Protocolos de Atencion Odontopediatria UNMSM

MANUAL DE ODONTOPEDIATRÍA

ODONTOPEDIATRÍA Gilmer Torres Ramos

LIMA - 2009 1

Clínica Integral del Niño - UNMSM

Dr. Luis Izquierdo Vásquez

Rector UNMSM

Mg. Antonia Castro Rodríguez

Decana de la Facultad de Odontología UNMSM

CD. Héctor Marengo Castillo

Coordinador de la Clínica Integral del Niño

Clínica Integral del Niño Av. Germán Amezaga s/n Lima - Perú 2


CONTENIDO I.

OBJETIVOS Objetivo General Objetivo Específico

II.

BASE LEGAL

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN IV.

PROTOCOLOS 1. Diagnóstico 2. Tratamiento -- Tratamiento Educativo -- Tratamiento Preventivo -- Tratamiento Rehabilitación -- Fase de Mantenimiento

V.

RESPONSABILIDADES

VI.

SUPERVISIÓN Y MONITOREO

3


AUTOR: Gilmer Torres Ramos

COAUTORES: María Elena Núñez Lizárraga Angélica Álvarez Páucar Rocío Contreras Linares Marleny Cadillo Ibarra

4


I. OBJETIVOS 1.1. Objetivo General. Normar las actividades odontológicas, que realiza el alumno de X ciclo, en niños de 0 a 12 años, 11 meses, con el fin de garantizar una atención odontológica eficiente, oportuna y de calidad. 1.2. Objetivos Específicos. -- Establecer protocolos de diagnóstico de enfermedades frecuentes en estomatología en niños. -- Establecer protocolo de acciones educativas, preventivas, curativas y rehabilitadoras.

II. ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente norma es de cumplimiento obligatorio por todos los docentes de Odontopediatría, alumnos de CIN, personal administrativo de la CIN.

III. PROTOCOLOS IV. RESPONSABILIDADES La dirección de clínica tiene la responsabilidad de normar, dar asistencia técnica y evaluar los resultados alcanzados. Los docentes son los encargados de la implementación, operatividad, monitorear y evaluar las actividades clínicas de los alumnos del X ciclo.

V. SUPERVISIÓN Y MONITOREO La supervisión y monitoreo, se debe realizar desde la clínica estomatológica, hasta el nivel operativo, aplicando instrumentos que permitan evaluarlos procesos y resultados.

5


INDICE

6

HISTORIA CLÍNICA

7

ODONTOGRAMA

8

DIAGNÓSTICO DE CARIES DENTAL

10

DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES PULPARES

11

RIESGO Y ACTIVIDAD DE CARIES

14

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO

15

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

18

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

19

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

29

PLAN DE TRATAMIENTO

30

CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA

31

TÉCNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA

32

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL

33

FLUORIZACIÓN

34

SELLANTES

36

RESTAURACIONES

38

TRATAMIENTOS PULPARES

40

REHABILITACIÓN ORAL

46

CIRUGÍA ORAL

61

ODONTOLOGÍA DEL BEBÉ

65


PROTOCOLOS HISTORIA CLÍNICA: 1ra. cita:

Realiza el Interrogatorio. Realiza el Examen Clínico. Elabora Diagnóstico Presuntivo. Realiza los Exámenes Complementarios. Ejecuta Sesión Educativa Realiza el IHO Realiza Profilaxis Realiza Fluorización.

2da. cita:

Adjunta radiografías pre operatorias. Concluye en un Diagnóstico. Plantea Plan Tratamiento. Elabora el Costo Promedio del Tratamiento. Inicia Procedimientos de acuerdo a la conducta del Paciente.

3ra. cita:

Control de higiene oral. Inicia Procedimientos Invasivos. Adjunta radiografías post tratamiento.

Registro de la Evolución Cada procedimiento será registrado en 1 línea, especificando el tipo de tratamiento y el material usado. De existir borrones o correcciones esa línea será anulada por el docente, y se procederá a llenar en la siguietne línea. Cada procedimiento es refrendado por el docente. Cada procedimiento es evaluado. 7


ODONTOGRAMA Es un documento científico y técnico que el cirujano dentista utliza para registrar con signos y símbolos establecidos, las afecciones y los tratamientos realizados en la dentadura de una personal

Hp Hipoplasia del esmalte Hm Hipomineralización FP Fosa profunda MB Mancha Blanca CE Lesión cavilada en esmalte CD Lesión en dentina PR Pulpitis reversible Dolor provocado

8

PI Pulpitis irreversible Dolor espontáneo Pólipo pulpar PAA Periodontitis apical aguda Dolor a la percusión NP Necrosis pulpar Cambio de coloración PAC Periodontitis apical crónica Fístula en encía adherida

Necesidad de tratamiento S: Sellante Re: Resina Ag: Amalgama Iv: Ionómero de vidrio Ir: Ionómero resina TRA: Tratamiento Restaurador Atraumático CA: Corona de acero CC: Corona de celuloide Po: Pulpotomía Pe: Pulpectomía Apg: Apicogénesis Apf: Apicoformación Ex: Exodoncia

* Colegio Odontológico dle Perú, Consejo Nacional, seminario taller odontograma. Agosto 2002


9


10


11


ESMALTE

Mancha blanca Caries en esmalte

MB CE

COMPLEJO DENTINO PULPAR

Caries en dentina Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar

CD PR PI NP

PERIODONTO Periodontitis apical aguda Periodontitis apical crónica

Lesiones clínicas con esmalte intacto (MB) en piezas 51 y 61, caracterizados por manchas blancas a nivel del tercio cervical.

Pza. 75 presenta lesión a nivel de dentina (Pulpitis Reversible)

12

PAA PAC

Lesiones clínicas con esmalte cavitado (CE) a nivel de la pieza 63.

