Penyakit ISPA (investigasi) Perawat 1: Lia Perawat 2: Ervina Perawat 3: Prilly Warga: trias Anak Bu Trias + Warga: Novita Anak Bu Trias +Ketua RW: Mega Warga: siti Warga +Kader : Istu Kades Tulusrejo: Defi Narator : Mas’ah (1 Tentukan masalah) Di pagi yang cerah di hari Rabu, 24 September 2014 tiga orang perawat komunitas berkumpul di ruang perawat puskesmas Kendalsari. Mereka sedang serius berdiskusi tentang kasus penyakit terbanyak di puskesmas Kendalsari menurut laporan tahunan. Perawat Lia : “Pagi, teman2.. kali ini kita disini membicarakan tentang masalah kesehatan apa yang sedang terjadi di masyarakat wilayah binaan kita.Baik P.2 silahkan dibuka laporan tahunannya.” Perawat Vina : (sambil membuka laporan tahunan) “ Oke berdasarkan laporan tahunan kasus penyakit terbanyak tahun ini yaitu masalah ISPA yang menduduki tingkat pertama dari 10 penyakit terbanyak di puskesmas Kendalsari. Berdasarkan laporan kunjungan anak dengan ISPA di ruang KIA puskesmas Kendalsari yang terbanyak di kelurahan Tulusrejo dengan anak usia > 5 tahun.” Perawat Lia : “berarti masalah yang perlu kita soroti kali ini adalah ISPA, sepakat temanteman?” Perawat Vina dan prilly : “Sip, sepakat!” (2 Menetapkan kriteria yang jelas untuk apa mengangkat "kasus.") Perawat Lia : “Jadi kita sepakat mengangkat ISPA sebagai kasus karena merupakan penyakit terbanyak dan menyerang anak usia >5 tahun- 14 tahun, bersifat menular sehingga harus kita atasi segera.” (3 Pertimbangkan data yang ada) Perawat Lia : “Data yang kita punya tentang apa saja? Apakah sudah lengkap sebagai dasar pengkajian masalah ISPA ini?’ Perawat Vina : “Data yang kita punya hanya data kasus tahun ini, data kunjungan, serta data gambaran wilayah binaan kelurahan Tulusrejo, sedangkan untuk data demografi, seperti demografi, status kesehatan, status kecukupan gizi, pengetahuan dan sikap, history, etnik, lingkungan, , pelayanan kesehatan sosial, ekonomi, transportasi dan keamanan, politik dan kebijakan, komunikasi, pendidikan dan rekreasi kita belum ada datanya.” Perawat Lia : “Oke berarti untuk mengidentifikasi lebih lanjut tentang penyakit ini kita butuh data lebih banyak lagi, oleh karena itu kita mulai besok akan menyebarkan kuesioner kepada warga kali ini kita mengambil sampel sejumlah 32 KK yang masing-masing terdiri dari16 KK dari RT 5 dan RT 6, saya tadi sudah mengirimkan surat ijin kepada lurah dan sudah disetujui.”
