PPK KULIT

PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 URTIKARIA(ICD-10: L50) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik

Reaksi vaskular dari kulit berwarna merah atau keputihan akibat edema interseluler lokal yang terbatas pada kulit atau mukosa.  Durasi ruam dan gatal  Riwayat urtikaria sebelumnya  Faktor pencetus  Obat-obatan yang sedang diminum  Riwayat alergi keluarga  Edema setempat meninggi di kulit  Berwarna merah / keputihan  Besar bervariasi Urtikaria akut : < 6 minggu Urtikaria kronis : > 6 minggu

4. Kriteria Diagnosis

Urtikaria 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding

  

 7. Pemeriksaan Penunjang 

8. Terapi

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Erythema Nodusum Sistemic Lupus Erythematosus Purpura Henoch-Schonlein Pemeriksaan laboratorium: Darah, urine, faeses Pemeriksaan gigi, THT, paru, vagina Pemeriksaan alergi lanjutan: IgE, eosinofil, kadar komplemen, dan tes gores/tusuk kulit Menghindari penyebab Antihistamin H1 Kombinasi antihistamin H1 dan antihistamin H2 Kortikosteroid Adrenalin injeksi sub kutis (untuk yang akut dan luas) Tablet Ephedrin HCl

9. Edukasi

Menjauhi faktor pencetus

10. Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens

12. Tingkat Rekomendasi 13. Penelaah Kritis

IV C 1. Asri Bindusari, dr., Sp.KK 2. Asri Rahmawati, dr., Sp.KK

14. Indikator Medis 15. Kepustakaan

Kondisi pasien membaik  

Odom R.B., et al. Andrew’s Disease of the Skin.9,hed. Philadelphia: WB Saunders Company.2000 Arndt JC.A, Bowers, K.E. Manual of Dermatologic Therapeutic.&*&!,. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2002.

Ketua Komite Medik

Mojokerto, Ketua SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Asri Bindusari, dr., Sp.KK

Asri Bindusari, dr., Sp.KK Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto

Sujatmiko, dr., M.MRS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 DERMATITIS ATOPIK(ICD-10: L20) 1. Pengertian (Definisi)

Keradangan kulit, yang bersifat gatal, menahun, dan residif

2. Anamnesis

  

Rasa gatal pada kulit Kulit lebih mudah iritasi Bisa terjadi sejak bayi sampai dewasa

 

Iktiosis Reaksi radang berupa makula yang eritematus yang diatasnya terdapat vesikule, papule folikuler Likenifikasi

3. Pemeriksaan Fisik 


5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding

7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi

10. Prognosis

Menurut Hanifin dan Rayka:  Kriteria Mayor o Pruritus o Morfologi dan ditribusi lesi khas o Didapatkan dermatitis kronik dan sering kambuh o Riwayat atopi  Kriteria Minor Xerosis, iktiosis, reaksi alergi tipe I, kenaikan kadar IgE, infeksi kulit, timbul pada usia muda. Sekurang-kurangnya 3 kriteria mayor dan 3 kriteia minor     

Dermatitis Seboroik Dermatitis Kontak Sindroma Wiskott-Aldrich Dermatitis Numularis Penyakit Darier



Laboratorium: o Kadar IgE meningkat

1. Pengobatan sistemik  Antihistamin  Kortikosteroid 2. Pengobatan topikal:  Akut dan eksudatif: kompres dengan larutan faali Kering dan tidak eksudatif: diberi pelembab (urea 10%) kemudian diberi kortikosteroid, antibiotik hanya diberikan bila ada infeksi sekunder Menjauhi faktor pencetus Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens

IV

12. Tingkat Rekomendasi

C

13. Penelaah Kritis

1. Asri Bindusari, dr., Sp.KK 2. Asri Rahmawati, dr., Sp.KK

14. Indikator Medis

Kondisi pasien membaik

15. Kepustakaan

 


Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 DERMATITIS KONTAK ALERGI(ICD-10: L23) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis


4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis

Keradangan pada kulit akibat terpaparkan kulit dengan bahan-bahan yang bersifat alergen Paparan berulang oleh bahan yang bersifat alergen (logam, bahan perekat, kosmetik, obat-obatan topikal, pewarna kulit/bibir, latex, dsb) lesi akut, subakut, atau kronis berbentuk maluka eritematus, polimorf, batas tidak jelas, yang diatasnya terdapat papul, vesikel, atau bula yang bila pecah menjadi lesi eksudatif. Pada lesi kronis bisa didapatkan makulahiperpigmentasi, likenifikasi, dan ekskoriasi. 1. Riwayat kontak dengan bahan alergen 2. Efloresensi Dermatitis kontak alergi 1. Dermatitis kontak iritan

6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

9. Edukasi

Uji tempel/patch test dengan bahan yang dicurigai 1. Menghindari faktor penyebab (bahan alergen yang dicurigai) 2. Pengobatan topikal dengan kortikosteroid topikal, seperti hydrocortison acetate (1% atau 2,5%) atau betamethason valerat 0,1%. Untuk lesi eksudatif dikompres dengan larutan garam fisiologis. 3. Pengobatan sistemik Antihistamin  Diphenhidramine i.m. 10 – 20 mg (pada anak 0,5 mg/kgBB) t.i.d  Chlorpheniramine maleat 4 mg (pada anak 0,1 mg/kgBB) t.i.d. p.o.  Cetirizine 10 mg (anak 2 – 6 tahun 5 mg) q.d.  Loratadine 10 mg (anak 2 – 6 tahun 5 mg) q.d. Kortikosteroid (hanya pada kasus akut dan berat, diberikan jangka pendek, diturunkan bertahap/tappering-off)  Prednison 5 – 10 mg p.o. b.i.d. – t.i.d (pada anak 1 mg/kgBB/hari)  Dexamethason 0,5 – 1 mg p.o. b.i.d. – t.i.d. (pada anak 0,1 mg/kgBB/hari)  Triamcinolon 4 – 8 mg b.i.d – t.i.d (pada anak 0,1 mg/kgBB/hari) Antibiotik diberikan jika ada infeksi sekunder Menjauhi faktor pencetus

10. Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam IV

11. Tingkat Evidens 12. Tingkat Rekomendasi

C

13. Penelaah Kritis

Asri Bindusari, dr., Sp.KK Asri Rahmawati, dr., Sp.KK




Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 DERMATITIS KONTAK IRITAN (ICD-10: L24) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis



Keradangan pada kulit akibat terpaparkan kulit dengan bahanbahan yang bersifat iritan. Paparan (biasanya paparan pertama) oleh bahan yang bersifat iritan (bahan asam/basa, sabun, detergen, minyak, pelarut kimia, kosmetik, dsb) lesi akut, subakut, atau kronis berbentuk maluka eritematus, polimorf, batas jelas, yang diatasnya terdapat papul, vesikel, atau bula yang bila pecah menjadi lesi eksudatif. Pada lesi kronis bisa didapatkan makula hiperpigmentasi, likenifikasi, dan ekskoriasi. 1. Riwayat kontak dengan bahan iritan 2. Efloresensi Dermatitis Kontak Iritan 1. Dermatitis kontak alergi


8. Terapi

Uji tempel/patch test dengan bahan yang dicurigai (pada DKI, eritema segera hilang setelah bahan iritan pada uji tempel dilepas) 1. Menghindari faktor penyebab (bahan iritan yang dicurigai) 2. Pengobatan topikal dengan kortikosteroid topikal, seperti hydrocortison acetate (1% atau 2,5%) atau betamethason valerat 0,1%. Untuk lesi eksudatif dikompres dengan larutan garam fisiologis. 3. Pengobatan sistemik Antihistamin  Diphenhidramine i.m. 10 – 20 mg (pada anak 0,5 mg/kgBB) t.i.d  Chlorpheniramine maleat 4 mg (pada anak 0,1 mg/kgBB) t.i.d. p.o.  Cetirizine 10 mg (anak 2 – 6 tahun 5 mg) q.d.  Loratadine 10 mg (anak 2 – 6 tahun 5 mg) q.d. Kortikosteroid (hanya pada kasus akut dan berat, diberikan jangka pendek, diturunkan bertahap/tappering-off)  Prednison 5 – 10 mg p.o. b.i.d. – t.i.d (pada anak 1 mg/kgBB/hari)  Dexamethason 0,5 – 1 mg p.o. b.i.d. – t.i.d. (pada anak 0,1 mg/kgBB/hari)  Triamcinolon 4 – 8 mg b.i.d – t.i.d (pada anak 0,1 mg/kgBB/hari)

Antibiotik diberikan jika ada infeksi sekunder 9. Edukasi 10. Prognosis

Menjauhi faktor penyebab Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam IV


C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 DERMATITIS NUMULARIS (ICD-10: L300) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis


4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding

7. Pemeriksaan Penunjang 8. Terapi

Dermatitis dengan lesi berbentuk koin, berbatas tegas, dan mempunyai efloresensi papulovesikel. 1. Erupsi yg gatal dalam hitungan hari – bulan, dapat juga berupa sensasi panas. 2. Lokasi awal biasanya di kaki 3. Perubahan suhu dan cuaca memperparah keluhan Kelainan kulit berupa vesikel halus yang bergabung membentuk area seperti koin, berbatas tegas, sedikit edematus dan eritematus, simetris, jika vesikel pecah akan terjadi eksudasi dan membentuk krusta, lesi lama berbentuk skuama dan likenifikasi. Tempat predileksi pada tungkai bawah, badan, punggung, atau lengan bawah. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Dermatitis numularis 1. Dermatitis atopik 2. Dermatitis kontak alergi 3. Dermatitis kontak iritan 4. Lichen simplex 5. Psoriasis 6. Dermatofitosis Pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis banding 1. Menghindari bahan-bahan iritan dan alergen 2. Menjaga kelembaban kulit, misalnya dengan mencegah perubahan suhu yang mendadak, menghindari udara dengan kelembaban rendah, mandi air hangat (bukan panas), tidak sering disabun, menggunakan sabun pH netral, menggunakan pelembab. 3. Pengobatan topikal dengan pelembab (misal urea 10%) kemudian diberi kortikosteroid topikal, seperti hydrocortison acetate (1% atau 2,5%) atau betamethason valerat 0,1%. Untuk lesi eksudatif dikompres dengan larutan garam fisiologis. 4. Pengobatan sistemik Antihistamin  Chlorpheniramine maleat 4 mg (pada anak 0,1 mg/kgBB) t.i.d. p.o.  Cetirizine 10 mg (anak 2 – 6 tahun 5 mg) q.d.  Loratadine 10 mg (anak 2 – 6 tahun 5 mg) q.d. Antibiotik diberikan jika ada infeksi sekunder Dapat diberikan sedativa bila penderita cemas karena gatalnya. Kortikosteroid sistemik diberikan pada lesi yang

luas/general. 1. Menjaga kelembaban kulit 2. Mengurangi penggunaan sabun yang mengeringkan kulit

9. Edukasi 10. Prognosis



C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 DERMATITIS SEBOROIK (ICD-10: L21) 1. Pengertian (Definisi)

Keradangan superfisial kulit yang mengalami remisi dan eksaserbasi pada area seboroik.

