REFLEKSI KASUS BRONKOPNEUMONIA
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Kesehatan Anak Disusun Oleh : Osa Sepdila Wahyudi Ningrum (!A"##"$%&
Departemen Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Kesehatan Anak FAKULTAS KEDOKTERA UI!ERSITAS MU"AMMADI#A" SEMARA$ RSU %KU MU"AMMADI#A" DELA$$U &'()
(
BAB I PEN'AULUAN
%neu %neum* m*ni niaa a+al a+alah ah in,ek in,eksi si salur saluran an akut akut -agi -agian an -a.a -a.ah h yang yang meng mengen enai ai paren parenki kim m paru paru// Menu Menuru rutt anat anat*m *mis is pneum pneum*n *nia ia pa+a pa+a anak anak +i-e+a +i-e+akan kan menja+i menja+i pneum* pneum*nia nia l*-aris l*-aris00 pneum* pneum*nia nia interst interstisia isialis0 lis0 +an -r*nk*pneum*nia/( 1r*nk*pneum*nia le-ih sering menyerang -ayi +an anak ke2il/ "al ini +ikarenakan resp*n imunitas mereka masih -elum -erkem-ang +engan -aik/ Ter2atat Ter2atat -akteri se-agai penye-a- tersering -r*nk*pneum*nia -r*nk*pneum*nia pa+a -ayi +an anak a+alah Streptoco Streptococcus ccus pneumoniae pneumoniae +a +an Haemophilus influenzae/ influenzae/3 %enyakit ini masih merupakan masalah kesehatan yang men2*l*k .alaupun a+a -er-agai kemajuan +alam -i+ang anti-i*tik/ "al +i atas +ise-a-kan *leh mun2ulnya *rganisme n*s*k*mial 4+i+apat +ari rumah sakit5 yang resisten terha+ap anti-i*tik/ A+anya *rganisme6*rganisme -aru +an penyakit seperti AIDS 4 Acquired Immunodeficiency Syndrome5 Syndrome5 yang semaki semakin n memper memperlua luass spektr spektrum um +an +erajat +erajat kemung kemungkin kinan an terja+ terja+iny inyaa -r*nk*pneum*nia ini/ %neum*nia hingga saat ini masih ter2atat se-agai masalah kesehatan utama pa+a anak +i egara -erkem-ang/ %neum*nia meru merupa paka kan n peny penyee-aa- utama utama m*rm*r-i+ i+it itas as +an +an m*rt m*rtali alita tass anak anak -eru -erusi siaa +i-a.ah lima tahun 4-alita5/ Diperkirakan hampir seperlima kematian anak +i seluruh +unia0 le-ih kurang +ua juta anak -alita0 meninggal setiap tahun aki-at pneum*nia0 se-agian -esar terja+i +i A,rika +an Asia Tenggara/ Menurut sur7ey kesehatan nasi*nal 4SK5 &''(0 &809 angka kematian -ayi +an &&0; kematian -alita +i In+*nesia +ise-a-kan *leh penyakit sistem respirat*ri0 terutama pneum*nia/<68 Untuk memahami -r*nk*pneum*nia maka +iperlukan pengetahuan yang 2ukup mengenai mengenai +e,inisi0 +e,inisi0 eti*l*gi0 eti*l*gi0 klasi,ikasi0 klasi,ikasi0 pat*genesis0 pat*genesis0 gejala klin klinis0 is0 peme pemeri riks ksaa aan n
,isi ,isik0 k0 pemeri pemeriks ksaa aan n
penatalaksanaan penyakit yang tepat/
&
penu penunj njan ang0 g0 +iag +iagn* n*sis sis00
+an +an
BAB I PEN'AULUAN
%neu %neum* m*ni niaa a+al a+alah ah in,ek in,eksi si salur saluran an akut akut -agi -agian an -a.a -a.ah h yang yang meng mengen enai ai paren parenki kim m paru paru// Menu Menuru rutt anat anat*m *mis is pneum pneum*n *nia ia pa+a pa+a anak anak +i-e+a +i-e+akan kan menja+i menja+i pneum* pneum*nia nia l*-aris l*-aris00 pneum* pneum*nia nia interst interstisia isialis0 lis0 +an -r*nk*pneum*nia/( 1r*nk*pneum*nia le-ih sering menyerang -ayi +an anak ke2il/ "al ini +ikarenakan resp*n imunitas mereka masih -elum -erkem-ang +engan -aik/ Ter2atat Ter2atat -akteri se-agai penye-a- tersering -r*nk*pneum*nia -r*nk*pneum*nia pa+a -ayi +an anak a+alah Streptoco Streptococcus ccus pneumoniae pneumoniae +a +an Haemophilus influenzae/ influenzae/3 %enyakit ini masih merupakan masalah kesehatan yang men2*l*k .alaupun a+a -er-agai kemajuan +alam -i+ang anti-i*tik/ "al +i atas +ise-a-kan *leh mun2ulnya *rganisme n*s*k*mial 4+i+apat +ari rumah sakit5 yang resisten terha+ap anti-i*tik/ A+anya *rganisme6*rganisme -aru +an penyakit seperti AIDS 4 Acquired Immunodeficiency Syndrome5 Syndrome5 yang semaki semakin n memper memperlua luass spektr spektrum um +an +erajat +erajat kemung kemungkin kinan an terja+ terja+iny inyaa -r*nk*pneum*nia ini/ %neum*nia hingga saat ini masih ter2atat se-agai masalah kesehatan utama pa+a anak +i egara -erkem-ang/ %neum*nia meru merupa paka kan n peny penyee-aa- utama utama m*rm*r-i+ i+it itas as +an +an m*rt m*rtali alita tass anak anak -eru -erusi siaa +i-a.ah lima tahun 4-alita5/ Diperkirakan hampir seperlima kematian anak +i seluruh +unia0 le-ih kurang +ua juta anak -alita0 meninggal setiap tahun aki-at pneum*nia0 se-agian -esar terja+i +i A,rika +an Asia Tenggara/ Menurut sur7ey kesehatan nasi*nal 4SK5 &''(0 &809 angka kematian -ayi +an &&0; kematian -alita +i In+*nesia +ise-a-kan *leh penyakit sistem respirat*ri0 terutama pneum*nia/<68 Untuk memahami -r*nk*pneum*nia maka +iperlukan pengetahuan yang 2ukup mengenai mengenai +e,inisi0 +e,inisi0 eti*l*gi0 eti*l*gi0 klasi,ikasi0 klasi,ikasi0 pat*genesis0 pat*genesis0 gejala klin klinis0 is0 peme pemeri riks ksaa aan n
