MAKALAH INDIVIDUAL MAKALAH INDIVIDUAL LEARNING
FISIOLOGI SISTEM PERKEMIHAN
OLEH SGD 4: A. A. ARI NOVIA S.
1102105008
N. L. G. LILY PERMATA PERMATA SARI
1102105019
A. A. EMI PRIMAYANTHI
1102105028
I PUTU AGUS MARTA OPANA
1102105034
NI LUH NYOMAN WIDYA M.
1102105050
NI MD INDRIYANI KUSUMA R.
1102105051
NI WAYAN AGUSTINI AGUSTINI
1102105056
I PUTU PANDE EKA KRISNA YOGA
1102105064
NI LUH PUTRI YUWINDA YUWINDA D
1102105069
NI NYOMAN ADI PALA DEWI
1102105071
MADE ARI DWIRAHAYU NINGSIH
1102105077
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2013
1
PENDAHULUAN
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urine. Susunan sistem perkemihan terdiri dari: a) dua ginjal (ren) yang menghasilkan urine, b) dua ureter yang membawa urine dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), c) satu vesika urinaria (VU), tempat urine dikumpulkan, dan d) satu urethra, urine dikeluarkan dari vesika urinaria . Proses perkemihan terjadi dipengaruhi oleh faktor usia karena tingkat kematangan organ yang berbeda pada masing− masing −masing tingkat usia dan perkembangan. Pada bayi dan anak-anak, organ-organ yang terlibat dalam proses perkemihan masih imatur, sedangkan pada remaja sudah lebih matur dan berfungsi sama dengan dewasa. Namun pada usia lanjut terjadi penurunan fungsi dari organ-organ perkemihan.
2
PEMBAHASAN
I.
ANATOMI GINJAL Ginjal merupakan salah satu bagian saluran kemih yang terletak retroperitoneal dengan panjang lebih kurang 11−12 cm, disamping kiri dan kanan vertebra. Pada umumnya letak ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri karena adanya hepar dan lebih dekat ke garis tengah tubuh. Batas atas ginjal kiri setinggi batas atas vertebra thorakalis XII dan batas bawah ginjal setinggi batas bawah vertebra lumbalis III. Pada fetus dan infan, ginjal berlobulasi. Makin bertambah umur, lobulasi makin berkurang sehingga menghilang saat dewasa. Parenkim ginjal terdiri atas korteks dan medula. Medula terdiri atas piramid− piramid yang berjumlah kira−kira 8−18 buah, rata−rata 12 buah. Tiap-tiap piramid dipisahkan oleh kolumna bertini. Dasar piramid ini ditutup oleh korteks, sedang puncaknya (papilla marginalis) menonjol ke dalam kaliks minor. Beberapa kaliks minor bersatu menjadi kaliks mayor yang berjumlah 2 atau 3 di masing-masing ginjal. Kaliks mayor/minor ini bersatu menjadi pelvis renalis dan di pelvis renalis inilah keluar ureter. Korteks sendiri terdiri atas glomeruli dan tubuli, sedangkan pada medula hanya terdapat tubuli. Glomeruli dari tubuli ini akan membentuk Nefron. Satu unit nefron terdiri dari glomerolus, tubulus proksimal, loop of henle, tubulus distal (kadang-kadang dimasukkan pula duktus koligentes). Tiap ginjal mempunyai lebih kurang 1,5 −2 juta nefron berarti pula lebih kurang 1,5−2 juta glomeruli. Pembentukan urin dimulai dari glomerulus, dimana pada glomerulus ini filtrat dimulai, filtrat adalah isoosmotic dengan plasma pada angka 285 mosmol. Pada akhir tubulus proksimal 80 % filtrat telah di absorbsi meskipun konsentrasinya masih tetap sebesar 285 mosmol. Saat infiltrat bergerak ke bawah melalui bagian descenden lengkung henle, konsentrasi filtrat bergerak ke atas melalui bagian ascenden, konsentrasi makin lama makin encer sehingga akhirnya menjadi hipoosmotik pada ujung atas lengkung. Saat filtrat bergerak sepanjang tubulus distal, filtrat
3
menjadi semakin pekat sehingga akhirnya isoosmotic dengan plasma darah pada ujung duktus pengumpul. Ketika filtrat bergerak turun melalui duktus pengumpul sekali lagi konsentrasi filtrat meningkat pada akhir duktus pengumpul, sekitar 99% air sudah direabsorbsi dan hanya sekitar 1% yang diekskresi sebagai urin atau kemih (Price, 2001:785).
