REHABILITASI DAN HABILITASI PENDENGARAN Nur Indria Resky, Wiwik Aryani L, dr. Nur Hilalliyah, M. Kes, Sp. THT-KL
A.
Pendahuluan Audiologi adalah ilmu pendengaran yang mempelajari fungsi pendengaran dan meliputi habilitasi dan rehabilitasi individu dengan masalah komunikasi sehubungan dengan gangguan pendengaran. Terdapat 2 alasan untuk melakukan evaluasi : untuk diagnosis lokasi dan jenis penyakit dan untuk menilai dampak gangguan pendengaran terhadap proses belajar, interaksi sosial.1,2 Audiologi medik dibagi atas audiologi dasar dan audiologi khusus. Audiologi dasar ialah pengetahuan mengenai nada murni, bising, gangguan pendengaran serta cara pemeriksaannya. Audiologi khusus diperlukan untuk membedakan antara tuli sensorineural koklea dengan retrokoklea, audiometri objektif, tes untuk tuli anorganik, audiologi anak dan audiologi industri.2 Rehabilitasi adalah usaha untuk mengembalikan fungsi yang pernah dimiliki, sedangkan habilitasi ialah usaha untuk memberikan memberikan fungsi yang seharusnya dimiliki.2 c.
B.
C.
Epidemiologi Menurut Perkiraan WHO pada tahun 2005 terdapat 278 juta orang menderita gangguan pendengaran, 75-140 juta diantaranya terdapat di Asia Tenggara dimana di Indonesia gangguan pendengaran dan ketulian saat ini masih merupakan satu masalah yang dihadapi oleh masyarakat. Berdasarkan hasil Survei Nasional Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran di 7 provinsi tahun1993-1996, Prevalensi ketulian 0,4% dan gangguan pendengaran 16,8%. Hal ini dapat disebabkan oleh infeksi telinga tengah (3,1%), presbikusis (2,6%), tuli akibat obat ototoksik (0,3%), tuli sejak lahir/congenital (0,1%) dan tuli akibat pemaparan bising. 3 Anatomi Pendengaran Secara anatomi telinga dibagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. 1,2 a. Telinga luar Telinga luar terdiri dari daun telinga sampai membran timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada ⅓ bagian luar sedangkan ⅔ bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2½ - 3 cm. Pada ⅓ bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak kelenjar serumen (kelenjar keringat) dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada ⅔ bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen. 1 b. Telinga tengah Telinga tengah yang terisi udara berbentuk kubus. Dinding posteriornya lebih luas daripada dinding anterior sehingga berbentuk baji. Dinding superior telinga tengah berbatasan dengan lantai fosa kranii media. Pada bagian atas dinding posterior terdapat aditus ad antrum tulang mastoid dan dibawahnya adalah saraf fasialis. Otot stapedius timbul pada daerah saraf fasialis dan tendonnya menembus melalui suatu piramid tulang menuju leher stapes. Saraf korda timpani timbul dari saraf fasialis di bawah stapedius dan berjalan ke lateral depan menuju inkus tetapi di medial maleus, untuk keluar dari tengah lewat sutura petrotimpanika. Korda kemudian bergabung dengan saraf lingualis dan menghantarkan serabut-serabut sekretomotorik ke ganglion submandibularis dan serabut-serabut pengecap dari ⅔ anterior lidah. Dasar
telinga tengah adalah atap bulbus jugularis yang di sebelah superolateral menjadi sinus sigmodeus dan lebih ke tengah menjadi sinus transversus. Keduanya adalah aliran vena utama rongga tengkorak. Bagian bawah dinding anterior adalah kanalis karotikus. Diatas kanalis ini, muara tuba eustakius dan otot tensor timpani yang menempati daerah superior tuba kemudian membalik, melingkari prosesus kokleariformis dan berinsersi pada leher maleus. 2 Dinding lateral dari telinga tengah adalah dinding tulang epitimpanum di bagian atas, membrana timpani dan dinding tulang hipotimpanium di bagian bawah. Bangunan yang paling menonjol pada dinding medial adalah promontorium yang menutup lingkaran koklea yang pertama. Rongga mastoid berbentuk seperti piramid berisi tiga dengan puncak mengarah ke kaudal. Atap mastoid adalah fosa kranii media. Dinding medial adalah dinding lateral fossa kranii posterior. Sinus sigmoideus terletak dibawah durameter pada daerah ini. Pada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad antrum. Dinding lateral mastoid adalah tulang subkutan yang dengan mudah dapat dipalpasi di posterior aurikula.2 Telinga dalam Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli. Kanalis semikularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli sebelah atas, skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat diperilimfa berbeda berbeda dengan endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli (Reissner’s
membrane) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ corti.1 Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis corti.1
Gambar 1: Anatomi Telinga. (Dikutip d D.
