DESGLOSE PRIORIZADO DE MEDICINA PREVENTIVA Índice de temas: 4. Hepatitis víricas. 9. Inmunizaciones. 10. Epidemiología y prevención de las neoplasias. 11. Epidemiología y prevención de las enfermedades cardiovasculares.
Tema 4. Hepatitis víricas. 126.- La pauta habitual de 3 dosis de vacuna anti Hepatitis B a los 0, 1 y 6 meses asegura una respuesta de anticuerpos protectores que se mide a través de: 1)Anti HBc. 2)Anti HBe. 3)Anti HBs. 4)Anti HC. 5)Anti HA. MIR 2003-2004 RC: 3 236.- Señale cuál de los siguientes afirmaciones, relativas a la prevención de las hepatitis víricas, es correcta: 1)Debe establecerse la inmunización activa frente a las hepatitis C de todos los usuarios de drogas por vía parenteral. 2)Los recién nacidos de madres infectadas, portadoras del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B, deben recibir exclusivamente inmunización pasiva. 3)La vacuna contra la hepatitis B debe administrarse a personas que trabajan de forma continuada en servicios quirúrgicos. 4)Tras una inoculación accidental con productos patológicos que contienen antígeno de superficie de la hepatitis B, debe iniciarse tratamiento farmacológico como medida preventiva. 5)No hace falta aconsejar sobre métodos para evitar la transmisión sexual de la hepatitis B, ya que sólo se trasmite parenteralmente. MIR 1999-2000 RC: 3 74.- Señale en cuál de los siguientes casos NO está indicada la profilaxis preexposición al virus de la hepatitis B: 1)Embarazadas. 2)Hemofílicos y talasémicos. 3)Hijos de madres portadoras. 4)Pacientes VIH positivos. 5)Dializados. MIR 1997-1998 RC: 1 150.- La profilaxis preexposición al virus de la hepatitis B está indicada en todos los casos EXCEPTO en: 1)Embarazadas. 2)Hemofílicos y talasémicos. 3)Hijos de madres portadoras. 4)Pacientes VIH positivos. 5)Dializados. MIR 1996-1997 RC: 1 14.- En todo recién nacido hijo de madre HBsAg positiva, la medida más correcta que debemos tomar es:
1)Ponerle al recién nacido en la misma sala de partos gammaglobulina específica contra el virus de la hepatitis B (VHB) y vacunar al niño cuando tenga 2 años contra el VHB. 2)Separarlo de su madre durante dos meses. 3)Dejarlo junto a su madre pero evitando que ésta le dé el pecho. 4)Extremar las medidas de asepsia cuando se maneje al niño. 5)Ponerle gammaglobilina específica contra el virus de la hepatitis B (VHB) en la sala de partos y la primera dosis de vacuna contra el VHB que se repetirá al mes y a los seis meses de vida. MIR 1995-1996F RC: 5 32.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación al virus de la hepatitis B es INCORRECTA?: 1)Se asocia con hepatitis crónica, cirrosis hepática y hepatocarcinoma. 2)Entre un 5 y un 10% aproximadamente de los infectados serán portadores crónicos del virus. 3)El riesgo de contagio por vía sexual es importante. 4)El embarazo contraindica la vacunación de la hepatitis B por ser una vacuna vírica. 5)Las medidas de prevención del virus de la hepatitis B y C son básicamente las mismas. MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 9. Inmunizaciones. 193.- ¿En cuál de las siguientes vacunas tenemos que valorar el grado de inmunosupresión, antes de su aplicación en pacientes inmunocomprometidos?: 1)DTP. 2)Polio oral. 3)Polio inactivada. 4)Triple vírica. 5)Hepatitis B. MIR 2001-2002 RC: 4 192.- ¿Qué vacuna desaconsejaría en un niño en situación de inmunodeficiencia clínica significativa?: 1)DTP (Difteria, Tétanos, Tos ferina). 2)Hepatitis B. 3)Haemophilus Influenzae B. 4)Triple vírica (Sarampión, Rubéola, Parotiditis). 5)Meningococo A + C. MIR 2000-2001F RC: 4 192.- Señale cuál de las siguientes circunstancias NO es contraindicación para administrar vacuna antipoliomielítica con virus vivos atenuados (Sabin): 1)Inmunodeficiencias congénitas (humorales y celulares). 2)Niños con SIDA. 3)Prematuros hospitalizados. 4)Niños en contacto con inmunodeprimidos. 5)Niños alimentados con lactancia materna exclusiva. MIR 1999-2000F RC: 5 72.- Las vacunas contra la gripe se preparan actualmente con los virus gripales: 1)Inactivados A y B que circularon en la temporada gripal anterior en los humanos. 2)Vivos atenuados aconsejados en los centros colaboradores de Atlanta y Londres. 3)Inactivados de las dos últimas pandemias intensas (191819 y 1957-58). 1
