Saude Coletiva um passado remoto

n(ase nas possi!i"idades tra%idas pe"as ci>ncias sociais na compreens'o do processo sa7de6 doen&a: assim como das re"a&4es com o campo da epidemio"o#ia3 da or#ani%a&'o socia" da sa7de e das re"a&4es sa7de e tra!a"ho0 ais recentemente3 ait%Uin3 "riart Estrada & Lamadrid ;J,,)= tra&aram um panorama #era" da medicina socia" em di2ersos pa?ses "atino6americanos0 Em re"a&'o ao Brasi"3 a sua hist.ria tem sido contada por muitos autores0 m dos  primeiros tra!a"hos (oi pu!"icado por achado e co"a!oradores ;)*+<=3 marco das pes$uisas $ue3 na perspecti2a ar$ueo".#ica de Foucau"t3 reconstitui a constru&'o da medicina socia" e da  psi$uiatria no Brasi"0 A este tra!a"ho 2iria -untar6se o de Lu% ;)*+*=3 (undamenta" para a compreens'o das institui&4es m/dicas no Brasi" como estrat/#ia de poder0 Outros estudos de historiadores e soci."o#os s'o (undamentais para a compreens'o da tra-et.ria da sa7de p7!"ica  !rasi"eira3 destacando6se os de Castro6Santos ;)*

A conte8tua"i%a&'o acima procurou dar conta de uma hist.ria #era" $ue est presente $uando se pensa a sa7de no p"ano co"eti2o3 socia" e p7!"ico0 Em rea"idade3 a sua a!orda#em neste tra!a"ho #arante6nos $ue para se estudar as ori#ens e o desen2o"2imento do campo da sa7de3 em especia" em suas dimens4es sociais3 / imprescind?2e" $ue o tema se-a tomado em suas m7"tip"as re"a&4es0 1o caso espec?(ico do Brasi"3 toma6se essencia" entender $ue as tra-et.rias de um  pensamento socia" resu"tou em di(erentes apro8ima&4es em di(erentes momentos0 Estas apro8ima&4es retomam as ori#ens da sa7de co"eti2a no  projeto preventivista, $ue na se#unda metade dos anos H, do s/cu"o XX (oi amp"amente discutido3 com o apoio da Or#ani%a&'o an6Americana da Sa7de0 E"e se associa 5 cr?tica de uma determinada medicina $ue3 na teoria e na  prtica3 esta2a em crise0 A cr?tica diri#ia6se ao mode"o !iom/dico3 2incu"ado muito mais ao pro-eto  peda#.#ico3 e n'o de (orma direta 5s prticas m/dicas0 Tanto assim $ue o sa"do deste momento / a cria&'o dos departamentos de medicina pre2enti2a e socia" nas esco"as m/dicas e de discip"inas $ue amp"iam a perspecti2a c"?nica3 como a epidemio"o#ia3 as ci>ncias da conduta3 a administra&'o de ser2i&os de sa7de3 a !ioestat?stica0 Insta"a6se a preocupa&'o com uma perspecti2a !iopsicossocia" do indi2?duo e a e8tens'o da atua&'o peda#.#ica para (ora do hospita"3 criando tra!a"hos comunitrios0 Este pro-eto a"ternati2o era resu"tado das trans(orma&4es $ue se se#uiram ao t/rmino da Se#unda rande uerra ;)*G*6)*H= e $ue nos anos )*H, e )*, preconi%a2a $ue o desen2o"2imento dos  pa?ses do chamado terceiro mundo passa2a necessariamente por um pro#rama de su!stitui&'o de importa&4es3 $ue possi!i"itaria o sur#imento de um setor industria"3 produtor de manu(aturados3  permitindo a acumu"a&'o de capita"0 Amp"ia2a6se a participa&'o estata" e o aumento da  produti2idade da (or&a de tra!a"ho3 num pro-eto desen2o"2imentista no $ua" a se#uridade socia" e o saneamento se (a%em presentes0 O conceito de contro"e e a pro#ressi2a uti"i%a&'o de anti!i.ticos e t/cnicas cir7r#icas conso"idam a con(ian&a na aten&'o m/dica indi2idua"i%ada0 É a (ase urea das teorias desen2o"2imentistas e da id/ia do c?rcu"o 2icioso da po!re%a3 trans(ormada em @causa&'o circu"ar@ pe"o economista sueco unnar rda" ;)<*<6)*<+=0 Em meados dos anos )*,3 o pro-eto pre2enti2ista torna6se uma rea"idade em muitas esco"as m/dicas3 $uando tam!