1
Fisiologi Pendengaran Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes
E.
yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala vestibuli bergerak. Getaran diteruskan melalui membrana Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf audiotorius, lalu dilanjutkan ke nukleus audiotorius sampai ke korteks pendengaran di lobus temporalis.2 Patofisiologi Pendengaran Gangguan telinga luar dan telinga tengah telinga tengah dapat menyebabkan tuli konduktif, sedangkan gangguan telinga dalam menyebabkan tuli sensorineural, yang terbagi atas tuli koklea dan retrokoklea. Sumbatan tuba eustachius menyebabkan gangguan telinga tengah dan akan terdapat tuli konduktif. Didalam telinga terdapat alat keseimbangan dan alat pendengaran. Obat-obatan dapat merusak stria vaskularis, sehingga saraf pendengaran dapat rusak, dan dapat terjadi tuli sensorineural. 1,2 Ada 3 jenis gangguan pendengaran yang dapat dikenali dengan uji pendengaran yaitu tuli konduktif, tuli sensorineural dan gabungan keduanya atau tipe campuran. 1,2,4 a. Tuli konduktif Pada tuli konduktif terdapat gangguan hantaran suara, disebabkan oleh kelainan atau penyakit di telinga luar atau di telinga tengah. 1 Ada lima kemungkinan mekanisme yang menyebabkan tuli konduktif,yaitu : 1. Obstruksi saluran telinga luar Obstruksi disebabkan oleh serumen atau radang kulit saluran teling atau akumulasi debris dan secret saluran telinga. Penyebab lainnya yang jarang yaitu atresia yang bersifat kongenital atau benda asing. 2. Perforasi membran timpani Perforasi dapat timbul akibat kerusakan oleh infeksi, atau trauma oleh karna pukulan bagian datar telapak tangan. 3. Terputusnya rantai osikular Kejadian ini dapat timbul akibat kerusakan oleh infeksi, biasanya pada tonjolan inkus yang panjang seringkali mengalami erosi. 4. Fiksasi rantai osikular Fiksasi rantai osikular merupakan cirri khas dari otosklerosis. Gangguan herediter ini secara progresif menimbulkan imobilisasi dan peradangan di mukosa saluran telinga. 5. Gangguan tuba eustachius Fungsi tuba yang terganggu sering ditemukan pada anak-anak dan disertai oleh akumulasi bahan atau efusi telinga tengah yang sangat kental sehingga mengganggu getaran bebas pada membran timpani.6 b. Tuli sensorineural Tuli sensorineural yaitu hilangnya kemampuan mendengar baik sebagian maupun total pada satu ataupun kedua telinga yang diakibatkan adanya kerusakan pada sel rambut didalam koklea atau adanya kerusakan pada saraf pendengaran, dan bisa juga terjadi kerusakan pada kedua organ tersebut.3,4,5 Tuli sensorineural umumnya adalah satu diantara tiga hal berikut, yaitu : tuli bawaan, tuli dengan onset lambat (delayed-onset ) yang onsetnya
c.
