PERATURAN DIREKTUR UTAMA RS X NOMOR : TENTANG KEBIJAKAN PELAYA PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENGEND ALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT (PPIRS) DI RS X DIREKTUR UTAMA RS X
Menimbang
:
a. bahwa bahwa dalam dalam upaya meningka meningkatkan tkan mutu mutu pelayanan pelayanan di RS X, maka diperluk diperlukan an penyelen penyelenggar ggaraan aan pelaya pelayanan nan yang yang profesi profesiona onall dan bermutu bermutu tinggi tinggi dengan dengan mengutamakan keselamatan dan pelayanan yang berfokus kepada pasien. b. bahwa pelayanan pelayanan pencegahan pencegahan dan dan pengendalian pengendalian infeksi merupaka merupakan n salah satu bentu bentuk k pelay pelayana anan n di RS X yang yang menduku mendukung ng pelaya pelayana nan n yang yang aman dan bermutu tinggi yang memberikan perlindungan dari resiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan. c. bahwa bahwa berdasar berdasarkan kan pertimba pertimbanga ngan n sebagaiman sebagaimana a huruf a dan b agar pelayanan pelayanan penceg pencegaha ahan n dan pengen pengendali dalian an infeksi infeksi dapat dapat terlaksa terlaksana na dengan dengan baik, baik, perlu perlu membentu membentuk k Peraturan Peraturan Direktur Direktur Utama RS X tentang tentang ebi!aka ebi!akan n Pelayana Pelayanan n Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$ di RS X.
Mengingat
Undang&Undang 'omor () *ahun ++- tentang esehatan esehatan : %. Undang&Undang +. Undang&Undang Undang&Undang 'omor *ahun ++- tentang Rumah Sakit Sakit (. eputusan eputusan Menteri Menteri esehatan esehatan 'omor %(((/Menk %(((/Menkes/S/X" es/S/X""/%--"/%--- tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit0 4. eputusan Menteri esehatan 'omor %+-/Menkes/S/""/+1 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit0 2. epu eputu tusa san n Ment Menter erii ese eseha hata tan n 'omo 'omorr %13 %13/M /Men enke kes/ s/S S/4 /4"" """/ "/+ +% % tent tentan ang g Standar esehatan dan eselamatan er!a Rumah Sakit ). epu eputu tusa san n Ment Menter erii ese eseha hata tan n 'omo 'omorr +3/ +3/Me Menk nkes es/+ /+ 3 3 tent tentan ang g Pedo Pedoma man n Mana!erial Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi di Rumah Sakit dan 5asiltas Pelayanan esehatan 6ainnya 3. eput eputus usan an Menter Menterii ese esehat hatan an 'omor 'omor (1+/M (1+/Menk enkes es/+ /+3 3 tenta tentang ng Pedo Pedoman man Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi di Rumah Sakit dan 5asiltas Pelayanan esehatan 6ainnya 1. S7 Dir!en 8ina 8ina 9anmed 9anmed 'o. 'o. :.(.%/"""/(3 :.(.%/"""/(3/1 /1 tentang tentang Pembentukan Pembentukan omite omite PP" RS dan *im PP" RS -. S Dirut Dirut RS X 'o. 'o. ..... ........ ...... ...... ... tentang tentang Pembe Pembentu ntuka kan n omit omite e Penc Penceg egaha ahan n dan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$ di RS X M7MU*US;'
Menetapka n esatu edua
etiga
:
78"=; ;' P76;9;';' P76;9;';' : P7R;*UR;' D"R7*UR U*;M; RS X *7'*;'< 78"=;;' P7'>7<;:;' D;' P7'<7'D;6";' "'57S" RUM;: S;"* #PP"RS$ D" RS X : ebi!akan Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$ di RS X sebagaimana yang dimaksud dalam diktum " tercantum dalam 6ampiran Peraturan Direktur Utama RS X ini : ebi!akan Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$ di RS X sebagaimana sebagaimana yang dimaksud dimaksud dalam dalam diktum kedua merupakan merupakan pedoman bagi bagi petugas petugas,, pasien, pasien, dan masyarak masyarakat at yang yang berada berada di lingkun lingkungan gan RS X dalam dalam melaksanakan upaya&upaya meminimalisasi resiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan. 1
eempat
elima
Pembinaan an dan Pengawa Pengawasan san Pelaya Pelayanan nan Penceg Pencegahan ahan dan Pengen Pengendali dalian an "nfeksi "nfeksi : Pembina Rumah Sakit #PP"RS$ dilakukan oleh Dewan Direksi dan omite Pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit #PP"RS$ : Peraturan ini mulai berlaku se!ak tanggal ditetapkan Ditetapkan di ??????. Pada tanggal ???????.. Direktur Utama,
Dr.9unier Dr.9unier Salim M;RS '"P. %-23%)%-13%%%
2
6;MP"R;' P7R;*UR;' D"R7*UR U*;M; RS X '@M@R A *;'<<;6 *;'<<;6 A ??????? ??? ???? *7'*;'< 78"=;;' P76;9;';' P7'>7<;:;' D;' P7'<7'D;6";' "'57S" RUM;: S;"* #PP"RS$ D" RS X
KEBIJAKAN PELAYA PELAYANAN PENCEGAHAN PENCEG AHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RUMAH SAKIT S AKIT (PPIRS)DI RS X I.
Kebi!"!# U$%$ ;. BHealth-care Associated Infections (HAIs) B merupakan komplikasi yang paling sering ter!adi di pelayanan kesehatan. :;"s selama ini dikenal sebagai "nfeksi 'osokomial atau disebut !uga sebagai sebagai "nfeksi di rumah sakit B Hospital-Acquired Infections B merupakan persoalan serius karena dapat men!adi penyebab langsung maupun tidak lagsung kematian pasien, kalaupun tak berakibat berakibat kematian, infeksi yang bisa mengakibatkan mengakibatkan pasien pasien dirawat lebih lama sehingga pasien harus membayar biaya rumah sakit lebih banyak. 8. RS X menyelen menyelengga ggaraka rakan n pelaya pelayanan nan Pencegah Pencegahan an dan Pengenda Pengendalian lian "nfeksi "nfeksi #PP"$ yang yang har harus dike ikelol lola dan diinte integ gras rasika ikan antara ara str strukt uktural ral dan dan fungsi gsional nal semua mua bagian/instalasi/unit ker!a di RS X >. Pelaksan Pelaksanaan aan PP" yang yang dimaksud dimaksud berdasarka berdasarkan n ilmu pengetahu pengetahuan an terkini terkini sesuai sesuai Pedoman Pedoman Mana!erial Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi di Rumah Sakit dan 5asiltas Pelayanan esehatan esehatan 6ainnya *ahun *ahun +3 dan Pedoman Pencegahan Pencegahan dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi di Rumah Sakit dan 5asiltas Pelayanan esehatan 6ainnya0 serta pedoman PP" lain *ahun +%%, yang dikeluarkan oleh ementerian esehatan R". D. Pencegahan Pencegahan dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi "nfeksi di di Rumah Sakit, untuk selan!utny selan!utnya a disingkat disingkat PP"RS adalah kegiatan pencegahan dan pengendalian ke!adian infeksi yang didapat di rumah sakit, baik terhadap pasien yang terinfeksi selama masa perawatan, maupun terhadap petugas kesehatan dan pengun!ung rumah sakit 7. "nfeks "nfeksii Rumah Rumah Sakit Sakit C :osp :ospita itall ;cuir cuired ed "nfec "nfectio tion n C "nfeks "nfeksii 'oso 'osoko komia miall C :ealt :ealthca hcare re ;ssociated ;ssociated "nfections #:;"s$A penyakit infeksi yang pertama muncul #penyakit #penyakit infeksi yang tidak berasal dari pasien itu sendiri$ dalam waktu antara 1 !am dan empat hari setelah pasien masuk rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan lainnya, atau dalam waktu ( hari setelah pasien keluar dari rumah sakit. 5. Sumber Sumber Daya Manus Manusia ia #SDM #SDM$$ adalah adalah orang& orang&or orang ang yang beker beker!a !a di rumah rumah sakit sakit yang meliputi meliputi tenaga tenaga tetap tetap yakni yakni tenaga tenaga medis medis dan penun! penun!ang ang medis, medis, tenaga tenaga keperaw keperawatan atan,, tenega kefarmasian, tenaga mana!emen rumah sakit, dan tenaga non kesehatan serta tenaga tidak tetap dan konsultan #UU 'o. *ahun +- tentang Rumah Sakit$ <. "nfection PreEention PreEention and >ontrol >ontrol @fficer #"P>@$ adalah adalah seorang tenaga profesional profesional dokter yang diberikan tanggung !awab dan wewenang dalam *im Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$ untuk mengembangkan mengembangkan pedoman pencegahan, diagnosis dan penatalaksanaan infeksi rumah sakit serta penggunaan antimikroba yang rasional :. "nfect "nfection ion PreE PreEent ention ion and >ont >ontrol rol 'urs 'urse e #"P>' #"P>'$$ adala adalah h seora seorang ng tena tenaga ga prof profess ession ional al kepe kepera rawa wata tan n yang ang dibe diberi rika kan n tang tanggu gung ng !awa !awab b dan dan wewe wewena nang ng mere merenc ncan anak akan an,, menggerakkan, melaksanakan serta mengawasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi dalam *im Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit ". "nfectio "nfection n PreEention PreEention and >ontrol >ontrol 6ink&'ur 6ink&'urse se #"P>6'$ #"P>6'$ atau "nfection "nfection PreEenti PreEention on and >ontrol >ontrol 6ink&Sta 6ink&Staff #"P>6S$ #"P>6S$ adalah adalah Seseora Seseorang ng yang yang diberik diberikan an tanggun tanggung g !awab !awab dan wewena wewenang ng merencanakan, menggerakkan dan melaksanakan serta mengawasi dan mengendalikan 3
program program Penceg Pencegaha ahan n dan Pengend Pengendalia alian n "nfeksi "nfeksi pada pada tingkat tingkat unit ker!a ker!a serta serta men!ali men!alin n hubungan ker!asama dengan "P>' =. Sertifika Sertifikasi si dalam bidang bidang PP" adalah adalah pengetahu pengetahuan an atau keahlian keahlian yang didapat didapat baik secara formal formal melalu melaluii !en!a !en!ang ng pendid pendidika ikan n perg perguru uruan an tinggi tinggi maupun maupun secar secara a inform informal al melalu melaluii pelatiha pelatihan n yang yang terakred terakreditas itasii oleh emente ementeria rian n esehat esehatan an R" #Pusat #Pusat Pendidi Pendidikan kan dan Pelatihan esehatan$ . Pelatiha Pelatihan n PP" adalah pelatihan pelatihan khusus khusus mengen mengenai ai Pencegah Pencegahan an dan Pengendali Pengendalian an "nfeksi "nfeksi terakreditasi oleh ementerian esehatan R" #Pusat Pendidikan dan Pelatihan esehatan$ 6. ebersih ebersihan an *angan/:a ngan/:andhy ndhygien giene e merupak merupakan an istilah istilah umum yang yang digunak digunakan an untuk untuk segala segala kegiatan kegiatan baik cuci cuci tangan tangan dengan dengan air mengalir mengalir dan sabun sabun biasa, biasa, cuci cuci tangan tangan dengan dengan antise antisepti ptik, k, memak memakai ai hand hand rub rub antis antisept eptik, ik, maup maupun un cuci cuci tanga tangan n pembe pembedah dahan an deng dengan an antiseptik. M. ewaspadaan ewaspadaan "solasi/"solation "solasi/"solation Precaution Precaution merupakan merupakan suatu teknik kewaspadaan kewaspadaan khusus untuk menilai, melaksanakan praktik dan prosedur yang digunakan dalam memberikan asuhan kepada pasien untuk mencegah penularan infeksi. '. SurEe SurEeila ilans ns "nfek "nfeksi si Rumah Rumah Sakit Sakit adala adalah h suatu suatu pros proses es yang yang dinami dinamis, s, sistem sistemati atis, s, terus terus menerus, dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan interpretasi dari data kesehatan yang yang penti penting ng pada pada suatu suatu popul populas asii spes spesifi ifik k untuk untuk digu digunak nakan an dalam dalam perenc perencan anaan aan,, penerapa penerapan n dan eEaluas eEaluasii suatu suatu tindakan tindakan yang berhubun berhubungan gan dengan dengan keseha kesehatan tan yang yang di desiminasikan secara berkala kepada pihak&pihak yang memerlukan. @. *u!uan *u!uan kebi!aka kebi!akan n ini adalah sebagai sebagai pedoman pedoman dalam dalam memberik memberikan an pelaya pelayanan nan yang aman bagi pasien, petugas dan pengun!ung di RS X bebas dari resiko penularan infeksi terkait pelayanan kesehatan. P. Sasaran Pelayanan Pelayanan Pencegaha Pencegahan n dan pengendalian pengendalian infeksi infeksi Rumah Sakit Sakit #PP"RS$ #PP"RS$ di RS X adalah seluruh pasien, petugas, pengun!ung dan masyarakat, serta pengendalian agen penye penyebab bab infeks infeksii dan dan lingk lingkung ungan an RS X. Sasa Sasaran ran termas termasuk uk rumah rumah sakit sakit dan dan fasil fasilita itas s kesehatan lainnya sebagai !e!aring ker!a RS X. F. ebi!ak ebi!akan an Pelaya Pelayanan nan Penceg Pencegaha ahan n dan Pengenda Pengendalian lian "nfeksi "nfeksi Rumah Rumah Sakit Sakit #PP"RS #PP"RS$$ ini mencakup penyelenggaraan, program/kegiatan dan tata hubungan ker!a dalam pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit di lingkungan RS X R. ebi!ak ebi!akan an Pelaya Pelayanan nan Pencegaha Pencegahan n dan Pengenda Pengendalian lian "nfeksi "nfeksi Rumah Rumah Sakit Sakit #PP"RS #PP"RS$$ ini harus dipatuhi oleh seluruh pasien, petugas, pengun!ung dan masyarakat, yang berada di lingkungan RS X. S. Semua kepala kepala satuan ker!a di RS X bertanggung bertanggung !awab !awab terhadap kelengkapa kelengkapan n sarana dan prasarana dan men!amin ber!alannya ebi!akan Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi "nfeksi Rumah Rumah Sakit Sakit #PP"RS #PP"RS$$ ini di unit ker!any ker!anya a masing&m masing&masin asing g dengan dengan men!adi men!adikan kan Program Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$ sebagai bagian dari program program ker!a ker!a masing&m masing&masi asing ng satuan satuan ker!a ker!a sesuai sesuai dengan dengan wewena wewenang ng dan tanggun tanggung g !awabnya. !awabnya. II.
