I I a i r t a i d e p o t n o d O
Aula Aula 1 - 9/Fev/ 9/Fev/201 2011 1 Alterações do desenvolvimento dentário. Anomalias de número. Agenesias. Supranumerários. Anomalias morfológicas. Anomalias estruturais. Amelogénese Imperfeita. Displasia ambiental.
Anomalias do Desenvolvimento Dentário
A dentição humana começa a formar-se por volta da 4ª semana de vida intrauterina (IU) e continua até ao final da adolescência com a calcificação dos 3os molares. Alterações: Número; Morfologia; Estrutura. Alterações de Número: Agenesia (por defeito): Decídua; Permanente. Supranumerários Supranumerários (por excesso) = Hiperdontia o o
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Agenesia: Ausência de desenvolvimento do gérmen dentário (uma ou mais peças dentárias decúduas ou permanentes estão ausentes). Classificação: Hipodontia: ausência congénita de pelo menos 6 dentes. Oligodontia: ausência congénita de mais de 6 dentes. Anodontia: ausência congénita de todos os dentes decíduos e permanentes. Displasia Ectodérmica: Alteração genética na qual existem defeitos congénitos em duas ou mais estruturas de origem ectodérmica (pêlos, unhas, dentes, pele); Prevalência 5% em dentes decíduos; Prevalência 1,6-9,6% em dentes permanentes; 150 síndromes de Displasia Ectodérmica; 10000 crianças. Displasia Hipohidrótica: Hipohidrótica: Hipotricose: sem pêlos; Hipohidrose; Hipohidrose: alterações nas glândulas sudoríparas; Características maxilo-faciais: maxilo-faciais: Malares marcados; Mento proeminente; DVO diminuída; Hipodontia; Anodontia; Xerostomia; Microdontia; Esmalte hipoplásico; Atrofia da crista alveolar; Erupção tardia de ambas as dentições. Opções de tratamento: Restaurações a Resina Composta (dentes conóides); Prótese: Parcial Removível; Totais; Sobredentaduras; Fixa; Implanto-suportada. o o o o o o o o o o
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Na agenesia de IL sup faz-se diagnóstico por volta dos 3,5 anos. Na agenesia do 2º PM inf o diagnóstico faz-se aos 9-10 anos.
Nunca antes!
Reabilitação na 2ª Idade: Dentição decídua: sobredentadura/PPR sobredentadura/PPR aos 2,5-3 anos; Dentição mista: prótese modificada para se adaptar à perda dos dentes decíduos e ao aparecimento dos novos dentes permanentes que vão ou não erupcionar; Dentição permanente: Prótese Pemovível subtituída por Prótese Fixa, dependendo do número e posição dos dentes presentes; Prótese Fixa e/ou implantes osteointegrados – opção de tratamento quando a criança termina o crescimento. crescimento. o
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Agenesia: Ausência de desenvolvimento do gérmen dentário (uma ou mais peças dentárias decúduas ou permanentes estão ausentes). Classificação: Hipodontia: ausência congénita de pelo menos 6 dentes. Oligodontia: ausência congénita de mais de 6 dentes. Anodontia: ausência congénita de todos os dentes decíduos e permanentes. Displasia Ectodérmica: Alteração genética na qual existem defeitos congénitos em duas ou mais estruturas de origem ectodérmica (pêlos, unhas, dentes, pele); Prevalência 5% em dentes decíduos; Prevalência 1,6-9,6% em dentes permanentes; 150 síndromes de Displasia Ectodérmica; 10000 crianças. Displasia Hipohidrótica: Hipohidrótica: Hipotricose: sem pêlos; Hipohidrose; Hipohidrose: alterações nas glândulas sudoríparas; Características maxilo-faciais: maxilo-faciais: Malares marcados; Mento proeminente; DVO diminuída; Hipodontia; Anodontia; Xerostomia; Microdontia; Esmalte hipoplásico; Atrofia da crista alveolar; Erupção tardia de ambas as dentições. Opções de tratamento: Restaurações a Resina Composta (dentes conóides); Prótese: Parcial Removível; Totais; Sobredentaduras; Fixa; Implanto-suportada. o o o o o o o o o o
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Na agenesia de IL sup faz-se diagnóstico por volta dos 3,5 anos. Na agenesia do 2º PM inf o diagnóstico faz-se aos 9-10 anos.
Nunca antes!
Reabilitação na 2ª Idade: Dentição decídua: sobredentadura/PPR sobredentadura/PPR aos 2,5-3 anos; Dentição mista: prótese modificada para se adaptar à perda dos dentes decíduos e ao aparecimento dos novos dentes permanentes que vão ou não erupcionar; Dentição permanente: Prótese Pemovível subtituída por Prótese Fixa, dependendo do número e posição dos dentes presentes; Prótese Fixa e/ou implantes osteointegrados – opção de tratamento quando a criança termina o crescimento. crescimento. o
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Supranumerários: A maioria encontra-se retida e é visualizada apenas através de RX; Dentição decídua: 0,5%; Dentição permanente: 1-4%; 90-95% na maxila, na região dos IC; Múltiplas: Síndrome de Gardner e Disostose Cleidocraneana. Cleidocraneana. Classificação: Suplementares: mesma morfologia que o dente normal Rudimentares: mesiodens; dentes dismórficos; formas atípicas (tuberculadas ou cónicas). Alterações morfológicas locais: Odontodisplasia Odontodisplasia regional (dentes fantasma): Anomalia complexa e rara com localização unilateral, quadrante, dentes anteriores superiores; Afecta ambas as dentições; Afecta todos os componentes do órgão dentário: “dentes fantasma”. Macro e Microdontia: Microdontia: Origem hereditária (?); Generalizada associada a alterações endócrinas (gigantismo hipofisário, hipertrofia hemifacial); IC sup > M. Geminação: Tentiva do gérmen se dividir resultando na formação incompleta do dente; Coroa MD maior que o normal; Sulco marcado; RX: 1 raiz, 1 canal radicular. Fusão: União de dois gérmens dentários; União do esmalte e da dentina: Total; Parcial; Coroa com tamanho maior; RX: 2 raizes, 2 canais. Cúspides e tubérculos acessórios Em qualquer sítio; Tubérculos paramolares: cúspides MV dos 2 os e 3os M superiores; Tubérculo de Carabelli com maior incidência em caucasianos. Dens in dens Dens invaginatus; Anomalia embrionária com maior incidência de invaginações das células do epitélio interno do órgão do esmalte; Característica autossómica dominante; Pode aparecer em qualquer localização; Mais frequente cíngulo do IL superior; Clinicamente Clinicamente apresenta um diagnóstico difícil; 2 periápices; Patologia pulpar rápida após erupção (invaginação favorece acumulação de Placa Bacteriana). Taurodontismo: Alterações na bainha radicular de Hertwing; Raizes curtas; o
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Câmara pulpar ampla; Morfologia coronal normal; Detectado ao RX; Síndrome de Kleinefelter.
Alterações estrutura do esmalte: Influência ambiental ou mutações genéticas podem afectar as várias fases do desenvolvimento desenvolvimento do esmalte; 3 etapas: Secretora; Transitória; Maturação; Parte Síndrome: Síndrome tricodentosseo; Epidermólise bolhosa; Incontinência Pigmentária; Defeito hereditário que afecta apenas o esmalte: Amelogénese Imperfeita; Imperfeita; Influência ambiental e Displasia Ambiental. o o o
Amelogénes Imperfeita: Anomalia de desenvolvimento do esmalte de carácter hereditário. Afecta ambas as dentições; 1:140 000; 1 tipos major: Hipoplásica; Hipomatura; Hipocalcificada; Hipoplásica; Hipomaturação Hipomaturação com taurodontia; Maior prevalência de cárie; Maior tendência a patologia periodontal; Câmara pulpar e morfologia radicular normal; Maior sensibilidade dentária; Afecta ambas as dentições; RX: dentina mais radiopaca que o esmalte. o o o o o
Displasia ambiental: As coroas dentárias são registo permanente de qualquer alteração sistémica a local que ocorre durante asua formação; Permite investigar em que momento e formação de esmalte e tempo de duração do agente nocivo responsável; Factores sistémicos: Flúor; Défice nutricional (vit. D); Inflamações pré-natais (sífilis congénita, rubéola); Nefropatias; Problemas neonatais (prematuros, hipocalcemia). Factores locais: Infecção apical; Cirurgia; Traumatismos; Radioterapia. o o o o o
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Amelogénese: Etapa Secretora: quantidade – hipoplasia. Etapa da Maturação: qualidade – hipomineralização.
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Calcificação Dentária: Dentes Permanentes: 1ºM – nascimento; ICsup, ICinf, ILinf – 3 a 5 meses; ILsup – 1 ano; 1ºPM – 2 anos; 2ºPM e 2ºM – 2,5 anos. As coroas permanentes terminam a calcificação por volta dos 6-7 anos de vida. o o o o o
Aula 2 - 16/Fev/201 16/Fev/2011 1 Hipomineralização Incisivo-Molar. Critérios de diagnóstico. Prevalência. Problemas clinicos. Opções de tratamento em Odontopediatria.
Hipoplasia: defeito da quantidade de esmalte. Hipomineralização: defeito da qualidade de esmalte. Hipomineralização Incisivo-Molar (HIM): hipomineralização de esmalte de origem sistémica de um a quatro molares permanentes, frequantemente associada a opacidades nos Incisivos I ncisivos permanentes.
Dentes normalmente normalmente afectados: M (1 a 4) + IC sup. + IC I C inf. + IL inf
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Hipomineralização Incisivo-Molar: Expressão variável; Assimetria; Diagnóstico diferencial com hipoplasia; IC sup. < IC inf. < IL inf.; Opacidades nos IC inf. factor de risco para lesões nos 1os Molares. ESMALTE: Tecido mais duro do organismo É constituído por: Matriz orgânica (1-2%); Matriz inorgânica (95%) – Cristais de Hidroxiapatite; Água (3-5%). É translúcido, apresentando: Cor branco-amarelada/branco-acinzentada; Variações do grau de calcificação; Maior mineralização; Maior translucidez. Amelogénese: Etapa secretora (quantidade); Etapa transitória; Etapa de maturação (qualidade – hipomineralização). HIM: Distúrbio específico de duração limitada ocorre durante os primeiros anos de vida da criança (3-4 anos)
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Etiologia: Problemas Médicos: pré-natais, perinatais, pós-natais Gravidez de risco; Cesariana/parto prolongado/parto prematuro; Doenças da 1ª infância/febres altas/antibióticos.
