga memudahkan perawat mengawasi dan menolong pasien. g. Ruang ber-AC h. Berdekatan dengan ruang operasi, ruang pulih sadar. i. Cukup ruangan untuk peralatan dan sterilisasi. j. Adanya cadangan sumber tenaga listrik darurat. k. Adanya sistem alarm. l. Adanya ruangan konsultasi keluarga pasien.
43
2.4.5 SDM di Instalasi Perawatan Intensif
Ketenagaan yang ada di Instalasi Perawatan Intensif terdiri dari : Tim dokter spesialis dari berbagai disiplin ilmu, tenaga keperawatan dan tenaga lain (pekerja kesehatan, tata usaha, tenaga medis non perawatan, teknisi, analis). a. Perawat di Instalasi Perawatan Intensif. Perawat adalah seorang yang telah menyelesaikan pendidikan perawat tingkat dasar yakni perawat dengan pendidikan SPK, Perawat tingkat I yakni perawat dengan pendidikan D III Keperawatan, dan perawat tingkat II yakni perawat dengan pendidikan sarjana keperawatan S1 Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan biopsiko-sosio-spiritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga, masyarakat, baik sakit maupun sehat , yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia. Asuhan keperawatan adalah suatu proses atau rangkaian kegiatan pada praktek keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien, pada berbagai tingkat pelayanan kesehatan dalam upaya pemenuhan kebutuhan dasar manusia, dengan
menggunakan
metodologi
proses
keperawatan,
berpedoman
pada
keperawatan, dilandasi etik dan etika keperawatan dalam dalam lingkup wewenang serta tanggungjawab keperawatan (PPNI, 1999) b. Kualifikasi Tenaga Keperawatan di Instalasi Perawatan Intensif Semua tenaga perawatan yang ditugaskan bekerja di pelayanan intensif harus memenuhi persyaratan. Antara lain :
44
1. Mampu mengenal dan mencatat tanda dan gejala penyakit/kegawatan yang mengancam nyawa. 2. Mampu melakukan perawatan gawat darurat pendahuluan termasuk RJP dasar. 3. Mampu memasang infus intra vena. 4. Mampu melakukan pelayanan perawatan intensif sesuai kebutuhan pasien. 5. Mampu mencegah kontaminasi dan infeksi silang. 6. Mendapat pelatihan pencegahan kecelakaan akibat pemakaian alat-alat listrik/kecelakaan kerja yang lain. 7. Mampu menggunakan peralatan secara benar, efektif dan aman. 8. Bersikap tanggap dan perhatian terhadap keluhan dan kabutuhan pasien serta keluarga termasuk segi psikologi dan sosial. Selain itu perawat di Instalasi Perawatan Intensif juga harus melaksanakan uraian tugas lain sebagaimana perawat pada umumnya. Adapun uraian tugas tersebut sebagai berikut : 1. Bersedia memelihara kebersihan ruangan dan lingkungan. 2. Menerima dan mengorientasikan pasien baru sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku. 3. Memelihara dan merawat peralatan keperawatan dan alat-alat medis. 4. Melakukan observasi pasien (mengukur tanda-tanda vital) dan alat yang digunakan. 5. Melakukan pengkajian keperawatan dan menentukan diagnosa keperawatan sesuai batas kewenangan dan kemampuan. 6. Melakukan tindakan keperawatan pada pasien sesuai kebutuhan dan batas kemampuannya
45
7. Melaksanakan tindakan pengobatan sesuai program. 8. Memberi penyuluhan kesehatan dan KIE pada pasien dan keluarga. 9. Membantu pasien untuk latihan gerak (mobilisasi) kepada semua pasien yang berpeluang mengalami kontraktur atau mengalami imobilisasi. 10. Melaksanakan tugas pagi, sore, malam dan hari libur secara bergilir sesuai daftar dinas. 11. Melaksanakan sistem pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan sesuai dengan ketentuan. 12. Memindahkan pasien ke ruangan bila pasien sudah stabil atau sesuai indikasi. 13. Mendokumentasikan
identitas
klien,
tindakan
keperawatan,
tindakan
pemeliharaan medis sesuai dengan konsep keselamatan pasien (patient safety). 14. Melaksanakan serah terima tugas saat pergantian dinas secara tertulis maupun lisan. 15. Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala ruang.
2.5 Hubungan Motivasi dan Komitmen Kerja Perawat dengan Penerapan Keselamatan Pasien
Keselamatan
pasien
adalah
bebas
dari
cidera
aksidental
atau
menghindarkan cidera pada pasien akibat perawatan medis dan kesalahan pengobatan . Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman (Dep Kes RI, 2006). Keselamatan pasien merupakan suatu sistem untuk mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (TKPRS RSUP Sanglah Denpasar, 2011). Taylor, et al.
46
(1993) mengungkapkan bahwa keperawatan merupakan profesi yang berfokus kepada pelayanan dan bertujuan membantu pasien mencapai kesehatannya secara optimal. Oleh karena itu pada saat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien, perawat harus mampu memastikan bahwa
pelayanan keperawatan yang
diberikan mengedepankan keselamatan. Perawat harus memiliki kesadaran akan adanya
potensi
bahaya
yang
terdapat
di
lingkungan
pasien
melalui
pengidentifikasian bahaya yang mungkin terjadi selama berinteraksi dengan pasien selama 24 jam penuh, karena keselamatan pasien dan pencegahan terjadinya cedera merupakan salah
satu tanggung jawab perawat selama
pemberian asuhan keperawatan berlangsung. Penelitian yang dilakukan oleh Hickam, et al. (2003) terhadap 115 literatur mengenai pengaruh kondisi beban kerja terhadap insiden keselamatan pasien menemukan bahwa kejadian merugikan yang paling sering dialami oleh pasien adalah ulkus dekubitus, infeksi yang diperoleh di rumah sakit dan pasien jatuh. Sedangkan Stanton dan Rutherford (2004) mengemukan beberapa kejadian merugikan yang paling sering dialami oleh pasien sebagai akibat dari kurangnya peran perawat (nurse sensitive patient outcomes) antara lain pneumonia, perdarahan saluran pencernaan atas, shock/henti jantung, infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus dan failure to rescue. Faktor sumber daya manusia adalah faktor yang signifikan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Manajemen rumah sakit perlu mengembangkan perawat untuk melaksanakan Askep secara efektif, akurat, dan konsisten. Bagi Perawat Komitmen kerja adalah identifikasi kekuatan yang terkait dengan nilai-nilai dan tujuan untuk memelihara keanggotaan dalam rumah sakit
47
(Robbins, 2006). Komitmen kerja juga didefinisikan sebagai tingkat kepercayaan, keterikatan individu terhadap tujuan dan mempunyai keinginan untuk tetap berada dalam rumah sakit (Mathis dan Jackson, 2001) Komitmen perawat dan bidan terhadap rumah sakit ditunjukkan dengan prestasi yang lebih baik dengan terlibat aktif melaksanakan asuhan keperawatan (Wijaya, 2012). Motivasi mempunyai arti mendasar sebagai inisiatif penggerak perilaku seseorang secara optimal, hal ini di sebabkan karena motivasi merupakan kondisi internal, kejiwaan dan mental manusia seperti aneka keinginan, harapan kebutuhan, dorongan dan kesukaan yang mendorong individu untuk berperilaku kerja guna mencapai tujuan yang dikehendakinya atau mendapatkan kepuasan atas perbuatannya (Azwar, Azrul, 1996). Motivasi juga merupakan konsep yang dipakai untuk menguraikan keadaan ekstrinsik yang ditampilkan dalam perilaku. Respon instrinsik disebut juga sebagai motif (pendorong) yang mengarahkan perilaku ke rumusan kebutuhan atau pencapaian tujuan. Stimulus ekstrinsik dapat berupa hadiah atau insentif, mendorong individu melakukan atau mencapai sesuatu. Jadi motivasi adalah interaksi instrinsik dan ekstrinsik yang dapat dilihat berupa perilaku atau penampilan (Sadili, 2006). Dalam perilaku organisasi motivasi merupakan kemauan yang kuat untuk berusaha ke tingkat yang lebih tinggi atau lebih baik untuk mencapai tujuan organisasi, tanpa mengabaikan kemampuan untuk memperoleh kepuasan dalam pemenuhan kebutuhan pribadi. Mc Clelland antara lain mengemukakan bahwa yang mendorong seseorang untuk melakukan sesuatu atau bekerja adalah berfokus pada tiga kebutuhan dasar yaitu: a)kebutuhan akan prestasi ( achievement ) dorongan untuk mengungguli atau berprestasi, b)kebutuhan akan afiliasi atau ikatan hasrat untuk berhubungan antar
48
pribadi yang ramah dan karib, c) kebutuhan akan kekuasaan ( power ) kebutuhan yang mendorong seseorang untuk menguasai atau mendominasi orang lain (Sigit, 2003). Komitmen kerja memiliki peranan penting untuk peningkatan kinerja perawat. Komitmen kerja perawat dapat meningkatkan kinerja mereka yang meliputi aspek motivasi, kejelasan tugas dan kemampuan kerja. Dengan komitmen kerja yang tinggi, perawat menjadi lebih giat bekerja dan mempunyai motivasi kuat untuk melaksanakan atau menerapkan program keselamatan pasien sehingga tercapai prestasi organisasi yang diharapkan.