4)Inactivados que se prevé, mediante técnicas de ordenador, que van a causar la epidemia de la temporada en la que se vacuna. 5)Vivos atenuados que han circulado en los últimos cinco años en América del Norte y Europa. MIR 1997-1998F RC: 1 72.- Se considera una contraindicación general para la administración de vacunas: 1)La presentación de una reacción febril de 37,5ºC, en una administración anterior de la vacuna. 2)La lactancia. 3)La convivencia con una mujer embarazada. 4)El tratamiento continuado con dosis altas de corticoides. 5)La presencia de un proceso diarreico con fiebre de 37,5ºC. MIR 1997-1998 RC: 4 215.- Se considera una contraindicación general para la administración de vacunas: 1)La presentación de una reacción febril de 38,5ºC en una administración anterior de la vacuna. 2)La lactancia. 3)La convivencia con una mujer embarazada. 4)El tratamiento continuado con dosis altas de corticoides. 5)La presencia de un proceso diarreico con fiebre de 37,5ºC. MIR 1996-1997F RC: 4 131.- ¿En cuál de las siguientes situaciones se puede administrar la vacuna contra el sarampión?: 1)Embarazo. 2)Niño con infección asintomática por VIH. 3)Inmunosupresión. 4)Enfermedad febril grave. 5)Tratamiento con citostáticos. MIR 1996-1997 RC: 2 134.- ¿En cuál de los siguientes grupos NO está justificada la vacunación antineumocócica?: 1)Esplenectomizados. 2)Cirróticos. 3)Cardiópatas. 4)Alcohólicos. 5)Hipertensos. MIR 1996-1997 RC: 5 129.- Un lactante que sufrió una intensa urticaria coincidiendo con la administración de huevo en el puré, presenta una prueba cutánea y un RAST positivo para la ovoalbúmina. Cuando se le vacune, ¿con qué tipo de vacunas se debe tener especial precaución?:
ginecológicas. Entre sus antecedentes personales destacan 3 gestaciones con partos eutócicos, menopausia hace dos años sin sangrado posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nunca, no toma ningún medicamento, ni presenta ninguna patología activa o crónica conocida. No antecedentes familiares de interés. Ultima revisión ginecológica hace 18 años. ¿Qué actividades preventivas son las más recomendadas de inicio en esta mujer?: 1)Se trata de una mujer sana y por lo tanto no hay que hacer nada. 2)Citología vaginal cada 3 años, indicar búsqueda de atención médica si sangrado vaginal y mamografía bienal. 3)Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesidad, explorar actividad física y dieta, vacunación de difteria y tétanos o dosis de recuerdo cada diez años, citología vaginal anual en 2 años consecutivos, indicar búsqueda de atención médica si sangrado vaginal y mamografía bienal. 4)Anualmente medición de TA, de colesterol total, perfil tiroideo, densitometría, peso, talla, IMC, radiografía de tórax, explorar actividad física y dieta, vacunación de difteria y tétanos y dosis de recuerdo cada 10 años, citología vaginal anual en 2 años consecutivos, indicar búsqueda de atención médica si sangrado vaginal y mamografía bienal. 5)Medición de TA, de colesterol total, peso, talla e IMC, explorar actividad física y dieta, vacunación de difteria y tétanos y ecografía transvaginal, citologia vaginal y mamografía anuales. MIR 2004-2005 RC: 3 41.- Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela: 1)Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. 2)Endocarditis por Streptococcus bovis. 3)Tabaquismo de más de 35 años de duración. 4)Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. 5)Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. MIR 2002-2003 RC: 5 41.- Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela: 1)Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. 2)Endocarditis por Streptococcus bovis. 3)Tabaquismo de más de 35 años de duración. 4)Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. 5)Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. MIR 2002-2003 RC: 5 28.- Señale la respuesta FALSA:
Tema 10. Epidemiología y prevención de las neoplasias.
