KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ( RS ) AULIA NOMOR
: 058 / RS/ SK-DIR / XI / 2015 TENTANG
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI INFEKSI ( PPI )
MENIMBANG
:
a.
Bahwa dalam rangka untuk mewujudkan Visi dan Misi Rumah Sakit AULIA dan ua!a menghadai tuntutan akan ela!anan RS !ang "erkualitas "erkualitas serta mengutamakan mengutamakan keselamatan keselamatan asien# asien# maka dierlukan Satu atau le"ih indi$idu untuk mengawasi selur seluruh uh kegi kegiat atan an %%I. %%I. Indi Indi$i $idu du terse terse"u "utt k&m k&mete eten n dala dalam m raktek %%I !ang di er&lehn!a melalui endidikan# elatihan#
"
engalaman atau serti'ikasi %%I Bahwa dalam rangka meningkatkan ua!a %en(egahan dan %engendalian In'eksi Rumah Sakit AULIA# maka diandang erlu untuk mem"entuk %anitia %%IRS
MENGINGA)
:
*. . ,.
Undang+Undang RI N&m&r ,- tahun //0 tentang 1esehatan2 Unda Undang ng+U +Und ndan ang g N&m& N&m&rr 33 tah tahun un // //0 0 tent tentan ang g Ruma Rumah h Saki Sakit2 t2 1eutusan Menteri 1esehatan RI N&: *,,,4
3.
Menkes4S145II4*000 tentang Standar %ela!anan Rumah Sakit Sura Suratt 1eu 1eutu tusan san Mente Menteri ri 1ese 1eseha hata tan n RI N&m& N&m&rr *0 *0 4 MEN MEN1E 1ES S 4 S1 4 II 4 //6 tentang Standar %ela!anan Minimal Rumah
7.
Sakit2 Ke! Ke !e" e"#e #e$$
N% :
2&0/ 2&0/Me Me"# "#e$ e$/S /SK/ K/II III/ I/20 200& 0& 'e"' 'e"'" "
*
Pe+%! Pe+%!" " M", M",e. e. PPI PPI +. RS F$.. F$..' '$$ Pe Pe" "" "
-.
Ke$e'" L."" Ke! Ke !e" e"#e #e$$ N% 3 482/ 482/ Me"# Me"#e$ e$/S /SK/ K/II III/ I/20 200& 0& 'e"' 'e"'" " * Pe+%! Pe+%!" " PPI +. RS +" +" F$..' F$..'$ $ Pe Pe"" "" Ke Ke$e $e' '" "
8.
L."" * Pe'" Me"'e. Ke$e'" Re6.# I"+%"e$. N%!% 171 / MENKES / PER / 9III / 2011 'e"'" Ke$e!'"
6
P$.e" R! S#.' 1eu 1eutu tusa san n 1ea 1eala la 9ina 9inass 1ese 1eseha hata tan n %r&$i %r&$ins nsii 9aera 9aerah h 1hus 1husus us
I"u 1&ta akarta# N&m&r 687 )ahun /*7 tentang %eru"ahan enis Rumah Sakit I"u dan Anak AULIA menjadi Rumah Sakit 0
Umum AULIA 1eutusan 1eala 9inas 1esehatan %r&$insi 9aerah 1husus I"u 1&ta akarta# N&m&r ,--- )ahun /*7 tentang %enetaan
*/
1elas Rumah Sakit Umum AULIA Surat Rek&mendasi 1eala 9inas 1esehatan %r&$insi 9aerah 1husus I"u 1&ta akarta# N&m&r 8,--4+*.880., tentang
**
*
Rek&mendasi I;in <erasi&nal Rumah Sakit Umum Aulia 1eutusan %). Lia$ans!a Utama N&m&r /,4%)LU4S145I4/*7
tentang
Manajemen
Rumah Sakit AULIA 1eutusan %).
Lia$ans!a
%engel&laan
Utama
N&m&r
/34%)LU4S145I4/*7 tentang Restruktur
Sakit AULIA =asil Raat 9ireksi Rumah Sakit AULIA tanggal *7 N&$em"er /*7 )entang Akreditasi Rumah Sakit )ahun /*7 MEMUTUSKAN :
MENE)A%1AN %ER)AMA
2 :
Struktur
1E9UA
:
Mem"entuk dan mengangkat %anitia %%I Rumah Sakit AULIA atas nama : * %enasehat : dr. Gat&t S&er!& 1. %>1.MM 1etua4 I%?< : dr. Erwin >erdian# S.AN , Sekretaris 4 I%?N : Siti Nurhaeni =asnah# AM9.1e 3 Angg&ta4 : *. dr. %andu ?aesarea#S.A @SM> Anak I%?LN
.
dr.>erdians!ah# S..<"g!n
,.
dr. )au'ik Ak"ar @ dr. UG9
3.
dr. Ri;ka =ani'ah @ dr. Rana
7.
