referat anestesi umum.doc

REFERAT

GENERAL ANESTESI

Di Susun Oleh :

RIKA ELITA MARTIANA S DIMAS HERVIAN PUTRA M. AGUNG WICAKSONO

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI PERIODE 13 JUNI- 16 JULI !16 1

BAB I PENDAHULUAN

1"1 1"1 DEFI DEFINI NISI SI

Anestesi umum adaa! "nda#an meniada#an n$e%i sent%a dise%tai !ian&n$a #esada%an $an& 'e%si(at %e)e%si'e. Den&an anestesi umum a#an di*e%+e! trias anestesia , $aitu- 

Hi*n+"# /"du%0



Ana&esia /'e'as da%i n$e%i0



Rea#sasi +t+t /men&u%an&i #ete&an&an t+nus +t+t0 Han$a ete% $an& memii#i t%ias anestesia. Ka%ena anestesi m+de%n saat ini men&&una#an +'at

+'at seain ete%, ete%, ma#a anestesi di*e%+e! den&an men&&a'un&#an 'e%'a&ai ma2am +'at. 1. METODE ANESTESI UMUM I.

Pa%ente%a Anestesia Anestesia umum $an& $an& di'e%i#a di'e%i#an n se2a%a se2a%a *a%ente% *a%ente%a a 'ai# int%a)en int%a)ena a mau*un mau*un int%amus# int%amus#ua% ua% 'iasan$a di&una#an untu# "nda#an $an& sin&#at atau untu# indu#si anestesia.

II .

Pe%e#ta Met+de ini se%in& di&una#an *ada ana#, te%utama untu# indu#si anestesia mau*un "nda#an sin&#at.

I II .

Pe%in!aasi 3aitu men&&una#an &as atau 2ai%an aneste"#a $an& muda! men&ua* /)+a"e a&ent0 dan di'e%i di'e%i#an #an den&a den&an n O. K+nse K+nsent nt%a %asi si 4at 4at anest aneste"# e"#a a te%se' te%se'ut ut te%&a te%&ant ntunu unu& & da%i da%i te#ana te#anan n *a%sian$a5 4at aneste"#a dise'ut #uat a*a'ia den&an te#anan *a%sia $an& %enda! suda! mam*u mem'e%i#an anestesia $an& ade#uat.

1.6 FAKTOR-FAKTOR #ANG MEMPENGARUHI ANESTESI UMUM A" F$%& F$%&'( '( Res) Res)i( i($s $sii

Ha!a $an& mem*en&a%u!i te#anan *a%sia 4at aneste"#a daam a)e+us adaa!1. K+nse K+nsent nt%a %asi si 4at 4at anest aneste"# e"#a a $an& $an& diin!a diin!aas asi5 i5 sema#i sema#in n "n&&i "n&&i #+nse #+nsent nt%a %asi, si, sema#i sema#in n 2e*at 2e*at #enai#an te#anan *a%sia . Ven"asi en"asi a)e+us5 a)e+us5 sema#in sema#in "n&&i )en"asi, )en"asi, sema#in sema#in 2e*at #enai#a #enai#an n te#anan te#anan *a%sia *a%sia 

*" F$%&'( Si(%ul$si

Saat indu#si, #+nsent%asi 4at aneste"#a daam da%a! a%te%ia e'i! 'esa% da%i*ada da%a! )ena. 7a#t+% $an& mem*en&a%u!in$a adaa!

Pe%u'a!an te#anan *a%sia 4at aneste"#a $an& 8enu! daam a)e+us dan da%a! )ena. Daam si%#uasi, se'a&ian 4at aneste"#a dise%a* 8a%in&an dan se'a&ian #em'ai meaui )ena.



K+e9sien *a%"si da%a!:&as $aitu %asi+ #+nsent%asi 4at aneste"#a daam da%a! te%!ada* #+nsent%asi daam &as setea! #eduan$a daam #eadaan seim'an&.



Ai%an da%a!, $aitu ai%an da%a! *a%u dan 2u%a! 8antun&.

+" F$%&'( J$(in,$n 

Pe%'edaan te#anan *a%sia +'at aneste"#a anta%a da%a! a%te%i dan 8a%in&an



K+e9sien *a%"si 8a%in&an:da%a!



Ai%an da%a! daam masin&masin& ; #e+m*+# 8a%in&an /8a%in&an #a$a *em'uu! da%a!:
D" F$%&'( $& Anes&e.%$

P+tensi da%i 'e%'a&ai ma2am +'at aneste"#a ditentu#an +e! MAC / Minimal Concentraon0,

Alveolus

$aitu #+nsent%asi te%enda! 4at aneste"#a daam uda%a a)e+us $an& mam*u

men2e&a! te%8adin$a tan&&a*an /%es*+n0 te%!ada* %an&san& %asa sa#it. Sema#in %enda! niai MAC, sema#in *+ten 4at aneste"#a te%se'ut. E"

F$%&'( L$in 

Ven"asi, sema#in 'esa% )en"asi, sema#in 2e*at *endaaman anestesi



Cu%a! 8antun&, sema#in "n&&i 2u%a! 8antun&, sema#in am'at indu#si dan *endaaman anestesia



Su!u, sema#in tu%un su!u, sema#in a%ut 4at anestesia se!in&&a *endaaman anestesia sema#in 2e*at.