Pza. 85, 84 presenta Lesión a nivel de dentina (Pulpitis Irreversible)


Pza. 85 presenta pólipo en cámara pulpar (Pulpitis Irreversible)

Pzas. 52, 51, 61, 62 presenta lesión de caries en dentina con evidente compromiso pulpar; síntomas: dolor provocado (Necrosis pulpar)

Celulitis periorbitaria de origen odontogénico.

Muestra pieza 75 apertura de la fístula a nivel encía adherida (Periodontitis apical crónica)

Pieza 62 causante de la celulitis periorbitaria.

13


Riesgo y actividad de caries RIESGO : Probabilidad de que un evento pueda ocurrir RIESGO DE CARIES: Probabilidad que ocurra caries dental después de una exposición a ciertos factores específicos

FACTOR DETERMINANTE: Factor que individualmente (dependiendo de la cantidad y calidad ) o en conjunto (varios) determinan la aparición de la enfermedad. FACTOR PREDISPONENTE: Factor que sin ser determinante contribuye al estar presente a incrementar la probabilidad de aparición de caries

14


Aislamiento del campo operatorio Procedimiento encargado del control de la humedad en el campo operatorio. Mejora el acceso y la visibilidad. Protege al niño de lesiones Labogénicas. Proporciona un campo seco. Barrera para la prevención de transmisión de infecciones. Controla las interrupciones por el niño. Tipos: 1. Relativo: Utiliza rollos de algodón ó elementos absorbentes. 2. Absoluto: Utiliza dique de goma. AISLAMIENTO ABSOLUTO Elementos: 1. Dique de Goma. 2. Arco de Sujeción. 3. Retenedores o Clamps. 4. Perforador de Dique. Dique de Goma Introducido por S.C. Barnum en 1864 actualmente las dimensiones son de 14.5 x 15.5 y se expenden de diversos grosores. 1) Fina (0.15 mm), 2) Medio (0.2 mm), 3) Grueso (0.25 mm), 4) Extragrande (0.3 mm), 5) Especial grueso (0.35 mm); el dique de goma presenta una cara brillante y una cara opaca, ésta última se coloca frente al operador, el dique grueso y extragrueso son indicados en niños. Arco de sujeción Tiene como objetivo posicionar y sujetar los bordes del dique de goma. Tipos: 1) De Correa: Sujetan los bordes con tirantes. 2) De Suspensor: Tienen la forma de U, pueden ser de plástico y melánicos. 15


Retenedores o Clamps Tiene como objetivo estabilizar el dique sobre el diente más posterior de los que se debe aislar. Consta de dos abrazaderas que acaban en cuatro puntas unidas por un arco posterior. Clasificación: De acuerdo a la disposición de las puntas puede hablarse de grapas sub o supragingivales. GRAPAS SUB GINGIVALES Son más retentivas Ash 14, Ivory 14, 14A, 8A SEGUNDA MOLAR TEMPORAL. Son útiles. Clamps Ash 14, Ivory 14, 8A

PRIMERA Y SEGUNDA MOLAR PARCIALMENTE ERUPCIONADA Clamps Ivory 14, 14A PREMOLARES Clamps Ivory 2, 2A

TÉCNICA 1. Técnica consecutiva 2. Técnica simultánea 1. Técnica Consecutiva Se coloca el clamp sobre el diente y tras asegurar su estabilidad, la perforación más posterior del dique se para primero por el arco posterior del clamp, luego por las aletas laterales y finalmente por las anteriores. Se recomienda lubricar con vaselina ó anestesia tópica en Gel para evitar rasgaduras. El dique debe cubrir el labio superior sin tapar los orificios nasales y la distancia entre las perforaciones de 2 mm. 2. Técnica Simultánea Consiste en instalar la goma dique sobre el clamp, tensarla con el arco y de esta manera llevarlo sobre el diente que se debe aislar; esta opción ofrece la ventaja de aplicarla por una persona. Sea cual fuere la opción se recomienda asegurar el clamp con seda dental. 16


Perforador para dique de goma Miltex o similar. Clamps: •

N° 200 para molares inferiores.

•

N° 201 para molares superiores.

•

N° 14 - 14 - AD (Ivory) para molares permanentes o segunda molar decidua.

•

N° 14 - 14A (Ivory) para molares permanentes o parcialmente erupcionadas.

•

N° 29 (Hu Friedy) o N° 2 (Ivory), para primera molar decidua.

•

N° 206-22 (Hu Friedy) o N° 2 y 2A (Ivory), para premolares, con y sin aletas.

•

N° 27 (Hu Friedy) o N° 00 (Ivory), para caninos.

•

N° 210 (Hu Friedy) o equivalente, para incisivos superiores

•

N° 211 (Hu Friedy) o equivalente, para incisivos inferiores. 17


DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la anamnesis y el examen clínico. En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar los exámenes complementarios (radiografías) elaboramos un plan de tratamiento en base al diagnóstico presuntivo.

PARTES I.

Diagnóstico de Salud General

II.

Diagnóstico del Estado Estomatológico • De tejidos blandos • De tejidos duros • Oclusión

Ejemplo: Estado sistémico: Paciente de 6 años, sexo femenino, en ABES. Estado estomatológico

18

Tejidos blandos: Gingivitis asociada a placa

Tejidos duros:

Fosas profundas Caries dental Pulpitis reversible Necrosis pulpar Remanente radicular

Maloclusion clase I

Oclusión:


EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Radiografías Protocolo de prescripción radiográfica PACIENTES CON DENTICIÓN PRIMARIA: RADIOGRAFÍA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica. RADIOGRAFÍA OCLUSAL ANTEROSUPERIOR: Para descartar lesiones orales. PACIENTES DE 7 A MÁS AÑOS: RADIOGRAFÍA DE ALETA MORDIDA: Para caries dental. RADIOGRAFÍA PERIAPICAL: Para patología específica. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA: Para evaluar el desarrollo dentario. RADIOGRAFÍA CEFALOMÉTRICA: Para evaluación ortodóntica. RADIOGRAFÍA CARPAL: Para evaluar anomalías de crecimiento. En la Fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia de exámenes radiográficos para evaluar caries dental, lo cual está en relación con el riesgo de caries. RIESGO ALTO: Cada 6 a 12 meses. RIESGO BAJO: Cada 18 a 24 meses.

