REFERAT GANGGUAN PENDENGARAN
KONSULEN PEMBIMBING: dr. Sondang B. R. S., Sp. THT, MARS
OLEH: Luc! M"#$a% Sa&"ro '())**+))*-
BAGIAN THT RSUD IAN/UR FAKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITA UNI0ERSI TAS S MUHAMMADI1AH MUH AMMADI1AH /AKARTA ()2(
KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah swt karena berkat rahmat dan hidayah Nya lah penulis dapat menyelesaikan pembuatan referat yang berjudul “Gangguan Pendengaran”. Ucapan terima kasih tak lupa penulis ucapkan kepada dr. !ndang ". #. .$ p. %&%$ 'A# 'A# selak selaku u k!n k!nsul sulen en dibag dibagia ian n %&% %&% di #U( #U( )ian )ianjur jur dan dan rekan rekan-re -rekan kan yang yang telah telah membantu penulis dalam pembuatan referat ini. Penul Penulis is menya menyadar darii bahwa bahwa dalam dalam pembua pembuata tan n refer referat at ini ini masi masih h banya banyak k terda terdapat pat kesalahan. Untuk itu$ kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan guna perbaikan dalam pembuatan makalah selanjutnya. em!ga referat ini dapat berguna bagi kita semua$ khususnya bagi para pembaca.
)ianjur$ April *+,*
Penulis
DAFTAR ISI
*
ata Pengantar............................. Pengantar.................................................... .............................................. .......................................................* ................................* (aftar si........................ si............................................... .............................................. ..................................................................... ............................................../ / (aftar Gambar....................... Gambar.............................................. .............................................. ...................................................... ...................................... .......0 0 (aftar %a %abel....................... bel.............................................. .............................................. .............................................. ...........................................1 ....................1 "A"
2 3at 3atar ar "elakan "elakang.. g..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ .......4 ...4 A. %ujuan Umum.................. Umum......................................... ............................................................... ........................................4 4 ". %uj %ujuan uan husus. husus...... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... .......... ................ ................... ..............5 .....5
"A"
2 Ana Anat!m t!mii dan dan 6isi!l 6isi!l!gi !gi Pend Pendenga engaran. ran.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ......7 ..7 A. Anat!mi %e %elinga.......................... linga................................................. .............................................. .............................7 ......7 ". 6isi!l! 6isi!l!gi gi %e %elinga.. linga....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ............ .................. ................... .............,/ ....,/
"A"
2 Pem Pembaha bahasan san Ganggu Gangguan an Pendeng Pendengaran aran... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......,4 ..,4 A. (efinisi............................ (efinisi................................................... .............................................. .........................................,4 ..................,4 ". 6akt!r Penyebab.......................... Penyebab................................................. .............................................. .............................,5 ......,5 ). (erajat etulian............................... etulian...................................................... ...............................................,7 ........................,7 (. Gejala....................... Gejala.............................................. .............................................. ................................................ .........................*, *, 8. Pembahasan Penyakit.............................. Penyakit..................................................... ........................................*/ .................*/ ,. Gangguan Pendenga Pendengaran ran pada %e %elinga linga 3uar... 3uar............ ................... ..................*/ ........*/ a.Atresia a. Atresia 3iang %elinga %elinga 9 'ikr!tia............................. 'ikr!tia.......................................*/ ..........*/ b.......................................... b................... .............................................. .............................................. ............................. ...... 6istula Preaurikular.........................................................................*: c.&emat!ma c.&e mat!ma Aurikular..................... Aurikular............................................ ......................................*0 ...............*0 d.......................................... d................... .............................................. .............................................. .............................Perik!ndrit ......Perik!ndrit is..........................................................................................*1 e.Pseud!kista.........................................................................*4 f. Cerumen Plug .....................................................................*4 .....................................................................*4 g.......................................... g................... .............................................. .............................................. .............................;titis ......;titis 8ksterna Akut............. Akut.................................... .............................................. ..................................*4 ...........*4 h.......................................... h................... .............................................. .............................................. .............................;t!mik!si ......;t!mik!si s...........................................................................................// i. erat!sis ;bliterans 9 !lesteat!ma 8ksterna..................// 8ksterna..................// *. Gangguan Pendenga Pendengaran ran pada %e %elinga linga %e %engah...... ngah............... ..................../: .........../: a.'iringitis............................................................................./: b.......................................... b................... .............................................. .............................................. .............................;t!skler!s ......;t!skler!s is..........................................................................................:* /
c.;titis 'edia Akut..................................................... Akut................................................................:/ ...........:/ d.......................................... d................... .............................................. .............................................. .............................;titis ......;titis 'edia upuratif r!nis.......................... r!nis................................................. .............................:4 ......:4 /. Gangguan Pendenga Pendengaran ran pada %e %elinga linga (alam. (alam.......... .................. .................07 ........07 a. Noise Noise Induction Hearing Loss
............................................. ...................... .............................................. .............................................. .........................41 ..41 "A" >
2 Penutup Penutup..... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .................... ..................47 ........47 A. esimpulan............................. esimpulan.................................................... ........................................................ .................................47 47 ". aran......................... aran................................................ ..................................................................... ...............................................47 .47
(aftar Pustaka........................... Pustaka.................................................. .............................................. .............................................. ................................... ............5+ 5+
:
DAFTAR GAMBAR
Anat!mi %elinga 3uar................................................................................................7 Anat!mi %elinga.........................................................................................................7 'embrana %impani....................................................................................................,+ >estibulum.................................................................................................................,, Anat!mi %elinga (alam.............................................................................................,* P!la getaran membran basiler untuk frekuensi suara yang berbeda..........................,: ?alur Pendengaran......................................................................................................,0 ?alur araf Pendengaran.............................................................................................,1 'ikr!tia......................................................................................................................*/ Atresia pada canalis auditorius externus................................................................... *: 6istula preaurikular....................................................................................................*0 &emat!m aurikula......................................................................................................*1 Perik!ndritis disertai abses preaurikular....................................................................*1 ;titis eksterna sirkumskripta telinga kiri...................................................................*7 !lesteat!ma eksterna pada telinga kiri..................................................................../: #adang pada membrana timpani
a b
0
DAFTAR TABEL
lasifikasi derajat gangguan pendengaran menurut International tandard !rgani"ation <;= dan #merican tandard #ssociation
%ipe-tipe %impan!plasti.............................................................................................05
"aku tingkat kebisingan
lasifikasi presbikusis menurut chuknecht.............................................................44
1
BAB I PENDAHULUAN
A.
La$ar B34aang
"erdasarkan sur@ei B Multi Center tud$B di Asia %enggara$ nd!nesia termasuk : negara dengan pre@alensi ketulian yang cukup tinggi yaitu :$1C$ sedangkan / negara lainnya yakni ri 3anka <5$5C=$ 'yanmar <5$:C=$ dan ndia 1$/C=. Angka pre@alensi sebesar :$1C terg!l!ng cukup tinggi$ sehingga dapat menimbulkan masalah s!sial di tengah masyarakat. 'enurut ;rganisasi esehatan (unia
ketulian tersebut bermacam-macam$ mulai dari infeksi$ k!ngenital$ trauma kepala atau telinga$ pajanan suara yang terlalu keras$ dan lain-lain. ?ika dibiarkan$ infeksi dapat menyebar ke seluruh !rgan mulai dari jantung sampai ke !tak ataupun ses!rang harus memakai ala bantu dengar
. B.
Tu5uan P3nu4"6an
a.
Tu5uan U7u7
etelah mempelajari gangguan pendengaran maka diharapkan d!kter muda dapat memahami mengenai gangguann-gangguan pendengaran. (an untuk menambah pengetahuan d!kter muda secara te!ritis sehingga mudah dalam menangani kasus yang ada. Akan berguna pula untuk para pembaca referat ini sebagai penambah ilmu pengetahuan yang ada sekaligus untuk untuk mendiagn!sis secara tepat. elain itu$ tujuan pembuatan referat ini adalah untuk memenuhi tugas sebagai salah satu syarat untuk dapat mengikuti ujian akhir dari serangkaian kegiatan kepaniteraan klinik lmu Penyakit %&% di #U( )ianjur peri!de ,7 'aret *+,* *, April *+,*.
b.
Tu5uan K%u6u6
(engan mempelajari lap!ran kasus ini$ diharapkan d!kter muda dapat 2 ,. 'engetahui pengertian penyakit-penyakit yang membuat gangguan pendengaran. *. 'engetahui pat!fisi!l!gi penyakit-penyakit yang membuat gangguan pendengaran. /. 'engetahui penyebab penyakit-penyakit yang
membuat gangguan
pendengaran. :. 'engetahui gejala-gejala dan cara mendiagn!sis penyakit-penyakit yang membuat gangguan pendengaran. 0. 'engetahui penatalaksanaan penyakit-penyakit yang membuat gangguan pendengaran.
5
BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI PENDENGARAN
A. a.
Ana$o7" P3nd3ngaran T34"nga Luar
Ga78ar (.2 Anat!mi telinga luar
%elinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. (aun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. 3iang telinga berbentuk huruf ””$ dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar$ sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira *$0 / cm. Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen
7
Ga78ar (.( Anat!mi %elinga
endi temp!r!mandibularis dan kelenjar par!tis terletak di depan terhadap liang telinga sementara pr!cesus mast!ideus terletak dibelakangnya. araf fasialis meninggalkan f!ramen stil!mast!ideus dan berjalam ke lateral menuju pr!sesus stil!deus di p!ster!inferi!r liang telinga$ dan berjalan dibawah liang telinga untuk memasuki kelenjar par!tis.
8.
T34"nga T3nga%
%elinga tengah adalah r!ngga berisi udara didalam tulang temp!ralis yang terbuka melalui tuba audit!rius
Ga78ar (.+ 'embran timpani
,+
%elinga tengah berbentuk kubus dengan batas luar yaitu membran timpani$ batas depan yaitu tuba eustachius$ batas bawah yaitu @ena jugularis
(i dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang tersusun dari luar ke dalam$ yaitu maleus$ inkus dan stapes. %ulang pendengaran di dalam telinga saling berhubungan. Pr!sesus l!ngus maleus melekat pada inkus$ dan inkus melekat pada stapes. tapes terletak pada tingkap l!nj!ng yang berhubungan dengan k!klea. &ubungan antar tulangtulang pendengaran merupakan persendian. Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut atik. (i tempat ini terdapat aditus ad antrum$ yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah dengan antrum mast!id. <0= %uba eustahius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah nas!faring dengan telinga tengah.
T34"nga Da4a7
3abirin
dalam= mengandung !rgan
pendengaran
dan
keseimbangan$ terletak pada pars petr!sa !s temp!ral. 3abirin terdiri dari labirin bagian tulang dan labirin bagian membran. 3abirin bagian tulang terdiri dari kanalis semisirkularis$ @estibulum dan k!klea. 3abirin bagian membran terletak didalam labirin bagian tulang$ dan terdiri dari kanalis semisirkularis$ utrikulus$ sakulus$ sakus dan duktus end!limfatikus serta k!klea. <1= "agian @estibulum telinga dalam dibentuk !leh sakulus$ utrikulus dan kanalis semisirkularis. Utrikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi !leh sel-sel rambut. 'enutupi sel-sel rambut ini adalah suatu lapisan gelatin!sa yang ditembus !leh silia$ dan pada lapisan ini terdapat pula !t!lit yang mengandung kalsium dan dengan berat jenis yang lebih besar daripada end!limfe. arena pengaruh gra@itasi$ maka gaya dari !t!lit akan membengk!kkan silia sel-sel rambut dan menimbulkan rangsangan pada resept!r.
,,
Ga78ar (.9 >estibulum
akulus berhubungan dengan utrikulus melalui suatu duktus sempit yang juga merupakan saluran menuju sakus end!limfatikus. 'akula utrikulus terletak pada bidang yang tegak lurus terhadap makula sakulus. etiga kanalis semisirkularis bermuara pada utrikulus. 'asing-masing kanalis mempunyai suatu ujung yang melebar membentuk ampula dan mengandung sel-sel rambut krista. el-sel rambut men!nj!l pada suatu kupula gelatin!sa. Gerakan end!limfe dalam kanalis semisirkularis akan menggerakkan kupula yang selanjutnya akan membengk!kkan silia sel-sel rambut krista dan merangsang sel rambut resept!r.
Ga78ar (. Anat!mi telinga dalam
!klea melingkar seperti rumah siput dengan dua dan satu-setengah putaran. Aksis dari spiral tersebut dikenal sebagai m!di!lus$ berisi berkas saraf dan suplai arteri dari arteri @ertebralis. erabut saraf kemudian berjalan ,*
mener!b!s suatu lamina tulang yaitu lamina spiralis !seus untuk mencapai selsel sens!rik !rgan c!rti. #!ngga k!klea bertulang dibagi menjadi tiga bagian !leh duktus k!klearis yang panjangnya /0 mm dan berisi end!limfe. "agian atas adalah skala @estibuli$ berisi perilimfe dan dipisahkan dari duktus k!klearis !leh membrana #eissner yang tipis. "agian bawah adalah skala timpani juga mengandung perilimfe dan dipisahkan dari duktus k!klearis !leh lamina spiralis !seus dan membrana basilaris. Perilimfe pada kedua skala berhubungan pada apeks k!klea spiralis tepat setelah ujung buntu duktus k!klearis melalui suatu celah yang dkenal sebagai helik!trema. 'embrana basilaris sempit pada basisnya
saraf sebagai resp!n terhadap getaran membrana basiler. !rgan o( corti terletak pada permukaan serat basilar dan membrana basilar. %erdapat dua tipe sel rambut yang merupakan resept!r sens!rik yang sebenarnya dalam !rgan c!rti yaitu baris tunggal sel rambut interna$ berjumlah sekitar /0++ dan dengan diameter berukuran sekitar ,* mikr!meter$ dan tiga sampai empat baris rambut eksterna$ berjumlah ,*.+++ dan mempunyai diameter hanya sekitar 5 mikr!meter. "asis dan samping sel rambut bersinaps dengan jaringan akhir saraf k!klearis. ekitar 7+ sampai 70 persen ujung-ujung ini berakhir di selsel rambut bagian dalam$ yang memperkuat peran khusus sel ini untuk mendeteksi suara. erat-serat saraf dari ujung-ujung ini mengarah ke gangli!n spiralis c!rti yang terletak didalam m!di!lus
F"6"o4og" P3nd3ngaran
Gel!mbang suara yang memasuki telinga melalui kanalis audit!rius eksterna menggetarkan membran timpani. Getaran ini akan diteruskan !leh tulang-tulang pendengaran
diterima di bagian apeks. Akibat gerakan membrana basilaris maka akan menggerakkan sel-sel rambut sensitif di dalam !rgan c!rti. <4= ;rgan c!rti kemudian merubah getaran mekanis di dalam telinga dalam menjadi impuls saraf. mpuls ini kemudian dihantar melalui aks!n atau cabang saraf sel-sel gangli!n pada gangli!n spiralis telinga dalam. Aks!n dari gangli!n spiralis menyatu$ membentuk ner@us audit!rius atau k!klearis yang membawa impuls dari sel-sel di dalam !rgan c!rti telinga dalam ke !tak untuk diinterpretasi. <5= a.