6

BAB II PEMBAHASAN

Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-  yan berarti !tida"# tanpa$ dan aesthetos yan berarti !persepsi# "emampuan untu" merasa$%& 'ata anestesi pertama "ali diper"enal"an leh )li*er +endell Hlmes pada tahun ,-./# yan menambar"an "eadaan tida" sadar yan bersi0at sementara# "arena pemberian bat denan tu1uan untu" menhilan"an nyeri pembedahan& Anestesi memun"in"an pasien untu" mentleransi prsedur bedah yan a"an menimbul"an sa"it yan ta" tertahan"an# memptensiasi e"saserbasi 0isilis yan e"strim# dan menhasil"an "enanan yan tida" menyenan"an& Anestesi terbai men1adi 2 "elmp"# yaitu anestesi umum dan anestesi l3al& Anestesi umum adalah tinda"an meniada"an nyeri se3ara sentral disertai hilannya "esadaran dan bersi0at pulih "embali (re*ersible%& Anestesi umum adalah tinda"an yan menimbul"an "eadaan tida" sadar selama prsedur medis dila"u"an# sehina pasien tida"  merasa"an atau meninat sesuatu yan ter1adi& 'mpnen anestesi yan ideal terdiri dari sedasi# analesia# dan mus3le rela4ant& Dalam anestesi umum# pasien a"an menalami "eadaan tida" sadar dan hilannya re0le"s  pelindun yan dihasil"an dari satu atau lebih aen anestesi umum& Anestesi umum menuna"an aen intra*ena# inhalasi# intramus"ular dan per re"tal& Satu hal yan perlu di3atat adalah bah5a anestesi umum mun"in tida" selalu men1adi pilihan terbai"# terantun pada presentasi "linis pasien# l"al atau anestesi reinal mun"in lebih tepat& Penyedia anestesi bertanun 1a5ab untu" menilai semua 0a"tr yan mempenaruhi "ndisi medis pasien dan memilih te"ni" anestesi yan ptimal sesuai&

'euntunan anestesi umum 6       

Menurani "esadaran pasien intraperati0  Memun"in"an rela"sasi tt yan tepat untu" 1an"a 5a"tu yan lama Mem0asilitasi "ntrl penuh terhadap 1alan napas# pernapasan# dan sir"ulasi Dapat diuna"an dalam "asus sensiti*itas terhadap aen anestesi l3al Dapat disesuai"an denan mudah untu" prsedur durasi ta" terdua Dapat diberi"an denan 3epat Dapat diberi"an pada pasien dalam psisi terlentan ;

'e"uranan anestesi umum 6  

Memerlu"an beberapa dera1at persiapan pra perasi pasien 7er"ait denan "mpli"asi yan "uran serius seperti mual atau muntah# sa"it tenr"an# sa"it "epala# meniil# dan memerlu"an masa untu" 0unsi mental yan



nrmal 7er"ait denan hipertermia di mana paparan beberapa (tetapi tida" semua% aen anestesi umum menyebab"an "enai"an suhu a"ut dan berptensi memati"an# hiper"arbia# asidsis metabli"# dan hiper"alemia& Indi"asi anestesi umum 6



In0ant dan ana" usia muda



De5asa yan memilih anestesi umum



Pembedahan luas



Penderita sa"it mental



Pembedahan lama



Pembedahan dimana anestesi l3al tida" pra"tis atau tida" memuas"an



8i5ayat penderita t"si"9aleri bat anestesi l3al



Penderita denan penbatan anti"aulan

P8)SEDU8 ANES7ESI UMUM

Persiapan pra anestesi umum =

Pasien yan a"an men1alani anestesi dan pembedahan bai" ele"ti0 maupun darurat harus dipersiap"an denan bai" "arena "eberhasilan anestesi dan pembedahan sanat dipenaruhi leh  persiapan pra anestesi& 'un1unan pra anestesi pada bedah ele"ti0 umumnya dila"u"an ,:2 hari sebelumnya# sedan"an pada bedah darurat 5a"tu yan tersedia lebih sin"at& 7u1uan "un1unan pra anestesi6 

Mempersiap"an mental dan 0isi" pasien se3ara ptimal denan mela"u"an anamnesis#



 pemeri"saan 0isi"# labratrium# dan pemeri"saan lain& Meren3ana"an dan memilih te"ni" serta bat:bat anestesi yan sesuai "eadaan 0isi" dan "ehenda" pasien& Denan demi"ian# "mpli"asi yan mun"in ter1adi dapat dite"an



seminimal mun"in& Menentu"an "lasi0i"asi yan sesuai denan hasil pemeri"saan 0isi"# dalam hal ini dipa"ai "lasi0i"asi ASA ( American Society of Anesthesiology% sebaai ambaran prnsis pasien se3ara umum&

Persiapan pasien A& Anamnesis Anamnesis dapat diperleh dari pasien sendiri (autanamnesis% atau melalui "eluara pasien (allanamnesis%& Denan 3ara ini "ita dapat menada"an pende"atan psi"lis serta ber"enalan denan pasien& Yan harus diperhati"an pada anamnesis6  