Perawat Prilly : “Oke berarti besok pagi kita langsung menyebar ke rumah warga untuk memberikan kuesioner ya?” Perawat Lia : “Sip!” Mereka pun meninggalkan ruangan itu untuk kembali melaksanakan tugas. (4. Menghasilkan dan menganalisis data tambahan menggunakan ketepatan ilmiah dan prinsip epidemiologi) Keesokan harinya, perawat 3 menghampiri rumah Bu Trias: Perawat Prilly : tok tok tok (mengetuk pintu) “assalamualaikum”... Anak Bu trias : (membukakan pintu ) “waalaikumsalam, ini rumahnya Ir.DR. anton kusuma wijaya, Ir.DR. angernanitrias wulandari wijaya, Mega Wijaya, dan Novita Wulandari wijaya, ada yang bisa saya bantu? Mbak ingin bertemu dengan siapa? Lalu ada keperluan apa?” Perawat Prilly : “oh iya dek, saya ingin bertemu dengan bapak atau ibu adek ada?” Anak Bu Trias : “saya tidak punya bapak atau ibu mbak!!” Perawat Prilly : “Lalu disini adek tinggal dengan siapa ?” Anak Bu Trias : “tinggal bersama mama dan papa” Perawat Prilly : (menarik nafas panjang.. ) “em begitu, kalo begitu boleh mbak ketemu sama papa adek?” Anak Bu Trias : “tidak boleh” Perawat Prilly : “Kenapa?” Anak Bu Trias : “papa lagi pergi ke kantor, peraturan dirumah ini, kalo ada yang nyariin papa dan papa lagi dikantor maka papa tidak boleh ditemui dirumah” Perawat Prilly : “oh begitu, jadi papa lagi dikantor ya?, kalo mamanya ada?” Anak Bu Trias : “iya mbakkkkkk.... kan tadi adek udah bilang kalo papa kekantor, ih kok enggak paham-paham sih.... masih nanya-nanya lagi” Perawat Prilly : “iya adek maaf, mama nya ada?” Anak Bu Trias : “ada mbak, masuk aja, tuh mama”.. (menunjuk kearah bu Trias) (Anak Bu Trias lari ke bu Trias) Anak Bu Trias : “ma, ada tamu nyariin mama.” bu Trias : “iya sayang makasih ya, sudah sana mainan lagi” (Perawat Prilly menyapa bu Trias) Perawat Prilly : “maaf bu mengganggu, saya “Saya perawat di puskesmas Kendalsari bu, nama saya Prilly saya ke sini bermaksud untuk memberikan kuesioner untuk kelengkapan data puskesmas bu, apakah ibu bersedia?” bu Trias : “duh mbak, saya lagi sibuk, tapi ya udah wes ndag papa sini saya isi kuisonernya dari pada besok mbak kesini lagi (mempersilahkan duduk, bu Trias mengambil kuisoner yang diberikan perawat, melihat kuisoner n trus dikembalikan lagi), eh mbak gimana kalo mbak aja yang ngisi jadi mbak ntar nanya trus saya jawab, jadi saya kan bisa sambil ngerjain pekerjaan say. Gimana mbak?” Perawat Prilly : “oh begitu bu, iya bu tidak apa-apa” (mengisi kuisoner) (saat mengisi kuisoner anak-anak Anak Bu Trias, berlari-lari dan mengganggu proses investigasi) Perawat Prilly : “terimakasih ya bu atas kerja samanya” bu Trias : “iya sama-sama mbak”
(Perawat Prilly keluar rumah bu Trias dan menuju kerumah warga lainnya, ditengah perjalanan Perawat Prilly bertemu dengan ketua RW (pak bambang), kemudian Perawat Prilly mengajak pak bambang untuk ikut kerumah warga lainnya) (Perawat Prilly dan pak Bambang menuju kerumah Bu siti) Perawat Prilly :Tok tok tok (mengetuk pintu) “Assalamualaikum..” Bu Siti : “orangnya g ada mbak” Pak RW : tok tok tok, “maaf bu mengganggu saya pak bambang ketua RW disini, ayo bu dibukakan pintunya, ini ada mbak dari puskesmas ingin melengkapi data puskesmas.” Bu Siti : (membukakan pintu) “oh begitu... silahkan masuk, mangnya mau ngelengkapi data apa?” Perawat Prilly : “sebelumnya perkenalkan Saya perawat di puskesmas Kendalsari bu, nama saya Prilly saya ke sini bermaksud untuk memberikan kuesioner atau pertanyaan-pertanyaan untuk kelengkapan data puskesmas