Po4a G3$aran M378ran Ba6"43r un$u Fr3u3n6" Suara !ang B3r83da
Ga78ar (. P!la getaran membran basiler untuk frekuensi suara yang berbeda
%erdapat perbedaan p!la tranmisi untuk gel!mbang suara dengan frekuensi suara yang berbeda. etiap gel!mbang relatif lemah pada permulaan tetapi menjadi kuat ketika mencapai bagian membran basilar yang mempunyai keseimbangan res!nansi frekuensi alami terhadap masing-masing frekuensi suara. Pada titik ini$ membran basilar dapat bergetar ke belakang dan ke depan dengan
mudahnya
sehingga
energi
dalam
gel!mbang
dihamburkan.
Akibatnya$ gel!mbang berhenti pada titik ini dan gagal berjalan sepanjang membran basilar yang tersisa. ?adi gel!mbang suara frekuensi tinggi hanya berjalan singkat sepanjang membran basilar sebelum gel!mbang mencapai titik res!nansinya dan menghilang. Gel!mbang suara frekuensi sedang berjalan sekitar setengah perjalanan dan kemudian menghilang. (an akhirnya$ gel!mbang suara frekuensi sangat rendah menjalani seluruh jarak sepanjang membran basiler. <:=
8.
/a4ur P3nd3ngaran
,:
Gambar *.4 menggambarkan jaras pendengaran utama. ?aras ini menunjukkan bahwa serabut dari gangli!n spiralis c!rti memasuki nukleus k!klearis d!rsalis dan @entralis yang terletak pada bagian atas medula. Pada titik ini$ semua sinaps serabut dan neur!n berjalan terutama ke sisi yang berlawanan dari batang !tak dan berakhir di nukleus !li@arius superi!r. "eberapa serat juga berjalan secara ipsilateral ke nukleus !li@arius superi!r$ jaras pendengaran kemudian berjalan ke atas melalui lemniskus lateral. "eberapa serat berakhir di nukleus leminiskus lateralis. "anyak yang memintas nukleus ini dan berjalan ke k!likulus inferi!r$ tempat semua atau hampir semua serat ini berakhir. (ari sini$ jaras berjalan ke nukleus medial thalamus$ tempat semua serabut bersinaps. (an akhirnya$ jaras berlanjut melalui radiasi! audit!rius ke k!rteks audit!rius$ yang terutama terletak pada girus superi!r l!bus temp!ralis. <1=
Ga78ar (.* ?alur pendengaran
c.
A6p3 K4"n"6 /a4ur P3nd3ngaran
erusakan pada duktus k!klearis atau ner@us k!klearis dapat mengakibatkan menurunya kemampuan atau hilangnya pendengaran pada telinga pada sisi yang sama. uatu lesi yang mengenai satu lemniskus lateralis dapat menimbulkan penurunan kemampuan pendengaran
Ga78ar (.; ?alur saraf pendengaran
,1
BAB III PEMBAHASAN
A.
D3#"n"6"
Gangguan pendengaran adalah ketidakmampuan secara parsial atau t!tal medengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga. Pembagian gangguan pendengaran berdasarkan tingkatan beratnya gangguan pendengaran$ yaitu mulai dari gangguan pendengaran ringan <*+ /7 d"=$ gangguan pendengaran sedang <:+ 17 d"=$ dan gangguan pendengaran berat <4+ 57 d"=. Gangguan pendengaran dapat diklasifikasikan sebagai2 <*=
2. Tu4" Kondu$"#
(isebabkan !leh k!ndisi pat!l!gis kanal telinga eksterna$ membran timpani$ atau telinga tengah. Gangguan pendengaran k!nduktif tidak melebihi 1+ d" karena dihantarkan menuju k!klea melalui tulang
(. Tu4" S3n6or"n3ura4
(isebabkan !leh kerusakan atau malfungsi k!klea$ saraf pendengaran$ dan batang !tak sehingga bunyi tidak dapat dipr!ses sebagaimana mestinya. "ila kerusakan terbatas pada rambut di sel k!klea$ maka sel angli!n dapat bertahan dan mengalami degenerasi transneural. "ila sel gangli!n rusak$ maka maka ner@us > akan mengalami degenerasi )allerian. Penyebabnya antara lain adalah2 kelainan bawaan$ genetik$ penyakitkelainan pada saat ana dalam kandungan$ pr!ses kelahiran$ infeksi @irus$ pemakaian !bat yang merusak k!klea
+. Tu4" a7puran
"ila gangguan pendengaran atau tuli k!ndutif dan sens!rineural terjadi bersamaan. ,4
B.
Fa$or P3n!38a8
ecara garis besar fakt!r penyebab gangguan pendengaran dapat berasal dari genetik maupun didapat2
Gangguan pendengaran karena fakt!r genetik pada umumnya berupa gangguan pendengaran bilateral tetapi dapat pula asimetrik dan mungkin bersifat statis maupun pr!gresif. elainan dapat bersifat d!minan$ resesif$ berhubungan dengan kr!m!s!m I
telinga
(. Fa$or d"dapa$
Antara lain dapat disebabkan !leh2 a. nfeksi Antara lain disebabkan !leh !titis media$ !titis eksterna sirkumskripta. b. !ngenital )!nt!hnya adalah atresia liang telinga$ c. ;bat !t!t!ksik ;bat-!batan yang menyebabkan gangguan pendengaran adalah2 G!l!ngan
antibi!tika2
8ritr!misin$
gentamisin$
<*=
strept!misin$
netilmisin$ amikasin$ ne!misin$
,5
.
D3ra5a$ K3$u4"an
"erdasarkan ; derajat tuli terbagi atas2 <*= • • • • • •
+-*0 d" *1-:+ d" :,-00 d" 01-4+ d" 4,-7+ d" J7+ d"
2 2 2 2 2 2
n!rmal tuli ringan tuli sedang tuli sedang berat tuli berat tuli sangat berat < pro(ound =
'enurut #merican National tandard Institute$ derajat tuli terbagi atas2 <,+= • • • •
,1-*0 d" &3 *1-:+ d" &3 :,-4+ d" &3 4,-70 d" &3 •
2 tuli sangat ringan 2 tuli ringan$ tidak dapat mendengar bisikan 2 tuli sedang$ tidak dapat mendengar percakapan 2 tuli berat$ tidak dapat mendengar teriakan J70 d" &3 2 tuli sangat berat$ tidak dapat mendengar suara yang menyakitkan bagi pendengaran manusia yang n!rmal. <,,=
Ta834 +.2 lasifikasi derajat gangguan pendengaran menurut International tandard !rgani"ation
<;= dan #merican tandard #ssociation
elain klasifikasi di atas$ gangguan pendengaran dapat diklasifikasikan sesuai dengan eti!l!gi$ tipe gangguan pendengaran$ ataupun letak kelainan secara anat!mis. Untuk pembagian gangguan pendengaran secara eti!l!gi$ telah dijelaskan pada bagian fakt!r penyebab$ sedangkan menurut tipe gangguan pendengaran$ adalah2 <,*=
,7
a. Gangguan p3nd3ngaran $"p3 ondu$"#
Gangguan pendengaran k!nduktif terjadi ketika hantaran suara melalui telinga luar danatau telinga tengah mengalami gangguan yang diantaranya disebabkan !leh2 ,. Adanya sumbatan serumen
8. Gangguan p3nd3ngaran $"p3 63n6or"n3ura4
Gangguan pendengaran yang timbul akibat adanya masalah pada telinga bagian dalam$ ner@us > <N&3 tipe k!klear= dan sentral pendengaran k!rteks serebri$ area /7 :+ <N&3 tipe retr!k!klear= disebut sebagai gangguan pendengaran tipe sens!ri neuraltuli saraf. (iperkirakan 7+C dari t!tal kasus gangguan pendengaran yang terjadi merupakan kasus sens!ri neural. asus ini paling sering terjadi akibat rusaknya sel-sel rambut bagian dalam. (imana jika sel-sel rambut bagian dalam sudah rusak$ sejauh ini sel rambut tidak dapat memperbaiki sendiri ataupun dengan penangan medis *+
Penyebab yang sering ditemukan pada gangguan pendengaran tipe sens!rineural2 ,. 6akt!r genetik *. ering terpapar bising
c. Ganggan p3nd3ngaran ca7pur
Gel!mbang suara dapat menemui hambatan disepanjang jalur pendengaran. etika gangguan pendengaran yang terjadi disebabkan adanya
*,
masalah pada telinga bagian luartengah dan telinga bagian dalam sekaligus maka disebut gangguan pendengaran tipe campur. 'isalnya gangguan pendengaran tipe campur dapat terjadi pada sese!rang yang sel-sel rambut bagian
dalamnya
mengalami
kerusakan
karena
bertambahnya
usia
D.
G35a4a 2. T"p3 ondu$"#
Gejala yang ditemui pada gangguan pendengaran jenis ini adalah seperti berikut2 ,.
Ada riwayat keluarnya carian dari telinga atau riwayat infeksi telinga sebelumnya.
*.
Perasaan seperti ada cairan dalam telinga dan se!lah-!lah bergerak dengan perubahan p!sisi kepala.
/.
(apat disertai tinitus
:.
"ila kedua telinga terkena$ biasanya penderita berbicara dengan suara lembut so(t < voice= khususnya pada penderita !t!skler!sis.
0.
adang-kadang penderita mendengar lebih jelas pada suasana ramai. 'enurut 3alwani$ pada pemeriksaan fisik atau !t!sk!pi$ dijumpai ada sekret dalam kanal telinga luar$ perf!rasi gendang telinga$ ataupun keluarnya cairan dari telinga tengah. anal telinga luar atau selaput gendang telinga tampak n!rmal pada !t!skler!sis. Pada !t!skler!sis terdapat gangguan pada rantai tulang pendengaran. Pada tes fungsi pendengaran$ yaitu tes bisik$ dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak 0 meter dan sukar mendengar katakata yang mengandung nada rendah. 'elalui tes garputala dijumpai #inne negatif. (engan menggunakan garputala *0+ &H dijumpai hantaran tulang
**
lebih baik dari hantaran udara dan tes Deber didapati lateralisasi ke arah yang sakit. (engan menggunakan garputala 0,* &H$ tes cwabach didapati chwabach memanjang. (. T"p3 63n6or" n3ura4
Gangguan pendengaran jenis ini umumnya irre@ersibel. Gejala yang ditemui pada gangguan pendengaran jenis ini adalah seperti berikut2 •
"ila gangguan pendengaran bilateral dan sudah diderita lama$ suara percakapan penderita biasanya lebih keras dan memberi kesan seperti suasana yang tegang dibanding !rang n!rmal. Perbedaan ini lebih jelas bila dibandingkan dengan suara yang lembut dari penderita gangguan pendengaran jenis hantaran$ khususnya !t!skler!sis.
•
Penderita lebih sukar mengartikan atau mendengar suara atau percakapan dalam suasana gaduh dibanding suasana sunyi.
•
%erdapat riwayat trauma kepala$ trauma akustik$ riwayat pemakaian !bat-!bat !t!t!ksik$ ataupun penyakit sistemik sebelumnya. 'enurut !etirt!$ &endarmin dan "ashiruddin$ pada pemeriksaan fisik
atau !t!sk!pi$ kanal telinga luar maupun selaput gendang telinga tampak n!rmal. Pada tes fungsi pendengaran$ yaitu tes bisik$ dijumpai penderita tidak dapat mendengar percakapan bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengundang nada tinggi
Gejala yang timbul juga merupakan k!mbinasi dari kedua k!mp!nen gejala gangguan pendengaran jenis hantaran dan sens!rineural. Pada pemeriksaan fisik atau !t!sk!pi tanda-tanda yang dijumpai sama seperti pada */
gangguan pendengaran jenis sens!rineural. Pada tes bisik dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata baik yang mengandung nada rendah maupun nada tinggi. %es garputala #inne negatif. Deber lateralisasi ke arah yang sehat. chwabach memendek.
E.
P378a%a6an p3n!a"$
2.
Gangguan p3nd3ngaran pada $34"nga 4uar
a.
A$r36"a L"ang T34"nga < M"ro$"a
<*=
elain dari liang telinga yang tidak terbentuk juga biasanya disertai dengan kelainan daun telinga dan tulang pendengaran. elainan
ini
jarang
disertai
kelainan
telinga
dalam
karena
perkembangan embri!l!gik yang berbeda antara telinga dalam dengan telingan luar dan telinga tengah. Atresia telingan k!ngenital merupakan kelainan yang jarang ditemukan p3n!38a8n!a belum diketahui dengan jelas$ diduga !leh fakt!r genetik seperti infeksi @irus atau int!ksikasi bahan kimia pada kehamilan muda$ misalnya talid!mida.
Ga78ar +.2 'ikr!tia
D"agno6"6 hanya dengan melihat daun telingan yang tidak
tumbuh dan liang telinga yang atresia saja$ keadaan liang telinganya tidak mudah die@aluasi. ebagai indikat!r untuk meramalkan keadaan telinga tengah adalah dengan melihat keadaan daun telinganya. 'akin buruk keadaan daun telinga makin buruk pula keadaan telinga tengah.
*:
Ga78ar +.( Atresia pada canalis auditorius externus
Pemeriksaan audi!metrik dan radi!l!gik <)%- scan tulang temp!ral=
sangat
membantu
dalam
menentukan
kemungkinan
berhasilnya rek!nstruksi kelainan di telinga luar dan telinga tengah. Atresia liang telinga dapat unilateral atau bilateral. %ujuan !perasi rek!nstruksi ialah selain memperbaiki fungsi pendengaran juga untuk k!smetik. Pada atresia liang telinga bilateral masalah utama adalah gangguan pendengaran. etelah diagn!sis ditegakkan sbaiknya pada pasien dipasang alat bantu dengar untuk mencegah keterlambatan perkembangan berbahasa$ baru setelah berumur 0-4 tahun dilakukan !perasi pada sebelah telinga. Pada atresia liang telinga unilateral !perasi sebaiknya dilakukan setelah pasien dewasa$ yaitu pada umur ,0-,4 tahun. ;perasi dilakukan dengan bedah mikr! telinga. 3ama !perasi kira-kira 0-1 jam.
8.
F"6$u4a Pr3aur"u4ar <*=
6istula preaurikular terjadi ketika pembentukan daun telinga dalam masa embri!. elainan ini berupa gangguan embri!nal pada arkus brakial , 9 *. 'erupakan kelainan herediter yang d!minan. 6istula dapat ditemukan di depan tragus atau disekitarnya$ dan sering terinfeksi. Pada keadaan tenang tampak muara fistula berbentuk bulat atau l!nj!ng$ berukuran seujung pensil. (ari muara fistula sering keluar sekret yang berasal dari kelenjar sebasea.