Identi0i"asi pasien# missal6 nama# umur# alamat# pe"er1aan# dll& 8i5ayat penya"it yan pernah atau sedan diderita yan mun"in dapat men1adi penyulit dalam anestesi# antara lain6 penya"it aleri# diabetes mellitus# penya"it paru:paru "rni"  (asma brn3hial# pneumnia# brn3hitis%# penya"it 1antun dan hipertensi (in0ar" 



mi"ard# anina pe3tris# de"mpensasi "rdis%# penya"it hati# dan penya"it in1al& 8i5ayat bat:bat yan sedan atau telah diuna"an dan mun"in menimbul"an intera"si denan bat:bat anesteti"& Misalnya "rti"sterid# bat antihipertensi# bat: bat antidiabeti"# antibiti"a lnan aminli"sida# bat penya"it 1antun seperti diitalis# diureti"a# bat anti aleri# tranuili


 brn"dilatr& 8i5ayat perasi dan anestesi yan pernah dialami di5a"tu yan lalu# berapa "ali# dan selan 5a"tunya& Apa"ah pasien menalami "mpli"asi saat itu seperti "esulitan pulih sadar# pera5atan intensi0 pas3a bedah& >



'ebiasaan buru" sehari:hari yan mun"in dapat mempenaruhi 1alannya anestesi seperti6 mer"" dan al"hl&

B& Pemeri"saan 0isi"  Pada pemeri"saan 0isi" dila"u"an pemeri"saan "eadaan ii:elii# tinda"an bu"a mulut# lidah relati*e besar sanat pentin untu" di"etahui apa"ah a"an menyulit"an tinda"an larins"pi intubasi& Leher pende" dan "a"u 1ua a"an menyulit"an larins"pi intubasi& Pemeri"saan rutin lain se3ara sistemati" tentan "eadaan umum tentu tida" bleh dile5at"an seperti inspe"si# palpasi# per"usi dan aus"ultasi semua sistem ran tubuh pasien&

=& Pemeri"saan labratrium U1i labratrium henda"nya atas indi"asi yan tepat sesuai denan duaan penya"it yan sedan di3uriai& Banya" 0asilitas "esehatan yan menharus"an u1i labratrium se3ara rutin 5alaupun pada pasien sehat untu" bedah minr# misalnya pemeri"saan darah "e3il (Hb# le"sit# masa perdarahan dan masa pembe"uan% dan urinalisis& Pada usia pasien di atas >? tahun ada an1uran pemeri"saan E'@ dan 0t tra"s& Pra"te":pra"te" sema3am ini harus di"a1i ulan meninat biaya yan harus di"eluar"an dan man0aat minimal u1i:u1i sema3am ini& Setelah dila"u"an anamnesis# pemeri"saan 0isi"# dan pemeri"saan labratrium# selan1utnya dibuat ren3ana menenai bat dan te"ni" anestesi yan a"an diuna"an& Misalnya pada diabetes mellitus# indu"si tida" menuna"an "etamin yan dapat menimbul"an hiperli"emia& Pada  penya"it paru "rni"# mun"in perasi lebih bai" dila"u"an denan te"ni" analesia reinal daripada anestesi umum meninat "emun"inan "mpli"asi paru pas3a bedah& Denan  peren3anaan anestesi yan tepat# "emun"inan ter1adinya "mpli"asi se5a"tu pembedahan dan  pas3a bedah dapat dihindari&

D& 'ebuaran untu" anestesi Pembedahan ele"ti0 bleh ditunda tanpa batas 5a"tu untu" menyiap"an aar pasien dalam "eadaan buar# sebali"nya pada perasi 3it pen undaan yan tida" perlu harus dihindari&

E& Masu"an ral

?

8e0le"s larin menalami penurunan selama anesthesia& 8euritasi isi lambun dan "tran yan terdapat dalam 1alan napas merupa"an risi" utama pada pasien:pasien yan men1alani anesthesia& Untu" meminimal"an risi" tersebut# semua pasien yan di1ad5al"an untu" perasi ele"ti0 denan anestesia harus dipantan"an dari masu"an ral (puasa% selama peride tertentu sebelum indu"si anestesia& Pada pasien de5asa umumnya puasa /:- 1am# ana" "e3il .:/ 1am dan  pada bayi :. 1am& Ma"anan ta" berlema" diperbleh"an > 1am sebelum indu"si anesthesia& Minuman benin# air putih# the manis sampai  1am dan untu" "eperluan minum bat air putih dalam 1umlah terbatas bleh , 1am sebelum indu"si anesthesia& & 'lasi0i"asi status 0isi"  Berdasar"an

status

0isi"

pasien

pra

anestesi# ASA

(The  American

Society

of 

 Anesthesiologists% membuat "lasi0i"asi yan membai pasien "edalam > "elmp" atau "ateri sebaai beri"ut6 ASA I 6 Pasien sehat rani"# 0isili"# psi"iatri"# bi"imia& ASA II 6 Pasien denan penya"it sistemi" rinan atau sedan& ASA III 6 Pasien denan penya"it sistemi" berat# sehina a"ti*itas rutin terbatas& ASA IC 6 Pasien denan penya"it sistemi" berat ta" dapat mela"u"an a"ti*itas rutin dan  penya"itnya merupa"an an3aman "ehidupannya setiap saat& ASA C 6 Pasien se"arat yan diper"ira"an denan atau tanpa pembedahan hidupnya tida" a"an lebih dari 2. 1am& 'lasi0i"asi ASA 1ua dipa"ai pada pembedahan darurat (cito% denan men3antum"an tanda darurat (Eemeren3y%# misalnya ASA I E atau III E&

@& Premedi"asi Premedi"asi ialah pemberian bat ,:2 1am sebelum indu"si anesthesia denan tu1uan untu"  melan3ar"an indu"si# rumatan dan banun dari anesthesia diantaranya 6 