Evidência científica insuficiente
Prevalência: 2.4 – 40,2% no Mundo; 5.9 – 14,3% na Europa; Diferenças nos critérios de diagnóstico. Diagnóstico Clínico: 1º Molar e Incisivo permanentes afectados; Opacidades bem delimitadas; Exodontia de 1º Molar devido a HIM; Restaurações atípicas; Fracturas de esmalte pós-erupção. Diagnóstico Diferencial: HIM vs Hipoplasia:
HIM vs Amelogénese Imperfeita:
Problemas clínicos da HIM: Problemas de controlo do comportamento do paciente; Dificuldade em anestesiar/restaurar adequadamente;
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Deve ser efectuado após os 8 anos já que nesta altura já se encontram os dentes ermanentes em boca
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Múltiplos tratamentos; Susceptibilidade aumentada à cárie; Sensibilidade aumentada; Desgaste rápido e perda de esmalte; Estética. Tratamento: Antecedentes sociais e expectativas da criança/responsáveis; Idade dentária da criança; Grau de afectação: (1)leve ou (2)severa); (1)
Defeitos leves: Problemas estéticos ligeiros nos Incisivos; Sem lesões de cárie associadas; Sem ou com pouca sensibilidade; Opacidades sem fractura de esmalte pós-eruptivo. Tratamentos: Prevenção; Selantes; Restaurações com Resina Composta. o o o
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Defeitos severos: Problemas estéticos nos Incisivos; Com lesões de cárie associadas; Sensibilidade aumentada; Restaurações atípicas; Opacidades com fracturas de esmalte pós-eruptivas.
Tratamentos: Prevenção/Controlo; Selantes; Restaurações com Resina Composta. Restaurações com IVMR; Coroas metálicas pré-formadas; Exodontia. o o o o o o
Agentes dessensibilizantes: Pastas dentífricas “dentes sensíveis”;
Verniz de flúor (Duraphat ®); Gel fluoreto de estanho 0,4% (Gel-Kam ®); Recaldent™ CPP-ACP (MI paste ®). Dentes recém-erupcionados Selantes de fissuras: Sem fractura; Sem sensibilidade; Defeitos leves.
-Limitada a nível das forças; -Fractura com facilidade.
Restauração de dentes posteriores: Amálgama (contra-indicada); Ionómero de Vidro; Resina Composta.
-Margens do defeito supragengivais; -Limitada a metade das faces sem grande envolvimento das cúspides; -Defeitos de esmalte bem demarcados. 8
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Restauração de dentes anteriores: Remover todo o esmalte; Remover só o esmalte afectado + Resina Composta. Coroas Metálicas: Defeitos severos com grande envolvimento das cúspides; Protege o dente da sensibilidade e de posteriores fracturas; Requerem pouco tempo de preparo e colocação; Efectivas a longo prazo; Económicas; Inestéticas.
-Desgaste oclusal de 1-1,5mm; -Deixar cerca de 1mm infragengival.
-Extrair o mais rápido possível ou restaurar provisoriamente? -Se um 1º Molar apresenta mau prognóstico devemos considerar a extracção dos outros 1os Molares? Relação Ortodontia vs Odontopediatria
Presença de 3os Molares; Estado de desenvolvimento da dentição; Maloclusão; Quantidade de apinhamento; Maxila ou Mandíbula. Exodontia de 1º Molar Inferior: Idade ideal aos 8-9 anos, quando a coroa do 2º Molar está completa/bifurcação das raízes visível ao RX Erupção favorável do 2º Molar; Risco de sobre-erupção/extrusão do 1º Molar Superior, impedindo a erupção favorável do 2º Molar Inferior ponderar exodontia do antagonista (1º Molar Superior); Considerar extracção do contralateral (apinhamento) Desvio da linha média; Se realizada antes da erupção do 2º Molar superior prognóstico favorável; A extracção do dente antagonista (1º Molar Inferior) não está indicada; Considerar extracção do contralateral. Patologias em Odontopediatria: São necessárias mais estratégias para o diagnóstico e possível prevenção; São necessários mais estudos para validar opções de tratamentos actuais; Necessidade de estudos prospectivos; Etiologia não está completamente esclarecida!
Aula 3 - 23/Fev/2011 Lesões traumáticas em dentição decídua.
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Lesões de fracturas dentárias e de osso alveolar em dentição decídua. Lesões de luxação em dentição decídua. Etiologia. Epidemiologia. Exame clinico e radiográfico. Pautas de tratamento. Sequelas na dentição decídua.
Lesões Traumáticas em Dentição Decídua.
Incidência: Género: Até aos 6 anos não há diferença; A partir dos 6 anos é maior no sexo masculino. Arcada dentária: Mais frequente na maxila. Dentes: Mais frequente: IC superiores; Dentição Decídua: 30%; Dentição Permanente: 25%. Idade: Dentição Decídua: 1-3 anos; Dentição Permanente: 7-11 anos. Tipo de Traumatismo: Dentição Decídua: intrusão; Dentição Permanente: fractuta coronária sem exposição pulpar. Etiologia: Quedas; Bebés: desenvolvimento da coordenação motora sem reflexos de protecção; Acidentes de trânsito; Maus tratos; Desporto; Intubação oro-traqueal. o
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Lesões Traumáticas em Dentição Decídua: Como actuar? Procurar Médico Dentista/Médico; Abordagem distinta em Dentição Permanente; Relação próxima entre ápice da raiz de dentes decíduos/gérmen de dentes permanentes: malformações dentárias, dentes inclusos, dstúrbios de erupção; Selecção do tratamento: evitar riscos adicionais ao sucessor permanente. Factores que determinam a opção de tratamento: Maturidade da criança; Capacidade para enfrentar situação de emergência; Tempo que falta para esfoliação do dente traumatizado; Tipo de oclusão. Pontos de actuação: Exame clínico; Exame radiográfico; Instruções aos responsáveis: Dieta mole 10-15 dias; Higiene oral com escova macia; Clorohexidina tópica a 1% 2 vezes por dia durante uma semana; Informar sobre possíveis sequelas do dente permanente. o o o o
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Pautas de tratamento pra fracturas dentárias e do osso alveolar na dentição decídua: Fractura não complicada da coroa: Exame clínico: fractura envolve esmalte e/ou dentina sem exposição pulpar; Exame radiográfico: verificar relação entre fractura e câmara pulpar; Tratamento: Eliminar bordos cortantes; Polimento dos bordos cortantes + aplicação tópica de flúor. Fractura complicada da coroa: Exame clínico: fractura envolve esmalte e dentina com exposição pulpar; Exame radiográfico: verificar extensão da fractura e estado do desenvolvimento radicular; Tratamento: Sempre que possível realizar tratamento pulpar, caso contrário a extracção está indicada; Traumatismo com vários dias de evolução impossibilidade de restauração exodontia. Fractura corono-radicular: Exame clínico: fractura que envolve o esmalte, a dentina e a estrutura radicular. A polpa pode ou não estar afectada; Exame radiográfico: permite verificar uma linha radiolúcida que compromete a raiz em direcção vertical; Tratamento: Exodontia; Cuidado para prevenir trauma do gérmen subjacente. Fractura Radicular: Exame clínico: o fragmento coronal esta móvel e pode apresentar-se deslocado. Exame radiográfico: a fractura está normalmente localizada no terço médio ou no terço apical. Tratamento: Se o fragmento coronal está deslocado, deve-se apenas extrair este fragmento. O fragmento apical deve ser mantido para ser reabsorvido; Se o fragmento coronal não está deslocado, deve-se controlar por meio de raio-X. Fractura Alveolar: Exame clínico: A fractura envolve o osso alveolar; Dentes do segmento afectado encontram-se móveis e geralmente deslocados; Normalmente ocorre interferência oclusal. Exame radiográfico: Linha de fractura horizontal; Radiografia lateral pode dar informação acerca da relação Anestesia entre duas dentições. Geral ??? Tratamento: Reposição do segmento e ferulização durante 4 semanas. Concussão: Exame clínico: Dente sensível à percurssão; o
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Sem mobilidade aumentada nem hemorragia sulcular. Exame radiográfico: Sem alterações; Espessamento periodontal normal. Tratamento: Não é necessário tratamento; Observação. Subluxação: Exame clínico: Dente com mobilidade aumentada mas não foi deslocado; Pode ser observado hemorragia sulcular. Exame radiográfico: Normalmente não são visíveis (…) Espessamento periodontal normal. Tratamento:
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Luxação Extrusiva: Exame clínico: Dente parece mais comprido e está com muita mobilidade. Exame radiográfico: Verifica-se espessamento do ligamento periodontal a nível apical. Tratamento: Menor que 3mm; No dente imaturo efectua-se reposição cuidadosa ou alinhamento espontâneo; Extrusões severas em dentes maturos faz-se exodontia. Luxação Lateral: Exame clínico: Dente está normalmente deslocado na direcção palatina/lingual; Frequentemente imóvel. Exame radiográfico: Espessamento do ligamento periodontal a nível apical. Tratamento: Sem interferência oclusal (MAA) acontece reposição espontânea; Com interferência oclusal efectua-se reposição cuidadosa; Interferência oclusal mínima: ligeiro desgaste; Luxações graves com coroa para labial: exodontia. Luxação Intrusiva: Exame clínico: Dente é deslocado no sentido apical para dentro do alvéolo; Normalmente o dente está deslocado em direcção à tábua óssea vestibular. Exame radiográfico: Quando o ápice está deslocado para labial, o foramen apical pode ser visualizado e o dente parece mais curto que o contralateral. Tratamento: Reerupção espontânea. o
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Exame clínico:
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O dente pode estar deslocado em direcção ao gérmen do dente permanente. Exame radiográfico: Quando o ápice está deslocado em direcção ao gérmen do dente permanente, o foramen apical não pode ser visualizado e o dente aparece alongado. Tratamento: Exodontia. Nos dentes decíduos, luxação intrusiva é mais comum que as fracturas dentárias. O osso alveolar é mais esponjoso (espaços medulares grandes). Avulsão: Exame clínico: O dente sai completamento do alvéolo. Exame radiográfico: Essencial para assegurar que o dente perdido não foi intruído. Tratamento: Não é necessário tratamento; Não é recomendada a reimplantação.
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Sequelas nos dentes decíduos: Distúrbio de desenvolvimento (dentes não erupcionados); Alteração de cor; Necrose pulpar; Reacção periapical; Anquilose.
Lesões Traumáticas em Dentição Decídua: Utilizando procedimentos recomendados pela Associação Internacional de Traumatologia Dentária (IADT) é possível maximizarmos as probabilidades de sucesso no tratamento das lesões traumáticas na dentição decídua e diminuir possíveis sequelas nos dentes sucessores permanentes.
Aula 4 - 2/Mar/2011 Pautas de tratamento de lesões traumáticas em dentição permanente jovem da Associação Internacional de Traumatologia Dentária. Fracturas dentárias e de osso alveolar. Lesões de luxação. Férulas. Complicações.