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Berpikir
Rumah sakit sebagai salah satu institusi pelayanan kesehatan diharapkan dapat memberikan pelayanan yang bermutu. Pelayanan yang bermutu adalah pelayanan yang dilaksanakan dan pemberi pelayanan sesuai standar tanpa membedakan status sosial pasien. Untuk mewujudkan tersebut tidak terlepas dari diterapkannya keselamatan pasien dengan tujuan adalah memberikan keamanan dan kenyamanan bagi pasien sehingga dapat mewujudkan kepuasan pasien dan citra rumah sakit menjadi baik. Ada 6 (enam) faktor yang berpengaruh untuk mewujudkan keselamat pasian antara lain: Man, Matherial, Machine, Methode, Money dan Market . Di antara 6 (enam) faktor tersebut bahwa faktor manusia
merupakan unsur manajemen yang pokok karena manusia merupakan faktor yang paling dominan dibandingkan faktor yang lainnya sebagai upaya mewujudkan keselamatan pasien. Dalam pelayanan kesehatan faktor manusia dalam hal ini perawat sebagai salah satu sumberdaya yang memiliki pikiran, harapan, gagasan, reaksi psikis yang sangat peka terhadap lingkungan kerjanya. Keberadaan tersebut dapat memunculkan motivasi dan komitmen dalam penerapan keselamatan pasien.
47
48
1.2. Konsep Penelitian
Berdasarkan kerangka berpikir dalam penelitian ini dapat disusun konsep penelitian sebagai berikut: Money
Methods
Material
Reward yang diberikan
Supervisi Keperawatan
Fasilitas yang mendukung
Pelaksanaan Keselamatan Pasien
Man (Sumber Daya Manusia)
Motivasi Kerja Perawat 1. 2. 3. 4. 5.
Tanggung jawab Pengakuan Komitmen Pemimpin Insentif Kondisi Kerja
Komitmen Kerja 1. Inisiatif 2. Penghayatan terhadap Visi dan Misi RS 3. Peraturan RS 4. Asuhan Keperawatan 5. Indikator Kinerja Klinik 6. Pengembangan Karier Pengetahuan
1. Mengidentifikasi pasien dengan tepat 2. Meningkatkan komunikasi yang efektif 3. Peningkatan keamanan obat yang membutuhkan perhatian 4. Mengurangi risiko salah lokasi, salah pasien dan tindakan operasi 5. Mengurangi risiko infeksi 6. Pengurangan risiko pasien jatuh
Machine
Jenis dan kelengkapan alat yang digunakan dalam perawatan
Sikap
: Variabel yang diteliti : Variabel yang tidak diteliti : Alur pikir Sumber: Kellog.W.K. (1998)Logic Model Development
Gambar 3.1 Konsep Penelitian
Market
Sosialisasi pelaksanaan patient safety di ruangan atau Rumah Sakit
49
3.3 Hipotesis Penelitian
Berdasarkan latar belakang masalah, kerangka berpikir dan konsep penelitian maka dapat disusun hipotesis sebagai berikut: (sesuaikan dengan rumusan masalah dan tujuan khusus) Ha : 1. Terdapat hubungan antara motivasi kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. 2. Terdapat hubungan antara komitmen kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. 3. Terdapat hubungan secara bersama-sama antara motivasi dan komitmen kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah.
BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik. Model pendekatan
yang
digunakan
adalah
cross
sectional.
Pengumpulan
data
dilaksanakan satu kali dari variabel bebas dan terikat (Nursalam, 2008).
4.2 Tempat Penelitian dan Waktu Pengumpulan Data
Penelitian dilakukan di seluruh ruang perawatan intensif RSUP Sanglah Denpasar pada bulan Juli sampai dengan Oktober 2015
4.3 Ruang Lingkup Penelitian
Ruang lingkup penelitian ini terbatas dalam bidang manajemen administrasi rumah sakit yang mengkhususkan tentang hubungan dari motivasi dan komitmen kerja dalam penerapan keselamatan pasien di Ruang Intensif RSUP Sanglah Denpasar.
4.4 4.4.1
Penentuan Sumber Data Populasi Penelitian
Populasi adalah subjek (manusia/klien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam, 2008). Populasi pada penelitian ini adalah semua perawat yang bertugas di Ruang Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar yang berjumlah sebanyak 122 orang.
50
51
4.4.2 Sampel Penelitian
Sampel dalam penelitian diperoleh dengan menggunakan teknik sampling, yaitu total sampling. Peneliti menggunakan keseluruhan populasi penelitian.
4.5
Variabel Penelitian
Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain-lain) menurut Soeparto, dkk dalam Nursalam (2008). a. Variabel bebas
Variabel bebas adalah variabel yang nilainya menentukan variabel yang lain (Nursalam, 2008). Menurut Sugiyono (2012) variabel bebas adalah merupakan variabel yang mempengaruhi atau yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel terikat. Dalam penelitian ini variabel bebas (independen) adalah motivasi dan komitmen kerja perawat. b. Variabel terikat
Variabel terikat adalah variabel yang nilainya ditentukan oleh variabel lain (Nursalam, 2008). Menurut Sugiyono (2012) variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel b ebas. Dalam penelitian ini variabel terikat (dependen) adalah penerapan keselamatan pasien .
