Pae Preeclamsia.docx

Edema -------------------------------------------------

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------------------------------------------------DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA -------------------------------------------------

------------------------------------------------ETIQUETA (PROBLEMA) (p): ------------------------------------------------Perfusión tisular periférica ineficaz ------------------------------------------------(00204) -------------------------------------------------

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------------------------------------------------FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) ------------------------------------------------Hipertensión -------------------------------------------------

------------------------------------------------CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas). ------------------------------------------------Edema -------------------------------------------------

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Clase: 4 respuesta cardiovascular/pulmonar Clase: 4 respuesta cardiovascular/pulmonar Dominio4: actividad reposo Dominio4: actividad reposo

RESULTADO(NOC)

| INDICADOR

| ESCALA DE MEDICIÓN| PUNTUACIÓNDIANA |

Severidad de la sobrecarga de liquidos (0603) | Edema de manos 060302Edema de piernas060305Aumento de peso060318 | 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. LeveNinguno 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. ninguno 6. | Mantener a:3Aumentar a: 4Mantener a:3Aumentar a: 4Mantener a:3 Aumentar a:4 |

RESULTADO(NOC)

| INDICADOR


Severidad de la sobrecarga de liquidos (0603) | Edema de manos 060302Edema de piernas060305Aumento de peso060318 | 6. Grave 7. Sustancial 8. Moderado 9. Leve 10. Ninguno 5. Grave 6. Sustancial 7. Moderado 8. LeveNinguno 7. Grave 8. Sustancial 9. Moderado 10. Leve 11. ninguno 12. | Mantener a:3Aumentar a: 4Mantener a:3Aumentar a: 4Mantener a:3 Aumentar a:4 |

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): manejo de liquidos (4120) -------------------------------------------------

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-------------------------------------------------realizar un registro preciso de ingesta y eliminación -------------------------------------------------monitorizar signos vitales si procede -------------------------------------------------evaluar la ubicación de edema, si lo hubiera -------------------------------------------------controlar la ingesta de alimentos /líquidos y calcular la ingesta calórica diaria , si procede -------------------------------------------------

------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): manejo de liquidos (4120) -------------------------------------------------

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-------------------------------------------------realizar un registro preciso de ingesta y eliminación -------------------------------------------------monitorizar signos vitales si procede -------------------------------------------------evaluar la ubicación de edema, si lo hubiera -------------------------------------------------

-controlar la ingesta de alimentos /líquidos y calcular la ingesta calórica diaria , si procede

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------------------------------------------------REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ------------------------------------------------1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008 -------------------------------------------------

------------------------------------------------2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005 -------------------------------------------------

------------------------------------------------3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005 -------------------------------------------------

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------------------------------------------------2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 3ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2005

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------------------------------------------------INTERVENCION (NIC): -------------------------------------------------

------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): ------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad en Salud Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería

Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad en Salud Dirección de Enfermería

Comisión Permanente de Enfermería

Anexo 5 Anexo 5

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Dolor agudo 00132 -------------------------------------------------

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------------------------------------------------ETIQUETA (PROBLEMA) (p): -------------------------------------------------

------------------------------------------------Dolor agudo ------------------------------------------------(00132) -------------------------------------------------

------------------------------------------------FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) ------------------------------------------------Agentes lesivos -------------------------------------------------

------------------------------------------------CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas).

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------------------------------------------------Informe verbal de dolor, conducta expresiva como inquietud. -------------------------------------------------

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------------------------------------------------DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

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------------------------------------------------ETIQUETA (PROBLEMA) (p): -------------------------------------------------

------------------------------------------------Dolor agudo ------------------------------------------------(00132) -------------------------------------------------

------------------------------------------------FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) ------------------------------------------------Agentes lesivos -------------------------------------------------

------------------------------------------------CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Signos y Síntomas). -------------------------------------------------


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Clase: 1 confort físico Clase: 1 confort físico Dominio: 12 confort