=eni Gusmawati# S.1e @ UG9
-.
Nita ija!anti# AM9.1e @ =?U
8.
Agita 1. AM9.G; @ Gi;i
6.
Regina Amrih# AM9.1e @ Rajal
0.
Rianti )undru# AM9.1e" @ Rana I"u
*/.
%utri Lestari # AM9.1e" @ V1
**.
Suhars&# SE#S.>arm. At >arma(!
1E)IGA
: *.
*.
Anita @ La"&rat&rium
*,.
Lusiana# AM9.1e" @ %erina
*3.
>e"ri Ri;ki# AM9.1e @ <1
*7.
9ini 1h&irunisa# AM9.1e @R. Umum
*-.
Anita @ Laundr!
*8.
%ak. )ris @ Se(urit!
*6.
%a. =as"ul&h @ ?S
%anitia %%I memun!ai tugas dan tanggung jawa" se"agai "erikut : Mem"uat dan menge$aluasi ke"ijakan en(egahan dan engendalian in'eksi @ %%I
.
Melaksanakan s&sialisasi ke"ijakan en(egahan dan engendalian in'eksi @ %%I Rumah Sakit agar ke"ijakan daat diahami dan dilaksanakan &leh etugas kesehatan rumah sakit. Men!usun S%< %%I
,.
Men!usun serta menge$aluasi elaksanaan r&gram %%I dan
3.
r&gram elatihan juga endidikan %%I Bekerja sama dengan tim %%I dalam melakukan In$estigasi masalah
7.
atau kejadian luar "iasa @ 1LB # in'eksi n&s&k&mial Mem"eri usulan untuk mengem"angkan dan meningkatkan (ara %%I
-.
Mem"eri k&nsultasi keada etugas kesehatan rumah sakit Mengusulkan engadaan alat serta "ahan !ang sesuai dengan rinsi
8.
%%I dan aman "agi !ang menggunakan.
6.
Mengidenti'ikasi ertemuan "erkala termasuk e$aluasi ke"ijakan. Melakukan ertemuan "erkala termasuk e$aluasi ke"ijakan.
0.
Menerima la&ran dari tim %%I serta mem"uat la&ran keada 9irektur.
*/.
Mengk&&rdinasi dengan unit terkait lainn!a.
**
Mem"erikan usulan keada direktur untuk emakaian anti"i&tika
.
!ang rasi&nal di rumah sakit "erdasarkan hasil antauan kuman dan
*.
resistensin!a terhada anti"i&tika serta men!e"arluaskan data
*,.
resistensi anti"i&tika. Men!usun ke"ijakan dan kesehatan dan keselamatan kerja @1, )urut men!usun ke"ijakan klinikal# g&$erman(e dan %atien Sa'et!
Mengem"angkan# *3.
mengimlementasikan#
dan
se(ara
eri&di(
mengkaji kem"ali ren(ana manajemen %%I aakah telah sesuai dengan ke"ijakan manajemen RS.
*7.
Mem"erikan masukan !ang men!angkut k&nstruksi "angunan# engadaan alat# "ahan kesehatan# ren&$asi ruangan# (ara emr&sesan
*-.
alat# en!imanan alat dan LINEN sesuai dengan rinsi %%I. Menentukan sika enutuan ruang rawat "ila dierlukan# karena &tensial men!e"arkan in'eksi.
*8.
Melakukan
engawasan
terhada
tindakan+tindakan
!ang
men!imang dari standar r&sedur atau m&nit&ring sur$eilans r&ses Melakukan in$ensigasi# menetakan dan melaksanakan engulangan in'eksi "ila ada 1LB di RS *6.
*0.