52
4.6 Definisi Operasional
Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari sesuatu yang diamati tersebut (Nursalam, 2008). Definisi oprasional variabel dalam penelitian ini diuraikan pada Tabel 4.2 Tabel 4.1 Definisi Operasional Hubungan Motivasi Kerja dan Komitmen Kerja
dengan Penerapan Keselamatan Pasien di RSUP Sanglah Denpasar
VARIABEL
DEFINISI OPERASIONAL
SKALA UKUR
Usia
Usia responden saat ini
Interval
Jenis kelamin
Jenis kelamin responden
Nominal
Tingkat pendidikan
Tingkat pendidikan terakhir saat ini
Ordinal
Status kepegawaian Motivasi kerja (tanggung jawab, pengakuan, komitmen pemimpin, insentif, kondisi kerja)
Status kepegawaian responden saat ini Dorongan yang timbul pada diri perawat instalasi perawatan intensif RSUP Sanglah untuk mendukung atau tidak mendukung penerapan program keselamatan pasien. Dorongan yang dimaksud adalah dorongan yang timbul karena adanya keinginan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman, yang jauh dari tuntutan karena kesalahan dalam memberikan pelayanan baik dari instrinsik maupun ekstrinsik Tangung jawab perawat instalasi perawatan intensif RSUP Sanglah terhadap askep dan keinginan untuk tetap bekerja serta memelihara sikap positif terhadap Rumah Sakit yang terdiri dari subvariabel inisiatif, penghayatan terhadap visi dan misi RS, peraturan rumah sakit, askep dan
Komitmen kerja (inisiatif, penghayatan terhadap visi dan misi RS, peraturan RS, asuhan keperawatan, indikator kerja
responden
Nominal Nominal
Nominal
SKORING
ALAT UKUR Kuesioner
20-30 31-40 41-50 1: laki-laki Kuesioner 2:perempuan 1: D III Kep. Kuesioner 2: DIV 3: S1 Ners 1: PNS Kuesioner 2: Honorer Kuesioner ≤ mean: motivasi kurang > mean: motivasi baik
≤ mean: komitmen kerja kurang >mean: komitmen kerja baik
Kuesioner
53
klinik)
indikator kerja klinik
Penerapan keselamatan pasien
Sebagai tanggapan / persetujuan untuk melakukan suatu tindakan atau aktifitas perawat di instalasi perawatan intensif RSUP Sanglah baik yang dapat diamati secara langsung maupun tidak langsung yang mempunyai maksud mendukung penerapan program keselamatan pasien. Tindakan tersebut dapat berbentuk mencegah pasien jatuh, mencegah kejadian infeksi nosokomial, mencegah salah obat, salah pasien, salah dosis, salah waktu dan salah prosedur
Nominal
≤mean: penerapan keselamatan pasien kurang >mean: penerapan keselamatan pasien baik
Kuesioner
4.7 Instrumen Penelitian
Instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah kuisioner motivasi perawat dan komitmen kerja dalam menerapkan keselamatan pasien. Instrumen komitmen kerja dalam penelitian ini menggunakan kuesioner komitmen kerja perawat yang pernah dipakai pada penelitian “Penerapan Manajemen Kinerja Klinik berbasis Tri Hita Karana pada Komitmen kerja, Kepuasan kerja dan locus of control terhadap peningkatan kinerja perawat dan bidan di RSU Bangli
(Wijaya, 2012). Hasil uji validitas dan reliabilitas instrument dilakukan terhadap 20 orang perawat dan bidan di Rumah Sakit Bangli dengan hasil menunjukkan nilai koefiesien korelasi >0,3 dan signifikansi <0,05 yang berarti kuesioner tersebut valid. Nilai reliabilits menunjukkan nilai alpha croncbach >0,7 yang berarti kuesioner tersebut tergolong reliabel sehingga dapat dipergunakan sebagai instrumen yang tepat untuk mengukur komitmen kerja. Instrument Motivasi kerja menggunakan kuesioner penelitian Ariyani (2009) dengan judul “Analisis Pengetahuan Dan Motivasi Perawat Yang
54
Mempengaruhi Sikap Mendukung Penerapan Program Keselamatan Pasien Di Instalasi Perawatan Intensif RSUD Dr Moewardi Surakarta Tahun 2008”. Uji validitas dan reliabilitas dilakukan pada 30 perawat ICU/ICCU RS dr. Oen Surakarta dengan hasil menunjukkan koefisien validitas bergerak dari 0,426 sampai 0,599 yang menunjukkan instrument ini valid. Uji Reliabel motivasi perawat menunjukkan nilai alpha cronbach 0,848 yang artinya instrumen ini reliable.
Instrumen
pelaksanaan
keselamatan
pasien
dalam
penelitian
ini
menggunakan kuesioner penelitian yang telah dilaksanakan oleh Ariyani (2009). Uji validitas instrumen menunjukkan koefisien validitas bergerak dari 0,377 sampai 0,561 yang menunjukkan instrument ini valid. Uji reliabilitas menunjukkan nilai alpha cronbach ≥ 0,60 yaitu 0,799 sehingga kuesioner tersebut sudah reliabel. 4.8 4.8.1
Prosedur Penelitian Jenis Data yang Dikumpulkan
Jenis data yang dikumpulkan adalah data primer yang diperoleh langsung melalui hasil wawancara kuesioner motivasi, komitmen kerja dan sikap dalam penerapan keselamatan kerja yang diberikan kepada perawat di ruang perawatan intensif RSUP Sanglah Denpasar. Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari data kepegawaian RSUP Sanglah Denpasar yang berupa jumlah tenaga perawat yang bertugas di masing-masing Ruangan Rawat Intesif Terpadu dan profil dari Ruang Instalasi tersebut.
55
4.8.2
Cara Pengumpulan Data
Cara pengumpulan data setelah mendapatkan ijin dari program studi MIKM Universitas Udayana, Komite etik FK Unud, Rumah sakit Sanglah, selanjutnya mengumpulkan sampel yaitu perawat Intensif RSUP Sanglah dan melakukan penyebaran kuesioner pada saat responden melakukan dinas sesuai shift kerja. Sebelum pengumpulan data dilakukan, calon responden diminta untuk melakukan penandatanganan surat persetujuan menjadi responden dan melakukan wawancara terstruktur menggunakan kuisioner dengan perawat.
4.9 4.9.1
Analisis Data Teknik Pengolahan Data
Pengolahan data merupakan suatu proses untuk memperoleh data berdasarkan suatu kelompok data mentah dengan menggunakan rumus tertentu sehingga menghasiilkan informasi yang diperlukan (Setiadi, 2007). Langkah-langkah pengolahan data: a. Editing
Menurut Setiadi(2007), editing adalah memeriksa daftar pertanyaan yang telah diserahkan oleh para pengumpul data. Setiap instrument yang digunakan telah diperiksa untuk dipastikan bahwa setiap instrument telah lengkap dan diisi sesuai ketentuan. Memeriksa kembali hasil dari jawaban kuesioner, apabila ditemukan kekurangan data yang didapatkan dari responden maka dilakukan kembali pemberian kuesioner dengan responden saat itu juga.
56
b. Coding
Menurut Setiadi (2007), coding adalah mengklasifikasi jawaban-jawaban dari para responden kedalam ketegori.Hasil kuesioner yang sudah terkumpul diperiksa kelengkapannya, kemudian diberi kode responden sesuai ketentuan. Kode diberikan sesuai dengan nomor urut responden yang diambil. Koding yang digunakan untuk memasukan data ke dalam program statistik yaitu : untuk masing-masing variabel missal variabel motivasi kode 1 untuk motivasi rendah, 2 untuk motivasi sedang dan 3 untuk motivasi tinggi. c. Scoring
Pemberian skor dilakukan terhadap kuesioner yang telah dikumpulkan dalam penelitian ini. Dalam penelitian ini mengunakan tiga buah kuesioner yang terdiri dari kuesioner motivasi, kuesioner komitmen kerja dan kuesioner penerapan keselamatan pasien Kuesioner motivasi terdiri dari 12 item pertanyaan dengan skala likert. Pemberian skor dilakukan berdasarkan jawaban yang diberikan oleh responden. Responden yang menjawab sangat sesuai diberikan skor 5, menjawab sesuai diberikan skor 4, menjawab kurang sesuai diberi skor 3, menjawab tidak sesuai diberi skor 2 dan menjawab sangat tidak sesuai diberi skor 1. Scoring pada kuesioner motivasi menggunakan nilai rata-rata. Nilai ≤ mean yaitu motivasi kurang dan jika >nilai mean yaitu motivasi baik. Kuesioner komitmen kerja terdiri dari 5 komponen pertanyaan yang berjumlah 12 pertanyaan dengan skala likert. Setiap responden yang menjawab sangat setuju diberikan skor 5, menjawab dengan setuju diberikan nilai 4, menjawab ragu-ragu diberikan skor 3, menjawab tidak setuju diberikan
57
skor 2 dan menjawab sangat tidak setuju diberikan skor 1. Skoring pada kuisioner komitmen kerja menggunakan nilai rata-rata. Nilai ≤ mean yaitu komitmen kerja kurang dan > mean yaitu komitmen kerja baik. Kuesioner penerapan keselamatan pasien 10 pertanyaan yang menggunakan skala likert. Responden yang menjawab selalu diberikan skor 5, menjawab sering diberikan skor 4, menjawab kadang-kadang diberi skor 3, menjawab jarang diberi skor 2 dan menjawab tidk pernah diberi skor 1. Skoring pada kuesioner penerapan keselamatan pasien menggunakan nilai rata-rata. Nilai ≤ mean yaitu penerapan keselamatan pasien kurang dan nilai > mean yaitu penerapan keselamatan pasien baik. d. Entry atau transfering
Setelah data di editing dan coding maka memasukkan data dalam komputer kemudian disimpan dalam bentuk flash disk. e. Cleaning atau tabulasi
Untuk
mengecek
kesalahan-kesalahan
dengan
contingency
check yaitu
menghubungkan jawaban satu sama lain untuk mengetahui adanya konsistensi jawaban. Data kemudian disajikan dalam bentuk tabel distribusi.