Lesões traumáticas em dentição permanente
Registo da História Clínica (telefone/assistente/Médico Dentista) Idade? Tipo de dentição? Onde? (profilaxia antitetânica) Como? (impacto frontal/axial) o o o o
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Quando? História de trauma anterior? Outros sintomas? (desorientação, vómitos meio hospitalar)
Tempos superiores a 60 minutos têm prognóstico reservado em casos de avulsão Pautas de tratamento para fracturas dentárias e/ou de osso alveolar na dentição permanente:
Infracção: o
Fractura incompleta de esmalte (“crack”)
EC/ER: normal; linhas de fractura com transluminação Bom prognóstico Tratamento: Observação da integridade e vitalidade pulpar. Fractura não complicada da coroa: TS negativo (??); dano pulpar transitório; Controlar resposta pulpar até diagnóstico pulpar definitivo; 3 Raio-X: descartar deslocamentos e fracturas da raiz; Raio-X de laceração de lábio, bochecha (fragmentos dentários/corpos estranhos); Tratamento: Fragmento disponivel (??) adesão com Resina Composta Tratamento de urgência: Cobrir dentina exposta com Ionómero de Vidro Tratamento definitivo: Polimento/restauração com Resina Composta Fractura complicada da coroa: TS não indicado; TS nas consultas de controlo após tratamento inicial para verificar estado pulpar; 3 Raio-X: descartar deslocamentos, fracturas da raiz e verificar estado de desenvolvimento radicular; Raio-X de laceração de lábio, bochecha (fragmentos dentários/corpos estranhos); Tratamento: Raizes imaturas/maturas: protecção pulpar directa ou pulpotomia parcial/total (Hidróxido de Cálcio/MTA branco); Polpa necrótica (muito tempo após traumatismo): pulpectomia (raizes imaturas: apicoformação). Fractura corono-radicular: Fragmento móvel aderido à gengiva com ou sem exposição pulpar; Fracturas horizontais/oblíquas/verticais; TS geralmente positivo; Tratamento: Tratamento de emergência: estabilizar fragmento móvel com Resina Composta 1-2 semanas; Tratamento definitivo: remoção do fragmento + restauração supragengival; extrusão cirurgica ortodôntica(dentes maturos); Se a polpa estiver exposta: protecção pulpar directa (PPD), pulpotomia, pulpectomia. Fractura radicular: Fragmento coronário móvel (??) e deslocado (??); Sensível à percussão (??); o o o
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TS negativo (??): dano pulpar transitório/permanente; possível falso negativo até 3 meses; Descoloração transitória da coroa; Tratamento: Reposição do fragmento se deslocado; Verificar posição no Raio-X; Estabilizar férula flexível durante 4 semanas; Fractura radicular na zona cervical: férula até 4 meses; Se existe necrose pulpar: tratamento endodôntico até à linha de fractura. Fractura alveolar: Mobilidade e deslocamento do segmento; Alterações oclusais; TS positivo (??); possível falso negativo até aos 3 meses; Ortopantomografia: determinar linhas de fractura; Tratamento: Reposicionar fragmento; Ferulizar durante 4 semanas. o
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Requisitos das Férulas
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Confecção fácil em boca sem trauma adicional; Passivo (excepção das forças ortodônticas necessárias); Permite mobilidade fisiológica; Não irritante para os tecidos moles; Não interferir com a oclusão; Permitir acesso endodôntico e testes de sensibilidade; Fácil higienização; Fácil remoção. Pautas de tratamento de lesões de luxação na dentição permanente Concussão: Sensível à percussão; Sem deslocamento; Sem mobilidade aumentada; TS positivo; Raio-X sem alterações; Tratamento: Observação; Controlar condição pulpar durante 1 ano. Subluxação: Sensível à percussão; Sem deslocamento mas com mobilidade ligeiramente aumentada; Hemorragia sulcular; TS negativo (??) Raio-X sem alterações; Tratamento: Alívio das interferências oclusais do dente antagonista (??); Por comodidade do paciente: estabilizar férula flexível durante 2 semanas. Extrusão: Dente alongado e excessivamente móvel; TS negativo (?) Espaço periodontal aumentado em apical; o o o o o o
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Tratamento: Reposicionar dente (pressão digital) no alvéolo com movimentos vestíbulo-linguais com o intuito de remover possível coágulo; Estabilizar férula flexível durante 2 semanas; Dentes imaturos: revascularização; Dentes maturos: necrose pulpar (?). Luxação Lateral: Deslocamento em direcção palatina/lingual (+) ou vestibular; Imóvel à percurssão, som alto e metálico (som de anquilose); TS negativo (?); Tratamento: Reposicionar dentes com pressão digital/boticão para soltá-lo da tábua óssea; Estabilizar com férula flexível durante 4 semanas; Dentes imaturos: revascularização; Dentes maturos: necrose pulpar (?). Intrusão: Imóvel; Som alto e metálico à percurssão (som de anquilose); TS negativo; Espaço periodontal ausente (?); Tratamento: Dentes imaturos: reposicionar espontaneamente (potencial eruptivo); se não ocorrer após 3 semanas efectuar reposição ortodôntica rápida, revascularização; Dentes maturos: reposição ortodôntica (+)/cirúrgica rápida, necrose pulpar (iniciar tratamento endodôntico dentro das primeiras 3 semanas). Avulsão: Reimplantar o mais rápido possível e estabilizar durante 2 semanas; Verificar vacina tetânica; Antibioterapia; Prognóstico depende do estado de desenvolvimento radicular e tempo extra-oral seco; Se o dente não puder ser reimplantado dentro de 5 minutos deve ser armazenado em meio que mantenha vitalidade das fibras do ligamento periodontal. o
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Meios de Conservação
Viaspan (+); Solução de Hank (meio de cultura celular); Leite (magro, pasteurizado e frio devido aos lípidos e desinfecção); Saliva (vestíbulo vestibular); Soro fisiológico; Água (-). Avulsão: Reimplantação; Risco de anquilose aumenta significativamente com tempo extra-oral seco (mais de 20 minutos); Tempo extra-oral seco de mais de 60 minutos: impossibilidade das células do ligamento periodontal sobreviverem – mau prognóstico; o o
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Risco de necrose pulpar, reabsorção radicular e anquilose; Revascularização em dentes imaturos (mínimo de 1mm de abertura apical); Dentes maturos: iniciar o tratamento pulpar em 7-10 dias pós reimplante; Investigação recente: transplante de pré-molares; Controlo clínico e raio-x uma vez por semana no 1º mês, aos 3, 6 e 12 meses e anualmente até aos 5 anos. Sequelas de Traumatismos em Dentes Permanentes
Necrose pulpar; Anquilose; Reabsorção radicular interna; Reabsorção radicular externa; Lesões Traumáticas em Dentição Permanente
Exame clínico: intra e extra-oral; Exame radiográfico: raio-x periapical, raio-x oclusal, vista lateral (Mesial ou Distal); Testes de sensibilidade: testes pulpares eléctricos ou térmicos; Instruções ao paciente/responsável: Dieta mole 10-15 dias; Higiene oral com escova macia; Clorohexidina tópica 0,1% 2x por dia durante uma semana; Informar sobre possíveis complicações. o o o o
Aula 5 - 9/Mar/2011 Controlo de comportamento em Odontopediatria (I) Desenvolvimento psicológico da criança. O medo e a ansiedade no paciente infantil. Técnicas básicas de modificação de consulta em Odontopediatria.
Controlo do Comportamento em Odontopediatria (I)
Desenvolvimento psicológico da criança: Desde o nascimento até aos 2 anos; 2-6 anos: idade pré-escolar; 6-12 anos: idade escolar; 12-18 anos: adolescência. o o o o
Desde o nascimento até aos 2 anos
Paciente incapaz de estabelecer raciocínio; Quando sujeita a estímulos muito complexos a criança não consegue processálos e “perde-se”; Até ao 1º ano de vida: total dependência dos pais. Actuação durante os tratamentos: A comunicação é difícil; 17
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As ordens devem ser muito claras; Utilizar técnicas o mais simples e curtas possíveis com a ajuda dos pais: Criança no colo dos pais; Joelho a joelho; Easy-baby. o o o
Dos 2 aos 6 anos: Idade pré-escolar 2-4 anos: Maior desenvolvimento motor; Desenvolvimento marcado da linguagem; Maior estabilidade emocional; Muito dominante e exigente; 2,5-3 anos: a comunicação ainda é difícil; Aos 3 anos começa a comunicar e a raciocinar; Idade do “Eu também” e de imitação.
Actuação durante os tratamentos: Deve-se facilitar qualquer rotina e evitar situações em que a criança possa aproveitar-se para fazer-se dono delas; As ordens devem ser simples e claras; Muito positivo, louvar atitudes positivas. 4-6 anos: No início desta fase apresenta comportamento instável, muita facilidade em perder o controlo (grita, pontapeia em acesso de ira); No final desta fase gosta de obedecer e agradar; Início da fase social; Idade dos “porquês” e da curiosidade;
Mostra independência suficiente para admitir separar-se dos pais. Actuação durante os tratamentos: Necessita firmeza; Resultam bem elogios e “prémios” para conseguir bom ambiente e boa
colaboração.
Dos 6 aos 12 anos: Idade escolar
6-8 anos: Desenvolvimento intelectual muito marcado; Podem surgir birras violentas e alterações pontuais de humor; Muito exigente consigo mesma, por vezes não aceita bem críticas e repreensões; Necessidade de aprovação faz com que normalmente acabe por cooperar. Actuação durante os tratamentos: Reconhece e compreende a dor; Necessita de compreensão, explicação de detalhes e muitos elogios; Ajustar a nossa atitude e linguagem ao nível intelectual da criança. 9-12 anos: Muito independente e confiante de si mesma; Está mais interessada nos amigos do que na própria família; Normalmente está satisfeita, no entanto pode mostrar-se rebelde com a autoridade embora acabe por tolerá-la;
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Crescem as responsabilidades pessoais como a higiene e as tarefas escolares. Actuação durante os tratamentos: Transmitir à criança que deve ser responsável pelo seu comportamento; Evitar críticas e autoridade; Interessá-la pelos tratamentos e motivá-la para promover bons hábitos de saúde. Dos 12 aos 18 anos: Adolescência 12-18 anos: Fase importante no desenvolvimento da personalidade; Etapa de crise psicossocial; Produzem-se modificações inesperadas, quer morfológicas, quer instintivas; Busca de identidade. Apresenta um medo especial de ser etiquetado de diferente; Aumenta a preocupação com a estética dento-facial. Actuação durante os tratamentos: Diminuição da função dos pais nos cuidados dentários, enfatizar responsabilidade do adolescente em cumprir cuidados de saúde oral. O medo e a ansiedade no paciente infantil Medo no paciente infantil: Reacção perante uma ameaça real que surge de um objecto externo aceite como prejudicial. Medo objectivo (apreendido): produzido por estimulação directa dos órgãos sensoriais que estão em contacto físico com a experiência. Medo subjectivo (adquirido): baseia-se em sentimentos e atitudes que foram sugeridos à criança por quem a rodeia. Resultado da imaginação e da insegurança em relação a uma situação pouco habitual. Ansiedade no paciente infantil: Estado emocional que se origina a partir de fontes externas como fantasias e expectativas não reais. Ansiedade normal/útil: quando nos encontramos perante um nível de ansiedade moderada que encaixa dentro de um conjunto de respostas a uma situação nova. Ansiedade patológica/neurótica: não está relacionada com o perigo que supostamente a provoca e continua mesmo depois de desaparecido o perigo. É uma barreira na consulta de Odontopediatria!
