Panduan Pelaksanaan RCA PMKP

PANDUAN PELAKSANAAN RCA (ROOT CAUSE ANALYSIS) PMKP MURNI TEGUH MEMORIAL HOSPITAL

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Root cause analysis analysis merupakan suatu proses mengidentifikasi penyebab-penyebab utama suatu permasalahan dengan menggunakan pendekatan yang terstruktur dengan teknik yang telah didesain untuk berfokus pada identifikasi dan penyelesaian masalah. Kesalahan yang terjadi pada upaya pelayanan kesehatan adalah kesalahan dalam mendiagnosis, kesalahan dalam menggunakan alat bantu penegakan diagnosis, kesalahan dalam melakukan follow up, up, pengobatan yang salah atau kejadian yang tidak diharapkan setelah pemberian pengobatan. Permasalahan-permasalahan diatas dapat terjadi karena penggunaan teknologi yang tidak diimbangi kompetensi penggunanya, bertambahnya pemberi pelayanan kesehatan tanpa mengindahkan komunikasi antar individu serta tingginya angka kesakitan serta kecelakaan, perlunya pengambilan keputusan yang cepat dan tepat yang menyebabkan stressor tersendiri serta kelelahan yang dialami oleh para staff medis karena keterbatasan jumlah staf yang tersedia. Salah satu budaya patient safety safety adalah mengkomunikasikan kesalahan, melaporkan kesalahan dengan tetap berpegang pada keselamatan pasien dan belajar dari kesalahan dan mendesain ulang sistem keselamatan pasien yang lebih baik. Untuk menyelesaikan permasalahan yang terjadi, dicetuskan suatu ide sistem analisis yang proaktif sebagai strategi pencegahan error. Root cause cause merupakan alasan yang paling mendasar untuk mengetahui terjadinya kejadian yang tidak diharapkan. Apabila permasalahan utama tidak dapat diidentifikasi, maka kendala-kendala kecil akan makin bermunculan dan masalah tidak akan berakhir. Oleh karena itu, mengidentifikasi dan mengeliminasi akar suatu permasalahan merupakan hal yang sangat penting. Mengacu pada Standar Keselamatan Pasien yang termuat dalam Permenkes No. 1691/2011, maka semua rumah sakit harus merancang proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif insiden dan melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien. Suatu Rumah Sakit wajib memastikan staf terkait telah terlatih untuk melakukan kajian insiden secara tepat dan wajib mengembangkan kebijakan yang menjabarkan dengan jelas kriteria pelaksanaan Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis/ RCA) RCA) yang mencakup insiden yang terjadi. Untuk itulah maka Murni Teguh Memorial Hospital menyusun panduan Analisa Akar Masalah ( Root Root Cause Analysis/RCA). Analysis/RCA). B. Definisi Analisa akar masalah (Root Cause Analysis / RCA) adalah sebuah alat kerja yang sangat berguna untuk mencari akar masalah dari suatu insiden yang telah terjadi. Menemukan akar masalah merupakan kata kunci. Sebab, tanpa mengetahui akar masalahnya, suatu insiden tidak dapat ditanggulangi dengan tepat, yang berakibat pada berulangnya kejadian insiden tersebut dikemudian hari

Panduan Pelaksanaan RCA (Root Cause Analysis) PMKP | 1

C. Sasaran Sasaran dari pedoman Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis/RCA) di Murni Teguh Memorial Hospital adalah seluruh staf/pegawai Murni Teguh Memorial Hospital D. Tujuan Tujuan Sebagai dasar dari seluruh program dan sebagai acuan dai berbagai kebijakan dan prosedur terkait dengan analisis akar masalah di Murni Teguh Memorial Hospital


BAB II RUANG LINGKUP Lingkup pada pedoman ini yaitu mengacu kepada membuat sarana untuk mencari akar masalah dari suatu insiden yang telah terjadi agar dapat ditanggulangi dan tidak akan terjadi insiden yang sama, serta juga meningkatkan kinerja dan keselamatan pasien dengan metode : 1. Klasifikasi Insiden 2. Membentuk Tim RCA 3. Mengumpulkan Data 4. Memetakan Informasi 5. Identifikasi dan Memprioritaskan Masalah 6. Analisa Untuk Mencari Faktor yang Berperan 7. Menyusun Rekomendasi Penyelesaian Masalah 8. Membuat Laporan RCA