Kebi!"!# K&%'%' A. Pe#* Pe#*! !#i #i'!' '!'i! i!# # %. Direk Direktur tur Utama Utama RS X membe membentu ntuk k omit omite e Penc Penceg egaha ahan n dan dan Peng Pengend endal alian ian "nfeksi "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$ serta *im Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #*PP"RS$. +. omite omite PP"RS bertang bertanggung gung !awab !awab langsung langsung kepada kepada Direktur Direktur Utama RS X sedangk sedangkan an *im PP"RS bertanggung !awab langsung kepada omite PP"RS. (. omite dan dan *im *im PP"RS mempunyai mempunyai tugas, tugas, fungsi fungsi dan kewenangan kewenangan yang yang !elas tertuang tertuang dalam dalam pedoman pedoman pengorg pengorganis anisasia asian n PP"RS PP"RS yang yang akan akan ditetapk ditetapkan an setelah setelah terbitny terbitnya a kebi!akan ini. . Dalam Dalam Pelaks Pelaksanaa anaan n kegiata kegiatan n PP", Pengelola Pengelola PP" melibatkan melibatkan semua semua profesi profesi di setiap 8agian/8idang/"nstalasi yang ada di RS X. B. K$i K$i+e +e PPI PPIRS RS %. omit omite e Penc Penceg egah ahan an dan dan Penge Pengenda ndalia lian n "nfeks "nfeksii Rumah Rumah Sakit Sakit #PP" #PP"RS RS$$ bertan bertangg ggung ung !awab langsung langsung kepada kepada Direktur Direktur Utama Utama RS X. +. Susunan Susunan organ organisas isasii omite omite PP"RS PP"RS terdiri terdiri dari dari Ke+%!, Se"*e+!*i' -!# A#+! (. etua etua omite PP"RS PP"RS adalah adalah seorang seorang dokter dokter berpengala berpengalaman man sebagai sebagai "P>@ # Infection $, berminat, peduli, memiliki pengetahuan, pengalaman, Prevention Prevention and Control Control Officer Officer $, mendalami masalah infeksi, mikrobiologi klinik, atau epidemiologi klinik. 4
. Sekretaris Sekretaris omite PP"RS PP"RS adalah seorang seorang perawat perawat senior senior berpengalaman berpengalaman sebagai sebagai "P>' "P>' #Infection Prevention and Control Nurse $, disegani, berminat, mampu memimpin, dan aktif. 2. eanggot eanggotaan aan omit omite e PP"RS PP"RS terdir terdirii dariA dariA Dokter ;hli perwakilan dari tiap SM5 Dokter ;hli Mikrobiologi Dokter ;hli Patologi linik Dokter PP"/ Infection Prevention and control officer (IPCO) Perawat PP"/ Infection Prevention and control Nurse (IPCN) Perwakilan Perawat atau 8idan dari beberapa satuan ker!a pelayanan ;poteker/;hli ;poteker/;hli 5armasi 5armasi epala "nstalasi >SSD epala "nstalasi 6aundry epala "nstalasi
@ dan "P>' serta susunan "P>6' #"nfection PreEention and >ontrol 6ink 'urse$ sebagai !e!aring *"M PP"RS h. Meng Menga! a!uk ukan an usul usulan an kepad epada a dir direktu ekturr dala dalam m meny menyus usun un kebi kebi!a !aka kan n tent tentan ang g penggun penggunaan aan antimikr antimikroba oba yang yang rasional rasional berdasa berdasarkan rkan hasil hasil pantaua pantauan n kuman kuman dan resistensinya. i. omite omite PP"RS PP"RS turut turut menyusun menyusun kebi!ak kebi!akan an eseha esehatan tan dan ese eselamat lamatan an er!a er!a #($, #($, clinical goEernance dan patient safety. !. Menyusun Menyusun perencanaan perencanaan kebutuhan kebutuhan pendidikan pendidikan dan pelatihan dasar dan lan!utan lan!utan bagi staf omite dan *im PP"RS untuk selan!utnya melaksanakan Pendidikan dan Pelatihan tersebut secara bertahap sesuai dengan perencanaan yang telah disusun. k. Memberikan Memberikan layanan layanan @rientasi @rientasi Pencegahan Pencegahan dan dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi di RS X l. 8eke 8eker! r!as asam ama a deng engan 8agi 8agian an Dik Diklat lat RS X mere merenc ncan anak akan an dan dan meng mengad adak akan an pelat pelatiha ihan& n&pel pelati atiha han n inter internal nal #"n hous house e *raini raining$ ng$ bagi bagi kary karyaw awan an RS X tentan tentang g Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi m. Melaksan Melaksanaka akan n Sosialis Sosialisasi asi kebi!akan kebi!akan&ke &kebi!a bi!akan kan/Pro /Program gram PP"RS PP"RS kepada kepada seluruh seluruh petu petuga gas, s, pasi pasien en dan dan peng pengun un!u !ung ng/m /mas asy yarak arakat at yang yang bera berada da di RS X mela melalu luii Penyuluhan, Pendidikan dan Pelatihan, Simulasi serta penyebaran 6eaflet, Spanduk atau Poster tentang Program PP" • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
5
n. 8erkoordinasi 8erkoordinasi dengan dengan unit&unit unit&unit yang yang terkait dengan resiko infeksi/peny infeksi/penyebaran ebaran infeksi infeksi di Rumah Sakit dalam penyusunan Program PP" o. Memberi Memberikan kan pengaraha pengarahan n kepada kepada *im *im PP" dalam dalam melakuka melakukan n inEestig inEestigasi asi masalah masalah atau e!adian 6uar 8iasa #68$ "nfeksi 'osokomial p. Memb Member erik ikan an konsu onsult ltas asii pada pada petu petuga gas s kese keseha hata tan n di RS X men mengena genaii upay upaya a Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi . 8erpartisipasi 8erpartisipasi dalam dalam Diklat/egiat Diklat/egiatan an "lmiah tentang Pencega Pencegahan han dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi baik tingkat 6okal, Regional, 'asional maupun "nternasional r. Menga Mengada daka kan n pert pertemu emuan an angg anggota ota omite omite dan dan *im PP"RS PP"RS berkal berkala a atau atau sewak sewaktu& tu& waktu bila diperlukan. s. MengeEa MengeEaluas luasii pelaksa pelaksanaa naan n Program Program PP" dan dan menyampaika menyampaikan n laporan laporan secara secara tertulis kepada Direktur Utama C. Ti$ Ti$ PPI PPIRS %. *im PP"RS bertanggung bertanggung !awab !awab langsung langsung kepada kepada omite omite PP"RS PP"RS +. *im PP"R PP"RS S terd terdir irii dari ari "P>@ "P>@ # Infect dan "P>' "P>' Infection ion Prevent Prevention ion and Contro Controll Office Officer r $ dan #Infection Prevention and Control Nurse $ (. etua etua *im PP"RS adalah adalah seorang seorang "P>@ yang telah berpen berpengala galaman man sebagai sebagai anggota anggota *im PP"RS atau seorang "P>' yang telah berpengalaman sebagai Sekretaris omite PP"RS, yang diangkat oleh Direktur Utama RS X dengan surat keputusan atas usulan atau rekomendasi dari etua omite PP"RS. . =umlah "P>@ "P>@ dalam *im *im PP"RS adalah adalah + orang #% "P>@ "P>@ untuk 2 orang "P>'$ 2. =umlah =umlah "P>' adalah adalah 1 orang yang yang beker!a beker!a secara purnaw purnawaktu aktu dalam dalam *im *im PP"RS #% "P>' untuk % tempat tidur$ ). Dalam Dalam melak melaksan sanak akan an tugasny tugasnya a "P>' "P>' dibant dibantu u oleh oleh "P>6' "P>6' (Infection Prevention and Cont Control rol Link Nurse) Nurse) dan IPCL IPCL (Infec (Infectio tion n Prevent Prevention ion and Contro Controll Link Link taf) taf) yang ditun!uk sebagai pelaksana harian/penghubung di unit masing&masing. 3. IPCLN!IPCL merupaka merupakan n Pimpinan Pimpinan Unit er!a er!a atau epala epala Ruangan Ruangan Perawatan Perawatan di lingkun lingkungan gan RS X yang yang berpera berperan n sebagai sebagai penghu penghubun bung g bagi pelaksa pelaksanaa naan n Program Program Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$. 1. *im *im PP"RS PP"RS mempu mempuny nyai ai tugas tugas A a. Mengun! Mengun!ungi ungi ruangan ruangan rawat rawat inap setiap hari untuk untuk memonitor memonitor pelaksan pelaksanaan aan S@P Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi di RS X b. MengeEaluasi MengeEaluasi Penggun Penggunaan aan antimikroba antimikroba yang rasional rasional sesuai sesuai SP@ SP@ c. Memo Memoni nito torr kese keseha hata tan n petu petuga gas s kese keseha hata tan, n, mene meneri rima ma lapo lapora ran n tent tentan ang g "nsi "nside den n esehatan dan eselamatan er!a karyawan dari "P>6' menggunakan 5ormulir yang telah disahkan d. Memo Memoni nito torr ese eseha hata tan n 6ing 6ingku kung ngan an,, menc mencat atat at meng menggu guna naka kan n daft daftar ar tili tilik k dan dan melaporkan ke omite PP"RS e. 8ersa 8ersama ma omit omite e PP"RS PP"RS menent menentuka ukan n sikap sikap penut penutup upan an suatu suatu ruang ruangan an rawat rawat bila bila diperlukan !ika ada potensial menyebarkan infeksi sesuai SP@ f. Seba Sebaga gaii pend pendid idik ik/n /nar aras asum umbe ber/ r/fa fasi sili lita tato torr dala dalam m pela pelati tiha han n PP" bag bagi petu petuga gas s kesehatan yang diselenggarakan oleh 8idang Diklat RS X. g. Melaksan Melaksanaka akan n layana layanan n @rientas @rientasii Penceg Pencegaha ahan n dan Pengend Pengendalia alian n "nfeksi "nfeksi di RS X kepada kepada setiap setiap mahasisw mahasiswa a atau atau peserta peserta diklat, diklat, karyawa karyawan n baru, baru, serta serta pengun pengun!ung !ung yang yang akan akan mema memasu suki ki ruan ruanga gan n pera peraw watan atan dan dan berp berpot oten ensi sial al memp mempen enga garu ruhi hi penularan infeksi. h. Mengada Mengadakan kan Sosiali Sosialisasi sasi kebi!ak kebi!akan& an&kebi kebi!aka !akan/Prog n/Program ram PP"RS PP"RS kepa kepada da selu seluruh ruh petugas kesehatan di RS X i. Melak Melakuka ukan n SurE SurEeil eilan ans s rutin rutin setiap setiap hari pada pada unit& unit&uni unitt yang yang terka terkait it denga dengan n resiko resiko infeksi/penyebaran infeksi di Rumah Sakit, mengumpulkan data, menganalisa dan melaporkan kepada *im PP"RS pada awal bulan berikutnya !. Melakukan Melakukan pengawasan pengawasan terhadap terhadap kepatuhan kepatuhan karyawan, karyawan, mahasiswa, mahasiswa, peserta diklat serta pengun!ung RS dalam melaksanakan SP@ PP"RS k. Memberikan Memberikan MotiEasi MotiEasi dan *e *eguran tentang tentang kepatuhan kepatuhan pelaksanaan pelaksanaan PP" PP" l. Meng Mengko kord rdin inir ir bebe bebera rapa pa oran orang g "P>6' "P>6' # Infection Infection Prevention and Control Control Link Nurse) seba sebaga gaii !e!a !e!ari ring ng *"M *"M PP"R PP"RS S dala dalam m men! men!am amin in pela pelay yanan anan Penc Penceg egah ahan an dan dan Pengendalian "nfeksi ber!alan sesuai dengan SP@ m. *urut *urut serta melakukan melakukan inEestigasi masalah masalah atau e!adian e!adian 6uar 8iasa #68$ "nfeksi "nfeksi 'osokomial 6