19


Protocolo de interpretación radiográfica PRÓXIMO A CÁMARA PULPAR* Cuando la imagen radiolucida se extiende hasta 2/3 de la dentina.

APARENTE COMPROMISO PULPAR* Cuando la imagen radiolucida se extiende mas de 2/3 de la dentina.

EVIDENTE COMPROMISO PULPAR Cuando la imagen radiolucida compromete cámara pulpar.

20


PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL HUESO CORTICAL** Zonas radiolúcidas que corresponden a la pérdida del hueso alveolar que pueden alcanzar todo el contorno radicular y que clínicamente la pieza dental se presenta sumamente móvil.

ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL*** Es producido por el engrosamiento de la membrana periodontal que es causada por la irritación pulpar que atraviesa el foramén apical.

21


ESTADÍO DE NOLLA

22

ESTADÍO 0:

Ausencia de cripta.

ESTADÍO 1:

Presencia de Cripta.

ESTADÍO 2:

Esbozo de formación de cúspide.

ESTADÍO 3:

Formación de 1/3 de corona.

ESTADÍO 4:

Formación de 2/3 de corona.

ESTADÍO 5:

Formación de corona completa.

ESTADÍO 6:

Esbozo de formación de raíz.

ESTADÍO 7:

Formación de 1/3 de raíz.

ESTADÍO 8:

Formación de 2/3 de raíz.

ESTADÍO 9:

Formación completa de raíz con ápice abierto.

ESTADÍO 10:

Formación completa de raíz con ápice cerrado.

os dientes Permanentes no manifiestan movimientos eruptiL vos hasta que se completa la Formación de la corona. (Estadío de Nolla)

Pasan por la cresta alveolar cuando se ha formado más o menos dos tercios de la Raíz (Estadío 8 de Nolla)

Perforan la encía cuando se ha formado tres cuartos de la longitud radicular. (Estadío 9 de Nolla) *

* Escobar, M.F. Odontología Pediátrica. Concepción Chile. Editora Universitaria. 1997. ** Nolla Carmen. The Development of permanent teeth. J. Dent Child. 1960; 27: 254-66


23


TÉCNICA DE LOCALIZACIÓN DE CLARK Al proyectar el cono en una posición ortogonal las imágenes se superponen en el plano (placa radiográfica) lo cual no permite distinguir que estructura esta por vestibular o por platino.

Proyección ortogonal

24

Proyección lado izquierdo


Para el análisis es necesario tomar puntos de referencia; si aplicamos la regla de Clark nos sugiere que el punto blanco que representa el punto de pieza 11 se desplaza más al lado opuesto del cono, lo cual no indica que la pieza 11 se encuentra por vestibular y el supernumerario por palatino, para este caso existe otro supernumerario

próximo a la pieza 2, por tanto es preciso tomar nuevos puntos de referencia y notamos que el punto blanco es el que se desplaza más hacia el lado derecho cuando movilizamos el cono hacia el lado izquierdo, por lo tanto la pieza 21 se encuentra por vestibular y el supernumerario por palatino.

25


Set fotográfico

Protocolo fotográfico.

1

1. Fotografía de frente extraoral. 2. Fotografía lateral extra oral. 3. Fotografía de frente intraoral. 4. Fotografía lateral izquierda intraoral. 5. Fotografía lateral derecha intraoral. 6. Fotografía oclusal superior. 7. Fotografía oclusal inferior.

2

6

4

3

7 26

5


Modelos de estudio SUPERIOR E INFERIOR

27


Interconsulta MODELO:

28


DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DEFINICIÓN Es el diagnóstico al que se llega luego de haber realizado la anamnesis, el examen clínico, y los exámenes complementarios.

PARTES I.

Diagnóstico de Salud General EJEMPLO: Paciente de sexo femenido de 6 años, 7 meses de edad. ABEG, LOTEP.

II.

Diagnóstico del Estado Estomatológico

• De tejidos blandos Ejem: Gingivitis marginal asociada a placa. • De tejidos duros

Ejem: Hipoplasia del esmalte Pza 11. Fosas y fisuras produndas. Caries Dental: Con lesiones. MB: Pza. 21 (V). CE: Pza. 55 (O). CD: Pza. 84 (OD). Pulpitis reversible: Pza. 75. Pulpitis irreversible: Pza. 85. Necrosis pulpar: Pza. 54. Periodontitis apical aguda: Pza. 74. Periodontitis apical crónica: Pza. 64.

• Oclusión

Ejem: Maloclusión Clase II.

• Riesgo de caries

Ejem: Identificado.

• Actividad de caries Ejem: Con actividad. • Conducta

Ejem: Receptiva. 29


PLAN DE TRATAMIENTO Tratamiento Sistémico Plan de Tratamiento Estomatológico FASE EDUCATIVA FASE PREVENTIVA FASE CURATIVA FASE REHABILITADORA FASE DE MANTENIMIENTO EJEMPLO: Fase Sistémica: No Requiere. Fase Estomatológica: - Fase Educativa: Fisioterapia oral - Fase Preventiva: Fluorización con FFA 1.23% Sellantes no invasivos: Pza. 26, 34, 44. - Fase Curativa: Restauraciones con ionomero: Pza. 84.(o) Resina: Pza. 11(d), amalgama: Pza 46(V) Pulpotomía: Pza. 55, 65. Pulpectomía: Pza. 52, 85, 74. Apicogenesis: Pza. 21. Apicoformación: Pza. 16. Exodoncia: Pza 85. - Fase Rehabilitadora: Coronas de acero 55, 65, 85, 74. Coronas de resina 52. - Fase de Mantenimiento: Controles cada RA : 2 meses 30


Clasificación del paciente según su conducta Para mayores de 3 años DEFINITIVAMENTE NEGATIVO: Rechazo al tratamiento mostrando llanto enérgico.