/m se instaura na Am/rica Latina a $uest'o do p"ane-amento em sa7de3 2eicu"ada pe"a proposta Cendes9OS3 $ue3 dentro de uma 2is'o economicista3 (I8a2a como !sica a determina&'o custo6!ene(?cio da aten&'o m/dica0 A re2is'o do p"ane-amento seria tare(a para uma d/cada mais tarde0 A d/cada de )*, / uma /poca de rea"i%a&4es e de #randes mudan&as0 Em )*, inau#ura6se Bras?"ia: em )*L Pnio Yuadros renuncia 5 resid>ncia da Rep7!"ica: o'o ou"art toma posse: insta"a6se o re#ime par"amentar de #o2erno3 2i#ente at/ JG de -aneiro de )*G3 $uando h o retorno ao re#ime presidencia"ista: em )0, de a!ri" de )*3 o presidente ou"art / deposto por um #o"pe mi"itar e inicia@se um per?odo de ditadura $ue ir durar mais de duas d/cadas0 Ainda nos anos )*,3 desta$uem6se a apro2a&'o da Re(orma ni2ersitria3 em )*<3 no mesmo ano em $ue / editado o Ato Instituciona" n0 O H e o Ato Comp"ementar n0 O G<3 $ue decreta o recesso do Con#resso 1aciona"0 A#ora3 o #o2erno passa a ter poderes a!so"utos so!re a na&'o0 Com o recesso3 o E8ecuti2o (Ica autori%ado a "e#is"ar3 suspender os direitos po"?ticos de $ua"$uer cidad'o e cassar mandatos par"amentares0 Apro8ima2a6se o (Im da d/cada de )*,3 marcado por e8cessos ditatoriais no Brasi" e3 no mundo3 por ape"os de "i!erdade3 como no (esti2a" de oodstocU e em!"ematicamente por um 2i#oroso (i"me3  Easy Rider (Sem Destino), no $ua" a sociedade americana / criticada por sua into"erPncia0 Do ponto de 2ista do desen2o"2imento econKmico3 os ana"istas apontam $ue os anos iniciais de )*+, s'o de crescimento 6 @o mi"a#re !rasi"eiro@3 mas come&a a diminuir em )*+G3 com um aumento da in("a&'o3 cu-a ta8a / de G3HZ3 em )*+0 Ocorre um aumento da mis/ria $ue pode ser constatado com o incremento da morta"idade in(anti" no estado mais rico da (edera&'o3 S'o au"o3 da ordem de ),Z: G,Z dos munic?pios da (edera&'o n'o tinham

a!astecimento de #ua e o Brasi" com o nono 1B do mundo3 mas em desnutri&'o perde apenas para [ndia3 Indon/sia3 Ban#"adesh3 a$uist'o e Fi"ipinas0 ara o campo da sa7de co"eti2a3 os anos )*+, representam um momento em $ue o campo inicia a sua estrutura&'o (orma" especia"mente na (orma&'o de recursos humanos3 no a2an&o das ci>ncias sociais na sa7de e no pape" da Financiadora de Estudos e ro-etos ;Finep= no (omento ao desen2o"2imento tecno".#ico e ino2a&'o0 Do ponto de 2ista te.rico6acad>mico3 ressa"te6se a di2u"#a&'o de a"#uns tra!a"hos como os de Cec?"ia Donnan#e"o ;)*+H=3 Arouca M)*+HL ;J,,G=3 Lu% ;)*+*=3 arc?a ;)*<)=3 Rodri#ues da Si"2a ;)*+G= e a cria&'o do primeiro curso de p.s6#radua&'o em edicina Socia" no Rio de aneiro3 em )*+0 Inicia2a6se um no2o per?odo de encaminhamento das $uest4es de sa7de0 1o  p"ano internaciona"3 a Opas en(ati%a $ue o pro-eto am!icioso de trans(ormar as prticas de sa7de3 em especia" a aten&'o m/dica3 mediante a (orma&'o de um pro(issiona" capacitado para rea"i%ar essas mudan&as3 n'o se concreti%ou ;OS3 )*+=0 A Or#ani%a&'o assume $ue a medicina socia" tem como o!-eto a an"ise das prticas e dos conhecimentos da sa7de re"acionados com a sociedade ;OS3 )*+=0 Id/ias3 como as de(endidas por Arouca M)*+HN3 ;J,,G3 p0 )*= passam a ser 2eicu"adas  pe"os Departamentos de edicina re2enti2a e Socia"0 ara e"e3 a edicina Socia" era de(inida @como o estudo da dinPmica do processo sa7de6doen&a nas popu"a&4es3 suas re"a&4es com a estrutura da aten&'o m/dica3 !em como das re"a&4es de am!as com o sistema socia" #"o!a"3 2isando a trans(orma&'o destas re"a&4es para a o!ten&'o dentro dos conhecimentos atuais3 de n?2eis m8imos poss?2eis de sa7de e !em6estar das popu"a&4es@0 1as pa"a2ras de um pioneiro da medicina pre2enti2a e socia" no Brasi"3 Rodri#ues da Si"2a ;)*+G3 apud Arouca3 J,,G3 p0 )*=3 @M 000 N a"#uns departamentos de edicina re2enti2a passaram a adotar3 tendencia"mente3 uma posi&'o potencia"mente mais ino2adora3 uma posi&'o de cr?tica construti2a da rea"idade m/dico6socia" e da prtica da medicina3 (undamentada !em mais no mode"o de medicina socia" do $ue no mode"o ori#ina" de edicina re2enti2a@0 De (orma mais deta"hada3 de(inia6se a edicina socia" como@ M 000 N uma tentati2a de rede(inir a posi&'o e o "u#ar dos o!