n. Memb Member erik ikan an konsu onsult ltas asii pada pada petu petuga gas s kese keseha hata tan n di RS X men mengena genaii upay upaya a Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi o. Mempr Memprak akars arsai ai peny penyulu uluhan han bagi bagi petug petugas as keseha kesehata tan, n, pengun pengun!un !ung, g, dan kelua keluarg rga a tentang topik yang sedang berkembang tentang pelayanan PP" p. 8erpartisipasi 8erpartisipasi dalam dalam Diklat/egiat Diklat/egiatan an "lmiah tentang Pencega Pencegahan han dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi baik tingkat 6okal, Regional, 'asional maupun "nternasional . Mengikut Mengikutii pertemuan pertemuan yang yang diadakan diadakan oleh oleh omite omite PP"RS PP"RS D. P**!$ P**!$Kei Kei!+!# !+!# /. A-$i#i A-$i#i'+*! '+*!'i 'i -!# -!# Ke'e"* Ke'e"*e+!* e+!*i!+ i!+!# !# a. Menge Mengelo lola la dan mengem mengemba bangk ngkan an siste sistem m infor informas masii Pelay Pelayan anan an Penc Penceg egaha ahan n dan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS b. Mengkor Mengkordina dinasika sikan, n, mengawa mengawasi, si, mengend mengendalik alikan an dan mengeEalua mengeEaluasi si kiner!a kiner!a komite komite dan tim PP"RS c. Memberikan Memberikan pelayanan pelayanan tertib administras administrasii pada pada omite omite PP"RS PP"RS RS RS X d. Pengump Pengumpulan ulan,, pengola pengolahan, han, analisa analisa dan penya!ian penya!ian serta pendokumen pendokumentasi tasian an data& data& data statistik "nfeksi Rumah Sakit e. Menyelenggarakan Menyelenggarakan data base base dan dan penyimpanan penyimpanan dokumen asli omite omite PP"RS. f. Mengkomunikasika Mengkomunikasikan n program program ker!a omite PP"RS secara internal dan eksternal eksternal g. Penggo Penggorgan rganisas isasian ian Rapat Rapat omit omite e PP"RS PP"RS & =adw =adwal al Rapa Rapatt om omit ite e PP" PP"RS RS & Undangan rapat & Dist Distri ribu busi sika kan n und undan anga gan n rap rapat at & 'otulen rapat & Daftar ha hadir ra rapat h. Penyusu Penyusunan nan naskah naskah Program Program ker!a omite omite PP"RS, PP"RS, usulan usulan Draft ebi!aka ebi!akan n Direktur Direktur Utama Utama tenta tentang ng Pelay Pelayan anan an PP" PP" baru baru atau atau reEisi reEisi,P ,Ped edoma oman/ n/Pan Pandua duan/S n/Stan tanda dar r Prosedur PP", keselamatan ker!a #($, clinical goEernance dan patient safety, baru atau reEisi serta 6aporan assesment resiko infeksi di berbagai tatanan pelayanan kesehatan di lingkungan RS X dan rekomendasi tindak lan!ut. i. Penyusu Penyusunan nan laporan laporan eEalu eEaluasi asi pelaksa pelaksanaa naan n program program PP" kepada kepada Direktu Direkturr Utama 0. P**!$ P**!$ Kebe*'i Kebe*'i&!# &!# T!#!# !#!# a. ebe ebers rsiha ihan n tangan tangan merup merupak akan an pros prosedu edurr terpen terpentin ting g untuk untuk mence mencega gah h trans transmis misii penyebab infeksi #orang ke orang atau ob!ek ke orang$ b. ebers ebersihan ihan tangan tangan harus harus diterapkan diterapkan oleh semua semua orang orang yang berada berada di lingkun lingkungan gan RS XA Pasien, Pasien, Dokter Dokter,, Perawat Perawat,, aryawa aryawan, n, Penungg Penunggu u pasien pasien atau atau Pengun! Pengun!ung ung Rumah Sakit. c. Seluruh karyawan karyawan RS X, baik yang yang kontak kontak langsung langsung dengan dengan pasien, pasien, sepertiA sepertiA dokter, dokter, perawat dan petugas kesehatan lainnya #fisioterapi, teknisi radiografi, teknisi gigi, dll$, maupun tidak langsung, sepertiA ahli giGi, farmasi dan petugas laboratorium wa!ib mematuhi prosedur ebersihan *angan yang telah ditetapkan. d. ebers ebersihan ihan tangan tangan harus harus diterapk diterapkan an secara secara rutinA rutinA Segera setelah tiba di rumah sakit Sebelum masuk dan meninggalkan ruangan pasien Sebelum masuk ke kamar operasi Sebelum dan sesudah kontak pasien atau benda yang terkontaminasi terkontaminasi cairan tubuh pasien Diantara kontak dengan pasien satu ke yang lain Sebelum dan sesudah melakukan tindakan pada pasien Sesudah ke kamar kecil Sesudah kontak darah atau cairan tubuh lainnya 8ila tangan kotor Sebelum meninggalkan rumah sakit Segera setelah melepaskan sarung tangan Segera setelah membersihkan sekresi hidung Segera setelah membersihkan instrumen/ linen/ ;PD Sebelum dan setelah menyiapkan dan mengkonsumsi makanan • • • •
• • • • • • • • • •
7
e. 8agi petugas petugas yang yang merawat merawat pasien pastikan selalu selalu melakukan melakukan prosedur prosedur kebersihan kebersihan tangan pada 1 $$e# "ebe*'i&!# +!#!# Sebelum menyentuh pasien Sebelum melakukan tindakan aseptik Setelah tangan terpapar resiko menyentuh cairan tubuh pasien Setelah menyentuh pasien Setelah menyentuh benda atau segala sesuatu di sekitar pasien f. etentu etentuan an dan tatalaks tatalaksana ana penerap penerapan an kebersih kebersihan an tangan tangan harus harus mengikuti mengikuti teknik teknik 2 3!#"!& "ebe*'i&!# +!#!# secara berurutan mulai dariA edua telapak tangan edua punggung tangan Sela&sela !ari tangan kiri dan kanan Punggung !ari tangan kiri dan kanan "bu !ari kiri dan kanan U!ung&u!ung !ari tangan kiri dan kanan g. Pelaksa Pelaksanaa naan n kebersi kebersihan han tangan tangan dapat dapat menggunaka menggunakan n air dan sabun sabun biasa/sab biasa/sabun un antiseptik atau bisa menggunakan handrub berbasis alkohol 3H h. 8ila 8ila tangan tangan !elas !elas kelih kelihata atan n kotor kotor atau terno ternoda da caira cairan n tubu tubuh h pasie pasien n maka maka seger segera a lakukan kebersihan tangan menggunakan air dan sabun biasa atau sabun antiseptik i. Selu Seluruh ruh pimpin pimpinan an unit ker!a ker!a mulai mulai dari !a!ara !a!aran n kepala kepala ruang ruangan an sampai sampai ke !a!ar !a!aran an kepala instalasi/bagian/bidang wa!ib mengawasi kepatuhan karyawan, pasien dan pengun!ung/ masyarakat yang berada di wilayah ker!anya. . Seluruh pimpinan unit ker!a wa!ib memastikan ketersediaan sarana dan prasarana kebersihan kebersihan tangan melalui fungsi perencanaan, pengorganisasian, pengorganisasian, pelaksanaan, pembinaan, pengawasan dan pengendalian yang baik. • • • • •
• • • • • •
. Pe#% Pe#%#!! #!!# # A3!+ A3!+ Pe3i#Pe3i#-%# %# Di*i Di*i (APD) (APD) a.
%$ tandard /ewaspadaa daan n Standar Standar yang yang merupaka merupakan n gabunga gabungan n dari dari tandard Precautions Precautions/ewaspa UniE UniEer ersa sall Prec Precau auti tion ons/ s/e ew waspa aspada daan an UniE UniEer ersa sall dan dan #od$ #od$ u%s u%sta tanc nce e kemungkinan/terbukti ti Isolation!Isolasi cairan tu%uh berlaku untuk semua pasien, kemungkinan/terbuk infeksi, dilaksanakan secara rutin atau setiap waktu di semua unit ker!a A a$ Penerap Penerapan an ebersi ebersihan han tangan tangan b$ Peng Penggun gunaan aan saru sarung ng tanga tangan n c$ Pelindu Pelindung ng wa!ah wa!ah #mata #mata,, hidung, hidung, mulut$ mulut$ d$ SSD #Central !. Pelayanan terile uppl$ epart'ent $ b. 8ahan&bahan yang akan disterilisasi harus dibersihkan/ditangani dengan kemasan dan label secara benar sesuai dengan kebi!akan/prosedur yang telah ditetapkan. Penyimpanan alat&alat yang telah steril dilaksanakan dilaksanakan menurut kebi!akan/prosed kebi!akan/prosedur ur 8. Penyimpanan yang telah ditetapkan d. U!i sterilisa sterilisasi si terhada terhadap p alat/bah alat/bahan an hasil proses sterilisas sterilisasii dilakuk dilakukan an secara berkala berkala untuk untuk meman memanta tau u mutu mutu steri sterilis lisasi asi.. eten etentua tuan n dan dan *atalak talaksa sana na U!i U!i Steri Sterilis lisas asii dilaksanakan menurut Panduan/Manual bawaan pabrik mesin sterilisasi tersebut, dibuat program ker!a/perencanaa ker!a/perencanaanntya, nntya, dilaksanakan dan dibuat pencatatan dan pelapor pelaporanny annya a kepada kepada Direktu Direkturr Utama Utama serta serta dibuat dibuat tembusa tembusanny nnya a kepada kepada omite omite PP"RS Desinfeksi adalah upaya untuk mengurangi/menghilangka mengurangi/menghilangkan n !umlah mikroorganisme e. Desinfeksi patogen penyebab penyakit #tidak termasuk spora$ dengan cara fisik dan kimiawi. Sterilisasi adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme dengan cara fisik dan kimiawi. Penggu guna naan an disi disinf nfek ekta tan n yang ang tida tidak k bena benarr pada pada kegi kegiat atan an pemb pember ers sihan ihan,, 7. Peng disinf disinfek eksi/ si/de deko kont ntami aminas nasii dan dan steril sterilisa isasi si akan akan tidak tidak efekt efektif if dan dan menimb menimbul ulka kan n peningkatan biaya. . Proses desinfeksi alat dapat dikategorikan men!adiA Peralata Peralatan n ritis/r ritis/risik isiko o tinggiA tinggiA adalah adalah peralat peralatan an medis medis yang yang masuk masuk kedalam kedalam !aringan tubuh steril atau sirkulasi sirkulasi darah. >ontoh isntrumen bedah, kateter intraEena, kateter !antung. Pengelolaannya dengan cara sterilisasi. Peral Peralata atan n semik semikrit ritis/ is/ris risiko iko seda sedangA ngA adal adalah ah peral peralata atan n yang yang kont kontak ak denga dengan n memb membra rana na muko mukosa sa tubu tubuh. h. Pada Pada pera perala lata tan n semi semikr krit itis is,, pros proses es ster steril ilis isas asii disarankan namun tidak mutlak, !adi bisa dilakukan disinfeksi tingkat tinggi. Peral Peralata atan n 'onkr 'onkriti itis/ s/res resiko iko rendah rendahAA adala adalah h pera peralat latan an yang yang konta kontak k deng dengan an permukaan kulit utuh contohA tensimeter, stetoskop, linen, alat makan, lantai, perabot, tempat tidur. Untuk !enis peralatan ini dapat digunakan disinfeksi tingkat sedang sampai tingkat rendah. h. Disinfe Disinfeksi ksi lingkun lingkungan gan rumah rumah sakit sakit •
•
•
9
Permukaan lingkungan A lantai, dinding, dan permukaan me!a, trolly didisinfeksi dengan detergen netral. 6ingkungan yang tercemar darah atau cairan tubuh lainnya dibersihkan dengan lorin ,2H. Penggunaan Penggunaan disinfektan disinfektan di ruangan isolasi penyakit penyakit infeksi infeksi menular menular dan dan ;rea kritisA Untuk mengepel/membersihkan lantai dan J> menggunakanA creolin Untuk area yang sering disentuh #high touch area$ menggunakan disinfektanA ;lkohol 3H 3H #permukaan #permukaan logam$, logam$, lorin lorin .2 H #permukaan #permukaan bukan bukan logam$. Untuk area yang !arang disentuh #non high touch area$ menggunakan detergen P: netral Penggunaan Penggunaan disinfektan disinfektan di area banyak tumpahan darah/cairan darah/cairan tubuhA menggunakan disinfektan lorin .2H •
•
i.