1)El tabaco causa más del 90% de los cánceres de la cavidad oral. 2)Los 4 tipos histológicos mayores de cáncer de pulmón se asocian al hábito de fumar. 3)Fumar cigarrillos es la principal causa de cáncer de laringe. 4)El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en exfumadores se iguala al de quienes nunca han fumado a partir del décimo año de abandono del hábito. 5)El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de vejiga. MIR 2001-2002 RC:
220.- Acude a la consulta de su médico de familia una mujer de 54 años por cuadro catarral. Aprovecha la visita para conocer su opinión sobre la necesidad de un chequeo general y sobre la necesidad de realizar revisiones
192.- De acuerdo con "la medicina basada en la evidencia", por encima de los 65 años los programas de "screening" preventivo de tumores sólo están recomendados para:
1)Tos ferina, tétanos y difteria. 2)Tripe vírica (sarampión, rubéola y parotiditis). 3)Poliomielitis tipo Sabin. 4)Hepatitis B. 5)Haemophilus influenzae conjugada con proteinas. MIR 1995-1996 RC: 2
2
1)Pulmón, próstata y colon. 2)Próstata, colon y mama. 3)Colon, mama y cérvix. 4)Mama, cérvix y pulmón. 5)Cérvix, pulmón y próstata. MIR 2001-2002 RC: 2 213.- ¿Cuál de las siguientes neoplasias se asocia en su carcinogénesis con el tabaco?: 1)Melanoma. 2)Cáncer epitelial de estómago. 3)Cáncer de vía biliar. 4)Cáncer de páncreas. 5)Sarcoma de partes blandas. MIR 2000-2001 RC: 4 201.- Se diagnostica un cáncer de pulmón a un individuo asintomático al practicársele una Rx rutinaria de tórax y efectuar las oportunas comprobaciones. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)Probablemente el curso clínico será más prolongado que el que tienen los pacientes diagnosticados por presentar síntomas. 2)Este diagnóstico precoz mejora sin ninguna duda el pronóstico. 3)Si la afirmación anterior se comprueba en un gran número de pacientes similares al descrito, se puede afirmar la efectividad de la detección precoz. 4)Los casos de cáncer detectados accidentalmente son de crecimiento muy rápido. 5)Para evitar muertes por cualquier tipo de cáncer, debe procederse a la detección precoz en asintomáticos. MIR 1999-2000F RC: 1
5)Si una noche se encuentra sin cigarrillos, ¿sale a comprarlos?. MIR 1998-1999 RC: 1 80.- Según los grupos de expertos en actividades preventivas, actualmente es recomendable realizar actividades de cribado de cáncer de: 1)Próstata, mediante antígeno específico (PSA). 2)Pulmón, mediante radiografía torácica en fumadores. 3)Cérvix, mediante test de Papanicolau. 4)Piel, mediante examen clínico. 5)Colon, mediante tacto rectal. MIR 1997-1998F RC: 3 67.- En estudios de tipo caso-control, uno de los siguientes alimentos ha resultado tener asociación positiva con el cáncer gástrico. Señálelo: 1)Carne. 2)Pescado ahumado. 3)Apio. 4)Quesos curados de oveja. 5)Coliflor. MIR 1997-1998 RC: 2 76.- Señale cuál de los siguientes grupos de población NO tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer de vejiga: 1)Trabajadores de la industria del caucho. 2)Trabajadores que manejan anilinas. 3)Trabajadores de la industria del acero. 4)Personas con esquistosomiasis crónica. 5)Fumadores. MIR 1997-1998 RC: 3
210.- Señale la afirmación correcta sobre la epidemiología y prevención del cáncer:
84.- ¿En cuál de los siguientes cánceres NO existe un patrón de agregación familiar?:
1)Para todos los grupos de edad, el cáncer es en España la quinta causa de mortalidad. 2)La prevención del cáncer de mama se basa casi exclusivamente en la prevención primaria. 3)El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón y de vejiga. 4)El cáncer de pulmón es, desde 1995, el más frecuente en España en hombres y en mujeres. 5)El virus de la hepatitis A es uno de los principales agentes virales asociados a la etiología del cáncer. MIR 1999-2000F RC: 3