bertahap, serta tuli dengan onset mendadak ( suddenonset ). 1. Tuli sensorineural kongenital Tuli kongenital merupakan tuli yang ada sejak lahir, yang diturunkan secara genetik, pajanan virus, atau agen toksik didalam rahim, hingga trauma perinatal. Tuli kongenital biasanya disertai dengan kelainan perkembangan sistim organ yang lainnya, dan ketulian merupakan gejala pertama dari sindrom tersebut, salah satu contoh yaitu penyakit Sindrom Usher dimana kelainan yang dapat menyertai yaitu retinitis pigmentosa, gangguan vestibuler, dan penglihatan. 2. Tuli sensorineural onset lambat Pada tipe ini, dapat disebabkan oleh kelainan genetik ataupun non genetik yang mungkin disebabkan oleh infeksi, obat ototoksik, atau trauma. 3. Tuli sensorineural onset mendadak Tuli sensorineural onset mendadak biasanya ditemukan pada umur 48-49 tahun. Telinga kanan dan telinga kiri yang terkena seimbang, dan terdapat distribusi jenis kelamin yang hampir sama. Salah satu penyebab dari tipe ini yaitu penyakit Meniere, dengan etiologi hidrops endolimfatik, dan gambaran klinik yang dapat ditemukan yaitu : tuli fluktiatif, tinnitus, dan vertigo.7 Tuli campuran Pada tuli campuran disebabkan oleh kombinasi tuli konduktif dan tuli sensorineural. Tuli campuran dapat merupakan suatu penyakit, misalnya radang telinga tengah dengan komplikasi ke telinga dalam atau merupakan dua penyakit yang berlainan, misalnya tumor nervus VII (tuli saraf) dengan radang telinga tengah (tuli konduktif).1,4,5 Pada salah satu buku terjemahan yang ditulis oleh P. Van Den Broek dan L. Freensta memaparkan bahwa gangguan pendengaran dan tuli secara kasar dibagi menurut gangguan mendengaran rata-rata pada frekuensi 500, 1000, dan 4000 yang dinyatakan dalam decibel . 8
Kategori Pembagian Gangguan Pendengaran Menurut ISO (International Standart Organization) 0-30 dB Normal sampai gangguan pendengaran ringan 30-60 Gangguan pendengaran sedang dB 60-90 Gangguan pendengaran berat dB >90 dB Tuli sangat berat-adanya sisa pendengaran masih dapat dimanfaatkan dengan menggunakan alat bantu dengar
Tabel 1: Kategori F.
Rehabilitasi dan Habilitasi Rehabilitasi adalah usaha untuk mengembalikan fungsi yang pernah dimiliki, sedangkan habilitasi ialah usaha untuk memberikan fungsi yang seharusnya dimiliki. Rehabilitasi pendengaran fokus pada penyesuaian diri terhadap gangguan pendengaran, menggunakan alat bantu dengar dengan baik, menjelajahi alat bantu, mengelola percakapan, dan mengambil alih komunikasi.1,9 Setelah diketahui seorang anak menderita ketulian upaya habilitasi pendengaran harus dilaksanakan sedini
2
mungkin. American Joint Committe on Infant Hearing merekomendasikan upaya habilitasi sudah harus dimulai sebelum usia 6 bulan. Penelitian telah membuktikan bahwa bila habilitasi yang optimal sudah dimulai sebelum usia 6 bulan maka pada usia 3 tahun perkembangan wicara anak yang mengalami ketulian dapat mendekati kemampuan wicara anak normal. 1 Indikasi umum untuk pemasangan alat bantu dengar antara lain, yaitu : 1. Pemulihan fungsi pendengaran tidak lagi mungkin diharapkan atau tidak menjanjikan setelah pasien di operasi, atau 2. Gangguan pendengaran dengan intensitas 30 d B atau lebih ditelinga yang mendengar lebih baik pada sedikitnya satu frekuensi 500-3000 Hz.10 Saat ini dikenal beberapa strategi habilitasi seperti alat bantu dengar (ABD), assastive listening device (ALD) dan implantasi koklea. Pemasangan alat bantu dengar merupakan upaya pertama dalam habilitasi pendengaran yang dikombinasikan dengan terapi wicara atau terapi audio verbal. 1,11 1. Alat Bantu Dengar (ABD) Alat bantu dengar adalah suatu perangkat elektronik yang berguna untuk memperkeras (amplifikasi) suara yang masuk ke dalam telinga, sehingga si pemakai dapat mendengar lebih jelas suara yang ada disekitar. Hearing aid atau alat bantu pendengaran pada saat ini tersedia dalam beberapa jenis. Tipe yang terbaik untuk dipilih tergantung pada tingkat kehilangan pendengaran, bentuk telinga, gaya hidup dan kebutuhan akan pendengaran. Setelah mengevaluasi tingkat pendengaran, seorang ahli THT dapat menolong kita untuk menentukan pilihan yang tepat. Pada ABD terdapat 4 bagian pokok, yaitu : 1) Mikrofon : berperan menerima suara dari luar dan mengubah sinyal suara menjadi energi listrik kemudian meneruskannya ke amplifier. 2) Amplifier : berfungsi memperkeras suara dengan cara memperbesar energi listrik yang selanjutnya mengirimkannya ke receiver. 3) Receiver : mengubah energi listrik yang telah diperbesar amplifier menjadi energi bunyi kembali dan meneruskan ke liang telinga. 4) Batere : sebagai sumber tenaga.