2. Anamnesis

Letak lesi pada area seboroik (pada bayi sering pada scalp, pada dewasa di scalp, area telinga sampai dengan meatus akustikus eksternus, area alis mata, glabella, kelopak mata, lipatan nasolabial, dagu, presternum, interskapula, areola mammae, axilla, lipatan bawah mammae, umbilikus, lipatan paha, lipatan pantat, dan anogenital), riwayat remisi dan eksaserbasi, eksaserbasi terutama karena stres fisik/mental dan sinar matahari, pada dewasa umunya gatal, sedangkan pada bayi tidak. Ketombe/dandruff/pitiriasis sika merupakan awal dari dermatitis seboroik.




8. Terapi

Pada area seboroik tampak makula, plakat, atau papul kemerehan atau kekuningan, terdapat skuama dan krusta tipis sampai tebal yang kering, basah, atau berminyak. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Dermatitis seboroik 1. Dermatitis atopik 2. Dermatitis kontak alergi 3. Dermatitis kontak iritan 4. Lichen simplex 5. Psoriasis 6. Dermatofitosis Pemeriksaan KOH 10 – 20% dapat tampak spora/blastokonidia tanpa hifa Pemeriksaan lampu wood negatif 1. Terapi pada kulit kepala:  Untuk skuama yang tebal dan melekat diberikan minyak mineral hangat selama 8 – 12 jam kemudian skuama dilepas dengan sikat halus dilanjutkan dengan shampo tar. Dapat juga ditambahkan lotio kortikosteroid, 1 – 3 kali sehari.  Shampo antiketombe yang mengandung: selenium sulfida 2,5%, atau Zinc pyrithion 1 – 2%, atau ketoconazol 2% diberikan setiap hari atau selang sehari. 2. Terapi pada wajah  Krim ketoconazole 2% dioleskan 1 – 2 kali sehari  Krim hydrocortison 1% dapat ditambahkan untuk menekan eritema dan gatal.

9. Edukasi

10. Prognosis

3. Terapi pada badan  Mandi dengan sabun zinc  Dapat ditambahkan krim ketoconazole 2% dan/atau krim/lotio kortikosteroid.  Benzoyl peroxide juga dapat berguna mengontrol dermatitis seboroik pada badan. Bahan-bahan diatas mengeringkan kulit, sehingga perlu ditambahkan pelembab setelah terapi. 4. Terapi dermatitis seboroik yang parah  Prednison atau dexamethason 2 tablet sehari 2 – 3 kali sampai keadaan membaik kemudian dosis diturunkan bertahap. Ketoconazole 200 mg q.d. selama 3 minggu 1. Edukasi bahwa penyakit dermatitis seboroik sering kambuh, dapat dikontrol, namun tidak dapat sembuh total. Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam IV


C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 ERITRODERMA (ICD-10: L26)


Keradangan kulit yang sangat luas, mencapai lebih dari 90% permukaan tubuh, apapun penyebabnya. Penyebab tersering pada orang dewasa: 40% Kelompok dermatitis/eczema 25% Psoriasis 15% Erupsi obat 10% Limfoma dan leukimia 10% Lainnya (penyakit-penyakit herediter, pemfigus, scabies, dll) Onset penyakit, penyakit-penyakit sebelumnya, obat-obatan yang diminum sebelum dan sesudah sakit, pekerjaan/hobi/kebiasaan penderita. 1) Keadaan umum: Perlu dicari apakah ada tanda-tanda dehidrasi dan hipotermi 2) Vital sign: Perlu dicari apakah ada tanda-tanda dehidrasi, hipotermi, atau sepsis 3) Status lokalis: Eritema > 90% luas tubuh, bisa ditemukan skuama dan likenifikasi. 1. Anamnesis 2. Efloresensi

5. Diagnosis

Eritroderma

1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis



8. Terapi

1. 2. 3. 1.

Darah lengkap Albumin BUN dan kreatinin serum Dirawat di rawat inap dengan rawat bersama bagian penyakit dalam jika terdapat komplikasi.

2. Perbaiki kondisi umum seperti terapi dehidrasi, hipotermia, hipoalbuminemia, gangguan elektrolit, dsb. 3. Atasi infeksi sekunder 4. Hindari/eliminasi faktor penyebab 5. Jika psoriasis sebagai penyebab eritroderma sudah disingkirkan, dapat diberikan kortikosteroid sistemik Prednison 3 x 10 mg  2 x 10 mg  1 x 10 mg, atau Dexamethason 3 x 1 mg  2 x 1 mg  1 x 1 mg

6. Antipruritik dengan Chlorpheniramine maleat 3 x 4 mg 7. Seluruh kulit diolesi oleum coccos setiap pagi 8. Untuk kulit yang terlalu kering dapat diberikan krim hydrocortisone 1%


1. Menjaga kelembaban kulit 2. Menghindari garukan 3. Minghindari faktor pencetus Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam IV


C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis


15. Kepustakaan

 


Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 STEVEN-JOHNSON SYNDROME (ICD-10: L511) TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS (ICD-10: L512) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis


4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi

Penyakit kulit dan mukosa yang akut dan berat yang diakibatkan oleh reaksi intolerans terhadap obat dan beberapa infeksi. Gejala prodromal berupa demam, sakit kepala, batuk, nyer telan, nyeri dada, nyeri otot, dan malaise. 1 – 3 hari kemudian timbul lesi kulit morbiliformis yang kemudian menyebar ke seluruh tubuh dalam 48 jam. Perlu dicari obat-obatan yang dicurigai sebagai penyebab SJS/TEN, seperti allopurinol, antibiotik golongan sulfa, carbamazepine, Lamotrigine, Phenobarbital, Phenytoin, Phenylbutazone, Oxicam NSAIDs. Didapatkan eritema berbentuk lesi target. Pada area eritma muncul bula kendor dengan nikolsky sign positif. Terdapat kelainan mukosa berupa krusta darah pada bibir yang dapat meluas pada ginggiva, lidah, faring, laring, dan esofagus. Didapatkan juga konjungtivitis, uveitis anterior, sampai dengan panoftalmitis. Pada SJS, pelepasan epidermis < 10%, sedangkan pada TEN pelepasan epidermis > 30%. Pada TEN sering ditemukan onikolisis. Epidermis akan tumbuh kembali setelah > 3 minggu. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Steven Johnson Syndrome Toxic Epidermal Necrolysis 1. Eritroderma 2. Sjogren syndrome 3. Toxic shock syndrome 1. Darah lengkap 2. Elektrolit 3. Albumin 4. Kultur darah 1. Perawatan di tempat khusus untuk mencegah infeksi 2. Menghentikan obat yang dicurigai 3. Perbaiki kondisi umum seperti dehidrasi, hipotermia,

hipoalbuminemia, gangguan elektrolit. 4. Perawatan lintas disiplin, meliputi penyakit dalam dan mata. 5. Pemberian metilprednisolon 80 – 120 mg p.o (1,5 – 2 mg/kgBB/hari) atau injeksi dexamethason 5 – 20 mg i.v. (0,15 – 0,2 mg/kgBB/hari), diturunkan bertahap sesudah kulit membaik. 6. Lesi eksudatif dikompres dengan larutan garam fisiologis, lesi tidak eksudatif diberi kasa framycetine 1%. 7. Kontrol infeksi dengan gentamycin 80 mg i.v. b.i.d – t.i.d. (1 – 1,5 mg/kgBB) 8. Monitoring hematokrit, blood gas, keseimbangan cairan, dan elektrolit 9. Diet TKTP 10. Perawatan mata 9. Edukasi

Menjelaskan mengenai penyakit, komplikasi dan prognosa

10. Prognosis



C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik




Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto


PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 FURUNKEL / KARBUNKEL (ICD-10: L02) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis




8. Terapi

Infeksi akut dari folikel rambut yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus 1. Nyeri, gatal 2. Muncul nanah pada area terinfeksi Kelainan kulit berupa nodul eritematus kecil pada folikel rambut, kemudian menjadi pustula, mengalami nekrosis, dan menyebuh setelah pus keluar. Jika mengenai beberapa folikel rambut yang berdekatan dan menjadi satu dinamakan karbunkel. Karbunkel juga mengenai jaringan lemak bawah kulit. Jika mengenai beberapa folikel rambut yang berjauhan disebut furunkelosis. Tempat predileksi pada muka, leher, lengan, pantat, dan daerah anogenital. Perlu dicari adanya status immunocompromised pasien. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Furunkel Karbunkel 1. Acne vulgaris 2. Acneiform 3. Insect bite 4. Impetigo 1. Pewarnaan gram dari pus 2. Pemeriksaan KOH dari pus 3. Kultur pus 1. Pengobatan topikal: Bila lesi basah/kotor dikompres dengan garam fisiologis Bila lesi kering diberikan salep natrium fusidat atau kasa framycetin 2. Pengobatan sistemik: Antibiotik umumnya diberikan 7 – 10 hari Amoxicillin 500 mg (anak 25 – 50 mg/kgBB/hari) t.i.d p.o. Cloxacillin 250 – 500 mg (anak 10 – 20 mg/kgBB),

q.i.d. p.o. Eritromisin 500 mg (anak 50 mg/kgBB/hari), q.i.d., p.o Clindamycin 150 – 300 mg (anak 10 – 30 mg/kgBB/hari), t.i.d., p.o. Incisi bila terbentuk supurasi 9. Edukasi 10. Prognosis