,isi ,isik0 k0 pemeri pemeriks ksaa aan n
penatalaksanaan penyakit yang tepat/
&
penu penunj njan ang0 g0 +iag +iagn* n*sis sis00
+an +an
BAB II LAPORAN KASUS
I/IDETITAS %ASIE (/ I+en I+entit titas as pen+ pen+eri erita ta : ama pen+erita Agama =enis Kelamin Umur Tgl masuk RS
: An/ An/ O : Islam : %erempuan : 9 -ulan : 3' =uli &'()
&/ I+en I+entit titas as *ran *rang g tua>. tua>.ali ali : I-u ama Umur %en+i+ikan %ekerjaan Alamat Ayah ama Umur %en+i+ikan %ekerjaan Alamat
II /
: y/ S : &3 tahun : SM% : 1uruh %a-rik : ?eper0 Klaten : Tn/ K : &) tahun : SM% : 1uruh %a-rik : ?eper0 Klaten
AAMESIS Anamnesis +ilakukan se2ara all*anmnesis *leh i-u pasien tanggal 3( =uli &'() jam ('/'' Keluhan ut utama ama
(/
: Se Sesak napas
Ri.ayat %enyakit Sekarang Sejak ) hari se-elum masuk RS pasien mengeluh sesak napas +isertai -atuk/ Sesak
terja+i men+a+ak
pa+a malam hari se2ara terus6menerus
+iikuti +iikuti +engan +emam +an +an -atuk yang -er-unyi -er-unyi @gr*k6gr*k @gr*k6gr*k/ / %asien juga mengeluh +emam tinggi0 pasien juga ti+ak mau makan +an minum/ Keluhan +irasak +irasakan an semakin semakin mem-ur mem-uruk uk saat akti7it akti7itas as +an mem-aik mem-aik saat istirah istirahat/ at/ amun0 saat sakit pasien masih +apat -erakti7itas seperti -iasa// Semenjak
3
sakit anak mengalami penurunan -erat -a+an se-anyak ( kg/ Se-elumnya pasien su+ah -er*-at ke -i+an0 namun ti+ak mem-aik0 sehingga pasien +i-a.a ke RSU %KU Muhamma+iyah Delanggu karena sesak
semakin
mem-uruk +an +ilakukan pera.atan inap/ &/
Ri.ayat penyakit +ahulu : %asien ti+ak pernah mengalami keluhan ini se-elumnya/ Ti+ak a+a ri.ayat asma0 alergi0 +an -atuk lama/ I-u pasien mengatakan pasien sering mengalami -atuk pilek/
3/
Ri.ayat keluarga : I-u pasien mengatakan keluarga ti+ak memiliki ri.ayat penyakit yang sama +engan pasien/ Ti+ak a+a ri.ayat -atuk lama0 asma maupun ri.ayat alergi/
Ri.ayat s*sial lingkungan : Anak tinggal +i lingkungan a+a keluarga satu rumah yang mer*k*k yaitu ayah pasien/ 1iaya peng*-atan menggunakan 1%=S/ DATA K"USUS Ri.ayat kehamilan +an persalinan : Ri.ayat Antenatal : Selama kehamilan0 i-u memeriksakan kehamilannya ke -i+an +an ti+ak memiliki keluhan selama kehamilan/ Ri.ayat atal : Sp*ntan>ti+ak sp*ntan : Sp*ntan %en*l*ng : 1i+an Ri.ayat e*natal : 1erat 1a+an Lahir 411L5 : 3&'' gram %anjang 1a+an Lahir 4%1L5 : ti+ak +iketahui Lingkar Kepala 4LK5 : ti+ak +iketahui Anak langsung menangis +engan gerakan akti, +an .arna kulit seluruh -a+an kemerahan/
)/
Ri.ayat perkem-angan : %erkem-angan pasien n*rmal sesuai usia0 saat ini pasien su+ah -isa meram-at/
<
9/ 8/
Ri.ayat imunisasi : Imunisasi +asar pasien lengkap sesuai usia0 pasien imunisasi +i -i+an/ Makanan : Umur
Makanan +an Minuman
=umlah
Frekuensi
'B & -ulan
ASI saja
Semau anak
Semau anak
&69
ASI +an susu ,*rmula
Semau anak
Semau anak
9 -ulan
ASI 1u-ur SU
Semau anak & s+m
Semau anak & kali> hari
Kesan : ASI ti+ak eksklusi,
III/
%EMERIKSAA FISIK %emeriksaan ,isik +ilakukan tanggal 3( =uli &'() jam ('/'' CI1 Kea+aan Umum
: 1aik
Kesa+aran
: ?*mp*s Mentis
!ital Sign a+i
: ((' >menit
RR
: <9 >menit
T
: 380<? aksila
11
: 9/; Kg
%1
: 932m
LILA
: (32m
LK
: <&2m
LD
: <& 2m
1MI G (8/< kg>m & 4'/935
)
9/;
G
$ra,ik (/ %anjang -a+an terha+ap usia
$ra,ik &/ 1erat -a+an -er+asarkan usia
$ra,ik 3/ 1MI -er+asarkan usia
9
$ra,ik
$ra,ik )/ LILA terha+ap usia
$ra,ik 9/ Lingkar kepala terha+ap usia H
1er+asarkan kur7a pertum-uhan C"O &''8 +i+apatkan : a/ %1 > Usia pa+a persentil 6( SD -/ 11> Usia pa+a persentil 6( SD
8
2/ 11 >%1 pa+a persentil ' SD +/ 1MI > Usia pa+a persentil ' SD e/ LK>usia persentil 'SD ,/ LILA>usia persentil 6( SD Dapat +isimpulkan status nutrisi -ayi ini se-agai -erikut : a/ %era.akan -ayi n*rmal -er+asarkan %1>U -/ 1erat -a+an -ayi n*rmal -er+asarkan 11>U 2/ Status gii -ayi n*rmal -er+aasrkan %1>11 +/ 1ayi ini terg*l*ng n*rmal -er+asarkan 1MI>U
Status Interna a/ Kepala
: kesan mes*2e,al0 UU1 +atar0 -elum menutup
-/ Mata
: mata 2ekung 46>650 k*njungit7a palpe-ra anemis
46>65 0 Sklera
ikterik
46>650 re,lek pupil +irek 4J>J50 re,lek pupil
in+irek 4J>J50 e+em palpe-ra 46>650 2/ "i+ung