bu, apakah ibu bersedia?” Bu Siti : “mau ditanya tanyai tentang apa mbak? Ya tergantung pertanyaannya, kalo penting ya saya jawab kalo ndag penting ya ndag usah saya jawab” Pak RW : “Bu Siti, pertanyaannya ini penting-penting kok bu, nantinya data yang didapatkan juga akan berguna untuk dusun kita ini” Bu Siti : “ya udah kalo gitu saya mau” (Perawat Prilly menyerahkan kuisoner ke Bu Siti) Bu Siti : “ini kuisonernya tentang apa mbak?” Perawat Prilly :“Oh ya jadi gini Bu, ini kuesionernya isinya tentang identitas ibu, bagaimana keadaan kesehatan keluarga ibu, pengetahuan tentang penyakit ISPA, lingkungan, dan sebagainya bisa dibaca sendiri bu, ini nanti tujuannya setelah selesai semua kuesionernya akan kami identikasi masalah yang ada di masyarakat sini dan akan kami usahakan solusinya seperti itu bu, jadi mohon kejujuran dan kerjasamanya ya bu? Kalo ibu ada kesulitan dalam menjawab kuesioner monggo langsung ditanyakan pada saya.” Bu Siti : “oh begitu ok saya isi dulu” (Bu Siti mengisi kuisoner, saat menunggu Bu Siti mengisi kuisoner perawat mengawati sekeliling rumah yang pengap dan berantakan) Bu Siti : “ini mbak sudah selesai” Perawat Prilly : “makasih ya bu atas kerja samanya” Pak RW : “iya bu, terimakasih sudah mau mengisi kuisonernya, ya sudah bu kalo begitu kami pemit dulu ya” Bu Siti : “iya pak, sama-sama” (Perawat Prilly dan Pak RW keluar rumah Bu Siti, pak RW berpamitan kepada Perawat Prilly untuk pergi kekelurahan karena ada beberapa keperluan) Disisi lain Perawat Vina sedang pergi menuju ke rumah Bu Istu Perawat Vina :Tok tok tok (mengetuk pintu) “Assalamualaikum..” Bu Istu : “Waalaikumsalam.. Siapa ya? Ada keperluan apa?” Perawat Vina : “Saya perawat di puskesmas Kendalsari Bu, nama saya Vina saya ke sini bermaksud untuk memberikan kuesioner untuk kelengkapan data puskesmas Bu, apakah Ibu bersedia?” Bu Istu : “Oalah, nggih sus monggo silahkan masuk ke rumah.” Perawat Vina : “Baik Bu, terimakasih.” (sambil masuk ke rumah, duduk di kursi ruang tamu) Bu Istu : “Mau minum apa sus?”
Perawat Vina : “Sudah Bu, nggak usah repot-repot hehe.” Bu Istu : “Nggak repot sus, kuesionernya kayak gimana ya sus?” Perawat Vina : “Oh ya jadi gini bu, ini kuesionernya isinya tentang identitas bu, bagaimana keadaan kesehatan keluarga ibu, pengetahuan tentang penyakit ISPA, lingkungan, dan sebagainya bisa dibaca sendiri bu, ini nanti tujuannya setelah selesai semua kuesionernya akan kami identikasi masalah yang ada di masyarakat sini dan akan kami usahakan solusinya seperti itu bu, jadi mohon kejujuran dan kerjasamanya ya bu? Kalo ibu ada kesulitan dalam menjawab kuesioner monggo langsung ditanyakan pada saya.” Bu Istu : “Oh gitu nggih sus!” Perawat Vina : “ Ini bu kuesionernya” (sambil menyerahkan kuesioner) Bu Istu mulai menjawab kuesioner dalam 30 menit. Perawat Vina menunggu Bu Istu menjawab kuesioner sambil menikmati hidangan yang telah disediakan. Bu Istu : “Sudah sus, apa ada lagi yang perlu saya bantu?” (sambil menyerahkan kuesioner ke perawat) Perawat Vina : “Sudah Bu, itu saja, terimakasih telah bersedia menjadi responden maaf mengganggu Ibu, saya pamit dulu ya Bu?” Bu Istu : “Iya sus, kapan-kapan kalo mau ke sini lagi monggo sus.” Perawat Vina : “Baik bu, terimakasih, mari, Assalamualaikum..” Bu Istu : “Waalaikumsalam (5. Tentukan, berdasarkan analisis, faktor-faktor apa yang mungkin menyebabkan masalah atau risiko) 2 Minggi kemudian, di ruang perawat, Perawat Lia, Vina dan Prilly kembali berkumpul untuk melakukan analisa data dari hasil kuesioner yang telah dilakukan kemarin. Perawat Lia : “Selamat pagi teman-teman kemarin kita telah menyebarkan kuesioner ke 32 sampel, mari kita bahas. Kira-kira masalah apa yang berhubungan dengan kejadian ISPA?” (sambil memegang kertas hasil survei kemarin) Perawat Vina : “dari hasil ditemukan data” 1. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden mengatakan ISPA tergolong penyakit sangat berbahaya sebanyak 3%. Sedangkan responden yang mengatakan ISPA berbahaya sebanyak 75%. Responden yang ISPA tergolong penyakit biasa saja sebanyak 19%, dan responden yang mengatakan tidak tahu sebanyak 3% 2. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden mengatakan ISPA menular sebanyak 75%. Sedangkan responden yang mengatakan ISPA tidak menular sebanyak 25%.dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden dapat menjawab dengan benar penyebab ISPA sebanyak 56%. Sedangkan responden yang salah menjawab atau tidak tahu penyebab ISPA sebanyak 44%. 3. dari 32 responden yang diteliti manyatakan bahwa responden yang menjawab benar tanda-tanda ISPA sebanyak 37%, dan responden yang menjawa salah tanda-tanda ISPA sebanyak 63%. 4. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden sebanyak 56% tidak mengetahui ada atau tidaknya PP terkait pencegahan dan penanggulan ISPA, sedangkan 44% menyatakan bahwa tidak ada PP terkait pencegahan dan penanggulangan ISPA. 5. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden tidak mendapatkan informasi tentang ISPA sebanyak 78%, sedangkan responden yang mendapatkan informasi tentang ISPA sebanyak 22%
6. dari 7 responden yang memiliki pengalaman mendapat informasi tentang ISPA, sebagian besar responden mendapatkan informasi tentang ISPA dari kegiatan penyuluhan sebanyak 86%, dan responden yang mendapatkan informasi ISPA dari poster sebanyak 14%. 7. dari 32 responden yang diteliti, sebanyak 41% mampu menjawab dengan benar terkait pengertian ISPA, dan sebesar 59% menjawab salah atau tidak tahu dari penyakit batuk pilek. Perawat Vina : “jadi dari data di atas dapat disimpulkan salah satu penyebab ISPA yaitu karena kurangnya pengetahuan tentang ISPA serta penatalaksanaan dan pencegahan ISPA” Perawat Lia : “Ok sip saya sependapat, apa ada pendapat lain?” Perawat Prilly: “Selain masalah pengetahuan, terdapat pula masalah ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan hal ini dibuktikan dengan data: 1. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden berobat ke Puskesmas jika anak sakit ISPA sebanyak 47%. Sedangkan responden yang berobat ke bidan/mantri/dokter jika anak sakit ISPA sebanyak 19%. Responden yang anaknya sakit ISPA dibelikan obat sendiri sebanyak 31% dan responden yang jika anaknya sakit ISPA tidak diobati sebanyak 3%. 2. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar ada anggota keluarga yang merokok sebanyak 78%. Sedangkan tidak ada anggota keluarga yang merokok sebanyak 22%. 3. dari 32 responden, sebagian besar responden mengetahui adanya pelayanan kesehatan selama 24 jam, yaitu sebanyak 59%. Responden yang tidak mengetahui adanya pelayanan kesehatan selama 24 jam yaitu sebanyak 41%. 4. bahwa dari 32 responden, sebagian besar responden rutin mengikuti kegiatan posyandu sebulan sekali, yaitu sebanyak 59%. Responden yang kadang mengikuti posyandu sebanyak 28%, dan responden yang paling sedikit adalah responden yang tidak pernah mengikuti posyandu yaitu sebanyak 13%. 5. