Pembimbing : Dr. Efman EU Manawan, M.Kes, Sp.B, KBD
Identifikasi Nama
: Ny. M Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 32 tahun Kebangsaan : Indonesia Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Ds Ujung Tanjung, Banyuasin MRS : 21 Februari 2011
Anamnesis Keluhan Utama :
Nyeri perut kanan bawah sejak ± 3 hari SMRS
Riwayat Perjalanan Penyakit ± 3 hari SMRS penderita mengeluh nyeri perut kanan bawah. ± 6 jam sebelumnya, penderita mengeluh nyeri di ulu hati yang kemudian beralih ke perut kanan bawah. Nyeri bersifat menetap di perut kanan bawah. Demam ringan (+), mual muntah (+) dua kali dan isi muntahan apa yang dimakan, BAB (+) normal, BAK (+) normal, nafsu makan berkurang (+), riwayat sakit punggung dan sakit panggul (-), riwayat keluar darah dari kemaluan selain menstruasi (-), riwayat keputihan (-). Penderita kemudian berobat ke RSMH Palembang.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal.
Pemeriksaan Fisik Status Generalis ( 21 Februari 2011)
Keadaan Umum Kesadaran Gizi Pernafasan Nadi Tekanan Darah Suhu
: Tampak sakit : Compos mentis : Cukup : 18 x/menit : 88 x/menit : 110/80 mmHg : 37,5ºC
: Konjungtiva palbebra pucat -/-, Sklera ikterik -/: Isokor, refleks cahaya +/+ : tidak ada kelainan : tidak ada pembesaran : tidak ada kelainan : lihat status lokalis : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan
Status Lokalis Regio Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
: Datar : Lemas, nyeri tekan (+) pada titik Mc.Burney, nyeri lepas (+) : Tympani : Bising Usus (+) / Normal
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah rutin (21 November 2011) : Hemoglobin : 13,3 gr/dl Hematokrit : 38 vol% LED : 9 mm/jam Leukosit : 9.900/mm3 Hitung jenis : 0/1/2/57/30/10
Pemeriksaan Penunjang Urinalisa ( tanggal 21 November 2011):
- sel epitel - leukosit - eritrosit
: (+) : 4-5 /LPB : ± 100 /LPB
Pemeriksaan USG Apendiks
Tampak gambaran sausage sign pada apendiks
Alvarado Score Manifestations
Symptoms
Signs
Lab Values
Migration of pain Anorexia Nausea/vomiting Right Lower Quadrant Tenderness Rebound pain Elevated temperature Leukocytosis Left Shift TOTAL POINTS
Value
1 1 1 2 1 1
2 1 10
Interpretasi Alvarado Score 5–6
: Possible 7 – 8 : Probable 9 – 10 : Very Probable Pada kasus, Alvarado score : 7