ABD dibedakan menjadi beberapa jenis : 1) ABD jenis saku (pocket / body worn type) Merupakan ABD terbesar. Mikrofon dan amplifier berada dalam satu unit berbentuk kotak, sedangkan receiver terpisah dan berada di liang telinga. Antara kotak (mikrofon, amplifier dan batere) dengan receiver dihubungkan melalui kabel (cord). Biasanya kotak ditempatkan pada saku baju atau kantung khusus yang digantungkan pada dada.1,11
Gambar 2 : ABD jenis saku (dikutip dari kep Pada ABD jenis saku penempatan terpisah ini dimasukkan agar pengguna dapat leluasa memperbesar output tanpa khawatir timbulnya bunyi feed back. Jadi ABD jenis saku ini diperlukan oleh penderita tuli berat atau sangat berat yang membutuhkan perkerasan bunyi atau output yang besar. Keuntungan ABD jenis saku menggunakan batere silinder biasa (ukuran AAA) yang selain murah juga mudah didapat. Selain itu tombol pengatur juga mudah disesuaikan. 1,11
2)
Faktor yang merugikan dari ABD jenis saku :1 Penampilan (kosmetik) kurang baik Kemampuan mikrofon mencari (melokalisir) bunyi dari belakang terhalang oleh tubuh. Tidak praktis Kabel dapat putus Timbulnya bunyi gesekan antara ABD dengan kain (saku) Behind The Ear (BTE) / ABD jenis belakang telinga Jenis alat bantu pendengaran ini diletakkan di belakang telinga dan dikaitkan di bagian atas daun telinga. Alat ini ditahan oleh bentuk telinga sesuai dengan kanal telinga sehingga suara dari alat bantu pendengaran ini diteruskan ke gendang telinga.1,11 Kemampuan amplifikasinya (memperbesar suara) cukup besar, tersedia jenis Super Power. Dalam hal mencegah bunyi feedback masih sedikit dibawah jenis saku. Sumber tenaga berupa batere yang bentuknya pipih dan tipis (disc). Penyetelan tombol pengatur juga relatif mudah.1,11
Gambar 3. ABD Jenis Behind The Ear (Dikutip dari kepustakaan 11) 3) In The Ear (ITE) Jenis ini diletakkan di dalam daun telinga. Alat ini akan menutup saluran telinga sepenuhnya. Seperti halnya BTE, jenis tipe ini mudah dioperasikan dapat sesuai dengan kebanyakan rangkaian yang 1,11 dikembangkan. Komponen ABD menyatu dengan ear mould. Karena ukurannya yang relatif kecil berarti jarak antara mikrofon dengan receiver juga lebih pendek, akibatnya kemampuan amplifikasinya terbatas sehingga hanya cocok untuk ketulian derajat sedang. 1,11
3
Gambar 4. ABD Jenis In The Ear (Dikutip dari kepusta
4)
In The Canal (ITC) Jenis ini diletakkan di dalam saluran kanal telinga dan tidak terlalu tampak kelihatan dibandingkan dengan jenis BTE ataupun ITE. Karena bentuknya yang lebih kecil sehingga jenis ini pasti lebih sukar untuk dimodifikasi dan tidak semua tipe rangkaian dapat pas untuk model ini. Perkerasan suara (amplifikasi) baik untuk frekuensi tinggi, karena di pasang cukup dalam pada liang telinga. Hanya bermanfaat untuk tuli derajat sedang. 1,11
Gambar 5. ABD Jenis In The Canal (Dikutip dari kepustakaan 11) 5)
Completely-in-the-Canal (CIC) Jenis alat bantu dengar yang satu ini dipasang jauh di dalam saluran kanal telinga dan umumnya tidak dapat dilihat. Karena bentuknya yang begitu kecil dan dipasang pada sisi dalam liang telinga, jadi lebih dekat dengan gendang telinga. Permukaan luar dilengkapi dengan tangkai plastik untuk mempermudah memasang dan melepeskan ABD. Sebagaimana halnya dengan jenis ITC, pengaturan secara manual lebih sulit. Jenis ini sangat sesuai untuk penderita yang amat parah. 1,7
Gambar 6. Completely-in-the(dikutip dari kepustakaan 11) 2.