: na,as 2uping hi+ung 46>65 0 septum +e7iasi 46>65 0
se2ret 46>65 +/ Telinga
: serumen 46>650 se2ret 46>650 +arah 46>650 re2*il
sempurna 4J>J5 e/ Mulut
: -i-ir kering 4650sian*sis 4650 li+ah k*t*r 465
,/
:simetris0
Leher
pem-esaran
K$1
4650
pem-esaran
lim,*n*+i 46>65 g/ Th*ra
:
?*r Inspeksi
: i2tus 2*r+is ti+ak tampak
%alpasi
: i2tus 2*r+is 4tera-a kuat angkat5
%erkusi
: ti+ak +ilakukan
Auskultasi
: -unyi jantung I +an II murni0 gall*p 4650 murmur465
465 %ulm*
;
%aru 'epan Inspeksi
Detra
%alpasi %erkusi Auskultasi Belaang Inspeksi
%alpasi %erkusi Auskultasi
Sinistra
simetris0 kelainan kulit 4650 pengem-angan simetris0 kelainan kulit 4650 perna,asan paru n*rmal 0retraksi 4J5 pengem-angan perna,asan paru n*rmal 0 Simetris0 gerak +a+a ti+ak a+a yang retraksi 4J5 tertinggal0 massa 465 Simetris0 gerak +a+a ti+ak a+a yang S*n*r seluruh lapang paru tertinggal0 massa 465 S*n*r seluruh lapang paru Suara +asar 7esi2ular0 Cheeing 465 Suara +asar 7esi2ular0 Cheeing 4650 r*nki-asah kasar 4J5 r*nki -asah kasar 4J5 simetris0 kelainan kulit 4650 pengem-angan simetris0 kelainan kulit 4650 perna,asan paru n*rmal 0retraksi 465 pengem-angan perna,asan paru n*rmal 0 retraksi 465 Simetris0 gerak +a+a ti+ak a+a yang Simetris0 gerak +a+a ti+ak a+a yang tertinggal0 massa 465 tertinggal0 massa 465 S*n*r seluruh lapang paru S*n*r seluruh lapang paru Suara +asar 7esi2ular0 Cheeing 465 r*nki Suara +asar 7esi2ular0 Cheeing 4650 4J5 r*nki 4J5
A-+*men Inspeksi
: tampak tegang0 massa 4650 .arna kulit sama +engan .arna kulit sekitar
%alpasi
: turg*r 2ukup/ & +tk0 tes un+ulasi 4650 hepat*megali 4650 splen*megali 4650
%erkusi
: Timpani seluruh regi* a-+*men
Auskultasi : 1ising usus 4J5 *rmal
Etremitas %emeriksaan Akral +ingin
Superi*r 6
In,eri*r 6
Oe+em
6
6
Sian*sis
6
6
$erak
Akti,
Akti,
?RT
Kurang +ari & +etik
Kurang +ari & +etik
I!/ %EMERIKSAA %EU=A$ %emeriksaan +arah rutin tanggal 3' =uli &'() jam &(/'' CI1
PEMERIKSAAN
ASIL
RU)UKAN
SA*UAN
"EMATOLO$I "em*gl*-in Lek*sit Tr*m-*sit Eritr*sit "emat*krit "itung jenis $ranul*sit Lim,*sit M*n*sit M?!0 M?"?0 M?"? M?! M?" M?"? SERO BIMUOLO$I CIDAL S/T#%"I O S/ %ARAT#%"I AO S/ %ARAT#%"I 1O S/ %ARAT#%"I ?O S/T#%"I " S/ %ARAT#%"I A" S/ %ARAT#%"I 1" S/ %ARAT#%"I ?"
((/9 !+, ./%," -,. 3)/)
/)6(
9)/' &;/9 9
)'/' 6;'/' &'/) 6 )(/( &B
L .$,% L !",/ 33/8
8;/9 B ('&/& &)/& B 3
egati, egati, egati, egati, egati, egati, egati, egati,
(>(9' (>(9' (>(9' (>(9' (>(9' (>(9' (>(9' (>(9'
g>+l ('3>uL ('3>uL ('9>uL !*l
U3 %g g>+L
!/ RESUME Se*rang
anak
perempun
usia
9
-ulan
+atang
ke
RSU
%KU
Muhamma+iyah Delanggu +engan keluhan sesak napas0 hingga saat ini pasien su+ah mengalami sesak selama 8 hari/ Sesak mula6mula tim-ul pa+a malam hari +engan +emam0 +an -atuk serta pasien juga mengeluh mual muntah/ Dari pemeriksaan ,isik pa+a auskultasi +iper*leh R*nki -asah pa+a paru kanan +an kiri/ Kesan gii -aik meskipun selama sakit mengalami penurunan -erat -a+an0 pasien su+ah melakukan imunnisasi +asar se2ara lengkap +an tum-uh kem-ang anak -aik sesuai umurnya0 meskipun ti+ak memper*leh ASI se2ara eksklusi,/ Dari pemeriksaan penunjang +iper*leh leuk*sit*sis/
!I/ DAFTAR MASALA"
('
Masalah Akti, (/ R*nki -asah
Masalah %asi, pa+a
paru
kanan +an kiri &/ Sesak na,as 3/ Demam
!II/ ASSESMET Diagn*sa -an+ing: (/ 1r*nk*pneum*nia &/ 1r*nki*litis 3/ 1r*nkitis
Diagn*sa Kerja : (/ Diagn*sa klinis : 1r*nk*pneum*nia &/ Diagn*sa tum-ang : Tum-uh kem-ang sesuai usia 3/ Diagn*sa gii : $ii -aik
!III/ IISIAL %LA (/ Diagn*sis 1r*nk*pneum*nia &/ Terapi •
In,use Ringer Laktat guyur &''220 &' tpm
•
Raniti+ine (>3 ampul injeksi tiap ; jam
•
On+anster*n (>3 ampul injeksi tiap ; jam
•
Deameta*n N ampul tiap ; jam
•
?e,*taim &'' mg tiap ; jam
•
Ina+ril 3 2th
((
e-ulier •
!ent*lin (>3
•
Fulmi2ar+ (>3
•
a?l &22
%er ; jam RM 9 liter>menit
3/ M*nit*ring •
M*nit*ring KU +an !ital Sign
•
M*nit*ring sesak +an k*mplikasinya
=elaskan penyakit -r*nk*pneum*nia
6
Menjelaskan peng*-atan0 +an k*mplikasi penyakit
6
M*ti7asi untuk ikut memantau tan+a +an gejala kega.atan pa+a anak/
6
M*ti7asi *rangtua tentang penanganan a.al serta harus m*nit*r suhu anak +engan term*meter -ila +emam/
I/ %RO$OSIS Pu* a+ 7itam
: Du-ia at -*nam
Pu* a+ sanam
: Du-ia at -*nam
Pu* a+ ,ungsi*nal
: Du-ia at -*nam
FOLLOW UP PASIEN
*anggal Keluhan $" )uli Demam0 !"#Sesak "/,"" apas0 1atuk
Pemerisaan Fisi KU : tampak sakit !T: t : 3/<0 RR: )<0 "R:(&'0 ?ranium: mata SI 46>65 ?A 46>65 napas 2uping hi+ung 465