Técnicas e Modificação do Comportamento em Odontopediatria Objectivo: Controlo de Comportamento 1. Estabelecer uma boa comunicação com a criança; 2. Ganhar confiança da criança e dos responsáveis, bem como a aceitação do tratamento dentário; 3. Explicar à criança e responsáveis os aspectos positivos dos cuidados dentários; 4. Proporcionar um ambiente relaxado e cómodo; 5. Realizar o tratamento de forma segura e eficaz.
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Técnicas de modificação do comportamento
Básicas: Comunicação; Dizer – Mostrar – Fazer; Controlo de voz; Comunicação não verbal; Reforço positivo; Distracção; Presença/ausência dos responsáveis. Avançadas: Imobilização; Sedação; Anestesia geral. o o o o o o o
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Comunicação
É fundamental compreender o comportamento da criança e responsáveis (medos, experiências negativas anteriores); A maioria das crianças aceita novas experiências sem ansiedade (idade, personalidade, atitude dos responsáveis, habilidade profissional); Desde o momento em que a criança entra na consulta é necessário estabelecer empatia e técnicas de controlo de comportamento adequados; Considerar o desenvolvimento psicológico da criança; Utilizar linguagem pediátrica. Dizer – Mostrar - Fazer
Explicação verbal do procedimento a realizar com linguagem apropriada ao desenvolvimento psicológico (DIZER); Demonstração dos aspectos visuais, auditivos, olfactivos e tácteis do procedimento (MOSTRAR); Efectuar a técnica tal como se explicou e demonstrou (FAZER); Passar de uma fase para outra sem interrupções; Não aplicável a anestesia local ou tratamento que implique hemorragia. Objectivos: Ensinar à criança aspectos importantes da consulta/familiarizar com ambiente dentário; Modular comportamento através de dessensibilização. Indicação: qualquer paciente; Contra-indicação: nenhuma. o
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Controlo de Voz
Alteração controlada de volume, tom ou ritmo da voz; Pode ser considerada de natureza agressiva por alguns dos responsáveis (explicar previamente para não haver nal-entendidos). Objectivos: Restabelecer a comunicação perdida devido a um comportamento negativo; Interceptar comportamentos negativos ou de recusa; Estabelecer regras apropriadas entre criança e profissional. o
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Indicação: qualquer paciente; Contra-indicação: pacientes deficientes auditivos. Comunicação Não Verbal
Reforço e orientação através de alteração de expressão facial, postura corporal e contacto apropriado. Objectivos: Melhorar a eficácia de outras técnicas CC; Obter ou manter a atenção e colaboração; Indicação: qualquer paciente; Contra-indicação: nenhuma. o o
Reforço Positivo
Eficaz para recompensar comportamentos desejados e assim reforçar a repetição desses comportamentos; Reforços sociais: elogios verbais, sorriso, demostração física de afecto; Reforços não sociais: brinquedos, autocolantes. Objectivos: Reforçar comportamento desejado. Indicação: qualquer paciente; Contra-indicação: nenhuma. o
Distracção
Desviar a atenção do paciente do que pode ser entendido como procedimentos desagradáveis; Deixar o paciente descansar após procedimentos de “stress”.
Objectivos: Diminuir a percepção de desconforto; Evitar comportamento negativo ou recusa de tratamento. Indicação: qualquer paciente; Contra-indicação: nenhuma. o o
Presença/Ausência dos Responsáveis
Cada profissional terá que decidir individualmente em função das suas preferências e perfil dos responsáveis; Crianças com menos de 3 anos: presença dos pais representa grande ajuda (segurança); Crianças com mais de 3 anos: presença dos pais pode influenciar negativamente e deteriorar a comunicação entre o profissinal e a criança; Quanto maior o nível de ansiedade dos pais, pior a aceitação da sua ausência durante o tratamento. Objectivos: Ganhar a atenção do paciente e melhorar o comportamento; Evitar comportamento negativo ou recusa do tratamento; Estabelecer regras apropriadas entre a criança e o profissional; Melhorar a comunicação entre o profissional, o paciente e o responsável; Minimizar a ansiedade e conseguir uma experiência dentária positiva. Indicação: qualquer paciente; Contra-indicação: pais incapazes de ajudar (quando solicitados). o o o o
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Aula 6 - 16/Mar/2011 Técnicas avançadas de controlo de comportamento em Odontopediatria: 1-Estabilização de protecção. 2-Sedação: ligeira, inalatória e profunda. 3-Anestesial Geral. Indicações e contra-indicações das diferentes técnicas.
Controlo de Comportamento em Odontopediatria (II) Técnicas avançadas de controlo de comportamento: Técnicas que limitam ou controlam os movimentos da criança para sua protecção durante o tratamento dentário; Crianças não cooperam devido à falta de maturidade psicológica ou emocional e/ou pacientes com necessidades especiais; Técnicas avançadas de contolo comportamental, estabilização de protecção, sedação e anestesia geral. Estabilização de protecção
Restrição da liberdade de movimentos para diminuir o risco de lesões, permitindo a conclusão segura do tratamento; Pode envolver outras pessoas, dispositivos de estabilização (Papoose-board) ou combinação de ambos; Deve sempre usar-se a estabilização menos restritiva mas segura e eficaz de protecção; Requer consentimento informado dos pais. Objectivos: Reduzir/eliminar movimentos indesejáveis; Protecção do paciente, pessoal, Médico Dentista e responsável da lesão; Permitir um tratamento dentário de qualidade. Indicações: Pacientes necessitam de diagnóstico imediato e/ou tratamento limitado e não cooperam devido à falta de maturidade ou pacientes com necessidades especiais; Segurança do paciente,pessoal, Médico Dentista ou responsável; Pacientes sedados requerem uma estabilização que ajuda a reduzir movimentos desfavoráveis. Contra-indicações: Pacientes cooperantes não sedados; Pacientes que não podem ser imobilizados com segurança devido a condições médicas ou físicas associadas; Pacientes que experimentaram trauma físico e/ou psicológico anterior. o o
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Sedação
Ligeira (via oral); Óxido Nitroso (via inalatória);
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Profunda (via rectal, nasal ou intra-muscular); Uso de fármacos com o intuito de conseguir diferentes estados sedativos; Considerar técnicas alternativas de controlo de comportamento e necessidades odontológicas do paciente; Usada em combinação com tácnicas básicas de modificação de comportamento (TBMC); Objectivos: Reduzir ou eliminar a ansiedade; Reduzir movimentos e reacções adversas durante o tratamento; Aumentar a cooperação; Aumentar a tolerância em tratamentos prolongados; Ajuda no tratamento de pacientes física e psiquicamente comprometidos. o o o o o
Sedação Ligeira
Via de administração oral; Pode ser administrada pelos pais antes da consulta. Tipos de fármacos: Narcóticos: Meperidina; Ansiolíticos: anti-histamínicos, benzodiazepinas; Hipnóticos: Hidrato de Cloral. o o o
Ansiolíticos: Anti-histamínicos Hidroxicina (Atarax) Anti-histamínico com propriedades sedativas; Propriedades hipnóticas mínimas; Relaxante muscular; Anti-espamódico; Anti-emético; Via de administração oral; Absorção no tracto gastro-intestinal com metabolização hepática e excreção através da urina; Efeitos 30 minutos após a administração; Actividade máxima após 1h-1h30; Final de acção em 5-6h. Efeitos colaterais: Sonolência transitória; Secura da boca; Potenciação de outros fármacos depressores do SNC; Doses elevadas: actividades motoras involuntárias; Pode aumentar a tendência de convulsões. o o o o o
Ansiolíticos: Benzodiazepinas Diazepam (Valium) / Midazolam (Dormicum) Fármacos de elevado espectro de acção no SNC; Ansiolíticos; Potente efeito sedativo; Hipnóticos, amnésicos, anti-convulsivos; Relaxantes musculares; Metabolização hepática, excretado (…) Pico de actividade máxima após 1-2h;
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Final de acção ao fim de 6-8h; Efeitos colaterais: Sonolência; Secura da boca; Tonturas; Hiperexcitabilidade, hipermotilidade, comportamento agressivo; Doses elevadas: fraqueza muscular, depressão do SNC; Recuperação lenta (metabolitos activos entre 20 e 70 horas). Doses: Comprimidos: 5 e 10mg 0,2-0,4mg/kg de peso Antagonista específio da benzodiazepina: flumazenil neutraliza os efeitos; Dose: 0,2mg IV Material de reanimação o o o o o o
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Óxido Nitroso
Técnica segura e eficaz para reduzir a ansiedade e aumentar a eficácia da comunicação; Início de acção rápida, fácil dosificação, ausência de efeitos secundários; Recuperação rápida e completa; Medidor de um certo grau de analgesia, amnésia e redução do reflexo de vómito; “Gás hilariante” ou Protóxido de Azoto;
Administrado com Oxigénio, nunca inferior a 30%; Equipamento e instalação de custo muito elevado; É necessária formação específica. Nível de sedação desejado: Pupila normal e movimentos voluntários; Pressão arterial e ritmo cardíaco (inicialmente elevado); Respiração normal; Sensação de formigueiro nas extremidades; Manutenção da comunicação verbal; Sensação de bem-estar, calor e diminuição da ansiedade.