NEGATIVO: Evidencia de una actitud negativa pero no pronunciada.

POSITIVO: Aceptación del tratamiento, siempre prudente, buena disposición para obedecer al dentista.

DEFINITIVAMENTE POSITIVO: Buena relación con el dentista, interesado en los procedimientos dentales, riendo.

Spencer N. Frankl. Deberían los padres permanecer con su niño en una intervención dental. Second cuarter, 1962. Journal of Dentistry for children.

31


TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA PINKHAM (1995): Clasificó las técnicas de manejo en 5 campos de acción. TÉCNICAS FÍSICAS

TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS

TÉCNICAS AVERSIVAS

TÉCNICAS RECOMPENSATORIAS

TÉCNICAS LINGUÍSTICAS

Contención Activa

Sedación Conciente

Control de Voz

Refuerzos Sociales

Desensibilizacion

Contención Pasiva

Sedación Profunda

Mano sobre Boca

Refuerzos Primarios

Anestesia General

32

Refuerzos Secundarios


SESIÓN EDUCATIVA PREVENTIVA Evaluación del IHO simplificado (Greene y Vermillion) SUPERIOR

MOLAR VESTIBULAR

INCISIVO VESTIBULAR

MOLAR VESTIBULAR

INFERIOR

MOLAR LINGUAL

INCISIVO VESTIBULAR

MOLAR LINGUAL

En la ficha de IHO se coloca en cada casillero el código asignado de acuerdo a la observación de placa bacteriana en 6 superficies dentarias.

SUPERIOR

2

0

3

INFERIOR

3

2

3

1.

Sumar todos los códigos: 2,0,3,3,2,3 = 13

2.

e divide la suma de los códigos entre el número de dientes S examinados (6). 13/6 =2.1

3.

bicar el número hallado en la escala cualitativa de higiene U oral. 0.0 - 0.6 higiene buena 0.7 - 1.8 higiene regular 1.9 - 3 higiene mala Para el caso el niño tiene una higiene mala.

4.

l objetivo es trasladar al paciente un índice de higiene oral E entre 0 y 0,6. (Higiene buena) 33


FLUORIZACIÓN TOPICACIONES CON GEL - FLÚOR FOSFATO ACIDULADO FFA AL 1.23% - FLÚOR NEUTRO 2% TÉCNICA DE APLICACIÓN • • • • • • • • •

34

Profilaxis Selección de cubeta. Colocar en posición vertical. Secado Aplicación del flúor. Colocar el succionador. Retirar las cubetas al cabo de 1 min. Eliminar los residuos. Instruir al paciente.


BARNICES FLUORADOS TÉCNICA DE APLICACIÓN •

Profilaxis

•

Colocar en posición estable.

•

Secado con gasa por cuadrantes.

•

Aislamiento relativo

•

Aplicación del barniz con un pincel, esperar 1 min. Duraphat.

•

Instruir al paciente.

FLUORURO DIAMINO Ó DIAMÍNICO DE PLATA TÉCNICA DE APLICACIÓN •

Profilaxis

•

Aislamiento de las mucosas adyacentes con vaselina.

•

Aislamiento relativo con algodón.

•

Secado de las superficies con aire.

•

Aplicación de la solucion con un pincel.

•

Secar con bolillas de algodón.

•

Aplicar vaselina sobre las superficies tratadas.

•

Instruir al paciente.

35


SELLANTES TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES NO INVASIVOS

36

•

Aislamiento del campo operatorio (Absoluto)

•

Limpieza de la superficie con escobilla de cerda blanca y agua oxigenada de 10 vol.

•

Lavado

•

Secado

•

Grabado ácido del esmalte por 15 segundos.

•

Lavado por 15’’

•

Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.

•

Aplicación del adhesivo, airear y fotocurar por 10 segundos.

•

Aplicación del sellante, verificar la extensión en todo el surco.

•

Fotocurar por 30 segundos.

•

Control.

•

Control de la oclusión.

•

Según indicaciones del fabricante.


TECNICAS DE APLICACIÓN DE SELLANTES INVASIVOS •

Aislamiento absoluto del campo operatorio.

•

Limpieza de la superficie con micromotor y escobilla de cerda blanca y agua oxigenada de 10 vol.

•

Lavado x 15’’.

•

Secado

•

Ampliar las fisuras con una fresa de fisura (fisurotomy) hasta eliminar las lesiones de caries en el esmalte.

•

Lavado

•

Secado

•

Grabado ácido del esmalte por 30 segundos.

•

Lavado.

•

Secado hasta apreciar el aspecto color tiza.

•

Aplicación del Agente Adhesivo. Fotocurar 10’’.

•

Aplicación del sellante (Resina Fluida), verificar la extensión en todo el surco.

•

Fotocurado por 20 segundos.

•

Control de retención del sellante.

•

Control de la oclusión.

37


RESTAURACIONES Restauraciones con Ionómero de Vidrio Convencional TECNICA DE APLICACIÓN • • • • • • • • • •

Limpieza de la pieza dentaria. Aislamiento relativo / absoluto. Eliminación de caries. Lavar y secar. Acondicionamiento con ácido poliacrílico x 10’’ lavar y secar. Preparación e inserción del material. Eliminar excesos - colocación de vaselina. Esperar aguardar 15’. Control de la oclusión. Aplicar el barniz. Pulir en la siguiente cita.

Restauraciones con Ionómero modificado con Resina (VITREMER) TÉCNICA DE APLICACIÓN • • • • • • • • • • • • 38

Limpieza de la pieza dentaria. Aislamiento relativo / absoluto. Eliminación de caries. Lavar y secar. Acondicionamiento con PRIMER x 30’’. Secar x 15’’. Fotopolimerizar x 20’’. Preparación e inserción del material. Eliminar excesos fotopolimerizar x 40’’. Control de la oclusión pulir. Aplicar el GLOSS, fotopolimerizar x 20’’. Según indicaciones del fabricante.