Mereda"an "e3emasan dan "eta"utan



Memperlan3ar indu"si anesthesia



Menurani se"resi "elen1ar ludah dan brn"us



Meminimal"an 1umlah bat anesteti" 



Menurani mual muntah pas3a bedah

@



Men3ipta"an amnesia



Menurani isi 3airan lambun



Menurani re0le"s yan membahaya"an

'e3emasan merupa"an rea"si alami# 1i"a seran dihadap"an pada situasi yan tida"   pasti&

Membina

hubunan

bai"

denan

pasien

dapat

membanun

"eper3ayaan

dan

menenteram"an pasien& )bat pereda "e3emasan bisa diuna"an dia m  beberapa 1am sebelum indu"si anestesia& i"a disertai nyeri "arena penya"itnya# dapat diberi"an piid misalnya petidin >? m intramus"ular& =airan lambun 2> ml denan pH 2#> dapat menyebab"an pneumnitis asam& Untu"  meminimal"an "e1adian diatas dapat diberi"an antanis reseptr H2 histamin misalnya ral simetidin /?? m atau ral ranitidin (? m ,:2 1am sebelum 1ad5al perasi& Untu" menurani mual muntah pas3a bedah serin ditambah"an premedi"asi sunti"an intramus3ular untu" de5asa drperidl 2#>:> m atau ndansentrn 2:. m (<0ran# nar0<%&

Persiapan peralatan anestesi 7inda"an anestesi yan aman tida" terlepas dari "elen"apan peralatan anestesi yan  bai"& Bai" tida" berarti harus 3anih dan mahal# tetapi lebih berarti ber0unsi# sesuai denan tu1uan "ita member anesthesia yan lan3er dan aman&

Mesin anestesi

unsi mesin anestesi (mesin as% ialah menyalur"an as atau 3ampuran as anesteti" yan aman "e ran"aian sir"uit anesteti" yan "emudian dihisap leh pasien dan membuan sisa 3ampuran as dari pasien& 8an"aian mesin anestesi sanat banya" raamnya# mulai dari yan sanat sederhana sampai yan diatur leh 3mputer& Mesin yan aman dan ideal ialah mesin yan memenuhi persyaratan beri"ut6      

Dapat menyalur"an as anesteti" denan dsis tepat 8uan rui (dead spa3e% minimal Meneluar"an =)2 denan e0isien Berte"anan rendah 'elembaban ter1aa denan bai"  Penunaannya sanat mudah dan aman



'mpnen dasar mesin anesteti" terdiri dari6 

Sumber )2# N2)# dan udara te"an& Dapat tersedia se3ara indi*idual men1adi satu "esatuan mesin anesteti" atau dari sentral melalui pipa:pipa& 8umah sa"it besar biasanya menyedia"an )2# N2)# dan udara te"an se3ara sentral untu" disalur"an "e "amar bedah sentral# "amar bedah ra5at 1alan# ruan



bstetri3# dll& Alat pantau te"anan as (pressure aue% Ber0unsi untu" menetahui te"anan as pas"& 'alau te"anan as )2 ber"uran# ma"a



a"an ada bunyi tanda bahaya (alarm% 'atup penurun te"anan as (pressure redu3in *al*e% Ber0unsi untu" menurun"an te"anan as pas" yan masih tini# sesuai "ara"teristi" 

   

mesin anestesi& Meter aliran as (0l5meter% Untu" menatur aliran as setiap menitnya& Satu atau lebih penuap 3airan anesteti" (*apri:F liter9menit tanpa melalui meter aliran as&

7abun as beserta alat tambahannya dan penuap diberi 5arna "husus untu"  menhindari "e3ela"aan yan mun"in timbul& 'de 5arna internasinal yan telah disepa"ati ialah6 )"sien Putih

N2) Biru

Udara Putih:

=)2 Abu:

hitam

abu

Haltan Merah

En0luran Is0luran Des0luran Se*0luran ina Unu Biru "unin

"unin Sirkuit anestesi

Sir"uit anestesi atau sistem penhantar as atau sistem anestesi ialah alat yan bu"an sa1a menhantar"an as atau uap anesteti" dan "sien dari mesin "e 1alan napas atas pasien# tetapi  1ua harus sanup membuan =)2 denan mendrnnya denan aliran as sear atau denan menhisapnya denan "apur sda&

1B

Sir"uit anestesi umumnya terdiri dari6     

Sun"up mu"a# sun"up larin# atau pipa tra"ea 'atup e"spirasi denan per atau peas (e4piratry laded sprin *al*e# pp:00 *al*e# APL# ad1ustable pressure limitin *al*e% Pipa mba"# pipa 3adan (3rruated tube# reser*ir tube% Bahan "aret hitam ("arbn% atau plasti3 transparent anti stati3# anti terte"u"  'antn 3adan (reser*ir ba% 7empat masu" 3ampuran as anesteti" dan )2 (0resh as inlet%& Untu" men3eah ter1adinya bartraumas a"ibat nai"nya te"anan as yan mendada"  tini# "atup membatasi te"anan sampai >? 3m H2) Sir"uit anestesi yan ppular sampai saat ini ialah sir"uit lin"ar (3ir3le system%# sir"uit