58
4.9.2
Teknik Analisis Data
Analisa data dilakukan setelah semua data terkumpul. Proses analisa data penelitian ini yaitu: a. Analisis Univariat Analisis
univariat
dilakukan
untuk
menggambarkan
karakteristik
subjek/responden penelitian dengan cara membuat tabel distribusi frekuensi b.
Analisis Bivariat Analisis untuk menilai hubungan variabel bebas dengan variabel
tergantung. Pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui masing-masing faktor motivasi dan komitmen kerja dengan penerapan keselamatan pasien. Hasil analisis bivariat ditampilkan dalam tabel 2x2 dengan row percentage. Dan uji statistik yang digunakan adalah chi square atau regresi logistic dengan menampilkan confident interval pada confident level 95% (95% CI) serta mendapatkan Odd Ratio (OR) c. Analisis Multivariat Analisis multivariate yang dilakukan dalam penelitian ini dilakukan uji pengaruh dari 2 variabel independen terhadap variabel dependen uji ini dimaksudkan untuk melihat sejauhmana pengaruh variabel independen dapat dijadikan untuk
sebagai prediktor untuk terjadinya variabel dependen. Hasil
analisis multivariat menunjukkan faktor mana yang paling berpengaruh terhadap variabel dependen dan analisis ini dapat mengontrol variabel confounding yang terdapat dalam penelitian. Dalam penelitian ini analisis multivariat yang dipergunakan adalah regresi logistik.
BAB V HASIL PENELITIAN
Pada bab ini berisi menguraikan tentang hasil penelitian yang dilakukan terhadap 112 responden perawat yang bertugas di ruang Intensif Rumah Sakit Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar. Pengumpulan data dilakukan mulai bulan Juli sampai dengan Oktober 2015. 5.1
Gambaran Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah Denpasar merupakan rumah sakit pendidikan tipe A di Kota Denpasar (Permenkes 1636 tahun 2005 tanggal 12 Desember 2005). RSUP Sanglah Denpasar berstatus Badan Layanan Umum (BLU) milik Departemen Kesehatan RI. Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah sebagai rumah sakit pemerintah dan rumah sakit rujukan utama di Bali, Nusa Tenggara Timur (NTT), Nusa Tenggara Barat (NTB). Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah dipimpin oleh seorang Direktur Utama dan dibantu oleh Direktorat Medik dan Keperawatan yang membawahi Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Rawat Inap (IRNA A, IRNA B, IRNA C, dan IRNA D), Instalasi Terpadu Intensif ( Intensive Care Unit (ICU), Intensive Coronary Care Unit (ICCU) , Burn Unit ), Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Wing Amerta, Inslatasi
Geriatri, dan Instalasi Pelayanan Jantung Terpadu. Ruang perawatan intensif adalah unit perawatan di rumah sakit yang dilengkapi peralatan khusus dan perawat yang terampil merawat pasien dengan keadaan yang gawat yang perlu penanganan dengan segera dan pemantauan intensif (Gulli et al, 2001). Ruang perawatan intensif terdiri dari ruang ICU, ICCU, Burn Unit dan 1
59
60
kamar operasi. Ruangan ICU dibagi menjadi 2 yakni ICU Barat dengan kapasitas 7 tempat tidur dan ICU Timur dengan kapasitas 10 tempat tidur. Ruang ICCU merupakan ruangan khusus untuk pasien intensif yang memiliki masalah kardiovaskuler. Ruang Burn Unit merupakan ruangan untuk pasien intensif dengan masalah luka bakar yang terdiri dari ruangan isolasi, rawat biasa dan kamar operasi. Semua ruangan intensif dilengkapi dengan peralatan lengkap untuk menunjang keberhasilan penanganan serta keselamatan pasien.
5.2
Analisis Univariat
5.2.1 Gambaran Responden Penelitian
Responden dalam penelitian ini yakni semua perawat yang bertugas di Ruang Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. Berdasarkan teknik total sampling yang dipergunakan, maka diperoleh 112 orang sebagai sampel
penelitian. Data karakteristik responden, dikumpulkan melalui tahap pengisian kuesioner penelitian, kemudian setelah diteliti didistribusikan ke dalam tabel distribusi sebagai berikut. a. Gambaran Karakteristik Responden
Data sosiodemografi merupakan karakteristik perawat yang terpilih sebagai responden di Ruang Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar berdasarkan total sampling sebanyak 112 orang. Data sosiodemografi diidentifikasikan berdasarkan umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status perkawinan, status kepegawaian, dan masa kerja. Data yang terkumpul disajikan dalam bentuk data kategorik. Data
61
Kategorik dianalisis dan didapatkan hasil berupa frekwensi dan persentase. Hasil analisis masing-masing variabel ditunjukkan pada tabel berikut: Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Responden Jumlah (Responden) Persentase (%) Variabel Sosiodemografi Umur 20-30 Tahun 31-40 Tahun 41-50 Tahun
27 69 16
24,1 61,6 14,3
33 79
29,5 70,5
79 5 28
70,5 4,5 25,0
95 17
84,8 15,2
99 13
88,4 11,6
21 51 40 112
18,8 45,5 35,7 100
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan
Tingkat pendidikan DIII Keperawatan DIVKeperawatan S1 Ners
Status perkawinan Kawin Tidak Kawin
Status kepegawaian PNS Honorer
Masa kerja < 5 Tahun 5-10 Tahun >10 Tahun
Jumlah
Berdasarkan tabel 5.1. diatas didapatkan bahwa sebagian besar responden atau subjek penelitian berusia 31-40 tahun yakni sebanyak 69 responden (61,6%), sebanyak 27 responden (24,1%) berusia 20-30 tahun dan sebanyak 16 responden (14,3) % berusia 41-50 tahun. Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 79 responden (70,5%), sedangkan 33 responden (29,5%) berjenis kelamin lakilaki, sedangkan terkait dengan tingkat pendidikan diperoleh bahwa sebagian besar memiliki tingkat pendidikan DIII Keperawatan sebanyak 79 responden
62
(70,5%), sedangkan 28 responden (25%) memiliki tingkat pendidikan S1 Ners dan sisanya sebanyak 5 responden (4,5%) memiliki tingkat pendidikan DIV Keperawatan. Responden yang sudah kawin (84,8%) jumlahnya lebih banyak dibandingkan dengan responden yang tidak kawin (15,2%). Sebagian besar responden berstatus PNS sebanyak 99 responden (88,4%), sedangkan sebanyak 13 responden (11,6%) berstatus honorer. Berdasarkan masa kerja diperoleh bahwa sebagian besar responden mamiliki masa kerja 5-10 tahun sebanyak 51 responden (45,5%), sebanyak 40 responden memiliki masa kerja > 10 tahun dan sebanyak 21 responden (18,8%) memiliki masa kerja < 5 tahun.