1)Mama. 2)Retina. 3)Colon. 4)Laringe. 5)Piel. MIR 1997-1998 RC: 4
200.- ¿Cuál de estas patologías NO se considera secundaria a la exposición al asbesto?: 1)Carcinoma de pulmón. 2)Hipertensión pulmonar. 3)Mesotelioma peritoneal. 4)Fibrosis intersticial pulmonar. 5)Placas fibrosas pleurales. MIR 1998-1999F RC: 195.- Un varón de 45 años, que fuma 20 cigarrillos/día desde los 14, acude a una consulta por una bronquitis crónica reagudizada y se le aconseja dejar de fumar. Para valorar si tiene una dependencia importante de la nicotina, que se beneficiaría de la utilización de sustitutos de la misma, ¿qué pregunta se le debe formular?: 1)¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma el primer cigarrillo?. 2)¿Qué tipo de tabaco fuma: rubio o negro?. 3)¿En qué grado quiere dejar de fumar, puntuando del 1 al 10?. 4)¿Cuánto piensa que depende de los cigarrillos?.
52.- Una mujer de 62 años acude a la consulta de un centro sanitario acompañada de su hija de 36 años. Ninguna de ellas tiene antecedentes familiares o personales de enfermedad mamaria. La madre consulta por síntomas de resfriado. Este centro ha decidido realizar cribaje del cáncer de mama a las mujeres asintomáticas. A la vista de los estudios clínicos disponibles, ¿cuál sería la actitud más correcta?: 1)Realizar ecografía mamaria anual a la madre y a la hija. 2)Realizar termografía y mamografía a la madre y a la hija cada 2 años. 3)Realizar exploración clínica anual y mamografía cada dos años, a la madre. 4)Realizar exploración clínica y ecografía anuales a ambas. 5)Realizar exploración clínica y termografía anual a la madre y exploración física anual a la hija. MIR 1995-1996F RC: 3 59.- Un varón de 64 años, asintomático, inició su hábito de fumar a los 20 años. Desde entonces fuma 40 cigarrillos diarios. Si queremos hacer prevención o diagnóstico precoz del cáncer de pulmón. ¿Cuál de las siguientes consideraciones es cierta?: 1)La combinación de una radiografía de tórax anual con una citología de esputo cada 6 meses detecta precozmente la 3
enfermedad, habiéndose demostrado eficaz para disminuir la mortalidad por esa causa. 2)A esa edad, si deja de fumar, su riesgo de sufrir la enfermedad ya no disminuirá. 3)El único procedimiento preventivo que se ha demostrado eficaz es dejar de fumar. 4)Si no deja de fumar después de recomendárselo, una actitud correcta es realizar una radiografía de tórax cada año. 5)La radiografía de tórax y la citología de esputo tan sólo se recomiendan a las personas fumadoras que tienen contacto ocupacional con asbesto. MIR 1995-1996F RC: 3 189.- En el contexto de la patología cancerosa, ¿cuál de las siguientes actividades, enfocadas a hacer esfuerzos de detección en fase presintomática ("screening") en la población, NO está aceptado que tenga utilidad?: 1)Cáncer de riñón en varones mayores de 45 años, mediante análisis periódicos del sedimento de orina en busca de eritrocitos. 2)Cáncer de mama en mujeres de más de 40 años, mediante mamografía cada dos años. 3)Cáncer de cuello uterino en mujeres entre los 28 y los 65 años, mediante frótis de Papanicolaou periódico. 4)Cáncer de colon en mayores de 50 años, mediante determinación anual de sangre oculta en heces y sigmoidoscopia cada 3 a 5 años. 5)Cáncer de próstata en varones de más 55 años, mediante examen rectal y determinación de antígeno prostático específico (PSA), periódicamente. MIR 1995-1996F RC: 1 33.