Restauraciones con Resina Compuesta TÉCNICA DE APLICACIÓN • • • • • • • • • • •

Anestesia local (infiltrativa o troncular). Aislamiento absoluto. Preparación de la cavidad. Realizar el grabado con Ácido Ortofosfórico al 37% x 10’’. Lavar y secar la cavidad. Colocar base si es necesario. Secar la cavidad. Aplicar el agente adhesivo (2 capas) 1ra. capa airear, 2da. capa fotopolimerizar x 20’’. Colocar y polimerizar gradualmente la resina en la cavidad 20’’ cada capa. Retirar el dique de goma controlar la oclusión. Pulir

RestauraR con AMALGAMA TÉCNICA DE APLICACIÓN • • • • • • • • • •

Anestesia local. Aislamiento relativo. Conformación de la cavidad considerando retención mecánica. Aplicación de base. En cavidades clase II adaptar matriz metálica. Condensación gradual de la amalgama primero cajón proximal luego el cajón oclusal. Sobre obturar la cavidad, bruñir y tallado y bruñido final. Retira la matriz metálica y pasar un hilo por el punto de contacto. Retirar el aislamiento y controlar la oclusión. Pulir en la siguiente cita. 39


TRATAMIENTOS PULPARES Recubrimiento Pulpar Indirecto OBJETIVOS: • • •

Mantener la vitalidad pulpar mediante la detención del proceso, carioso. Promoción de esclerosis dentinaria. Promover la formación de dentina esclerótica.

•

Remineralizar dentina afectada.

PASOS: • • • • •

Eliminar dentina necrótica. Eliminar dentina infectada. Conservar dentina afectada. Aplicar hidróxido de calcio o MTA. Aplicar ionómero de base.

Recubrimiento Pulpar Directo Procedimiento que se realiza cuando la pulpa esta sana, y ha sido expuesta durante un procedimiento operatorio en 1 punto muy pequeño y libre de contaminación oral. OBJETIVOS: • •

Mantener la vitalidad pulpar Formar puente dentinario

PASOS: • • • • • 40

Eliminar dentina necrótica. Eliminar dentina infectada. Conservar dentina afectada. Aplicar hidróxido de calcio químicamente puro o MTA. Aplicar ionómero de base.


Pulpotomía TÉCNICA • • • • • • • • • • •

Anestesia local. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Eliminación de tejido cariado. Apertura cameral propiamente dicha. Eliminación de pulpa cameral. Irrigación (suero fisiologico). Hemostasia (bolitas de algodón estéril). Medicación tópica de los muñones radiculares (formocresol) x 3a 5’. Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc-eugenol). Obturación – base (policarboxilato). Restauración final.

41


PulpECtomía TÉCNICA • • • • • • • • • • • • • 42

Anestesia Aislamiento absoluto del campo operatorio. Eliminación de tejido cariado. Apertura cameral propiamente dicha. Eliminación de pulpa cameral. Conductometría (2 mm antes del foramen). Preparación biomecánica 15, 20, 25, 30, 35. Irrigación (hipoclorito de sodio 0.5 %). Secar los conductos. Obturación de los conductos (oxido de zinc –eugenol fluido). Obturación - Sub base (pasta oxido de zinc-eugenol). Obturación – base (ionomero vitreo, o policarboxilato). Restauración final.


APICOGENESIS Pasos •

Anestesia.

•


•

Eliminacion de caries.

•

Apertura cameral.

•

Eliminacion de camara pulpar.

•

Irrigación (suero fisiologico).

•

Hemostasia (bolitas de algodón esteril).

•

Medicación tópica del conducto (hidroxido de calcio).

•

Obturacion - Sub base (algodón).

•

Obturacion – base (ionomero, o policarboxilato).

•

Obturacion (resina).

•

Controles trimestrales.

43


APICOFORMACIÓN TÉCNICA Primera sesión Pasos • • • • • • • • •

Anestesia local. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Acceso cameral. Irrigación del conducto radicular. Conductometría Instrumentación Medicación tópica del conducto con hidróxido de calcio. Obturación provisional. Citar al paciente en 3 ó 4 días.

SEGUNDa sesión Pasos • • • • • • • • •

44

Anestesia local. Aislamiento absoluto del campo operatorio. Retiro de la obturación temporal. Verificar que no haya presencia de exudado o pus. Irrigación (suero fisiológico, agua destilada o lechada de cal. Secado del conducto. Colocar en el conducto una pasta a base de hidróxido de calcio. Doble sellado cameral. Citar al paciente en 7 días.


TERCera sesión Pasos •

Anestesia local.

•


•

Retiro de la obturación temporal.

•

Observar la pasta dejada en el conducto, si está seca, sellar nuevamente la cámara pulpar, quedando sujeto a controles periódicos bi o tri mensuales; si está húmeda o diluida, continuar con los siguientes pasos.

•

Irrigar abundantemente.

•

Instrumentar ligeramente.

•

Colocar nuevamente la pasta de hidróxido de calcio.

•

Colocar doble sellado cameral.

•

Citar al paciente en 7 días.

CUARTA sesión Pasos Los pasos se repiten hasta encontrar una pasta seca, inalterable en el interior del conducto, en cuyo caso queda definitivamente sellada la cámara pulpar y sujeto el diente a controles periódicos y por el tiempo que sea necesario. * El número de sesiones estará de acuerdo a la RPTA única del caso.

45


REHABILITACIÓN ORAL CORONAS DE ACERO TÉCNICA • • • • • • • •

Anestesia local. Preparación coronaria. Selección de la corona. Adaptación de la corona. Contorneado Pulido Cementado Remoción de excesos.