/. 1EEM%A)
:
%anitia %en(egahan dan %engendalian In'eksi @%%I "ertanggung jawa" langsung keada 9irektur RS AULIA
1ELIMA
:
Surat 1eutusan ini "erlaku sejak tanggal ditetakan untuk jangka waktu , @ tiga tahun# dengan ketentuan daat ditinjau kem"ali aa"ila dikemudian hari terhada kekeliruan dalam enetaan ini
D.'e'#" +. :#' P+ T" : 14 N%;e!6e 2015
D< G'%' S%e% K< PFK
Lamiran : 1eutusan 9irektur Utama N&m&r 058 / RS/ SK-DIR / XI / 2015 )entang : 1e"ijakan %en(egahan dan %engendalian In'eksi
KE=IAKAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH AULIA
I<
PROGRAM KEPEMIMPINAN DAN KOORDINASI *. )im %%I mengawasi seluruh kegiatan en(egahan dan engendalian in'eksi. . Setia indi$idu "erk&meten dalam raktek en(egahan dan engendalian
in'eksi !ang dier&lehn!a melalui endidikan#elatihan# engalaman dan serti'ikat. ,. )im en(egahan dan engendalian in'eksi
melaksanakan mekanisme
k&&rdinasi untuk seluruh kegiatan en(egahan dan engendalian in'eksi !ang meli"atkan d&kter# erawat dan tenaga lainn!a. 3. )im %%I men!usun kriteria tentang de'inisi in'eksi terkait ela!anan kesehatan# mem"uat met&de engumulan data @ sur$eilen(e #
7. )im %%I menetakan strategi untuk mengatur en(egahan in'eksi dan engendalian resik&# dan r&ses ela&ran . -. 1&&rdinasi termasuk k&munikasi dengan seluruh "agian 4 unit dari rumah sakit !ang menjamin "ahwa r&gram "erkelanjutan dan r&akti'. 8. Men!usun r&gram en(egahan dan engendalian in'eksi "erdasarkan ilmu engetahuan terkini# ed&man raktek !ang akseta"el sesuai dengan eraturan dan erundangan !ang "erlaku# dan ed&man raktek !ang akseta"el sesuai dengan eraturan dan erundangan !ang "erlaku# dan standar sanitasi dan ke"ersihan. 6. %iminan rumah sakit men!ediakn sum"er da!a !ang (uku untuk mendukung r&gram en(egahan dan engendalian in'eksi. 0. Ada sistim manajemen in'&rmasi untuk mendukung r&gram en(egahan dan engendalian in'eksi.
II<
FOCUS DARI PROGRAM *. Rumah sakit mendukung dan menerakan r&gram !ang k&mrehensi' untuk
mengurangi risik& dari in'eksi terkait ela!anan kesehatan ada asien dan tenaga ela!anan kesehatan. . Seluruh area asien# sta' dan engunjung Rumah sakit dimasukan dalam r&gram en(egahan dan engendalian in'eksi. ,. Rumah sakit menggunakan endekatan "erdasarkan risik& dalam menentukan '&(us dari r&gram en(egahan dan engenalian in'eksi di rumah sakit adalah en(egahan# engendalian dan engurangan in'eksi terkait ela!anan kesehatan. 3. Rumah sakit mengumulkan dan menge$aluasi data temat in'eksi !ang rele$an se"agai "erikut : a. Saluran erna'asan# seerti : r&sedur dan eralatan terkait dengan intu"asi# dukungan $entilasi mekanis# tra(he&st&m! dan lain se"again!a. ". Saluran ken(ing# seerti : %r&sedur in$asi$e dan eralatan terkait dengan indwelling urinar! kateter# sistem drainase urin dan lain se"again!a. (. %eralatan intra$askuler in$asi$e# seerti insersi dan ela!anan kateter $ena sentral# saluran $ena eri'er dan lain se"again!a.
d. L&kasi &erasI # seerti ela!anan dan tie em"alut luka dan r&sedur aseti( terkait. e. %en!akit dan &rganism !ang signi'ikan se(ara einedi&l&gi# multi drug resistant &rganisme# $irulensi in'eksi !ang tinggi. '. Mun(ul dan emun(ulan ulang @ emerging atau remerging in'eksi dimas!arakat. 7. Rumah sakit melakukan assesmen terhada risik& aling sedikit setia taun dan hasil assesmen did&kumentasikan. -. Rumah sakit mengidenti'ikasi r&sedur dan r&ses terkait dengan resik& terkait dan mengimlementasikan startegi untuk menurunkan resik& in'eksi. 8. Rumah sakit menurunkan resik& in'eksi dengan menjamin em"ersihan eralatan dan sterilisasi !ang menandai serta menejemen laundr! dan linen !ang "enar. 6. Rumah sakit mem"uat r&gram %en(egahan dan %engendalian In'eksi untuk mengidenti'ikasi dan menurunkan resik& in'eksi !ang didaat dan ditularkan diantara asien # sta'# tenaga r&'essi&nal kesehatan# tenaga k&ntrak# tenaga sukarela# mahasiswa dan engunjung. 0. Adan!a engawasan !ang menjamin "ahwa semua met&de em"ersihan# desin'ektan dan sterilisasi sama di seluruh rumah sakit. */. 