• •
•
!.
2. Pe#!6!'!# Pe#!6!'!# b!+ -!# -!# 5e*!3!+!# 5e*!3!+!# -!*i "!-!3%!*' "!-!3%!*'! ! -!# 5e#e+!5!# 5e#e+!5!# "#-i'i "#-i'i 5e*!3!+!# 5e*!3!+!# 'i#3e %'e 9!# !$!# %#+%" *e%'e a. SSD. e. 'ama 'ama dan !enis !enis peral peralat atan an yang yang bole boleh h dila dilaku kuka kan n re-u dikeluarkan kan oleh oleh re-use se akan dikeluar Direktur Utama melalui ebi!akan Direktur Utama RS X tentang Daftar Peralatan Disposable yang dapat dilakukan Re&use di RS X. f. "nsta "nstalas lasii >SSD men!a men!amin min mutu mutu dan kemam kemaman anan an perala peralata tan n yang di re&use dengan melakuk melakukan an u!i kelayak kelayakan, an, pelabel pelabelan an dan pengont pengontrol rolan an !umlah !umlah pemakaia pemakaian n sesuai sesuai dengan yang direkomendasikan. g. Seluruh Seluruh proses proses dekonta dekontamina minasi, si, disinfeksi disinfeksi dan sterilis sterilisasi asi peralatan peralatan/ins /instrum trumen en di luar luar >SSD harus di bawah pengawasan omite Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit RS X dan dilakukan menurut standar prosedur operasional #SP@$ yang ditetapkan. h. *im PP"RS melakukan pema peman ntauan/ pemer meriksaan secara seksama dan terdokumentasi terdokumentasi terhadap kepatuhan dalam menerapkan kebi!akan kebi!akan dan prosedur reuse peralatan single use ini. i. Semua Semua instru instrumen men dan pera peralat latan an yang yang bersi bersifa fatt kritik kritikal al yang berhub berhubun ungan gan denga dengan n pembuluh darah langsung atau luka terbuka dan dinyatakan pabrik sebagai K single use atau disposa%leB tidak diperbolehkan untuk di re-use. !. @bat&obatan, @bat&obatan, cairan atau peralatan peralatan medis single yang telah telah single use!disposa% use!disposa%le le yang mencapa mencapaii kadalua kadaluarsa rsa atau atau mengalam mengalamii kerusak kerusakan an pada pada kemasan kemasan sterilny sterilnya a tidak tidak diperbolehkan untuk digunakan atau diproses ulang karena tidak ter!amin kekuatan atau keamanannya. k. Suat Suatu u pake pakett bung bungkus kusan an instru instrumen men/p /pera eralat latan an steri sterill diny dinyata ataka kan n kadal kadalua uars rsa a atau atau men!adi non steril bila ditemukanA 8ungkusan/paket telah dibuka atau rusak. Pita indikator steril tidak berubah warna. "ndikator internal yang tidak berubah sesuai indikator. "ntegritas plastik, kertas atau kain pembungkus rusak, kotor atau basah. *anggal kadaluarsa pada kemasan telah terlewati. *er!adi perubahan warna atau kekeruhan pada obat atau cairan dalam kemasan walaupun tanggal kadaluarsa belum terlewati l. Pros Proses es peng pengad adaa aan n atau atau pemb pembel elia ian n obat obat&o &oba bata tan n dan dan pera perala lata tan n single single use harus memperh memperhatik atikan an utilitas utilitas dan tanggal tanggal kadalua kadaluarsa rsa agar agar terhinda terhindarr dari dari penumpu penumpukan kan barang kadaluarsa yang menimbulkan kerugian bagi rumah sakit. • • • • • •
10
m. Peny Penyimp impana anan n pers persed ediaa iaan n obat& obat&oba obatan tan dan dan pera peralat latan an harus harus memen memenuh uhii prins prinsip ip&& prinsip keamanan dan pencegahan dan pengendalian infeksi atau sesuai dengan yang direkomendasikan oleh produsen. n. epala "nstalasi "nstalasi >SSD >SSD dan *im *im PP"RS PP"RS harus dilibatkan dilibatkan dalam dalam proses perencan perencanaan aan peng pengada adaan an atau atau pembe pembelia lian n pera peralat latan an/in /instr strume umen n dan dan baha bahan n disinf disinfek ektan tan baru baru sehingga sehingga rekomendasi rekomendasi produsen produsen tentang tatacara dekontaminasi, dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasi dapat ditin!au kesesuaiannya, efektiEitas, dan ketersediaan teknologi yang dibutuhkannya dengan kondisi yang ada di RS X. o. "nsta "nstalas lasii >SSD >SSD mend mendok okume umenta ntasik sikan an tent tentang ang cara cara steri sterilis lisas asi0 i0 uap, uap, etilen etilen oksid oksida, a, hidro hidroge gen n peroks peroksida ida cara cara peng pengema emasan san khus khusus us yang yang direk direkome omend ndasi asika kan n oleh oleh produsen ketika peralatan akan dilakukan proses sterilisasi. 5. Setiap satuan ker!a yang akan melakukan prosedur di luar ketentuan yang dimuat dalam kebi!akan ini harus terlebih dahulu menga!ukan permohonan tertulis disertai literatur pendukung kepada omite PP"RS untuk dilakukan ka!ian sebagai bahan pertimbangan guna memperoleh rekomendasi omite PP"RS. ;. Pe#! Pe#!# #!# !#!# !# Li# Li#e# e# a. Pengelolaan Pengelolaan linen linen dilaksanakan dilaksanakan secara secara sentralisa sentralisasi si di "nstalasi "nstalasi 8inatu 8inatu RS X b. Pengadaan Pengadaan linen harus harus memenuhi memenuhi kriteria kriteria dari bahan bahan yang kuat, kuat, menyerap menyerap air, air, tidak terlalu tipis dan mudah dicuci, tahan pada suhu air % > c. egiata egiatan n 6aundry 6aundry harus harus dilaksana dilaksanakan kan pada ruangan&r ruangan&ruan uangan gan yang terpisah terpisah sesuai sesuai kegunaannya yaitu ruang linen kotor, ruang linen bersih, ruang untuk perlengkapan kebersihan, ruang perlengkapan cuci, ruang kereta linen, kamar mandi dan ruang peniris atau pengering untuk alat&alat termasuk linen. d. Pengangkutan Pengangkutan linen linen menggunakan menggunakan kereta kereta dorong dorong yang yang berbeda berbeda dan tertutup tertutup antara antara linen bersih dan linen kotor. e. ant anton ong g pembu embun ngkus gkus line linen n bers bersih ih haru harus s dibe dibeda dak kan deng dengan an kant kanton ong g yang ang digunakan untuk membungkus linen kotor. f. ereta ereta dorong dorong harus dicuci dicuci dengan dengan disinfekt disinfektan an setelah setelah digunaka digunakan n mengangkut mengangkut linen linen kotor. g. Jaktu Jaktu pengangkutan pengangkutan linen bersih bersih dan kotor tidak tidak boleh dilakukan dilakukan bersamaan. bersamaan. h. 6inen bersih diangkut diangkut dengan dengan kereta kereta dorong yang berbeda. berbeda. i. Petu Petuga gas s yang ang beke beker! r!a a dala dalam m peng pengel elol olaa aan n laun laundr dry y line linen n haru harus s meng menggu guna naka kan n pakaian ker!a khusus, alat pelindung diri dan dilakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala, serta telah memperoleh imunisasi hepatitis 8. <. Pe# Pe#e#e#-!3 !3i! i!# # Li#" Li#"%# %#! !# # a. Semua Semua area di lingk lingkun unga gan n RS X merup merupak akan an sasara sasaran n progr program am Penc Penceg egaha ahan n dan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit b. ebers ebersihan ihan lingkun lingkungan gan adalah adalah suatu keadaan keadaan atau kondisi kondisi ruang bangun bangunan an dan halaman dan segala isinya bebas dari bahaya dan risiko minimal untuk ter!adinya infeksi silang, dan masalah kesehatan dan keselamatan ker!a c. ebers ebersihan ihan lingkun lingkungan gan pada dasarny dasarnya a merupaka merupakan n tanggung tanggung !awab semua semua orang yang berada di RS X untuk men!aganya. d. egi egiata atan n peng pengen endal dalian ian lingku lingkung ngan an di bawah bawah peng pengaw awasa asan n "nsta "nstalas lasii kese kesehat hatan an lingkungan dan dilaksanakan oleh petugas cleaning service e. 6ingkun 6ingkungan gan bangunan bangunan rumah sakit harus dilengkap dilengkapii penera penerangan ngan dengan dengan intensitas intensitas cahaya yang cukup. f. 6ing 6ingku kung ngan an ruma rumah h saki sakitt haru harus s tida tidak k berd berdeb ebu, u, tida tidak k bece becek, k, atau atau tida tidak k terd terdap apat at genangan air dan dibuat landai menu!u ke saluran terbuka atau tertutup, tersedia lubang penerima air masuk dan disesuaikan dengan luas halaman g. Semua Semua permukaan permukaan banguna bangunan n dan peralata peralatan, n, baik peralatan peralatan medik atau atau peralat peralatan an rumah tangga harus dilakukan pembersihan dan dekontanimasi yang sesuai dengan kebi!akan dan prosedur yang ditetapkan. h. Salu Saluran ran air limba limbah h rumah rumah tangga tangga dan dan limba limbah h medis medis harus harus tertut tertutup up dan dan terpi terpisa sah, h, masing&masing dihubungkan langsung dengan instalasi pengolahan limbah. i. Di temp tempat at park parkir ir,, hala halama man, n, ruan ruang g tung tunggu gu,, dan dan temp tempat at&t &tem empa patt tert terten entu tu yang ang menghasilkan sampah harus disediakan tempat sampah. !. 6ingkungan, 6ingkungan, ruang, dan bangunan bangunan rumah sakit harus selalu dalam keadaan bersih dan dan terse tersedia dia fasili fasilita tas s sanit sanitasi asi secara secara kuali kualita tas s dan dan kuant kuantita itas s yang yang memen memenuh uhii 11
persyaratan kesehatan, sehingga tidak memungkinkan sebagai tempat bersarang dan berkembang biaknya serangga, binatang pengerat, dan binatang pengganggu lainnya. k. epa epala la "nst "nstal alas asii Pemel emelih ihar araa aan n Sara Sarana na Ruma Rumah h Saki Sakitt 'on 'on Medi Medik k memb membua uatt perencanaan bagi pemeliharaan/serEis secara berkala dan men!amin berfungsinya secara secara baik semua semua mesin mesin pending pendingin/; in/;> > di ruanga ruangan&ru n&ruang angan an terutama terutama amar amar @per @perasi asi,, Ruang Ruangan an Peraw Perawat atan an "nten "ntensi sif, f, :igh :igh >are >are Unit, Unit, dan dan lain&la lain&lain in deng dengan an perawatan dan pemeriksaan !amur pada ;> tersebut =. Pe#!#!#!# Pe#!#!#!# '!$5!& '!$5!&3i$b! 3i$b!& & i#7e"'i%' i#7e"'i%' -!# be#-! be#-! +!!$ +!!