1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales) 2.- PREPARACION CORONARIA REDUCCION OCLUSAL: Espesor de 1.5 mm. Siguiendo el contorno oclusal. Conservando cúspides y vertientes. Instrumento: fresa cilíndrica o en rueda. REDUCCION CIRCUNFERENCIAL: En vestibular y palatino / lingual Objetivo Reubicar la línea de mayor convexidad desde el tercio medio hasta el tercio cervical. Instrumento: fresa troncocónica diamantada. En proximal: Objetivo: Romper el punto de contacto. Instrumento: fresa de fisura diamantada. Eliminar zonas anguladas y escalones En oclusal. 46

En cervical 0.5 mm por debajo encía marginal. Instrumento: fresa forma de llama.


3.- SELECCIÓN DE LA CORONA Midiendo la corona antes de la preparación coronaria o Midiendo con un compás de mesial a distal en boca la pza a ser tratada.

4.- ADAPTACION DE LA CORONA RECORTE Para dejar los bordes de la corona en adecuada relación en altura. Ocluso cervical y para seguir el contorno en proximal vestibular y palato lingual.

Materiales: Sonda periodontal Plumón indeleble Tijera para metal Piedra montada para metal

47


ADAPTACIÓN DE LA CORONA Antes de probar revisar el borde debe estar libre de filos y rebarbas la altura determinada correctamente no debe producir isquemias de la encía marginal si ocurre realizar los desgastes correspondientes con piedra montada para metal y así sucesivamente hasta eliminar la isquemia.

ADAPTACION Las piezas deben estar en oclusión, no debe interferir el contacto oclusal.

48


5.- CONTORNEADO La corona debe ser contorneada para reproducir el punto de contacto y aumentar la fricción a nivel cervical la prueba de este procedimiento consiste en verificar el ajuste. Instrumento: Alicate 114

6.- PULIDO Los márgenes deben terminar en filo de cuchillo luego lavar y secar material: Caucho para pulir metal. Vaso Dapen con alcohol. Gasa

7.- CEMENTADO Aislar la pza con rollos de algodón. Transportar la corona conteniendo ionómero de cementación. Presionar en su correcta ubicación. Permitir que el paciente muerda un asentador de coronas. 8.- REMOCION DE EXCESOS Con hilo dental. Con explorador. 49


RÉPLICA OCLUSAL Pasos

50

•

Aislamiento absoluto.

•

Aislamiento de cara oclusal con vaselina.

•

Impresión de cara oclusal con resina compuesta o acrílico transparente. -

Extender la resina en la cara oclusal.

-

Fotocurar por 20 segundos.

-

Retirar con un explorador.

•

Remoción de tejido cariado.

•

Aplicar el sistema adhesivo.

•

Aplicar resina compuesta por capas.

•

Colocar la última capa sin polimerizar, colocar la impresión de resina sobre esta última capa, previa aplicación de vaselina en la cara interna de la impresión.

•

Fotopolimerizar por 10 segundos.

•

Retirar la impresión con un explorador.

•

Continuar la fotopolimerización por 20 segundos más.

•

Remoción de excesos.


Pzas. 46 y 47 con caries dentinaria.

Impresión de superficie oclusal pieza 46.

Matriz que muestra la copia de la superficie oclusal; para este paso de preferencia usar resina transparente, FERMIT de Vivadent.

Remoción de tejido cariado pza 46

Colocación de la última capa de resina sin fotopolimerizar, adaptación de la matriz, fotopolimerización, aspecto final.

51


INCRUSTACIÓN CON RESINA Pasos 1ra cita

• • • • • • • • •

Aislamiento absoluto. Retiro de material de obturación transitorio. Eliminar las zonas retentivas con una fresa cilíndrica de parte activa pequeña. Eliminar los ángulos. Tomar impresión con alginato o silicona de la pieza tratada. Colocar un material de obturación (resina temporal). Realizar la reproducción con yeso extraduro. Aislar con vaselina la superficie oclusal tratada. Confección de la incrustación por capas incrementales.

2da cita

• •

• • • • • • 52

Limpieza de la cara interna de la incrustación con escobilla de cerda negra y piedra pómez. Aplicación del sistema adhesivo en la superficie dentaria (si es V generación grabar, aplicar 2 capas y fotopolimerizar). Aplicar adhesivo sobre la superficie interna de la incrustación, fotopolimerizar. Mezclar la resina dual (RELYX) 3M. Aplicar sobre la superficie oclusal de la preparación y cara interna de la incrustación. Retirar los excesos, pasar el hilo dental en las superficies proximales. Fotopolimerizar por 40 segundos. Control de la oclusión.


Aislamiento, encía remocionada.

Obturación temporal

Grabado ácido, aplicación de adhesivo en superficie dentaria y superficie interna de la incrustación.

Impresión

Confección de la corona por capas incrementales.

Aspecto final

53


CORONAS DE RESINA TÉCNICA • • • • • • • • •

Anestesia local. Preparación coronaria. Selección de la corona. Adaptación de la corona. Acondicionamiento Estabilización de la corona. Remoción de excesos. Fotocurado. Remoción del celuloide.

1.- ANESTESIA LOCAL (Si las piezas son vitales) 2.- PREPARACION CORONARIA REDUCCION INCISAL: Espesor de 2 mm. siguiendo el contorno incisal. Instrumento: fresa cilíndrica. REDUCCION CIRCUNFERENCIAL: En vestibular y palatino/ lingual Instrumento: fresa troncocónica diamantada. En proximal: Objetivo: Romper el punto de contacto. Instrumento: fresa de fisura diamantada. En incisal: Eliminar zonas anguladas y escalones. Instrumento: fresa forma de llama. 3.-SELECCIÓN DE LA CORONA Midiendo la corona antes de la preparación coronaria o Midiendo con un compás de mesial a distal en boca la pza a ser tratada. 54


4.- ADAPTACION DE LA CORONA RECORTE Para dejar los bordes de la corona en adecuada relación en altura ocluso cervical y para seguir el contorno en proximal vestibular y palato lingual. Materiales:

Sonda periodontal Plumón indeleble Tijera Piedra arcansas

ADAPTACION Antes de probar revisar el borde debe estar libre de filos y rebarbas la altura determinada correctamente no debe producir isquemias de la encía marginal si ocurre realizar los desgastes correspondientes con piedra de arcansas y así sucesivamente hasta eliminar la isquemia. Las piezas deben estar en oclusión, no debe interferir el contacto oclusal.