Maill# sir"uit Bain# dan system pipa 7 atau pipa Y dari Ayre&

Sungkup muka

Pema"aian sun"up mu"a beruna untu" menyalur"an "sien atau as anestesi "e  pasien& 7erdapat beberapa 1enis sun"up& Denan sun"up trasparan beruna untu" ber*asi "elembapan udara yan die"shalasi dan menetahui 1i"a pasien muntah& Sun"up "aret hitam dapat diuna"an untu" menadaptasi stru"tur mu"a yan tida" biasa& Centilasi e0e"ti0 memerlu"an bai" sun"up yan "edap udara dan 1alan na0as yan bai"& 7e"ni" sun"up mu"a yan salah dapat bera"ibat de0lasi yan ber"elan1utan pada reser*ir ba saat "atup te"anan ditutup# biasanya menindi"asi"an adanya "eb3ran di se"itar sun"up& Sebali"nya pembentu"an te"anan pernapasan yan tini denan era"an dada minimal dan suara perna0asan menanda"an bstru"si 1alan na0as& Sun"up dipean mela5an mu"a denan te"anan "e ba5ah pada badan sun"up dila"u"an denan 1empl "iri dan 1ari telun1u"& ari tenah dan manis memean mandibula untu" membantu e"stensi sendi atlant"sipital& ari "elin"in dileta""an di ba5ah sudut rahan dan diuna"an untu" menahan dau "e depan# maneu*er palin pentin untu" *entilasi  pasien&

Endotracheal tube (ETT)

E77 dapat diuna"an untu" memberi"an as anestesi se3ara lansun "e tra"ea dan memberi"an *entilasi dan "sienasi ter"ntrl& Bentu" dan "e"erasan E77 dapat diubah denan

11

stilet& 8esistensi terhadap aliran udara terantun pada diameter tabun# tetapi 1ua dipenaruhi leh pan1an tabun dan "ur*atura& U"uran E77 yan diuna"an pada 5anita de5asa diameter internal F:F&> mm denan  pan1an 2. 3m& pada pria de5asa diameter internal F&>:G mm denan pan1an 2.3m&

Sungkup laring (Laringeal mask airway = LMA)

LMA diuna"an untu" menanti"an sun"up mu"a atau E77 saat pemberian anestesi# untu" membantu *entilasi dan 1alur untu" E77 pada pasien denan 1alan na0as sulit dan membantu *entilasi saat brn"s"pi& Pema"aian LMA memerlu"an anestesi lebih "uat dibandin"an de nan insersi 1alan na0as ral& 'ntraindi"asi LMA pada pasien denan patli 0arin seperti abses# bstru"si 0arin#  perut penuh seperti hamil atau "mplians paru rensah seperti penya"i 1alan na0as restri"ti0&

nduksi anestesi

Indu"si anestesi adalah tinda"an untu" membuat pasien dari sadar men1adi tida" sadar# sehina memun"in"an dimulainya anestesi dan pembedahan& Setelah pasien tidur a"ibat indu"si anestesi lansun dilan1ut"an denan pemeliharaan anestesi sampai tinda"an  pembedahan selesai& Sebelum memulai indu"si anestesi selaya"nya disiap"an peralatan dan bat:batan yan diperlu"an# sehina seandainya ter1adi "eadaan a5at dapat diatasi denan lebih 3epat dan lebih  bai"& Untu" persiapan indu"si anestesi# sebai"nya diinat "ata S7A7I=S6 S 6 S3pe  Stets"p untu" mendenar"an suara paru dan 1antun& Larins"p pilih bilah atau

daun (blade% yan sesuai denan usia pasien& Lampu harus 3u"up teran&

1

T 6 7ubes

 Pipa

tra"ea& Pilih sesuai usia& Usia  > tahun tanpa baln (3u00ed% dan usia  >

tahun denan baln (3u00ed%& A 6 Air5ay

  Pipa

mulut:0arin (@uedel#rtra3heal air5ay% dan pipa hidun:0arin (nas:

tra3heal air5ay%& Pipa ini untu" menahan lidah saat pasien tida" sadar untu" men1aa supaya lidah tida" menyumbat 1alan napas& T 6 7ape  Plester untu" 0i"sasi pipa aar tida" terdrn atau ter3abut  6 Intrdu3er  Mandrin atau stillet untu" memandu aar pipa tra"ea mudah dimasu""an ! 6 =nne3tr