b. Distribusi Motivasi Kerja Responden
Motivasi kerja dibagi menjadi 2 kategori yakni baik dan kurang. Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 5.2 Distribusi Motivasi Kerja Responden Motivasi 1
Jumlah (Responden) 2
Persentase (%) 3
Baik Kurang Total
91 21 112
81,2 18,8 100
Berdasarkan tabel diatas diperoleh bahwa sebagian besar responden memiliki motivasi kerja yang baik sebanyak 91 responden (81,2%), sedangkan sebanyak 21 responden (18,8%) memiliki motivasi kurang.
c. Distribusi Komitmen Kerja Responden
Komitmen kerja dibagi menjadi 2 kategori yakni baik dan kurang. Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan dapat dilihat pada tabel berikut.
63
Tabel 5.3 Distribusi Komitmen Kerja Responden Komitmen 1
Jumlah (Responden) 2
Persentase (%) 3
Baik Kurang Total
86 26 112
76,8 23,2 100
Berdasarkan hasil jawaban responden diperoleh bahwa sebagian besar responden memiliki komitmen kerja yang baik sebanyak 86 responden (76,8%), sedangkan 26 responden (23,2%) memiliki komitmen kerja yang kurang.
d. Distribusi Penerapan Keselamatan Pasien
Penerapan keselamatan pasien dibagi menjadi 2 kategori yakni baik dan kurang. Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 5.4 Distribusi Penerapan Keselamatan Pasien Penerapan Keselamatan Pasien 1
Jumlah (Responden)
Persentase (%)
2
3
Baik Kurang Total
87 25 112
77,7 22,3 100
Berdasarkan tabel diatas diperoleh bahwa sebagian besar responden melakukan penerapan keselamatan pasien yang baik sebanyak 87 responden (77,7%), sedangkan 25 responden (22,3%) melakukan penerapan keselamatan pasien yang kurang.
64
5.2 Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk melihat proporsi responden yang dikaitkan dengan penerapan keselamatan pasien. Hasil analisis bivariat menggambarkan proporsi nilai x2, nilai p=value, dan adjusted odd ratio (OR) dari setiap variabel terhadap depresi. Analisis bivariate dilakukan terhadap variabel motivasi perawat dan komitmen kerja terhadap penerapan keselamatan pasien di Ruang Intensif RSUP Sanglah Denpasar.
5.2.1 Hubungan Motivasi kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien Tabel 5.5 Hubungan motivasi kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien Motivasi perawat
Penerapan keselamatan pasien Kurang Baik Odd Ratio n (%) n (%) (OR)
Baik
13(14,28)
78(85,72)
Ref .
Kurang
12(57,14)
9(42,86)
8,002
Jumlah (%)
25(22,32)
87(77,68)
(95% CI)
P Value
(2,814-22,744)
0,000*
*bermakna pada α = 0,05 Tabel 5.5 menggambarkan hubungan antara motivasi kerja perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Ruang Intensif RSUP Sanglah Denpasar. Berdasarkan p value 0,000 atau < 0,005 maka dari variabel motivasi kerja perawat secara statistik berhubungan dengan penerapan keselamatan kerja pasien. Terdapat 87 responden (77,68%) perawat dengan motivasi kerja baik dan penerapan keselamatan kerja juga baik. Namun masih terdapat 12 responden (57,14%) perawat dengan motivasi kerja kurang dan penerapan keselamatan pasien juga kurang. Uji statistik juga menunjukkan nilai Adjusted Odd Ratio (OR) motivasi kerja perawat 8,002 dengan CI: 2,814-22,744, kondisi ini dapat
65
menggambarkan bahwa perawat yang mempunyai motivasi kurang berpotensi 8 kali penerapan keselamatan pasien juga kurang.
5.2.2 Hubungan Komitmen kerja dengan penerapan keselamatan pasien Tabel 5.6 Hubungan komitmen kerja dengan penerapan keselamatan pasien Komitmen kerja Baik
Penerapan keselamatan pasien Kurang Baik Odd Ratio n (%) n (%) (OR) 7(8,13)
79(91,87)
Ref .
Kurang
18(75,00)
8(25,00)
25,393
Jumlah (%)
25(22,32)
87(77,68)
(95% CI)
P Value
(8,152-79,098)
0,000*
*bermakna pada α = 0,05 Tabel 5.6 menggambarkan hubungan antara komitmen perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Ruang Intensif RSUP Sanglah Denpasar. Berdasarkan p value 0,000 atau < 0,005 maka dari variabel komitmen kerja perawat secara statistik berhubungan dengan penerapan keselamatan kerja pasien. Terdapat 79 responden (91,87%) perawat dengan komitmen kerja baik dan penerapan keselamatan kerja juga baik. Namun masih terdapat 18 responden (75,00%) perawat dengan komitmen kerja kurang dan penerapan keselamatan pasien juga kurang. Uji statistik juga menunjukkan nilai Adjusted Odd Ratio (OR) komitmen kerja perawat 25,393 dengan CI: 8,152-79,089, kondisi ini dapat menggambarkan bahwa perawat yang mempunyai komitmen kerja kurang berpotensi 25 kali penerapan keselamatan pasien juga kurang.
66
5.3 Analisis multivariat 5.3.1 Seleksi awal variabel
Langkah pertama dalam melakukan analisis regresi logistik yaitu dengan pemilihan variabel yang layak diikutkan atau termasuk substansi penting sehingga dapat dimasukkan dalam analisis multivariat regresi logistik. Variabel yang bisa dijadikan kandidat untuk masuk analisis multivariat selanjutnya yakni yang memiliki p value < 0,25; α = 0,05. Hasil statistik menunjukkan bahwa kedua variabel baik itu motivasi perawat maupun komitmen kerja perawat mempunyai hasil p value < 0,25, oleh karena itu kedua variabel tersebut bisa dimasukkan untuk melalukan analisis multivariat.
5.3.2 Pemodelan multivariat
Variabel yang sudah diseleksi sebelumnya selanjutnya dilakukan analisis multivariat
melalui
regresi
logistik
dengan
Confidence
Interval
95%,
mendapatkan p value serta adjusted Odds Ratio. Langkah pemodelan dari uji regresi poison model prediksi dapat dilhat pada Tabel 5.7 berikut: Tabel 5.7 Tabel analisis statistik multivariate Variabel Umur Pendidikan Status perkawinan Status kepegawaian Masa kerja Motivasi Komitmen Nagelkerke R Square: 0,687
*bermakna pada α = 0,05
P value 0,361 0,147 0,008* 0,011* 0,402 0,029* 0,000*
Adjs.OR 2,486 0,517 2,662 3,511 2,046 5,350 21,612
(95% CI) (0,353-17,527) (0,212-1,261) (1,985-8,022) (2,023-25,510) (0,384-10,908) (0,310-8,891) (5,503-84,879)
67
Dari analisis Tabel 5.7 terlihat bahwa terdapat empat variabel yang secara statistik berhubungan dengan penerapan keselamatan pasien yaitu: status perkawinan, status kepegawaian, motivasi dan komitmen perawat. Berdasarkan nilai Adjusted OR variabel yang paling dominan berpengaruh yaitu komitmen perawat (Adjs.OR: 21,62), selanjutnya motivasi perawat (Adjs. OR: 5,35) kemudian status kepegawaian (Adjs. OR: 3,51) dan status perkawinan (Adjs.OR: 2,66). nilai R2 menggambarkan besarnya pengaruh semua variabel bebas terhadap variabel terikat yaitu penerapan keselamatan pasien. Pada hasil tersebut menunjukkan bahwa ketujuh prediktor (umur, pendidikan, status perkawinan, status kepegawaian, masa kerja, motivasi dan komitmen perawat) berpengaruh 68,7% terhadap penerapan keselamatan pasien, sisanya (31,3%) dipengaruhi oleh faktor atau prediktor lainnya.