$ a. Pada Pada dasarnya dasarnya penang penangana anan n sampah yang baik merupak merupakan an tanggung tanggung !awab !awab setiap orang yang berada di lingkungan RS X b. egi egiata atan n penge pengelol lolaa aan n sampa sampah h merup merupak akan an tang tanggun gung g !awab !awab "nsta "nstalas lasii keseh kesehata atan n lingkungan yang dilaksanakan oleh petugas cleaning service c. Semua Semua sampah yang yang dihasilka dihasilkan n dalam kegiatan kegiatan pelayanan pelayanan pasien pasien di rumah sakit sakit harus dibuang dalam wadah atau kantong yang sesuai, yaitu A Sampah infeksius dibuang ke tempat sampah bertanda kuning dengan bagian dalam dilapisi kantong plastik warna kuning. Semua sampah yang berasal dari ruangan perawatan perawatan isolasi penyakit air %orne harus ditangani sebagai sampah infeksius. Sampah Sampah umum/no umum/non n infeksi infeksius us bertand bertanda a hitam hitam dengan dengan bagian bagian dalam dalam kantong kantong plastik warna hitam Sampah benda ta!am atau !arum dibuang ke dalam wadah tahan tusukan # safet$ %o+ $ d. *empat sampa sampah h bila sudah sudah terisi terisi L penuh, penuh, petug petugas as cleaning service harus segera mengoso mengosongk ngkan an tempat tempat sampah sampah tersebu tersebut, t, tempat tempat sampah sampah dibersih dibersihkan kan dengan dengan detergen dan larutan disinfektan diberi kantong sampah baru dengan warna yang sesuai. Sedangkan kantong sampah yang telah terisi diikat dengan tali dan tidak boleh dibuka kembali. :arus dipisahkan antara sampah infeksius dan non infeksius. e. Sampah Sampah yang berasal berasal dari cairan tubuh, tubuh, cairan yang terkonta terkontamina minasi si darah/cai darah/cairan ran tubuh, darah dan komponen darah lainnya yang berasal dari semua unit pelayanan pasien, termasuk dari instalasi laboratorium sentral dan area bedah mayat instalasi pemulasa pemulasaran ran !enasah !enasah adalah adalah sampah sampah infeksiu infeksius s dan pembuang pembuanganny annya a disalurk disalurkan an menu!u sistem saluran tertutup ke instalasi pengolahan air limbah #"P;6$ f. Sampa Sampah h pada padatt beras berasal al dari !aring !aringan an tubuhA tubuhA organ organ atau atau potong potongan an !aringa !aringan n tubu tubuh h berasal dari laboratorium patologi anatomi dan area bedah mayat dikelola sebagai sampah infeksius dimana kegiatan penyimpanan penyimpanan sementara, sementara, pemusnahan pemusnahan harus dilaksanakan secara aman dan terdokumentasi dengan baik g. Urine Urine atau faeces faeces dibuang dibuang dalam dalam spoolhoek spoolhoek/Gin /Gink, k, suatu sistem sistem saluran saluran tertutup tertutup ke instalasi pengolahan air limbah #"P;6$ dan disiram dengan air yang banyak. h. Sampah infeksius infeksius dibawa dibawa ke ke incinerator incinerator untuk dimusnahkan. dimusnahkan. i. Sampah Sampah non infeksiu infeksius s dibawa dibawa ke *empat *empat Penampu Penampunga ngan n Sampah Sampah Sementara Sementara yang yang telah disediakan oleh Pemerintah ota Padang. !. Sampah benda ta!am dalam safet$ yang telah telah terisi terisi L bagian bagian dibawa dibawa ke safet$ %o+ yang incinerator untuk dimusnahkan secara bersama dengan wadah/ %o+ &nya. &nya. k. Petugas cleaning serEice yang yang bertanggung bertanggung !awab dalam dalam pelaksanaan pelaksanaan pembuangan pembuangan sampah harus menggunakan ;PD ketika menangani sampah. •
•
•
/>.Pe#!6!'!# 5e#9e-i!!# !i* be*'i& be*"%!3i+!' a. Petugas Petugas "nstalasi "nstalasi kesehatan kesehatan lingkungan lingkungan melakukan melakukan analisis analisis hasil inspeksi inspeksi sanitas sanitasii dan pemeriksaan laboratorium terhadap mutu air b. Setiap Setiap + !am sekali rumah rumah sakit harus melakuk melakukan an pemeriksa pemeriksaan an kualitas kualitas air untuk pengukuran sisa khlor bila menggunakan disinfektan kaporit, p: dan kekeruhan air minum atau air bersih yang berasal dari sistem perpipaan dan/atau pengolahan air pada titik/tempat yang dicurigai rawan pencemaran. c. Peme Pemeri riks ksaa aan n U!i U!i 8aku 8aku Mutu Mutu ;ir haru harus s dila dilaku kuka kan n seti setiap ap ) bula bulan n oleh oleh petu petuga gas s esehatan esehatan 6ingkungan dari "PS 'on Medik, dibuat program ker!anya, ker!anya, dilaksanakan dilaksanakan dan dibuat dibuat pencata pencatatan tan dan pelapora pelaporanny nnya a kepada kepada Direktu Direkturr Utama Utama serta serta dibuat dibuat tembusannya kepada omite PP"RS 12
d. epala epala "nstalasi "nstalasi Pemelihara Pemeliharaan an Sarana 'on Medik men!amin men!amin ketersed ketersediaan iaan pasokan pasokan air air bers bersih ih yang yang berk berkua uali lita tas s dan sen senanti antias asa a mela melaku kuka kan n pema pemant ntau auan an dan dan pemeliharaan terhadap instalasi sarana penyediaan air bersih rumah sakit. //. Pe#!6!'!# '!#i+!'i -!5%* -!# 5e#9i!5!# $!"!#!# 9!# 9!# &iie#i' a. epa epala la "nstal "nstalas asii giGi giGi memas memastik tikan an kegia kegiata tan n pengol pengolah ahan an dan dan peny penya!i a!ian an makan makanan an berlangsung secara higienis dan bebas dari kontaminasi kuman penyebab infeksi atau bahan berbahaya lainnya sehingga aman di konsumsi. b. *empa *empatt peng pengola olaha han n makan makanan an #dapur #dapur$$ sesua sesuaii deng dengan an persy persyara arata tan n kons konstru truksi ksi,, bangunan dan ruangan "nstalasi
/.P*!"+e" $e#9%#+i" 9!# !$!# a. Paka Pakaii !aru !arum m yang ang ster steril il,, seka sekali li paka pakai, i, pada ada tiap tiap sunt suntik ikan an untu untuk k menc menceg egah ah kontaminasi pada peralatan in!eksi dan terapi. 13
b. 4ial/am 4ial/ampul/ pul/boto botoll infus infus adalah adalah single single use, use, diguna digunakan kan dengan dengan cara men!aga men!aga teknik aseptik. c. Mult Multii dos dose e Eia EialA lA :anya digunakan untuk satu orang pasien Setiap mengakses Eia multi dose harus menggunakan !arum dan spuit yang steril *idak disimpan atau dibawa ke kamar pasien atau ruang tindakan kecuali Eial tersebut hanya diperuntukkan untuk satu orang pasien tertentu. Setelah digunakan untuk pertama kali, harus dicantumkan tanggal pertama kali Eial dibuka dan tanggal beyond use date pada etiket obat. d. >airan >airan infus dalam dalam botol #plastik #plastik atau atau kaca$ tidak dapat dapat digunaka digunakan n bersama bersama sama untuk beberapa pasien. e. "nsul "nsulin in flep flepen en hany hanya a dapa dapatt digun digunaka akan n untu untuk k satu satu orang orang pasien pasien dan dan tidak tidak dapa dapatt digunakan untuk bersama&sama untuk beberapa pasien. f. Setiap Setiap kali penyun penyuntika tikan n insulin insulin dengan dengan menggunaka menggunakan n flepen flepen harus mengguna menggunakan kan !arum baru. baru.
/4.I-e#+i /4. I-e#+i7i"!'i 7i"!'i -i#i -!# Pe#!#!#!# Pe#!#!#!# Ke!-i!# L%!* Bi!'! (KLB) I#7e"'i I#7e"'i R%$!& S!"i+ (IRS) a. "dentifi "dentifikas kasii dan deteksi deteksi dimulai dengan dengan kegiatan kegiatan skrin s krining ing terhadap terhadap pasien penyakit penyakit menular se!ak dari penerimaan pasien b. Deteksi Deteksi dini !uga melalui kegiatan kegiatan SurEeilen SurEeilens s "nfeksi "nfeksi Rumah Sakit Sakit secara secara rutin c. Upaya Upaya pencega pencegahan han dilaksanak dilaksanakan an dengan dengan menggiatka menggiatkan n penerap penerapan an kewaspada kewaspadaan an isolasi d. =ika ter!adi ter!adi peningk peningkata atan n kasus infeksi infeksi rumah sakit yang yang signifikan, signifikan, omite omite dan *im PP"RS segera turun melakukan inEestigasi. e. omit omite e dan dan *im PP"RS PP"RS berha berhak k merek merekome omend ndas asika ikan n untuk untuk mengis mengisol olasi asika kan n lokas lokasii ke!adian f. Pada Pada kasus kasus ke!ad ke!adian ian luar luar biasa biasa penyak penyakit it menula menularr harus harus dilak dilakuk ukan an teknik teknik isolas isolasii sesuai dengan panduan yang telah ditetapkan. g. Paska Paska 68, komite berhak berhak merekome merekomenda ndasika sikan n untuk untuk melakuk melakukan an penutupan penutupan suatu unit perawatan sampai kegiatan pembersihan selesai /1.S%*?ei3e#' I#7e"'i R%$!& S!"i+ a. Pengukuran Pengukuran angka angka ke!adian ke!adian "nfeksi Rumah Sakit Sakit #"RS$ #"RS$ digiatkan digiatkan oleh "P>' "P>' bersama bersama dengan "P>6' di Unit&unit ker!a Pelayanan esehatan b. Pela Pelaksa ksana naan an SurE SurEeil eilens ens "RS di RS X mengg menggun unaka akan n metod metode e K &arget urveilance, untuk untuk mengid mengiden entif tifika ikasi si angka angka ke!ad ke!adian ian enti entilat lator or Assoc Associat iated ed Pneu'o Pneu'onia nia #4;P$, #:;P$, "nfeksi "nfeksi Saluran Saluran emih #"S$, #"S$, Plebitis Plebitis,, Hospitali"e Hospitali"ed d Associate Associated d Infection Infection #:;P$, "nfeksi ;liran Darah Primer #";DP$, dan "nfeksi Daerah @perasi #"D@$ pada unit ker!a yang men!adi target penilaian c. SurEe SurEeile ilens ns !uga !uga diara diarahka hkan n untuk untuk menila menilaii pola pola kuman kuman dan dan resis resisten tensi si antim antimikr ikrob oba a pada mikroorganisme penyebab infeksi nosokomial di RS X. d. SurEeilans SurEeilans "nfeksi "nfeksi Rumah Rumah Sakit Sakit secara secara rutin setiap setiap hari hari melalui melalui tahapaniA tahapaniA & "dentifi "dentifikas kasii Popu Populasi lasi dalam dalam resiko resiko infeksi infeksi rumah rumah sakit sakit & Selek Seleksi si outco outcome me atau atau proc process ess surEe surEeila ilans ns & Pengg Penggun unaa aan n def defini inisi si surE surEeil eilans ans >D>, >D>,J:@ J:@ & Pengumpulan data & Mengh Menghitu itung ng dan dan menga menganal nalisa isa data data infeks infeksii & Stratifikasi & 6apor 6aporan an N Rekome Rekomenda ndasi si tind tindak ak lan!u lan!utt serta serta dise disemin minasi asi e. :asi :asill surE surEel elil ilan ans s dila dilaku kuka kan n anal analis isa a kece kecend ndru rung ngan an/t /tre rend nd angk angka a infe infeks ksii terk terkai aitt pelayanan rumah sakit, dilaporkan kepada Direktur Utama RS X dan diseminasi dengan seluruh pihak terkait. /2.Ke'e&!+!# "!*9!6!# -!# 5e*3i#-%#!# 5e+%!' "e'e&!+!# a. Upaya Upaya kesehata kesehatan n bagi karyawan karyawan dikelola dikelola dengan dengan baik oleh *im keselama keselamatan tan dan esehatan er!a Rumah Sakit #(RS$ RS X b. ;gar karyawan karyawan terhindar terhindar dari resiko penularan penularan infeksiA infeksiA %$ Mematuhi kebi!akan kebi!akan dan prosedur prosedur ebersihan ebersihan *angan 14