*0
Ga78ar +.+ 6istula preaurikular < preauricular skin pit =
"iasanya pasien ber!bat karena terdapat !bstruksi dan infeksi fistula$ sehingga terjadi pi!derma atau selulitis fasial. (engan memasukkan biru metilen kedalam muara fistula dapat diduga panjang fistula. )ara ini dipakai pada waktu melakukan !perasi. )ara lain adalah dengan fistul!grafi$ yaitu dengan memasukkan Hat k!ntras kedalam muara fistula$ lalu dilakukan pemeriksaan radi!l!gik. "ila tidak ada keluhan !perasi tidak perlu dilakukan. Akan tetapi bila terdapat abses berulang dan pembentukan sekret kr!nik$ maka perlu dilakukan pengangkatan fistula itu seluruhnya$ karena jika tidak bersih akan menyebabkan kekambuhan.
c.
H37a$o7a <*=
&emat!ma daun telinga disebabkan !leh trauma$ sehingga terdapat penumpukan bekuan darah diantara perik!ndrium dan tulang rawan. "ila bekuan darah ini tidak dikeluarkan dapat terjadi !rganisasi dari hemat!ma$ sehingga t!nj!lan menjadi padat dan permanen.
*1
Ga78ar +.9 &emat!m aurikula
)ara mengeluarkan bekuan darah itu ialah dengan melakukan insisi secara steril. !mplikasi yang terjadi$ bila tindakan tidak steril$ ialah perik!ndritis.
d.
P3r"ondr"$"6 <*=
Perik!ndritis
Ga78ar +. Perik!ndritis disertai abses preaurikular
*4
3.
P63udo"6$a <*=
Pada kelainan ini terdapat cairan kekuningan diantara tulang rawan daun telinga dan perik!ndrium. Pasien tidak merasakan nyeri$ dating ke d!kter karena ada benj!lan di daun telinga yang tidak diketahui penyebabnya. ebagai terapi dilakukan pungsi secar steril$ kemudian dilakukan balut tekan atau dengan gips selama seminggu supaya perik!ndrium melekat pada tulang rawan. Apabila perlekatan tidak sempurna dapat timbul kekambuhan$ dan bila pungsi tidak steril$ dapat terjadi perik!ndritis dan berlanjut menjadi telinga kisut
#.
Cerumen Plug <*=
erumen merupakan pr!duk glandula serumin!sa 9 glandula sebasea di pars cartilaginea canalis aurikularis. Glandula serumin!sa adalah glandula sud!rifera
Gejala yang timbul dapat berupa telinga terasa penuh$ tinnitus$ !t!f!ni
Pengangkatan serumen2 •
Gunakan serumen hak
•
Gunakan serumen spoon
g.
O$"$"6 E6$3rna Au$
*5
P3nda%u4uan
;titis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kr!nis disebabkan !leh bakteri dapat terl!galisir atau difus$ telinga rasa sakit. 6akt!r ini penyebab timbulnya !titis eksterna ini$ kelembaban$ penyumbatan liang telinga$ trauma l!kal dan alergi. 6akt!r ini menyebabkan berkurangnya lapisan pr!tektif yang menyebabkan edema dari epitel skuam!sa. eadaan ini menimbulkan trauma l!cal yang mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit$ inflasi dan menimbulkan eksudat. "akteri pat!gen pada !titis eksterna akut adalah Pseudomonas sp. <:, C=$ treptococcus sp. <**C=$ tap$lococcus aureus <,0C= dan ,acteroides <,,C=. stilah !titis eksterna akut
meliputi adanya k!ndisi inflasi kulit dari liang telinga bagian luar. ;titis eksterna ini merupakan suatu infeksi liang telinga bagian luar yang dapat menyebar ke pina$ periaurikular$ atau ke tulang temp!ral. "iasanya seluruh liang telinga terlibat$ tetapi pada furunkel liang telinga luar dapat dianggap pembentukan l!kal !titis eksterna. ;titis eksterna difusa merupakan tipe infeksi bakteri pat!gen yang paling umum disebabkan !leh Pseudomonas$ tap$lococcus dan Proteus$ atau jamur.
Penyakit ini sering diumpai pada daerah-daerah yang panas dan lembab dan jarang pada iklim-iklim sejuk dan kering. Pat!genesis dari !titis eksterna sangat k!mplek dan sejak tahun ,5:: banyak peneliti mengemukakan fakt!r pencetus dari penyakit ini seperti "ranca <,70/= mengatakan bahwa berenang merupakan penyebab dan menimbulkan kekambuhan. enturia dkk <,75:= menganggap bahwa keadaan panas$ lembab dan trauma terhadap epitel dari liang telinga luar merupakan fakt!r penting untuk terjadinya !titis eksterna. &!wke dkk <,75:= mengemukakan pemaparan terhadap air dan penggunaan lidi kapas dapat menyebabkan terjadi !titis eksterna baik yang akut maupun kr!nik. <*=
Pa$o#"6"o4og"
aluran telinga bisa membersihkan dirinya sendiri dengan cara membuang sel-sel kulit yang mati dari gendang telinga melalui saluran *7
telinga. 'embersihkan saluran telinga dengan cotton -ud
O$"$"6 E6$3rna S"ru76r"p$a 'Furun34 = 8"6u4E$"o4og"
tap$lococcus aureus$ tap$lococcus al-us
Pa$o#"6"o4og"
nfeksi !leh kuman pada kulit di sepertiga luar liang telinga yang mengandung adneksa kulit$ seperti f!likel rambut$ kelenjar sebasea$ dan kelenjar serumen sehingga membentuk furunkel.
Man"#36$a6"
#asa nyeri yang hebat$ apalagi bila daun telinga disentuh atau dipegang <elix sign dan tragus sign=$ gangguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga. 3iang telinga tampak bengkak pada tempat tertentu.
Ga78ar +. ;titis eksterna sirkumskripta telinga kiri$ terlihat t!nj!lan pada
'A8 superi!r berupa furunkel
/+
P3na$a4a6anaan 1. 3!kal
2
Pada
stadium
infiltrat
diberikan tamp!n yang dibasahi dengan ,+C ikti!l dalam glycerine$ diganti setiap hari selama * hari. Pada stadium abses dilakukan insisi pada abses dan tamp!n larutan ri@an!l +$,C. 2. istemik
2
Antibi!tika
diberikan
dengan pertimbangan infeksi yang cukup berat. (iberikan2 Ampisillin
: 5 grhari dinagi : d!sisK "ayi 4 hari 40 mgkg""hariK dalam / d!sisK Anak dengan berat badan *+ kg ,++-*++ mgkg""hari
'>K
berat
badan
*0-0+
mgkg""hari. <,/= 8ritr!misin selama ,+ ,: hari o
"ayi dan anak-anak2 ;ral 'urni
/,
njeksi2
•
3akt!bi!nat2 ,0-0+ mgkghari terbagi setiap 1 jamK tidak lebih dari : ghari.
o
(ewasa ;ral2 •
'urni
•
8tilsuksinat2 :++-5++ mg setiap 1-,* jam.
njeksi2 •
3akt!bi!nat2 ,0-*+ mgkghari dalam d!sis terbagi setiap 1 jam atau 0++ mg sampai , g setiap 1 jam$ atau dapat diberikan dalam infus terus-menerus selama *: jam.
3. Analgetik2 Parasetam!l
0++
mg
Lid
O$"$"6 E6$3rna D"#u6
(apat terjadi sekunder pada ;' atau ;'A E$"o4og"
Pseudomonas sp$ tap$lococcus al-us$ 0.coli$ dan 0ntero-acter aerogenes
Man"#36$a6" 4"n"
Gejala sama denga !titis media sirkumskripta. %ampak */ dalam liang telinga sempit$ hiperemis$ dan edema tanpa batas yang jelas$ serta tidak ditemukan furunkel. adang terdapat sekret berbau tidak mengandung lendir. (apat disertai demam dan pembesaran kelenjar getah bening regi!nal
P3na$a4a6anaan
'asukan tamp!n yang mengandung antibi!tik ke liang telinga supaya terjadi k!ntak yang baik antara !bat dengan kulit
/*
yang meradang. (apat diberikan k!mpres ri@an!l ,,+++ selama * hari. (apat digunakan !bat tetes telinga yang mengandung2
P!limiksin "$ Ne!misin
l!ramfenik!l ,C <,+ m3=$ / M * / gtt. "ila kasus berat$ diperlukan antibi!tik sistemik atau
!ral.
"ila
terjadi
akibat infeksi
telinga
tengah maka
penyebabnya yang harus di!bati
+.
O$"$"6 E6$3rna Ma4"gna
Adalah tipe khusus dari infeksi akut difus di liang telinga luar.
E$"o4og"
Pseudomonas sp.
Fa$or Pr3d"6po6"6"
#iwayat dia-etes mellitus dalam keluarga khususnya !rang tua
Pa$o#"6"o4og"
Peradangan yang meluas secara pr!gresif ke lapisan subkutis dan !rgan sekitar
Man"#36$a6" 4"n"6
#asa gatal di liang telinga$ unilateral$ diikuti nyeri hebat dan sekret yang banyak serta pembengkakan liang telinga. Nyeri akan menghebat dan liang telinga tertutup jaringan granulasi yang subur
Ko7p4"a6"
//
Paresis atau paralisis ner@us fasial$ k!ndritis$ !ste!itis$ dan !ste!mielitis$ hingga kehancuran tulang temp!ral
P3na$a4a6anaan
Antibi!tik d!sis tinggi terhadap Pseudomonas selama 1 minggu$ bila perlu dilakukan debridemen pada jaringan nekr!tik di liang telinga dan ca@um timpani. ang terpenting gula darah harus dik!ntr!l.
#.
O$o7"o6"6 E$"o4og"
?amur di liang telinga yang dipermudah dengan kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. ang tersering jamur #spergillus niger . (apat juga Pit$rosporum$ #ktinomises$ atau Candida al-icans .
Man"#36$a6" K4"n"6
#asa gatal dan tersumbat di liang telinga. Pada pemeriksaan tampak liang telinga terisi !leh filamen jamur berwarna keputihan. eringkali juga terjadi infeksi !leh bakteri akibat trauma meng!rek liang telinga
P3na$a4a6anaan
3iang telinga dibersihkan secara teratur. 3arutan asam asetat *0C dalam alk!h!l yang diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan. adang diperlukan !bat anti jamur
g.
K3ra$o6"6 O84"$3ran6 dan Ko436$3a$o7a E6$3rna
erat!sis !bliterans adalah kelainan yang jarang terjadi. "iasanya secara kebetulan dijumpai pada pasien dengan rasa penuh ditelinga. Penyakit ini ditandai dengan penumpukan deskuamasi epidermis di liang telinga$ sehingga membentuk gumpalan dan menimbulkan rasa penuh serta kurang pendengaran.
/:
"ila tidak ditanggulangi dengan baik akan terjadi er!si kulit dan bagian tulang liang telinga
Ga78ar +.* !lesteat!ma eksterna pada telinga kiri
Penyakit ini biasanya dapat dik!ntr!l dengan melakukan pembersihan liang telinga secara peri!dik$ misalnya setiap / bulan. Pemberian !bat tetes telinga dari campuran alk!h!l atau gliserin dalam per!ksid / C$ / kali seminggu sering kali dapat men!l!ng. Pada pasien yang telah mengalami er!si tulang liang telinga$ sering kali diperlukan tindakan bedah dengan melakukan tandur jaringan ke bawah kulit untuk menghilangkan gaung di dinding liang telinga. ang penting adalah membuat agar liang telinga berbentuk seperti c!r!ng$ sehingga pembersihan liang telinga secara sp!ntan lebih terjamin. <*= (. Gangguan P3nd3ngaran pada T34"nga T3nga% a.
M"r"ng"$"6 D3#"n6"
'iringitis bul!sa merupakan suatu miringitis akut yang ditandai !leh adanya pembentukan bula pada membran timpani. <,0= Adapun referensi lain menyebutkan bahwa miringitis bul!sa adalah bentuk perandangan @irus yang jarang dalam telinga yang menyertai selesma dan influenHa. <,1= /0
Pa$og3n36"6
uatu infeksi @irus menyebabkan gangguan epitel pernapasan dan disfungsi tuba 8ustachius$ yang menyebabkan tekanan negatif di telinga tengah dan akumulasi sekresi pada telinga tengah. (isfungsi tu-a 0ustacius memungkinkan mikr!ba path!gen untuk masuk dari
nas!faring ke telinga tengah dan menyebabkan serangan !titis media akut. %elah diperkirakan adanya lesi bul!sa mungkin hanya manifestasi dari cidera mekanik membran timpani atau reaksi jaringan n!n-spesifik untuk beberapa agen infektif. (alam beberapa kasus iritasi tahap awal !titis media akut kausa bakteri$ dilain kasus mungkin karena agen infeksi @irus. arelitH merasa bahwa faktanya dalam hampir semua kasus myringitis$ infeksi saluran nafas atas yang ada$ menunjukkan bahwa jalurnya adalah melalui tuba eustachius$ pertama menyebabkan radang telinga tengah dan kemudian secara sekunder menyebabkan myringitis bul!sa. <,4= Middle ear (luid <'86= telah sering ditemukan pada myringitis
bul!sa dan mungkin timbul sebagai akibat dari pecahnya bula ke telinga tengah atau bula mungkin telah muncul secara sekunder setelah radang telinga tengah. Pada tulang temp!ral manusia !titis media akut telah ditunjukkan bahwa membran timpani lebih tebal dibandingkan dengan telinga n!rmal. &al ini sebagian besar disebabkan !leh pembengkakan lapisan jaringan subepitel dan submuk!sa membran timpani. elain itu$ ada banyak kapiler dan infiltrasi sel inflamasi ke dalam lapisan jaringan subepitel dan submuk!sa. tudi hist!l!gi pada miringitis bul!sa kurang$ tetapi dapat dibayangkan bahwa di awal penyakit reaksi inflamasi yang kuat diprakarsai !leh paparan pat!gen yang menyebabkan akumulasi cairan k!t!r pada membran timpani. <,4=
Man"#36$a6" 4"n"6
'iringitis bul!sa dianggap sebagai penyakit sel( limiting disease$ kadang-kadang menjadi rumit !leh infeksi sekunder yang
purulen. Namun k!mplikasi serius seperti mening!ensefalitis telah dilap!rkan dalam beberapa kasus yang langka. arakteristik gambaran /1
klinis pasien yaitu tiba-tiba nengalami sakit telinga yang parah atau !talgia. Pada anak-anak dengan gejala !titis media akut biasanya tidak spesifik$ karena mereka tidak dapat mengungkapkan gejala atau asal usul rasa sakit. (alam miringitis akut !talgia sifatnya berdenyut. Nyeri biasanya terletak di dalam telinga$ tetapi dapat menyebar ke ujung mast!id$ tengkuk$ temp!r!mandibula bersama wajah. <,0$ ,4= Pada kebanyakan pasien nyeri mereda dalam satu atau dua hari$ namun beberapa keluhan biasanya dirasakan selama tiga hari sampai empat hari. #asa sakit tidak sepenuhnya hilang setelah miring!t!mi atau setelah bula pecah sp!ntan. 'embran timpani kembali ke keadaan n!rmalnya dalam dua atau tiga minggu. ;t!sk!pi menunjukkan suatu membran timpani meradang dengan satu atau lebih bula. "ula ini penuh dengan cairan bening$ agak kuning atau perdarahan. <,0$ ,4= "eberapa bula hampir tidak bisa dibedakan dan beberapa menempati sebagian besar membran timpani. "ula yang muncul paling sering pada sisi p!steri!r atau p!ster! inferi!r membran timpani atau pada dinding kanalis p!steri!r. "ula ini tampaknya hanya melibatkan lapisan subepitel dari membran timpani. 'iringitis bul!sa sering terdeteksi hanya unilateral sedangkan di beberapa penelitian pr!p!rsi infeksi bilateral tersebut telah ,,-//C. ?ika bula pecah maka debit ser!sanguine!us durasi pendek muncul di saluran telinga$ kecuali keadaannya menjadi rumit !leh in@asi bakteri saat discharge menjadi purulen. Peningkatan suhu tubuh biasanya terlihat dalam perjalanan awal miringitis tersebut. "ula paling sering menghilang dengan sendirinya. (alam sebagian besar kasus bula berlangsung tiga atau empat hari. <,4=
/4
Ga78ar +.; #adang pada membrana timpani
D"agno6"6 •
Anamnesis ecara umum$ keluhan utama
pasien yang mengalami
miringitis adalah nyeri pada daerah telinga yang !nsetnya *-/ hari terakhir sebab bulla terbentuk pada area yang kaya akan persarafan pada epitel terluar membran timpani. eluhan pada telinga dan gangguan pendengaran. emudian dari anamnesis lebih lanjut$ bisa kita dapatkan riwayat demam serta kemungkinan riwayat trauma pada saluran telinga akibat membersihkan telinga$ atau pun akibat penetrasi benda asing. adang juga pasien mengeluhkan adanya cairan yang keluar dari telinga. Adanya riwayat penyakit saluran pernafasan dan gangguan telinga sebelumnya juga perlu ditanyakan. <,0= •
Pemeriksaan fisis Pemeriksaan yang penting untuk mendiagn!sis miringitis bul!sa adalah !t!sk!pi. Adapaun beberapa temuan yang bisa didapatkan dari pemeriksaan !t!sk!pi pada pasien miringitis antara lain2 <,0= o
%erdapat tanda-tanda inflamasi pada membran timpani$ seperti warna membran terlihat lebih merah$ serta tampak mengalami def!rmasi$ dan refleks cahaya memendek atau bahkan menghilang sama sekali.