Indicações: Crianças semi-cooperantes; Medo e ansiedade; Aumentar o limiar da dor (certo grau de analgesia); Criar um estado semi-hipnótico; Pacientes com necessidades especiais (físicas ou mentais); Consultas demoradas; Em combinação com outros fármacos; Crianças em idade escolar. Contra-indicações: Crianças em idade pré-escolar; Crianças que não aceitam colocar a máscara nasal; o o o o o o o o
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Pacientes que no momento da administração tenham obstrução nasal ou infecção das vias respiratórias; Como único meio de controlo da dor. Utilizar sempre anestésico local! Pacientes com instabilidade emocional após administração; Pacientes medicados com anti-depressivos no momento do tratamento. Sedação Profunda
Pouco utilizada em Odontopediatria; Pacientes que necessitam de tratamentos demorados e têm cooperação escassa ou nula: Nível de consciência diminuída. Via rectal: Diazepam (Stesolia 5-10mg); 0,2-0,4mg/kg de peso 10 minutos antes. Via intranasal: Midazolam (Dormicum em ampolas de 3ml ou comprimidos com7,5mg). Semi-vida curta, duas vezes mais potente que o Diazepam; Pico de actividade máxima após 10-15 minutos; 0,2mg/kg de peso. o o
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Anestesia Geral
Pode ser o único meio para realizar o tratamento de forma eficaz, num ambiente seguro, confortável e calmo; Em ambiente hospitalar e com médico anestesista. Vantagens: Permite uma maior qualidade de tratamento ao dispor de toda a coopreação da criança; Sessão única. Desvantagens: Hospitalização é causa frequente de ansiedade em crianças; População em geral tem medo ou fobia à experiência de anestesia geral; Custos. Indicações: Pacientes que não podem cooperar devido à falta de maturidade emocional e/ou pacientes com necessidades especiais; Pacientes para os quais a anestesia local é ineficaz devido à infecção aguda, variações anatómicas ou alergias; Pacientes extremamente não não colaborantes; Pacientes que necessitem de procedimentos cirúrgicos consideráveis. Contra-indicações: Pacientes saudáveis, cooperantes com o mínimo de necessidades de tratamento; Condições médicas que contra-indiquem tratamento sob anestesia geral. o
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Procedimento Operatório
Imprescindível a utilização de abre-bocas; Utilização de isolamento absoluto. Protocolo:
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Profilaxia e exame clínico e radiológico detalhado; Tratamentos conservadores por quadrantes; Tratamentos cirúrgicos; Limpeza da cavidade oral; Retirar tamponamento faríngeo e exttubação pelo anestesista.
Aula 7 - 23/Mar/2011 Principios fisiológicos e medicação em Odontopediatria. Antimicrobianos. Analgésicos, antipiréicos e antiinflamatórios. Anestesia local em Odontopediatria. Técnicas. Indicações. Complicações gerais e locais.
Princípios Fisiológicos e Medicação em Odontopediatria Farmacologia pediátrica Nascimento Idade adulta: Alterações anatómicas, fisiológicas e bioquímicas que afectam processos de absorção, distribuição, metabolismo e excreção de fármacos; Investigação de fármacos em crianças está sujeita a fortes restrições éticas e legais; Apesar do cálculo das doses deve ser proporcional ao peso corporal. o
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Dosificação de Fármacos Não existem regras fixas para o cálculo da dose óptima em crianças; Uma correcta dosificação depende: Da concentração plasmática; Da gravidade da patologia; Da via de administração; Para o cálculo da dose ideal: Idade Peso corporal Superfície corporal Regra de Clark: o o o
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Cumprimento da prescrição Pode ser causa de processo terapêutico; Índice de cumprimento menor que o adulto.
Factores ligados ao profissional: protocolos terapêuticos devem adaptar-se ao estilo de vida do paciente/responsável; Factores ligados aos responsáveis: evitar informação técnica complexa. Informação errónea de fontes não médicas; Factores ligados ao paciente: recusa da toma, …
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Antimicrobianos Grupo de fármacos mais utilizados, embora a maior parte das infecções orais não necessitem da sua utilização; Microflora anormal na cavidade oral: Staphylococcus aureus e Streptococcus viridans; Infecção odontogénica típica: infecção mista de microrganismos aeróbios e anaeróbios (+) Cocos Gram+ e Bacilos Gram+. Necessidade de antimicrobianos: Infecção oral extensa apesar de tratamento dentário; Sintomatologia sistémica; Pacientes de risco. o o o
Penicilinas Eficazes e de baixa toxicidade; Amoxicilina + Ácido Clavulânico. Macrólidos (quando há alergia às Penicilinas) Azitromicina: Zithromax; Melhor resultados; Concentrações plasmáticas elevadas ao fim de 2-4 dias e a quantidade que damor pode ser uma toma diária durante 3 dias. Eritromicina: o o o
Cefalosporinas Pouco utilizadas. Tetraciclinas (em casos de avulsão) Doxiciclina: Não utilizar em crianças menores de 12 anos, devido à pigmentação. o
Anti-inflamatórios Analgésicos/Antipiréticos: Paracetamol 15mg/kg de peso Ibuprofeno o
Anestesia Tópica (mascarar a sensação de picada de agulha); Infiltrativa.
Amida
•Mepivacaína •Lidocaína •Metabolização hepática,
secundários
Ésteres
poucos efeitos
•Tetracaína •Procaína •Não são tão utilizadas; anestesia tópica;
toxicidade
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Em Odontopediatria: Lidocaína com adrenalina 1: 100 000; Lidocaína a 2%; Mepivacaína a 3% sem vasoconstrictor; Articaína (também se pode utilizar em determinadas técnicas). Cuidados a ter na anestesia tópica: Secar bem a mucosa; Aplicar anestesia sob a forma de gel ou aerossol; Com uma bola de algodão colocar anestesia durante 3-5 minutos. Cuidados a ter na anestesia infiltrativa: Na zona posterior é mais fácil anestesiar, não é tão doloroso; Mucosa em direcção à agulha e não o contrário; Atenção à zona do bisel da agulha; Anestesia interpapilar (anestesiar as papilas distais e mesiais, desde vestibular até palatino ou lingual e depois anestesiar por palatino. Sistema Index: Tipo caneta de diabéticos; Anestésico entra à pressão; Usado em zonas anteriores; Possui um barulho que pode ser traumático para a criança. Anestesia troncular (técnica directa) Posição do orifício mandibular, abaixo do plano oclusal até aos 6 anos; Entre Canino e 1º Molar, rodar a agulha no sentido da arcada superior. Anestésicos Vasodilatadores Injecção intravascular: hipotensão; Trismo (zona do músculo bucinador); Dor; Ter atenção à anestesia, pois pode haver hematoma devido à ruptura de um vaso (reversível); Comichão; Mordedura do lábio
Aula 8 - 30/Mar/2011 Princípios fisiológicos e medicação em Odontopediatria. Antimicrobianos. Analgésicos, antipiréticos e anti-inflamatórios. Anestesia local em Odontopediatria. Tipos de anestésico. Técnicas anestésicas. Dosagens máximas. Complicações gerais e locais.
Princípios Fisológicos e Medicação em Odontopediatria
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Penicilinas Dose pediátrica: 20mg/kg a cada 8 horas Infecções leves a moderadas Em infecções graves junta-se Ácido Clavulânico Cefalosporinas Macrólidos Claritromicina: Espectro antibacteriano idêntico à Amoxicilina; Surgem resistências sobretudo após tratamento prolongado; Pacientes alérgicos às penicilinas; Dose pediátrica: 30-50mg/kg a cada 6 horas. Azitromicina: Características farmacocinéticas (vida plasmática de 2-4 dias) permitem tratamento de apenas 3 dias; Dose pediátrica 10mg/kg a cada 24 horas, durante 3 dias. o o o o
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Tetraciclinas Antibiótico de largo espectro (Doxiciclina); Aparecimento de resistências tem diminuído a sua utilização; Absorção oral é rápida mas incompleta; Influenciada pela presença de produtos lácteos ou cálcio; Vida média de 16-18 horas permitindo uma dose única diária; Alterações gastro-intestinais; Fármaco de eleição em casos de avulção de dentes permanentes; Risco de descoloração em dentição permanente jovem; Contra-indicado em crianças com menos de 12 anos. Controlo da Dor e da Inflamação
Analgésicos, antipiréticos e anti-inflamatórios não esteróides (AINE’s): Ácido Acetilsalisílico (S. Reye); Paracetamol; Ibuprofeno. o o o
Ácido Acetilsalisílico: Diminuem a produção de prostoglandinas por inibição da ciclooxigenase Paracetamol: Analgésico e antipirético; Dor leve e moderada; Bem tolerado e eficaz (não é irritante gástrico); Fármaco muito acessível no meio familiar; Toxicidade hepática. Dose pediátrica: 10-15mg/kg a cada 4 horas. o
Ibuprofeno: Propriedades analgésicas e anti-inflamatórias; Rápida absorção gastro-intestinal; Não exceder 500mg/dia em crianças com menos de 30kg; Dose pediátrica: 500mg/dia a cada 6-8 horas. o
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Anestesia Local em Odontopediatria Anestésicos Locais:
Objectivo: evitar dor durante procedimentos restauradores e cirúrgicos reduzindo a ansiedade na criança. Tipos: Amida: Menor reacção alérgica; Mais potentes; Concentrações reduzidas; Maior tempo de trabalho; Metabolização hepática; Lidocaína, Articaína, Mepivacaína, Prilocaína (, Bupivacaína); Duração do efeito inferior a 3 horas. Éster: Mais utilizado como anestésicos tópicos; Reacções alérgicas; Metabolização plasmática (pseudocolinesterases); Período de acção curto; Menos efectivos; Benzocaína, Procaína o
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Vasoconstrictores Adição de vasoconstrictores: Aumenta potência do anestésico local; Aumenta duração de acção; Diminui dose necessária; Diminui hemorragia na área de trabalho; A associação do vasoconstrictor ao anestésico local é mecanismo de segurança no paciente infantil porque reduz a absorção sistémica do anestésico local. Adrenalina e Levonordefrina; Efeitos tóxicos: taquicardia, cefaleias, hipertensão, tremores; Não exceder 1:100 000 de adrenalina. o o o o o
Doses
Calcular a dose necessária em função do peso corporal; Nunca exceder a dose máxima permitida; Lidocaína 2% com adrenalina 1:100 000; Mepivacaína 3%; Lidocaína 2%: Contém 36mg de anestésico em cada anestubo (1,8ml); Dose máxima recomendada: 4mg/kg; Tecidos moles: 2 horas; Nível pulpar: 1-2 horas. o o o o
Número máximo de anestubos: Lidocaína 2% com adrenalina 1:100 000: 10kg = 1 anestubo; 30kg = 3 anestubos. Mepivacaína 3% 10kg = ½ anestubo o
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30kg = 1,5 anestubos.