+$ Mema Mematu tuhi hi kebi kebi!a !aka kan n dan dan pros prosed edur ur peng penggu guna naan an ;lat lat Peli Pelind ndun ung g Diri Diri bagi bagi karyawan ($ Mematu Mematuhi hi kebi!a kebi!aka kan n dan dan prose prosedu durr penag penagana anan n sampa sampah h infek infeksiu sius s dan dan bend benda a ta!am $ Melapork Melaporkan an ke!adian ke!adian cedera/lu cedera/luka ka tusuk benda benda ta!am secara baik atau paparan paparan cairan tubuh pasien suspek penyakit menular 2$ Meningkatkan Meningkatkan status status giGi dengan dengan ekstra ekstra snack *inggi *inggi alori alori dan Protein Protein )$ Melakuk Melakukan an pemeriksa pemeriksaan an kesehat kesehatan an secara secara rutin 3$ 4aksinasi 4aksinasi bagi bagi karyawan karyawan yang beresiko terhadap penyakit penyakit menular /;.Pe#e$5!+! /;.Pe#e$5!+!# # 5!'ie# 5!'ie# -!# 5*'e5*'e-%* %* i'3!' i'3!'ii +e*&!+e*&!-!5 !5 '%'5e" '%'5e"5e#5e#-e*i e*i+! +! 5e#9!"i 5e#9!"i++ i#7e"'i $e#%3!* a. eputus eputusan an penempatan penempatan pasien pasien dapat ditentuka ditentukan n oleh Dokter Dokter Penanggun Penanggung g =awab =awab Pelayanan #DP=P$ dan case manager, atau melalui rekomendasi *im PP"RS dengan mengutamakan mengutamakan penerapan ewaspadaan "solasi, yang terdiri dari ewaspadaan ewaspadaan Standar dan ewaspadaan 8erbasis *ransmisi. b. Pasi Pasien en deng dengan an peny penyaki akitt non non infek infeksi sius us dapat dapat ditemp ditempat atkan kan secara secara langs langsun ung g ke ruangan ruangan perawat perawatan an sesuai sesuai dengan dengan kelas kelas perawat perawatan an dan !enis !enis penyakit penyakit pasien pasien tersebut. c. Pasien Pasien yang diduga diduga atau diketahu diketahuii menderit menderita a penyakit penyakit infeksius infeksius maka pasien pasien akan mendapa mendapatkan tkan pemberl pemberlaku akuan an teknik teknik isolasi isolasi dengan dengan menerapk menerapkan an kewaspa kewaspadaan daan stand standar ar dan kewa kewaspa spada daan an berb berbasi asis s transi transimis misii sesu sesuai ai deng dengan an pola pola trans transmis misii penyakit infeksi pasien tersebutA kewaspadaan kontak, kewaspadaan droplet dan kewaspadaan airborne. d. Pemis Pemisah ahan an pasie pasien n pada pada Ruang Ruangan an "sola "solasi si hus husus us dibe diberla rlakuk kukan an terha terhada dap p pasi pasien en dengan airborne disease, pasien dengan 'ew 7merging dan Re&emerging Disease, S;RS, flu burung, flu babi, M7RS, pasien dengan penyakit tropik infeksi dan pasien dengan imunocompromised. e. Ruangan Ruangan isolasi penyakit airbone menggunak menggunakan an sistem sistem Eentilasi Eentilasi campuran campuran mekanik dan alami dengan kecepatan Eentilasi minimal %+ kali per!am dan di masa depan akan direncanakan menggunakan ruangan tekanan negatif dengan sistem filtrasi :7P; f. Staf Staf yang ang beker eker!a !a di ruan ruanga gan n isol isolas asii adal adalah ah petug etugas as yang ang tela telah h meng mengik ikut utii Pendidikan dan pelatihan staf tentang perawatan pasien infeksius /<.M!#!e$e# Re'i" PPI a. omite omite dan tim PP"RS melakuka melakukan n ;sesment ;sesment Risiko Risiko terhadap terhadap infeksi infeksi terkait terkait dengan dengan pelayanan kesehatan. b. "dent "dentifi ifikas kasii Risik Risiko o dimul dimulai ai dari dari temua temuan n hasil hasil surEe surEeila ilans, ns, lapor laporan an haria harian, n, catata catatan n kun!ungan tim PP"RS dan informasi lainnya yang berasal dari karyawan, pasien dan masyarakat. c. Proses Proses dilan!utk dilan!utkan an dengan dengan ;nalisis ;nalisis Risiko, Risiko, 7Ealuasi 7Ealuasi Risiko Risiko dan Mitigasi Mitigasi Risiko Risiko agar agar resiko dapat dihindari atau diminimalilasi. d. Pema Pemant ntau auan an dan Pengk Pengka! a!ia ian n # .onito resiko o dilak dilakuka ukan n oleh oleh *im *im .onitorin ring g / 0evie1 0evie1 $ resik PP"RS e. egi egiata atan n mana! mana!eme emen n resiko resiko ini ini terdok terdokume umenta ntasi si dan dan dila dilapor porka kan n kepad kepada a Direk Direktur tur Utama RS X. /=.Pe#"!i!# Ri'i" I#7e"'i 5!-! Pe"e*!!# K#'+*%"'i @ Re#?!'i -i RS a. Suatu Suatu usulan usulan untuk untuk pekeker pekeker!aan !aan demolisi/pe demolisi/peromb rombaka akan, n, pembang pembanguna unan n konstru konstruksi ksi dan renoEasi di lingkungan RS X yang akan dia!ukan kepada Direktur Utama RS X harus harus diserta disertaii tembusa tembusan n kepada kepada etua etua omite omite Penceg Pencegahan ahan dan Pengenda Pengendalian lian "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$. b. omite omite PP"RS harus harus selalu selalu dihadirka dihadirkan n ketika ada kegiatan kegiatan pembahasan pembahasan mengena mengenaii pere perenca ncana naan an peker peker!aa !aan n demol demolis isi/p i/pero eromba mbaka kan, n, pemba pembang ngun unan an konst konstruk ruksi si dan dan renoEasi yang akan dilaksanakan di RS X. c. Sebelu Sebelum m melakuk melakukan an kontruksi kontruksi atau renoEasi renoEasi bangun bangunan an dilakukan dilakukan analisis analisis terhada terhadap p kualitas udara, persyaratan utilisasi, kebisingan, getaran dan prosedur emergensi.
15
d. Seti Setiap ap kons konstr truk uksi si maup maupun un reno renoE Easi asi bang bangun unan an yang ang dila dilaku kuka kan n di RS harus arus mengutamakan mengutamakan keselamatan pasien, pengun!ung dan petugas berdasarkan berdasarkan prinsip& prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi . e. Peng Pengka ka!i !ian an risi risiko ko infe infeks ksii dibu dibuat at berd berdas asar arka kan n pand pandua uan n "nfe "nfect ctio ion n >ont >ontro roll Risk Risk ;ssesment ;ssesment #">R;$. #">R;$. f. omite mite Pence ncegah gahan dan Penge engen ndalia lian "nfeks eksi Rumah mah Sakit #PP" RS$ mengelua mengeluarka rkan n rekomend rekomendasi asi dan periGin periGinan an untuk untuk setiap setiap kegiatan kegiatan pembang pembanguna unan n konstruksi, demolisi atau renoEasi bangunan di lingkungan RS X setelah melakukan asesmen resiko/ Infection Control 0isk Assee'ent (IC0A $ atas kegiatan tersebut g. *im PP"RS PP"RS mengawasi mengawasi kegiatan tersebut berdasark berdasarkan an rekomendasi rekomendasi atas ">R; ">R; yang telah dikeluarkan oleh omite PP"RS. 0>.Pe#8e!&!# -!# Pe#e#-!3i!# I#7e"'i T%be*"3'i' (PPI TB) Merupakan bagian tidak terpisahkan dari PP"RS, khususnya khususnya kewaspadaan air%one, a* Merupakan dimaksudkan untuk lebih memprioritaskan kewaspadaan terhadap risiko transmisi penyakit *8, MDR dan XDR&*8 (.ultiple 2+tend rug 0esistance &#)* b. Semua pasien yang berobat ke "
0/.Pe#8e!&!# -!# Pe#e#-!3i!# I#7e"'i b!i P!'ie#, Ke3%!*! -!# Pe#%#%# . a. Pasien ,keluarg ,keluarga a dan pengun!ung pengun!ung harus diberikan diberikan edukasi edukasi tentang tentang PP"RS. PP"RS. b. Pencegahan Pencegahan dan pengendalian pengendalian infeksi infeksi bagi bagi pasien, keluarga keluarga dan dan pengun!ung pengun!ung di RS X dikoordinasikan dengan *im PP"RS. c. Pasien, Pasien, keluar keluarga, ga, dan pengun pengun!ung !ung yang yang dirawat dirawat di RS X harus mentaati mentaati peratura peraturan n dan tata tertib bagi pasien dan pengun!ung yang ada di RS X. 16
d. Pasi Pasien en dapat dapat mengin menginga gatk tkan an petu petugas gas keseh kesehata atan n #Dok #Dokter ter,, Peraw Perawat, at, 5isiot 5isiotera erapi, pi, Pekarya,
!.
"nstalasi "nstalasi Promosi esehatan esehatan dan Pemasaran Pemasaran RS X melakukan melakukan pendidikan pendidikan PP" melalui penyebaran poster/leaflet, film dokumenter, dan lain&lain. k. 8ida 8idang ng Dikl Diklat at RS X mener menerim ima a kun! kun!un unga gan/ n/st stud udii band bandin ing g tent tentan ang g PP" PP" dari dari Unit Unit Pelayanan esehatan lainnya.
04.Be#8&$!*"i# a. Perba Perbandi nding ngan an data data dasa dasarr infek infeksi si dilak dilakuk ukan an secara secara inter interna nall #anta #antarr unit$ unit$ maup maupun un eksternal eksternal #dengan #dengan Rumah Sakit lain yang se!enis atau dengan praktik terbaik / bukti ilmiah yang diakui$. b. Perbandingan Perbandingan data data dasar infeksi infeksi dilakukan dilakukan oleh *im *im Pencegahan Pencegahan dan Pengend Pengendalian alian "nfeksi "nfeksi setiap setiap bulan bulan #benchm #benchmark arking ing internal internal$$ dan setahun setahun sekali sekali #bench #benchmark marking ing eksternal$. c. Rumah Rumah sakit yang men!adi men!adi mitra dalam dalam benchmark benchmarking ing ekstern eksternal al adalah adalah rumah sakit sakit lokal/ nasional yang setara maupun organisasi kesehatan internasional yang terbukti memiliki praktik terbaik secara ilmiah. d. :asil perbanding perbandingan an dianalisa, dianalisa, ditindaklan!uti ditindaklan!uti dan dan dilaporkan dilaporkan kepada kepada Direktur Utama Utama secara secara tertulis tertulis dalam dalam bentuk bentuk laporan laporan bulanan bulanan PP" #benchm #benchmarki arking ng internal internal$$ dan laporan surEeilans tahunan #benchmarking eksternal$. e. :asil :asil perband perbandinga ingan n data data dasar dasar infeksi internal internal maupun eksterna eksternall dikoordi dikoordinasi nasikan kan dalam rapat tim pok!a PP" setiap ( bulan sekali. E. Pe*!# -!# T!+! T!+! H%b%#!# H%b%#!# Pe"e*!!# Pe"e*!!# /. Pe*! Pe*!# # Di*e Di*e"' "'ii a. Membent Membentuk uk omite dan *im Pencega Pencegahan han dan Pengendal Pengendalian ian "nfeksi "nfeksi Rumah Sakit #PP"RS$ #PP"RS$ dengan Surat eputusan. Mengangkat dan memberhentikan memberhentikan etua omite PP"R PP"RS, S, Sekr Sekret etar aris is omi omite te PP"R PP"RS, S, ;nggo nggota ta omi omite te PP"R PP"RS, S, "P>' "P>' # Infection Prevention and Control Nurse $, "P>@ # Infection Prevention and Control Officer $, dan "P>6 "P>6' ' #Infect dengan Surat Surat eputus eputusan an Infection ion Prevent Prevention ion and Contro Controll Link Link Nurse Nurse $ dengan Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian "nfeksi RS b. Menentukan Menentukan kebi!akan kebi!akan pencegaha pencegahan n dan pengendalia pengendalian n infeksi nasokomial nasokomial dan reEisi kebi kebi!a !aka kan n penc penceg egah ahan an dan dan peng pengen enda dali lian an infe infeks ksii berd berdas asar arka kan n sara saran n dan dan pertimbangan dari omite PP"RS c. Peningk Peningkatan atan Sarana Sarana dan Prasar Prasarana ana omi omitm tmen en yang yang ting tinggi gi terh terhad adap ap peny penyel elen engg ggar araa aan n upay upaya a penc penceg egah ahan an dan dan pengend pengendalia alian n infeksi, infeksi, melengka melengkapi pi sarana sarana dan prasaran prasarana, a, termasu termasuk k komputer komputer,, modem, telepon dan faksimili untuk pengolahan, analisis dan pengiriman data serta mengembangkan ke dalam Sistem "nformasi Rumah Sakit. d. Dukungan Dukungan ;nggaran ;nggaran Pembiayaan Pembiayaan untuk untuk kegiatan kegiatan omite dan *im *im PP"RS, PP"RS, meliputiA Pendidikan dan Pelatihan #D"6;*$ Pengadaan fasilitas penun!ang kegiatan administrasi dan kesekretariatan Pelaksanaan program, monitoring, eEaluasi, pelaporan dan rapat&rapat "nsentif/*un!angan/Reward untuk omite dan *im PP"RS e. Menutup Menutup suatu unit perawatan perawatan atau instalasi instalasi yang dianggap dianggap potensial potensial menularka menularkan n penyakit untuk beberapa waktu sesuai kebutuhan berdasarkan saran dari omite PP"RS f. Pene Penerb rbit itan an Pedo Pedoma man/ n/Pa Pand ndua uan, n, Stan Standa darr Pros Prosed edur ur @per @peras asio iona nall #SP@ #SP@$$ PP"R PP"RS S dengan surat keputusan
g. "nstr struks uksi Ditu!ukan kepada semua kepala unit ker!a untuk merencanakan, mengorganisasikan dan melaksanakan program Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit di unit ker!anya masing&masing. h. Pembi Pembinaa naan n dan dan Pengaw Pengawas asan an Pembinaan Pembinaan dan pengawasan pengawasan tehadap Penyelenggaraan Penyelenggaraan Pelayanan Pelayanan Pencegahan Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi di lingkungan RS X i. omunikasi Mengk Mengkomu omunik nikasi asika kan n lapor laporan an ke!a ke!adia dian n infek infeksi si rumah rumah sakit sakit dan upaya&up upaya&upaya aya penc pencega egaha han n dan dan penge pengenda ndalia lian n infeks infeksii kepad kepada a Dinas Dinas ese eseha hatan tan ProE ProEins insii dan dan ementerian esehatan R". 18
!.