55


5.- ACONDICIONAMENTO

7.- REMOCION DE EXCESOS Con hilo dental. Con explorador.

8.- POLIMERIZACIÓN

9.- REMOCION DE CELULOIDE Con explorador. Con hoja de bisturí. 56

6.- ESTABILIZACIÓN


CORONAS DE ACETATO Técnica caracterizada por la confección en el consultorio de los moldes de acetato encargados de transportar la resina. Pasos • Selección del molde de acrílico de acuerdo al tamaño y pieza a rehabilitar. • Insertar el acetato (aspecto opaco) en la pinza. • Flamear el acetato en un mechero hasta lograr un aspecto vidrioso. • Insertar el molde sobre el acetato adyacente a la silicona. • Esperar que enfríe y retirar molde y acetato de la silicona. • Retirar el molde del acetato. • Retirar el acetato de la pinza. • Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.

Materiales: Silicona, moldes con variedad de tamaños para cada pieza dentaria, acetato, pinza.

Flamear el acetato en un mechero hasta lograr un aspecto vidrioso.

Insertar el molde sobre el acetato adyacente a la silicona.

57


Molde insertado en la silicona.

Retirar el molde del acetato.

Recortar el acetato de acuerdo al contorno de la corona.

58

Esperar que enfríe y retirar molde y acetato de la silicona.

Retirar el acetato de la pinza.

Acetato recortado de acuerdo a la altura de la corona lista para insertar la resina y proceder de acuerdo a la corona de celuloide.


ESPIGO MUÑONES EN SECTOR ANTERIOR TÉCNICA • • • • • • •

Anestesia Aislamiento Desobturación hasta 1/2 longitud Radicular. Ampliar el conducto. Obturación base. Selección del Espigo. Cementado

Acero Inoxidable

Alambre Acero Inoxidable

Ionómero Resina

Resina

Arenar e/m Óxido de Aluminio (para crear microporosidades)

Confeccionar e/m alambre 0.7 un espigo, que ingrese al conducto.

Preparar el espigo de IR Fotopolimerizar. Recortar a la altura de la Corona.

Preparar el espigo de R Fotopolimerizar. Recortar a la altura de la Corona.

Lavar Secar Aplicar

Resina Fluida

Fibra de Vidrio

Fibra de Carbono

Seleccionar el tamaño.

Seleccionar el color. El arenado no es indispensable.

Grabar e/m Ácido Fosfórico 37% x 7’’



Lavar Secar

Lavar Secar

Lavar Secar

Impregnar primera capa de Adhesivo de V generación x 15’’.



Aplicar 2da capa de Adhesivo V generación.



Incorporar Resina Fluida por capas y Fotopolimerizar por 20’’.

Primer metálico Alloy primer Metal primer

Reconstruir el Muñón. Grabar e/m Ácido Fosfórico 37% x 7’’ Lavar Secar Impregnar primera capa de Adhesivo de V generación x 15’’. Aplicar 2da capa de Adhesivo V generación. Fotopolimerizar x 20’’.

Ampliar el conducto.

Ampliar el conducto.

Lavar Secar

Lavar Secar

Preparación:

Preparación:

Inserción del material.

Inserción del material.

Eliminar excesos.

Eliminar excesos.

Fotopolimerizar

Fotopolimerizar

Control oclusión.

Control oclusión.

Fotopolimerizar x 20’’.



59


Técnica TRA

60

1.

Organizar los instrumentos y materiales antes de la preparación cavitaria.

2.

Aislar el Campo Operatorio con rollos de algodón.

3.

Examinar el diente afectado (remoción de placa con bolitas de algodón mojadas, seguida del secado de la superficie con bolitas de algodón secas.

4.

Ingresar a la lesión y cuando es necesario ampliar la entrada de la cavidad.

5.

Remover Dentina infectada, reblandecida y desmineralizada, con cureta dentinaria, realizando movimientos circulares de raspaje.

6.

Limpiar y secar la cavidad con bolitas de algodón.

7.

Condicionar la cavidad así como fosas y fisuras profundas adyacentes con una solución de ácido poliacrílico.

8.

Manipular el CIU conforme la indicación del fabricante.

9.

Restaurar la cavidad y sellar las Fosas y Fisuras adyacentes; el CIU debe ser insertado con una espátula de inserción sellando al cavidad. Después deslizar la punta del dedo suavemente del centro hacia vestibular y lingual y del centro a mesial y distal para que el material sea esparcido por toda la superficie oclusal (técnica de presión digital).

10.

Remover el exceso de CIV con el tallador y colocar vaselina.

11.

Verificar el ajuste de oclusión usando papel articular.

12.

Aplicar una capa de Barniz o Vaselina.

13.

Remover los rollos de algodón.

14.

Pedir al paciente no comer como mínimo en una hora.


CIRUGÍA ORAL FRENECTOMÍA LINGUAL TÉCNICA SIMPLIFICADA A CAMPO SECO (R. Loayza, 2002) 1.-

Asepsia y antisepsia.

2.-

Aislamiento del campo operatorio.

3.-

Anestesia infiltrativa.

4.-

Tracción desde la punta de la lengua

5.-

Delimitación del frenillo lingual pegado a la cara ventral de la lengua con pinza mosquito.

6.-

Incisión con bisturí pegado a la pinza mosquito.

7.-

Sutura de los bordes del lado de la incisión adyacente al piso de boca con vicryl 5/0 TC 20.

8.-

Sutura del borde de la incisión adyacente a la cara ventral de la lengua.

Foto 1: Anestesia infiltrativa en ambos lados del frenillo a una distancia de 5 mm del frenillo.

Foto 2: Tracción desde la punta de la lengua con hilo de seda negra.

61


Foto 3: Delimitación del frenillo lingual pegado a la cara ventral de la lengua con pinza mosquito. Foto 4: Incisión con bisturí Nº 15 pegado a la pinza mosquito.