Anestesia tópica:
Diminuição da sensação de desconforto que causa a inserção da agulha na mucosa; Concentrações mais altas que anestésicos injectáveis (10x); Gel, líquido, aerossol, adesivos; Gel de benzocaína 20% durante 1-3 minutos; Maior reacção alérgica (grupo éster). Inconvenientes: Sabor forte; Tempo de espera pelo efeito; Resposta condicionada. o o o
Anestesia Troncular:
Anestesia por bloqueio regional; Molares inferiores: Bloqueio do nervo alveolar inferior; Inserção da agulha entre o rebordo oblíquo interno e a rafe pterigomandibular; Apoio ao nível do 1º Molar/1º Pré-molar contralateral; Considerar a altura do orifício mandibular; A altura depende da idade: Crianças com menos de 6 anos: abaixo do plano oclusal; Adolescentes: acima do plano oclusal. o
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Sistema Injex:
Anestesia por pressão; Seringa sem agulha; Obtém-se uma anestesia superficial; Anestésico alcança a submucosa; Método rápido, embora a injecção possa causar sobressalto e ansiedade; Pode causar hematomas. Sistema de Anestesia Computorizada (The Wand):
Aplicação anestésica a um volume, pressão e velocidade constantes; Vantagens: Dependendo da técnica utilizada, os efeitos anestésicos ocorrem somente no dente, não anestesiando os tecidos moles em redor; o
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Aspecto da seringa é menos “assustador”;
Desvantagem: Elevado custo. o
Complicações do Anestésico Local
Gerais: o o
Sobredose; Reacção alérgica (conservantes: metilparabeno);
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Locais: o o o o o o o
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Síncope (hipotensão vasovagal). Laceração de artéria ou veia (hematoma); Necrose palatina; Trismo; Infecção no local de injecção; Parestesia; Fractura da agulha; Mordedura pós-anestesia. EXERCÍCIO
Paciente com 5 anos, 22kg; História clínica: sem achados relevantes; Tratamento: exodontia do dente 5.4; Anestésico: Anestesia tópica (gel); Anestesia local com lidocaína 2%: 36mg de anestésico o o
Dose Máxima recomendada: 4mg/kg 1 anestubo de lidocaína 2%: 36mg de anestésico o
Aula 9 - 6/Abr/2011 Cirurgia oral em Odontopediatria. Exodontia de dentes decíduos: Indicações, limitações e téc nica. Fenestrações: indicações e técnica. Frenectomia labial superior: indicações e técnica. Frenectomia lingual: indicações e técnica.
Cirurgia Oral em Odontopediatria Extracção em Odontopediatria:
Constitui um dos momentos de maior ansiedade no paciente infantil; Decidir o momento mais adequado para a realização do procedimento; Controlo da dor/processo infeccioso e ansiedade; Boa técnica anestésica e motivação. Indicações: Dentição decídua: Cárie; Traumatismos; Ortodontia (extracções seriadas); o
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Problemas na erupção da dentição permanente (erupção ectópica, RR anormal, retenção prolongada); Razões médicas; Problemas periodontais; Anquilose; Anomalias dentárias; Associado a patologia tumoral. Dentição permanente: Cárie; Traumatismos; Ortodontia; Problemas económicos; Razões médicas; Problemas periodontais; Anquilose; Anomalias dentárias; Alterações eruptivas; Associado a patologia tumoral. Limitações: Imaturidade psicológica e física da criança (considerar anestesia geral); Problemas neoformativos locais (angiomas); Deficiências imunitárias; Coagulopatias (sem controlo terapêutico); Pacienter com radio/quimioterapia. Considerações prévias: História clínica e exame radiográfico detalhado (contactar Pediatra); Prescrição de medicação para pós-operatório; Campo operatório de tamanho reduzido; Considerar posição do paciente na cadeira (evitar deglutição e aspiração); Explicar sensações de pressão e tracção; Cuidados com instrumentos e vocabulário; Controlar movimentos indesejáveis das crianças; Implicação orofacial (mastigação, fonação, estética); Repercussões na diminuição da longitude da arcada. Considerações anatómicas: Anatomia das coroas e das raizes dos molares decíduos; Grau e tipo de reabsorção das raizes; Relações topográficas com os sucessores permanentes. Material necessário: Sindesmótomo (igual ao usado na dentição permanente); Alavancas: Tamanho menor do que aquelas usadas e dentes permanentes; Dentes com pouca estrutura coronária/raizes/dentes anquilosados; Auxílio na luxação do dente; Uso cuidadoso. Boticões: Tamanho menor do que aqueles usados para a dentição permanente; Mordentes adaptados à anatomia dos dentes decíduos e cabos longos para preensão; Especificos para cada grupo de dentes.
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Exodontia de Dentes Decíduos Técnica operatória: Anestesia; Sindesmotomia; Luxação e extracção do dente: Boticão para dentes decíduos antero-posterior; Irrigação do alvéolo com soro fisiológico; Exame do alvéolo e do dente extraído; Curetagem do alvéolo: Avaliar a necessidade pela presença de um processo infeccioso; Se necessário será efectuado de maneira cuidadosa e somente superficial; Compressão: Manobra de Champret; Sutura: Geralmente não é necessária; Preferencialmente sutura reabsorvível; Avaliar a necessidade pela área e pela profundidade da ferida cirúrgica; Melhor hemostase e manutenção do coágulo sanguíneo; Criança pouco colaborante para a hemostase. o
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Complicações Intra-operatórias
Fractura radicular (evitar manobras que possam afectar o gérmen da dentição permanente); Avulsão de dentes decíduos adjacentes; Mobilidade ou avulsão dos dentes permanentes (considerar odontosecção). Complicações Pós-operatórias
Dor e inflamação; Hematomas; Hemorragias. Outros Procedimentos em Odontopediatria
Ulectomia (fenestração): Consiste na remoção cirúrgica dos tecidos que sobrepõem a face incisal ou oclusal da coroa dentária de um dente não erupcionado; Dente com erupção atrasada (2/3 da raiz sem motivo aparente); Fibrose gengival. Técnica: Anestesia; Incisão elíptica do tecido gengival; Remoção do tecido gengival; Exposição da face incisal ou oclusal do dente; Hemostase; Controlo clínico e raio-x. o
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Quisto de erupção (folicular):
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Pequenas “manchas azuladas” que surgem da acumulação de líquidos
debaixo da mucosa, resultado da actividade hística do gérmen durante a erupção; Tratamento: Incisão
Opérculo: Inflamação marginal em forma de lóbulo disto-oclusal; Quando o dente em erupção não acompanha o crescimento do processo alveolar. o o
Frenectomia do lábio superior: Freios: Pequenas pegas mucosas de tecido fibroso, que se estendem desde a mucosa vestibular do lábio até à mucosa alveolar ou gengival. Ao nascimento o freio atinge a papila palatina com crescimento alvéolo-maxilar sobre migração apical fecho progressivo. Indicações e diagnóstico: Persistência do diastema interincisal; Incisivos laterais superiores erupcionados; Freio proeminente de inserção baixa na papila palatina; Recessão gengival; Considerar avaliação ortodôntica; Exame clínico e radiográfico (supranumerários???); Traccionaro lábio superior: observa-se que a papila palatina altera de coloração (isquemia dos vasos nasopalatinos). Técnica: Anestesia; o
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Incisões laterais ao freio em “V”;
Desinserção e remoção do freio.
Frenectomia labial: Freio lingual: Prega fibrosa que une a superfície ventral da língua com o pavimento da cavidade oral ou com o processo alveolar. Anquiloglossia: Porção livre da língua perde mobilidade. Dificuldades de alimentação e linguagem; Ausência de projecção. o
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Anquiloglossia: Classificação: Completa: fusão entre a língua e o pavimento da boca; Parcial: freio lingual curto. Pode ser visto um triângulo formado por freio, língua e pavimento da boca; A incisão deverá coincidir com o prolongamento da bissectriz desse triângulo numa extensão aproximada de 1mm; Cuidado com os ductos de Wharton. o
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Estracção de dentes supranumerários: Atraso na erupção de um ou mais incisivos implica raio-x: descartar a existência de dentes supranumerários. o
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Indicações: Atraso ou impedimento da erupção do dente permanente; Deslocamento ou rotação do dente permanente; Formação de quisto; Formação de diastemas anormais; Reabsorção radicular e perda de vitalidade do dente adjacente.
Patologia tumoral: Quistos odontomas; Etiologia desconhecida; Odontomas compostos; Tumor odontogénico formado por estruturas dentárias e periodontais (esmalte, dentina, polpa e cimento): lesão benigna; Pode apresentar qualquer localização. o o o o
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Aula 10 - 13/Abr/2011
Problemas orais em Neonatologia. Quistos de inclusão, Quistos de erupção, Épulide congénita do RN. Candidíase neonatal: Diagnóstico e tratamento. Dentes natais e neonatais: Diagnóstico, complicações e tratamento. Manifestações sistémicas e locais de erupção dentária.
Problemas Orais em Neonatologia Cuidados precoces Cuidados prestados à população infantil no período neonatal; Desde o nascimento até ao 1º mês de vida; Diagnóstico, prevenção e tratamento de patologia dentária e dos ecidos moles do neonato.
Boca do recém-nascido: Dimensão Vertical reduzida; Maxila e mandíbula pequenas; o o o o o o
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Maxila arredondada e mandíbula em “U”;
Mucosa alveolar cor-de-rosa e firmemente aderida; Freio labial superior fibroso e de inserção baixa; O recém-nascido não apresenta selamento labial, a boca permanece entreaberta; A língua fica entreposta entre maxilares (tocam na parte posterior).
Apoio de sucção (“Sucking pod”): o
Região mediana do lábio superior: aumento do volume devido ao contacto constante com o peito da mãe.
Rodetes gengivais: Recobrm toda a extensão do rebordo alveolar desdentado; o
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A relação entre rodetes superiore protruídos e inferiores retruídos ocorre com uma discrepância média de 5-6mm.
Cordão fibroso de Robin e Magitot: Presente na região anterios dos rodetes, flácido à palpação; Ajuda no vedamento dos maxilares durante a amamentação; Desaparece quando os dentes decíduos estão para erupcionar. o o o
Alterações fisiológicas transitórias: Edema pré-eruptivo; Epúlide congénita do recém-nascido (?!); Quisto de erupção (?!); Quisto de inclusão. o o o o
Epúlide congénita do recém-nascido: Lesão exofítica pediculada benigna; Origem desconhecida; Rebordo alveolar na região canino-incisal; Pouco frequente, mais frequente na maxila; Regressão espontânea; Lesões maiores requerem excisão (obstrução respiratória, alimentação?); Diagnóstico diferencial: hemangioma, outras lesões tumorais. o o o o o o
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Quistos de erupção: Tumefacção azulada sobre o dente em erupção; Ocasionalmente preenche-se de sangue, resultando em hemorragia dentro do folículo do dente; Lesões maiores requerem incisão e drenagem. o o
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Quistos de inclusão: Restosde estruturas embrionárias epiteliais que tendem a desaparecer durante o 1º mês de vida; Clinicamente: lesões circulares de cor branco-amarelada, resistentes à palpação; 65-85% dos recém-nascidos; Únicos ou múltiplos; Assintomáticos; Tamanho entre 1-3mm; Diagnóstico diferencial com dentes natais e neonatais. o
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Classificação: Nódulos de Bohn Localização: Superfície vestibular ou lingual/palatina dos rebordos alveolares; Mandíbula e maxila do recém-nascido e na união palato duro/palato mole; Mais frequentes na maxila; Diagnóstico diferencial: dentes natais e neonatais; Tratamento: observação e masagem digital suave. o
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Pérolas de Epstein Pequenas lesões quísticas; o
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Localização: Ao longo da rafe palatina mediana; 65% dos recém-nascidos; Diagnóstico diferencial: úlcera traumática; Tratamento: observação.