Menjelaskan mengenai penyakit, komplikasi dan prognosa Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam IV


C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 IMPETIGO (ICD-10: L01) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis



Infeksi piogenik pada kulit superfisial yang disebabkan oleh Staphylococcus dan/atau Streptococcus 1. Gatal di tempat lesi 2. Riwayat trauma minor, seperti gigitan serangga, bekas garukan, dsb. Terdapat 2 gambaran klini impetigo 1. Impetigo kontangiosa Sering pada anak-anak. Predileksi pada muka sekitar hidung, mulut, anggota gerak (kecuali telapak tengan dan kaki), dan badan. Kelainan kulit berupa vesikel/bula berdinding tipis diatas kulit yang eritema yang cepat memecah, kemudian membentuk krusta tebal berwarna kuning kecoklatan seperti madu. Jika krusta dilepas tampak erosi dibawahnya. 2. Impetigo bulosa Pada semua umur. Predileksi pada muka, bagian tubuh lain termasuk telapak tangan dan telapak kaki, membran mukosa dapat terkena. Kelainan kulit berupa bula yang bertambah besar, kurang cepat pecah (dapat tahan 2 – 3 hari). Isi bula mula-mula jernih, kemudian keruh, sesudah pecah tampak krusta kecoklatan yang tepinya meluas dan tengahnya menyembuh sehingga tampak gambaran lesi sirsiner. 1. Anamnesis 2. Efloresensi

6. Diagnosis Banding

Impetigo Dermatitis atopik Burn


Pengecatan gram untuk memeriksa isi bula.

5. Diagnosis

8. Terapi

1. Melepas krusta agar obat topikal dapat bekerja. Krusta dikompres dengan garam fisiologis. 2. Bula dipecahkan dengan jarum steril 3. Lesi yang sedikit dan dini cukup dengan pengobatan

topikal salep natrium fusidat. 4. Antibiotik sistemik untuk kasus yang lebih berat, selama 7 – 10 hari Amoxicillin 500 mg (anak 25 – 50 mg/kgBB/hari) t.i.d p.o. Cloxacillin 250 – 500 mg (anak 10 – 20 mg/kgBB), q.i.d. p.o. Eritromisin 500 mg (anak 50 mg/kgBB/hari), q.i.d., p.o Clindamycin 150 – 300 mg (anak 10 – 30 mg/kgBB/hari), t.i.d., p.o. 9. Edukasi


10. Prognosis



C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis


15. Kepustakaan

 


Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD Prof. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 ERISIPELAS (ICD-10: A46) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis



Infeksi akut pada dermis dan jaringan subkutan atas yang terutama disebabkan oleh Streptococcus grup A (beta hemolitikus). Gejala prodromal berupa menggigil, malaise, dan demam tinggi mendahului gejala kulit. Riwayat komorbiditas seperti diabetes. Erisipelas berawal dari berbagai luka, trauma, borok, luka operasi, fisure pada nares. Tempat predileksi adalah di tungkai bawah dan wajah. Diabetes, malnutrisi, dan kondisi imunitas tubuh yang turun menjadi faktor resiko terjadinya erisipelas. Gejala prodromal berupa malaise, panas tinggi, sakit kepala, menggigil muntah, dan nyeri sendi. Lesi kulit berupa eritema lokal berbatas jelas dengan tepi meninggi, teraba panas dan nyeri, diatasnya dapat ada vesikel atau bula yang mengandung cairan seropurulen. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Erisepelas Selulitis Dermatitis kontak Erysipeloid Pada pemeriksaan darah lengkap didapatkan lekositosis > 20.000/ul 1. Rawat inap, tirah baring

8. Terapi

2. Antibiotik sistemik minimal selama 10 hari Amoxicillin 500 mg (anak 25 – 50 mg/kgBB/hari) t.i.d p.o. Amoxicillin-clavulanic 625 mg (anak 30 – 62,5 mg/kgBB/hari) t.i.d p.o. Cloxacillin 250 – 500 mg (anak 10 – 20 mg/kgBB), q.i.d. p.o. Eritromisin 500 mg (anak 50 mg/kgBB/hari), q.i.d., p.o Clindamycin 150 – 300 mg (anak 10 – 30 mg/kgBB/hari), q.i.d., p.o. 3. Pengobatan topikal:


Bila lesi basah/kotor dikompres dengan garam fisiologis Bila lesi kering diberikan salep natrium fusidat atau mupirocin Menjelaskan mengenai penyakit, komplikasi dan prognosa Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens IV 12. Tingkat Rekomendasi

C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis


15. Kepustakaan

 


Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 SELULITIS (ICD-10: L03) 1. Pengertian (Definisi)

Infeksi akut pada jaringan subkutan bawah yang terutama disebabkan oleh Streptococcus spp. dan/atau Staphylococcus aureus.

2. Anamnesis

Gejala prodromal berupa malaise, demam, dan menggigil



Lesi kulit berupa eritema lokal yang nyeri, dan cepat progresif semakin merah, meluas, namun batas tidak jelas, dan tepi tidak meninggi. Kadang di bagian tengahnya menjadi nodular dan di atasnya terdapat vesikel yang pecah mengeluarkan pus serta jaringan nekrotik. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Selulitis Erisepelas Dermatitis kontak 1. darah lengkap 2. kultur pus 1. Rawat inap, tirah baring 2. Antibiotik sistemik minimal selama 10 hari

Amoxicillin 500 mg (anak 25 – 50 mg/kgBB/hari) t.i.d p.o. Amoxicillin-clavulanic 625 mg (anak 30 – 62,5 mg/kgBB/hari) t.i.d p.o. Cloxacillin 250 – 500 mg (anak 10 – 20 mg/kgBB), q.i.d. p.o. Eritromisin 500 mg (anak 50 mg/kgBB/hari), q.i.d., p.o Clindamycin 150 – 300 mg (anak 10 – 30 mg/kgBB/hari), q.i.d., p.o. Ciprofloxacin 500 mg b.i.d. Cephalexin 250 – 500 mg (anak 40 – 50 mg/kgBB/hari) q.i.d. 3. Pengobatan topikal:

8. Terapi

Bila lesi basah/kotor dikompres dengan garam fisiologis Bila lesi kering diberikan salep natrium fusidat atau mupirocin 9. Edukasi


10. Prognosis


11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis

Kondisi pasien membaik 

Odom R.B., et al. Andrew’s Disease of the Skin.9,hed.

Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 MORBUS HANSEN / LEPROSI (ICD-10: A30) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis


Penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium leprae yang menyerang saraf tepi, kulit, dan jaringan tubuh lainnya, kecuali sususan saraf pusat. Bercak di kulit yang terasa tebal, otot mengecil, deformitas seperti drop hand, drop foot, atau claw hand, luka kronis, riwayat kontak lama dengan penderita leprosi. Pemeriksaan saraf tepi dicari adanya gangguan sensibilitas suhu, nyeri, raba, dan otonomik. Pembesaran saraf tepi diraba pada n. Auricularis magnus, n.

Ulnaris, n. Peroneus communis, n. Tibialis. Tanda-tanda leprosi yang lain berupa facies leonina (gejala infiltrasi difus pada wajah), madarosis (penipisan alis bagian lateral), penebalan cuping telinga, gloves and stocking anestesia.WHO mengklasifikasi leprosi menjadi 2, yaitu paucibasiler (PB) dan multibasiler (MB). Perbedaan PB dan MB adalah sebagai berikut. Tipe Pausibasiler Multibasiler Makula Asimetris Simetris Jumlah 1 – 5 Jumlah > 5 Batas tegas, kering, Tidak tegas, halus, kasar mengkilat Anestesi jelas Anestesi tidak jelas Hipopigmentasi Eritematous Penebalan Saraf Tepi Terjadi dini dan Terjadi lanjut dan asimetris simetris BTA +




Tipe TT dan BT termasuk PB Tipe BB, BL, dan LL termasuk MB Diagnosis ditegakkan jika ditemui 1 tanda kardinal pada daerah endemis (kriteria WHO) 1. Makula hipopigmentasi atau eritematosa dengan anestesi yang jelas, dengan/tidak disertai penebalan saraf tepi. 2. Hapusan kulit positif untuk kuman tahan asam. Morbus Hansen PB Morbus Hansen MB 1. Pytiriasis versicolor 2. Dermatofitosis 3. Psoriasis vulgaris 4. Pytiriasis alba 1. Pewarnaan BTA pada kerokan kulit dan serum cuping telinga Pengobatan menggunakan MDT. 1. Pausibasiler Rifampisin 600 mg/bulan, diminum didepan petugas Dapson 100 mg/hari Pengobatan diberikan selama 6 bulan, maksimal dalam 9 bulan 2. Multibasiler

8. Terapi

9. Edukasi

Rifampisin 600 mg/bulan, diminum didepan petugas Dapson 100 mg/hari Clofazimine (lampren) 300 mg/bulan, diminum didepan petugas, kemudian 50 mg/hari. Pengobatan diberikan selama 12 bulan, maksimal dalam 18 bulan. Setelah selesai pengobatan, dinyatakan Release from treatment (RFT), meskipun secara klinis lesi masih aktif dan BTA masih (+) 1. Ventilasi rumah > 1/10 luas lantai 2. Cahaya matahari dapat masuk kerumah

3. Minum obat secara teratur, bila perlu ada pengawas minum obat Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

10. Prognosis

11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis

Kondisi pasien membaik 

15. Kepustakaan



Mojokerto, Ketua Komite Medik


Ketua SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin




PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 SKABIES (ICD-10: B86) 1. Pengertian (Definisi)

Penyakit kulit menular yang ditandai dengan keluhan utama gatal terutama di malam hari akibat investasi Sarcoptes scabiei.