Foto 5: Aspecto del borde adyacente al piso de boca. Foto 6: Aspecto luego de la sutura de ambos bordes de la incisión.

62

DOSIS Y VIA

PRESENTACIONES

CASO

X = 400mg en 24 horas

X = (40) (10)

10Kg ------------------------ X

1 Kg------------------------- 40 mg

TENDREMOS:

Considerando una dosis de 40 mg / Kg. en 24 horas

Caso pac. de 2 años de 10 Kg. de peso

AMOXIDAL DUO 500: suspensión 500 mg / 5ml

AMOXIDAL DUO : suspensión 750 mg / 5ml

VELAMOX 500 : cápsulas 500 mg

VELAMOX 250: cápsulas 250 mg

VELAMOX 500: suspensión 500 mg /5 ml

Y = 1 cucharadita

Y.......................................... 5.3 ml

1 cucharadita .................... 5ml

X = 5.3 ml

X..................................133 mg

5 ml............................125mg

VELAMOX: 125 mg / 5ml

CONSIDERANDO USAR :

NECESITO:133 mg / 8 HORAS

VELAMOX: 125 mg / 5ml

PRESENTACIONES:

Repartirlos en 3 dosis: 400 / 3 = 133 mg c/ 8 h VELAMOX250: suspensión 250 mg /5 ml

VELAMOX125: suspensión 125 mg/5ml

35 – 100 mg / Kg /DIA (específico GRUNAMOX: p a r a a m o x i d a l suspensión de 250 mg/ 5ml duo)

20 – 40 mg/Kg en GRUNAMOX: 24 horas comprimido de 500 mg


ANTIBIÓTICOS AMOXICILINA

63


ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICOS Y AINES EN NIÑOS Dosis via oral (mg/Kg)

Intervalos-horas

Ibuprofeno

4-10 cada 6-8 horas

6-8

Naproxeno

5-7 cada 12 horas

8-12

Paracetamol

10-15 cada 4 horas

CADA 4

Diclo-K

0.5-2 mg/kg/dia

CADA 8

ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS PARACETAMOL: PANADOL SUSP ORAL 120 mg / 5 ml Gotas 100 mg/ml Tabletas mastic 80mg DOLOCETAMOL SUSP ORAL 120 mg / 5 ml Gotas 100 mg/ml ATAMEL SUSP ORAL 120 mg / 5 ml Gotas 100 mg/ml

AINES

TREUPEL SUSP ORAL 120 mg / 5 ml Supositorios 250 mg

IBUPROFENO: AFEBRIL SUSP ORAL 100 mg / 5 ml DOLORAL SUSP ORAL 100 mg / 5 ml Gotas 40 mg/ml PROVON SUSP ORAL 100 mg / 5 ml Gotas 100 mg/ml ADAX

SUSP ORAL 100 mg / 5 ml

DICLOFENACO: DICLO K

SUSP ORAL 9 mg / 5 ml

NAPROXENO: AFLAMAX SUSP ORAL 125mg / 5 ml APRONAX SUSP ORAL 125 mg / 5ml Comprimidos 100 mg 64

COMPLEMET SUSP ORAL 125 mg / 5ml


PROTOCOLOS PARA ODONTOLOGÍA DEL BEBÉ

65

66

4ta cita

3ra cita

2da cita

1ra cita

Dx y Plan Tx Evaluación de la Sesión Educativa 1ra aplicación FNa 0,2% Eval. Sesión Educativa

Dx y Plan Tx

Evaluación de la Sesión Educativa

Mala: Control 1 semana.

Eval Sesión Educativa Control hasta erupción dentaria

ALTA TEMPORAL

3ra aplicación FNa 0,2% Eval Sesión Educativa AR: control c/ 2 meses BR: control c/ 3 meses

2da aplicación FNa 0,2% Eval Sesión Educativa

Examen Clx

Examen Clv

Buena: Control 3 meses.

6 a 36 meses Sin caries

0-6 meses

Dx y Plan Tx

Examen Clx

6 a 36 meses Con caries

Tx Restaurador

3ra aplicación BF Eval Sesión Educ.

2da aplicación BF Eval Sesión Educ.

1ra aplicación BF

ALTA TEMPORAL AR: c/ 2 meses BR: c/ 3 meses

Tx Restaurador

4ta aplicación FDP

3ra aplicación FDP Eval Sesión Educ.

2da aplicación FDP Eval Sesión Educ. Reevaluación Hábit.

1ra aplicación FDP

Tx de choque

Evaluación de la Sesión Educativa

Llenado H.C. hasta 3-4 Realizar Sesión Educativa

Clx bebé

Admisión


PROTOCOLO DE ATENCIÓN


Tipos de conducta para menores de 3 años de vida (MELLO & Walter) CONDUCTA NEGATIVA Llanto cuando va a los brazos del operador. Llanto al acostarse en la silla. No se interesa por los objetos presentados. No reacciona positivamente a los toques en la región del labio y mentón. Mantiene los labios cerrados en el momento de la limpieza. Intenta impedir los procedimientos del operador con las manos.

CONDUCTA INDEFINIDA Apenas acompañan los objetos con la vista, pero sin agarrarlos. No lloran cuando van a los brazos del operador. No lloran al ser colocados en la silla. Presentan sensibilidad en la región del labio y el mentón. Lloran cuando son abordados por detrás y cuando son inclinados en la silla. Cuando se inicia la limpieza en la cavidad bucal, reaccionan con llanto franco.

CONDUCTA POSITIVA Gran reflejo de succión. Interés por todos los objetos presentados. Se comportan naturalmente en la silla sin extrañar lo que es nuevo. Reaccionan positivamente a los toques en la región del labio y mentón 67


PROTOCOLO DE HIGIENE ORAL Y FLUORIZACIÓN EN EL BEBÉ

68


69


70

Protocolos de Atencion Odontopediatria UNMSM

Recommend Documents