Quistos da lâmina dentária Restos epiteliais da lâmina dentária; Localização: Crista alveolar maxilar superior (+) ou mandíbula; Mais frequente na região posterior (1º molar), normalmente bilaterais; Diagnóstico diferencial: dentes natais; Tratamento: observação e massagem digital suave. o o
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Patologia Oral Candidíase Neonatal: Infecção oral micótica do recém-nascido, provocada pelo fungo Candida albicans; Micose mais frequente durante o período neonatal; Infecção a partir na mucosa vaginal materna durante o parto; Amamentação artificial; Lesões brancas bem delimitadas que ao serem removidas deixam superfície hemorrágica; Dorso da língua, mucosa jugal e gengiva; Tratamento: Antifúngicos tópicos (Nistatina, Miconazol). o
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Dentes Natais e Neonatais: Dentes Natais: Aqueles que estão presentes na cavidade oral no momento do nascimento. Dentes Neonatais: Aqueles dentes que estão na cavidade oral após um mês do nascimento. Prevalência: Baixa (1:2000 recém-nascidos); Não existem diferenças entre géneros (??) 3:1 meninos; Maior frequência de dentes natais (3:1); 95% da dentição decídua normal, erupção precoce; 5% supranumerários. Localização: 85% de dentes natais incisivos centrais inferiores; 15% outras licalizações de incisivos centrais superiores e molares (10%) e supranumerários (5%). Etiologia: Desconhecida; Posição excessivamente superior dos gérmens dentários, influenciada por factores hereditários (gene AD) que tendem a provocar erupção precoce; o
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Não existe evidência que correlacione erupção precoce e condições sistémicas ou síndromes (mal-nutrição, síndromes febris maternos, Síndrome Pierre Robin, displasia condroectodérmica) Classificação: Segundo tempo de erupção: natais ou neonatais; Segundo características clínicas: maturos ou imaturos
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Dentes Maturos e Imaturos: Dentes Maturos: Forma normal, desenvolvimento completo similar aos dentes decíduos por erupcionar bom prognóstico! Dentes imaturos: Desenvolvimento incompleto prognóstico incerto! o
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Características clínicas e histológicas: Cónicos ou tamanho e forma normais; Coloração amarelo-avermelhada; Raiz pouuco desenvolvida ou ausente; Diversos graus de mobilidade; Esmalte irregular e hipoplásico; Polpa ampla e vascularizada; Forma irregular da dentina e do cimento dentes imaturos. Complicações: Lesões pelo peito materno durante a amamentação; Úlcera traumática (úlcera Rige-Fede); Aspiração ou deglutição do dente (tipo imaturo). Diagnóstico: Exame clínico e radiográfico; Determinar de é dente decíduo normal ou supranumerário; Determinar grau de maturação dentária; Atitude terapêutica depende destas variáveis. Tratamento: Conservador; Exodontia: Supranumerários; Desconforto durante a amamentação; Mobilidade excessiva. Não está indicada a exodontia indiscriminada; Considerar terapêutica paliativa: alisamnto dos bordos, recobrimento com compósito (úlcer Ride-Fede, aplicações tópicas de flúor); Considerar curetagem para prevenir o crescimento de células indiferenciadas da papila dentária. Resulta normalmente em necrose, mas existe potencial de formar novas estruturas dentárias; Exodontia indicada 10 dias qpós o nascimento (deficiências da coagulação resultantes da síntese insuficiente de vitamina K). Manifestações Sistémicas durante a Erupção Dentária
Erupção dentária: Manifestações sistémicas:
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Irritabilidade (desconforto da erupção); Transtornos intestinais; Erupção cutânea (devido à maior produção salivar); Falta de apetite; Febre (pelo aumento dos níveis de citoquinas inflamatórias no fluido crevicular).
Manifestações locais: Gengiva edemaciada e avermelhada; Salivação excesiva; Bebé com as mãos e objectos constantemente na boca. o o o
Terapêutica local: Mordedores de borracha macia (frios para acção anestésica); Aplicar medicação tópica (analgésicos, extractos de camomila) com dedeira de borracha nos períodos mais críticos alívio dos sintomas. o o
Aula 11 - 4/Maio/2011
Patologia periodontal em crianças e adolescentes. Doença periodontal. Definição. Dignóstico. Factores de risco. Classificação da Academia Americana de Periodontologia. Tratamento das patologias periodontais mais frequentes em O dontopediatria. A PROFESSORA NÃO DEU AULA
Aula 12 - 11/Maio/2011
Lesões de abuso infantil em Odontopediatria. Papel do Médico Dentista no diagnóstico. Indicadores orofaciais de abuso infantil. Diagnóstico diferencial com outras lesões. Documentação de casos. Sinalização do abuso.
Diagnóstico do Abuso da Criança na Consulta de Odontopediatria
Objectivos: Reconhecer a importância do Médico Dentista no diagnóstico do abuso infantil; Identificar os indicadores orofaciais; o
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Documentar um caso de abuso infantil.
Definição: o
“Qualquer acto ou ausência deste que resulte na morte, lesão física ou
psicológica grave, exploração ou risco eminente de lesão grave de uma criança; e seja perpetuado pelos pais ou outros responsáveis pela criança”.
Tipos de abuso: Físico; Emocional; Sexual; Negligência. o o o o
Epidemiologia: Prevalência: EUA: mais de 1 milhão de casos; Portugal: 67 117 crianças maltratadas. Mortalidade: 31 000 mortes por abuso em 2002; 2 500 mortes por ano nos EUA. o
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Médico Dentista: Mais de 50% das lesões são orofaciais; A cavidade oral é foco central de abusos físicos e sexuais: Fácil acessibilidade; Simbolismo na alimentação e comunicação; Conotação erógena. o o
Diagnóstico: Indicadores físicos: Orofaciais; Cranianos; Oftálmicos; Torácicos; Abdominais. História do traumatismo; Diagnóstico diferencial. o
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Indicadores orofaciais: Lábios: Abrasões; Equimoses; Lacerações. Freio labial ou lingual: Lacerações e equimoses. o
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Mucosa jugal e gengival: Abrasões; Equimoses; 41
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Palato:
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Lacerações.
Sufusões; Lacerações; Petéquias. Dentes: Luxação; Avulsão; Fractura; Necrose. Maxila e Mandíbula: Fractura. Patologia infecciosa por agentes transmissíveis: Sífilis; Condiloma accuminado.
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doenças
História traumática: Inadequação ou ausência de explicação; Localização e tempo de evolução das lesões; Lesões figuradas ou moduladas, com contornos nítidos. o o o
Diagnóstico diferencial: Hemangioma; Mancha mongólica; Nevo; Coagulopatias; Leucemias; Púrpura trombocitopénica; Imppetigo; Dermatites (normalmente são lesões bilaterais); Frieiras (nas extremidades: mãos, pés, orelhas, nariz); Amelogénese imperfeita; Dentinogénese imperfeita; Epilepsia. o o o o o o o o o o o o
Abordagem do caso: Antecedentes pessoais: Patologias; Traumatismoes. História do contexto familiar: Contutas de violências; Hábitos de consumo; Denúncias anteriores. História de produção da lesão: Data; Hora; Local; Tipo; Grau de evidência envolvido. Exame e documentação das lesões: Tipo, localização, forma, dimensão e número; Gravidade e mecanismo de produção; Período de tempo decorrido desde a sua produção; o
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sexualmente
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Adequação entre as lesões e a história da sua produção; Outro diagnóstico diferencial que possa explicar as lesões.
Denúncia Denúncia de suspeita de abuso infantil: SOS Criança: 213 184 900 Criança Maltratada: 217 931 617 (dias úteis) Recados de Criança: 213 433 333 (dias úteis das 13 às 20 horas) Associação Portuguesa de Apoio à Vítima: 800 206 656 Comissao de Protecção de Crianças e Jovens em Risco: Lisboa: 211 155 27 Porto: 225 574 610 0utras regiões do país: consultar 118 o o o o o
Aula 13 - 18/Maio/2011
Doença periodontal em crianças e adolescentes. Classificação da Academia Americana de Periodontologia, 1999: -Doenças gengivais induzidas por placa bacteriana -Doenças gengivais não induzidas por placa bacteriana -Periodontite crónica -Periodontite agressiva -Periodontite como manifestação de doença sistémica -Doença periodontal necrosante Características clínicas e tratamento em Odontopediatria.
Patologia Periodontal em Crianças e Adolescente Doença Periodontal Patologia que afecta os tecidos de suporte dentário (gengiva, ligamento periodontal, osso e cimento radicular); A doença periodontal não é limitada aos adultos; é uma doença prevalente em crianças e adolescentes, embora formas agressivas e crónicas sejam raras. Gengivite: Processo reversível, não destrutivo e sem persa de tecido de suporte. Periodontite: Processo irreversível, ocorrendo migração e destruição de tecidos de suporte. A gengivite afecta mais de 70% das crianças com mais de 7 anos; A periodontite tem uma prevalência de 0,2-0,5%, menor que em adultos; A periodontite tem uma incidência maior entre os 12 e os 17 anos; Crianças e adolescentes necessitam de avaliação periodontal periódica como parte das consultas de rotina. o
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Diagnóstico: Características do periodonto são: Gengiva cor-de-rosa; Consistência firme e elástica; Aspecto liso ou firmemente pontilhado. Fase da dentição decídua: Gengiva marginal livre de aspecto mais espesso (anatomia dentária). o
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Fase da dentição mista: Mais espessa e cor mais avermelhada; Mais reactiva a factores locaos de agressão (placa bacteriana, restaurações mal adaptadas, dispositivos ortodônticos).