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Hubungan Antara Motivasi kerja perawat dengan Penerapan Keselamatan Pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah
Berdasarkan data yang diperoleh kemudian dicari hubungan antara motivasi dengan penerapan keselamatan pasien dengan menggunakan uji korelasi ChiSquare Tests. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai signifikansi p value
sebesar 0,000 lebih kecil dari α = 0,05 (p<0,05). Berarti menurut hasil yang diperoleh pada penelitian ini bahwa H 0 ditolak atau ada hubungan antara motivasi dengan penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. Motivasi perawat yang kurang berpotensi 8 kali (OR:8,002, CI:2,814-22,744) perawat tidak mampu menerapkan keselamatan pasien secara baik. Secara umum, hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar motivasi perawat sudah baik (81,2%), namun masih terdapat 18,2% motivasinya masih kurang, hal ini kemungkinan disebabkan karena perawat merasa insentif, kondisi kerja serta komitmen dari pimpinan yang belum maksimal, sedangkan tanggung jawab serta pengakuan dirasa sudah baik. Kondisi ini tentu secara tidak langsung akan
berdampak
terhadap
penurunan
motivasi
perawat
dalam
menerapkan keselamatan pasien terutama ketika melaksanakan tindakan-tindakan keperawatan. Keselamatan pasien merupakan suatu sistem untuk mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (TKPRS RSUP Sanglah
70
71
Denpasar, 2011). Taylor, et al. Oleh karena itu pada saat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien, perawat harus mampu memastikan bahwa pelayanan keperawatan yang diberikan mengedepankan keselamatan. Kesadaran perawat dalam melakukan tugasnya tentu dipengaruhi oleh motivasinya dalam bekerja. Motivasi mempunyai arti mendasar sebagai inisiatif penggerak perilaku seseorang secara optimal, karena motivasi merupakan kondisi internal, kejiwaan dan mental manusia seperti aneka keinginan, harapan kebutuhan, dorongan dan kesukaan yang mendorong individu untuk berperilaku kerja guna mencapai tujuan yang dikehendakinya atau mendapatkan kepuasan atas perbuatannya (Azwar, Azrul, 1996). Sejalan dengan Mc Clelland mengemukakan bahwa yang mendorong seseorang untuk melakukan sesuatu atau bekerja adalah berfokus pada tiga kebutuhan dasar yaitu: a) kebutuhan akan prestasi ( achievement ) dorongan untuk mengungguli atau berprestasi, b) kebutuhan akan afiliasi atau ikatan hasrat untuk berhubungan antar pribadi yang ramah dan karib, c) kebutuhan akan kekuasaan ( power )
kebutuhan
yang
mendorong
seseorang
untuk
menguasai
atau
mendominasi orang lain (Sigit, 2003). Motivasi kerja yang baik akan mempengaruhi pola pikir seseorang dalam melakukan tanggung jawab kerjanya. Sama halnya seorang perawatan yang memiliki motivasi kerja yang baik akan mampu melakukan tugasnya dalam menerapkan asuhan keperawatan yang tepat serta dapat mengutamakan keselamatan pasien. Menurut Ariyani (2009) dalam penelitiannya menyebutkan bahwa mengelola dan mempertahankan motivasi kerja perawat pelaksana merupakan hal penting dalam organisasi rumah sakit. Jika motivasi kerja diabaikan maka akan
72
mempengaruhi sikap kerja perawat termasuk dalam mendukung penerapan keselamatan pasien (patient safety). Hasil penelitian Ridwan (2013) yang berjudul “Pengaruh Motivasi Instrinsik dan Motivasi Ekstrinsik terhadap Kinerja Perawat” menyebutkan bahwa hubungan yang positif antara motivasi kerja dengan pencapaian kinerja. Artinya, pimpinan, manajer dan pegawai yang mempunyai motivasi tinggi akan mencapai kinerja tinggi, dan sebaliknya mereka yang kinerjanya rendah disebabkan motivasi kerjanya yang rendah. Hasil penelitian Maryani (2013) yang berjudul “Pengaruh Motivasi dan Kepuasan Kerja Terhadap Kinerja Perawat Di Rumah Sakit Bhayangkara Bandung” menyatakan bahwa motivasi dan kepuasan kerja secara parsial
berpengaruh positif signifikan
terhadap kinerja perawat. Hal ini ditunjukkan dengan pvalue < 0,05. Berdasarkan data yang diperoleh serta penelitian lain yang mendukung maka disimpulkan bahwa motivasi kerja seorang perawat akan berdampak pada kinerja serta tanggung jawab dalam memberikan asuhan keperawatan yang profesional sehingga keselamatan pasien dapat menjadi proritas utama.
6.2 Hubungan antara Komitmen kerja perawat dengan Penerapan Keselamatan Pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah
Berdasarkan data yang diperoleh
kemudian dicari hubungan antara
komitmen kerja dengan penerapan keselamatan pasien dengan menggunakan uji korelasi Chi-Square Tests. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai signifikansi p value sebesar 0,000 lebih kecil dari α = 0,05 (p<0,05). Berarti menurut hasil yang diperoleh pada penelitian ini bahwa H 0 ditolak atau ada hubungan antara komitmen kerja dengan penerapan keselamatan pasien di
73
Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. Komitmen kerja yang kurang berpotensi 25 kali (OR:25,39, CI: 8,152-79,098) perawat tidak mampu menerapkan keselamatan pasien secara baik. Kondisi ini kemungkinan disebabkan karena kurangnya penghayatan terhadap visi misi Rumah sakit yang belum baik serta pencapaian indikator kinerja klinik yang belum maksimal. Komitmen kerja didefinisikan sebagai tingkat kepercayaan, keterikatan individu terhadap tujuan dan mempunyai keinginan untuk tetap berada dalam rumah sakit (Mathis dan Jackson, 2001). Beberapa penelitian tentang komitmen kerja dilaksanakan oleh Nursyahfitri (2010). Dia mengkaji “Pengaruh Komitmen Karyawan terhadap Kinerja Karyawan pada Divisi Produksi PT. Marumitsu Indonesia”. Ternyata komitmen berpengaruh terhadap kinerja karyawan (t=3,037 dan p=0,000). Sehingga dapat disimpulkan bahwa jika seorang karyawan mempunyai komitmen kerja yang baik maka akan memiliki kinerja yang baik pula. Begitu juga seorang perawat yang mempunyai komitmen kerja yang baik maka akan memiliki kinerja yang baik dalam menerapkan asuhan keperawatan. Seorang perawat yang memiliki komitmen dalam bekerja akan mempunyai kinerja yang baik maka penerapan keselamatan pasien juga dapat tercapai. Bagi Perawat Komitmen kerja adalah identifikasi kekuatan yang terkait dengan nilai-nilai dan tujuan untuk memelihara keanggotaan dalam rumah sakit (Robbins, 2006). Komitmen perawat terhadap rumah sakit ditunjukkan dengan prestasi yang lebih baik dengan terlibat aktif melaksanakan asuhan keperawatan (Wijaya, 2012). Komitmen kerja perawat dapat meningkatkan kinerja mereka yang meliputi aspek motivasi, kejelasan tugas dan kemampuan kerja. Komitmen
74
kerja juga dapat menumbuhkan rasa kepemilikan terhadap rumah sakit, karena ingin tetap bertahan menjadi anggota rumah sakit (Wijaya, 2012). Pada ruang lingkup ruamh sakit seorang perawat akan bekerja dalam sebuah tim. Hal tersebut akan menuntut para perawat untuk memiliki komitmen dalam melakukan tugasnya. Adanya suatu komitmen kerja dalam sebuah tim akan memberikan dampak positif pada hasil kerja. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rois (2010) tentang “Pengaruh Komitmen Anggota dan Budaya Kerja terhadap Kinerja Tim Koordinasi, Monitoring, dan Evaluasi Nasional”. Menemukan pengaruh yang signifikan antara komitmen anggota dengan kinerja Tim Kormonev Nasional dengan nilai Uji t 2,300 dan Uji F 0,637. Komitmen merupakan kekuatan perawat secara menyeluruh terhadap tugas dan kondisi lingkungan rumah sakit. Seorang perawat harus memiliki komitmen dalam bekerja sehingga akan mempengaruhi kinerjanya dalam memberikan asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan yang diaplikasikan dengan tepat akan menghindari kesalahan dalam penanganan sehingga penerapan keselamatan pasien dapat tercapai.