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden yaitu sebanyak 56% kadang-kadang memanfaatkan pelayanan kesehatan terdekat, sedangkan sebanyak 41% sering memanfaatkan pelayanan kesehatan, dan 3% tidak pernah memanfaatkan pelayanan kesehatan. 6. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden sebanyak 94% menyatakan tidak pernah memanfaatkan program pemerintah terkait ISPA sedangkan sebanyak 6% menyatakan memanfaatkan program pemerintah terkait ISPA. 7. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar ada anggota keluarga yang merokok sebanyak 78%. Sedangkan tidak ada anggota keluarga yang merokok sebanyak 22%. 8. dari 32 responden yang diteliti sebagaian besar responden memiliki rumah yang sinar matahari dapat masuk kerumah yaitu sebanyak 78% sedangkan responden yang memiliki rumah yang sinar matahari tidak dapat masuk ke rumah sebanyak 22%. 9. dari 32 responden yang diteliti sebagaian besar responden tidak memiliki jendela rumah yang dapat dibuka yaitu sebanyak 56%, sedangkan responden yang memiliki jendela rumah yang dapat dibuka sebanyak 44%. 10. Berdasarkan diagram 3.54 diketahui bahwa dari 32 responden yang diteliti sebagaian besar responden memiliki rumah yang tidak lembab yaitu sebanyak 69% sedangkan responden yang memiliki rumah yang lembab sebanyak 31%.
11. dari 32 responden yang diteliti sebagian besar responden membersihkan rumah dengan benar yaitu sebanyak 91% sedangkan responden yang tidak membersihkan rumah dengan benar sebanyak 9% 12. dari 32 responden yang diteliti sebagaian besar responden menggunakan sumber air sumur yaitu sebanyak 78% sedangkan responden yang menggunakan sumber PDAM sebanyak 22% dan 0% menggunakan pompa air. 13. bahwa dari 32 responden yang diteliti sebagaian besar responden mempunyai jarak < 10 meter dari rembesan tempat tinja dengan sumber air bersih yaitu sebanyak 69 % , sedangkan yang mempunyai jarak rembesan tempat tinja dengan sumber air bersih sepanjang > 10 meter dari rembesan tempat tinja dengan sumber air bersih sebanyak 21 %. 14. dari 32 responden yang diteliti sebagaian besar responden mempunyai jarak pembuangan limbah dari sumber air bersih < 10 meter yaitu sebanyak 59% , sedangkan 41% responden mempunyai jarak pembuangan limbah dari sumber air bersih >10 meter. 15. dari 12 responden yang memiliki hewan peliharaan, sebagaian besar responden menempatkan kandang binatang peliharaannya di dalam rumah sebanyak 67%, dan responden yang menempatkan kandang binatang peliharaan di luar rumah sebanyak 33%. 16. dari 12 responden yang diteliti sebagian besar responden membersihkan kandang binatang peliharaannya setiap hari sebanyak 33%, responden yang membersihkan kandang binatang peliharaannya tidak setiap hari sebanyak 58%, sedangkan sebanyak 33% responden tidak pernah membersihkan kandang binatang peliharaannya. Perawat Lia : “OK dengan ini menurut kita masalah yang menyebabkan tingginya kejadian ISPA adalah defisiensi pengetahuan dan ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan, namun sebelum kita merencanakan intervensi mari kita mengajak masyarakat dan tokoh masyarakat untuk membicarakan masalah ini, bagaimana jika hari minggu kita berkumpul bersama warga di balai desa?” Perawat Vina : “Baik, saya yang akan mengundang tokoh masyarakat seperti bu kades dan ketua RW Perawat Prilly : “Sekalian menyampaikan kepada pak RW untuk mengundang warganya datang hari minggu pagi pukul 08.00 di balai desa, selain itu juga mengundang kader yang sudah