RESUME IGD-PENURUNAN KESADARAN SUSP. SH (sabtu).docx

RESUME HARIAN ASUHAN ASUH AN KEPERAWA KEPERAWATAN TAN PADA PADA Tn. S PENURUNAN PENUR UNAN KESADARAN KESA DARAN SUSP. SH

DI RUANG IGD RSUD DR. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

RESUME HARIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT N"#"$NIM R%"n& H"'($T"n&&") J"#

: TRI ENJI STEFIANI$G4D014066 : IGD : S"*+%, 1 J%)( 01! : 1!.00 WIB

Inisial Pasien : Tn. S Usia : 55 tahun  No. RM : 502700 Jenis Kelamin : Laki-laki ia!nosa Me"is : Penu#unan Kesa"a#an sus$. S%  Primary Survey : 1. Airway a. Look : Pasien ti"ak "a$at &e#&i'a#a ka#ena $enu#unan kesa"a#an( a"a o&st#uksi )alan na$as *li"ah $asien tu#un+( ti"ak a"a  $e#"a#ahan.  &. Listen : Te#"en!a# sua#a sno#in! '. ,eel : Te#"a$at tan"a-tan"a o&st#uksi )alan na$as

2 2

2 2

5. !"osure Ti"ak a"a )e)as "an /#aktu#  D("&n/" K'"2"+"n

. Keti"ake/ekti/an &e#sihan )alan na/as &e#hu&un!an "en!an mate#i asin! "alam  )alan na/as *li"ah tu#un+ "itan"ai "en!an: S: >: Taki$nea( RR 0 9menit Te#"en!a# sua#a sno#in! I#ama na/as 'e$at "an "an!kal 2. ;an!!uan $e#/usi )a#in!an se#e&#al &e#hu&un!an "en!an hi$e#tensi "itan"ai "en!an: S: Kelua#!a men!atakan $asien se&elumna me#asa san!at $usin!( tu&uh  &a!ian kanan lemas "an lemah( "an memiliki #iaat hi$e#tensi >: Kesa"a#an $asien menu#un *koma+ Kelemahan ekste#mitas T 6000 mm%!

Rn3"n" A/%"n K'"2"+"n D5 

D("&n/" T%%"n Keti"ake/ekti/an Setelah "ilakukan tin"akan ke$e#aatan selama 95  &e#sihan )alan na/as  )am( "iha#a$kan )alan na/as $asien &e#sih "en!an  &e#hu&un!an "en!an '#ite#ia hasil: mate#i asin! "alam Res$i#ato# status: ai#a $aten':  No In"ikato# Skala aal Skala  )alan na/as ta#!et



2



2

,#ekuensi  $e#na/asan "alam #entan! no#mal I#ama $e#na/asan "alam #entan! no#mal Ti"ak a"a sua#a na/as a&no#mal



?



?



?

Kete#an!an : . keluhan ekst#im 2. keluhan &e#at . keluhan se"an! ?. keluhan #in!an 5. ti"ak a"a keluhan ;an!!uan $e#/usi Setelah "ilakukan tin"akan ke$e#aatan selama 95  )a#in!an se#e&#al  )am( "iha#a$kan $e#/usi )a#in!an se#e&#al e/ekti/   &e#hu&un!an "en!an "en!an k#ite#ia hasil: Criculation status $ hi$e#tensi  No In"ikato# Skala aal Skala ta#!et

In+'7n/(  Airway #anagement  . Ka)i a"ana sum&atan )alan na/as 2. Posisikan $asien untuk memaksimalkan 4entilasi . 1uka )alan na/as "en!an $en!!unaan mao &ila $e#lu ?. Monito# #es$i#asi "an status oksi!enasi 5. @uskultasi sua#a na/as "an 'atat a"aa sua#a na/as tam&ahan

 %ntracranial "ressure monitoring   . P an ta u TT = 2. Monito#in! status neu#olo!is sese#in! mun!kin . Letakkan ke$ala $a"a $osisi a!ak "itin!!ikan "an "alam $osisi anatomis ?. Pe#tahankan ti#ah &a#in! 5. Ka)i ke!elisahan an! menin!kat . <4aluasi $u$il "an #eaksi te#ha"a$ 'ahaa 7. 1e#i o&at sesuai in"ikasi



Tekanan "a#ah sistole no#mal 2 Tekanan "a#ah "iastole no#mal   Na"i "alam #entan! no#mal ?  Na"i $e#i/e#  te#a&a kuat 5 Kelemahan ekst#imitas ti"ak  a"a Kete#an!an : . keluhan ekst#im 2. keluhan &e#at . keluhan se"an! ?. keluhan #in!an 5. ti"ak a"a keluhan

2

?

2

?



?



?



?

I#)#n+"/( T"n&&")$ "# 6 Juli 205 5.00

I#)#n+"/(

-

Mene#ima $asien &a#u

5.05

-

Mem$osisikan $asien senaman mun!kin.