Men!alin ker!asama/M@U ker!asama/M@U dengan Pemerintah Pemerintah ota Padang untuk mendapatkan mendapatkan !aminan keutamaan dalam penanganan penanganan sampah akhir rumah sakit dan penyediaan penyediaan fasilitas air bersih.
0. Pe*! Pe*!# # K$ K$i+ i+e e PPI PPIRS RS a. ;dEoka ;dEokasi si dan dan Sos Sosia ialis lisas asii ;dEokasi ;dEokasi untuk mendapatkan mendapatkan dukungan dukungan para pengambil pengambil keputusan keputusan dalam penyelenggaraa penyelenggaraan n pelayanan PP". PP". Sosialisasi Sosialisasi kebi!akan&kebi!a kebi!akan&kebi!akan kan Program PP"RS kepada seluruh unit ker!a di lingkungan RS X. b. Menyusun Menyusun Rencan Rencana a er!a er!a ker!a ker!a tahu tahunan nan c. Peningk Peningkatan atan emampua emampuan n Sumber Sumber Daya Daya Manus Manusia ia Meningk Meningkatka atkan n kemampua kemampuan n sumber sumber daya daya manusia manusia melalui melalui pendidi pendidikan kan,, pelatiha pelatihan, n, seminar, asistensi dan superEisi. d. Pert Pertem emua uan n 8erka 8erkala la Mengada Mengadakan kan pertemu pertemuan an berkala berkala setiap setiap ( #tiga$ #tiga$ bulan bulan atau sewakt sewaktu&wa u&waktu ktu bila diperlukan, yang dihadiri oleh seluruh anggota omite dan *im PP"RS e. Pene Penerb rbita itan n 8ulet 8uletin in Menerbitkan media informasi dalam bentuk !urnal, buletin atau bentuk lain, secara berkala. f. Peny Penyus usun unan an Pedo Pedoma man n Menyusun pedoman/panduan yang bersifat lebih teknis operasional sesuai dengan kebutuh kebutuhan an di lapanga lapangan. n. Menyusun Menyusun SP@ Pencegah Pencegahan an dan Pengen Pengendali dalian an "nfeksi "nfeksi #PP"$ g. Membangun Membangun =e!aring =e!aring Pencegahan Pencegahan dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi Memba Membangu ngun n dan men!a men!aga ga terlak terlaksan sanany anya a !e!ar !e!aring ing pelay pelayana anan n penc penceg egaha ahan n dan dan peng pengend endali alian an infeks infeksii rumah rumah sakit sakit di berb berbaga agaii unit unit ker!a ker!a di lingk lingkun ungan gan RS X. oordinasi dengan unit&unit yang terkait dengan resiko infeksi/penyebaran infeksi di Rumah Sakit dalam penyusunan Program PP" h. Mengemba Mengembangk ngkan an Perpusta Perpustakaan kaan dan dan Referens Referensii Mengembangkan perpustakaan untuk menyimpan data, informasi, hasil ka!ian dan seminar seminar serta serta melengk melengkapi api bahan bahan referen referensi si untuk untuk memperku memperkuat at penyelen penyelengga ggaraan raan pelayanan PP". i. Menge Mengemba mbang ngka kan n omunik omunikas asii dan ons onsult ultasi asi Mengidentifikasi, komunikasi dan konsultasi dengan para profesional dari berbagai bidan bidang g keilm keilmua uan n dan dan berba berbaga gaii unit unit ker!a ker!a di lingku lingkung ngan an RS X demi demi kema! kema!uan uan pelayanan PP". !. 7Ealuasi 7Ealuasi kebi!akan kebi!akan tentang tentang Pencegahan Pencegahan dan dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi di di RS X k. Rekomend endasi omite omite PP"RS PP"RS dapat memberikan memberikan usulan usulan kepada kepada direksi direksi untuk untuk desain desain/ren /renoEa oEasi si bangunan/gedung, bangunan/gedung, !enis&!enis antimikroba, antimikroba, antiseptik dan desinfektan desinfektan di RS X serta menentukan sikap penutupan suatu unit pelayanan bila diperlukan !ika ada potensial menye menyeba barka rkan n infek infeksi. si. omit omite e PP"RS PP"RS turut turut serta serta dalam dalam penyusu penyusuna nan n kebi! kebi!ak akan an esehatan dan eselamatan er!a #($, clinical goEernance dan patient safety. . Pe*! Pe*!# # Ti Ti$ PPI PPIRS RS a. SuperE SuperEisi, isi, Monitor Monitoring ing dan dan 7Eal 7Ealuas uasii Infect Infection ion Preven Preventio tion n and Control Control Nurse Nurse (IPCN) (IPCN) mengun!ungi ruangan rawat inap setia setiap p hari hari untuk untuk memon memonito itorr pelak pelaksa sanaa naan n S@P S@P Pelay Pelayan anan an Pence Pencegah gahan an dan dan Peng Pengen enda dalia lian n "nfek "nfeksi si di RSUP RSUP DR. M. Infection Infection Prevention and Control Control Officer Officer (IPCO) mengeEaluasi penggunaan antimikroba yang rasional. "P>' Memonitor kesehatan petugas kesehatan, menerima laporan tentang "nsiden esehatan dan eselamatan er!a karyawan dari Infection Prevention and Control mengg menggun unaka akan n 5ormu 5ormulir lir yang yang telah telah disa disahk hkan. an. Memon Memonito itor r LinkLink-Nu Nurse rse (IPCLN (IPCLN)) eseha esehatan tan 6ingkun 6ingkungan, gan, mencata mencatatt mengguna menggunakan kan daftar daftar tilik dan melapork melaporkan an ke omite PP"RS. Melakukan pengawasan terhadap kepatuhan karyawan, mahasiswa, peserta diklat serta pengun!ung RS dalam melaksanakan pelayanan PP". b. Reko Rekome mend ndas asii 8ersama omite PP"RS menentukan sikap penutupan suatu ruangan rawat bila dipe diperl rluk ukan an !ika !ika ada ada pote potens nsia iall meny menyeb ebar arka kan n infe infeks ksii sesu sesuai ai deng dengan an stan standa dar r pencegahan dan pengendalian infeksi. 19
c. omunik omunikasi, asi, 7dukasi 7dukasi dan "nformas "nformasii 8ersama omite PP"RS melakukan layanan @rientasi, pelatihan petugas kesehatan tentang Program PP" d. Sosi Sosial alis isas asi. i. Mengada Mengadakan kan Sosialisa Sosialisasi si kebi!ak kebi!akan&k an&kebi! ebi!aka akan n mengena mengenaii Program Program PP"RS, PP"RS, agar dapat dipahami dan dilaksanakan oleh seluruh petugas kesehatan di RS X e. SurEe rEeila ilans Infect Infection ion Prevent Prevention ion and Control Control Nurse Nurse (IPCN) (IPCN) melakukan surEeilans rutin setiap hari pada unit&unit yang terkait dengan resiko infeksi/penyebaran infeksi di Rumah Sakit, mengumpulkan data, menganalisa dan melaporkan kepada *im PP"RS pada awal bulan berikutnya f. MotiEator Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) ' emberikan MotiEasi dan *eguran tentang kepatuhan pelaksanaan PP" g. Membangun Membangun =e!aring =e!aring Pencegahan Pencegahan dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) mengkordinir beberapa orang "P>6' #Infection Prevention and Control Link Nurse) sebagai !e!aring *"M PP"RS dalam men!amin pelayanan Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi ber!alan sesuai dengan standar yang tlah ditetapkan h. "nEe "nEest stig igas asii *im PP"RS melakukan inEestigasi masalah atau e!adian 6uar 8iasa #68$ "nfeksi 'osokomial i. Pert Pertem emua uan n berka erkala la Meng Mengad adak akan an pert pertem emua uan n *im PP"R PP"RS S setia setiap p bula bulan n atau atau sewa sewakt ktu& u&wa wakt ktu u bila bila diperlukan, dan mengikuti pertemuan yang diadakan oleh omite PP"RS 4. Pe*! Pe*!# # U#i U#i++ Ke* Ke*! ! a. Seluruh Seluruh epala epala 8agian, 8agian, 8idang, 8idang, "nstala "nstalasi, si, Pengawas, Pengawas, Penanggung Penanggung =awab/e =awab/epala pala Ruang Ruangan an melaku melakuka kan n asses assesmen mentt resik resiko o infek infeksi si rumah rumah sakit sakit,, mengid mengident entifi ifika kasi si kebutuhan dan masalah pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi yang ada di unit ker!any ker!anya a dan menyusun menyusun progra program m pencega pencegahan han dan pengenda pengendalian lian infeksi infeksi dengan mencantumkannya dalam program ker!a atau rencana ker!a tahunan unit ker! ker!an any ya sert serta a mela melaks ksan anak akan an penc pencat atat atan an dan dan pela pelapo pora ran n penc penceg egah ahan an dan dan pengendalian infeksi di unit ker!anya. b. Seluruh Seluruh epala epala 8agian, 8agian, 8idang, 8idang, "nstala "nstalasi, si, Pengawas, Pengawas, Penanggung Penanggung =awab/e =awab/epala pala Ruangan wa!ib mengadakan sosialisasi tentang program PP"RS di unit ker!anya c. Seluruh Seluruh epala epala 8agian, 8agian, 8idang, 8idang, "nstala "nstalasi, si, Pengawas, Pengawas, Penanggung Penanggung =awab/e =awab/epala pala Ruangan Ruangan wa!ib mengawasi dan men!amin kepatuhan petugas dalam melaksanakan program Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi di unit ker!anya d. Seluruh Seluruh epala epala 8agian, 8agian, 8idang, 8idang, "nstala "nstalasi, si, Pengawas, Pengawas, Penanggung Penanggung =awab/e =awab/epala pala Ruangan melalui Penanggung =awab 6ogisltik wa!ib mencatat !umlah pemakaian sarana dan prasarana Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi di unit ker!anya dalam peri period ode/ e/!a !ang ngka ka waktu aktu tert terten entu tu #bul #bulan an dan dan tahu tahun$ n$,, mere merenc ncan anak akan an !uml !umlah ah kebut kebutuh uhan anny nya a dalam dalam renc rencana ana ker!a ker!a untuk untuk men!a men!amin min keters ketersedi ediaa aan n sara sarana na dan dan prasarana tersebut sesuai dengan kebutuhan unit ker!a tersebut. e. Seluruh Seluruh epala epala 8agian, 8agian, 8idang, 8idang, "nstala "nstalasi, si, Pengawas, Pengawas, Penanggung Penanggung =awab/e =awab/epala pala Ruangan dapat melakukan konsultasi dengan omite dan *im PP"RS f. Dokt Dokter er Pena Penang nggu gung ng =aw =awab Pela Pelaya yana nan n #DP= #DP=P$ P$ selu seluru ruh h SM5/ SM5/un unit it ker! ker!a a wa!ib a!ib mengidentifikasi resiko infeksi/penularan infeksi secara dini terhadap pasiennya dan melakukan kordinasi dengan 8idang Pelayanan Medik dan omite/*im PP"RS g. Perawa Perawatt pelaks pelaksana ana pelayanan pelayanan melalui melalui "P>6' memantau memantau setiap setiap perubah perubahan an status kesehat kesehatan an pasien, pasien, mengena mengenalili adanya adanya resiko resiko infeksi infeksi atau penula penularan ran infeksi infeksi dan melakukan kordinasi dengan 8idang eperawatan dan omite/*im PP"RS h. 8agian 8agian Perencan Perencanaan aan dan Unit 6ayanan 6ayanan Pengadaa Pengadaan n bersama bersama dengan dengan omite/*i omite/*im m PP"R PP"RS S meng mengad adak akan an asse assesm smen entt resi resiko ko peni pening ngka kata tan n infe infeks ksii terk terkai aitt pros proses es pelaksanaan pelaksanaan rencana pembangunan, rekonstruksi, rekonstruksi, perombakan/demo perombakan/demolisi lisi gedung dan pengada pengadaan an bahan/a bahan/alat lat yang yang dibutuhk dibutuhkan an dalam dalam pelayana pelayanan n pasien pasien terutama terutama untuk untuk kepenti kepentinga ngan n terapi terapi antibio antibiotika tika,, disinfe disinfektan ktan,, sterilis sterilisasi asi dan peralat peralatan an yang yang bers bersifa ifatt inEas inEasif if serta serta kegia kegiatan tan yang yang menimb menimbulk ulkan an dampa dampak k terha terhadap dap perub perubah ahan an lingk lingkun ungan gan.. *ermasu rmasuk k dalam dalam pengad pengadaa aan n !asa !asa pihak pihak ketig ketiga a yang yang menya menyang ngkut kut 20