 Penyambun

antara pipa dan peralatan anesthesia

S 6 Su3tin  Penyedt lender# ludah# dan lain:lainnya

Indu"si anestesi dapat di"er1a"an denan se3ara intra*ena# inhalasi# intramus3ular# atau re3tal& a& Indu"si intra*ena Indu"si intra*ena palin banya" di"er1a"an dan diemari# apalai sudah terpasan 1alur  *ena# "arena 3epat dan menyenan"an& Indu"si intra*ena henda"nya di"er1a"an denan hati:hati# perlahan:lahan# lembut# dan ter"endali& )bat indu"si blus disunti""an dalam "e3epatan antara ?:/? deti"& Selama indu"si anestesi# pernapasan pasien# nadi# dan te"anan darah harus dia5asi dan selalu diberi"an "sien& Indu"si 3ara ini di"er1a"an  pada pasien yan "perati0& 7ipental (tipentn# penttal% diberi"an se3ara intra*ena denan "epe"atan 2#>J dan dsis antara :F m9"BB& 'eluar *ena menyebab"an nyeri& Pada ana" dan manula diuna"an dsis rendah dan de5asa muda sehat dsis tini& Prp0l (re30l# dipri*an% intra*ena denan "epe"atan ,J menuna"an dsis 2: m9"BB& Sunti"an prp0l intra*ena serin menyebab"an nyeri# sehina satu menit sebelumnya serin diberi"an lid"ain , m9"BB se3ara intra*ena& 'etamin ("etalar% intra*ena denan dsis ,:2 m9"BB& Pas3a anestesi denan "etamin serin menimbul"an halusinasi# "arena itu sebelumnya dian1ur"an menuna"an sedati*a seperti midaslam (drmi"um%& 'etamin tida" dian1ur"an pada pasien denan te"anan darah tini (te"anan darah  ,/? mmH%& 'etamin menyebab"an pasien tida" sadar# tetapi denan mata terbu"a&  b& Indu"si intramus3ular  Sampai se"aran hanya "etamin ("etalar% yan dapat diberi"an se3ara intramus3ular  denan dsis >:F m9"BB dan setelah :> menit pasien tidur& 16

3& Indu"si inhalasi a& N2) (as ela"# lauhin as# nitrus 4ide# dinitren mn"sida% berbentu"  as# ta" ber5arna# bau manis# ta" iritasi# ta" terba"ar dan beratnya ,#> "ali berat udara& Pemberian harus disertai )2 minimal 2>J& Bersi0at anasteti" lemah# analesinya "uat# sehina serin diuna"an untu" menurani nyeri men1elan  persalinan& Pada anestesi inhalasi 1aran diuna"an sendirian# tapi di"mbinasi denan salah satu 3airan anasteti" lain seperti haltan&  b& Haltan (0lutan% Sebaai indu"si 1ua untu" larins"p intubasi# asal"an anestesinya 3u"up dalam# stabil dan sebelum tinda"an diberi"an analesi semprt lid"ain .J atau ,?J se"itar 0arin larin& 'elebihan dsis menyebab"an depresi napas# menurunnya tnus simpatis# ter1adi hiptensi# bradi"ardi# *asdilatasi peri0er# depresi *asmtr# depresi mi"ard# dan inhibisi re0le"s barreseptr& Merupa"an analesi lemah# anestesi "uat& Haltan menhambat pelepasan insulin sehina minini"an "adar ula darah& 3& En0luran (etran# aliran% E0e" depresi napas lebih "uat dibandin haltan dan en0luran lebih iritati0  disbandin haltan& Depresi terhadap sir"ulasi lebih "uat dibandin haltan# tetapi lebih 1aran menimbul"an aritmia& E0e" rela"sasi terhadap tt luri" lebih bai"  disbandin haltan& d& Is0luran (0ran# aeran% Menini"an aliran darah ta" dan te"anan intra3ranial& Peninian aliran darah ta" dan te"anan intra3ranial dapat di"urani denan te"ni" anestesi hiper*entilasi# sehina is0luran banya" diuna"an untu" bedah ta"&

1;

E0e" terhadap depresi 1antun dan 3urah 1antun minimal# sehina diemari untu" anestesi te"ni" hiptensi dan banya" diuna"an pada pasien denan anuan "rner& e& Des0luran (suprane% Sanat mudah menuap& Ptensinya rendah (MA= /&?J%# bersi0at simpatmimeti" menyebab"an ta"i"ardi dan hipertensi& E0e" depresi napasnya seperti is0luran dan etran& Meransan 1alan napas atas sehina tida" diuna"an untu" indu"si anestesi& 0& Se*0luran (ultane% Indu"si dan pulih dari anestesi lebih 3epat dibandin"an is0luran& Baunya tida" menyenat dan tida" meransan 1alan napas# sehina diemari untu"  indu"si anestesi inhalasi disampin haltan& d& Indu"si per re3tal =ara ini hanya untu" ana" atau bayi menuna"an thipental atau mida<lam& Pelumpuh otot nondepolarisasi Tracurium "# mg (Antracurium) Beri"atan denan reseptr ni"tini":"lineri"# tetapi tida" menyebab"na deplarisasi# o

o

o

hanya menhalani asetil"lin menempatinya# sehina asetil"lin tida" dapat be"er1a& Dsis a5al ?#>:?#/ m9"BB# dsis rumatan ?#, m9"BB# durasi selama 2?:.> menit# "e3epatan e0e" "er1anya :2 menit& 7anda:tanda "e"uranan pelumpuh tt6  =eu"an (hi33up%  Dindin perut "a"u  Ada tahanan pada in0lasi paru 7anda:tanda indu"si berhasil adalah hilannya re0le"s bulu mata& i"a bulu mata disentuh#

tida" ada era"an pada "elpa" mata&

Teknik anestesi 

7e"ni" anestesi na0as spntan denan sun"up mu"a Indi"asi 6 untu" tinda"an yan sin"at (?#>:, 1am% tanpa membu"a rna perut# "eadaan umum pasien 3u"up bai"# lambun harus "sn&