'iagn0sis 1r*nk*pn eum*nia
(&
*erapi • In,use Ringer Laktat guyur &''220 &' tpm • Raniti+ine (>3 ampul injeksi tiap ; jam • On+anster*n (>3 ampul injeksi tiap ; jam
Leher : K$1 46>65 ?*r : S(QS& reg0 1ising jtg 4650 retraksi 4J5 %ulm*: .heeing 465 r*nki 4J5 A-+: 1U J 0 timpani0 *1E 2 !3 Et : AD% kuat angkat0 akral +ingin 465 $# )uli Sesak !"#napas "/,"" -erkurang0 1atuk
# Agus4us !"#"/,""
! Agus4us !"#-
Sesak napas -erkurang0 -atuk -erkurang
Sesak napas 465 1atuk -erkurang
•
• •
Deameta*n N ampul tiap ; jam ?e,*taim &'' mg tiap ; jam Ina+ril 3 2th
e-ulier !ent*lin (>3 Fulmi2ar+ (>3 a?l &22 %er ; jam RM 9 liter>menit • • •
KU : tampak sakit !T: t : 38/<0 RR: <90 "R:(('0 ?ranium: mata SI 46>65 ?A 46>65 napas 2uping hi+ung 465 Leher : K$1 46>65 ?*r : S(QS& reg0 1ising jtg 4650 retraksi 465 %ulm*: .heeing 465 r*nki 4J5 A-+: 1U J 0 timpani0 *1E 2 !3 Et : AD% kuat angkat0 akral +ingin 465
1r*nk*pn eum*nia
KU : tampak sakit !T: t : 39/;0 RR: 3<0 "R:(&'0 ?ranium: mata SI 46>65 ?A 46>65 napas 2uping hi+ung 465 Leher : K$1 46>65 ?*r : S(QS& reg0 1ising jtg 4650 retraksi 465 %ulm*: .heeing 465 r*nki 4J5 -erkurang A-+: 1U J 0 timpani0 *1E 2 !3 Et : AD% kuat angkat0 akral +ingin 465 KU : tampak sakit !T: t : 39/&0 RR: 3'0 "R:(&'0 ?ranium: mata SI 46>65 ?A 46>65 napas 2uping hi+ung 465
1r*nk*pn eum*nia
•
•
•
•
• •
In,use Ringer Laktat guyur &''220 &' tpm Raniti+ine (>3 ampul injeksi tiap ; jam On+anster*n (>3 ampul injeksi tiap ; jam Deameta*n N ampul tiap ; jam ?e,*taim &'' mg tiap ; jam Ina+ril 3 2th
e-ulier !ent*lin (>3 Fulmi2ar+ (>3 a?l &22 %er ; jam RM 9 liter>menit 6 • • •
•
•
•
•
•
•
1r*nk*pn eum*nia
•
•
•
(3
In,use Ringer Laktat guyur &''220 &' tpm Raniti+ine (>3 ampul injeksi tiap ; jam On+anster*n (>3 ampul injeksi tiap ; jam Deameta*n N ampul tiap ; jam ?e,*taim &'' mg tiap ; jam Ina+ril 3 2th
In,use Ringer Laktat guyur &''220 &' tpm Raniti+ine (>3 ampul injeksi tiap ; jam On+anster*n (>3 ampul injeksi tiap ; jam
Leher : K$1 46>65 ?*r : S(QS& reg0 1ising jtg 4650 retraksi 465 %ulm*: .heeing 465 r*nki 4J5 -erkurang A-+: 1U J 0 timpani0 *1E 2 !3 Et : AD% kuat angkat0 akral +ingin 465
•
•
•
Deameta*n N ampul tiap ; jam ?e,*taim &'' mg tiap ; jam Ina+ril 3 2th
BAB III *IN)AUAN PUS*AKA
#,
'EFINISI
%neum*nia a+alah in,eksi saluran akut -agian -a.ah yang mengenai parenkim paru/ Menurut anat*mis pneum*nia pa+a anak +i-e+akan menja+i
pneum*nia
l*-aris0
pneum*nia
interstisialis0
+an
-r*nk*pneum*nia/ 1r*nk*pneum*nia a+alah pera+angan pa+a paru +imana pr*ses pera+angannya ini menye-ar mem-entuk -er2ak6-er2ak in,iltrat yang -erl*kasi +i al7e*li paru +an +apat pula meli-atkan -r*nki*lus terminal/8
!,
E*IOLO5I
(<
Eti*l*gi pneum*nia sulit +ipastikan karena kultur sekret -r*nkus merupakan tin+akan yang sangat in7asi, sehingga ti+ak +ilakukan/ %at*gen penye-a- pneum*nia pa+a anak -er7ariasi tergantung : a
Usia
-
Status imun*l*gis
2
Status lingkungan
+
K*n+isi lingkungan 4epi+emi*l*gi setempat0 p*lusi u+ara5
e
Status imunisasi
,
Fakt*r pejamu 4penyakit penyerta0 malnutrisi5/ < Usia pasien merupakan peranan penting pa+a per-e+aan +an kekhasan pneum*nia anak0 terutama +alam spe2trum eti*l*gi0 gam-aran klinis +an strategi peng*-atan/ Eti*l*gi pneum*nia pa+a ne*natus +an -ayi ke2il meliputi Streptococcus grup B dan -akteri gram negati, seperti E.colli, pseudomonas sp, atau Klebsiella sp/ %a+a -ayi yang le-ih -esar +an -alita pneum*ni sering +ise-a-kan *leh Streptococcus pneumonia, H. influenzae0 Stretococcus grup A0 S. aureus, se+angkan pa+a anak yang le-ih -esar +an remaja0 selain -akteri terse-ut0 sering juga +itemukan in,eksi ycoplasma pneumoniae. Da,tar eti*l*gi pneum*nia pa+a anak sesuai +engan usia +apat +ilihat +i ta-el (/ < Ta-el (/ Etiologi !neumonia Usia Lahir 6 &'
hari
E4i0l0gi yang sering Ba4eri E.colli
E4i0l0gi yang 6arang Ba4eri Ba"teri anaerob
Streptococcus grup B $isteria
Streptococcus grup # Haemophillus influenza
monocytogenes Streptococcus
3 miggu B 3
Ba4eri %lamydia trachomatis
()
pneumonie 7irus %& H& Ba4eri Bordetella pertusis
-ulan
< -ulan B ) tahun
) tahun B remaja
Streptococcus
Haemophillus influenza
pneumonia 7irus Adeno(irus Influenza !arainfluenza ),*,+
tipe B ora'ella catharalis Staphylococcus aureus 7irus %&
Ba4eri %lamydia pneumonia
Ba4eri Haemophillus influenza
ycoplasma
tipe B ora'ella catharalis
pneumonia Streptococcus
Staphylococcus aureus