Tabel 1: Perkembangan struktur ginjal berdasarkan usia Bayi (0−1 tahun)
Struktur ginjal ada saat lahir. Kandung kemih berada
dekat
ukurannya
dinding
relatif
abdominal,
pendek.
Tubulus
dan
ureter
mencapai
proporsi bentuk dan ukuran seperti orang dewasa pada usia 5 bulan. Bayi tidak mampu untuk mengekskresikan air dalam frekuensi yang sama dengan anak yang lebih besar dan orang dewasa. Fungsi ginjal belum matang dan juga anak masih belum mampu mengatasi peningkatan asupan protein. Ekskresi natrium juga dikurangi selama masa bayi, dan ginjal kurang dapat beradaptasi terhadap defisiensi atau kelebihan natrium. Toddler /
usia
pra Kandung kemih turun ke dalam pelvis pada usia 3
sekolah (1−6 tahun)
tahun. Fungsi ginjal matang saat filtrasi dan absorbsi. Glomerulus mencapai kemampuan seperti orang dewasa diantara usia 1 dan 2 tahun. Namun, di bawah tekanan stress, air disimpan dan urin dikonsentrasikan pada kadar seperti orang dewasa.
Anak usia sekolah
Kapasitas kandung kemih meningkat, terutama
(6−12 tahun)
pada anak perempuan. Ukuran ginjal meningkat dua kali lipat untuk menyesuaikan peningkatan fungsi metabolik antara usia 5 dan 10 tahun. Keseimbangan cairan dan elektrolit lebih stabil. Berat jenis, komponen ginjal dan urin sama dengan orang dewasa. Namun, beberapa anak usia sekolah
4
memiliki sedikit albuminuria. Remaja
(12−21 Fungsi ginjal sama dengan orang dewasa. Kapasitas
tahun)
kandung kemih meningkat, dan anak remaja berkemih sampai 1500 ml per hari.
Gambar 1: Anatomi Ginjal
II.
FISIOLOGI GINJAL Telah diketahui bahwa ginjal berfungsi sebagai salah satu alat ekskresi yang sangat penting melalui ultrafiltrat yang terbentuk dalam glomerulus. Terbentuknya ultrafiltrat ini sangat dipengaruhi oleh sirkulasi ginjal yang mendapat darah 20 % dari seluruh cardiac output . a. Faal glomerolus Fungsi terpenting dari glomerolus adalah membentuk ultrafiltrat yang dapat masuk ke tubulus akibat tekanan hidrostatik kapiler yang lebih
5
besar dibanding tekanan hidrostatik intra kapiler dan tekanan koloid osmotik. Volume ultrafiltrat tiap menit per luas permukaan tubuh disebut Glomerula Filtration Rate (GFR).
-
GFR normal dewasa: 120 cc/menit/1,73 m 2 (luas pemukaan tubuh)
-
GFR normal umur 2−12 tahun: 30-90 cc/menit/luas permukaan tubuh anak
b. Faal Tubulus Fungsi utama dari tubulus adalah melakukan reabsorbsi dan sekresi dari zat−zat yang ada dalam ultrafiltrat yang terbentuk di glomerolus. Sebagaimana diketahui, GFR: 120 ml/menit/1,73 m 2, sedangkan yang direabsorbsi hanya 100 ml/menit, sehingga yang diekskresi hanya 1 ml/menit dalam bentuk urin atau dalam sehari 1440 ml (urin dewasa). Tabel 2: Jumlah urine anak−anak dalam 24 jam USIA
JUMLAH URINE
1−2 hari
30−60 ml
3−10 hari
100−300 ml
10 har i−2 bulan
250−450 ml
2 bulan−1 tahun
400−500 ml
1−3 tahun
500−600 ml
3−5 tahun
600−700 ml
5−8 tahun
650−800 ml
8−14 tahun
800−1400 ml
c. Faal Tubulus Proksimal Tubulus proksimal merupakan bagian nefron yang paling banyak melakukan reabsorbsi yaitu ± 60−80 % dari ultrafiltrat yang terbentuk di glomerolus. Zat−zat yang direabsorbsi adalah protein, asam amino dan glukosa yang direabsorbsi sempurna. Begitu pula dengan elektrolit (Na, K, Cl, Bikarbonat), endogenus organic ion (citrat, malat, asam karbonat), H2O dan urea. Zat−zat yang diekskresi asam dan basa organik.