2. Anamnesis

Rasa sangat gatal terutama pada malam hari



5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

Lesi yang khas dan patognomonik berupa terowongan kecil, sedikit meninggi, berkelok-kelok, berwarna putih keabu-abuan, panjangnya kurang lebih 10 mm. Kelinan dapat berupa papula, vesikel, urtika, ekskoriasi, krusta, dan bila timbul infeksi sekunder terdapat pustula. Tempat predileksi pada sela-sela jari tangan, telapak tengan, pergelangan tangan sebelah dalam, siku, ketiak, daerah mammae, pusar, perut bagian bawah, genitalia, dan pantat. Diagnosis klinis cukup ditegakkan dengan 1. Riwayat gatal pada malam hari 2. Keluarga/ teman dekat sakit seperti penderita 3. Didapatkan efloresensi polimorf di tempat-tempat predileksi Skabies 1. Dermatitis atopik 2. Dermatitis herpetiformis 3. Varicella 1. Pemeriksaan mikroskopi kerokan kulit 1. Pengobatan topikal dengan krim permethrin 5% dioleskan ke seluruh tubuh dari leher sampai jari kaki. Dicuci setelah 8 – 14 jam. Dapat juga menggunakan salep 2-4 (As. Salisilat 2%, Sulfur ppt 4%) selama 3 – 4 hari sebagai ganti permethrin 5%. 2. Keluhan gatal dapat diberikan antihistamin dengan dosis setengah biasanya. 3. Infeksi sekunder diberikan antibiotik. 1. Semua baju dan alat-alat tidur dicuci dengan air panas 2. Mandi dengan sabun hijau (sapo viridis)

8. Terapi



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis


15. Kepustakaan

 

Ketua Komite Medik

Odom R.B., et al. Andrew’s Disease of the Skin.9,hed. Philadelphia: WB Saunders Company.2000 Arndt JC.A, Bowers, K.E. Manual of Dermatologic Therapeutic.&*&!,. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2002. Mojokerto, Ketua SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin




PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 VARICELLA (ICD-10: B01) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis

Penyakit kulit berbentuk vesikel yang tersebar, mudah menular yang disebabkan oleh virus varicella-zoster Gejala prodromal meliputi malaise, nyeri kepala, sumer-sumer yang timbul sebelum erupsi keluar. Pada orang dewasa prodromal lebih berat dan lebih lama. Pada anamnesis ada kontak dengan penderita varicella atau zoster. Setelah gejala prodromal, timbul banyak makula dan papula

3. Pemeriksaan Fisik 4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang

8. Terapi


yang cepat berubah menjadi vesikel. Umur lesi tidak sama. Kulit sekitar lesi eritematus. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Varicella 1. Dermatitis herpetiformis 2. Herpes zoster Pemeriksaan tzank smear pada dasar vesikel dapat ditemukan multinucleated giant cell (sel datia). 1. Istirahat cukup 2. Bila panas diberikan paracetamol 500 mg (anak 10 mg/kgBB) q.i.d 3. Acyclovir sedini mungkin, 800 mg (anak 20 mg/kgBB) 4 – 5 x sehari. 4. Untuk lesi erosi diberikan salep natrium fusidat 1. Istirahat cukup 2. Menggunakan masker 3. Mengurangi kontak dengan orang sehat Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 HERPES ZOSTER (ICD-10: B02) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis 3. Pemeriksaan Fisik

Infeksi kulit oleh virus varicella-zoster yang berupa gerombolan vesikel yang tersebar sesuai dermatom yang diinervasi oleh satu ganglion saraf sensoris. Gejala prodromal meliputi malaise, nyeri kepala, demam, gatal/nyeri pada dermatom yang terserang. Lesi kulit berupa papul atau plakat berbentuk urtika yang setelah 1 – 2 hari akan timbul gerombolan vesikel diatas kulit yang eritematus sedangkan kulit diantara gerombolan tetap normal, usia lesi pada satu gerombolon sama, sedangkan dengan gerombolan lain tidak sama.


Lokasi lesi sesuai dengan dermatom, unilateral, dan biasanya tidak melewati garis tengah tubuh. Vesikel dapat menjadi purulen, mengalami krustasi, dan lepas dalam waktu 1 – 2 minggu. Sering terjadi neuralgi post herpetika, terutama pada orang tua yang dapat berlangsung berbulan-bulan. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Herpes zoster 1. Varicella 2. Dermatitis herpetiformis Pada pemeriksaan tzank smear ditemukan sel raksasa yang multilokuler dan sel-sel akantolitik. 1. Analgetika: Metampiron q.i.d 2. Antibiotik untuk infeksi sekunder 3. Bila lesi basah kompres dengan larutan garam fisiologis Bila erosi beri salep natrium fusidat Bila kering beri bedak salicyl 2% 4. Acyclovir 5 x 800 mg (anak: 20 mg/kgBB 4x sehari) selama 7 – 10 hari

8. Terapi

5. Post herpetic neuralgia: Amitriptilin 50 – 100 mg/hari 9. Edukasi 10. Prognosis

1. Istirahat cukup 2. Menggunakan masker 3. Mengurangi kontak dengan orang sehat Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis




Ketua Komite Medik

Odom R.B., et al. Andrew’s Disease of the Skin.9,hed. Philadelphia: WB Saunders Company.2000 Arndt JC.A, Bowers, K.E. Manual of Dermatologic Therapeutic.&*&!,. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2002. Mojokerto, Ketua SMF Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin




PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 DERMATOFITOSIS (ICD-10: B35) 1. Pengertian (Definisi)

Infeksi jamur dermatofit (Microsporum spp., Trichophyton spp., Epidermophyton spp.) yang menyerang bagian superfisial (stratum korneum) kulit, rambut, dan kuku. Terdapat 8 bentuk klinis tergantung lokasi infeksi, yaitu tinea capitis, tinea barbae, tinea korporis, tinea imbrikata, tinea kruris, tinea unguium (onikomikosis), tinea pedis, dan tinea manuum.

2. Anamnesis

Gatal pada lokasi plak melingkar.


Tinea Korporis Bentuk tersering. Efloresensi berupa makula eritematus, batas jelas, tepi polisiklis, tepi aktif (meninggi, ada papul, vesikel), terdapat central healing, tertutup skuama tipis. Tinea Kruris Mengenai sela paha, perineum, perianal, bilateral, dapat meluas ke gluteus dan pubis. Skrotum tidak kena, tapi sebagai resevoir yang menyebabkan kambuh-kambuhan. Efloresensi = tinea korporis. Tinea kapitis Mengenai kepala, alis, dan bulu mata. Umunya pada anak-anak. 1. Infeksi ektotrik a. Gray patch Berskuama, radang ringan, gatal, rambut keabuan, kusut, rapuh, terpotong beberapa milimeter diatas kepala, menyebabkan alopesia, lampu wood (+) hijau terang. b. Kerion Kerandangan hebat, rambut mudah putus. Lampu wood (+) hijau terang jika disebabkan M. canis. 2. Infeksi endotrik Lesi multipel, rambut putus tepat di orifisiumnya sehingga memberikan gambaran black dot. Bersifat kronis, dapat berlangsung hingga dewasa. Lampu wood (-). Tinea Pedis Infeksi dermatofit pada kaki, mengenai sela jari kaki dan telapak kaki. 1. Intertriginosa kronis: bentuk tersering. Kulit mengelupas, maserasi, pecah-pecah, tersering antara jari kaki IV dan V serta antara jari III IV, tertutup epidermis dan debris mati, putih, meluas ke telapak kaki, tumit & dorsum pedis, khas hiperhidrosis dan bau khas tidak enak. 2. Bentuk hiperkeratotik papuloskuamosa kronis Khas daerah kulit merah muda, tertutup skuama putih keperakan, bilateral, berupa bercak-bercal. Bila mengenai seluruh kaki disebut Moccasin foot. 3. Bentuk vesikuler Khas lesi vesikel, vesikulopustulosa dan dapat bula, jarang pada tumit dan di daerah depan, seperti erisepelas. 4. Bentuk ulseratif akut Proses eksematoid vesikulopustula, penyebaran cepat, disertai infeksi sekunder. Tinea Manuum

Infeksi dermatofit pada daerah interdigitalis, palmar, dan dorsum manus. Bentuk tersering adalah hiperkeratosis difusa. Tinea Unguium 80 – 90% onikomikosis disebabkan karena dermatofit, sisanya karena Candida spp atau kalang Scopulariopsis brevicaulis. Klinis berupa diskromia kuku (berubah warna hitam, kuning, atau coklat), onikolisis (lepasnya lempeng kuku dari dasar kuku), hipertrofi unguium (penebalan lempeng kuku), subungual hiperkeratosis (biasanya karena dermatofit). Terdapat 5 bentuk onikomikosis. 1. Distal-Lateral Subungual Onychomycosis (DLSO) Paling sering dijumpai dan tersering karena dermatofit. Mengenai bagian distal dan lateral kuku. Kuku akan terkikis dan rusak (distrofik). Bila ditekan tidak terasa sakit karena dermatofit. 2. Proximal Subungual Onychomycosis (PSO) Mengenai sisi proksimal kuku. Bentuk yang jarang. Dijumpai pada keadaan imunokompromais. 3. Superficial White Onychomycosis (SWO) Mengenai jari kaki (kecuali pada imunokompromais). Lempeng kuku tampak bercak jelas, pulau-pulau opak, putih (bisa menjadi kuning), permukaan putih menjadi kasar, lunak seperti kapur, dan mudah dikerok. 4. Candida Onychomycosis (CO) Dimulai di kuku proksimal, jika kuku digerakkan akan terasan sakit. Wanita lebih sering. Kuku menebal dan rusak, dapat disertai paronychia. 5. Total Dystrophic Onychomycosis (TDO)