pneumonia 7irus Adeno(irus ino(irus Influenza !arainfluenza Ba4eri %lamydia pneumonia ycoplasma pneumonia Streptococcus
eisseria meningiti+es 7irus &arisela -oster
Ba4eri Haemophillus influenza $egionella sp
Staphylococcus aureus
pneumonia 7irus Adeno(irus EpsteinBarr ino(irus &arisela zoster Influenza !arainfluenza $,
KLASIFIKASI
%em-agian pneum*nia sen+iri pa+a +asarnya ti+ak a+a yang memuaskan0 +an pa+a umumnya pem-agian -er+asarkan anat*mi +an eti*l*gi/ 1e-erapa ahli telah mem-uktikan -ah.a pem-agian pneum*nia
(9
-er+asarkan eti*l*gi ter-ukti se2ara klinis +an mem-erikan terapi yang le-ih rele7an/ <
a
1er+asarkan l*kasi lesi +i paru %neum*nia l*-aris %neum*nia l*-ularis 4-r*nk*pneum*ni5 %neum*nia interstitialis
-
1er+asarkan asal in,eksi %neum*nia yang +i+apat +ari masyarkat 4community acquired pneumonia G ?A%5 %neum*nia yang +i+apat +ari rumah sakit 4hospitalbased pneumonia5
2
1er+asarkan mikr**rganisme penye-a%neum*nia -akteri %neum*nia 7irus %neum*nia mik*plasma %neum*nia jamur
+
1er+asarkan karakteristik penyakit %neum*nia tipikal %neum*nia atipikal
e
1er+asarkan lama penyakit %neum*nia akut %neum*nia persisten
Klasi,ikasi %neum*nia 1er+asarkan Lingkungan +an %ejamu Ta-el &/ Klasifi"asi Berdasar"an $ing"ungan dan !en/amu *ipe Klinis %neum*nia K*munitas %neum*nia *s*k*mial %neum*nia Rekurens %neum*nia Aspirasi %neum*nia pa+a gangguan
Epidemi0l0gi Sp*ra+is atau en+emi2 mu+a>*rang tua Di+ahului pera.atan +i RS Ter+apat +asar penyakt paru kr*nik Alk*h*lik0 usia tua %a+a pasien transplantasi0 *nk*l*gi0 AIDS
(8
imun
%,
PA*O5ENESIS
Istilah pneum*nia men2angkup setiap kea+aan ra+ang paru +imana -e-erapa atau seluruh al7e*li terisi +engan 2airan +an sel6sel +arah/ =enis pneum*nia yang umum a+alah pneum*nia -akterialis yang paling sering +ise-a-kan *leh pneum*k*kus/ %enyakit ini +imulai +engan in,eksi +alam al7e*li0 mem-ran paru mengalami pera+angan +an -erlu-ang6lu-ang sehingga 2airan +an -ahkan sel +arah merah +an sel +arah putih keluar +ari +arah masuk ke+alam al7e*li/ Dengan +emikian0 al7e*li yang terin,eksi se2ara pr*gresi, menja+i terisi +engan 2airan +an sel6sel0 +an in,eksi +ise-arkan *leh perpin+ahan -akteri +ari al7e*lus ke al7e*lus/ & %a+a kea+aan n*rmal0 saluran respirat*rik mulai +ari area su-laring sampai parenkim paru a+alah steril/ Saluran napas -a.ah ini +ijaga tetap steril
*leh
mekanisme
pertahanan
-ersihan
muk*siliar0
sekresi
imun*gl*-ulin A0 +an -atuk/ Mekanisme pertahanan imun*l*gik yang mem-atasi in7asi mikr**rganisme pat*gen a+alah makr*,ag yang ter+apat +i al7e*lus +an -r*nki*lus0 IgA sekret*ri0 +an imun*gl*-ulin lain/ < Umumnya mikr**rganisme penye-a- terhisap ke paru -agian peri,er melalui saluran respirat*ri/ Mula6mula terja+i e+ema aki-at reaksi jaringan yang mempermu+ah pr*li,erasi +an penye-aran kuman ke jaringan sekitarnya/ 1agian paru yang terkena mengalami k*ns*li+asi0 yaitu terja+i ser-ukan sel %M0 ,i-rin0 eritr*sit0 2airan e+ema0 +an +itemukannya kuman +i al7e*li/ Sta+ium ini +ise-ut sta+ium hepatisasi merah/ Selanjutnya0 +ep*sisi ,i-rin semakin -ertam-ah0 ter+apat ,i-rin +an leuk*sit %M +i al7e*li +an terja+i pr*ses ,ag*sit*sis yang 2epat/ Sta+ium ini +ise-ut sta+ium hepatisasi kela-u/ Selanjutnya0 jumlah makr*,ag meningkat +i al7e*li0 sel akan mengalami +egenerasi0 ,i-rin menipis0
(;
kuman +an +e-ris menghilang/ Sta+ium ini +ise-ut sta+ium res*lusi/ Sistem -r*nk*pulm*ner jaringan paru yang ti+ak terkena akan tetap n*rmal/< %neum*nia 7iral -iasanya -erasal +ari penye-aran in,eksi +i sepanjang jalan napas atas yang +iikuti *leh kerusakan epitel respirat*rius0 menye-a-kan *-struksi jalan napas aki-at -engkak0 sekresi a-n*rmal0 +an +e-ris seluler/ Diameter jalan napas yang ke2il pa+a -ayi menye-a-kan -ayi rentan terha+ap in,eksi -erat/ Atelektasis0 e+ema interstisial0 +an 7entilati*n6per,usi*n mismat2h menye-a-kan hip*ksemia yang sering +isertai *-struksi jalan napas/ In,eksi 7iral pa+a traktus respirat*rius juga +apat meningkatkan risik* terha+ap in,eksi -akteri sekun+er +engan mengganggu mekanisme pertahanan n*rmal pejamu0 mengu-ah sekresi n*rmal0 +an mem*+i,ikasi ,l*ra -akterial/ < Ketika in,eksi -akteri terja+i pa+a parenkim paru0 pr*ses pat*l*gik -er7ariasi tergantung *rganisme yang mengin7asi/ . pneumoniae menempel pa+a epitel respirat*rius0 mengham-at kerja silier0 +an menye-a-kan +estruksi seluler +an memi2u resp*ns in,lamasi +i su-muk*sa/ Ketika in,eksi -erlanjut0 +e-ris seluler yang terlepas0 sel6sel in,lamasi0 +an mukus menye-a-kan *-struksi jalan napas0 +engan penye-aran in,eksi terja+i +i sepanjang 2a-ang62a-ang -r*nkial0 seperti pa+a pneum*nia 7iral/ S. pneumoniae menye-a-kan e+ema l*kal yang mem-antu pr*li,erasi mikr**rganisme +an penye-arannya ke -agian paru lain0