Canal
Assistive Listening Device ALD adalah perangkat elektronik untuk meningkatkan kenyaman mendengar pada kondisi lingkungan pendengaran tertentu seperti menonton televisi, mendengarkan telepon, mendengar suara bel rumah atau pada saat berada di ruang aula/auditorium. ALD dapat digunakan tersendiri atau dipasang pada ABD dengan maksud mengoptimalkan kerja ABD. Dikenal beberapa jenis ALD, seperti : 1 a) Sistem kabel Receiver ABD dihubungkan dengan mikrofon yang digunakan oleh lawan. Cara ini dapat membantu pada pembicaraan jarak pendek. Juga dihubungkan dengan pesawat televisi, radio, walkman, pemutar CD dan perangkat audio lainnya. Sistem ini memiliki keterbatasan karena ditentukan oleh panjangnya kabel. 1 b) Sistem FM (Frequency Modulation) ABD dihubungkan dengan sumber suara tanpa mempergunakan kabel (wireless). Suara dari lawan bicara dipancarkan melalui sinyal/gelombang radio FM menuju ABD yang digunakan. Cara ini lebih fleksibel dibandingkan dengan sistem kabel. Sistem ini dapat digunakan pada ruang kelas atau ruang pertemuan. 1 c) Sistem Infra merah (infra red) Sinyal dari sumber bunyi dipancarkan melalui gelombang sinar infra merah, seperti halnya dengan remote control sistem infra merah ini memerlukan jalan sinyal bebas hambatan antara transmitter dengan receiver. 1 d) Induction loops Perangkat ini menghasilkan suatu medan magnet yang akan meningkatkan kenyamanan mendengar. Medan magnet tersebut akan ditangkap oleh receiver yang ada pada suatu headphone atau ABD. Rangkaian yang luas dapat dipasang pada suatu ruangan pertemuan.
3.
Sedangkan rangkaian yang lebih terbatas dapat dipasang disekitar leher dan dihubungkan dengan telepon, pemutar CD dan lain-lain.1 Implantasi Koklea Implantasi koklea adalah alat pendengaran buatan yang dirancang untuk menghasilkan sensasi pendengaran yang berguna yang secara elektrikal merangsang saraf-saraf dalam pusat telinga dan memiliki kemampuan menggantikan fungsi koklea untuk meningkatkan kemampuan mendengar dan berkomunikasi pada pasien tuli saraf berat dan total bilateral.. Implantasi koklear dirancang untuk simpangan bagian – bagian rusak dari bagian dalam telinga dan mengirim rangsangan listrik secara langsung ke saraf pendengar dimana rangsangan tersebut kemudian ditafsirkan sebagai suara oleh otak. 1 Alat ini menyediakan kemampuan untuk sensasi pendengaran yang berguna dan memperbaiki kemampuan berkomunikasi bagi orang yang kehilangan pendengaran yang parah.1 Indikasi pemasangan implan koklea adalah keadaan tuli saraf berat bilateral atau tuli total bilateral (anak maupun dewasa) yang tidak/sedikit mendapat konvensional, usia 12 bulan-17 tahun, tidak ada kontraindikasi medis dan calon pengguna mempunyai perkembangan kognitif yang baik. Sedangkan kontra indikasi pemasangan implan koklea antara tuli akibat kelainan pada jalur saraf pusat (tuli sentral), proses penulangan koklea, koklea tidak berkembang.1 Perangkat implan koklea terdiri dari : 1. Komponen luar : mikrofon, speech processor , kabel penghubung mikrofon dengan speech processor,
transmitter. 2. Komponen dalam : receiver, multi chanel electrode . Prinsip kerja dari implant koklea Gelombang suara masuk pada mikrofon yang ditempatkan pada 1. headpiece . Suara dikirim ke speech processor melalui sebuah kabel tipis 2. yang menghubungkan headpiece ke speech processor . The speech processor mengubah suara tersebut menjadi 3. sebuah sinyal khusus yang dapat ditafsirkan oleh otak. Perubahan ini diselesaikan dengan suatu program yang disebut speech processing strategies . Sinyal khusus tersebut dikirim kembali melalui kabel yang sama 4. ke headpiece dan dikirim melewati kulit melalui gelombang radio ke alat yang ditanam tersebut. Sinyal tersebut berjalan melalui barisan elektroda di dalam 5. pusat telinga dan merangsang saraf pendengaran.Saraf pendengaran kemudian mengirim sinyal – sinyal listrik ke otak dimana sinyal – sinyal listrik tersebut ditafsirkan sebagai suara.