-etos dentro da medicina3 de (a%er demarca&4es conceituais3 co"ocar em $uest'o $uadros te.ricos3 en(im3 trata6se de um mo2imento ao n?2e" da produ&'o de conhecimentos $ue3 re(ormu"ando as inda#a&4es !sicas $ue possi!i"itaram a emer#>ncia da edicina re2enti2a3 tenta de(inir um o!-eto de estudos nas re"a&4es entre o !io".#ico e o  psicossocia"0 A edicina Socia"3 e"e#endo como campo de in2esti#a&'o estas re"a&4es3 tenta esta!e"ecer uma discip"ina $ue se situa nos "imites das ci>ncias atuais@ ;Arouca3 )*+H=0 Firma2a6se3 no desen2o"2imento hist.rico $ue adotamos3 o momento da medicina social   propriamente dita0 Em tra!a"ho anterior3 ao ana"isar esse momento3 assina"ei $ue @1'o se es$ue&a3 tam!/m3 $ue3 ao apontar a crise na #era&'o de conhecimentos3 o hori%onte $ue se 2is"um!ra2a era o de instaurar no2as prticas0 Os estudiosos assina"am $ue a 2isi!i"idade socia" $ue a  pro!"emtica de sa7de ad$uire nesse per?odo de2e6se em #rande parte aos mo2imentos sociais  popu"ares como o uni2ersitrio@ ;1unes3 )**3 p0 )G=0 Recorde6se $ue3 na metade dos anos )*+,3 a Opas pu!"ica um documento so! a denomina&'o de Formulación de Políticas de Salud, e"a!orado pe"o Centro anamericano de "ani(icaci.n en Sa"ud0 Inicia6se a cr?tica ao mode"o de  p"ane-amento dos anos )*,3 rumo ao p"ane-amento estrat/#ico dos anos )*<,0 Fato a se destacar no (ina" dos anos )*+, e de #rande repercuss'o para o campo da sa7de (oi a Dec"ara&'o A"ma6At3 em )*+<3 $ue (undamentaria muitas das $uest4es so!re a sa7de nos anos se#uintes3 especia"mente a do direito 5 sa7de3 o pape" do Estado e a aten&'o primria como  porta de entrada do sistema de sa7de0  1a constru&'o da medicina socia"3 a (ase $ue se estende de )*+ a )*+*3 compreende um momento importante na constru&'o te.rico6conceitua"3 com pes$uisas sociais3

epidemio".#icas so!re os determinantes econKmicos da doen&a e do sistema de sa7de3 associada 5 discuss'o de propostas a"ternati2as ao sistema de sa7de 2i#ente0 Somente na (ase se#uinte3 como assina"a Le2co2it% ;)**+3 apud Le2co2it% et aI03 J,,J=3 de )*<,6)*<3 denominada @po"?tico6ideo".#ica@3 / $ue ocorrer dissemina&'o das propostas de re(orma e a#"utina&'o da coa"i%'o sociopo"?tica de sustenta&'o@3 $ue se e8pressam em importantes e2entos como a VII Con(er>ncia 1aciona" de Sa7de ;)*+*= e a VIII Con(er>ncia 1aciona" de Sa7de ;)*<=3 $uando se inicia o processo de re(orma da sa7de p7!"ica0 As (ases antes citadas comp"etam6se ao "on#o do per?odo at/ J,,, a de )*<+6)**,3 denominada po"?tico6 instituciona"3 com a @conso"ida&'o -ur?dico6"e#a" e socia" dos princ?pios e diretri%es do pro-eto de re(orma setoria"@3 tem como marcos tr>s ocorr>ncias a cria&'o do Suds ;Sistema ni(icado e Descentra"i%ado de Sa7de=3 a Constitui&'o Federa" ;)*<<=3 e a promu"#a&'o das Leis Or#Pnicas de Sa7de ;<0,<, e <0)J=3 em )**,: a (ase de )**)6)**<3 denominada po"?tico6administrati2a3 com as de(ini&4es espec?