Bentuk lanjut dari keempat bentuk diatas. Kuku menjadi menebal dan rusak (distrofik) dengan dasar kuku yang menebal. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Tinea capitis Tinea corporis Tinea cruris Tinea pedis Tinea manuum Tinea unguium 1. Dermatitis atopik 2. Leprosi 3. Eritrasma 4. Eritema anulare 5. Pityriasis rosea Pemeriksaan laboratorium dengan KOH 10 – 20% dari kerokan kulit atau rambut atau kuku. Dari sediaan kulit dan kuku terlihat hifa bersepta dengan gambaran double countur (2 garis lurus sejajar, transparan), terdapat dikotomi (cabang dua-dua), dapat ditemukan arthrokonidia berupa spora berderet yang merupakan

pecahan-pecahan ujung hifa. Pada sediaan rambut, tampak arthrokonidia kecil/besar pada ektotrik atau arthrokonidia besar pada endotrik. Hasil KOH yang negatif tidak menyingkirkan dermatofitosis. Pemeriksaan lampu wood hanya pada tinea capitis. Fluoresensi (+) menunjukkan spesies Microsporum, fluoresensi (-) karena spesies Trichopyton atau memang bukan tinea kapitis. 1. Bila lesi basah kompres dengan garam fisiologis. Jika ada infeksi sekunder beri antibiotik 5 – 7 hari. 2. Obat topikal bila lesi tidak luas. Salep 2-4 atau 3-10 2x sehari Salep miconazole 2x sehari. Pengobatan umunya 3 minggu untuk menghindari kekambuhan pada obat fungistatik. 3. Obat oral Griseofulvin 500 – 1000 mg/hari (anak 10 – 20 mg/kgBB/hari). Tinea corporis selama 2 – 4 minggu, tinea capitis 6 – 12 minggu, tinea pedis 4 – 8 minggu, tinea unguium 4 – 6 bulan. Ketoconazole 200 mg/hari (anak 3 – 6 mg/kgBB/hari) Itraconazole terapi denyut untuk tinea unguium. 1 siklus 4 minggu, 1 minggu minum itraconazole 400 mg/hari (2 d.d. caps. II), 3 minggu tidak minum obat. Kuku tangan 2 siklus, kuku kaki 3 – 4 siklus. 4. Kondisi khusus

8. Terapi

Shampo selenium sulfida 1 – 1,8% Shampo ketoconazole 1 – 2% seminggu 2 – 3 kali Bedah kuku. Rambut tidak perlu dicukur Jaga kelembaban kulit, mengobati hewan peliharaan yang menjadi sumber infeksi. 9. Edukasi


10. Prognosis


11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis




Odom R.B., et al. Andrew’s Disease of the Skin.9,hed. Philadelphia: WB Saunders Company.2000 Arndt JC.A, Bowers, K.E. Manual of Dermatologic

Therapeutic.&*&!,. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2002.

Ketua Komite Medik






PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 PITIRIASIS VERSIKOLOR (ICD-10: B360) 1. Pengertian (Definisi)

Infeksi jamur superfisial kronis menyerang lapisan stratum korneu, dan disebabkan karena Malassezia furfur.

2. Anamnesis

Gatal bila berkeringat



8. Terapi

9. Edukasi

10. Prognosis

11. Tingkat Evidens

Lokasi lesi biasanya pada badan. Berbentuk soliter dan saling bertemu/koalesen (bentuk makula) atau bulat kecil-kecil perifolikuler (bentuk papuler), tertutup skuama tipis. Warna lesi bisa putih atau cokelat kemerahan. Setelah terapi hipopigmentasi tanpa skuama akan menetap dalam beberapa bulan. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Pityriasis versicolor 1. Dermatitis atopik 2. Dermatofitosis 3. Leprosi Pemeriksaan penunjang berupa pewarnaan KOH kerokan kulit dan lampu wood. Pada KOH didapatkan hifa pendek, bengkok (seperti huruf i, v, j) dengan gerombolan budding yeast menyerupai sphagetti and meatball. Lampu wood akan berwarna kuning emas pada lesi. Kultur tidak mempunyai nilai diagnostik karena ragi Malassezia furfur merupakan flora normal kulit. 1. Obat topikal bila lesi tidak luas. Salep miconazole 2x sehari selama 3 – 4 minggu. Larutan propylene glycol 50% dioleskan seluruh tubuh 2x sehari selama 2 minggu. 2. Obat oral bila sering kambuh atau lesi luas Ketoconazole 200 mg/hari (anak 3 – 6 mg/kgBB/hari) Selama 10 hari 1. Menjaga kelembaban kulit 2. Segera mengeringkan kulit bila berkeringat atau setelah mandi Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam IV


C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 KANDIDIASIS SUPERFISIALIS (ICD-10: B370 (Oris), B372 (Kutis & Onikomikosis), B373 (Vulvovaginalis)) 1. Pengertian (Definisi)

Infeksi genus Candida non sistemik.

2. Anamnesis

Riwayat penyakit tergantung lokasi lesinya. Namun pada umumnya keluhan berupa gatal dan/atau nyeri. 1. Kandidiasis Oris Lesi putih tebal pada mukosa bukal, gingival, atau lidah, plak dapat dikerok, terasa nyeri, eritem, dan mudah berdarah. Dapat juga berupa angular cheilitis (fisura dan eritema pada ujung bibir). 2. Kandidiasis Vulvovaginalis


Gatal dan rasa sangat panas di vulva vagina. Keluar cairan tebal, putih sperti susu, dan tampak plak putih pada vulva vagina atau serviks. pH sekret vagina normal, tes sniff negatif. Dapat disertai disuria dan dispareunia. Dapat mengenai glans penis dan preputium. 3. Kandidiasis Kutis Mengenai daerah lipatan-lipatan (intertriginosa), umbilikus, lipatan lemak badan, dan dapat meluas ke seluruh badah. Dapat mengenai skrotum dan penis. Kulit nyeri, inflamasi, eritematus, terdapat satelit vesikel/pustul/nodul/bula yang meninggalkan permukaan yang kasar dengan tepi yang erosi. 4. Candida Onycomycosis



Infeksi kuku proksimal, terdapat eritema, edema, dan dapat terjadi paronychia berisi cairan purulen putih. Terasa nyeri.Tersering pada orang yang tangannya sering terkena air atau tepung. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Kandidiasis oris Kandidiasis vulvovaginalis Kandidiasis kutis Kandidiasis onikomikosis 1. Stomatitis 2. Flour albus lainnya 3. Dermatofitosis 4. Eritrasma 5. Intertrigo 6. Tinea unguium 7. Paronikia bakterial


8. Terapi

Pemeriksaan dengan KOH didapatkan budding yeast berbentuk angka 8 dengan atau tanpa pseudohifa. Pseudohifa berbentuk seperti sosis. 1. Modifikasi faktor predisposisi 2. Bila lesi basah kompres dengan garam fisiologis. Jika ada infeksi sekunder beri antibiotik 5 – 7 hari. 3. Kandidiasis Oris : Nistatin oral susp. 400.000 – 600.000 IU (bayi 200.000 IU) q.i.d., p.c. Harus ditahan ditahan di mulut selama beberapa menit sebelum ditelan. Atau solusio gentian violet 1% 2x sehari selama 3 hari. 4. Kandidiasis vulvovaginalis : Nistatin supp. Vagina 1 tablet malam, selama 12 hari. Atau ketoconazole p.o. 2 x 200 mg, selama 5 hari. 5. Kandidiasis kutis : Miconazole krim 2x sehari selama 1 – 2 minggu setelah sembuh/KOH (-). Atau ketoconazole 1 x 200 mg selama 1 – 2 minggu. 6. Kandidiasis onikomikosis : Itraconazole terapi denyut. 1 siklus 4 minggu, 1 minggu minum itraconazole 400 mg/hari (2 d.d. caps. II), 3 minggu tidak minum obat. Kuku tangan 2 siklus, kuku kaki 3 – 4 siklus.

9. Edukasi


10. Prognosis


11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik



Asri Bindusari, dr., Sp.KK Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar

Kabupaten Mojokerto


PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 PEMFIGUS VULGARIS (ICD-10: L100) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis


4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang 8. Terapi

Merupakan salah satu penyakit bulosa yang bersifat kronis, disertai adanya proses akantolisis dan terbentuknya bula pada epidermis. Keluhan bibir yang erosi dapat sampai 5 bulan sebelum lesi kulit muncul. Keluhan gatal minimal. Perlu digali adanya riwayat penggunaan obat-obatan yang berhubungan dengan pemfigus vulgaris, seperti NSAIDs, penicillinamin, captopril, sefalosporin, golongan pirazolon, combustio, rifampisin, stress psikis, atau infeksi herpes viridae. Bula lembek, dinding tipis, mudah pecah, timbul pada kulit dan mukosa yang normal atau eritematus. Isi bula mula-mula jernih, dapat menjadi hemoragis atau seropurulen. Bila bula pecah meninggalkan erosi eksudatif, mudah berdarah dan sukar sembuh. Bila sembuh meninggalkan bekas yang hiperpigmentasi. Bila disertai infeksi sekunder menimbulkan bau yang tidak enak. Nikolsky sign (+), yaitu bila bula ditekan isi bula akan menjauhi tekanan. Atau bila dilakukan penggosokan pada kulit akan terjadi lesi baru, epidermis terlepas terasa seperti kertas basah. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Pemfigus vulgaris 1. Pemfigoid bulosa 2. Dermatitis herpetiformis 3. Drug-induced pemphigus Tzank smear diambil dari dasar bula ditemukan sel tzank atau sel akantolitik. 1. Bila lesi basah kompres dengan garam fisiologis. Jika lesi kering diberikan bedak salisil. Jika ada infeksi sekunder beri antibiotik 7 - 10 hari, bila perlu dilakukan kultur dan uji sensitivitas. 2. Dexamethason 3 – 4 mg sehari. Bila tidak timbul bula baru, ditambahkan azathioprin (1 – 2 mg/kgBB/hari

b.i.d. – t.i.d.), kemudian steroid di tappering off perlahan. 9. Edukasi


10. Prognosis


11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis










PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 PITYRIASIS ROSEA (ICD-10: L42) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis




8. Terapi

Penyakit keradangan kulit dengan etiologi yang belum jelas, mempunyai gejala klinis yang khas dan sembuh sendiri dalam 10 – 12 minggu Keluhan infeksi saluran nafas atas mengawali gejala kulit. Plak awal berbentuk oval kemerahan 2 – 10 cm yang letaknya biasanya tersembunyi. 1 – 2 minggu setelah plak awal, muncul pkak lain yang tersebar di seluruh tubuh. Efloresensi pertama berupa makula yang besar 3 – 10 cm yang disebut herald patch/mother plaque/intial plaque, kemudian diikuti lesi lain yang lebih kecil. Betuk lesi berupa makula bulat lonjong, sumbu panjang sesuai lipatan kulit, tepi meninggi, ditutupi skuama tipis dan melekat pada tepi. Lokasi lesi pada temoat yang tertutup pakaian. Pada punggung tampak seperti pohon cemara. Dapat ditemukan gejala sistemik ringan seperti malaise dan demam. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Pityriasis rosea 1. Erupsi obat 2. Eritema multiforme 3. Dermatitis numularis 4. Pityriasis versicolor 5. Dermatofitosis Pemeriksaan penunjang untuk menyingkirkan diagnosis banding 1. Antihistamin bila penderita merasa gatal 2. Bedak salisil 1 – 2% 3. Kortikosteroid oral maupun topikal diberikan bila gejala menetap lebih dari 1 bulan.