Gambar 7 : Mekanisme kerja implant koklea (dikuti Untuk mendapatkan hasil optimal dari implantasi koklea perlu dilakukan persiapan yang matang mencakup konsultasi dengan orang tua memperoleh informasi tentang riwayat penyakit anak serta harapan orang tua terhadap implantasi koklea. Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan THT, radiologik (CT scan untuk melihat keadaan koklea), laboratorium darah. Tes pendengaran yang harus dilakukan antara lain : Behavioral Observation Audiometry (BOA), timpanometri, OAE, ASSR (Auditory Steady State Response) bila
4
diperlukan serta audiometri nada murni untuk anak-anak yang lebih besar dan kooperatif. Tes kemampuan wicara dan berbahasa perlu dinilai sebelum menggunakan ABD. Sebelum operasi dianjurkan untuk menggunakan ABD selama 8-10 minggu bersamaan dengan terapi audio verbal untuk menilai manfaatnya. Tes psikologi dilakukan untuk menilai kemampuan anak untuk belajar setelah dilakukan untuk menilai kemampuan anak untuk belajar setelah dilakukan implantasi koklea.1 Program rehabilitasi pasca bedah Switch on yaitu pengaktifan alat, dilakukan 2-4 minggu pasca bedah untuk menilai keadaan pasca bedah. CT scan pasca bedah untuk menilai keadaan elektroda yang telah terpasang di dalam koklea. Keberhasilan implantasi koklea ditentukan dengan menilai kemampuan mendengar, pertambahan kosa kata dan pemahaman bahasa. 1
Kesimpulan
Berdasarkan pemaparan diatas, maka dapat ditarik kesimpulan, bahwa : 1.
2.
3.
Rehabilitasi adalah usaha untuk mengembalikan fungsi yang pernah dimiliki, sedangkan habilitasi ialah usaha untuk memberikan fungsi yang seharusnya dimiliki, khususnya dibidang audiologi. Rehabilitasi dapat dilakukan dengan pendengaran fokus pada penyesuaian diri terhadap gangguan pendengaran, menggunakan alat bantu dengar dengan baik, menjelajahi alat bantu, mengelola percakapan, dan mengambil alih komunikasi. Habilitasi dapat dilakukan dengan beberapa strategi dengan pemakaian alat bantu dengar (ABD), assastive listening device (ALD) dan implantasi koklea.
4.
Lustig, LR and Schindler JS. Ear, Nose & Throat Disorder. In : Current Medical Diagnosis & Treatment. 2015. McGraw Hill Lange.p.199 5. Longo, dkk. Ophthalmology and Otolaryngology. In : Harrison’s Manual of Medicine. EGC: Jakarta. 2008. p.350351. 6. Ludman H, Bradley P J. Gangguan Pendengaran dan Tinnitus Pada Orang Dewasa. Dalam : ABC Telinga, Hidung, dan Tenggorok Edisi 5. Jakarta : EGC. 2012. h.11-12. 7. Lucente F E. Har-El G. Ketulian dan Pemeriksaan Pendengaran. Dalam Ilmu THT Esensial Edisi 5. EGC : Jakarta. 2012. h.98-105. 8. Broek P V D, Feenstra L. Rehabilitasi Dari Gangguan Pendengaran. Dalam Buku Saku Ilmu Kesehatan Tenggorok, Hidung, dan Telinga Edisi 12. Jakarta : EGC. 2010. h.90. 9. Anonim. Audiologic (Hearing) Rehabilitation. American Speech Language Hearing Association. America. 2016. p.12. Available from : http://www.asha.org/public/hearing/Adult-AuralRehabilitation/ (Diakses tanggal 8 Maret 2016) 10. Nagel P, Gurkov R. Rehabilitasi Pendengaran dan Implan Koklea Pada Orang Dewasa. Dalam Dasar-Dasar Ilmu THT Edisi 2. Jakarta : EGC. 2012. h.30. 11. Anonim. Hearing Aid. Elektronika Kedokteran. Jurusan Elektro Fakultas Teknik Universitas Unhas. 2005. Available from : www.unhas.ac.id/tahir/BAHANKULIAH/BIOMEDICAL/TU GAS/TUGAS2006/D41101116hearing%2520aid/HEARING %2520%2520AID.doc+&cd=3&hl=id&ct=clnk&gl=id (Diakses tanggal 8 Maret 2016)
DAFTAR PUSTAKA
1.
2.
3.
Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti R D. Habilitasi dan Rehabilitasi pendengaran. Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher Edisi Keenam. Jakarta : FKUI. 2007. h.87-93 Liston S and Duvall A. Embriologi, Anatomi Dan Fisiologi Telinga. Dalam : Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta : ECG. 1997. h.27-74 Septian H. Tuli Sensorineural. 2014. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Hal.4-7
5