Factores de risco: Baixo nível socioeconómico; Raça (negra); Má higiene oral; Medicamentos (anticancerígenos, antidepressivos, fármacos xerostomizantes); Alterações do foro sistémico (Síndrome de Down, diabetes); Fumadores; Predisposição genética; Anomalias de oclusão; Restaurações mal adaptadas; Dispositivos ortodônticos; Favorecem acumulação de placa Respiração bucal; bacteriana Erupção/esfoliação dentária. o o o o
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American Academy of Periodontology, 1999 1. Doenças gengivais induzidas por placa bacteriana (+++); 2. Doenças gengivais não induzidas por placa bacteriana (++); 3. Periodontite crónica; 4. Periodontite agressiva (+); 5. Periodontite como manifestação de doença sistémica; 6. Doença periodontal necrosante.
1. Doenças gengivais induzidas por placa bacteriana 1.1. Gengivite associada exclusivamente à presença de placa bacteriana Doença gengival mais comum em crianças; Inflamação da gengiva marginal sem perda de inserção de osso alveolar; Presença de placa bacteriana, edema e vermelhidão; Hemorragia à sondagem e escovagem; Mudanças de contorno e consistência gengival; Profundidade de sondagem aumentada se ocorre hipertrofia gengival; Não existe flora bacteriana patognomónica. Tratamento: Remoção mecânica da placa bacteriana e melhoria da higiene oral. o
1.2. Patologias gengivais modificadas pr factores sistémicos associados ao sistema endócrino Gengivite associada à puberdade e diabetes; Resposta inflamatória aumentada à presença de pouca ou nenhuma placa bacteriana; Associada aos níveis aumentados de estrogénio e progesterona; Exacerbação da inflamação gengival por alterações dos níveis hormonais (factores locais: apinhamento, respiração oral, ortodontia tendem a agravar a gengivite); Alterações dos níveis de insulina na diabetes podem afectar a saúde gengival.
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Tratamento: Remoção da placa bacteriana e melhoria da higiene oral (++). Gengivectomia. o o
2. Doenças gengivais não induzidas por placa bacteriana 2.1. Doenças gengivais de origem vírica Gengivoestomatite herpética primária: Infecção produzida pelo primeiro contágio com vírus herpes simples tipo I (+) e II; Pico de incidência: 5-6 meses e 2-4 anos; Via de transmissão oral; Período de incubação de 3-10 dias, contágio; Febre alta, irritabilidade, mal estar geral, cefaleia, disfagia e adenopatias; Aos 3-5 dias tumefacção das gengivas, múltiplas vesículas branco-amareladas (lábios, língua e mucosa jugal). Tratamento: Sintomática; Regressão espontânea em 8-10 dias; Aciclovir. o
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Verruga vírica: Lesão produzida pelo Papiloma humano serotipo 2, 4 e 6; Pequenas lesões exofíticas; Aparecimento súbito e crescimento rápido; Contágio por verrugas cutâneas. Tratamento: Excisão cirúrgica. o o o o o
2.2. Lesões traumáticas Química, física ou térmica; Uso de piercings (origem física); Recessão gengival. 3. Periodontite Crónica Mais comum em adultos, embora possa ocorrer em crianças e adolescentes sem evidência clínica de doença sistémica; Pode afectar ambas as dentições; Localizada (menos que 30% de dentição afectada ou mais que 30% de dentição afectada); Progresso lento e moderado, podendo surgir em períodos de destruição rápida; Leve, moderada ou severa (depende da perda de inserção); Flora bacteriana associada é muito variável. Tratamento: Remoção da placa bacteriana através de métodos mecânicos e químicos (Clorohexidina); Tratamento cirúrgico. o
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4. Periodontite Agressiva Mais comum em crianças e adolescentes; Afecta crianças e adolescentes sem evidências clínicas de doença sistémica; História de perda de inserção de progressão rápida; Início frequentemente circumpubertal; Inflamação gengival grave, perda do osso alveolar rápida e mobilidade; Tendência genética (??) possíveis implicações genéticas (??); Rara em dentição decídua; Dois tipos: PAL e PAG. 4.1. Periodontite Agressiva Localizada (PAL) Perda de inserção localizada em pelo menos dois primeiros molares e incisivos permanentes; Mais frequente que a PAG; Bactérias (?): Actinobacillus actinomycetencomitans , Bacteroides sp, Eubacterium sp; Alteração da função dos neutrófilos e resposta deficiente de anticorpos (?); Até ao momento nenhuma bactéria específica relacionada; Defeitos dos neutrófilos parecem aumentar a susceptibilidade de PAL; Tratamento: Tratamento cirúrgico e não cirúrgico com antibioterapia. o
4.2. Periodontia Agressiva Generalizada (PAG) Perda de inserção generalizada que afecta pelo menos três dentes permanentes /além de primeiros molares e incisivos); Pode iniciar-se em qualquer idade e frequentemente afecta toda a dentição; Inflamação periodontal marcada e acumulação severa de placa bacteriana e cálculo; Bactérias (?): Actinobacillus actinomycetencomitans , Porphiromonas gingivalis, Treponema pallidum; Alteração da função dos neutrófilos e resposta deficiente de anticorpos; Até ao momento nenhuma bactéria específica relacionada; Tratamento: Tratamento cirúrgico e não cirúrgico com antibioterapia. o
5. Periodontite como manifestação de doença sistémica Doenças sistémicas que reduzem resposta do hospedeiro aumentando a susceptibilidade à doença periodontal raro; Inicia-se frequentemente com erupção da dentição decídua; Associada a alterações hematológicas ou genéticas; Síndrome Papillon-Lefèvre, Síndrome de Down, Hipofosfatasia, Neutropenia cíclica, Agranulocitose, Deficiência na aderência dos leucócitos; Apresentam defeitos nos neutrófilos e alterações na função imunológica: susceptibilidade aumentada; Tratamento: Combinação do tratamento cirúrgico/não cirúrgico com terapia antimicrobiano (similar à PA); Prognóstico reservado. o
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6. Doença Periodontal Necrosante Raro; Necrose e hemorragia gengival aguda; Gengivite e Periodontite Ulcerativa Necrosante; Bactérias: Prevotella intermedia, Espiroquetas; Factores predisponentes: Infecções virais (HIV), malnutrição, stress emocional associado a higiene oral deficiente. Tratamento: Tratamento periodontal e antibioterapia. o
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Deformidades Mucogengivais
Alteração de relação anatómica normal entre a margem gengival e união mucogengival.
Aula 14 - 25/Maio/2011
Profilaxia da endocardite infecciosa em Oontopediatria. Emergências médicas em Odontopediatria; Diagnóstico e como actuar. Perda súbita de consciência. Obstrução respiratória aguda. Crise asmática. Choque anafiláctica.
Prevenção da Endocardite Infecciosa em Odontopediatria
Endocardite Infecciosa: É uma infecção das câmaras e válvulas cardíacas por agentes infecciosos, geralmente bactérias, embora também possa ser provocada por fungos e vírus; A maioria dos indivíduos que desenvolvem Endocardite Infecciosa têm doença cardíaca subjacente; Alto índice de mortalidade; Origem da infecção costuma ser bacteriana transitória, comum durante procedimentos cirúrgicos dentários, do tracto respiratório superior, sistema urológico e gastro-intestinal inferior; Streptococcus viridans responsável por 50% dos casos de Endocardite Infecciosa; Existem condições pré-existentes que aumentam a possibilidade de desenvolver a Endocardite Infecciosa (paciente de alto risco). o
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Doentes com alto risco de Endocardite Infecciosa: 1. Doentes com prótese valvular ou material protésico utilizado em reparação de válvula cardíaca; 2. Doentes com Endocardite Infecciosa; 3. Doentes com cardiopatia congénita (CC):
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Cardiopatia congénita cianótica, sem reparação cirúrgica ou sem defeitos residuais de shunts paliativos (Tetralgia Fallot, comunicação interventricular); Cardiopatia congénita com reparação completa e material de prótese, colocado cirurgicamente até 6 meses após o procedimento; Quando persiste o defeito residual no local de implantação no material protésico;
Recomendações para profilaxia de Endocardite Infecciosa em doentes de alto risco (European Society of Cardiology, 2009)
Procedimentos dentários de maior risco: Profilaxia antibiótica só deve ser considerada para procedimentos dentários que envolvam manipulação da gengiva ou região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral. Extracções dentárias; Tratamento periodontal (cirurgia, raspagem e alisamento radicular, sondagem periodontal e tratamento de manutenção); Colocação de implantes dentários e reimplantação de dentes; Instrumentação canalar ou cirurgia em endodontia que se ultrapasse o ápice; Colocação subgengival de dispositivos com antibióticos; o
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Cimentação de bandas ortodônticas, mas não de “brackets”;
Anestesia local intraligamentar; Destartarização quando se prevê hemorragia. Profilaxia antibiótica não é recomendada: Infecções anestésicas locais em tecidos não afectados; Remoção de suturas; Rediografias dentárias; Colocação ou ajuste de aparelhos ortodônticos; Esfoliação de dentes decíduos; Traumatismo da mucosa labial e oral; Colocação de dique de borracha. o o
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Profilaxia recomendada para procedimentos dentários de risco
Dose única 30-60 minutos antes dos procedimentos Pacientes sem alergia à penicilina: Amoxicilina ou Ampicilina 50mg/kg via oral/ intra-venoso; Pacientes alérgicos à penicilina: Clindamicina 20mg/kg via oral/intra-venoso; Mais de 30kg deve-se ponderar via oral sólida: 2g Amoxicilina/600mg Clindamicina 30 minutos a 1 hora antes do procedimento dentário. o
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Emergências Médicas em Odontopediatria
Equipamento e Medicação básica: Ambú de 3-5 litros; Oxigénio; Via aérea artificial: tubo Guedell; Unidade de monotorização; Unidade farmacológica: o o o o o
Adrenalina, …
Perda súbita de consciência; Obstrução respiratória aguda; Crise asmática; Hipoglicemia; Reacção de hipersensibilidade aguda. Perda de consciência súbita Lipotimia: Perda brusca de consciência por anóxia cerebral, de curta duração e recuperação completa num curto período de tempo. Sintomatologia: Astenia muscular; Sudorese intensa; Palidez da pele e mucosas. Síncope vasovagal: perda de consciência prolongada: Sintomatologia: Astenia muscular intensa; Convulsões; Vómitos; Incontinência dos esfincteres. Causas emocionais (stress, anestésico local, exodontias); Estímulos sensoriais desagradáveis (turbina, odores, sangue); Hipotensão ortostática; Crises respiratórias afectivas: 3-5% em crianças com menos de 5 anos o
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soluços cianóticos;
Crise hipoglicémica; A sintomatologia depende da duração da anóxia cerebral. Procedimento: 1. Colocar paciente com a cabeça mais baixa do que o tronco; 2. Permeabilizar via aérea; 3. Desapertar a roupa; 4. Aplicar estímulos físicos (álcool, ar). Obstrução respiratória aguda Geralmente associada a inalação de corpos estranhos (decúbito supina, sedação); Sinais de asfixia; 49