9. Edukasi


10. Prognosis


11. Tingkat Evidens


IV

C

13. Penelaah Kritis










PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 GONOREA (ICD-10: A54) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis

3. Pemeriksaan Fisik 4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis

Merupakan penyakit menular seksual yang bersifat akut, disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrhoeaeMasa inkubasi 2 – 5 hari. Gejala yang didapatkan pada laki-laki yaitu nyeri saat kencing, orifisium urethra yang edema dan kemerahan, sekret urethra yang purulen. Uretritis GO pada pria dapat menimbulkan komplikasi berupa 1. Cowperitis : sakit pada perineum, disuria, bila pecah keluar ke perineum, uretra, dan rectum. 2. Prostatitis : Nyeri yang sangat pada perineum dan suprasimfisis, nyeri saat defekasi. 3. Epididimo-orkitis : Febris, nyeri scrotal, edema pada scrotum. Edema pada epididimitis. 4. Sistitis : disuria, polakisuria, sampai hematuria. Gejala pada wanita sebagian besar asimptomatik. Gejala tersering yaitu keputihan (servisitis), bila uretritis akan menimbulkan disuria ringan. Uretritis GO pada wanita dapat menimbulkan komplikasi berupa 1. Bartolinitis : Sangat nyeri, sehingga sukar berjalan, edema labium mayor, muara kelenjar mengeluarkan pus, bisa terjadi abses yang bila pecah akan terjadi ulkus. 2. Penyakit radang panggul (Pelvic Inflammatory Disease/PID) : Nyeri perut bawah, nyeri menstruasi, nyeri saat coitus. Gonorea bisa juga pada ekstragenital seperti faringitis GO, meningitis GO, genoblenorea, endokarditis, arthritis, dan dermatitis. Uretritis GO pada pria berupa sekret purulen/mukopurulen setelah menekan uretra pada penis. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik Uretritis gonorrhea Epididimo-orkitis gonorrhea Penyakit radang panggul Bartolinitis Uretritis non GO

6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang 8. Terapi

Pemeriksaan gram untuk mencari kuman diplokokus gram negatif, berbentuk biji kopi, terletak intra dan ekstraseluler. 1. Gonorea pada genital : Cefixime 400 mg p.o. dosis tunggal atau Ceftriaxone 250 mg i.m. dosis tunggal atau

ciprofloxacin 500 mg p.o. dosis tunggal atau ofloxacine 400 mg p.o. dosis tunggal. Dapat ditambah doxycycline 2 x 100 mg selama 7 hari jika terdapat kecurigaan campuran dengan Chlamydia. 2. Gonorea ekstragenital  rujuk. 1. Pemeriksaan dan pengobatan pasangan 2. Edukasi perubahan perilaku



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis


15. Kepustakaan

 








PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 URETRITIS NON GONOREA (ICD-10: A56)

2. Anamnesis

Peradangan mukosa uretra yang bukan disebabkan oleh kuman Neisseria gonorrhoeae Masa inkubasi 1 – 5 minggu. Disuria, polakisuri, gatal


Sekret jernih sampai keruh pada orifisium uretra, orifisium uretra dapat normal dapat juga kemerahan.


1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik


8. Terapi

Uretritis non GO Uretritis GO Pada pewarnaan gram tidak dijumpai kuman diplokokus gram negatif, lekosit > 5 pada sekret uretra dan > 30 pada sekret serviks. Doxycycline 2 x 100 mg p.o. selama 7 hari atau azihtromycin 1 gram p.o. dosis tunggal. 1. Pemeriksaan dan pengobatan pasangan 2. Edukasi perubahan perilaku



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis




Odom R.B., et al. Andrew’s Disease of the Skin.9,hed. Philadelphia: WB Saunders Company.2000 Arndt JC.A, Bowers, K.E. Manual of Dermatologic Therapeutic.&*&!,. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins. 2002.







PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 BAKTERIAL VAGINOSIS (ICD-10: N76) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis


Perubahan flora vagina sehingga menyebabkan sekret vagina yang berbau amis. Vagina berbau amis, terutama setelah berhubungan badan. Faktor risiko berupa penggunaan antibiotik jangka panjang, IUD, pencucian vagina, ganti-ganti pasangan. Tanda-tanda peradangan minimal sekali, didapatkan cairan vagina yang homogen dan berbau amis. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik


8. Terapi


Bakterial vaginosis 1. Kandidiasis vulvovaginalis 2. Trichomoniasis Sekret vagina berbau amis jika ditetesi KOH (tes sniff (+)) pH sekret > 4,5 Pada pemeriksaan mikroskopis terdapat clue cell meningkat > 20%, lekosit < 30%. Metronidazole 200 mg b.i.d., p.o. selama 7 hari atau Clindamycin 300 mg b.i.d., p.o. selama 7 hari. 1. Menghentikan penggunaan antibiotik penyebab 2. Edukasi cara membilas kemaluan yang benar 3. Mengobati pasangan Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis


15. Kepustakaan

 








PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 TRIKOMONISASIS VAGINALIS (ICD-10: A590)

2. Anamnesis

Keradangan urogenital yang disebabkan oleh parasit Trichomonas vaginalis Sering asimptomatis. Sekret vagina banyak, kehijauan, berbau. Menimbulkan rasa gatal dan perih pada vulva dan sekitarnya.


Bila infeksi berat tampak cervix kemerahan punktata (strawberry cervix)


1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik


8. Terapi


Trikomoniasis vaginalis 1. Bakterial vaginosis 2. Gonorrhea 3. Kandidiasis pH sekret lebih dari 5, tes sniff dapat positif, pada pemeriksaan mikroskopis tampak adanya Trichomonas vaginalis dengan pergerakan yang khas disertai peningkatan jumlah lekosit. Metronidazole 200 mg b.i.d., p.o. selama 7 hari atau Clindamycin 300 mg b.i.d., p.o. selama 7 hari. Pasangan seksual harus diobati. 1. Pemeriksaan dan pengobatan pasangan 2. Edukasi perubahan perilaku Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis











PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 SIFILIS (ICD-10: A510 (Ulkus durum), A513 (Sifilis sekunder), A52 (Sifilis tersier)) 1. Pengertian (Definisi)

Penyakit menular seksual akibat hubungan seksual yang disebabkan oleh kuman Treponema pallidum, dapat menjangkit seluruh organ tubuh serta dapat menembus plasenta dan perjalanan klinisnya melewati beberapa stadium.

2. Anamnesis

Gejala tergantung stadium. 1. Stadium I (Sifilis primer)


Timbul suatu ulkus yang disebut ulkus durum yang mempunyai sifat  Tidak nyeri (indolen) 

Sekitar ulkus teraba keras (indurasi)



Dasar ulkus bersih dan berwarna merah seperti lak



Soliter (biasanya hanya 1 – 2 ulkus)



Lokasi ulkus pada laki-laki di sekitar preputium, sulkus koronarius, batang penis, atau skrotum. Pada wanita pada labium mayor, labium minor, klitoris, bisa juga serviks. Ulkus bisa juga ekstragenital misalnya pada anus, rektum, bibir, mulut, lidah, tonsil, jari, dan payudara.