o
arakteristik dari miringitis bul!sa adalah adanya bula pada membran timpani. ita harus dapat membedakan antara bulla yang berasal dari membran timpani dan bula yang berasal dari saluran telinga luar. "ula ini dapat pecah dan menimbulkan perdarahan pada membran timpani.
o
Pada beberapa kasus dapat ditemukan nyeri ketika pinna ditarik.
/5
o
Pneumatik !t!sk!pi$ dengan pemeriksaan ini kita dapat menentukan apakah miringitis bul!sa sudah menyebabkan perf!rasi.
Pemeriksaan lain2 o
Pada pemeriksaan kelenjar$ terdapat limfaden!pati ser@ikal p!steri!r.
o
Pada pemeriksaan pendengaran dapat ditemukan adanya penurunan pendengaran.
o
%impan!metri2
pemeriksaan
ini
dilakukan
untuk
menemukan bukti adanya cairan di belakang membran timpani. ehingga kita dapat mengetahui adanya !titis media yang menyertai miringitis bul!sa. o
%impan!parasintesis2 pemeriksaan ini dilakukan untuk kultur dan identifikasi agen penyebab miringitis bul!sa.
D"agno6"6 8and"ng
(iagn!sis banding untuk miringitis hem!ragik atau bul!sa2 <,5= •
;titis eksterna
•
&erpes H!ster !tikus <indr!ma 1amsa$+Hunt = indr!m 1amsa$+Hunt ini harus dibedakan dari myringitis akut. Pada sindr!m 1amsa$+Hunt $ ada paralisis saraf perifer pada wajah$ disertai dengan ruam @esikuler eritemat!sa di telinga
juga terlihat di dalam liang telinga. >irus 2aricella "ooster adalah agen dari sindr!m ini. <,7=
P3na$a4a6anaan •
Pr!sedur penatalaksanaan miringitis2 <,0= o
Pembersihan kanalis audit!rius eksterna.
/7
o
rigasi liang
telinga untuk
membuang debris
%impan!sintesis$ yaitu pungsi kecil yang dibuat di membran timpani dengan sebuah jarum untuk jalan masuk ke telinga tengah. Pr!sedur ini dapat memungkinkan dilakukan kultur dan identifikasi penyebab inflamasi.
o
'iring!t!mi$ dimana pada !titis media
akut
miring!t!mi dan pembuangan cairan mencegah terjadinya pecahnya membran timpani setelah “-ulging ”. %indakan ini menyembuhkan gejala lebih cepat$ dan insisi sembuh dalam waktu lebih cepat. o
%impan!st!mi dengan insersi pipa ke telinga tengah memungkinkan drainase.
'iringit!mi atau insisi bulla Pada
beberapa
dekade
terakhir$
telah
direk!mendasikan untuk dilakukan insisi bulla sebagai terapi pilihan. Namun beberapa mengatakan bahwa miring!t!mi
dapat
meningkatkan
risik!
infeksi
sekunder pada telinga tengah. 'iring!t!mi ialah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani agar terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar. 'iring!t!mi ini merupakan indikasi untuk kasus !titis media supuratif akut dengan eksudasi pada timpani. <,5$ *+= •
'iring!t!mi merupakan tindakan pembedahan kecil yang dilakukan dengan syarat tindakan ini harus dilakukan secara a+vue
•
'edikament!sa <,0$ ,5$ *,$ **= Prinsip
peng!batan adalah meredakan
nyeri dan
mencegah terjadinya infeksi sekunder. Penanganan miringitis bul!sa terdiri dari pemberian analgetika untuk nyeri dan memelihara kebersihan dan kekeringan telinga. %erapi k!nser@atif ditujukan untuk mengurangi rasa nyeri. Analgetik$ !bat anti-inflamasi$ antipruritik$ antihistamin$ dan antibi!tik dapat diberikan. (alam hal k!mplikasi supuratif$ membran timpani berlubang$ atau kecurigaan dari mast!iditis$ dianjurkan k!nsultasi pada d!kter ahli. aran dari d!kter ahli diperlukan untuk memilih peng!batan yang sesuai dan untuk memastikan perawatan yang berhasil pada myringitis kr!nis disertai dengan perf!rasi membran timpani. Peng!batan khusus perf!rasi membran timpani meliputi2 o
3arutan alk!h!l yang mengandung asam salisilat merangsang pertumbuhan epitel yang sangat berguna jika tingkat pertumbuhan epithelium berkurang. Namun$ ketika k!ntak dengan muk!sa telinga tengah$ alk!h!l bisa menyebabkan sakit telinga dan iritasi berlebihan muk!sa dengan meningkatnya sekresi lendir berikutnya.
o
3arutan bur!wi dapat membantu menghilangkan peradangan pada muk!sa pada telinga tengah$ tetapi dapat menyebabkan maserasi dari epidermis dalam liang telinga. Pemberian antibi!tik2 L"n" I •
•
Am!ksisilin o
(ewasa O / M 0++ mghari
o
"ayianak O 0+ mgkg""hari
8ritr!misin (!sis dewasa dan anak sama dengan d!sis am!ksisilin
•
)!trim!ksaH!l o
(ewasa O * M * tablet
:,
Anak O %' :+ dan ' *++ mgK suspensi * M ,
o
cth L"n" II
"ila ditengarai !leh kuman yang sudah resisten
!mbinasikan am!ksisilin dan asam kla@ulanat dengan d!sis2
•
o
(ewasa O / M 1*0 mghari
o
"ayi 9 anak O disesuaikan dengan "" dan usia
efal!sp!rin
!ral
cefadr!Myl$ dan lain-lain= o
Antibi!tik diberikan 4-,+ hari. Pemberian yang tidak adekuat dapat menyebabkan kekambuhan.
P3783r"an or$"o6$3ro"d
Prednis!n :+-1+ mghari < single dose= diberikan pada pagi
hari
selama
satu
minggu
kemudian
d!sis
diturunkan perlahan. P3783r"an ana4g3$"
(engan pemberian asetamin!fen dengan k!dein. &asil yang baik didapat dari penggunaan larutan asetil salisilat.
Ko7p4"a6"
!mplikasi yang dapat ditimbulkan !leh miringitis bul!sa antara lain2 <,0= •
Adanya penurunan pendengaran
•
Perf!rasi membran timpani
•
Paralisis fasial
•
>ertig!
•
Pr!ses supuratif yang berkelanjutan pada struktur disekitarnya yang dapat mengakibatkan coalescent mastoiditis$ meningitis$ abses$ sigm!id sinus thr!mb!sis.
8.
O$o643ro6"6
:*
D3#"n"6"
;t!skler!sis adalah suatu penyakit dimana tulang-tulang di sekitar telinga tengah dan telinga dalam tumbuh secara berlebihan sehingga menghalangi pergerakan tulang stapes
P3n!38a8
;t!skler!sis
merupakan
suatu
penyakit
keturunan
dan
merupakan penyebab tersering dari tuli kondukti( progresi( pada dewasa yang gendang telinganya n!rmal. ?ika pertumbuhan berlebih ini menjepit dan menyebabkan kerusakan pada saraf-saraf yang menghubungkan telinga dalam dengan !tak$ maka bisa terjadi tuli sensorineural .
G35a4a
%uli dan telinga berdenging
D"agno6"6
Untuk mengetahui beratnya ketulian bisa dilakukan pemeriksaan audiometriaudiologi. )% scan atau r!ntgen kepala dilakukan untuk
membedakan !t!skler!sis dengan penyebab ketulian lainnya.
P3ngo8a$an
Pengangkatan tulang stapes dan menggantinya dengan tulang buatan bisa mengembalikan pendengaran penderita. Ada * pilihan pr!sedur$ yaitu2 •
tapedektomi
•
tapedotomi
?ika penderita enggan menjalani pembedahan$ bisa digunakan alat bantu dengar.
:/
c.
O$"$"6 M3d"a Au$ 'OMA-
<*=
D3#"n"6"
;titis media akut ialah peradangan telinga tengah yang mengenai sebagian atau seluruh peri!steum dan terjadi dalam waktu kurang dari / minggu.
E$"o4og"
umbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari !titis media. Pertahanan tubuh pada silia muk!sa tuba 8ustachius terganggu$ sehingga pencegahan in@asi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga. elain itu$ PA juga merupakan salah satu fakt!r penyebab yang paling sering. uman penyebab ;'A adalah bakteri pi!genik$ seperti treptococcus
emoliticus$
Haemopilus
In(luen"ae
<*4C=$
tap$lococcus aureus <*C=$ treptococcus Pneumoniae
Pada anak-anak$ makin sering terserang PA$ makin besar kemungkinan terjadinya !titis media akut <;'A=. Pada bayi$ ;'A dipermudah karena tu-a 0ustacius -nya pendek$ lebar$ dan letaknya agak h!ris!ntal.
Pa$og3n36"6
;titis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang tengg!r!kan atau flu yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran 8ustachius. aat bakteri melalui saluran 8ustachius$ mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran$ tersumbatnya saluran$ dan datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. el-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan meng!rbankan diri mereka sendiri. ebagai hasilnya terbentuklah nanah dalam telinga tengah. elain itu pembengkakan jaringan sekitar saluran 8ustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah terkumpul di belakang gendang telinga. ::
?ika lendir dan nanah bertambah banyak$ pendengaran dapat terganggu karena gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan !rgan pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. ehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar *: d"
gangguan pendengaran
hingga
:0
d"
pembicaraan n!rmal=. elain itu telinga juga akan terasa nyeri. (an yang paling berat$ cairan yang terlalu banyak tersebut akhirnya dapat mer!bek gendang telinga karena tekanannya. ;'A dapat berkembang menjadi !titis media supuratif kr!nis apabila gejala berlangsung lebih dari * bulan$ hal ini berkaitan dengan beberapa fakt!r antara lain igiene$ terapi yang terlambat$ peng!batan yang tidak adekuat$ dan
daya tahan tubuh yang kurang baik. ;'A memiliki beberapa stadium klinis antara lain2 ,. tadium !klusi tuba eustachius a. %erdapat gambaran retraksi membran timpani <-ulging = akibat tekanan negatif telinga tengah. b. 'embran timpani berwarna n!rmal atau keruh pucat. c. ukar dibedakan dengan !titis media ser!sa @irus. *. tadium hiperemis a. Pembuluh darah tampak lebar dan edema pada membran timpani. b. ekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang ser!sa sehingga sukar terlihat. /. tadium supurasi a. 'embran timpani men!nj!l ke arah luar. b. el epitel superfisila hancur. c. %erbentuk eksudat purulen di ka@um timpani. d. Pasien tampak sangat sakit$ nadi dan suhu meningkat$ serta nyeri di telinga tambah hebat. :. tadium perf!rasi a. 'embran timpani ruptur. b. eluar nanah dari telinga tengah. :0
c. Pasien lebih tenang$ suhu badan turun$ dan dapat tidur nyenyak. 0. tadium res!lusi a. "ila membran timpani tetap utuh$ maka perlahan-lahan akan n!rmal kembali. b. "ila terjadi perf!rasi$ maka sekret akan berkurang dan mengering. c. #es!lusi dapat terjadi tanpa peng!batan bila @irulensi rendah dan daya tahan tubuh baik.
D"agno6"6
Pada anak$ keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan suhu tubuh tinggi serta ada riwayat batuk pilek sebelumnya. Anak juga gelisah$ sulit tidur$ tiba-tiba menjerit waktu tidur$ diare$ kejangkejang$ dan kadang-kadang anak memegang telinga yang sakit. "ila terjadi ruptur membran timpani$ maka sekret mengalir ke liang telinga$ suhu tubuh turun$ dan anak tertidur tenang. Pada anak yang lebih besar atau dewasa$ selain rasa nyeri terdapat pula gangguan pendengaran dan rasa penuh dalam telinga. (iagn!sis terhadap ;'A tidak sulit$ dengan melihat gejala klinis dan keadaan membran timpani biasanya diagn!sis sudah dapat ditegakkan.
Penilaian
membran
timpani
dapat
dilihat
melalui
pemeriksaan lampu kepala dan !t!sk!pi. Perf!rasi yang terdapat pada membran timpani bermacam-macam$ antara lain perf!rasi sentral$ marginal$ atik$ subt!tal$ dan t!tal.