9itetakan r&sedur untuk mengidenti'ikasi r&ses eng&lahan em"ekalan !ang kadaluarsa dan menetakan k&ndisi untuk enggunaan ulang @ re use dari alat sekali akai @ single use "ila eraturan dan erundangan mengijinkan. **. Bila alat single+use direuse harus dilaksanakan k&nsisten dengan eraturan dan erundangan nasi&nal dan standar r&'esi termasuk identi'ikasi terhada : a. %eralatan dan "ahan4material !ang tidak ernah "isa di reuse ". umlah maksimum reuse khususn!a untuk setia eralatan dan "ahan4material !ang direus (. )ie emakaian dan keretakan# antara lain !ang mengidenti'ikasikan "ahwa eralatan tidak "isa di reuse d. %r&ses em"ersihan untuk setia eralatan !ang segera sesudah digunakan dan diikuti dengan r&t&(&l !ang jelas. e. %r&ses untuk engumulan# analisis dan enggunaan dari data en(egahan dan engendalian in'eksi !ang terkait dengan em"uangan samah !ang reuse. *. Rumah sakit menurunkan resik& in'eksi dengan em"uangan samah !ang teat. *,. Rumah sakit memun!ai ke"ijakan dan r&sedur em"uangan "enda tajam dan jarum
*3. Rumah sakit mengurangi resik& in'eksi di'asilitas !ang terkait dengan kegiatan ela!anan makanan dan engendalian mekanik dan ermesinan *7. Rumah sakit mengurangi resik& in'eksi di'asilitas selama dem&lisi4 em"&ngkaran# ren&$asi# dengan menggunakan (riteria !ang mengatur damak dari ren&$asi atau em"angunan sterilisasi# ke"isingan# getaran# dan r&sdur emergen(i @ kegawat daruratan
III<
PROSEDUR ISOLASI *. Rumah sakit men!ediakan enghalang untuk men(egah @ Barrier %re(auti&n
dan r&sedur is&lasi !ang melindungi asien# engunjung dan sta' terhada en!akit menular dan melindungi dari in'eksi asien !ang immun&suressed# sehingga rentan terhada in'eksi n&s&k&mial. . Sta' dididik tentang engel&laan asien in'eksius I9<
TEHNIK PENGAMANAN ( =ARRIER ) DAN HAND H>GIENE *. Sarung tangan# masker# r&teksi mata dan eralatan r&teksi lainn!a# sa"un
dan desin'ektan tersedia dan digunakan se(ara "enar "ila dierlukan. . =and h!giene# tehnik "arrier dan "ahan+"ahan desin'ektan meruakan instrument mendasar "agi en(egahan dan engendalian in'eksi !ang "enar ,. Rumah sakit mengidenti'ikasi situasi dimana masker# erlindungan mata# gaun atau sarung tangan dierlukan dan melakukan elatihan dan enggunaann!a se(ara teat dan "enar 3. Sa"un# desin'ektan dan handuk atau engering lainn!a tersedia dil&kasi dimana r&sedur (u(i tangan# desin'eksi ermukaan. 9<
INTEGRASI
PROGRAM
DENGAN
PENINGKATAN
MUTU
DAN
KESELAMATAN PASIEN *. %engendalian dan en(egahan in'eksi diintegrasikan dengan keseluruhan
r&gram rumah sakit dalam eningkatan mutu dan keselamatan asien . Rumah sakit menelusuri risik& in'eksi# in'eksi dan ke(enderungan in'eksi terkait ela!anan kesehatan ,. %eningkatan mutu termasuk enggunaan indi(at&r 4 engukuran !ang "erhu"ungan dengan masalah in'eksi !ang se(ara eidemi&l&gi enting "agi rumah sakit 3. Rumah sakit menggunakan in'&rmasi resik& # angka dan ke(enderungan untuk menurunkan resik& in'eksi terkait ela!anan kesehatan ke le$el !ang serendah mungkin 7. Rumah sakit mem"andingkan angka kejadian in'eksi rumah sakit# dengan rumah sakit lain melalui er"andingan data dasar 4 data "ase
-. =asil m&nit&ring en(egahan dan engendalian in'eksi rumah sakit# dengan rumah sakit# se(ara "erkala disamaikan keada iminan dan sta' 8. Rumah sakit mela&rkan in'&rmasi tentang keihak luar# kementrian kesehtana atau dinas kesehatan 9I<
PENDIDIKAN STAF TENTANG PROGRAM *. Rumah sakit mem"erikan endidikan tentang raktek en(egahan dan
engendalian in'eksi keada sta' d&kter# asien dan keluarga serta em"eri la!anan lainn!a ketika ada indikasi keterli"atan mereka dalam ela!anan . Edukasi di"erikan se"agai "agian dari &rientasi semua sta' "aru dan dilakukan en!egaran se(ara "erkala# atau sekurang+kurangn!a ada saat eru"ahan dalam ke"ijakan# r&sedur dan rakteraktek engendalian in'eksi ,. Edukasi juga meliuti temuan dan ke(enderungan !ang didaat dari kegiatan engukuran
9irektur Utama#
dr. Gat&t S&er!& 1. %>1.MM