- Una mujer de 67 años acude a la consulta por otitis. Nunca se ha practicado una citología de Papanicolaou. ¿Qué le debemos recomendar para hacer prevención del cáncer de cuello de útero?: 1)No debe realizarse cribaje pues éste sólamente se recomienda hasta los 65 años. 2)A esta edad, la sensibilidad y especificidad de la citología de Papanicolaou son muy bajas. Debe realizarse una biopsia de cuello de útero. 3)Es conveniente realizar citología y, si dos pruebas consecutivas con un año de intervalo entre ellas, son negativas, puede abandonarse el cribaje. 4)Debe realizarse citología cada año al menos durante 5 años más. 5)A esa edad es suficiente realizar una colposcopia. MIR 1995-1996 RC: 3
Tema 11. Epidemiología y prevención de las enfermedades cardiovasculares. 202.- Señale la afirmación correcta, de las siguientes, sobre la prevención y control de la hipertensión arterial (HTA): 1)El aumento de la actividad física es una medida de prevención primaria eficaz. 2)Si en un hombre de 60 años se detecta por primera vez una TA de 160/95 mmHg, debe iniciarse de inmediato el tratamiento farmacológico. 3)La restricción del consumo de potasio es una medida de prevención primaria eficaz. 4)La HTA sólo es controlable mediante estrategias de prevención secundaria. 5)Se recomienda la determinación de la TA por lo menos cada año a partir de los 30 años.
MIR 1999-2000F RC: 1 215.- Todas las siguientes son recomendaciones dietéticas adecuadas para la prevención de las enfermedades crónicas, EXCEPTO: 1)Limitar el consumo de grasas al 30% o menos del total de calorías diarias. 2)Limitar el consumo de colesterol a 300 mg o menos por día. 3)Limitar el consumo de sal a 5 gr. por día. 4)Limitar el consumo de carbohidratos al 20% del total de calorías diarias. 5)Aumentar el consumo de alimentos que contengan fibra. MIR 1998-1999F RC: 4 133.- En la prevención de la enfermedad coronaria NO se considera efectivo : 1)La determinación de la presión arterial. 2)La determinación del colesterol total. 3)El interrogatorio sobre tabaquismo. 4)La práctica de electrocardiograma. 5)El interrogatorio sobre hábitos dietéticos. MIR 1996-1997 RC: 4 135.- Respecto a la restricción de la ingesta de sal en los pacientes hipertensos es cierto que: 1)Sólo en las mujeres se ha demostrado una respuesta positiva. 2)En todos los pacientes la respuesta es similar. 3)Si se utiliza un diurético no es necesaria. 4)Habitualmente se debe aconsejar una restricción moderada ( 5-6 g/día). 5)Sólo está indicada si el paciente ha presentado una crisis hipertensiva. MIR 1996-1997 RC: 4 137.- ¿Qué tipo de medida considera Vd. más eficiente para disminuir la incidencia de ataques cardíacos de origen isquémico en la población general?: 1)Administración regular de hipolipemiantes, si el colesterol es mayor de 220 mg/dl. 2)Insistir en la educación sobre medidas higienicodietéticas (supresión de tabaco, ejercicio físico, dietas equilibradas, etc.). 3)Recomendar la toma regular de minidosis de aspirina. 4)Vigilar regularmente la cifra de colesterol y tratar con dieta si se eleva por encima de 220 mg/dl. 5)Consumir pescado azul diariamente. MIR 1996-1997 RC: 2 36.- Un hombre de 53 años consulta porque en una evaluación rutinaria en su empresa le han encontrado una cifra de colesterol total de 275 mg/dl. Está asintomático, no es fumador, mide 175 cm y pesa 80 kg, TA 145/85 mmHg, glucemia 95 mg/dl. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?: 1)Administración de colestiramina. 2)Administración de inhibidores de la síntesis de colesterol (tipo inhibidores de la CoA-HMG reductasa). 3)Combinación de ambos fármacos. 4)Aconsejar sobre medidas dietéticas y práctica regular de ejercicio físico. 5)No hace falta hacer nada especial. MIR 1995-1996 RC: 4
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