P3na$a4a6anaan
Antibi!tik yang biasa digunakan adalah yang sensitif terhadap treptococcus pneumoniae3 Haemopilus in(luen"ae3 dan Moraxella catarralis. Untuk pasien yang alergi penisilin dapat diberikan2 •
3e@!fl!ksasin 0++ mghari P; untuk 4-,+ hari a$au
•
'!ksifl!ksasin :++ mghari P; f!r 4-,+ hari a$au
•
lindamisin /++ mg P; /M, atau :M, untuk 4-,+ hari
:1
%erapi %erapi ;'A tergantung pada stadiumnya. a= Pada Pada stadium stadium !klusi$ !klusi$ tujuan tujuan terapi terapi dikhususk dikhususkan an untuk membu membuka ka kembal kembalii tuba tuba eustac eustachiu hius. s. (ibe (iberik rikan an !bat !bat tete tetess hidun hidung g &)l &)l efedrin +$0C dalam larutan fisi!l!gik untuk anak Q,* tahun dan &)l efedrin ,C dalam larutan fisi!l!gik untuk anak yang berumur J,* tahun tahu n atau dewasa. elain itu$ sumber infeksi inf eksi juga harus di!bati dengan memberikan antibi!tik. b= Pada stadium pre-supurasi$ diberikan antibi!tik$ !bat tetes hidung$ dan analgesik. "ila membran timpani sudah hiperemi difus difus$$ sebai sebaikny knyaa dilak dilakuka ukan n mirin miring!t g!t!m !mi. i. Antibi ntibi!t !tik ik yang yang dibe diberi rika kan n iala ialah h peni penisi sili lin n atau atau erit eritr! r!m misin isin.. ?ika ?ika terd terdap apat at resistensi$ dapat diberikan k!mbinasi dengan asam kla@unalat atau sefal!sp sefal!sp!rin !rin.. Untuk Untuk terapi terapi awal awal diberika diberikan n penisili penisilin n ' agar agar k!ns k!nsen entr tras asin inya ya adek adekua uatt di dala dalam m dara darah. h. Antib ntibi! i!ti tik k diberikan minimal selama 4 hari. Pada anak diberikan ampisilin : M 0+-,++ mgg"" dibagi dalam : d!sis$ am!ksisilin : M :+ mgg""hari dibagi dalam / d!sis$ atau eritr!misin : M :+ mgkg""hari dibagi dalam / d!sis. c= Peng! Peng!ba batan tan stadi stadium um sup supura urasi si selai selain n antibi antibi!ti !tik$ k$ pasie pasien n harus harus dirujuk dirujuk untuk untuk dilakuka dilakukan n miring! miring!t!mi t!mi bila membran membran timpani timpani masih utuh. elain itu$ analgesik juga perlu diberikan agar nyeri dapat berkurang. d= Pada Pada stadium stadium perf!ra perf!rasi si$$ diberi diberika kan n !bat !bat cuci cuci telin telinga ga &*;* /C selam selamaa /-0 hari. hari. "ila "ila tida tidak k terjad terjadii res!l res!lusi usi tampak tampak sekre sekrett mengalir di liang telinga luar melalui perf!rasi di membran timpani$ maka antibi!tika dapat dilanjutkan sampai / minggu. e= tadium tadium res!lus res!lusii biasanya biasanya akan akan tampak tampak sekret mengal mengalir ir keluar. keluar. Pada keadaan ini dapat dilanjutkan antibi!tik sampai / minggu$ namun bila masih keluar sekret diduga telah terjadi mast!iditis.
Ko7p4"a6"
ebelum ada antibi!tik$ k!mplikasi paling sering pada ;'A ialah ialah abses abses sub subper peri!s i!stea teall samp sampai ai k!m k!mpli plika kasi si yang yang berat berat sepert sepertii
:4
meningitis dan abses !tak. ;titis media yang tidak diatasi juga dapat menyebabkan kehilangan pendengaran permanen.
Progno6"6 •
embuh setelah stadium res!lusi o
embuh sp!ntan tanpa perf!rasi
o
embuh dengan perf!rasi R bila menutup R sikatriks
o
embuh setelah parasentesis
%idak sembuh o
%anpa perf!rasi R ;'8 R sekret kental R Glue ear
o
(engan perf!rasi R ;' (engan perf!rasi R bila sembuh dan tetap perf!rasi R Dr$ ear
P3nc3ga%an
"eberapa hal yang tampaknya dapat mengurangi risik! ;'A adalah2 ,. Pencega Pencegahan han P PA pada bayi bayi dan dan anak-ana anak-anak. k. *. Pemberi Pemberian an A A minim minimal al selam selamaa 1 bulan. bulan. /. Penghin Penghindara daran n pemberia pemberian n susu di b!t!l b!t!l saat saat anak berbari berbaring. ng. :. Penghin Penghindara daran n pajana pajanan n terhad terhadap ap asap asap r!k!k. r!k!k. "erenang kemungkinan besar tidak meningkatkan risik! ;'A.
d.
O$"$"6 M3 M3d"a Su Supura$"# Kr Kron"6 'O 'OMSKD3#"n"6"
#adang #adang telinga telinga tengah tengah menahun menahun atau atau !titis !titis media media supu supurati ratif f kr!nik <;'=$ yang biasa disebut “c!ngek” adalah radang kr!nis telinga tengah dengan adanya lubang
K4a6"#"a6"
%ipe klinik ;' dibagi atas dua$ yaitu tipe tub!timpanal
<*0=
edangk edangkan an ;' ;' tipe tipe ganas ganas dapat dapat
menimbulkan k!mplikasi ke dalam tulang temp!ral dan ke intrakranial yang dapat berakibat fatal. <*/=
E$"o4og"
"eberapa fakt!r yang dapat menyebabkan !titis media akut menjadi menjadi !titis !titis media media kr!nis kr!nis yaitu yaitu terapi terapi yang terlamba terlambatt diberika diberikan$ n$ terapi tidak adekuat$ @irulensi kuman yang tinggi$ daya tahan tubuh yang rendah rendah
peny enyeba ebab
yang
Pseudomonas aeruginosa
serin ring
pad pada
;'
ialah
sekitar 0+C 0+C$ Proteus sp. *+C *+C dan
tap$lococcus aureus *0C. <*:=
:7
diju dijum mpai pai
T3rap"
%erapi ;' memerlukan waktu lama serta harus berulangulang. ulang. ekret ekret yang keluar tidak tidak langsun langsung g cepat cepat kering kering atau selalu kambuh lagi. eadaan ini antara lain disebabkan !leh salah satu atau beberapa keadaan2 keadaan 2 <*1= ,. Adany Adanyaa perf! perf!ra rasi si membra membran n timpa timpani ni yang yang perma permanen nen sehingg sehinggaa telinga tengah berhubungan dengan dunia luar. *. %erdapat %erdapat sumber infeksi di laring$ laring$ nas!faring$ nas!faring$ hidung$ dan sinus sinus paranasal. /. uda udah h terb terben entu tuk k jari jaring ngan an pat! pat!l! l!gi gi yang yang irre irre@e @ers rsib ibel el dala dalam m r!ngga mast!id. :. GiHi dan $giene yang kurang. Prinsip peng!batan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi$ dimana peng!batannya dapt dibagi atas2 <*1= ,. !nse !nserr@at @atif *. Pemb embedah dahan
a- OMSK OMSK 83n 83n"gn "gna a $"p3 $"p3 $3n $3nang ang
eadaan ini tidak memerlukan peng!batan$ dan pasien di edukasi atau dinasehatkan untuk jangan meng!rek telinga$ jangan masuk air pada telinga sewaktu mandi$ dilarang berenang dan segera ber!bat bila menderita infeksi saluran napas atas. "ila fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan !perasi !perasi rek!nstr rek!nstruksi uksi untuk untuk mencega mencegah h infeksi infeksi berulan berulang g serta serta gangguan pendengaran. <*:$ *0$ *1= 8- OMSK OMSK 83n 83n"gn "gna a $"p3 $"p3 a$"# a$"#
Pada ;' jinak aktif prinsip terapi yang dianjurkan adala adalah h pember pembersih sihan an secara secara l!kal l!kal ka@um ka@um timpan timpanii dan liang liang telinga luar disertai pemberian !bat l!kal berupa antibi!tik tetes telinga. Pemberian antibi!tika t!pikal jauh lebih baik dibanding pemberian secara !ral karena dalam waktu singkat sudah ditemui dengan k!nsentrasi tinggi pada mukus dan debris di telinga tengah. eluarnya sekret menandakan adanya perf!rasi memb membra rana na timpan timpani$ i$ !leh !leh karena karena itu itu penggu pengguna naan an antibi antibi!ti !tik k
0+
t!pikal menjadi praktis dan bermanfaat. Ada beberapa pendapat mengenai penggunaan antibi!tika t!pikal untuk ;'. <*:$ *0= •
Pembersihan ka@um timpani (engan menggunakan cairan pencuci telinga berupa larutan &*;* /C selama / 0 hari. Garam faal agar lingkungan bersifat asam sehingga merupakan media yang buruk untuk pertumbuhan kuman. <*= #iff menganjurkan
irigasi
dengan
garam
faal
agar
lingkungan bersifat lebih asam dan merupakan media buruk untuk tumbuh kuman. elain itu dikatakan bahwa tempat infeksi pada ;' sulit dicapai !leh antibi!tika t!pikal.
(jaafar
dan
Git!wirj!n!
menggunakan
antibi!tika t!pikal sesudah irigasi sekret pr!fus dengan hasil yang cukup memuaskan$ kecuali kasus dengan jaringan pat!l!gis yang menetap pada telinga tengah dan mast!id. <*:= upaya didapatkan hasil yang efektif$ larutan yang dipergunakan harus dilarutkan dalam cairan higr!sk!pikK prop$lene gl$col adalah yang terbaik untuk keperluan ini. <*:= •
Antibi!tika t!pikal etelah sekret berkurang$ terapi dilanjutkan dengan
memberikan
!bat
tetes
telinga
yang
mengandung antibi!tika dan k!rtik!ster!id$ hal ini dikarenakan biasanya ada gangguan @askularisasi di telingah tengah sehingga antibi!tika !ral sulit mencapai sasaran !ptimal. <*/= 'engingat pemberian !bat t!pikal dimaksudkan agar masuk sampai ke telinga tengah$ maka $"da d"an5uran 73nggunaan an$"8"o$"a !ang o$o$o6" dan 4a7an!a $"da 438"% dar" 6a$u 7"nggu. )ara
pemilihan
0,
antibi!tika
yang
paling
baik
ialah
berdasarkan kultur kuman penyebab dan uji resistensi. <*:=
'ikr!!ganisme penyebab terbanyak ;' seperti Proteus aeroginosa$ P. Mira-ilis$ dan . #ureus$ !ang
$"da
63n6"$"#
4ag"
d3ngan
p3783r"an
4ora7#3n"o4 dan g3n$a7"6"n $3$36 $34"nga . Preparat
yang baru yang banyak digunakan sebagi pengganti adalah !fl!ksasin +$/C. <*0= Preparat antibi!tika t!pikal untuk infeksi telinga tersedia dalam bentuk tetes telinga dan mengandung antibi!tika tunggal atau antibi!tika dalam k!mbinasi$ jika perlu ditambahkan k!rtik!ster!id untuk mengatasi manifestasi alergi l!kal.
<*:=
"anyak ahli berpendapat$
bahwa semua !bat tetes yang dijual di pasaran saat ini banyak mengandung antibi!tika yang bersifat !t!t!ksik. ;leh sebab itu$ jangan diberikan secara terus menerus lebih dari , atau * minggu atau pada ;' yang sudah tenang. <*0= Adapun dasar pemilihan antibi!tika t!pikal pada ;'2 ,= (apat terdistribusi dengan baik pada jaringan yang terinfeksi
3!sin et. al <,75/= melakukan penelitian pada
/+
penderita
;'
jinak
aktif
mendapatkan bahwa sensitifitas kl!ramfenik!l terhadap masing-masing kuman adalah sebagai berikut2 ,acteroides sp. <7+C=$ Proteus sp. <4/$//C=$
,acillus
sp.
<1*$*/C=$
tap$lococcus sp. <1+C=$ dan Pseudomonas sp.
0*
<,:$*/C=.
Amadasun
<,77,=
melakukan
penelitian pada penderita ;' jinak aktif yang
tidak
sembuh
mendapatkan
bahwa
kl!ramfenik!l tidak efektif terhadap kuman Gram negatif terutama Pseudomonas sp. dan Proteus sp. Penelitian tersebut menunjukkan
sensitifitas kedua kuman tersebut yang d!minan pada ;' jinak aktif terhadap khl!ramfenik!l sebesar ,1C dibanding gentamisin sebesar *5C. (- Po4"7"6"n B a$au Po4"7"6"n E
;bat ini bersifat bekterisid terhadap kuman Gram negatif$ Pseudomonas3 0. coli $ *le-siella dan 8nter!bakter tetapi tidak efektif
ginjal dan susunan saraf. +- G3n$a7"6"n
Gentamisin adalah antibi!tika deri@at amin!glik!sida dengan spektrum yang luas dan aktif untuk melawan !rganisme Gram p!sitif dan Gram negatif termasuk Pseudomonas sp3 Proteus sp. dan . aureus. Pemberian jangka
pendek gentamisin +$/C secara tunggal tanpa k!mbinasi di samping biayanya murah juga sangat
efektif
untuk
melawan
berspektrum
luas
terutama
aeruginosa.
Penambahan
!rganisme
Pseudomonas
ster!id
akan
menyebabkan peningkatan biaya dua kali lipat. Penelitian "r!wning$ Gateh!use dan )alder <,755= mendapatkan bahwa penambahan ster!id pada
tetes
telinga
gentamisin
+$/C tidak
meningkatkan efekti@itasnya$ hasilnya tidak lebih baik dari place-o. alah satu bahaya dari pemberian 0/
gentamisin
tetes
telinga
adalah
kemungkinan dalam.
%elah
terjadinya diketahui
kerusakan bahwa
telinga
pemberian
gentamisin secara sistemik akan menyebabkan efek !t!t!ksik. P!d!shin$ 6radis dan "en (a@id <,757= pada penelitiannya menganjurkan untuk tidak
memberikan
gentamisin
dan
amin!glik!sida tetes telinga lainnya untuk penanganan ;' jangka panjang. 9- O#4o6a6"n
'erupakan deri@at Luin!l!nK sediaan yang terdapat di pasaran adalah berupa !tic s!luti!n +$/C. Pada penelitian secara in vitro !fl!ksasin mempunyai akti@itas yang kuat untuk bakteri Gram negatif dan Gram p!sitif dan bekerja dengan cara menghambat enHim (NA gyrase. (NA- g$rase adalah suatu enHim yang berperan dalam meng!ntr!l t!p!l!gi (NA dan replikasi (NA sehingga sintesis (NA dari kuman akan terhambat. ;fl!ksasin efektif terhadap kuman aer!b Gram p!sitif seperti tap$lococcus aureus dan treptococcus pneumonia serta untuk kuman
aer!b Gram negatif seperti H.in(luen"a3 M. catarralis3 P. mira-ilis dan P. aeruginosa.