1=

Selesai dila"u"an indu"si# sampai pasien tertidur dan re0le" bulu mata hilan# sun"up mu"a ditempat"an pada mu"a& Sebai"nya dau ditahan atau sedi"it ditari" "ebela"an (psisi "epala e"stensi% aar 1alan napas bebas dan perna0asan lan3er&  N2) mulai diberi"an . L denan )2 2 L9menit untu" memperdalam anestesi# bersamaan denan ini haltan dibu"a sampai ,J dan sedi"it demi sedi"it dinai""an denan ,J sampai  atau . J terantun rea"si dan besar tubuh penderita 'edalaman anestesi dinilai dari tanda:tanda mata (bla mata menetap%# nadi tida" 3epat# dan terhadap ransan perasi tida" banya" berubah& 'alau stadium anesthesia sudah 3u"up dalam# rahan sudah lemas# masu"an pipa r0arin (uedel%& Haltan "emudian di"urani men1adi ,:,#>J terantun respn terhadap ransan perasi& Haltan di"urani dan dihenti"an beberapa menit sebelum perasi selesai& Selesai perasi# N2) 

dihenti"an dan penderita diberi )2 ,??J beberapa menit untu" men3eah hip"si di0usi& 7e"ni" anestesi na0as spntan denan pipa endtra"ea Indi"asi6 perasi lama# "esulitan mempertahan"an 1alan na0as bebas pada anestesi denan sun"up mu"a& Setelah indu"si# dapat dila"u"an intubasi& Baln pipa endtra"ea di"emban"an sampai tida" ada "eb3ran pada 5a"tu mela"u"an na0as buatan denan baln na0as& Harus ya"in bah5a pipa endtra"ea ada di dalam tra"ea dan tida" masu" terlalu dalam yaitu di salah satu brn"us atau di es0aus& Pipa endtra"ea di 0i"sasi# lalu pasan uedel di mulut supaya pipa endtra"ea tida" teriit& Lalu mata ditutup denan plester supaya tida" terbu"a dan "rnea tida" men1adi "erin& Lalu pipa endtra"ea dihubun"an denan



"ne"tr pada sir"uit na0as alat anestesi& 7e"ni" anestesi denan pipa endtra"ea dan na0as "endali 7e"ni" indu"si anestesi dan intubasi sama seperti diatas&  Na0as di"endali"an se3ara manual atau denan respiratr& Bila menuna"an respiratr  setiap inspirasi (*lume tidal% diusaha"an K ,? ml9"BB denan 0re"uensi ,?9,. per  menit& Apabila na0as di"endali"an se3ara manual# harus diperhati"an perera"an dada "anan dan "iri yan simetris& Men1elan a"hir perasi setelah men1ahit lapisan tt selesai diusaha"an na0as spntan denan membantu usaha !na0as sendiri$ se3ara manual& Haltan dapat dihenti"an sesudah lapisan 0asi "ulit ter1ahit& N2) dihenti"an "alau lapisan "ulit mulai di1ahit& E"stubasi dapat dila"u"an setelah na0as spntan nrmal "embali denan *lume tidal ??



ml& )2 diberi terus >:/ L selama 2: menit untu" men3eah hip"sia di0usi& E"stubasi

1>

Menan"at "eluar pipa endtra"ea (e"stubasi% harus mulus dan tida" disertai batu" dan "e1an tt yan dapat menyebab"an anuan na0as# hip"sia siansis&

$umatan anestesi (maintenance)

8umatan anestesi dapat di"er1a"an denan se3ara intra*ena (anesthesia intra*ena ttal% atau denan inhalasi atau denan 3ampuran intra*ena inhalasi& 8umatan anestesi biasanya mena3u pada trias anestesi yaitu tidur rinan (hipnsis% se"edar tida" sadar# analesia 3u"up# diusaha"an aar pasien selama dibedah tida" menimbul"an nyeri dan rela"sasi tt luri" yan 3u"up& 8umatan intra*ena misalnya denan menuna"an piid dsis tini# 0entanil ,?:>? u9"BB& Dsis tini piid menyebab"an pasien tidur denan analesia 3u"up# sehina tinal memberi"an rela"sasi pelumpuh tt& 8umatan intra*ena dapat 1ua menuna"an piid dsis biasa# tetapi pasien ditidur"an denan in0use prp0l .:,2 m9"BB91am& Bedah lama denan anestesi ttal intra*ena menuna"an piid# pelumpuh tt# dan *entilatr& Untu"  menemban"an paru diuna"an inhalasi denan udara K )2 atau N2) K )2& 8umatan inhalasi biasanya menuna"an 3ampuran N2) dan )2 6, ditambah haltan ?#>:2 *lJ atau en0luran 2:. *lJ# atau is0luran 2:. *lJ# atau se*0luran 2:. *lJ  berantun apa"ah pasien bernapas spntan# dibantu (assisted%# atau di"endali"an (3ntrlled%& TATALA%SA&A 'ALA& &APAS Hubunan 1alan napas dan dunia luar melalui 2 1alan6 ,& Hidun Menu1u nas0arin 2& Mulut Menu1u r0arin

Hidun dan mulut dibaian depan dipisah"an leh palatum durum dan  palatum mlle dan dibaian bela"an bersatu di hip0arin& Hip0arin menu1u esphaus dan larin dipisah"an leh epiltis menu1u "e tra"ea& Larin terdiri dari tulan ra5an tirid# "ri"id# epiltis dan sepasan aritenid# "rni"ulata dan "unei0rm&

1?

