SINDROMES GERIATRICOS INDUCIDOS POR FÁRMACOS. FENÓMENO DE CASCADA DE PRESCRIPC PRESCRIPCIÓN IÓN
A.SINDROMES GERIATRICOS INDUCIDOS POR FÁRMACOS Concepto:
El concepto de síndrome geriátrico es relativamente reciente, ya que esta terminología empezó a utilizarse hacia finales de los años 60. En un principio, con la denominación de síndromes geriátricos se hacía referencia a las características que presentaan con más frecuencia los ancianos ingresados en servicios de !eriatría, respecto a los de otros servicios. "ctualmente, esta denominación se utiliza para referirse a un con#unto de cuadros, originados por la con#unción de una serie de enfermedades que alcanzan una enorme prevalencia en el anciano, y que son frecuente origen de incapacidad funcional o social. $ipos% Inmovilidad: El síndrome de inmovilidad se define como la restricción, generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia y&o desplazamiento de una persona a causa de prolemas físicos, funcionales o psicosociales. 'a etiología de la inmovilidad es multifactorial, incluyendo causas tan diversas como enfermedades osteoarticulares (artrosis, fracturas, patología de los pies, etc.), patología cardiovascular (ictus, cardiopatía, hipotensión ortostática, diaetes, etc.), trastornos neuropsiquiátricos (demencia, enfermedad de *ar+inson, depresión, etc.), ostáculos físicos, hospitalización, aislamiento, orden mdica y, por supuesto, fármacos (sedantes, opiáceos, neurolpticos, antidepresivos) cuyos efectos secundarios aumentan la fragilidad del anciano . Inestabilidad y caídas: 'a caída se define como la precipitación repentina al suelo, que se produce de forma involuntaria, y que puede acompañarse o no, de prdida de conciencia. El origen de este síndrome es tamin multifactorial% enfermedad osteoarticular, cardiovascular, neuropsiquiátrica, causas e-trínsecas (ostáculos físicos, calzado, domicilio, escaleras, etc.) y efectos secundarios de ciertos fármacos (tala ), principalmente.
Incontinencia urinaria: 'a incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina que constituye un prolema social. /u etiología es multifactorial como infecciones genitourinarias, delirio u otros estados confusionales, determinados tratamientos farmacológicos, entre otros.
Deterioro cognitivo: El deterioro cognitivo se define como una prdida o reducción, temporal o permanente, de varias funciones mentales superiores, en personas que las conservaan intactas previamente. Engloa cuadros muy diversos en cuanto a su origen, síntomas, gravedad, etc. /u etiología es oviamente an más comple#a que la de los síndromes ya descritos% infecciones agudas, enfermedad cardiovascular, alteraciones neuropsiquiátricas, hidroelectrolíticas y metaólicas, retención urinaria, impactación fecal, inmovilidad, fármacos (sedantes, anticolinrgicos, opiáceos, diurticos, antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, cimetidina, digo-ina, fenitoína).
Estado confusional agudo El estado confusional agudo (E1") se define como una alteración transitoria del estado mental, caracterizado por la presencia de diferentes manifestaciones clínicas, principalmente alteración del nivel de conciencia y atención, #unto con otras alteraciones de la esfera cognitiva y no cognitiva. 'a etiología puede aarcar ciertos fármacos como % "ntidepresivos, antipsicóticos, antiarrítmicos, hipnóticos, sedantes, corticoides, antiinflamatorios, agonistas dopaminrgicos, antihistamínicos, digitálicos, antiióticos, anticolinrgicos y narcóticos. B.FENÓMENO DE CASCADA DE PRESCRIPCIÓN 'a prescripción en cascada se produce cuando un nuevo fármaco es prescrito para 2tratar2 una reacción adversa producida por otro fármaco, asándose en la creencia errónea de que una nueva condición mdica se ha desarrollado. 'os acontecimientos adversos asociados a la prescripción en cascada se producen cuando el segundo fármaco aumenta la severidad de la reacción adversa producida por el primer fármaco, o cuando el segundo fármaco e-pone al paciente a la aparición de nuevas reacciones adversas
'a prescripción en cascada tamin puede aparecer cuando nos anticipamos a la aparición de una reacción adversa. 3n e#emplo es la prescripción de un inhiidor de la
oma de protones para evitar los efectos adversos gastrointestinales asociados al uso de antiinflamatorios no esteroideos ("4Es). 'as cascadas de prescripción resultantes tanto de reacciones adversas conocidas como desconocidas, ponen al paciente en una situación de sufrir un daño mayor. *ara evitar este tipo de situaciones es fundamental conocer los factores de riesgo involucrados% •
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E-isten medicamentos más prolemáticos que otros cuyas reacciones adversas deemos conocer. 'os pacientes ancianos y los polimedicados, están más e-puestos.
*recauciones para evitar la prescripción en cascada. •
1omenzar los tratamientos a dosis a#as (sore todo en ancianos).
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ncrementar de forma progresiva hasta alcanzar el o#etivo teraputico.
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1onocer en detalle los posiles efectos adversos e interacciones.
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1onsiderar la posiilidad de que cualquier síntoma nuevo sea deido a una reacción adversa antes de decidirnos a tratarlo. *roporcionar a los pacientes una información completa sore los medicamentos que toman y qu hacer en caso de que aparezca una reacción adversa.
'a decisión de prescriir un segundo medicamento para contrarrestar una reacción adversa a un primer fármaco sólo dee hacerse despus de una cuidadosa consideración, y siempre que los eneficios de continuar el tratamiento con el primer medicamento superan los riesgos de reacciones adversas adicionales al segundo.