2. Stadium II (Sifilis sekunder) 

Lesi di kulit berbentuk macam-macam



Roseola sifilitika: makula yang pertama muncul. Papulo-sirsiner: papul yang muncul kemudian, kemudian menyusun diri menjadi setengah lingkaran atau satu lingkaran penuh. Korona veneris: gerombolan papula yang terdapat di wajah/dahi Kondiloma lata: papul tebal berwarna putih keabuabuan, basah, berbentuk bulat/lonjong, terdapat di daerah yang lembab, seperti genital, perineum, anus, aksila. Bila lesi-lesi diatas sembuh, bisa meninggalkan bekas berupa makula hipopigmentasi yang disebut lekoderma sifilitika. Lesi di mukosa mulut



Mucous patch: bercak menebal pada mukosa pipi berwarna keputihan, tidak nyeri. Lesi ini juga bisa terdapat di dasar mulut atau lidah.Lesi di rambut

kepala 

Pembesaran kelenjar getah bening



Hepatosplenomegali

3. Sifilis Laten Tidak ada gejala klinis, namun serologisnya positif. Jika kurang dari 1 tahun dari sifilis primer atau sekunder dinamakan early latent syphilis. Jika lebih dari 1 tahun dari sifilis primer atau sekunder dinamakan late latent syphilis. 4. Stadium III (Sifilis tersier)




8. Terapi

Berupa gumma, dimulai dengan timbulnya granuloma di dalam jaringan otot, tulang, dsb kemudian memecah ke permukaan membentuk ulkus yang dalam dengan dasar tertutup pus. Tepi ulkus meninggi dan keras, dindingnya curam (seperti dilubangi). Proses gumma juga terjadi pada laring, paru, gastrointestinal, hepar, dan testis. Pada kardiovaskuler, sifilis III menyebabkan miokarditis, gangguan katup, dan aneurisma aorta. Pada saraf, sifilis III menyebabkan meningitis dan tabes dorsalis. Tabes dorsalis dapat berupa nyeri tiba-tiba pada kaki, parastesia, ataksia, inkontinensia urin atau alvi. 1. Anamnesis 2. Efloresensi Sifilis stadium I Sifilis stadium II Sifilis stadium III 1. Ulkus molle 2. Pityriasis rosea 3. Herpes simplex 4. Penyakit jantung rematik 5. Tumor myelum Pemeriksaan dark field microscope dengan bahan serum yang keluar dari ulkus. Positif jika ditemukan kuman berbentuk spiral. Tes serologis dibagi menjadi 1. Antibodi non spesifik : Wasserman, VDRL, Kahn, RPR 2. Antibodi spesifik : TPI, FTA-Abs, TPHA 1. Sifilis dini (St I & II) Benzathin penicillin G 2,4 juta IU dosis tunggal i.m. Ceftriaxone 200 mg/hari i.m. selama 10 hari 2. Sifilis laten dini Benzathin penicillin G 2,4 juta IU dosis tunggal i.m. 3. Sifilis laten lanjut Benzathin penicillin G 2,4 juta IU i.m. tiap minggu selama 3 minggu

4. Sifilis lanjut (St III) Benzathin penicillin G 2,4 juta IU i.m. tiap minggu selama 3 minggu 1. Pemeriksaan dan pengobatan pasangan 2. Edukasi perubahan perilaku



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis










PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 PSORIASIS VULGARIS (ICD-10: L400) 1. Pengertian (Definisi)

Penyakit kulit kronis rsidif yang ditandai dengan makula eritematus, bentuk bulat atau lonjong yang tertutup skuama tepal, transparan atau putih keabu-abuan.

2. Anamnesis

Keluhan penderita sedikit gatal dan panas, disamping keluhan kosmetik.



Lesi kulit pertama biasanya pada tempat-tempat yang mudah terkena trauma, antara lain : siku, lutut, sakrum, kepala, genitalia. Lesi berupa makula eritamatus dengan batas jelas, tertutup skuama tebal, transparan, lepas pada tepi, melekat pada bagian tengah. Psoriasis dapat menyerang kuku dimaka permukaan kuku menjadi keruh, kekuningan, dan terdapat cekungan/pitting dan titik-titik punctate, menebal, dan terdapat subungual hiperkeratosis sehingga kuku terangkat dari dasarnya. Kuku tangan lebih sering diserang daripada kuku kaki. Psoriasis dapat menyerang mukosa dan sendi-sendi terutama sendi kecil. Terdapat karsvlek phenomena (fenomena bercak lilin), bila skuama psoriasis dikerok akan terlihat warna seperti kerokan lilin. Austpitz sign, yaitu akan terlihat titik-titik perdarahan bila diteruskan mengerok skuama. Koebner phenomena, yaitu pada kulit normal yang terkena trauma atau garukan maka akan terbentuk lesi baru. 1. Anamnesis 2. Efloresensi



Psoriasis vulgaris 1. Leprosi 2. Dermatofitosis 3. Pityriasis rosea 4. Dermatitis kontak Histopatologi 1. Pengobatan topikal dengan salep/krim yang mengandung steroid atau LCD 5% 2. Pengobatan sistemik: Untuk lesi terbatas: As. Folat t.i.d. p.o. Untuk lesi luas: metotreksat b.i.d. selama 7 hari, kemudian istirahat 1 minggu sambil monitoring LFT, RFT, dan DL. Bila hasil laboratorium masih baik, MTX diulang dengan dosis yang sama sampai terjadi perbaikan klinis. Kemudian tappering off sampai ditemukan dosis maintenance. Kontraindikasi pemberian steroid sistemik karena akan menyebabkan rebound dan dapat menjadi eritroderma. 3. Pengobatan alternatif dengan penyinaran PUVA

8. Terapi

1. Mengurangi jumlah trauma/gesekan pada lokasi predileksi



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis











PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 AKNE VULGARIS (ICD-10: L700) 1. Pengertian (Definisi)

Keradangan kronis dari folikel pilosebasea yang ditandai dengan adanya komedo, papul, kista, pustul pada daerah-daerah predileksi (muka, bahu, lengan, dada, punggung)

2. Anamnesis

Nyeri, gatal, bintik kemerahan.



Lesi utama berupa komedo, jika meradang disertai papul, pustul, nodul, atau kista. Lesi nodulokistik dapat terasa gatal dan nyeri tekan, bila pecah dapat mengeluarkan pus. Lokasi pada muka, dada, punggung. Klasifikasi Akne menurut Plewig & Kligman 1. Akne komedonal Derajat I : < 10 komedo tiap sisi muka Derajat II : 10 – 25 komedo tiap sisi muka Derajat III : 25 – 50 komedo tiap sisi muka Derajat IV : > 50 komedo tiap sisi muka 2. Akne papulopustuler Derajat I : < 10 lesi beradang tiap sisi muka Derajat II : 10 – 20 lesi beradang tiap sisi muka Derajat III : 20 – 30 lesi beradang tiap sisi muka Derajat IV : > 30 lesi beradang tiap sisi muka 3. Akne konglobata


Acne vulgaris 1. Acne rosasea 2. Acne steroid 3. Furunkel 4. Acneiform eruption 5. Tuberous sclerosis

7. Pemeriksaan Penunjang 1. Akne komedonal Terapi topikal untuk pengelupasan kulit, seperti Asam retinoat 0,05% Banzoyl peroxide 2,5 – 5% Asam salisilat 0,5 – 2% dalam larutan hidroalkoholik Chemical peeling dengan asam trikloroasetat 10 – 30% atau asam glikolat 20 – 50% dapat diulang setelah 4 minggu. Untuk komedo yang terbuka dapat dilakukan ekstraksi komedo. 2. Akne papulopustuler Derajat I – II : Pengelupas kulit seperti pada akne komedonal ditambah dengan antibiotik topikal seperti Clindamycin 1% atau Eritromisin 2%. Derajat III – IV : Pengelupas kulit seperti pada akne komedonal ditambah dengan antibiotik sistemik seperti doksisiklin 50 – 100 mg b.i.d. atau klindamisin 150 – 300 mg b.i.d. 3. Akne konglobata

8. Terapi

9. Edukasi

10. Prognosis

Pengobatan seperti pada akne papulopustuler berat bila perlu ditambah injeksi triamcinolon 0,25% pada lesi nodulokistik sebanyak 0,01 – 0,05 ml.. Dapat juga ditambahkan dengan kombinasi estrogen & cyproteron asetat oral 3 – 6 siklus menstruasi. Dermabrasi dan kemabrasi digunakan untuk mengurangi parut akne. 1. Mengurangi konsumsi makanan dengan tinggi lemak 2. Mengurangi paparan sinar matahari 3. Mengurangi stress fisik/psikis 4. Menjaga kebersihan wajah Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis





Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 BASALIOMA / BASAL CELL CARCINOMA (ICD-10: C44) 1. Pengertian (Definisi) 2. Anamnesis

Neoplasma ganas yang berasal dari sel-sel pluripotent pada stratum basalis. Luka lama yang tidak kunjung sembuh, bertambah besar perlahan. Lokasi predileksi di wajah.


Lesi nodul ulseratif, tumbuh perlahan, asimptomatis, mudah berdarah, mengkilat seperti mutiara, teleangiektasia, ulkus rodent (tepi meninggi / menggulung), beberapa lesi mengandung pigmen. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Histo-PA Basal cell carcioma 1. Melanoma 2. Squamous cell carcinoma 3. Bowen disease 4. Actinic keratosis Diagnosis pasti dengan pemeriksaan histopatologi

8. Terapi

Rujuk ke RS dengan fasilitas dermatologi intervensi atau bedah onkologis.



9. Edukasi

10. Prognosis

Menjelaskan mengenai penyakit, komplikasi dan prognosa Ad vitam : dubia ad bonam/malam Ad sanationam : dubia ad bonam/malam Ad fumgsionam : dubia ad bonam/malam

11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis











PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 SQUAMOUS CELL CARCINOMA (ICD-10: C44) 1. Pengertian (Definisi)

Tumor ganas kulit yang berasal dari keratinosit epidermal

2. Anamnesis

Luka lama yang tidak kunjung sembuh atau pertumbuhan tumor abnormal pada daerah yang terpapar matahari.


Terdapat 2 tipe 1. Tipe ulseratif : luka meluas dengan tepi yang keras, dasar jaringan granulasi yang mudah berdarah 2. Tipe verukosa: menonjol di permukaan kulit, berupa massa yang tidak rata, berdungkul seperti bunga kol. Area predileksi pada daerah yang terpapar sinar matahari. Tumbuh lebih cepat dari basalioma. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Histo-PA Squamous cell carcinoma 1. Melanoma 2. Basal cell carcinoma 3. Bowen disease 4. Actinic keratosis Diagnosis pasti dari histopatologi.

8. Terapi

Rujuk ke RS dengan layanan poli onkologi.

9. Edukasi




10. Prognosis


11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis










PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 MELANOMA ICD-10: C43 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis




8. Terapi

Neoplasma ganas kulit atau mukosa yang paling berbahaya, berasal dari sel-sel melanositik epidermal dari komponen junctional dari nevus yang sudah ada sebelumnya. Karakteristik tahi lalat curiga ganas yaitu ABCDE. A – Asymmetry B – Border Irregularity C – color variation D – Diameter > 6 mm E – Elevated surface/enlargement Terdapat 4 bentuk histopatologi: nodular melanoma, akral lentiginous melanoma, superficial spreading melanoma, lentigo malignant melanoma. Bentuk tersering adalah nodular melanoma yang berupa nodul hitam pekat, membesar, dan sering disertai ulkus. Dapat tersebar di seluruh tubuh. Sering ditemukan satelit nodule dan in transit metastasis. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik 3. Histo-PA Melanoma 1. Basal cell carcinoma 2. Squamous cell carcinoma 3. Bowen disease 4. Actinic keratosis Diagnosis pasti dengan histopatologi. FNAB dapat dilakukan dengan cari mengambil jaringan secara tangensial (sejajar dengan kulit) supaya tidak memasukan sel tumor ke bagian kulit lebih dalam (risiko metastasis tinggi) Rujuk ke RS dengan layanan poli onkologi.