terbentuk namun tidak aktif.” Perawat Lia : “Ok” Setelah diskusi ditutup mereka pun meninggalkan ruangan (6 Menentukan dan mengkomunikasikan response tepat) Hari Minggu 28 September 2014 di balai desa Pak RW : (menyapa warga) Selamat Siang bapak ibu hari ini kita berkumpul disini untuk membahas tentang masalah kesehatan di kelurahan ini, sebelum itu ada sambutan dari Bu Lurah. Kepada bu luruh kami persilahkan” Bu Lurah : Terimakasih atas kesempatannya, kpd warga setelah ini kita akan membahas masalah dan rencana solusi untuk penyakit ISPA di kelurahan ini yang jumlahnya banyak oleh karena itu mohon diperhatikan secara seksama dan jika ada yang mau ditanyakan atau ada pendapat silahkan dibicarakan karena ini untuk kebaikan kita semua terimakasi. (warga tepuk tangan)
Pak RW
: Selanjutnya menyampaikan sambutan dan informasi dari puskesmas kendalsari, kepada bu lia kami persilahkan. (warga tepuk tangan) Perawat Lia : Assalamualaikum wr wb, ibu bapak sekalian perkenalkan saya perawat ..... dari puskesmas kendalasari disini saya akan memimpin untuk menentukan prioritas masalah ispa dilihat dari kepentingan masalah tersebut untuk diselesaikan. Jadi berdasarkan survey yang telah kami lakukan kemaren ada 2 permasalah yang harus kita selesaikan, yaitu kekurangan pengetahuan terkait masalah ISPA dan ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan, Langsung saja ya bu pak, menurut bapak dan ibu mana dulu yang harus kita keselaikan bersama (Melakukan prioritas masalah bersama warga) Perawat Lia : berdasarkan diskusi kita tadi, maka didapatkan prioritas : Diagnose kep
Pentingnya masalah untuk diselesaikan 1: rendah 2: sedang 3: tinggi
Defisiensi pengetahuan Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan Perawat Lia
Peningkatan kualitas hidup masyarakat bila masalah diselesaikan 0: tidak ada, 1: rendah, 2: sedang, 3: tinggi 3
Rangking masalah dari 1 sampai 6 1: paling tidak penting 6: yang paling penting
Jumlah skor keseluru han
3
Motivasi masyarakat untuk menyelesaikan masalah :0: tidak ada, 1: rendah, 2: sedang, 3: tinggi 2
5
13
3
2
2
3
10
: dari masalah itu mari kita rencanakan hal-hal untuk mengatasi masalah yang tadi telah disebutkan. Menurut bapak dan ibu apa saja yang harus kita lakukan? (berdiskusi menentukan intervensi) Perawat Lia : nah bapak ibu, jadi dapat kita simpulkan ya, kedepannya kita akan melakukan kegiatan: 1. Penyuluhan tentang pengertian, bahaya, penularan, penyebab, tanda gejala, penatalaksanaan, pencegahan ISPA 2. Pelatihan Kader mengenai perawatan dan pencegahan ISPA dan kesehatan lingkungan , serta penyegaran kader bekerjasama dengan pokjakes dan puskesmas 3. kerja bakti massal 4. Melakukan lomba kebersihan lingkungan dengan memasang poster dan pamflet lomba kebersihan 5. Gerakan membuka jendela,Gerakan mencuci tangan,Gerakan menggunakan masker saat berkendaraan Perawat Lia : Terima kasih atas kerjasamanya dan kehadirannya, harapannya kegiatan yang akan kita lakukan kedepan dapat terlaksana dan mampu membuat kesehatan masyarakat kelurahan tulusrejo semakin baik. Demikian dari saya, kurang lebihnya saya ucapkan banyak terima kasih. Assalamualaikum WR. Wb. (7 Mengevaluasi efektivitas tindakan yang diambil).
6 Bulan kemudian puskesmas kendalsari melakukan survey kembali terkait pengetahuan dan pemeliharaan kesehatan masyarakat kelurahan tulusrejo, dan didapatkan pengetahuan warga terkait ISPA dan pemeliharaan kesehatan masyarakat efektif dan sudah sesuai dengan prinsip sehat.