6
d. Faal loop of henle Loop of henle yang terdiri atas descending thick limb, thin limb dan ascending thick limb itu berfungsi untuk membuat cairan intratubuler lebih hipotonik. e. Faal tubulus distalis dan duktus koligentes Mengatur keseimbangan asam basa dan keseimbangan elektrolit dengan cara reabsorbsi Na dan H2O dan ekskresi Na, K, Amonium dan ion hidrogen. (Rauf, 2002:4−5).
III.
PROSES PEMBENTUKAN URINE 1. FILTRASI
Proses filtrasi terjadi di glomerulus. Filtrasi glomerular adalah adalah perpindahan cairan dan zat terlarut dari kapiler glomerular, dalam gradien tekanan tertentu ke dalam kapsula Bowman. Proses filtrasi terjadi disebabkan permukaan aferen lebih besar dari eferen sehingga terjadi penyerapan darah. Sebagian yang disaring bagian cairan darah kecuali protein. Kemudian ditampung simpai bowman seperti dijelaskan sebelumnya simpai bowman terdiri dari glukosa, air, natrium, klorida, sulfat, bikarbonat, dll, yang diteruskan ke tubulus ginjal. Filtrasi dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut: a.
Membran kapiler glomerular lebih permeabel dibandingkan kapiler lain dalam tubuh sehingga filtrasi berjalan dengan sangat cepat
b.
Tekanan
darah
dalam
kapiler
glomerular
lebih
tinggi
dibandingkan tekanan darah dalam kapiler lain karena diameter arteriol eferen lebih kecil dibandingkan diameter arteriol aferen.
Mula-mula darah yang masih mengandung air (H 2O), glukosa (C6H12O6), amonia (NH3), garam, urea, dan asam amino masuk ke glomerulus melalui arteriol afferent untuk mengalami proses filtrasi. Glomerulus merupakan bagian dari badan malpighi. Sel-sel
7
kapiler glomerulus yang mempuyai karakteristik berpori dan bertekanan tinggi ini semakin mempermudah berlangsungnya proses penyaringan atau filtrasi. Di dalam glomerulus, terjadi proses penyerapan kembali sel-sel darah, keping darah, dan molekul-molekul protein yang berukuran besar. Sementara itu, molekul-molekul kecil yang terkandung dalam darah seperti glukosa, asam amino, natrium, kalium, klorida, bikarbonat, dan urea lolos dari penyaringan dan ikut mengendap bersama urin primer. Urin primer yang sudah terbentuk ini kemudian akan ditampung di dalam kapsul bowman.