6.3 Hubungan Antara Motivasi dan Komitmen Kerja dengan Penerapan Keselamatan Pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah
Berdasarkan hasil penelitian terdapat hubungan secara bersama sama antara motivasi dan komitmen perawat serta karakteristik perawat (umur, pendidikan, status perkawinan, status kepegawaian, masa kerja) terhadap penerapan keselamatan pasien di Instalasi Perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. Faktor atau prediktor tersebut berpengaruh 68,7% terhadap penerapan
75
keselamatan pasien dan 31,3% dipengaruhi oleh prediktor lain. Faktor komitmen kerja lebih dominan berpengaruh dibandingkan dengan faktor motivasi maupun karakteristik perawat. Motivasi mempunyai arti mendasar sebagai inisiatif penggerak perilaku seseorang secara optimal, karena motivasi merupakan kondisi internal, kejiwaan dan mental manusia seperti aneka keinginan, harapan kebutuhan, dorongan dan kesukaan yang mendorong individu untuk berperilaku kerja guna mencapai tujuan yang dikehendakinya atau mendapatkan kepuasan atas perbuatannya (Azwar, Azrul, 1996). Sejalan dengan Mc Clelland mengemukakan bahwa yang mendorong seseorang untuk melakukan sesuatu atau bekerja adalah berfokus pada tiga kebutuhan dasar yaitu: a) kebutuhan akan prestasi (achievement ) dorongan untuk mengungguli atau berprestasi, b)kebutuhan akan afiliasi atau ikatan hasrat untuk berhubungan antar pribadi yang ramah dan karib, c) kebutuhan akan kekuasaan ( power ) kebutuhan yang mendorong seseorang untuk menguasai atau mendominasi orang lain (Sigit, 2003). Motivasi kerja yang baik akan mempengaruhi pola pikir seseorang dalam melakukan tanggung jawab kerjanya. Sama halnya seorang perawat yang memiliki motivasi kerja yang baik akan mampu melakukan tugasnya dalam menerapkan asuhan keperawatan yang tepat serta dapat mengutamakan keselamatan pasien. Keselamatan pasien merupakan suatu sistem untuk mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (TKPRS RSUP Sanglah Denpasar, 2011). Taylor, et al. Oleh karena itu pada saat memberikan asuhan keperawatan kepada pasien, perawat
76
harus mampu memastikan bahwa pelayanan keperawatan yang diberikan mengedepankan keselamatan. Kesadaran perawat dalam melakukan tugasnya tentu dipengaruhi oleh motivasinya dalam bekerja. Motivasi yang baik tentunya harus diimbangi komitmen kerja yang baik. Komitmen kerja didefinisikan sebagai tingkat kepercayaan, keterikatan individu terhadap tujuan dan mempunyai keinginan untuk tetap berada dalam rumah sakit (Mathis dan Jackson, 2001). Bagi Perawat Komitmen kerja adalah identifikasi kekuatan yang terkait dengan nilai-nilai dan tujuan untuk memelihara keanggotaan dalam rumah sakit (Robbins, 2006). Komitmen perawat terhadap rumah sakit ditunjukkan dengan prestasi yang lebih baik dengan terlibat aktif melaksanakan asuhan keperawatan (Wijaya, 2012). Komitmen kerja perawat dapat meningkatkan kinerja mereka yang meliputi aspek motivasi, kejelasan tugas dan kemampuan kerja. Komitmen kerja juga dapat menumbuhkan rasa kepemilikan terhadap rumah sakit, karena ingin tetap bertahan menjadi anggota rumah sakit (Wijaya, 2012). Pada ruang lingkup rumah sakit seorang perawat akan bekerja dalam sebuah tim. Hal tersebut akan menuntut para perawat untuk memiliki komitmen dalam melakukan tugasnya. Adanya suatu komitmen kerja dalam sebuah tim akan memberikan dampak positif pada hasil kerja. Seorang perawat harus memiliki sebuah komitmen dalam mencapai hasil yang baik dari penerapan asuhan keperawatan kepada pasien. Perawat harus memiliki kesadaran akan adanya potensi bahaya yang terdapat di lingkungan pasien melalui pengidentifikasian bahaya yang mungkin terjadi selama berinteraksi dengan pasien selama 24 jam penuh, karena
77
keselamatan pasien dan pencegahan terjadinya cedera merupakan salah
satu
tanggung jawab perawat selama pemberian asuhan keperawatan berlangsung. Perawat yang bertanggung jawab tentunya memiliki komitmen dalam bekerja untuk mencapai tujuan serta hasil yang diinginkan. Selain komitmen kerja, pentingnya sebuah motivasi dalam memberikan asuhan keperawatan juga menjadi hal penting dalam keberhasilan sebuah pengaplikasian asuhan keperawatan. Untuk itu, pentingnya suatu motivasi dan komitmen kerja dalam penerapan keselamatan pasien.
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN
7.1 SIMPULAN
7.1.1 Terdapat hubungan antara motivasi perawat dengan penerapan keselamatan pasien di Ruang perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar, sebagian besar perawat mempunyai motivasi yang baik namun masih terdapat perawat yang motivasinya kurang dalam menerapkan keselamatan pasien ketika melaksanakan tindakan keperawatan. Perawat dengan motivasi yang kurang berpotensi 8 kali penerapan keselamatan pasien juga kurang. 7.1.2 Terdapat hubungan antara komitmen kerja dengan penerapan keselamatan pasien di Ruang perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar, sebagian besar perawat mempunyai komitmen kerja yang baik namun masih terdapat perawat dengan komitmen kerja kurang dalam menerapkan keselamatan pasien ketika melaksanakan tindakan keperawatan. Perawat dengan komitmen kerja yang kurang berpotensi 25 kali penerapan keselamatan pasien juga kurang. 7.1.3 Motivasi dan komitmen kerja serta karakteristik perawat (umur, pendidikan, status perkawinan, status kepegawaian, masa kerja) secara bersama-sama berhubungan dengan penerapan keselamatan pasien di Ruang perawatan Intensif RSUP Sanglah Denpasar. Faktor komitmen kerja paling dominan berpengaruh terhadap penerapan keselamatan pasien dibandingkan dengan faktor motivasi perawat dan karakteristik perawat.
