SEMNE SI SIMPTOME PREZENTE IN AFECTIUNILE CARDIOVASCULARE I. SIMPTOME FUNCTIONALE: Durerea precordiala (DP) precordiala (DP) este de origine cardiaca si cardiaca si exracardiaca. exracardiaca. a. Durerea Durerea precordial precordiala a de ori!i"e ori!i"e cardiaca cardiaca:: DP or!a"ica or!a"ica – leziun ∗ leziunii ale cordul cordului ui si vaselo vaselorr mari mari (sedi (sediul ul prec precor ordi dial al sau sau retr etroste osterrnal) nal) - irad iradia iaza za in umar umarul ul stan stang, g, memb membru rull su supe peri rior or stan stang g pe mar margine ginea a cubi cubita tala la,, cara caract cter er apare e la e#or e#or , dura cons constr tric icti tiv, v, inso insoti tita ta de anxi anxiet etat ate, e, apar durata ta scur sc urta ta (3-5 (3-5 min) min),, cede cedeaz aza a la repau epaus s si la nitr nitrog ogli lice ceri rina na sublingual: coro"aria"a – neconcordanta dintre nevoile in oxigen I"$u%cie"a coro"aria"a – ale miocardului si irigatia eectiva pe care o pot asigura arterele coronare: coronare: angina a ngina pectorala, inarctul miocardic, sdr. sdr. intermediare, intermediare, in stari circulatorii unctionale (anemii severe, ta!icardie paroxistica)" acua " Pericardia acua" aorei – angina pectorala, anevrism disecant al aortei. &olile aorei – DP #u"cio"ala '(e!eai(a) – '(e!eai(a) – in absenta leziunilor organice ∗ – inte intepa patu tura ra loca locali liza zata ta punc puncti tio orrm la apex apex (ara (arata tata ta cu un singur deget), de oarte scurta durata, apare la e*oii $au $ur*e"a+, $ur*e"a+, insotita de alte simptome ale nevrozei (iritabilitate, cealee, insomnii, astenie). ,. Durerea Durerea precordiala precordiala de ori!i"e ori!i"e exracardia exracardiaca ca:: A#eciu"i u"i ale peree pereelui lui oraci oracic c – tegu A#eci tegume ment nte, e, musc musc!i !i,, nerv nervi, i, coaste, articulatii" A#eciu"i ale coloa"ei (ere,rale dor$ale " A#eciu"i pleuro-pul*o"are – pleurita, pleurita, pleurezie, pleurezie, pneumopatie pneumopatie acuta, inarct pulmonar" di!e$i(e – esoagita, !ernia !iatala, ulcer gastric" A#eciu"i di!e$i(e – Di$p"eea – #lipsa de aer$: Di$p"eea – Di$p"ee de e#or 'pro!re$i(a) – 'pro!re$i(a) – apare in timpul unui eort ∗ %zic, se accentueaza cu eortul si dispare la incetarea lui" Di$p"ee Di$p"ee de repau$ repau$ – se maniesta in repaus, eorturile cele ∗ mai mici determinand accentuarea ei (inclusiv conversatia)" pe masura ce dispneea de repaus se accentueaza, bolnavul are tendinta la ortopnee" aparitia ortopneei tradeaza un stadiu avansat de &' (insu%cienta ventriculara stanga)" Di$p"ee paroxi$ica paroxi$ica - de origine cardiaca, are doua cauze ∗ principale:
astmul cardiac – atac de dispnee brusc, noaptea sau la scurt timp dupa eort, ortand bolnavul la ortopnee" dureaza cateva minute" • edemul pulmonar acut (*P+) – orma cea mai grava a dispneei paroxistice si o mare urgenta medicala" apare brusc noaptea, dar si ziua dupa aort, determinand ortopnee" bolnavul este anxios, agitat, palid, cu buzele si extreminatile usor cianotice, cu transpiratii reci" Di$p"ee de caue exracardiace – este un enomen asociat ∗ la un bolnav cardiac" Palpiaia – senzatie neplacuta, incomoda, ce consta in perceperea ampli%cata si deormata a propriilor batai ale inimii. auze: cardiace: extrasistolia, %brilatia auriculara, ta!icardia • paroxistica" extracardiace: aectiuni pleuro-pulmonare, digestive, • mediastinale" se intalnesc recvent la nevropati" orme clinice: • palpitatii intermitente – extrasistole" • palpitatii paroxistice – apar brusc si se termina brusc: ta!icardie paroxistica, .