Mekanisme filtrasi glomerular a. Tekanan hidrostatik (darah) glomerular mendorong cairan dan zat terlarut keluar dari darah dan masuk ke ruang kapsula Bowman. b. Dua tekanan yang berlawanan dengan tekanan hidrostatik glomerular. 1) Tekanan hidrostatik dihasilkan oleh cairan dalam kapsula Bowman. Tekanan ini cenderung untuk menggerakkan cairan keluar dari kapsula Bowman menuju glomerulus. 2) Tekanan osmotik koloid dalam glomerulus yang dihasilkan oleh protein plasma adalah tekanan yang menarik cairan dari kapsula Bowman untuk memasuki glomerulus. c. Tekanan filtrasi efektif (effective filtration force/ EFP) adalah tekanan dorong netto. Tekanan ini adalah selisih antara tekanan yang cenderung mendorong cairan keluar glomerulus menuju kapsula Bowman dan tekanan yang cenderung menggerakkan cairan ke dalam glomerulus dan kapsula Bowman. EFP = (tekanan hidrostatik glomerular) − (tekanan kapsular) + (tekanan osmotik koloid glomerular)
8
Laju filtrasi glomerular (glomerular filtration rate/ GFR) adalah jumlah filtrat yang terbntuk per menit pada semua nefron dari kedua ginjal. Pada laki-lai, laju filtrasi ini sekitar 125 ml/menit atau 180 L dalam 24 jam, sedangkan pada perempuan sekitar 110 ml/menit. Laju
filtrasi
glomerular
(glomerular
filtration
rate/
GFR)
merupakan cara terbaik untuk mengetahui seberapa baik fungsi ginjal dalam menjalankan tugasnya. Dari penghitungan GFR dapat diketahui pada stadium berapa kerusakan ginjal seseorang. Informasi yang dibutuhkan untuk menghitung GFR adalah hasil serum kreatinin, usia dan berat badan.
Rumusnya bisa dihitung dengan 2 cara yaitu: Nilai ini dihitung dengan rumus
Cockcroft-Gault
atau
MDRD
(modification of diet in renal disease) sebagai berikut:
Faktor yang memengaruhi GFR a. Tekanan filtrasi efektif. GFR berbanding lurus dengan EFP dan perubahan tekanan yang terjadi akan memengaruhi GFR. Derajat konstriksi arteriol aferen dan eferen menentukan aliran darah ginjal, dan juga tekanan hidrostatik glomerular. 1) Kontriksi arteriol aferen menurunkan aliran darah dan mengurangi laju filtrasi glomerular.
9
2) Konstriksi arteriol eferen menyebabkan terjadinya tekanan darah tambahan dalam glomerulus dan meningkatkan GFR. b. Autoregulasi ginjal Mekanisme autoregulasi intrinsik ginjal mencegah perubahan aliran darah ginjal dan GFR akibat variasi fisiologis rata-rata tekanan darah arteri. Autoregulasi seperti ini berlangsung pada rentang tekanan darah yang lebar (antara 80 mmHg sampai dengan 180 mmHg) 1) Jika rata-rata tekanan darah arteri (normalnya 100 mmHg) meningkat, arteriol aferen berkontriksi untuk menurunkan aliran darah ginjal dan mengurangi GFR. Jika rata-rata tekanan darah arteri menurun, terjadi vasodilatasi arteriol aferen untuk meningkatkan GFR. Dengan demikian, perubahan-perubahan mayor pada GFR dapat dicegah. 2) Autoregulasi melibatkan mekanisme umpan balik dari reseptor-reseptor peregang dalam dinding arteriol dan dari aparatus jukstaglomerular. 3) Disamping
mekanisme
autoregulasi
ini,
peningkatan
tekanan arteri dapat sedikit meningkatkan GFR. Karena begitu banyak filtrat glomerular yang dihasilkan dalam sehari, perubahan yang terkecil pun dapat meningkatkan haluaran urine. c. Stimulasi simpatis. Suatu peningkatan impuls simpatis, seperti yang terjadi saat stres, akan menyebabkan kontriksi arteriol aferen, menurunkan aliran darah ke dalam glomerulus, dan menyebabkan penurunan GFR. d. Obstruksi aliran urinaria oleh batu ginjal atau batu dalam ureter akan meningkatkan tekanan hidrostatik dalam kapsula Bowman dan menurunkan GFR.
10
e. Kelaparan, diet sangat rendah protein atau penyakit hati akan menurunkan
tekanan
osmotik
koloid
darah
sehingga
meningkatkan GFR. f. Berbagai penyakit ginjal dapat meningkatkan permeabilitas kapiler glomerular dan meningkatkan GFR.
Komposisi filtrat glomerular a.