(icas das ati2idades nas es(eras #o2ernamentais3 per?odo em $ue se rea"i%am a IX e X Con(er>ncia 1aciona" de Sa7de ;)**J e )**= e3 (ina"mente3 a $uinta (ase )***9J,,,3 chamada de @comp"ementa&'o -ur?dico6"e#a"@3 de carter t/cnico6operaciona"3 re6 #u"amenta&'o "e#is"ati2a e normati2a do (inanciamento est2e" e do mix  p7!"ico6pri2ado ;Assist>ncia Domici"iar=3 or#ani%a&'o dos mode"os de #est'o e de aten&'o da rede re#iona"i%ada de ser2i&os0 enso $ue a reprodu&'o3 mesmo sint/tica3 desses momentos mostra $ue em tr>s d/cadas o a?s rea"i%a um intenso pro-eto de conhecimento da sa7de e de mo2imento em dire&'o 5s re(ormas0 O repensar da sa7de de maneira amp"iada 2ai ser3 portanto3 a tare(a do (ina" dos anos )*+,3 $ue 2inha sendo preparada ao "on#o dessa d/cada3 $uando s'o criados os cursos de p.s6 #radua&'o ;mestrado e doutorado= em sa7de p7!"ica e medicina socia" e $ue posteriormente ser'o en$uadrados no campo das ci>ncias da sa7de3 com a denomina&'o de Sa7de Co"eti2a0 Esta terceira (ase 6 a (ase da saúde coletiva 6 $ue crono"o#icamente coincide com as ori#ens da pr.pria institui&'o 6 a A!rasco3 em )*+* 6 / marcada3 nos primeiros anos da d/cada de )*<,3 por ati2idades $ue se 2o"tam para a constru&'o do pr.prio campo3 recriando em no2os mo"des ;con#ressos3 #rupos de tra!a"ho3 pes$uisas3 ensino= um 2erdadeiro mo2imento sanitrio3 e a partir de )*

ncia 1aciona" de Sa7de ;)*<=3 e3 ap.s o e2ento3 participando ati2amente da Comiss'o 1aciona" de Re(orma Sanitria0 Dessa (orma3 esta (ase coincide com o #rande momento de reestrutura&'o das po"?ticas sociais3 ante sua uni2ersa"i%a&'o3 num momento em $ue as condi&4es econKmicas para che#ar a um uni2ersa"ismo de (ato se torna2am cada 2e% mais precrias ;/dici3 J,,=0 Sem d72ida3 os anos )*<, representam um momento especia" na hist.ria da sa7de no Brasi"3 o da uni2ersa"i%a&'o das po"?ticas sociais3 mas ao mesmo tempo su-eita2a6se à a#enda internaciona"3 comandada pe"o Banco undia"0 ara eIo  Costa ;)**=3 trata6se tam!/m do ad2ento de um no2o paradi#ma 6 o da economia da saúde, ao re2e"ar a dimens'o (isca" e (inanceira da aten&'o à sa7de0 A pr.8ima d/cada assistir 5 redu&'o de a"#uns indicadores entre )**J e )***3 a morta"idade in(anti" caiu de 3G para G3 crian&as mortas por mi" nascidas 2i2as e o ana"(a!etismo na popu"a&'o de $uin%e anos ou mais de idade diminuiu de )+3JZ para )G3GZ0 In(e"i%mente3 os n?2eis de desi#ua"dade continua2am e"e2ad?ssimos0 /dici ;J,,= aponta $ue @Dados de )**) mostram $ue cerca de G,3+Z das (am?"ias !rasi"eiras rece!iam renda tota" in(erior a dois sa"rios m?nimos0 1o 1ordeste3 essa propor&'o atin#ia HGZ0 Os ),Z mais ricos no Brasi" a!arca2am H)3+Z da renda3 en$uanto os ),Z mais po!res (ica2am somente com ,3+Z0 Cerca de *3Z das pessoas ocupadas n'o contri!u?am para nenhum instituto de  pre2id>ncia socia"@0 l ia

MAS, AINAL, O !UE " A SAÚDE COLETIVA#

Ao "on#o da e8posi&'o3 procuramos destacar $ue a medicina socia"3 a sa7de p7!"ica e a sa7de co"eti2a (oram pau"atinamente criando um territ.rio pr.prio e de"imitando ;e amp"iando= as suas (ronteiras 0  1'o se pode redu%ir a hist.ria ao momento em $ue um #rupo de inte"ectuais reso"2eu criar a sua associa&'o de c"asse3 mas3 sem d72ida3 esta / uma ocasi'o importante no processo de instituciona"i%a&'o do campo0 Recordando essa ocorr>ncia3 sir2o6me dos deta"hes contados por  Be"isrio ;J,,J3 p0 G=3 “A A!rasco (oi criada por docentes3 pes$uisadores e pessoa" de ser2i&o  presentes 5 I Reuni'o so!re a Forma&'o e ti"i%a&'o de essoa" de 1?2e" Superior na \rea de Sa7de Co"eti2a3 rea"i%ada em Bras?"ia3 em J+ de setem!ro de )*+*3 promo2ida pe"os inist/rios da Educa&'o3 Sa7de3 re2id>ncia e Assist>ncia Socia" e Or#ani%a&'o an6Americana da Sa7de@0 Assinada por HG pessoas3 a ata de (unda&'o a(irma $ue esse era um anti#o anseio dos di(erentes cursos de p.s6#radua&'o3 cu-a id/ia inicia" data de )*+<3 na reuni'o rea"i%ada pe"a A"aesp ;Associa&'o Latino6Americana de Esco"as de Sa7de 7!"ica=3 em Ri!eir'o reto0 Em )*ncias