A& Manu*er tripel 1alan napas 7erdiri dari6 ,& 'epala e"stensi pada sendi atlant:"sipital& 2& Mandibula didrn "e depan pada "edua anulus mandibula & Mulut dibu"a Denan maneu*er ini diharap"an lidah teran"at dan 1alan napas bebas# sehina as atau udara lan3er masu" "e tra"ea le5at hidun atau mulut& B& alan napas 0arin i"a maneu*er tripel "uran berhasil# ma"a dapat dipasan 1alan napas mulut: 0arin le5at mulut (r:pharyneal air5ay% atau 1alan napas le5at hidun (nas:  pharyneal air5ay%& =& Sun"up mu"a Menantar udara 9 as anestesi dari alat resusitasi atau system anestesi "e 1alan napas pasien& Bentu"nya dibuat sedemi"ian rupa sehina "eti"a diuna"an untu"   bernapas spntan atau denan te"anan psiti0 tida" b3r dan as masu" semua "e tra"ea le5at mulut atau hidun& D& Sun"up larin (Laryneal mas"% Merupa"an alat 1alan napas berbentu" send" terdiri dari pipa besar berluban denan u1un menyerupai send" yan pinirnya dapat di"emban:"empis"an seperti baln pada pipa tra"ea& 7an"ai LMA dapat berupa pipa "erasdari pli*inil atau lembe" denan spiral untu" men1aa supaya tetap paten& Di"enal 2 ma3am sun"up larin6 ,& Sun"up larin standar denan satu pipa napas 2& Sun"up larin denan dua pipa yaitu satu pipa napas standar dan lainnya pipa tambahan yan u1un distalnya berhubunan denan esphaus& E& Pipa tra"ea (endtra3heal tube% Menantar as anestesi lansun "e dalam tra"ea dan biasanya dibuat dari bahan standar pli*inil:"lrida& Pipa tra"ea dapat dimasu"an melalui mulut (rtra3heal tube% atau melalui hidun (nastra3heal tube%& & Larins"pi dan intubasi 1@

unsi larin ialah men3eah bedan asin masu" paru& Larins"p merupa"an alat yan diuna"an untu" melihat larin se3ara lansun supaya "ita dapat memasu""an pipa tra"ea denan bai" dan benar& Se3ara aris besar di"enal dua ma3am larins"p6 ,& Bilah# daun (blade% lurus (Ma3intsh% untu" bayi:ana":de5asa 2& Bilah len"un (Miller# Maill% untu" ana" besar:de5asa& 'lasi0i"asi tampa"an 0arin pada saat membu"a mulut terbu"a ma"simal dan lidah di1ulur"an ma"simal menurut Mallapati dibai men1adi . radasi&

radasi

Pilar aring

*+ula

Palatum Molle

,

K

K

K

"

:

K

K

-

:

:

K

.

:

:

:

ndikasi intubasi trakea

Intubasi tra"ea ialah tinda"an memasu""an pipa tra"ea "e dalam tra"ea melalui rima lttis# sehina u1un distalnya berada "ira:"ira dipertenahan tra"ea antara pita suara dan bi0ur"asi tra"ea& Indi"asi sanat ber*ariasi dan umumnya diln"an sebaai  beri"ut6 ,& Men1aa patensi 1alan napas leh sebab apapun& 'elainan anatmi# bedah "asus# bedah psisi "husus# pembersihan se"ret 1alan napas# dan lain:lainnya& 2& Mempermudah *entilasi psiti0 dan "sienasi

1

Misalnya saat resusitasi# memun"in"an penunaan rela"san denan e0isien# *entilasi 1an"a pan1an& & Pen3eahan terhadap aspirasi dan reuritasi %esulitan intubasi

,& 2& & .& >& /&

Leher pende" bertt Mandibula menn1l Ma"sila9ii depan menn1l U*ula ta" terlihat @era" sendi tempr:mandibular terbatas @era" *ertebra ser*i"al terbatas

%omplikasi intubasi

,& Selama intubasi a& 7rauma ii elii  b& Laserasi bibir# usi# larin 3& Meransan sara0 simpatis d& Intubasi brn"us e& Intubasi esphaus 0& Aspirasi & Spasme brn"us 2& Setelah e"stubasi a& Spasme larin  b& Aspirasi 3& @anuan 0nasi d& Edema lttis:subltis e& In0e"si larin# 0arin# tra"ea Ekstubasi

,& E"stubasi ditunda sampai pasien benar:benar sadar# 1i"a6 a& Intubasi "embali a"an menimbul"an "esulitan  b& Pas3a e"stubasi ada risi" aspirasi 2& E"stubasi di"er1a"an pada umumnya pada anestesi sudah rinan denan 3atatan ta"  a"an ter1adi spasme larin& & Sebelum e"stubasi bersih"an rna mulut larin 0arin dari se"ret dan 3airan lainnya& B

/A0TA$ P*STA%A

,& Latie0 SA# Suryadi 'A# Da3hlan M8& Petun1u" Pra"tis Anestesili& Edisi "edua& a"arta& Penerbit Baian Anestesili dan 7erapi Intensi0 'UI; 2?,?&p&2G:G?& 2& Muhiman M# 7haib M8# Sunatri S& Anestesili& Edisi pertama& a"arta& Penerbit Baian Anestesili dan 7erapi Intensi0 'UI; 2??2&p&.:G-& & +rbel M# +erth M& P"":p"" Anestesi& Edisi pertama& a"arta& Penerbit Bu"u 'ed"teran E@=; 2??G&p&FG:-2& 1

.& )miui S& )bat:batan Anestesia& Edisi "edua& a"arta& Penerbit Bu"u 'ed"teran E@=; 2?,2&