-iasanya
menghasilkan
karakteristik
se-agai
-er2ak6-er2ak
k*ns*li+asi merata +i seluruh lapangan paru/ )09 In,eksi
strept*k*kus
grup
A
pa+a
saluran
napas
-a.ah
menye-a-kan in,eksi yang le-ih +i,us +engan pneum*nia interstisial/ %neum*nia l*-ar ti+ak laim/ Lesi ter+iri atas nekr*sis muk*sa trake*-r*nkial +engan pem-entukan ulkus yang 2*mpang62amping +an sejumlah -esar eksu+at0 e+ema0 +an per+arahan terl*kalisasi/ %r*ses ini +apat meluas ke sekat interal7e*lar +an meli-atkan ,asa lim,atika/ %neum*nia yang +ise-a-kan S.aureus a+alah -erat +an in,eksi +engan
(
2epat menjelek yang +isertai +engan m*r-i+itas yang lama +an m*rtalitas yang tinggi0 ke2uali -ila +i*-ati le-ih a.al/ Sta,il*k*kus menye-a-kan pengga-ungan -r*nk*pneum*ni yang sering
unilateral
atau
le-ih
men2*l*k pa+a satu sisi +itan+ai a+anya +aerah nekr*sis per+arahan yang luas +an ka7erna ti+ak teratur/( -,
5E)ALA KLINIS
Ri.ayat klasik +ingin menggigil yang +isertai +engan +emam tinggi0 -atuk +an nyeri +a+a/ Anak sangat gelisah0 +ispnea0 pernapasan 2epat +an +angkal +isertai pernapasan 2uping hi+ung +an sian*sis sekitar hi+ung +an mulut/ Ka+ang6ka+ang +isertai muntah +an +iare/ 1atuk -iasanya ti+ak +itemukan pa+a permulaan penyakit0 mungkin ter+apat -atuk setelah -e-erapa hari mula6mula kering kemu+ian menja+i pr*+ukti,/ %a+a sta+ium permulaan sukar +i-uat +iagn*sis +engan pemeriksaan ,isik0 tetapi +engan a+anya na,as 2epat +an +angkal0 perna,asan 2uping hi+ung +an sian*sis sekitar mulut +an hi+ung -aru +ipikirkan kemungkinan pneum*nia/ %enyakit ini sering +itemukan -ersamaan +engan k*njungti7itis0 *titis me+ia0 ,aringitis0 +an laringitis/ Anak -esar +engan pneum*nia le-ih suka -er-aring pa+a sisi yang sakit +engan lutut tertekuk +engan nyeri +a+a/ (030<0; .,
PEMERIKSAAN FISIK
Dalam pemeriksaan ,isik +itemukan hal6hal se-agai -erikut : •
Suhu tu-uh 3;0) * ? •
%a+a setiap na,as ter+apat retraksi *t*t epigastrik0 interk*stal0 suprasternal0 +an pernapasan 2uping hi+ung/
•
•
Takipneu -er+asarkan C"O: Usia & -ulan
9' >menit
Usia &6(& -ulan
)' >menit
Usia (6) tahun
<' >menit
Usia 96(& tahun
&; >menit
%a+a palpasi +itemukan ,remitus 7*kal menurun/
&'
•
%a+a perkusi lapangan paru re+up pa+a +aerah paru yang terkena/ •
%a+a auskultasi +apat ter+engar suara perna,asan menurun/ Fine 2ra2kles 4r*nki -asah halus5 yang khas pa+a anak -esar -isa ti+ak +itemukan pa+a -ayi/ Dan ka+ang ter+engar juga suara -r*nkial/ <
/,
PEMERIKSAAN PENUN)AN5
(/ %emeriksaan la-*rat*rium %a+a pneum*nia 7irus +an mik*plasma umumnya leuk*sit +alam -atas n*rmal/ %a+a pneum*nia -akteri +i+apatkan leuk*sit*sis yang -erkisar antara ()/''' B <'/'''>mm 3 +engan pre+*minan %M/ Ka+ang6 ka+ang ter+apat anemia ringan +an laju en+ap +arah 4LED5 yang meningkat/ Se2ara umum0 hasil pemeriksaan +arah peri,er lengkap +an LED ti+ak +apat mem-e+akan antara in,eksi 7irus +an -akteri se2ara pasti/(0<
&/ ?6Rea2ti7e %r*tein 4?R%5 Se2ara klinis ?R% +igunakan se-agai alat +iagn*stik untuk mem-e+akan antara ,akt*r in,eksi +an n*nin,eksi0 in,eksi 7irus +an -akteri0 atau in,eksi -akteri super,isialis +an pr*,un+a/ Ka+ar ?R% -iasanya le-ih ren+ah pa+a in,eksi 7irus +an in,eksi -akteri super,isialis +aripa+a in,eksi -akteri pr*,un+a/ ?R% ka+ang +igunakan untuk e7aluasi resp*ns terha+ap terapi anti-i*tik/(0< %emeriksaan ?R% +an pr*kalsit*nin juga +apat menunjang pemeriksaan ra+i*l*gi untuk mengetahui spesi,ikasi pneum*nia karena pneum*k*kus +engan nilai ?R% (&' mg>l +an pr*kalsit*nin ) ng>ml/ 9
3/ %emeriksaan Mikr*-i*l*gis %emeriksaan mikr*-i*l*gik untuk +iagn*sis pneum*nia anak ti+ak rutin +ilakukan ke2uali pa+a pneum*nia -erat0+an jarang +i+apatkan hasil yang p*siti,/ Untuk pemeriksaan mikr*-i*l*gik0 spesimen +apat -erasal +ari usap tengg*r*k0 sekret nas*,aring ti+ak memiliki nilai yang -erarti/
&(
Diagn*sis +ikatakan +e,initi, -ila kuman +itemukan +ari +arah0 2airan pleura0 atau aspirasi paru/<