sociais em sa7de3 tomou6se di(?ci" um consenso acerca da sua conceitua&'o0 Em rea"idade3 a partir do momento em $ue se (oram (irmando as (ormas de tratar o co"eti2o3 o socia" e o p7!"ico caminhou6se para entender a sa7de co"eti2a como um campo estruturado e estruturante de prticas e conhecimentos3 tanto te.ricos como po"?ticos0 uitas t>m sido as tentati2as de de(inir a Sa7de Co"eti2a0 Em seu tra!a"ho pu!"icado em )*ncia natura" 5 ci>ncia socia"3 @1'o / indi(erente a permea!i"idade aparentemente mais imediata desse campo a in("e84es econKmicas e po"?tico6ideo".#icas0 O compromisso3 ainda $ue #en/rico e impreciso3 com a no&'o de co"eti2o3 imp"ica a possi!i"idade de compromissos com mani(esta&4es particu"ares3 hist.rico6concretas desse mesmo co"eti2o3 dos $uais a medicina ]do indi2?duo^ tem tentado se res#uardar atra2/s do espec?(ico estatuto da cienti(icidade dos campos de conhecimento $ue a (undamentam@ ;Donnan#e"o3 )*ncias sociais (oi 2ista por Tei8eira ;)*

Certamente3 a sa7de co"eti2a n'o somente esta!e"ece uma cr?tica ao uni2ersa"ismo natura"ista do sa!er m/dico3 mas rompe com a concep&'o de sa7de p7!"ica3 ne#ando o monop."io do discurso !io".#ico ;Birman3)**)=0 Como podemos 2er3 estas id/ias $ue se con(ormam em uma tra-et.ria hist.rica3 apresentam uma tradi&'o inte"ectua" $ue3 tendo um passado remoto3 s'o recriadas ante as con-unturas da modernidade e de seus pro!"emas0 Campo mu"tiparadi#mtico3 interdiscip"inar3 (ormado pe"a presen&a de tipos distintos de discip"inas $ue se distri!uem em um "ar#o espectro $ue se estende das ci>ncias naturais 5s sociais e humanas3 certamente possi!i"itar o aparecimento de no2os tipos de discip"inas3 $ue nascem nas (ronteiras dos conhecimentos tradicionais3 ou na con("u>ncia entre ci>ncias puras e ap"icadas3 mas $ue se caracteri%a como um "«patchwork» com!inat.rio3 $ue 2isa a constitui&'o de uma no2a con(i#ura&'o discip"inar  capa% de reso"2er um pro!"ema preciso@ ;om!o3 J,,G3 pp0 <3 *=0 Estas intercincias (oram de(inidas em )*H+ pe"o economista in#">s Qenneth E0 Bou"din# ;)*),6)**G= como con-untos discip"inares onde n'o h uma ci>ncia $ue nasce nas (ronteiras de duas discip"inas (undamentais ou do cru%amento de ci>ncias puras e ap"icadas3 mas $ue se "i#am de (orma descentrada3 assim/trica3 irre#u"ar3 como no caso das ci>ncias co#niti2as3 das ci>ncias da comp"e8idade0 arece6me uma !oa id/ia para se entender a Sa7de Co"eti2a3 mas a ima#em $ue associo ao entendimento do campo / a de mosaico 6 con-unto (ormado por partes separadas3 mas $ue se apro8imam $uando a compreens'o dos pro!"emas ou a proposta de prticas se situam a"/m dos "imites de cada @campo discip"inar@3 e8i#indo arran-os interdiscip"inares0 A"/m disso3 como 2eremos a se#uir3 $uando discutirmos os principais campos discip"inares $ue con(i#uram a #rande rea da Sa7de Co"eti2a3 o!ser2aremos $ue a sua composi&'o est associada ou 5$ue"as cincias de !ronteira, muitas 2e%es - conso"idadas ;por e8emp"o3 psico6 "o#ia socia"=3 ou 5s interdisciplinas ;por e8emp"o3 a2a"ia&'o de ser2i&os de sa7de3 p"ane-amento em sa7de=3 ou 5s intercincias ;por e8emp"o3 eco"o#ia=0 Assim3 entendemos $ue o campo n'o / simp"esmente um territ.rio opaco3 um comp.sito de conhecimentos3 sa!eres e prticas3 desarticu"ados3 mas se comp4em de acordo com as necessidades em descre2er3 e8p"icar e9ou interpretar a rea"idade de sa7de $ue se dese-a estudar3 a2a"iar ou trans(ormar0 ara isso3 os conceitos3 as cate#orias ana"?ticas3 as cha2es interpretati2as procedentes do n7c"eo duro das ci>ncias 6 o corps te.rico 6 "an&am suas "u%es para o entendimento dos o!