!nsentrasi !fl!ksasin ditemukan cukup tinggi di muk!sa telinga tengah. Pada penderita ;' dengan perf!rasi membrana timpani$ k!nsentrasi tinggi !fl!ksasin telah ditemukan /+ menit setelah pemberian s!lusi! !fl!ksasin +$/C. Antibi!tika t!pikal g!l!ngan kuin!l!n yang lain adalah sipr!fl!ksasin +$/C penelitian Utji <,777= mendapatkan bahwa pemakaian tetes +$/C sipr!fl!ksasin pada penderita ;' lebih berhasil guna dan lebih murah dibanding 0:
pemakaian tetes telinga kl!ramfenik!l$ dan tidak dijumpai
efek
!t!t!ksik.
euntungan
lain
pemakaian tetes telinga dari g!l!ngan kuin!l!n adalah dapat diberikan secara tunggal tanpa antibi!tik !ral dan d!sis pemberian * kali sehari memungkinkan pasien merasa nyaman tanpa mengganggu aktifitas kerja maupun sek!lah. <*:= •
Antibi!tika !ral ecara !ral dapat diberikan antibi!tika g!l!ngan ampisilin atau eritr!misin
dapat
dibagi
menjadi
*
g!l!ngan.
G!l!ngan pertama daya bunuhnya tergantung kadarnya
kuman
terbunuh$
misalnya
g!l!ngan
amin!glik!sida dengan kuin!l!n. G!l!ngan kedua adalah antimikr!ba yang pada k!nsentrasi tertentu daya bunuhnya
paling
baik.
Peninggian
d!sis
tidak
menambah daya bunuh antimikr!ba g!l!ngan ini$ misalnya g!l!ngan beta laktam. <*0= Antibi!tika g!l!ngan kuin!l!n
00
secara parenteral. %erapi ini sangat baik untuk ;'A sedangkan untuk ;' belum pasti cukup$ meskipun dapat mengatasi ;'. 'etr!nidaH!l mempunyai efek bakterisid untuk kuman anaer!b. 'enurut "r!wsing dkk metr!nidaH!l dapat diberikan dengan dan tanpa antibi!tik 53n"6 p3783da%an pada OMSK
Ada beberapa jenis pembedahan atau teknik !perasi yang dapat dilakukan pada ;' dengan mast!iditis kr!nik baik tipe aman atau bahaya$ antara lain2 <*= ,. 'ast!idekt!mi sederhana < simple mastoidectom$= ;perasi ini dilakukan pada ;' tipe aman yang dengan peng!batan k!nser@atif tidak sembuh. %indakan !perasi ini dilakukan pembersihan ruang mast!id dari jaringan pat!l!gik. %ujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi. Pada !perasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki. <*= *. 'ast!idekt!mi radikal ;perasi ini dilakukan pada ;' tipe ganas dengan k!lesteat!ma atau infeksi yang sudah meluas.
01
Pada !perasi ini r!ngga mast!id dan ka@um timpani dibersihkan dari semua jaringan pat!l!gik dan mencegah
k!mplikasi
ke
intrakranial.
6ungsi
pendengaran tidak diperbaiki. erugian
!perasi
ini
ialah
pasien
tidak
diperb!lehkan berenang seumur hidupnya. Pasien harus datang dengan teratur untuk k!ntr!l$ supaya tidak terjadi infeksi kembali. Pendengaran berkurang sekali$ sehingga dapat menghambat pendidikan atau karier pasien. '!difikasi !perasi ini ialah dengan memasang tandur < gra(t = pada r!ngga !perasi serta membuat meat!plasti yang lebar$ sehingga r!ngga !perasi kering permanen$ tetapi terdapat cacat anat!mi$ yaitu meatus akustikus eksternus melebar. <*= /. 'ast!idekt!mi radikal dengan m!difikasi ;perasi ini dilakukan pada ;' dengan k!lestet!ma di daerah atik$ tetapi belum merusak ka@um timpani. eluruh r!ngga dibersihkan dan dinding p!steri!r liang telinga tengah direndahkan. %ujuan !perasi ialah untuk membuang jaringan pat!l!gik pada r!ngga mast!id$ dan mempertahankan pendengaran yang masih ada. <*= :. %impan!plasti %impan!plasti adalah pr!sedur menghilangkan pr!ses pat!l!gik di dalam telinga tengah dan diikuti rek!nstruksi sistem k!nduksi suara pada telinga tengah. %impan!plasti diajukan pertama kali !leh Dullstein
tahun
,70/
yang
kemudian
membagi
timpan!plasti menjadi > tipe pada tahun ,701. %ujuan dari timpan!plasti
adalah
mengembalikan fungsi telinga tengah$ menutup lubang perf!rasi telinga tengah$ mencegah infeksi berulang$ membersihkan
semua
memperbaiki pendengaran. 04
jaringan
pat!l!gis$
dan
ndikasi timpan!plasti dilakukan pada ;' tipe aman dengan kerusakan yang lebih berat atau ;' tipe aman yang tidak bisa ditenangkan dengan peng!batan medikament!sa. "erikut adalah tipe-tipe timpan!plasti2 %ipe (isebut juga dengan 7"r"ngop4a6$". ;perasi ini merupakan timpan!plasti yang paling ringan$ dengan melakukan rek!nstruksi hanya pada membran timpani dan cangk!kan bersandar pada maleus. ndikasi !perasi ini dilakukan pada ;' tipe benigna yang sudah tenang dengan ketulian ringan yang hanya disebabkan !leh perf!rasi membran timpani. %ujuannya adalah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga tengah pada ;' tipe aman dengan perf!rasi yang menetap. Pada tipe ini seharusnya dapat memulihkan pendengaran k!nduktif sampai n!rmal atau hampir n!rmal.
Ga78ar +. ? %impan!plasti tipe
%ipe sampai tipe > dilakukan rek!nstruksi membran timpani dan rek!nstruksi tulang pendengaran. /3n"6 T"7panop4a6$"
K3$3rangan (iindikasikan pada perf!rasi membran
T"p3 II
timpani
dengan
er!si
maleus.
T"p3 III
)angk!kan bersandar pada inkus (iindikasi bila terjadi destruksi pada dua tulang pendengaran dengan stapes masih intak dan m!bile. )angk!kan
05
menempel pada kaput stapes )angk!kan menempel pada
T"p3 I0
basis
stapes 6enestrasi pada kanalis semisirkularis
T"p3 0a
lateralis tapedekt!mi T"p3 08 Ta834 +.+ %ipe-tipe %impan!plasti
Ga78ar +. 2). %impan!plasti %ipe
Ga78ar +. 22 %impan!plasti %ipe >a b
0. Pendekatan ganda timpan!plasti
;perasi
ini
merupakan
teknik
!perasi
timpan!plasti yang dikerjakan pada kasus ;' tipe bahaya atau ;' tipe aman dengan jaringan granulasi yang luas. 07
%ujuan !perasi untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mast!idekt!mi radikal
k!lesteat!ma
dan
jaringan
granulasi di ka@um timpani$ dikerjakan melalui dua jalan
+.
Gangguan p3nd3ngaran pada $34"nga da4a7
a.
Noise Induction Hearing Loss 'NIHLBau T"nga$ K38"6"ngan
"aku tingkat kebisingan adalah batas maksimal tingkat kebisingan yang diperb!lehkan dibuang ke lingkungan dari usaha atau kegiatan sehingga tidak menimbulkan gangguan kesehatan manusia dan kenyamanan lingkungan. "aku tingkat kebisingan
%ingkat kebisingan
kegiatan P3run$uan Ka@a6an ,. Perumahan dan pemukiman *. Perdagangan dan jasa /. Perkant!ran dan perdagangan :. #uang terbuka hijau 0. ndustri 1. Pemerintahan dan fasilitas umum 4. #ekreasi 5. husus2 bandar udara$ stasiun kereta
api$ pelabuhan laut$ cagar budaya L"ngungan K3g"a$an ,. #umah akit atau sejenisnya *. ek!lah dan sejenisnya /. %empat ibadah dan sejenisnya 1+
00 4+ 10 0+ 4+ 1+ 4+ 4+ 00 00 00
Ta834 +.+ "aku tingkat kebisingan
kawasanlingkungan
D3#"n"6"
Noise Induction Hearing Loss
<%A"= adalah tuli sens!rineural yang terjadi akibat terpapar !leh bising yang cukup keras dan dalam jangka waktu yang cukup lama. <*4=
Fa$or>#a$or !ang M37p3ngaru%"
6akt!r-fakt!r yang mempengaruhi pemaparan kebisingan yaitu intensitas kebisingan$ frekwensi kebisingan$ lamanya waktu pemaparan bising$ kerentanan indi@idu$ jenis kelamin$ usia dan kelainan di telinga tengah. <*4$ *7= %uli sens!rineural dapat disebabkan !leh t!ksin
Pa$og3n36"6
%uli akibat bising mempengaruhi organ o( Corti di k!klea terutama sel-sel rambut. (aerah yang pertama terkena adalah sel-sel rambut luar yang menunjukkan adanya degenerasi yang meningkat sesuai dengan intensitas dan lama paparan. tere!silia pada sel-sel rambut luar menjadi kurang kaku sehingga mengurangi resp!n terhadap stimulasi. (engan bertambahnya intensitas dan durasi paparan akan dijumpai lebih banyak kerusakan seperti hilangnya stere!silia. (aerah yang pertama kali terkena adalah daerah basal. (engan hilangnya stere!silia$ sel-sel rambut mati dan digantikan !leh jaringan parut. emakin tinggi intensitas paparan bunyi$ sel-sel rambut dalam dan sel-sel penunjang juga rusak. (engan semakin luasnya kerusakan pada sel-sel rambut$ dapat timbul degenerasi pada saraf yang juga dapat dijumpai di nukleus pendengaran pada batang !tak. <*5=
Ga78aran K4"n"6
%uli akibat bising dapat mempengaruhi diskriminasi dalam berbicara < speec discrimination= dan fungsi s!sial. Gangguan pada 1,
frekwensi tinggi dapat menyebabkan kesulitan dalam menerima dan membedakan bunyi k!ns!nan. "unyi dengan nada tinggi$ seperti suara bayi menangis atau deringan telep!n dapat tidak didengar sama sekali. etulian biasanya bilateral. elain itu tinitus merupakan gejala yang sering dikeluhkan dan akhirnya dapat mengganggu ketajaman pendengaran dan k!nsentrasi. <*5$ /,= ecara umum gambaran ketulian pada tuli akibat bising
bilateral$ jarang menyebabkan tuli derajat sangat berat
ecara klinis pajanan bising pada !rgan pendengaran dapat menimbulkan reaksi adaptasi$ peningkatan ambang dengar sementara
1*
elain pengaruh terhadap pendengaran
D"agno6"6
Gangguan pendengaran yang terjadi akibat bising ini berupa tuli saraf k!klea dan biasanya mengenai kedua telinga. Pada anamnesis biasanya mula-mula pekerja mengalami kesulitan berbicara di lingkungan yang bising$ jika berbicara biasanya mendekatkan telinga ke !rang yang berbicara$ berbicara dengan suara menggumam$ biasanya marah atau merasa keberatan jika !rang berbicara tidak jelas$ dan sering timbul tinitus. "iasanya pada pr!ses yang berlangsung perlahan-lahan ini$ kesulitan k!munikasi kurang dirasakan !leh pekerja bersangkutanK untuk itu inf!rmasi mengenai kendala k!munikasi perlu juga ditanyakan pada pekerja lain atau pada pihak keluarga. <*7$ /+$ /,= Pada pemeriksaan fisik$ tidak tampak kelainan anat!mis telinga luar sampai gendang telinga. Pemeriksaan telinga$ hidung$ dan tengg!r!kan perlu dilakukan secara lengkap dan seksama untuk menyingkirkan
penyebab kelainan !rganik
yang menimbulkan
gangguan pendengaran seperti infeksi telinga$ trauma telinga karena agen fisik lainnya$ gangguan telinga karena agen t!ksik dan alergi. elain
itu
pemeriksaan
saraf
pusat
perlu
dilakukan
untuk
menyingkirkan adanya masalah di susunan saraf pusat yang
Progno6"6
%uli akibat terpapar bising adalah tuli sens!rineural k!klea yang sifatnya menetap$ dan tidak dapat di!bati dengan !bat maupun pembedahan.
<*=
Penggunaan alat bantu dengar hanya sedikit
manfaatnya bagi pasien$ bahkan alat tersebut hanya memberikan rangsangan @ibr!taktil dan bukannya perbaikan diskriminasi bicara pada pasien tersebut. Untuk sebagian pasien dianjurkan pemakaian
1/
implan k!klearis. mplan k!klearis dirancang untuk pasien-pasien dengan tuli sens!rineural.
esuai
dengan
penyebab
ketulian$
penderita
sebaiknya
dipindahkan kerjanya dari lingkungan bising. "ila tidak mungkin dipindahkan dapt dipergunakan alat pelindung telinga terhadap bising$ seperti sumbat telinga
dapat berk!munikasi. (i samping itu$ !leh karena pasien mendengar suaranya sendiri sangat lemah$ rehabilitasi suara juga diperlukan agar dapat mengendalikan @!lume$ tinggi rendah dan irama percakapan. Pada pasien yang telah mengalami tuli t!tal bilateral dapat dipertimbangkan untuk pemasangan implan k!klea
P3nc3ga%an
%ujuan utama perlindungan terhadap pendengaran adalah untuk mencegah terjadinya N&3 yang disebabkan !leh kebisingan di lingkungan kerja. Pr!gram ini terdiri dari / bagian yaitu2 ,. Pengukuran
pendengaran. %est pendengaran yang harus
dilakukan ada * macam$ yaitu pengukuran pendengaran sebelum diterima bekerja dan pengukuran pendengaran secara peri!dik. 1:
*. Pengendalian suara bising /. Analisa bising Analisa bising ini dikerjakan dengan jalan menilai intensitas bising$ frekwensi bising$ lama dan distribusi pemaparan serta waktu t!tal pemaparan bising. Alat utama dalam pengukuran kebisingan adalah sound level meter <3'=. 3' adalah suatu alat yang digunakan untuk mengukur tingkat kebisingan$ yang terdiri dari mikr!f!n$ amplifier$ sirkuit “attenuator ” dan beberapa alat lainnya. Alat ini mengukur kebisingan antara /+ ,/+ d" dan dari frekwensi *+ *+.+++ &H. 3' dibuat berdasarkan standar AN <#merican National tandard Institute = tahun ,744 dan dilengkapi dengan alat
pengukur / macam frekwensi yaitu A$ " dan ) yang menentukan secara kasar frekwensi bising tersebut.
8.
Tu4" A"8a$ O8a$ O$o$o6" D3#"n"6"
erusakan karena efek t!ksik !bat di telinga dalam$ k!klea$ danatau @estibuler.
E$"o4og"
Agen-agen !t!t!ksik$ antibi!tik
itu
kemungkinan
setiap kelainan fungsi ginjal akan meningkatkan penimbunan !bat di dalam darah dan mencapai kadar
yang bisa menyebabkan kerusakan. (ari semua jenis antibi!tik$ ne!misin memiliki efek yang paling berbahaya terhadap pendengaran$ diikuti !leh kanamisin dan
10
amikasin.>i!misin$ gentamisin dan t!bramisin bisa mempengaruhi pendengaran dan keseimbangan. Antibi!tik strept!misin keseimbangan.