)/ %emeriksaan R*entgen*gra,i F*t* r*ntgen t*raks pr*yeksi p*steri*r6anteri*r merupakan +asar +iagn*sis utama pneum*nia/ Tetapi ti+ak rutin +ilakukan pa+a pneum*nia ringan0 hanya +irek*men+asikan pa+a pneum*nia -erat yang +ira.at +an tim-ul gejala klinis -erupa takipneu0 -atuk0 r*nki0 +an peningkatan suara perna,asan/ Kelainan ,*t* r*ntgen t*raks pa+a pneum*nia ti+ak selalu -erhu-ungan +engan gam-aran klinis/ Umumnya pemeriksaan yang +iperlukan untuk menunjang +iagn*sis pneum*nia hanyalah pemeriksaan p*sisi A%/ Lyn2h +kk men+apatkan -ah.a tam-ahan p*sisi lateral pa+a ,*t* r*ntgen t*raks ti+ak meningkatkan sensiti7itas +an spesi,isitas penegakkan +iagn*sis/(0<09 Se2ara umum gam-aran ,*t* t*raks ter+iri +ari: •
In,iltrat
interstisial0
+itan+ai
+engan
peningkatan
2*rakan
-r*nk*7askular0 peribronchial cuffing +an o(eraeriation/ 1ila -erat terja+i pa2hy 2*ns*li+ati*n karena atelektasis/
&&
•
In,iltrat
al7e*lar0
merupakan
k*ns*li+asi
paru +engan air
bronchogram. K*ns*li+asi +apat mengenai satu l*-us +ise-ut +engan pneum*nia l*-aris atau terlihat se-agai lesi tunggal yang -iasanya 2ukup -esar0 -er-entuk s,eris0 -er-atas yang ti+ak terlalu tegas +an menyerupai lesi tum*r paru +ise-ut se-agai round pneumonia •
1r*nk*pneum*ni +itan+ai +engan gam-aran +i,us merata pa+a ke+ua paru -erupa -er2ak6-er2ak in,iltrat yang +apat meluas hingga +aerah peri,er paru +isertai +engan peningkatan 2*rakan peri-r*nkial/
F*t* r*ntgen ti+ak +apat menentukan jenis in,eksi -akteri0 atipik0 atau 7irus/ Tetapi gam-aran ,*t* r*ntgen t*raks +apat mem-antu mengarahkan ke2en+erungan eti*l*gi/ %ene-alan peri-r*nkial0 in,iltrat interstitial merata +an hiperin,lasi 2en+erung terlihat pa+a pneum*nia 7irus/
In,iltrat
al7e*lar
-erupa
k*ns*li+asi
segmen
atau
l*-ar0
-r*nk*pneum*ni +an air bronchogram sangat mungkin +ise-a-kan *leh -akteri/ <
8,
'IA5NOSIS
Diagn*sis
eti*l*gik
-er+asarkan
pemeriksaan
mikr*-i*l*gis
+an>atau ser*l*gis merupakan +asar terapi yang *ptimal/ Akan tetapi0 penemuan -akteri penye-a- ti+ak selalu mu+ah karena memerlukan la-*rat*rium penunjang yang mema+ai/ Ti+ak a+a gejala +istress perna,asan0 takipneu0 -atuk0 r*nki0 +an peningkatan suara perna,asan +apat menyingkirkan +ugaan pneum*nia/ Ter+apatnya retraksi epigastrik0 interk*stal0 +an suprasternal merupakan in+ikasi tingkat keparahan/ %a+a -r*nk*pneum*ni0 -er2ak6-er2ak in,iltrat +i+apati pa+a satu atau -e-erapa l*-us/ F*t* r*ntgen +apat juga menunjukkan a+anya k*mplikasi seperti pleuritis0
atelektasis0
a-ses
paru0
pneum*t*raks
atau
perikar+itis/
$am-aran ke arah sel p*lim*r,*nuklear juga +apat +ijumpai/ %a+a -ayi6
&3
-ayi ke2il jumlah leuk*sit +apat -era+a +alam -atas yang n*rmal/ Ka+ar hem*gl*-in -iasanya n*rmal atau se+ikit menurun/<09 Tingginya angka m*r-i+itas +an m*rtalitas pneum*nia pa+a -alita0 upaya penanggulangannya C"O mengem-angkan pe+*man +iagn*sis +an tatalaksana yang se+erhana/ Tujuannya ialah menye+erhanakan kriteria +iagn*sis -er+asarkan gejala klinis yang +apat +i+eteksi0 menetapkan klasi,ikasi penyakit0 +an menentukan penatalaksanaan/ Tan+a -ahaya pa+a anak -erusia & -ulan6) tahun a+alah ti+ak +apat minum0 kejang0 kesa+aran menurun0 stri+*r0 mengi0 +emam0 atau menggigil/
<
Klasi,ikasi pneum*nia -er+asarkan pe+*man terse-ut/ 1ayi +an anak -erusia & -ulan B ) tahun : •
%neum*nia -erat 6
Frekuensi perna,asan pa+a anak umur &6(& -ulan )' >menit0 Usia (6) tahun <' >menit
•
6
A+anya retraksi
6
Sian*sis
6
Anak ti+ak mau minum
6
Tingkat kesa+aran yang menurun +an merintih 4pa+a -ayi5
6
Anak harus +ira.at +an +i terapi +engan anti-i*tik
%neum*nia 6
Frekuensi perna,asan pa+a anak umur &6(& -ulan )' >menit0 Usia (6) tahun <' >menit
6
A+anya retraksi
6
Anak perlu +i ra.at +an -erikan terapi anti-i*tik
1ayi -erusia +i -a.ah & -ulan %a+a -ayi -erusia +i-a.ah & -ulan0 perjalanan penyakit le-ih -er7ariasi/ Klasi,ikasi pneum*nia pa+a kel*mp*k usia ini a+alah se-agai -erikut : •
%neum*nia 6
1ila a+a na,as 2epat 9' >menit atau sesak na,as &<
6 •
"arus +ira.at +an +i-erikan anti-i*tik
1ukan pneum*nia 6
Ti+ak a+a na,as 2epat atau sesak na,as
6
Ti+ak perlu +ira.at0 2ukup +i-erikan peng*-atan simpt*matik
Dasar +iagn*sis pneum*nia menurut "enry $*rna +kk tahun (3 a+alah +itemukannya paling se+ikit 3 +ari ) gejala -erikut ini : a/ Sesak na,as +isertai +engan perna,asan 2uping hi+ung +an tarikan +in+ing +a+a -/ %anas -a+an 2/ R*nkhi -asah se+ang nyaring 4crac"les5 +/ F*t* th*ra menunjukkan gam-aran in,iltrat +i,use/ e/ Leuk*sit*sis 4pa+a in,eksi 7irus ti+ak mele-ihi &'/'''>mm3 +engan lim,*sit pre+*minan0
+an
-akteri
()/'''6<'/'''>mm3
neutr*,il
yang pre+*minan/
+,
PENA*ALAKSANAAN
#, Pena4alasanaan an4i9i04ia Pem9erian an4i9i04ia 9erdasaran dera6a4 penyai4 •