-etos e su-eitos in2esti#ados pe"os pes$uisadores0 A#ora3 o mosaico se trans(orma em um 2itra"3 no $ua" os  pro!"emas est'o (i"trados pe"a teoria0 As id/ias desen2o"2idas at/ este momento pautam o campo da Sa7de Co"eti2a como e8tenso e di2ersi(icado3 re("etindo a pr.pria concep&'o amp"iada de sa7de em suas in7meras inter(aces0 Assim3 o pr.prio campo 2em se especia"i%ando em muitas dire&4es e tratando de o!-etos os mais 2ariados0 A pr.pria concep&'o deste "i2ro a!ri#a essa id/ia e3 ao mesmo tempo3 condu% o "eitor a entender $ue h n7c"eos discip"inares $ue apresentam con-untos de conhecimentos constru?dos ao "on#o da hist.ria da ci>ncia0 1'o por simp"es con2en&'o3 mas  por$ue se esta!e"eceram como parte do processo de constitui&'o da rea3 s'o citados tr>s #randes espaços e formações disciplinares: as ci>ncias sociais e humanas3 a epidemio"o#ia e a  po"?tica e o p"ane-amento0  1'o desen2o"2eremos em deta"hes esses con-untos de discip"inas3 pois os seus aspectos  particu"ares ser'o o!-eto dos especia"istas $ue comp4em o $uadro dos autores deste "i2ro:  pontuaremos $uest4es #erais3 se#uindo o esp?rito deste te8to3 $ue / o de contri!uir com uma 2is'o hist.rica e conceitua" da Sa7de Co"eti2a0 Se retomarmos as id/ias iniciais postas neste tra!a"ho3 2eri(icamos $ue as $uest4es sociais3 econKmicas3 po"?ticas3 cu"turais3 de di(erentes (ormas3 esti2eram presentes no trato da medicina3 da doen&a3 do cuidado e da sa7de3 2ariando de acordo com determinadas con-unturas 5s $uais se associaram os pro#ressos do conhecimento cient?(ico0

Assim3 a presen&a das ciências sociais e humanas ;antropo"o#ia3 socio"o#ia3 economia3  po"?tica3 hist.ria3 (i"oso(ia3 /tica3 est/tica= (oi se conso"idando sendo consideradas como (undamentais para a compreens'o dos processos da 2ida3 do tra!a"ho3 do adoecimento e da morte3 assim como dos cuidados aos doentes e pacientes e das re"a&4es pro(issionais0 Tais a!orda#ens tornaram6se poss?2eis por$ue essas discip"inas uti"i%aram um arsena" te.rico6 conceitua" orientando as in2esti#a&4es e a !usca de ne8os de sentido entre o natura" ;o corpo  !io".#ico=3 o socia"3 e o cu"tura"0 As pr.prias concep&4es de co"eti2o3 sociedade e estrutura e seus respecti2os pares3 su-eito3 representa&'o3 a&'o3 ser'o cate#orias (undantes para an"ise da sa7de0 esmo o n7c"eo centra" da prtica m/dica 6 a re"a&'o m/dico6paciente 6 inscre2e6se como preocupa&'o inicia" de estudiosos da socio"o#ia ;Wenderson3 )*GH=3 historiadores ;Si#erist3 )*J*=3 soci."o#os ;arsons3 )*H)=3 (i".so(os ;adamer3 )**= para citar a"#uns  precursores3 de um tema $ue atra2essaria o campo das ci>ncias sociais em sa7de e se estenderia ao estudo da en(erma#em e de outras pro(iss4es da sa7de0 Acrescente6se o estudo sociopo"?tico das pro(iss4es de sa7de: as dimens4es sociocu"turais da doen&a e as $uest4es das re"a&4es estado6sociedade ci2i" e o estudo das raciona"idades m/dicas0 Em re"a&'o 5 epidemiologia 3 como campo de in2esti#a&'o cient?(ica3 desen2o"2e6se a  partir do s/cu"o XIX3 $uando3 em )s ohn Sno esta!e"eceu os (undamentos da moderna epidemio"o#ia ao estudar o c."era em Londres0 Com os estudos de asteur e outros pes$uisadores3 no2os conhecimentos (oram tra%idos para o campo da epidemio"o#ia3 na medida em $ue se estudam as re"a&4es a#ente in(eccioso3 hospedeiro e am!iente3 no sentido de entender as causas das doen&as em #rupos de pessoas0 ma apro8ima&'o hist.rico6conceitua" das eras da epidemiolo#ia  pode ser 2ista no tra!a"ho de Susser & Susser ;)**a=: a era sanit$ria, no in?cio do s/cu"o XIX3 a era das doen%as in!ecciosas, a era das doen%as cr&nicas ;a partir da se#unda metade do s/cu"o XX=0 1a se$_>ncia deste arti#o3 pu!"icaram outro te8to no $ua" e2idenciam $ue3 tendo o paradi#ma das doen&as crKnicas atin#ido o seu c"?ma83 - se poderia pensar em outro paradi#ma3 a!rindo um no2o per?odo $ue denominam de era eco'epidemiol#ica ;Susser & Susser3 )**!