Filtrat dalam kapsula Bowman identik dengan filtrat plasma dalam hal air dan zat terlarut dengan berat molekul rendah, seperti glukosa, klorida, natrium, kalium, fosfat, urea, asam urat, dan kreatinin.
b.
Sejumlah kecil albumin plasma dapat terfiltrasi, tetapi sebagian besar diabsorpsi kembali dan secara normal tidak tampak pada urine.
c.
Sel darah merah dan protein tidak difiltrasi. Penampakannya dalam urine menandakan suatu abnormalitas. Penampakan sel darah putih biasanya menandakan adanya infeksi bakteri pada traktus urinaria bagian bawah.
2. REABSORPSI TUBULUS Sebagian besar filtrat (99%) secara selektif direabsorpsi dalam tubulus ginjal melalui difusi pasif gradien kimia atau listrik, transpor aktif terhadap gradien tersebut, atau difusi terfasilitasi. Sekitar 85% natrium klorida dan air serta semua glukosa dan asam amino pada filtrat
glomerulus diabsorpsi dalam tubulus kontortus proksimal,
walaupun reabsorpsi berlangsung pada semua bagian nefron. Pada proses reabsorpsi terjadi proses penyerapan kembali zatzat yang berada di simpai bowman obligator reabsorpsi atau secara pasif di tubulus atas. Tubulus bawah terjadi penyerapan kembali natrium dan ion bikarbonat dan jika diperlukan akan diserap kembali ke dalam tubulus bawah, hal itu dilakukan dengan reabsorpsi fakultatif atau secara pasif dan sisanya dialirkan ke papila renalis. Setelah darah mengalami filtrasi di glomerulus, maka urin primer yang sudah
11
ditampung dalam kapsul bowman akan masuk ke dalam tubulus kontortus proksimal untuk mengalami proses penyerapan kembali (reabsorbsi). Urin primer yang terbentuk melalui proses filtrasi masih mengandung beberapa zat yang berguna bagi tubuh, seperti glukosa, asam amino, dan beberapa ion seperti Na+, Cl – , HCO3-, dan K +. Zat-zat yang masih berguna bagi tubuh ini selanjutnya akan masuk ke dalam pembuluh darah yang mengelilingi tubulus. Semantara itu zat-zat yang sudah tidak berguna lagi bagi tubuh seperti amonia, garam, dan urea akan membentuk urin sekunder. Urin sekunder ini lalu masuk ke lengkung henle untuk menuju ke tubulus kontortus distal. Pada saat melewati lengkung henle, air urin akan berubah menjadi lebih pekat dan volumenya menurun karena terosmosis. Pada urin sekunder ini, sudah tidak ditemukan lagi zat-zat yang masih berguna bagi tubuh. Sementara itu, komposisi zat-zat sisa metabolisme akan bertambah.
Reabsorpsi ion Natrium a. Ion-ion Natrium ditranspor secara pasif melalui difusi terfasilitasi (dengan carrier) dari lumen tubulus kontortus proksimal ke dalam sel-sel epitel tubulus yang konsentrasi ion natriumnya lebih rendah. b. Ion-ion natrium yang ditranspor secara aktif dengan pompa natrium kalium, akan keluar dari sel-sel epitel untuk masuk ke cairan interstisial di dekat kapiler peritubular.
Reabsorpsi ion klor dan ion negatif lain a. Karena ion natrium positif bergerak secara pasif dari cairan tubulus ke sel dan secara aktif dari sel ke cairan interstisial peritubular, akan terbentuk ketidakseimbangan listrik yang justru membantu pergerakan pasif ion-ion negatif. b. Dengan demikian, ion klor dan bikarbonat negatif secara pasif berdifusi ke dalam sel-sel epitel dari lumen dan mengikuti pergerakan natrium yang keluar menuju cairan peritubular dan kapilar tubular.