2ertigo
lebih
banyak
berputar=
mempengaruhi dan
gangguan
keseimbangan akibat strept!misin cenderung bersifat sementara. %etapi kadang bisa terjadi sindroma Dand$ $ dimana gangguan keseimbangan bersifat menetap dan berat sehingga penderita mengalami kesulitan jika berjalan dalam ruangan yang gelap. ?ika diberikan suntikan asam etakrinat dan fur!semid kepada penderita gagal ginjal yang juga menjalani peng!batan dengan antibi!tik$ akan terjadi tuli permanen atau tuli sementara. Aspirin dalam d!sis yang sangat tinggi yang digunakan dalam jangka
panjang
berdenging=$
bisa
yang
menyebabkan
biasanya
bersifat
tuli
dan tinnitus
sementara.
uinin
bisa
menyebabkan tuli permanen. ?ika terjadi per(orasi gendang telinga$ !bat-!bat yang bisa menyebabkan kerusakan telinga tidak di!leskanditeteskan langsung ke dalam telinga karena bisa diserap ke dalam cairan di telinga dalam. Antibi!tik yang bisa menyebabkan gangguan pendengaran tidak diberikan kepada wanita hamil$ usia lanjut$ dan !rang yang sebelumnya telah menderita ketulian. epekaan setiap !rang terhadap !bat-!bat tersebut ber@arisi$ tetapi biasanya ketulian bisa dihindari jika kadar !bat dalam darah berada dalam kisaran yang dianjurkan. arena itu biasanya dilakukan pemantauan terhadap kadar !bat dalam darah. ?ika memungkinkan$ sebelum dan selama menjalani peng!batan dilakukan tes pendengaran. "iasanya tanda awal dari kerusakan adalah ketidakmampuan untuk mendengarkan suara dengan nada tinggi.
G35a4a K4"n"6
%innitus$ ketulian$ dan @ertig!
P3na$a4a6anaan
%uli yang diakibatkan !leh !bat-!bat !t!t!ksik tidak dapat di!bati. "ila pada waktu pemberian !bat-!bat !t!t!ksik terjadi pada gangguan telinga dalam
peng!batan dengan !bat-!batan tersebut harus segera dihentikan. "erat ringannya ketulian yang terjadi tergantung kepada jenis !bat$ jumlah dan lamanya peng!batan. erentanan pasien termasuk yang menderita insufisiensi ginjal dan sifat !bat itu sendiri. Apabila ketulian sudah terjadi dapat dic!ba melakukan rehabilitasi antara lain dengan alat bantu dengar
Progno6"6
angat tergantung kepada jenis !bat$ jumlah dan lamanya peng!batan$ kerentanan pasien. Pada umumnya pr!gn!is tidak begitu baik malah mungkin buruk.
c.
M3n"3r36 D"63a63 D3#"n"6"
Adalah kelainan telinga dalam yang mempunyai gejala pusing$ @ertig!$ tinnitus$ telinga yang berdengung$ dan sensasi seperti di tekan. "iasanya terjadi pada telinga unilateral. Penyakit ini disebut juga hidr!ps end!limfatik.
Gejala penyakit 'eniere berhubungan dengan perubahan @!lume cairan di labirin. 3abirin telinga mempunyai dua bagian$ pars !sea dan pars membran!sa. Pars membran!sa penting untuk pendengaran dan keseimbangan dan terisi !leh cairan end!limfatik. etika cairan end!lmfatik bergerak$ resept!r sens!ris pada pars membran!sa akan mengirim sinyal ke !tak terkait dengan pergerakan tubuh. enaikan @!lume end!limfatik akan menyebabkan pars membran!sa
dilatasi$
k!ndisi
yang
dikenal
sebagai %"drop6
3ndo4"7#a$" .
Peneliti 'eniereSs (isease berpendapat bahwa ruptur labirin pars membran!sa menyebabkan cairan end!limfe bergabung dengan 14
perilimfe$ sebuah cairan yang ada di antara labirin pars !ssea dan membran!sa. )ampuran kedua cairan tersebut lah yang menyebabkan penyakit 'eniere.
G35a4a K4"n"6
Gejala klinis penyakit 'eniere disebabkan !leh adanya hidr!ps end!limfe pada k!klea dan @estibulum. &idr!ps yang terjadi mendadak dan hilang timbul diduga disebabkan !leh2 <*= ,= 'eningkatnya tekanan hidr!statik pada ujung arteri. *= "erkurangnya tekanan !sm!tik di dalam kapiler. /= 'eningkatnya tekanan !sm!tik ruang ekstrakapiler. := ?alan keluar sakus end!limfatikus tersumbat$ sehingga terjadi penimbunan cairan end!limfa.
Ga78ar +.2( Perbedaan @estibulum n!rmal dan @estibulum penderita penyakit
'eniere
G35a4a
indr!m 'eniere terdiri dari2 ,= %initus
15
a= (efinisi %initus adalah suatu gangguan pendengaran dengan keluhan perasaan mendengar bunyi tanpa ada rangsang bunyi dari luar. eluhan ini dapat berupa bunyi mendenging$ menderu$ mendesis atau berbagai macam bunyi lain. <*= b= Pembagian %initus dapat dibagi atas tinitus !bjektif$ bila suara tersebut dapat didengar juga !leh pemeriksa atau dengan auskultasi
disekitar telinga. %initus !bjektif
bersifat @ibrat!rik$ berasal dari transmisi @ibrasi sistem muskuler atau kardi!@askuler di sekitar telinga. %initus subjektif bersifat n!nfibrat!rik$ disebabkan !leh pr!ses iritatid atau perubahan degeneratif traktus audit!rius mulai dari sel-sel rambut getar k!klea sampai pusat saraf pendengar. <*= Pada tinitus terjadi aktifitas elektrik pada area audit!rius yang menimbulkan perasan adanya bunyi$ namun impuls yang ada bukan berasal dari bunyi eksternal yang ditransf!rmasikan$ melainkan berasal dari sumber impuls abn!rmal di dalam tubuh pasien itu sendiri. %initus dapat terjadi dalam berbagai intensitas. %initus dengan nada rendah$ seperti bergemuruh atau nada tinggi$ seperti berdengung. %initus dapat terus menerus atau hilang timbul terdengar. %initus biasanya dihubungkan dengan tuli sens!rineural dan dapat juga terjadi pada tuli k!nduktif. <*= Pada tuli sens!rinerural biasanya timbul tinitus sebjektif nada tinggi <:+++ &H=. Pada hipertensi end!limfatik seperti pada penyakit 'eniere dapat terjadi pada nada rendah atau tinggi$ sehingga terdengar bergemuruh atau berdengung. <*= c= (iagn!sa
17
Pemeriksaan fisik %&% dan !t!sk!pi harus secara
rutin
dilakukan$
pemeriksaan
garputala$
audi!metri nada murni$ serta pemeriksaan lab!rat!rium. "eberapa hal yang perlu diperhatikan dalam anamnesis adalah2 lama serangan tinitus$ bila berlangsung dalam waktu , menit biasanya akan hilang sendiri$ hal ini bukan keadaan pat!l!gik. "ila berlangsung dalam 0 menit merupakan keadaan pat!l!gik. %initus subjektif unilateral disertai gangguan pendengaran perlu dicurigai kemungkinan tum!r neur!ma akustik atau trauma kepala. "ila tinitus bilateral kemungkinan terjadi pada int!ksikasi !bat$ presbiskusis$ trauma bising dan penyakit
sistem
lain.
Apabila
pasien
sulit
mengidentifikasi kanan atau kiri kemungkinan di saraf pusat. ualitas tinitus$ bila tinitus bernada tinggi biasanya kelainannya pada daerah basal k!klea$ saraf pendengara perifer dan sentral. %initus bernada rendah seperti gemuruh !mbak khas untuk kelainan k!klea seperti hidr!ps end!limfa. <*= d= Peng!batan Pada umumnya peng!batan gejala tinitus dibagi menjadi : cara2 •
8lektr!fisi!l!gik yaitu memberi stimulus elektr! akustik dengan intensitas suara yang lebih keras dari tinitusnya$ dapat dengan alat bantu dengar atau tinitus masker.
•
Psik!l!gik$
dengan
memberikan
k!nsultasi
psik!l!gis bahwa tinitus tidak membahayakan dan mengajarkan relaksasi setiap hari. •
%erapi medika ment!sa sampai saat ini belum ada kesepakatan yang jelas diantaranya untuk meningkatkan aliran darah k!klea$ tranLuiliHer$
4+
anti depresan$ sedatif$ neur!t!nik$ @itamin dan mineral. •
%indakan bedah dilakukan pada trauma akustik neur!ma
*= >ertig! a= (efinisi >ertig! adalah perasaan berputar. >ertig! ialah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh seperti r!tasi ertig! berasal dari bahasa latin BvertereB O memutar. >ertig! termasuk kedalam gangguan keseimbangan yang dinyatakan sebagai pusing$ pening$ semp!yangan$ rasa seperti melayang atau dunia seperti berjungkir balik. <*= b= Pembagian
>ertig! sp!ntan
bila timbul tanpa pemberian
rangsang
>ertig! p!sisi
@ertig! timbul disebabkan !leh
perubahan p!sisi kepala. >ertig! timbul karena perangsangan kupula kss !leh debris
>ertig! kal!ri pemeriksaan
@ertig! yang timbul saat
kal!ri.
Pasien
disuruh
membandingkan @ertig! yang dirasakan saat pemeriksaan
dengan
@ertig!
yang
pernah
dialaminya. "ila sama$ maka keluhan @ertig! sebelumnya
adalah
betul$
sedangkan
bila
berbeda$ maka keluhan @ertig! sebelumnya patut diragukan. <*= 4,
ecara tidak tepat diagn!sa penyakit 'eniere dibuat untuk setiap jenis @ertig! yang timbul secara berkala. (alam praktek lebih sering dijumpai neuritis @estibularis atau @ertig! p!sisi!nal benigna daripada penyakit 'eniere. )iri banding yang p!k!k ialah$ pada neuritis @estibularis dan @ertig! p!sisi!nal
benigna
sebaliknya
pada
daya penyakit
pendengaran 'Tnire
tidak
terganggu$
pendengaran
selalu
terganggu pada waktu serangan @ertig! berlangsung. ?ika serangan @ertig! kerap kali timbul$ daya pendengaran bisa mundur secara mantap dan akhirnya menjadi tuli mutlak. etelah itu tidak akan bangkit serangan @ertig! lagi. (ari keluhan @ertig!nya kita sudah dapat membedakan dengan penyakit yang lainnya yang juga mempunyai gejala @ertig! seperti tum!r N.>$ skler!sis multipel$ neuritis @estibuler atau @ertig! p!sisi par!ksismal jinak <>PP?=. <*= Pada tum!r N.> serangan @ertig! peri!dik$ mulamula lemah dan makin lama makin kuat. Pada skler!sis multipel$ @ertig! peri!dik$ tetapi intensitas serangan sama pada tiap serangan. Pada neuritis @estibuler serangan @ertig! tidak peri!dik dan makin lama makin menghilang. Penyakit ini diduga disebabkan @irus. "iasanya penyakit ini timbul setelah menderita influenHa. >ertig! hanya didapatkan pada permulaan penyakit. Penyakit ini akan sembuh t!tal bila tidak disertai dengan k!mplikasi. >ertig! p!sisi par!ksismal jinak <>PP?=$ keluhan
@ertig!
datang secara tiba-tiba
terutama
pada
perubahan p!sisi kepala dan keluhan @ertig!nya terasa sangat berat$ kadang-kadang disertai rasa mual sampai muntah$ berlangsung tidak lama. <*= /= %uli saraf %uli saraf atau tuli sens!rineural
4*
!leh tuli mendadak$ trauma akustik$ trauma kapitis dan pajanan bising. <*= %uli sens!rineural retr!k!klea disebabkan !leh neur!ma akustik$ tum!r sudut p!ns serebelum$ miel!ma multipel$ cedera !tak$ perdarahan !tak dan kelainan !tak lainnya. <*= Pemeriksaan %es Penala Pada tes penala$ tuli sens!rineural akan terdapat kesimpulan2 <*=
%es #inne
%es Deber2 lateralisasi kearah yang sehat.
%es chwabach memendek.
D"agno6"6
(iagn!sis dipermudah dengan dibakukannya kriteria diagn!sis$ yaitu2 ,= >ertig! hilang timbul. *= 6luktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf. /= 'enyingkirkan kemungkinan penyebab sentral$ misalnya tum!r N.>. Pemeriksaan
fisik
diperlukan
hanya
untuk
menguatkan
diagn!sis penyakit ini. "ila dalam anamnesis terdapat riwayat fluktuasi pendengaran$ sedangkan pada pemeriksaan ternyata terdapat tuli saraf$ maka kita sudah dapat mendiagn!sis penyakit 'eniere$ sebab tidak ada penyakti lain yang bisa menyebabkan adanya perbaikan dalam tuli saraf$ kecuali pada penyakit 'eniere. <*=
P373r"6aan Fung6" K363"78angan o
%es #!mberg Pasien diinstruksikan untuk berdiri dan membuka mata. emudian pasien diinstruksikan untuk menutup mata
terlalu
banyak
berg!yang
atau
kehilangan
keseimbangan. ndikasi2 jika pasien menutup mata kemudian 4/
jatuh$ hal ini mengindikasikan adanya kelemahan pada pr!pri!septif atau @estibular.
%es al!ri ederhana Ada beberapa tes yang dapat digunakan dalam menilai fungsi keseimbangan. alah satu tes yang biasa digunakan di linik adalah %es al!ri ederhana. %es ini selain mudah dilakukan$ tidak rumit$ cepat$ alat yang dibutuhkan sederhana juga memberikan inf!rmasi yang terpercaya mengenai jenis gangguan keseimbangan. ebelum dilakukan tes$ sebaiknya penderita tidak mengk!nsumsikan !bat-!batan minimal : hari. Alat yang dibutuhkan2
Air masak
8s batu
%erm!meter
p!it 0+ cc
t!pwatch Pasien dalam p!sisi baring dengan kepala diele@asi /+
derajat di atas bidang h!riH!ntal. Air steril sebanyak *+ cc dengan suhu *+ derajat dimasukkan ke dalam liang telinga selama 0 detik. etelah itu penderita menghadap ke atas dan diinstruksikan untuk tetap membuka mata selama tes dilakukan. Nistagmus yang terjadi diamati. )atat jumlah$ lama$ arah dan keluhan yang menyertai nistagmus
dilanjutkan dengan air suhu ,+ derajat atau + derajat. "ila pada suhu ini tidak didapatkan resp!n$ ini menandakan adanya k!mplit kanal paresis atau kanal paresis berat.
%es p!sisi aat pasien menunjukkan bahwa @ertig! terjadi dengan perubahan p!sisi$ manu@er Nylen-"WrWny atau (iM-&allpike digunakan untuk menc!ba memancarkan kembali keadaan sekitar. epala diputar ke kanan$ dengan cepat direndahkan /+X h!ris!ntal kebawah sambil pandangan dipertahankan pada sisi kanan. Pr!ses ini diulangi dengan kepala dan mata dibel!kkan ke kiri dan kemudian diluruskan kedepan. 'ata di!bser@asi untuk terjadinya nistagmus$ dan pasien ditanyai untuk mencatat !nset$ keparahan dan berhentinya @ertig!.