=0 ortadora de comp"e8as metodo"o#ias de in2esti#a&'o3 especia"mente $uantitati2as3 à epidemio"o#ia 2iriam se associar outras metodo"o#ias procedentes de di2ersas discip"inas do socia"3 da demo#ra(ia3 da #eo#ra(ia e outros conhecimentos0 Lem!ramos $ue nas an"ises cr?ticas 5 epidemio"o#ia mais con2enciona" iriam se destacar as procedentes dos autores "atino6americanos e $ue se tornariam re(er>ncia internaciona"0 De outro "ado3 as re"a&4es entre a epidemio"o#ia e o  p"ane-amento t>m tra%ido um crescimento rec?proco para as duas reas0 uitas s'o as $uest4es $ue ainda atra2essam as re"a&4es epidemio"o#ia e ci>ncias sociais e 2ice62ersa3 $ue certamente ser'o  postas em outros momentos deste "i2ro0 Citar?amos3 como encaminhamento dessa $uest'o3 o arti#o de inao3 Assis3 Des"andes & Sou%a ;J,,G= cu-a proposta / discutir a apropria&'o dos conceitos e das cate#orias de uma discip"ina pe"a outra0 Tam!/m so!re política e planejamento estas s'o apenas a"#umas primeiras apro8ima&4es3 considerando6se $ue ser'o e8tensi2amente ana"isados em di2ersos momentos deste "i2ro0 Lem!ramos $ue as $uest4es do p"ane-amento acentuam6se a partir do t/rmino da Se#unda uerra undia" e che#am aos pa?ses su!desen2o"2idos nas d/cadas de )*H, e )*,3 com o o!-eti2o de orientar a economia e promo2er o desen2o"2imento0 A sua e(eti2idade ser contestada na d/cada de )*+,3 diante dos #ra2es pro!"emas en(rentados pe"as economias capita"istas0 Sa"ientamos $ue as estreitas re"a&4es do p"ane-amento com as $uest4es po"?ticas (a%em com $ue3 em!ora e"e se constitua de aspectos t/cnico6operacionais3 se-a imprescind?2e" atentar para o seu carter po"?tico0 erce!emos $ue3 em sua tra-et.ria3 o p"ane-amento tem incorporado um rico e e8tenso $uadro conceitua" procedente das ci>ncias sociais e humanas: no VII Con#resso da A!rasco ;J,,G=3 o #rupo o"?tica3 "ane-amento e est'o apresentou importantes $uest4es so!re o tema3 destacando a"#umas das suas principais (ormu"a&4es na Am/rica Latina o m/todo Cendes9OS3 $ue te2e em rio

Testa um destacado (ormu"ador: as re2is4es dos anos )*<,3 en(ati%ando a 2ertente po"?tica e inau#urando a (ase estrat/#ica do p"ane-amento: a crise do Estado3 dos anos )**, e suas repercuss4es so!re o p"ane-amento e sua retra&'o e a necessidade de ino2a&4es nesse campo0 A e8posi&'o acima de"ineia o $ue consideramos os espa&os e as (orma&4es discip"inares mais conso"idados0 W3 entretanto3 uma id/ia $ue nos parece per(eitamente ap"ic2e" 5 sa7de co"eti2a0 Inicia"mente desen2o"2ida por om!o ;J,,G=3 aponta para a possi!i"idade de no2as con(i#ura&4es discip"inares a partir dos recursos postos pe"a interdiscip"inaridade0 Assim3 h  pr$ticas de importa%o, entendidas como as desen2o"2idas @nos "imites das discip"inas especia"i%adas e no reconhecimento da necessidade de transcender as suas (ronteiras@3 cooptando metodo"o#ias e "in#ua#ens - compro2adas0 Em outras situa&4es3 h  pr$ticas de cr*amento, em $ue @n'o ter?amos uma discip"ina centra" $ue 2ai !uscar e"ementos Mem outras3 $ue a (a2ore&amN3 mas pro!"emas $ue3 tendo a sua ori#em numa discip"ina3 irradiam para outras@0  1as chamadas  pr$ticas de conver#ncia rea"i%am6se an"ises $ue se situam em um terreno comum3 $ue en2o"2em con2er#>ncia das perspecti2as nas $uais h o!-etos dotados de uma certa unidade0 De outro "ado3 h  pr$ticas de descentra%o, $uando as discip"inas tradicionais n'o conse#uem tratar de pro!"emas a"tamente comp"e8os3 e8i#indo um po"icentrismo de discip"inas ao ser2i&o do crescimento do conhecimento0 W3 ainda3 as pr$ticas de comprometimento, @a$ue"as $ue di%em respeito a $uest4es 2astas demais3 pro!"emas $ue t>m resistido ao "on#o dos s/cu"os a todos os es(or&os3 mas $ue re$uerem so"u&4es ur#entes@0 S'o citados a ori#em da 2ida ou a nature%a dos s?m!o"os0 ara essas prticas3 a su#est'o / a de uma interdiscip"inaridade en2o"2ente3 circu"ar3 de  polini*a%o cr*ada+