12
Reabsorpsi glukosa, fruktosa dan asam amino a. Carrier glukosa dan asam amino sama dengan carrier ion natrium dan digerakkan melalui kotranspor. b. Maksimum transpor. Carrier pada membran sel tubulus memiliki kapasitas reabsorpsi maksimum untuk glukosa, berbagai jenis asam amino, dan beberapa zat tereabsorpsi lainnya. Jumlah ini dinyatakan dalam maksimum transpor (transport maximum/ Tm) c. Maksimum transpor (Tm) untuk glukosa adalah jumlah maksimum yang dapat ditranspor (reabsorpsi) per menit, yaitu sekitar 200 mg glukosa/ 100 ml plasma. Jika kadar glukosa darah melebihi nilai Tm-nya, berarti melewati ambang plasma ginjal sehingga glukosa muncul di urine (glikosuria).
Reabsorpsi air Air bergerak bersama ion natrium melalui osmosis. Ion natrium berpindah dari area berkonsentrasi air tinggi dalam lumen tubulus kontortus proksimal ke area berkonsentrasi rendah dalam cairan interstisial dan kapiler peritubular.
Reabsorpsi urea Seluruh urea yang terbentuk setiap hari difiltrasi oleh glomerulus. Sekitar 50% urea secara pasif direabsorpsi akibat gradien difusi yang terbentuk saat air direabsorpsi. Dengan demikian, 50% urea yang difiltrasi akan diekskresi dalam urine.
Reabsorpsi ion organik lain seperti kalium, kalsium, fosfat, dan sulfat, serta sejumlah ion organik adalah melalui transpor aktif.
3. SEKRESI Sekresi adalah pengeluaran oleh sel dan kelenjar yang berupa getah dan masih digunakan oleh tubuh untuk proses lainnya seperti enzim dan hormon. Ginjal mensekresi (fungsi endokrin):
Renin (penting untuk pengaturan tekanan darah)
13
Renin disekresi sel−sel ginjal (arteriol aferen), diaktifkan melalui sinyal
(pelepasan
prostaglandin)
dari
makula
densa,
yang
menanggapi laju aliran fluida melalui tubulus distal, dengan penurunan tekanan perfusi ginjal (melalui peregangan reseptor di dinding pembuluh darah), dan oleh stimulasi saraf, terutama melalui beta−1 aktivasi reseptor. a. Mekanisme yang bertanggungjawab dalam mempertahankan tekanan
darah
dan
perfusi
jaringan
dengan
mengatur
homeostasis ion Na b. Hipotensi dan hipovolemia → hipoperfusi ginjal → tekanan perfusi ↓ dalam arteriole aferen dan ↓ hantaran NaCl k e makula densa → keduanya menyebabkan sekresi renin dari sel JG (Juksta Glomerulus atau sel Granular) pada dinding arteriole aferen c. Renin di sirkulasi menyebabkan pecahnya Angiotensinogen substrat (dihasilkan hati) → Angiotensin 1 d. Angiotensin 1 → diubah
menjadi Angiotensin 2 oleh
Angiotensin Converted Enzim (ACE) yang dihasilkan Paru dan Ginjal e. Angiotensin 2 → punya 2 efek: menyempitkan pembuluh darah, meningkatkan sekresi ADH dan aldosteron, dan merangsang hipotalamus untuk mengaktifkan refleks haus, masing-masing yang menyebabkan peningkatan tekanan darah.
1,25 dihidroksi vit D3 (penting untuk mengatur kalsium)
Eritropoietin (penting untuk sintesis eritrosit) Eritropoietin adalah hormon glikoprotein yang mengontrol proses eritropoiesis atau produksi sel darah merah. Hormon ini dihasilkan oleh fibroblat peritubular korteks ginjal. Peranan eritroproietin mengubah flobulin yang dihasilkan menjadi eritropoetin, dimana eritropoetin akan merangsang eritropoetin sensitive sten cells pada sumsum tulang untuk membentuk proeritroblas yang merupakan
14
cikal bakal sel eritrosit. Sekresinya dirangsang oleh hipoksia, garam kobalt, katekolamin, hormon androgen.