Dominio: 12 confort

RESULTADO(NOC)

| INDICADOR


Control del dolor(1605) | Reconoce el comienzo del dolor160502Reconoce factores causales160501Refiere dolor controlado160511 | 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado 13. Nunca demostrado 14. Raramente demostrado 15. A veces demostrado 16. Frecuentemente demostrado 17. Siempre demostrado | Mantener a:4 Aumentar a: 5Mantener a:4Aumentar a: 5Mantener a:3 Aumentar a:4 |

RESULTADO(NOC)

| INDICADOR


Control del dolor(1605) | Reconoce el comienzo del dolor160502Reconoce factores causales160501Refiere dolor controlado160511 | 6. Nunca demostrado 7. Raramente demostrado 8. A veces demostrado 9. Frecuentemente demostrado 10. Siempre demostrado 6. Nunca demostrado 7. Raramente demostrado 8. A veces demostrado 9. Frecuentemente demostrado 10. Siempre demostrado 18. Nunca demostrado 19. Raramente demostrado 20. A veces demostrado 21. Frecuentemente demostrado 22. Siempre demostrado | Mantener a:4 Aumentar a: 5Mantener a:4Aumentar a: 5Mantener a:3 Aumentar a:4 |

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): Manejo del dolor 1400 -------------------------------------------------

------------------------------------------------ACTIVIDADES ------------------------------------------------- asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes ------------------------------------------------- Explorar con el paciente los factores que alivian empeoran el dolor ------------------------------------------------- Evaluar con el paciente y el equipo de cuidado, la eficacia de las medidas asadas del control del dolor que se hayan utilizado ------------------------------------------------- Ayudar el paciente y a la familia y obtener y proporcionar apoyo ------------------------------------------------- proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperaran debido a los procedimientos ------------------------------------------------- seleccionar y desarrollar aquellas medidas farmacológicas que facilite el alivio del dolor ------------------------------------------------- enseñar los principios dl control del dolor -------------------------------------------------considerar y el timo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): Manejo del dolor 1400 -------------------------------------------------

------------------------------------------------ACTIVIDADES ------------------------------------------------- asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes ------------------------------------------------- Explorar con el paciente los factores que alivian empeoran el dolor ------------------------------------------------- Evaluar con el paciente y el equipo de cuidado, la eficacia de las medidas asadas del control del dolor que se hayan utilizado ------------------------------------------------- Ayudar el paciente y a la familia y obtener y proporcionar apoyo ------------------------------------------------- proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperaran debido a los procedimientos ------------------------------------------------- seleccionar y desarrollar aquellas medidas farmacológicas que facilite el alivio del dolor

------------------------------------------------- enseñar los principios dl control del dolor -------------------------------------------------considerar y el timo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo -------------------------------------------------------------------------------------------------

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): Administración de analgésicos 2210 -------------------------------------------------

------------------------------------------------ACTIVIDADES ------------------------------------------------ _ -determinar características, calidad y gravedad del dolor antes de la medicación -------------------------------------------------comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito -------------------------------------------------comprobar alergias al medicamento ------------------------------------------------- elegir la vía I.V., en ves de I.M para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible

------------------------------------------------- elegir el analgésico adecuados cuando se prescriba más de uno -------------------------------------------------Determinar la selección del analgésico -------------------------------------------------atender a las necesidades y oras actividades que ayuden a la relajación ara facilitar respuesta a la analgesia -------------------------------------------------administrar analgésicos a la ora prescrita para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo -------------------------------------------------Registrar la respuesta del analgésico y cualquier otro efecto -------------------------------------------------

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): Administración de analgésicos 2210 -------------------------------------------------

------------------------------------------------ACTIVIDADES ------------------------------------------------ _ -determinar características, calidad y gravedad del dolor antes de la medicación

-------------------------------------------------comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito -------------------------------------------------comprobar alergias al medicamento ------------------------------------------------- elegir la vía I.V., en ves de I.M para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible ------------------------------------------------- elegir el analgésico adecuados cuando se prescriba más de uno -------------------------------------------------Determinar la selección del analgésico -------------------------------------------------atender a las necesidades y oras actividades que ayuden a la relajación ara facilitar respuesta a la analgesia -------------------------------------------------administrar analgésicos a la ora prescrita para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo -------------------------------------------------Registrar la respuesta del analgésico y cualquier otro efecto -------------------------------------------------