BAB III TATALAKSANA RCA dilakukan untuk setiap kejadian sentinel dan KTD dengan grading kuning dan merah. Langkah-langkah melakukan analisis akar masalah : 1. Identifikasi insiden yang akan diinvestigasi 2. Tentukan tim investigator 3. Kumpulkan data dan informasi melalui observasi, dokumentasi dan interview 4. Petakan kronologi kejadian dengan cara berikut ini : a. Kronologis narasi : Suatu penulisan cerita yang terjadi berdasarkan tanggal dan waktu. Digunakan untuk kejadian sederhana dan tidak kompleks, untuk mengetahui gambaran umum suatu kejadian yang lebih kompleks dan dapat digunakan sebagai bagian integral dari suatu laporan sebagai ringkasan dimana hal tersebut mudah dibaca b. Timeline : Metode untuk menelusuri rantai insiden secara kronologis, yang berisi tiga data dasar yaitu tanggal, waktu dan cerita kejadian. Memungkinkan investigator untuk menemukan bagian dalam proses dimana masalah terjadi c. Tabular Time Line. Sama dengan timeline, tapi lebih detail menginformasikan praktek yang baik (Good Practice)dan Practice)dan masalah (Care (Care Management Problem/CMP). Problem/CMP) . Digunakan pada kejadian yang berlangsung lama d. Time Person Grid : Berupa table yang membantu pencatatan pergerakan orang sebelum, selama dan sesudah kejadian. Digunakan dalam suatu insiden yang melibatkan banyak orang dan jangka pendek. 5. Identifikasi CMP (Care (Care Management Problem/ Masalah manajemen pelayanan) a. Brainstorming b. Brainwriting CMP adalah masalah yang terjadi dalam pelayanan, baik melakukan tindakan atau tidak melakukan tindakan yang seharusnya dilakukan. 6. Analisis informasi dengan cara : a. 5 Why’s : digunakan untuk mencari penyebab insiden secara lebih mendalam dengan mengajukan pertanyaan “Mengapa” secara konstan sehingga melalui lapisan penyebab yang mengarah ke akar permasalahan. Difokuskan pada investigasi analisis akar masalah yang tidak dapat digali lebih dalam penyebab insidennya.


BAB IV DOKUMENTASI A. Form Incident Report



B. Form Risk Grading Matrix

RISK GRADING MATRIX

PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD

Level

Frekuensi

Kejadian aktual

1

Sangat Jarang

Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun

2

Jarang

Dapat terjadi dalam 2 – 5 5 tahun

3

Mungkin

Dapat terjadi tiap 1 – 2 2 tahun

4

Sering

Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun

5

Sangat Sering

Terjadi dalam minggu / bulan

DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY Level

DESKRIPSI

CONTOH DESKRIPSI

1

Insignificant

Tidak ada cedera

2

3

Minor

Moderate



Cedera ringan



Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,

Cedera sedang Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis atau intelektual secara reversibel dan tidak tidak berhubungan berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya mendasarinya 

Setiap kasus yang memperpanjang perawatan



Cedera luas / berat

4

Major



5

Cathastropic



Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik, psikologis, intelektual) / irreversibel, tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya mendasarinya


RISK GRADING MATRIX Frekuensi/ Likelihood

Potencial Concequences Concequences Insignificant 1

Minor 2

Moderate 3

Major 4

Catastropic 5

Sangat Sering Terjadi (Tiap mgg /bln) 5

Moderate

Moderate

High

Extreme

Extreme

Sering terjadi (Bebrp x /thn) 4

Moderate

Moderate

High

Extreme

Extreme

Mungkin terjadi (1-2 thn/x) 3

Low

Moderate

High

Extreme

Extreme

Jarang terjadi (2-5 thn/x) 2

Low

Low

Moderate

High

Extreme

Sangat jarang sekali (>5 Low thn/x) 1

Low

Moderate

High

Extreme

TINDAKAN Can be manage Clinical Manager / Lead Detailed review & urgent Immediate review & by procedure Clinician should assess the treatment should be action required at consequences againts cost of undertaken by senior Board level. Director treating the risk management must be informed


C. Hasil Root Cause Analysis (RCA) 1. Identitas Insiden & Tim INSIDEN :

TIM Ketua Anggota

: : :1 2. 3.

4. 5. 6.

Apakah semua area yang terkait sudah terwakili ? Apakah macam – macam – macam macam & tingkat pengetahuan yang berbeda Sudah diwakili didalam Tim tersebut ?

YA YA

TIDAK TIDAK

Siapa yang menjadi Notulen ? Tanggal dimulai : ______ / ____ / _____

Tanggal dilengkapi

2. Kumpulan Data & Informasi - Observasi Langsung :

: 1. ………………………………………………………….. 2. ………………………………………………………….. 3. ………………………………………………………….. 4. ………………………………………………………….. 5. ………………………………………………………….. Interview (Dokter / Staf yang terlibat) : 1. ………………………………………………………….. 2. ………………………………………………………….. 3. ………………………………………………………….. 4. ………………………………………………………….. 5. ………………………………………………………….. -

Dokumentasi


FORM TABULAR TIMELINE 3. Petakan Kronologi Kejadian Waktu / Kejadian

KEJADIAN

INFORMASI TAMBAHAN

GOOD PRACTISE

MASALAH PELAYANAN

RCA : Root Cause Analysis Analysis


FORM MASALAH / CARE MANAGEMENT PROBLEM (CMP) 4. IDENTIFIKASI CMP Masalah

Instrument Instrument / Tolls

1.

2.

3.

4.

5.



FORM TEHNIK (5) MENGAPA 5.

ANALISIS INFORMASI MASALAH

Mengapa

Mengapa

Mengapa

Mengapa

Mengapa



FORM REKOMENDASI & RENCANA TINDAKAN Akar Masalah

Tindakan

Tingkat Rekomendasi

Penanggung Jawab

Sumber Daya Yang Dibutuhkan

Bukti Penyelesaian

Individu Tim Direktorat Rs

RCA : Root Cause Analysis Analysis Panduan Pelaksanaan RCA (Root Cause Analysis) PMKP | 13

Paraf

Panduan Pelaksanaan RCA PMKP

Recommend Documents