%neum*nia ringan 6
Am*ksisilin &) mg>kg11 +i-agi +alam & +*sis sehari selama 3 hari/ Di.ilayah resistensi penisilin yang tinggi +*sis +apat +inaikan sampai ;'6' mg>kg11/
6
K*trim*ksa*l 4trimet*prim < mg>kg11 B sul,amet*ksa*l &' mg>kg115 +i-agi +alam & +*sis sehari selama ) hari
•
%neum*nia -erat 6
Kl*ram,enik*l &) mg>kg11 setiap ; jam
6
Se,triaks*n )' mg>kg11 i/7 setiap (& jam
6
Ampisilin )' mg>kg11 i/m sehari empat kali0 +an gentamisin 80) mg>kg11 sehari sekali
6
1enilpenisilin )'/''' U>kg11 setiap 9 jam0 +an gentamisin 80) mg>kg11 sehari sekali &)
6
%em-erian anti-i*tik +i-erikan selama (' hari pa+a pneum*nia tanpa k*mplikasi0 sampai saat ini ti+ak a+a stu+i k*ntr*l mengenai lama terapi anti-i*tik yang *ptimal
Pem9erian an4i9i04i 9erdasaran umur •
•
•
e*natus +an -ayi mu+a 4 & -ulan5 : 6
ampi2illin J amin*glik*si+
6
am*ksisillin6asam kla7ulanat
6
am*ksisillin J amin*glik*si+
6
se,al*sp*rin generasi ke63
1ayi +an anak usia pra sek*lah 4& -l6) thn5 6
-eta laktam am*ksisillin
6
am*ksisillin6am*ksisillin kla7ulanat
6
g*l*ngan se,al*sp*rin
6
k*trim*ksa*l
6
makr*li+ 4eritr*misin5
Anak usia sek*lah 4Q ) thn5 6
am*ksisillin>makr*li+ 4eritr*misin0 klaritr*misin0 aitr*misin5
6
tetrasiklin 4pa+a anak usia Q ; tahun5
!, Pena4alasaan sup0r4i:
6
%em-erian *ksigen lem-a- &6< L>menit
sampai sesak na,as
hilang atau %aO& pa+a analisis gas +arah 9' t*rr 6
%emasangan in,us untuk rehi+rasi +an k*reksi elektr*lit/
6
Asi+*sis +iatasi +engan pem-erian -ikar-*nat intra7ena +engan +*sis a.al '0) '03 +e,isit -asa 11 4kg5/ Selanjutnya periksa ulang analisis gas +arah setiap <69 jam/ 1ila analisis gas +arah ti+ak -isa +ilakukan maka +*sis a.al -ikar-*nat '0) &63 mE 11 4kg5/
6
O-at penurun panas +an pere+a -atuk se-aiknya ti+ak +i-erikan pa+a 8& jam pertama karena akan menga-urkan &9
interpretasi reaksi anti-i*tik a.al/ O-at penurun panas +i-erikan hanya pa+a pen+erita +engan suhu tinggi0 takikar+i0 atau pen+erita kelainan jantung/
1ila penyakit -ertam-ah -erat atau ti+ak menunjukkan per-aikan yang nyata +alam &<68& jam
ganti +engan anti-i*tik lain
yang le-ih tepat sesuai +engan kuman penye-a- yang +i+uga 4se-elumnya perlu +iyakinkan +ulu a+a ti+aknya penyulit seperti empyema0 a-ses paru yang menye-a-kan se*lah6*lah anti-i*tik ti+ak e,ekti,5/) $, Pena4alasanaan 9edah
%a+a umumnya ti+ak a+a tin+akan -e+ah ke2uali -ila terja+i k*mplikasi pneum*t*raks atau pneum*me+iastinum/ 8
BAB I7 PEMBAASAN
&8
%a+a re,leksi kasus ini se*rang anak perempuan -erusia 9 -ulan +atang ke RSU %KU Muhamma+iyah Delanggu +engan keluhan utama sesak napas sejak ) hari se-elum masuk RS pasien mengeluh +emam tinggi +isertai -atuk/ Setelah +ilakukan all*anamnesis pa+a i-u pasien +iketahui sesak terja+i men+a+ak pa+a malam hari// Keluhan +irasakan semakin mem-uruk saat akti7itas +an mem-aik saat istirahat/ amun0 saat sakit pasien masih +apat -erakti7itas seperti -iasa/ Semenjak sakit anak mengalami penurunan -erat -a+an se-anyak ( kg/ Se-elumnya pasien su+ah -er*-at ke -i+an0 namun ti+ak mem-aik0 sehingga pasien +i-a.a ke RSU %KU Muhamma+iyah Delanggu karena
sesak napas semakin
mem-uruk +an +ilakukan pera.atan inap/ %asien ti+ak pernah mengalami keluhan ini se-elumnya/ Ti+ak a+a ri.ayat asma0 alergi0 -atuk lama +an ti+ak pernah +i ra.at inap se-elumnya/ I-u pasien mengatakan pasien sering mengalami -atuk pilek/ I-u pasien mengatakan
keluarga ti+ak
memiliki ri.ayat penyakit yang sama +engan pasien/ Ti+ak a+a ri.ayat -atuk lama +an asma/ Anak tinggal +i lingkungan rumah a+a keluarga satu rumah yang mer*k*k/ Demam tinggi +i+uga merupakan tan+a in,eksi/ A+anya -atuk +an sesak na,as merupakan simpt*n atau gejala klinik +ari gangguan sistem perna,asan/ %a+a pemeriksaan ,isik yang +ilakukan tanggal 3( Agustus &'() jam ('/'' CI1 Dari pemeriksaan ,isik pa+a auskultasi +iper*leh R*nki -asah pa+a paru kanan +an kiri/ Kesan gii -aik meskipun selama sakit mengalami penurunan -erat -a+an0 pasien su+ah melakukan imunnisasi +asar se2ara lengkap +an tum-uh kem-ang anak -aik sesuai umurnya0 meskipun ti+ak memper*leh asi se2ara eksklusi,/ Dari pemeriksaan penunjang +iper*leh leuk*sit*sis/ 1er+asarkan
anamnesis0
pemeriksaan
,isik0
+an
penunjang
+i+apatkan 3 kriteria henry yaitu panas -a+an0 r*nkhi -asah0 +an leuk*sit*sis yang mengarah pa+a +iagn*sis pa+a -r*nk*pnem*nia/
&;
'AF*AR PUS*AKA
(
1ehrman RE0 !aughan !?/ 0elson Ilmu Kesehatan Ana" / 1agian II/ E+isi ()/ E$?0 =akarta: &'''/ hal: ;;36;;
&