9. Edukasi


10. Prognosis


11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis











PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 CHANCROID / ULKUS MOLE (ICD-10: A57) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis


4. Kriteria Diagnosis 5. Diagnosis 6. Diagnosis Banding 7. Pemeriksaan Penunjang 8. Terapi

Penyakit genital akut, setempat, dapat inokulasi sendiri, disebabkan oleh kuman Haemophilus ducreyi, dengan gejala klinis khas berupa ulkus pada tempat masuk, dan seringkali disertai supurasi kelenjar getah bening regional. Luka di kemaluan yg tunggal atau multipel yang sangat nyeri. Pada wanita bisa asimptomatik, nyeri kencing, atau nyeri saat berhubuhngan. Pembesaran kelenjar muncul dalam 1 – 2 minggu. Masa inkubasi 1 – 5 hari. Lesi mula-mula berbentuk makula atau papul yang segera berubah menjadi pustula yang kemudian pecah dan membentuk ulkus yang khas, yaitu multipel, lunak, nyeri tekan, dasar kotor dan mudah berdarah, tepi ulkus menggaung, kulit sekitar ulkus eritematus. Lokasi ulkus pada pria terletak di daerah preputium, glans, batang penis, frenulum, dan anus. Pada wanita pada vulva, klitoris, serviks, dan anus. Sering terdapat pembesaran KGB inguinal tidak multipel, kemudian terjadi supurasi, kemudian pecah dengan membentuk sinus yang sangat nyeri disertai badan panas. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik Ulkus mole 1. Ulkus durum 2. Herpes simplex Pemeriksaan Gram ditemukan kelompok basil pendek yang tersusun seperti barisan ikan (school of fish). 1. Pengobatan topikal. Kompres dengan larutan garam fisiologis 2x sehari selama 15 menit 2. Antibiotik sistemik Ciprofloxacin 500 mg b.i.d. p.o. selama 3 hari Ceftriaxone 250 mg i.m. dosis tunggal

Azihtromycin 1 gram p.o. dosis tunggal. Cotrimoxazole 960 mg p.o. b.i.d. selama 7 hari 3. Aspirasi abses subkutan pada bubo yang berukuran 5 cm atau lebih dengan fluktuasi ditengahnya. 1. Pemeriksaan dan pengobatan pasangan 2. Edukasi perubahan perilaku



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis











PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 HERPES SIMPLEX ANOGENITAL (ICD-10: A60) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis



Penyakit menular seksual akut yang ditandai dengan timbulnya vesikel yang berkelompok diatas dasar eritematus, berulang, mengenai permukaan mukokutan yang disebabkan oleh virus herpes simplex 1. Lesi primer Gejala prodromal berupa rasa panas atau gatal. Timbul lesi berupa vesikel yang mudah pecah menjadi ulkus dangkal bergerombol diatas dasar yang eritematus, dan disertai nyeri. Terdapat pembesaran kelenjar limfe regional dan nyeri pada perabaan. 2. Lesi rekuren Gejala lebih ringan, lesi bersifat lokal, unilateral, berupa lesi vesikuloulseratif dan dapat menghilang dalam 5 hari. Riwayat pernah berulang. Timbul lesi berupa vesikel yang mudah pecah menjadi ulkus dangkal bergerombol diatas dasar yang eritematus, dan disertai nyeri. Terdapat pembesaran kelenjar limfe regional dan nyeri pada perabaan. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik


Herpes simplex anogenital 1. Ulkus mole 2. Ulkus durum


Tzank smear didapatkan multinucleated giant cell (sel datia).

5. Diagnosis

1. Lesi primer 8. Terapi

Analgesik, kompres.

Acyclovir 5 x 200 mg selama 7 – 10 hari Valacyclovir 2 x 500 mg selama 7 – 10 hari 2. Lesi rekuren Lesi ringan dapat dengan acyclovir salep. Lesi berat dengan Acyclovir 5 x 200 mg selama 5 hari Valacyclovir 2 x 500 mg selama 5 hari Jika rekuren > 8x setahun diberikan acyclovir 200 mg t.i.d. – q.i.d atau valacyclovir 500 mg/hari selama 6 bulan. 1. Pemeriksaan dan pengobatan pasangan 2. Edukasi perubahan perilaku



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis



kondisi pasien membaik  







PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 LIMFOGRANULOMA VENEREUM (LGV) (ICD-10: A55) 1. Pengertian (Definisi)

Penyakit menular seksual yang disebabkan oleh kuman Chlamydia trachomatis serotipe L1, L2, L3 yang terutama menyerang sistem limfoid di daerah genitalia eksterna, rektum, dan anus,

2. Anamnesis

Keluhan tergantung stadium


Terdapat 2 stadium, yaitu 1. Stadium dini a. Lesi di genital Lesi berbentuk bermacam-macam (papul, vesikel, erosi, ulkus, dan uretritis). Lesi tidak sakit dan cepat menghilang walaupun tanpa pengobatan. Pada lakilaki biasanya di sulkus koronarius, frenulum, preputium, glans, batang penis, uretra, dan skrotum. Pada wanita di labia, vagina, dan bagian posterior serviks. Lesi ekstragenital dapat pada mulut, jari, anus, dan rektum. b. Sindroma inguinal Timbul beberapa hari sampai minggu setelah lesi primer menghilang. Kelenjari limfe membesar dan nyeri disertai perilimfadenitis, sehingga terjadi perlektan dengan kelenjar lainnya (bentukan paket), kulit diatasnya eritematus, dan teraba nyeri bila disentuh. KGB yang terkena yaitu femoral, inguinal superfisial, dan inguinal profundus membentuk seperti anak tangga disebut ettage bubo. Pembesaran KGB dipisahkan oleh ligamentum inguinalis sehingga membentuk cekungan disebut sign of groove.

2. Stadium lanjut a. Estiomen Timbul 2 – 10 tahun setelah stadium dini. Terjadi kerusakan saluran dan kelenjar limfe, sehingga terjadi limfedema berupa elefantiasis skrotum/vulva. b. Sindroma anorektal


Terjadi pada wanita. Gejala klinis berupa proktitis, periproktitis, striktura rektum, abses perianal, fistula rektovesika/rektovagina. Tampak bentukan seperti kondiloma (Buchblatt condyloma) karena limfedema vulva terjepit dan terlipat. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik Limfogranuloma venereum 1. Ulkus mole 2. Herpes simplex 3. Ulkus durum Tes Frei positif bila terjadi indurasi > 6 mm setelah 48 – 72 jam penyuntikan. Dapat juga reaksi silang dengan Chlamydia jenis lain. Pengecatan giemsa pada pus bubo. Didapatkan badan inklusi yang khas. 1. Antibiotik sistemik Doxycyclin 100 mg b.i.d. p.o. selama 21 hari. 2. Pembedahan pada kasus elefantiasis atau sindroma anorektal 1. Pemeriksaan dan pengobatan pasangan 2. Edukasi perubahan perilaku

8. Terapi



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis


14. Indikator Medis


15. Kepustakaan

 


Ketua Komite Medik





PANDUAN PRAKTIK KLINIS SMF : KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 2015 KONDILOMA AKUMINATA (ICD-10: A630) 1. Pengertian (Definisi)

2. Anamnesis

Penyakit menular seksual akut yang ditandai dengan kelainan berupa fibroepiteloma pada kulit dan mukosa kelamin yang disebabkan oleh Human Papilloma Virus Benjolan di kemaluan yang tidak nyeri, namun gatal. Benjolan seperti jengger ayam dan biasanya di banyak lokasi.


Vegetasi bertangkai dengan permukaan berjonjot-jonjot (eksofitik) dan beberapa langsung bergabung membentuk lesi yang lebih besar sehingga tampak seperti bunga kol, atau berupa papul dengan permukaan yang halus dan licin dengan diameter 1 – 2 mm yang bergabung menjadi plakat lebar. Lesi eksofitik berwarna coklat kemerahan hingga abu-abu kotor dan lesi yang data biasanya merah muda atau cokelat. Kondiloma yang besar diklasifikasikan sebagai karsinoma sel skuamosa dengan keganasan derajat rendah dan lebih sering terjadi pada pria. Papulosis bowenoid yang diduga merupakan karsinoma in situ berupa papul dengan permukaan datar atau seperti plakat berwarna merah kecoklatan. 1. Anamnesis 2. Pemeriksaan fisik

5. Diagnosis

Kondiloma akuminata



Kondiloma lata


Lesi yang meragukan diberikan asam asetat 5% selama 3 – 5 menit, lesi akan tampak berwarna keputihan. 1. Kemoablasi a. Tingtura podofilin 25% pada lesi selama 4 – 6 jam. Dilakukan 2 kali seminggu. Tidak dianjurkan pada lesi yang luas. Kulit sekitar lesi diberikan vaselin agar tidak iritasi. Tidak boleh pada ibu hamil. b. Podofilotoksin 0,5% dioleskan 2 kali sehari selama 3 hari berturut-turut.

8. Terapi

c. Asam Trikloroasetat 25 – 50% dioleskan seminggu sekali, harus hati-hari karena risiko ulkus. Tidak boleh pada ibu hamil. 2. Bedah 3. Pemeriksaan dan pengobatan pasangan 4. Edukasi perubahan perilaku



11. Tingkat Evidens

IV


C

13. Penelaah Kritis








Asri Bindusari, dr., Sp.KK Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar

Kabupaten Mojokerto


PPK KULIT

Recommend Documents