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------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): -------------------------------------------------

ACTIVIDADES -------------------------------------------------

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Anexo 5 Anexo 5

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: riesgo de infección (00004)

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------------------------------------------------DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

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------------------------------------------------ETIQUETA (PROBLEMA) (p): ------------------------------------------------Riesgo de infección ------------------------------------------------(00004) -------------------------------------------------

------------------------------------------------FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) ------------------------------------------------Procedimientos invasivos -------------------------------------------------



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------------------------------------------------ETIQUETA (PROBLEMA) (p): ------------------------------------------------Riesgo de infección ------------------------------------------------(00004)

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------------------------------------------------FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) ------------------------------------------------Procedimientos invasivos -------------------------------------------------



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Clase: 1 infección Clase: 1 infección Dominio: control de riesgo y seguridad

Dominio: control de riesgo y seguridad

RESULTADO(NOC)

| INDICADOR


Control de riesgo proceso:Infeccioso 1924 | Reconoce las consecuencias personales asociadas a la infección 192402Identifica signos y síntomas personales que indican riesgo potencial 192405Mantiene un entorno limpio 192411 | 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado | Mantener a:4 Aumentar a: 5Mantener a:4Aumentar a: 5Mantener a:3 Aumentar a:4 |

RESULTADO(NOC)

| INDICADOR


Control de riesgo proceso:Infeccioso 1924 | Reconoce las consecuencias personales asociadas a la infección 192402Identifica signos y síntomas personales que indican riesgo potencial 192405Mantiene un entorno limpio 192411 | 6. Nunca demostrado 7. Raramente demostrado 8. A veces demostrado 9. Frecuentemente demostrado 10. Siempre demostrado 6. Nunca demostrado 7. Raramente demostrado 8. A veces demostrado 9. Frecuentemente demostrado 10. Siempre demostrado 6. Nunca demostrado 7. Raramente demostrado 8. A veces demostrado 9. Frecuentemente demostrado 10. Siempre demostrado | Mantener a:4 Aumentar a: 5Mantener a:4Aumentar a: 5Mantener a:3 Aumentar a:4 |

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): cuidados de la herida (3660) -------------------------------------------------

------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

-------------------------------------------------cuidar el sitio de incisión según sea necesario -------------------------------------------------aplicar un vendaje apropiado al tipo de vida al tipo de herida -------------------------------------------------cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje ------------------------------------------------- inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de un vendaje -------------------------------------------------enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos del cuidado de la herida -------------------------------------------------enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección -------------------------------------------------

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): cuidados de la herida (3660) -------------------------------------------------

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ACTIVIDADES -------------------------------------------------

-------------------------------------------------cuidar el sitio de incisión según sea necesario -------------------------------------------------aplicar un vendaje apropiado al tipo de vida al tipo de herida -------------------------------------------------cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje ------------------------------------------------- inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de un vendaje -------------------------------------------------enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos del cuidado de la herida -------------------------------------------------enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección -------------------------------------------------

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): control de infecciones (6540) -------------------------------------------------

------------------------------------------------ACTIVIDADES ------------------------------------------------ _ lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente -------------------------------------------------poner en práctica precauciones universales ------------------------------------------------- asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada ------------------------------------------------- fomentar la ingesta nutricional adecuada ------------------------------------------------Fomentar reposo -------------------------------------------------

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------------------------------------------------INTERVENCIÓN (NIC): control de infecciones (6540) -------------------------------------------------

------------------------------------------------ACTIVIDADES -------------------------------------------------

_ lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente -------------------------------------------------poner en práctica precauciones universales ------------------------------------------------- asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada ------------------------------------------------- fomentar la ingesta nutricional adecuada ------------------------------------------------Fomentar reposo -------------------------------------------------

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ------------------------------------------------1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid España 2008 -------------------------------------------------



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