+.paroxistica" palpitatii persistente – aectiuni valvulare, !ipertiroidism, • anemie, insu%cienta aortica" Cia"oa – reprezinta coloratia albastruie a tegumentelor si mucoaselor, apare cand concentratia de !emoglobina redusa depaseste 5 g. ianoza poate % de cauza: perierica – datorita stazei si utilizarii crescute a oxigenului • la nivelul tesuturilor" este determinata de tulburari de circulatie venoasa si tulburari de circulatie arteriala. linic, cianoza perierica este #rece$, predomina la extremitati" • centrala – datorita de%citului de oxigenare a sangelui" determinata de aectiuni cardiace cum ar %: stenoza mitrala, stenoza arterei pulmonare, malormatii congenitale de cord" Pul$ul are o serie de caracteristici: • recventa pulsului – este in raport cu recventa batailor cardiace" • /itmul pulsului – exprima ritmul batailor cardiace" poate % regulat, ritmic si neregulat sau aritmic (%brilatie atriala, extrasistole)" +mplitudinea pulsului – este in raport cu orta de contractie • a miocardului si cu presiunea sanguine, astel intalnim: •
0
puls de volum mare (puls altus), in insu%cienta aortica, 12+" − puls de volum mic (puls parvus), in stari de soc si ta!icardii" Te"$iu"ea areriala – reprezinta presiunea cu care este lovit peretele arterial, de catre coloana de sange ce paraseste inima in timpul unei sistole ventriculare. odi%carile 2+ pot %: /TA (!ipertensiunea arterial) - cresterea tensiunii arteriale • peste valorile limita (46786 mm1g)" 0TA (!ipotensiune arterial) - scaderea tensiunii arteriale • sub valorile normale Fe,ra poate %: ebra apartinand bolii de baza, care in evolutie poate • determina modi%cari cardiovasculare (septicemii, /++)" ebra ca simptom principal al bolii cardiovasculare (inarct • miocardic, pericardita, trombo9ebita)" • ebra ce indica o complicatie a bolii cardiovasculare (endocardita bacteriana subacuta). −
MANIFESTARI DIN PARTEA ALTOR APARATE:
Aparaul re$piraor: 2usea - in bolile de inima se produce prin staza pulmonara • cronica (stenoza mitrala) care avorizeaza suprainectia bron!iilor sau compresiune pe mediastin" 1emoptizia - este secundara !ipertensiunii pulmonare. • Aparaul di!e$i(: returi, varsaturi – apar in insu%cienta ventriculara dreapta • (&'D) prin staza !epatica" 1epatalgia – durere diuza in !ipocondrul drept si epigastru, • secundara congestiei %catului din &'D" • +scita (acumulare de lic!id in peritoneu) – in insu%cienta cardiaca decompensate. Ma"i#e$ari "er(oa$e: • ealee – in 12+, accidente vasculare cerebrale" • 2ulburari auditive – perceperea unor zgomote anormale (tiuituri, pocnituri), in 12+" • 2ulburari vizuale – muste zburatoare, cecitate etc. (in 12+, embolii cerebrale)" +azie – incapacitatea de a intelege si reproduce cuvintele • vorbite (in accidente vasculare cerebrale)" Pareze, paralizii – instalarea unor de%cite motorii partiale sau • totale in urma +'. 3
II. SEMNE FIZICE: a. Culoarea e!u*e"elor: • ianoza" Paloarea tegumentelor – anemii, stari de soc, colaps" • *ruptii cutanate si noduli – in /++, endocardita" • ,. Poiia ,ol"a(ului: • ;rtopnee – in bolile cu staza pulmonara accentuate" • enu-pectorala – in pericardita acuta exudative" • Pozitia #spectatorului de vitrina$ – in angina pectorala" c. Socul apexia" – locul unde se plapeaza si se asculta bataile inimii cu cea mai mare intensitate, este de apt bataia varului inimii" normal se palpeaza in spatiul ' i.c. stang, pe linia medio-claviculara. odi%cari patologice: • +bolirea socului apexian (disparitia) – in pericardita exudativa" Deplasarea socului apexian – in boli cu !ipertro%e • ventriculara" &ntensitatea socului apexian – este diminuata (in obezitate, • pericardita, soc, &+) sau crescuta (in boli ebrile acute, tireotoxicoza, insu%cienta aortica). d. Tur!e$ce"a +u!ularelor – cresterea presiunii venoase in venele cave, la pacientii cu insu%cienta cardiaca dreapta, se oglindeste la nivelul
!. Frea*aul cardiac – o senzatie de vibratie patologica, perceputa la
palpare intr-o zona limitata din regiunea precordiala. *ste determinat de prezenta su9urilor cardiace (sistolic, diastolic sau sistolo-diastolic) sau de recatura pericardica prezenta in pericardita acuta.
5