4. EKSKRESI Eksresi adalah proses pengeluaran zat sisa metabolisme baik berupa zat cair dan zat gas. Zat−zat sisa itu berupa urine (ginjal), keringat (kulit), empedu (hati), dan CO 2 (paru− paru). Zat-zat ini harus dikeluarkan
dari
tubuh
karena
jika
tidak
dikeluarkan
akan
mengganggu, bahkan meracuni tubuh. Ekskresi merupakan poses akhir dari pembentukan urine sendiri. Berikut pembentukan urine: a. Darah dari aorta → glomerulus (filtrasi) protein tetap berada di pembuluh darah dan terbentuk urin primer yang mengandung air, garam, asam amino, glukosa dan urea b. Tubulus kontortus proksimal (reabsorpsi) menyerap glukosa, garam, air, dan asam amino. Terbentuk urin sekunder yang mengandung urea c. Tubulus kontortus distal (augmentasi) melepaskan zat−zat yang tidak berguna atau berlebihan ke dalam urin dan terbentuk urin sebenarnya → tubulus kolektivus → rongga ginjal → ureter → kandung kemih → uretra → urine keluar tubuh
Zat-zat yang terkandung dalam urin: a. Air (kurang lebih 95%) b. Urea, asam urat, dan amonia yang merupakan sisa pembongkaran protein c. Empedu yang memberikan warna kuning pada urine d. Garam e. Zat yang bersifat racun atau berlebihan lainnya
IV.
PROSES PEMBENTUKAN URINE PADA BAYI DAN ANAK-ANAK Dalam tubuh bayi baru lahir (BBL) mengandung sekitar 70% air. Sistem urinari belum berkembang dengan sempurna sampai akhir
15
tahun pertama. Semua satuan ginjal dalam keadaan imatur saat lahir, sehingga ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat terjadi dengan mudah. Sirkulasi darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus pada saat lahir masih rendah, namun akan mengalami peningkatan dalam beberapa hari. Pada usia satu tahun sudah sama dengan orang dewasa. Peningkatan LFG dan SDGE pada berbagai usia disebabkan karena penurunan resistensi arteriol ginjal dan peningkatan porsi curah jantung yang dialirkan ke ginjal. Meskipun LFG pada neonatus masih rendah,
akan
tetapi
perkembangannya
jika
masih
dibandingkan lebih
matang.
dengan
fungsi
Perbedaan
ini
tubulus disebut
ketidakseimbangan glomerulus tubular. Keadaan ini menyebabkan merendahnya fraksi reabsorbsi terhadap berbagai zat yang difiltrasi glomerulus, sehingga ekskresi beberapa zat seperti glukosa, fosfat, dan asam amino dalam urin meningkat dibandingkan dengan pada anak-anak atau orang dewasa. Demikian pula ambang serap bikarbonat masih rendah sampai umur 6 bulan, yaitu sebesar 19−21 mg/L. Oleh karena itu, pada neonatus dapat ditemukan proteinuria dan glukosuria ringan yang kemudian menghilang dalam beberapa hari. Bila kadar protein dalam urine melebihi 30 mg/dl perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut. Leukosituria normalnya tidak ditemukan, tetapi sel epitel banyak ditemukan pada neonatus, yang sering salah diinterpretasikan sebagai leukosit. Demikian pula sel darah merah yang pada keadaan normal tidak ditemukan, tetapi silinderuria biasanya dapat dijumpai, yang kemudian menghilang dalam minggu pertama. Pemeriksaan bakteriologik urine neonatus normalnya steril. Karena daya konsentrasi ginjal yang masih rendah maka berat jenis urine pada neonatus pun masih rendah dengan osmolalitas urin berkisar antara 60−600 mOsm/l. Derajat keasaman urine berkisar antara pH 6,0−7,0, tetapi dalam beberapa hari ginjal neonatus dengan cepat mampu menurunkan pH urine menjadi 5,0 atau kurang.