Ga78ar +.2+ %es p!sisi pada penderita @ertig!.
Nistagmus p!sisi dan @ertig! biasanya dihubungkan dengan lesi @estibular perifer dan paling sering gambaran vertigo positional -enign . ni adalah karateristik khas distress
berat$ latensi beberapa detik antara asumsi p!sisi dan !nset @ertig! dan nystagmus$ tendensi resp!n untuk remisi sp!ntan < (atigue= saat p!sisi dipertahankan$ dan pelemahan dari resp!n ertig! p!sisi dapat juga terjadi pada penyakit @estibular sentral.
'engenai
manifestasi
@estibularnya
dapat
diketengahkan bahwa diantara serangan @ertig! tidak terdapat nistagmus$ baik yang bersifat p!sisi!nal maupun yang berjenis sp!ntan.
o
%es &allpike (ari p!sisi duduk di atas tempat tidur$ penderita dibaringkan ke belakang dengan cepat$ sehingga kepalanya menggantung :0Y di bawah garis h!riH!ntal$ kemudian kepalanya dimiringkan :0Y ke kanan lalu ke kiri. Perhatikan saat timbul dan hilangnya @ertig! dan nistagmus$ dengan uji ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral.
Ga78ar +.29 Maneuver Hallpike.
Perifer
<-enign
positional
vertigo=2
@ertig!
dan
nistagmus timbul setelah peri!de laten *-,+ detik$ hilang dalam waktu kurang dari , menit$ akan berkurang atau menghilang bila
tes
diulang-ulang
beberapa
kali
<(atigue=.
entral2 tidak ada peri!de laten$ nistagmus dan @ertig! berlangsung lebih dari , menit$ bila diulang-ulang reaksi tetap seperti semula
P3na$a4a6anaan •
M3d"a6": (iuretik seperti triamteren atau hidr!kl!r!tiaHid
k!mbinasi dengan diet rendah garam
41
sementara. Anti-nausea seperti prometa"ine kadang juga diberikan. Anti-@ertig! dan anti-nausea bersifat sedatif. •
B3da%: ?ika @ertig! tidak bisa dik!ntr!l !leh medikasi$ salah
satu dari teknik bedah ini dilakukan sesuai dari k!ndisi pasien2 o
0ndol$mpatic sunt $ yaitu peletakkan tube pada
sakkus end!limfatik untuk mengeluarkan cairan yang berlebih. o
o
Neurekt!mi @estibular selektif. 3abirintekt!mi dan pem!t!ngan N. >.
d. Pr368"u6"6 D3#"n"6"
Presbikusis
adalah
tuli
sens!rineural
frekuensi
tinggi$
umumnya pada usia 10 tahun$ simetris pada telinga kiri dan kanan$ terjadi pada frekuensi ,+++ &H atau lebih.
E$"o4og"
Presbikusis merupakan akibat pr!ses degenerasi yang memiliki hubungan
dengan
fakt!r-fakt!r
herediter$
p!la
makanan$
arteri!sker!sis$ infeksi$ bising$ gaya hidup atau bersifat multifakt!r. Pr!gresifitas penurunan pendengaran dipengaruhi !leh usia dan jenis kelamin$ laki-laki lebih cepat dibandingkan perempuan.
Pa$o4og"
Pr!ses degenerasi menyebabkan perubahan struktur k!klea dan N.>. Pada k!klea perubahan yang menc!l!k ialah atr!fi dan degenerasi sel-sel rambut penunjang pada !rgan )!rti. Pr!ses atr!fi disertai dengan perubahan @askular juga terjadi pada stria @askularis. Ukuran sel-sel gangli!n$ saraf$ dan myelin aks!n saraf juga mengalami penurunan jumlah.
K4a6"#"a6"
44
"erdasrkan perubahan pat!l!gik yang terjadi$ chuknecht dkk mengg!l!ngkan presbikusis menjadi : jenis yaitu2 No. 2. (. +.
9.
/3n"6 ens!rik
Pa$o4og" 3esi terbatas pada k!klea. Atr!fi !rgan )!rti$ jumlah sel-sel
Neural 'etab!lik
rambut dan sel-sel penunjang berkurang. el-sel neur!n pada k!klea dan jaras audit!rik berurang. Atr!fi stria @askularis. P!tensial mikr!f!nik menurun.
<trial
6ungsi sel dan keseimbangan bi!-kimiabi!elektrik k!klea
pres-$cusis= 'ekanik
berkurang. %erjadi perubahan gerakan mekanik duktus k!klearis.
Atr!fi ligamentum spiralis.
pres-$cusis'
'embran basilaris lebih kaku.
Ta834 +.+ lasifikasi presbikusis menurut chuknecht
G35a4a K4"n"
eluhan utama presbukusis berupa berkurangnya pendengaran secara perlahan-lahan dan pr!gresif$ simetris pada kedua telinag. apan berkurangnya pendenngan tidak diketahui pasti. eluhan lainnya adalah telinga berdenging
dapat
mendengar
suara
percakapan$
tapi
sulit
untuk
memahaminya$ terutama bila diucapkan dengan cepat di tempat dengan latar belakang bising &cocktail part$ dea(ness=. "ila intensitas suara ditinggikan akan timbul rasa nyeri di telinga$ hal ini disebabkan !leh fakt!r kelelahan saraf
D"agno6"6
(engan pemeriksaan !t!sk!pik$ tampak membran timpani suram$ m!bilitasnya berkurang. Pada tes penala didapatkan tuli
45
sens!rineural. Pemeriksaan audi!metrik nada murni menunjukkan suatu tuli saraf nada tinggi$ bilateral$ dan simetris. Pada tahap awal terdapat penurunan tajam < sloping = setelah frekuensi *+++ &H. ni khas pada presbikusis jenis sens!rik dan neural. Garis ambang dengar pada audi!gram jenis metab!lik dan mekanik lebih mendatar$ kemudian pada tahap berikutnya berangsurangsur terjadi penurunan. Pada tahap lanjut terjadi penurunan pada frekuensi yang lebih rendah. Pemeriksaan audi!metrik tutur menunjukkan adanya gangguan diskriminasi wicara < speec discrimination=. %ampak pada presbikusis neural dan k!klear.
P3na$a4a6anaan
#ehabilitasi
untuk
mengembalikan
fungsi
pendengaran
dilakukan dengan pemasangan alat bantu dengar <earing aid =. Perlu dik!mbinasikan dengan latihan membaca ujaran
BAB III PENUTUP A.
K36"7pu4an
Gangguan pendengaran adalah ketidakmampuan secara parsial atau t!tal medengarkan suara pada salah satu atau kedua telinga. Gangguan pendengaran dapat diklasifikasikan sebagai tuli k!nduktif
47
Gangguan pada telinga luar dapat berupa atresia liang telinga 9 mikr!tia$ fistula preaurikular$ hemat!ma aurikular$ perik!ndritis$ pseud!kista$ cerumen plug $ !titis eksterna akut$ !t!mik!sis$ kerat!sis !bliterans 9 k!lesteat!ma eksterna. Gangguan pada telinga tengah berupa miringits$ !t!skler!sis$ !titis media akut$ dan !titis media kr!nis. Gangguan pada telinga dalam berupa N&3$ akibat penggunaan !t!t!ksik$ penyakit 'eniere$ dan presbikusis.
B.
Saran
Gejala-gejala gangguan pendengaran dan temuan pada pemeriksaan !t!sk!pi berbeda beda sesuai penyakitnya. (apat berlangsung beberapa hari dan bertahan lama
DAFTAR PUSTAKA
,.
(epartemen esehatan #epublk nd!nesia. *++:. Indonesia 4ermasuk 5 Negara Di #sia
4enggara
Dengan
Prevalensi
*etulian
536.
A@ailable
fr!m2
http2www.depkes.g!.idindeM.phpZ!pti!nOnews9taskO@iewarticle9sidO4++9temidO.
*.
!etirt!$ .$ &endarmin$ &.$ "ashiruddin$ ?.$ *++4. angguan Pendengaran dan *elainan 4elinga. (alam2 ,uku #8ar Ilmu *eseatan 4elinga3 Hidung3 4enggorok3 *epala dan Leer 8disi >. ?akarta2 "alai Penerbit 6U.
5+
/.
Adams 3$ Ge!rge dkk. ,774. ,uku #8ar Pen$akit 4H4. ?akarta2 8G).
:.
Gan!ng D6. ,75/. 9isiologi *edokteran &1evie% o( Medical P$siolog$' 0disi :;. ?akarta2 8G).
0.
"ashiruddin$ ?.$ !etirt!$ .$ *++1. angguan Pendengaran #ki-at ,ising &Noise Induced Hearing Loss' . (alam2 ,uku #8ar Ilmu Pen$akit 4elinga Hidung 4enggorokan. 8disi
>. ?akarta2 "alai Penerbit 6U.
1.
unita Andrina. *++/. angguan Pendengaran #ki-at ,ising . "agian "edah 6akultas ed!kteran Umum Uni@ersitas umatera Utara.
4.
?apardi
skandar. *++/. Nervus 2esti-ulococlearis . "agian "edah 6akultas
ed!kteran Umum Uni@ersitas umatera Utara.
5.
8r!schenk!. P. *++/. #tlas Histologi di 9iore 0disi <. ?akarta2 8G).
7.
ukardi. 8lias. ,750. Neuroanatomi Medika. ?akarta2 Penerbit Uni@ersitas nd!nesia.
,+.
hah #$ 3!tke '. Hearing Impairment . &ttp2emedicine.medscape.c!m. Ediakses *, 6ebruari *++7F.
,,.
c!tt ;li@ia. Congenital Dea(ness. &ttp2www.patient.c!.uk . Ediakses tanggal *+ 6ebruari *++7F.
,*.
An!nim.
lasifikasi
Gangguan
Pendengaran.
*+,*.
(iunduh
dari2
http2www.scribd.c!md!c5**57/74klasifikasi-gangguan-pendengaran Ediakses tanggal 7 April *+,*F.
,/.
http2www.d!kter-!nline.!rgindeM.phpZ !pti!nOc!m[c!ntent9@iewOarticle9idO4702ampisilin-d!sis9catidO:72!bat9temidO5+. Ediakses tanggal 7 April *+,*F.
5,
,:.
%. &!$ ?.%. >rabec$ (. !!$ N.?. )!ker$ !tom$cosis= Clinical 9eatures and 4reatment Implications3 !tolar$ngol Head Neck urg ,/0 <*++1= 454\47,.
,0.
chweinfurth ?. Middle ear3 4$mpanic Mem-rane3 In(ections . *++7. (i unduh dari2 http2www.emedicine.c!m. E(i akses tanggal ,0 ;kt!ber *+,,F.
,1.
"allenger ?!hn$ ?ac!b. ,774. Peradangan #kut 4elinga %engah. (alam2 ,uku Pen$akit 4elinga3 Hidung3 4enggorok3 *epala dan Leer . ?ilid dua. 8disi ,/. ?akarta2
"inarupa aksara.
,4.
#inald! 6. *+++. #cute upurative !titis Media and Mastoiditis . (alam2 Compreensive !tolog$ . 3ippinc!t Dilliams and Dilkins. Philadelphia.
,5.
'. 'ichael$ et al. ,774. Pen$akit 4elinga 4enga dan Mastoid . (alam2 ";8$ ,uku #8ar Pen$akit 4H4 . 8disi 1. Alih bahasa2 Dijaya ). ?akarta2 8G). hal. /+-,$ 57.
,7.
eeley '.G. *+,,. #cute !titis Media 2 ix teps to Improve Diagnostic #ccurac$ . (i unduh
dari2
http2www.pediatricsc!nsultant/1+.c!mc!ntentacute-!titis-media-1-steps-
impr!@e-diagn!stic-accuracy. E(i akses tanggal ,5 ;kt!ber *+,,F.
*+.
!tik!si$ '. *++:. #cute M$ringitis in Cildren Less 4an 4%o >ears o( #ge . Acta Uni@ersity %amperensis 77,. 6inland. hal. 4$ ,0-*+$ *:-:*.
*,.
hambaugh G. urgical Conditions o( te 4$mpanic Mem-rane . (alam2 )hapter 5 !perations on 4e #uricle3 0xternal Meatus and 4$mpanic Mem-rane . (alam2 urger$ o( 4e 0ar . 8disi . D.". Philadelphia2 aunders )!mpany. p.*::.
**.
err A. !titis 0xterna Haemorragica. (alam2 cott+,ro%n’s !tolar$ngolog$ . 8disi >. %he ]ueenSs Uni@ersity. "elfas. hal. /$ 1$ ,0.
*/.
Ab!et$ A. *++4. (alam2 Pidato Pengukuan ?a-atan uru ,esar 4etap= 1adang 4elinga 4enga Menaun . 'edan2 Uni@ersitas umatera Utara.
5*
*:.
3utan #$ Dajdi 6. *++,. Pemakaian #nti-iotika 4opikal Pada !titis Media upurativa *ronik ?inak #kti( . (alam2
Cermin Dunia *edokteran
N!. ,/*. (iunduh dari
http2www.kalbe.c!.idfilescdkfiles,:[PemakaianAntibi!tika%!pikal.pdf,:[PemakaianAn tibi!tika%!pikal.html E(iakses tanggal ,, April *+,*F.
*0.
An!nim.
;titis
'edia
upuratif
r!nik.
*++72
diunduh
dari
http2www.scribd.c!md!c,/1+4,/:;titis-'edia-r!nik .
*1.
Newbrain.bl!gsp!t.c!m. *++7. Padang2 !titis Media upurati( *ronis .
*4.
!etjipt! (amayanti. *++4. angguan Pendengaran #ki-at "isingP#,. (iunduh dari2
http2www.utmb.edu!t!refGrnds&ear-3!ss-N!ise-+++,,+&ear-3!ss-N!ise.htm.
E(iakses tanggal ,* April *+,*F.
*5.
unita Andrina. *++/. angguan Pendengaran #ki-at ,ising . "agian "edah 6akultas ed!kteran Umum Uni@ersitas umatera Utara.
*7.
?apardi
skandar. *++/. Nervus 2esti-ulococlearis . "agian "edah 6akultas
ed!kteran Umum Uni@ersitas umatera Utara.
/+.
&!ng ;$ )hen P$ )!nrad '$ ,775. Noise induced earing loss among male airport %orkers in *orea. (iunduh dari2 http2www.ncbi.nlm.nih.g!@pubmed70*1*40Z
!rdinalp!sO,9it!!lO8ntreHystem*.P8ntreH.Pubmed.Pubmed[#esultsPanel.Pubmed[(isc!@ eryPanel.Pubmed[(isc!@ery[#A9linkp!sO,9l!g^Orelatedarticles9l!gdbfr!mOpubmed. E(iakses tanggal ,, April *+,*F.
/,.
&arger '#$ "arb!sa-"ranc! A. *++:. 0((ects on Hearing Due to 4e !ccupational Noise 0xposure o( Mar-le Industr$ )orkers In 4e 9ederal District3 ,ra"il. (iunduh dari2
http2www.ncbi.nlm.nih.g!@sitesentreH. E(iakses tanggal ,, April *+,*F.
5/