CONSIDERA$%ES INAIS o  presente tra!a"ho procurou situar os principais momentos da tra-et.ria da sa7de co"eti2a3 caracteri%ando6o como um campo amp"o de prticas0 Sa"ientamos $ue3 apesar da sua recente constitui&'o3 menos de $uatro d/cadas3 considerando6se a sua instituciona"i%a&'o em cursos3 con#ressos e produ&'o cient?(ica3 tem uma hist.ria mais anti#a3 2isto $ue seus  pressupostos inscre2em6se em momentos anteriores3 $uando se inicia um pensar so!re a sa7de3 $ue transcende a $uest'o da doen&a em si mesma0 Essa transcend>ncia $ue acompanha o en(o$ue so!re a sa7de tem3 entre n.s3 a marca dos mo2imentos pre2enti2istas e de medicina socia"3 $ue cu"minariam com re2is4es so!re as $uest4es da pre2en&'o e do acercamento de uma dimens'o amp"iada das pr.prias po"?ticas de sa7de em dire&'o 5 promo&'o da sa7de0 De outro "ado3 procuramos destacar a importante contri!ui&'o te.rica tra%ida pe"os mais di(erentes campos discip"inares para entendimento das $uest4es e pro!"emas das co"eti2idades e8postas a riscos e a#ra2os0 Desde sua instituciona"i%a&'o3 a sa7de co"eti2a 2em se (orta"ecendo como um mo2imento $ue se e8pressa de 2rias (ormas3 a"/m da sua permanente aten&'o 5s $uest4es  po"?ticas da assist>ncia à sa7de0 Tr>s s'o essas (ormas )0 Cursos  ho-e a sa7de co"eti2a (a% parte do ensino de #radua&'o3 especia"i%a&'o3 resid>ncia3 p.s6#radua&'o0 1a #radua&'o3 (oi inserida em cursos $ue se distri!uem em ru!ricas di2ersas aten&'o à sa7de no Brasi"3 sa7de e sociedade3 ci>ncias sociais e sa7de3 epidemio"o#ia3  p"ane-amento3 a2a"ia&'o de ser2i&os3 sa7de comunitria0 1a p.s6#radua&'o3 encontra6se conso"idada em J* pro#ramas de mestrado e doutorado3 tam!/m em dois mestrados  pro(issiona"i%antes0 J0 Congressos  prestes a rea"i%ar o oita2o con#resso3 te2e em seu VII Con#resso3 rea"i%ado em J,,G3 a possi!i"idade de compro2ar a sua e8tens'o3 pro(undidade e 2ita"idade0 Denominado o @con#resso da di2ersidade3 da inc"us'o e da criati2idade@3 ne"e (oram

apresentados $uase cinco mi" tra!a"hos na moda"idade de pKster ;*J de"es rece!eram men&4es honrosas=3 desen2o"2idas )H* comunica&4es coordenadas3 )J+ pain/is3 J* pa"estras3 )G co".$uios3 no2e #randes de!ates e tr>s con(er>ncias ma#nas0 1esse con-unto de apresenta&4es orais3 (oram apresentados )0,ncias /dicas3 nicamp3 J,,J0 Benchimo` aime Larr & Lui% Antonio Tei8eira0 o/ras, la#artos e 5ll tros /ichos3 ma historia comparada dos lnstittos 5swaldo r* e 0tantan+ Rio de aneiro FR3 )**G3JJ<  pp0 B"oom3 S0 0 6he 7ord as a Scapel3 a 8istory o! 9edical Sociolo#y+  1o2a borU O8(ord ni2ersit ress3 J,,J0 Bou"din#3 Q0 enera" Sstems Theor0 The SUe"eton o( Science0 In L0 2on Berta"an(( Ced0=0 4eneral Systems+ bear!ooU o( the Societ (or the Ad2ancement o( enera" Sstems Theor0 Los An#e"es ni2ersit o(Southern Ca"i(ornia ress3 )3 pp0 ""6I+3 )*H0 Bra#a3 0 C0 de S0 & S0 0 de au"a de0 Saúde e previdncia3 estdos de pol:tica social+ S'o au"o Wucitec3 )*<0 Castro6Santos3 L0 A0 de0 .ower, ldeolo#y and ./lic 8ealth in 0ra*il, ;<<= ;=>?+ Doutorado em Socio"o#ia0 Cam!rid#e War2ard ni2ersit3 Department o( Socio"o#3 )*<+3 GH+ pp0