16
Pemeriksaan ureum darah pada neonatus yang baru dilahirkan berkisar antara 10−40 mg/dl meskipun terdapat agenesis ginjal bilateral. Peningkatan kadar ureum darah sampai 60 mg/dl dapat terjadi pada neonatus dengan fungsi ginjal yang normal apabila diberi minum susu formula buatan dengan kadar protein tinggi. Akan tetapi bila ditemukan peningkatan kadar ureum darah, perlu dicurigai adanya kelainan ginjal antara lain ginjal polikistik dan hidronefrosis kongenital. Kadar kreatinin darah pada saat lahir hampir sama dengan orang dewasa yaitu 0,5 −1,1 mg/dl, tetapi kemudian menurun dalam 2−4 minggu dan pada umur 1 bulan menjadi 0,1−0,2 mg/dl, yang kemudian meningkat dengan bertambahnya usia akibat pertambahan massa otot. 99 % bayi mulai buang air kecil dalam waktu 48 jam pasca lahir. Apabila bayi tidak buang air kecil dalam waktu 48 jam harus dicurigai adanya gagal ginjal dan perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, antara lain plasma kreatinin dan ureum. Penyebab terjadinya gagal ginjal pada neonatus dapat terjadi karena faktor pra-, pasca-, dan intrarenal. Pada awalnya frekuensi miksi pada bayi sangat sering, tetapi makin lama makin berkurang. Sebaliknya jumlah urine pada neonatus masih sedikit, kemudian meningkat pada usia yang makin bertambah. Salah satu atau kedua ginjal pada neonatus dapat teraba dengan palpasi. Bila keduanya teraba biasanya normal, tetapi bila hanya satu yang teraba perlu dicurigai apakah yang satu itu lebih besar dari yang lain atau terdorong oleh massa intrarenal atau ekstrarenal. Pembesaran ginjal pada neonatus dapat disebabkan oleh hidronefrosis, tetapi lebih sering disebabkan oleh embrioma atau malformasi kistik. Ketiga hal itu dapat dibedakan dengan pemeriksaan ultrasonografi, foto polos abdomen atau pielografi intravena (PIV). Pada pelaksanaan pemeriksaan PIV, karena daya konsentrasi tubulus yang masih kurang pada ginjal neonatus, jumlah media kontras yang dipakai harus lebih banyak (10-20 ml diodrast) untuk mendapatkan gambar kalises yang baik. Pada masa kanak−kanak, pubertas dan masa remaja, perubahan perubahan komposisi urine pada anak yang sehat (setelah usia 2 tahun)
17
sangat sedikit karena anak sudah matur, sehingga fungsi ginjal dan urinalisis dapat digunakan sebagai monitor kesejahteraan. Pada masa remaja merupakan masa optimalnya fungsi dari organ-organ sistem perkemihan, pada masa ini merpakan masa peralihan/ transisi fungsi dari masa kanak-kanak yang masih belum optimal.
18
KESIMPULAN
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urine. Organ-organ yang terlibat dalam sistem ini diantaranya dua ginjal (ren) yang menghasilkan urine, b) dua ureter yang membawa urine dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), c) satu vesika urinaria (VU), tempat urine dikumpulkan, dan d) satu urethra, urine dikeluarkan dari vesika urinaria . Tahap-tahap dalam proses pembentukan urine adalah: 1) Filtrasi yang terjadi di glomerulus, 2) Reabsorpsi yang terjadi di tubulus, 3) Sekresi yang terjadi di tubulus, dan 4) Ekskresi atau pengeluaran urine. Pada bayi, sistem urinari belum berkembang dengan sempurna sampai akhir tahun pertama. Semua satuan ginjal dalam keadaan imatur saat lahir, sehingga ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat terjadi dengan mudah. Organ-organ perkemihan akan mengalami perkembangan sesuai tingkat usia untuk mencapai keadaan yang matur dan dapat menjalankan fungsinya secara optimal.
19
DAFTAR PUSTAKA
Behrman, E. Richard. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Edisi 15 Volume 3. EGC: Jakarta Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak Buku 2. Salemba Medika: Jakarta. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/nephrolo gy/kidney-function/ diakses tanggal 13 Oktober 2013 Masjoer, arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi III Jilid II. Media Aesculapius: Jakarta. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah dari Brunner & Suddarth, Edisi 8. EGC: Jakarta. Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. EGC: Jakarta
20