5.0

-

5.25

-

. ?0

Men!ka)i keluhan( KU( TT=( "an status @18 $asien

Melakukan $emasan!an I=, Na8l 20 t$m Mem&e#ikan in)eksi #aniti"in 50 m! * am$+(  $i#a'etam  !#am( 8iti'olin 250 m!( 'e/t#ia9one  !#am -Mem&uka )alan na/as "en!an $en!!unaan mao Memasan! &inasal kanul ? lite#menit -Men!anta#kan $asien untuk $eme#iksaan 8T s'an

7.00

6.00 A.00

-Memin"ahkan $asien ke #uan! o&se#4asi -Men!ka)i kesa"a#an $asien( men!ka)i #e/lek homan ( memonito# $u$il "an #eaksi te#ha"a$ 'ahaa "an memantau TT=

R/n

S: >: Pasien "atan! ke I; RSU Pu#&alin!!a. Pasien "atan! sen"i#i tan$a #u)ukan "a#i "okte# mau$un $uskesmas S: Pasien ti#ah &a#in! >: Pasien tam$ak te#&a#in! lemah "an men!alami $enu#unan kesa"a#an S: Kelua#!a $asien men!atakan $asien se&elumna me#asa san!at  $usin!( &a!ian tu&uh kanan lemas "an lemah( kemu"ian $asien ti&a-ti&a )atuh ti"ak sa"a#kan "i#i >:KU lemah( TB6000 mm%!( NB29menit( RRB0 9menit( SB5(08. Te#"en!a# sua#a sno#in!( na/as 'e$at "an "an!kal( na"i te#a&a ta$i lemah( tu#!o# kulit 2 "etik( 8R   "etik( kon)un!ti4a anemis "an ti"ak a"a sianosis $a"a u)un! ekste#mitas S: >: Te#$asan! I=, Na8l 20 t$m Me"ikasi masuk sesuai $#o!#am S: Kelua#!a mau men!ikuti an)u#an >: Pasien te#$asan! mao *>P@+ Pasien te#$asan! oksi!enasi &inasal kanul ? lite#menit >: %asil 8t s'an tam$ak in/e#k se#e&#i $a"a lo&us /#onto $a#ietal "ekst#a "an $a#ietal sinist#a( sul'us se#e&#i mele&a# e.' at#o$i se#e&#i >: Pasien "i$in"ahkan ke#uan! o&se#4asi S: -

P"'"8




Pe#aat


>:Pasien masih koma ;8S  *< M =+( #e/lek ho/man $ositi/(  $u$il masih &e#eaksi te#ha"a$ 'ahaa "an men!ikuti a#ah 'ahaa( Suhu 5(6 08( T: ?0A0 mm%!( N: 06 9menit( R: 2? 9menit( su"ah sno#in! te#"en!a# menu#un



E7")%"/( T"n&&") $"# 6 Juli 205 A.00 CI1

6 Juli 205 A.00 CI1

D("&n/"

Keti"ake/ekti/an  &e#sihan )alan na/as  &e#hu&un!an "en!an mate#i asin!  $a"a )alan na/as *li"ah tu#un+

;an!!uan $e#/usi  )a#in!an se#e&#al  &e#hu&un!an "en!an hi$e#tensi

E7")%"/( 9SOAP

S: >: Pasien masih koma ;8S  *< M =+( RR 2? 9menit( i#ama #e!ule#( ti"ak te#"en!a# sua#a sno#in! menu#un @: Masalah Keti"ake/ekti/an &e#sihan )alan na/as te#atasi se&a!ian  No In"ikato# @al Seka#an! Tu)uan  ,#ekuensi $e#na/asan "alam #entan! no#mal  ? ? 2 I#ama $e#na/asan "alam #entan! no#mal  ? ?  Ti"ak a"a sua#a na/as a&no#mal  ?  P: Lan)utkan Inte#4ensi Ke$e#aatan Posisikan $asien untuk memaksimalkan 4entilasi Monito# #es$i#asi "an status oksi!enasi @uskultasi sua#a na/as "an 'atat a"aa sua#a na/as tam&ahan S: >: Pasien masih koma ;8S  *< M =+( #e/lek ho/man $ositi/( Pu$il masih &e#eaksi te#ha"a$ 'ahaa "an men!ikuti a#ah 'ahaa( Suhu 5(6 08( T: ?0A0 mm%!( N: 06 9menit "an masih te#a&a lemah. @: Masalah !an!!uan $e#/usi )a#in!an se#e&#al te#atasi se&a!ian In"ikato# @al Seka#an! Tu)uan Tekanan "a#ah sistole no#mal 2 2 ? Tekanan "a#ah "astole no#mal 2  ?  Na"i "alam #entan! no#mal  ? ?  Na"i $e#i/e# te#asa kuat   ? Kelemahan ekst#imitas ti"ak a"a   ? P: Lan)utkan ine#4ensi ke$e#aatan Pantau TT= Monito#in! status neu#olo!is sese#in! mun!kin e4aluasi $u$il "an #eaksi te#ha"a$ 'ahaa 1e#i o&at sesuai in"ikasi Pe#tahankan ti#ah &a#in!

P"'"8