78
79
7.2 SARAN
Berdasarkan dari simpulan penelitian diatas dapat disampaikan beberapa saran diantara: a. Perlu adanya upaya dalam meningkatkan komitmen perawat melalui sosialisasi terkait dengan pemahaman visi misi Rumah Sakit serta pencapaian indikator kinerja perawat yang baik berupa peningkatan kualitas perawat baik melalui pendidikan formal maupun informal secara berkesinambungan. b. Perlu upaya peningkatan motivasi perawat terutama dalam hal penyesuaian insentif, komitmen pimpinan serta menciptakan situasi kerja yang kondusif. c. Perlu diadakan family gathering secara berkesinambungan sehingga tercipta hubungan kekerabatan yang bai d. Tenaga perawat sebaiknya memelihara serta meningkatkan motivasi melalui kegiatan antar kelompok keperawatan baik ilmiah maupun non ilmiah. e. Tenaga perawat perlu meningkatkan usaha pemahaman terhadap visi misi Rumah sakit sehingga dapat mencapai indikator kinerja keperawatan yang baik sesuai dengan target yang ditetapkan dalam rencana strategis Rumah Sakit. f. Peneliti selanjutnya sebaiknya mereplikasi penelitian ini di tatanan yang berbeda, sehingga dapat memberikan gambaran yang lebih komprehensif yang berkontribusi terhadap kemampuan perawat dalam menerapkan prinsip keselamatan pasien.
80
g. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk melihat prediktor atau variabel lain yang berpengaruh terhadap penerapan keselamatan pasien dalam tindakan keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
Ariyani. 2009. Analisis Pengetahuan Dan Motivasi Perawat Yang Mempengaruhi Sikap Mendukung Penerapan Program Patient Safety Di Instalasi Perawatan Intensif Rsud Dr Moewardi Surakarta Tahun 2008. Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro Semarang. Azwar, Azrul. 1996. Pengantar administrasi kesehatan edisi ketiga. Jakarta: Binarupa Aksara Bambang Prasetyo. 2006. Metode Penelitian Kuantitatif : Teori dan Aplikasi. Raja Grafindo Persada : Jakarta. Berenholtz, S.M., & Pronovost, P.J. 2007. Monitoring Patient Safety. Crit Care Clin. 23 : 659 – 673.(Online).(www.criticalcare.theclinics.com, tanggal 10 Januari 2014). Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Panduan Nasional : Keselamatan Pasien Rumah Sakit ( Patient Safety ). Jakarta: Depkes R.I. Depkes RI. 2006. Pedoman Pengembangan jenjang karir profesional perawat. Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan, DepKes RI Wijaya, Ganda. 2012. Penerapan Manajemen Kinerja Klinik Berbasis Tri Hita Karana pada Komitmen Kerja, Kepuasan Kerja Locus of Control terhadap Peningkatan Kinerja Perawat dan Bidan di RSU Bangli. Program Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. Program Pascasarjana. Universitas Udayana Denpasar Hasanbasri. 2007. Pengembangan Manajemen Kinerja Perawat dan Bidan Evaluasi Pelatihan di Kulon Progo. Available at : http://www.kinerjaklinik-perawatbidan.or.id/home/index.php. Diakses tanggal 20 Mei 2014 Hasnita, E & Sanusi, R. 2005. Ciri-Ciri, Iklim Organisasi, dan Kinerja Perawat di Instalasi Rawat Inap RS Dr Achmad Moechtar Bukittinggi. Yogyakarta: UGM,Yogyakarta. Hickam, et al. 2003. The Effect Of Health Care Conditions On Patient Safety. Evidence Report/Technology Assessment. (Prepared by Oregon Health & Science University under contract no. 290-97-0018). ( Online). AHRQ Publication No 03-E031. Rockville, MD : Agency for Healthcare Research and Quality. (www.ahrq.gov, tanggal 16 Januari 2014) Institute of Medicine. 2000. To Err is human : building a safer health system. Washington DC : National Academic Press
KARS. 2006. Standar Pelayanan Rumah Sakit, Instrumen Penilaian Akreditasi RS. Pelayanan Intensif Bandung. Kohn, et al. 2000. To Err is human : building a safer health system. Washington DC : National Academic Press KP-RS RSUP Sanglah Denpasar. 2011. Buku Saku Pedoman Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). Denpasar: RSUP Sanglah. Mangku Prawira, T. S. 2009. Visi, Misi, Tujuan dan SDM Perusahaan. (online). available from URL: http://www.google.com/pengertian_visi_misi. Diakses tanggal 11 Mey 2014 Menteri Kesehatan RI. 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Departemen Kesehatan RI. Montalvo, I. 2007. The National Database of Nursing Quality Indicators. The Online Journal of Issues in Nursing, Manuscript. (www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPer iodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingQualit yIndicators.aspx, tanggal 7 Januari 2014). Needleman, et al. 2006. Nurse - Staffing Levels And Quality Of Care In Hospitals.. N Engl J Med, May 30, 346 (22) : 1715 – 1722. (Online). (http://intqhc.oxfordjournals.org/cgi/content/full/15/4/275, tanggal 15 Januari 2014) Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Keperawatan, Jakarta : Salemba Medika
Metodologi
Penelitian
Ilmu
Nursyahfitri. 2010. Pengaruh Budaya Kerja dan Komitmen Karyawan Terhadap Kinerja Karyawan Pada Karyawan Divisi Produksi PT. Marumitsu Indonesia. Skripsi, Fakultas Ekonomi USU, Medan. Nursyahfitri. 2011. Pengaruh Komitmen Karyawan terhadap Kinerja Karyawan pada Divisi Produksi PT. Marumitsu Indonesia. (Skripsi). Jakarta: Universitas Gunadharma. Persatuan Perawatan Nasional Indonesia (PPNI). 1999. Panduan Keperawatan dan Praktek Keperawatan,Jakarta : PPNI Riyadi S, Kusnanto H. 2006. Motivasi dan Perilaku. Semarang : Dahara Prize Robbins P. S. 2006. Perilaku Organisasi Edisi Indonesia. Jakarta: PT Indeks. Kelompok Gramedia
Robert L. Mathis dan John H. Jackson. 2001. Sumber Daya Manusia, Alih Bahasa Jimmy. Sadeli. Jakarta : Salemba Empat Rois. 2010. Pengaruh Komitmen Anggota dan Budaya Kerja terhadap Kinerja Tim Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi nasional Samsudin, Sadili. 2006. Manajemen Sumber daya Manusia. Bandung : Pustaka Setia Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu. Sigit,
Soehardi. 2003. Perilaku Organisasional,Bagian Penerbitan Fakultas Ekonomi,Universitas Sarjanawiyata Tamansiswa, Yogyakarta
Stanton, M. W. & Rutherford, M.K. 2004. Hospital nurse staffing and quality of care. Reseach in action. AHRQ Publication No. 04-0029 . Maret : issue 14. Rockville ,MD : Agency for Healthcare and quality. Stoner, J. A. F. 1986. Manajemen. (jilid 2). Edisi bahasa Indonesia. Alih bahasa:Wilhelmus W.Bakowatun. Jakarta: Intermedia. Sugiyono. 2012. Memahami Penelitian Kualitatif”. Bandung : ALFABETA. Suparman. 2007. Analisis Pengaruh Peran Kepemimpinan, Motivasi dan Komitmen Kerja terhadap Kepuasan Kerja dalam Meningkatkan Kinerja Pegawai (Studi pada Pegawai di Liingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Sukamara di Provinsi Kalimantan Tengah). Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro Taylor et al. 1993. Fundamentals of nursing : the art and science of nursing care. (2nd. Ed). Philadelphia : J.B. Lippincott Company. Ubaydillah, A. 2009. Jurnal Manajemen, Manajemen Sumber Daya Manusia, Bahan Kuliah. [cited 2014 May 1]. Available from: URL: http://www.google.co.id/pengertian_inisiatif. Wibowo. 2012. Manajemen Kinerja (Edisi Ke 3) . Jakarta : Rajawali Pers Winardi. 2011. Motivasi Pemotivasian. Jakarta : PT. Raja Grafindopersada.