pelayanan pelayanan kebersihan kebersihan lingkungan lingkungan #clening #clening serEice$, linen/laundry, linen/laundry, sterilisasi dan penanganan sampah akhir, i. 8idang 8idang Pelaya Pelayanan nan Medik Medik dan 8idang 8idang eper eperawat awatan an bersama bersama dengan dengan seluru seluruh h kepala kepala insta instalas lasii pelay pelayan anan an pasie pasien n men!a men!amin min tersel terselen engga ggara rany nya a pelay pelayana anan n Medik Medik dan eperawatan yang aman (safe) bebas dari resiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan dengan penerapan kewaspadaan isolasi yang sesuai dengan standar penc penceg egah ahan an dan dan peng pengen enda dali lian an infe infeks ksi. i. *eruta rutama ma "nst "nstal alas asii 8eda 8edah h Sent Sentra ral, l, "nstalasi/Unit&unit perawatan intensif/semi&intensif #high care$ dan ruangan khusus isolas isolasii harus harus menera menerapk pkan an tekni teknik k disinf disinfeks eksii dan/ dan/ata atau u ster sterili ilisa sasi si ketat ketat terha terhada dap p ruan ruangan gan/Go /Gona na,, pera peralat latan an dan dan alat alat pelin pelindu dung ng diri diri yang yang sesua sesuaii deng dengan an stand standar ar pencegahan dan pengendalian infeksi. !. 8idang 5asilitas Medik bersama bersama dengan dengan "nstalasi "nstalasi 5armasi 5armasi wa!ib wa!ib menyediakan menyediakan bahan bahan dan peralatan Pencegahan Pencegahan dan Pengendalian Pengendalian "nfeksi yang dibutuhkan di unit&unit ker!a ker!a rumah rumah sakit sakit dan dan men!am men!amin in keama keamana nan n bahan bahan dan dan pera peralat latan an ters tersebu ebutt dari dari peng penggu guna naan an kada kadalu luar arsa sa,, keru kerusa saka kan n atau atau pote potens nsii cede cedera ra #ke! #ke!ad adia ian n tak tak diharap diharapkan kan/* /*D$. D$. "nstalas "nstalasii 5armasi 5armasi melalui melalui unit produks produksii melakuka melakukan n pembuatan pembuatan laru laruta tan n disi disinf nfek ekta tan n yang ang dibu dibutu tuhk hkan an dala dalam m pela pelay yanan anan penc penceg egah ahan an dan dan pengendalian infeksi. k. 8idang 8idang SDM dan 8agian 8agian Diklat Diklat men!amin men!amin pencapaia pencapaian n kompetensi kompetensi karyawan karyawan dan terselen terselenggar ggarany anya a kegiata kegiatan n layanan layanan orienta orientasi si dan informas informasi, i, dan Pendidi Pendidikan kan dan Pelatihan dalam bidang Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit secara berkala. l. "nstalas "nstalasii Promosi Promosi esehat esehatan an dan Pemasar Pemasaran an dan "nstala "nstalasi si :umas :umas dan Pengadu Pengaduan an Masyarakat Masyarakat men!amin terlaksananya terlaksananya omunikasi, omunikasi, "nformasi "nformasi dan 7dukasi 7dukasi kepada seluruh karyawan, pasien, pengun!ung, dan masyarakat yang berada di lingkungan RS X melalui berbagai media komunikasi, buletin, brosur, leaflet dan sebagainya. m. "nsta stalas lasi >SSD men men!ami !amin n mut mutu dan keters ersedia ediaa an alat& lat&a alat lat ste steril ril untuk penyelenggaraa penyelenggaraan n pelayanan pelayanan pencegahan pencegahan dan pengendalian pengendalian infeksi, melalui proses deko dekonta ntamin minas asi, i, disin disinfe feksi ksi dan dan steri sterilis lisas asii sesua sesuaii deng dengan an standa standarr. Meng Mengon ontro troll perlakuan re&use peralatan kesehatan dan merekomendasikan batas pemakaian re& use dan melakukan u!i mutu sterilitas dan batas kadaluarsa penyimpanan alat steril. n. "nsta "nstalas lasii Diag Diagno nosti stik k *erpadu rpadu dan :emod :emodial ialis isa a men!a men!amin min mutu mutu dan dan keaman keamanan an peralatan diagnostik dan terapi, terutama peralatan endoskopik, respiratorik, dan diali dialiser ser steril steril untu untuk k peny penyele elengg nggar araan aan pelay pelayan anan an keseh kesehat atan an melalu melaluii prose proses s dekontaminasi, disinfeksi dan sterilisasi sesuai dengan standar Pencegahan dan Peng Pengen enda dalia lian n "nfek "nfeksi. si. Mengo Mengontr ntrol ol perla perlaku kuan an re&us re&use e peral peralat atan an kese kesehat hatan an dan dan merekomendasikan batas pemakaian re&use dan melakukan u!i mikrobiogis secara berkala. o. "nstalas "nstalasii 8inatu 8inatu men!amin men!amin keterse ketersediaa diaan n dan keamanan keamanan pengelola pengelolaan an linen rumah sakit sesuai dengan standar. p. "nstalas "nstalasii
t.
u.
E.
w.
resiko penularan infeksi dan melaksanakan pemantauan secara berkala. "nstalasi Penyeha Penyehatan tan 6ingkun 6ingkungan gan men!amin men!amin keterse ketersediaa diaan n alat/bah alat/bahan an dan terlaks terlaksanan ananya ya pengendalian pengendalian lingkungan, termasuk pengendalian pengendalian hama dan sampah/limbah sampah/limbah rumah sakit. "nsta "nstalas lasii Pemel Pemelih ihara araan an Sarana Sarana 'on Medik Medik men!ami men!amin n berfu berfungs ngsiny inya a deng dengan an baik baik sarana dan prasarana fisik pelayanan kesehatan termasuk sarana pencegahan dan pengend pengendalia alian n infeksi infeksi dengan dengan mengada mengadakan kan pemeriks pemeriksaan aan dan perawat perawatan an berkala. berkala. "nstalas "nstalasii Pemeliha Pemeliharaa raan n Sarana Sarana 'on Medik Medik bersama bersama dengan dengan omite/* omite/*im im PP"RS PP"RS mengada mengadakan kan assesme assesment nt resiko resiko peningka peningkatan tan infeksi infeksi terkait terkait proses proses pelaksa pelaksanaan naan pemba pembang ngun unan, an, rekon rekonstr struks uksi, i, pero peromba mbakan kan// demol demolisi isi gedun gedung, g, rehab rehabili ilita tasi si dan dan perbaikan sarana dan prasarana fisik rumah sakit. Cleaning ervice men!amin kebersihan lingkungan rumah sakit dan pelaksanaan keber kebersih sihan an lingk lingkun ungan gan mengg menggun unaka akan n alat alat dan dan prose prosedu durr yang yang sesua sesuaii deng dengan an standar pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit termasuk penggunaaan alat pelindung diri, bahan disinfektan, dan sebagainya Pela Pelay yanan anan ambu ambula lanc nce e dan dan mobi mobill !ena !enasa sah h men! men!am amin in peng pengel elol olaa aan n kebe kebers rsih ihan an ambulance/kereta !enasah menurut standar pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit. Seluruh Seluruh petugas petugas/kary /karyawa awan, n, pasien, pasien, keluarg keluarga/pe a/pengun ngun!ung !ung dan masyarak masyarakat at yang yang berada di lingkungan RS X wa!ib melaksanakan program PP"RS mengacu kepada Pedoman Pencegahan dan Pengendalian "nfeksi Rumah Sakit di RS X yang telah ditetapkan tanpa terkecuali.
F. F!'i3i+ F!'i3i+!' !' -!# Pe*!3! Pe*!3!+!# +!# /. Se"* Se"*e+ e+!* !*ii!+ Rumah sakit menyediakan Ruangan Sekretariat dengan dengan fasiltas sebagai berikutA Ruangan dengan pendingin udara atau Eentilasi yang memadai Me!a dan kursi ker!a Me!a sidang dan kursi 6emari pa!ang pa!ang dan filing cabinet Seperangkat komputer, printer, dengan sambungan internet dan sistem informasi rumah sakit. *elepon ;lat tulis kantor
0. I#'e#+i7 +i7 a. Ruma Rumah h saki sakitt memb member erik ikan an inse insent ntif if bagi bagi Peng Pengel elol ola/ a/st staf af PP"R PP"RS S dala dalam m kelo kelomp mpok ok trategic Leader . b. Rumah Rumah Sakit Sakit menyediaka menyediakan n anggaran anggaran rutin setiap setiap bulan sebagai sebagai dana operasiona operasionall omite PP"RS untuk pelaksanaan rapat&rapat/pertemuan, sosialisasi, diklat, serta pengadaan SP@, leaflet, poster dan spanduk tentang program PP".
. A# A#!*! !*!# # O5e O5e*! *!'i 'i# #!3 !3 Rumah Rumah sakit sakit menga mengalok lokas asika ikan n angg anggara aran n yang yang mendu menduku kung ng progr program/ am/keg kegiat iatan an pence pencega gaha han n dan dan penge pengenda ndalia lian n infek infeksi si dan dan segal segala a sara sarana na dan dan pras prasara arana na yang yang dibutuhkan dalam suatu Rencana Strate!ik dan Rencana 8isnis ;nggaran. G. E?!3%!'i E?!3%!'i D!# D!# Pe#e#-! Pe#e#-!3i!# 3i!# M%+% /. M#i M#i+ +*i *i# # a. Dilak Dilakuka ukan n oleh oleh "P>', "P>', "P>6 "P>6' ' b. SurEeilens SurEeilens rutin setiap setiap hari pada pada unit&unit unit&unit pelayanan pelayanan pasien pasien oleh *im *im PP"RS c. Peng Pengaw awasa asan n terha terhadap dap kepat kepatuh uhan an karya karyawa wan, n, maha mahasis siswa wa,, pesert peserta a dikla diklatt serta serta peng pengun un!u !ung ng RS dala dalam m mela melaks ksan anak akan an SP@ SP@ PP"R PP"RS S teru teruta tama ma :and :andhy hygi gien ene, e, penggunaan ;PD dan penerapan ewaspadaan "solasi. d. 6aporan kesehatan kesehatan petugas petugas kesehatan kesehatan dan dan "nsiden "nsiden ecelakaan ecelakaan er!a er!a karyawan karyawan e. Mon Monitor itor"n "ng g dan dan super uperEi Eisi si pela pelaks ksan anaa aan n S@P S@P Pela Pelay yanan anan Penc Penceg egah ahan an dan dan Pengendalian "nfeksi di RS X menggunakan Daftar *ilik f. Memonit Memonitor or Penggu Penggunaa naan n ;ntimi ;ntimikro kroba ba dan Pola Pola Mikroo Mikroorgan rganisme isme 22
g. Peman Pemanta tauan uan hygie hygiene ne makan makanan an melalu melaluii pemer pemeriks iksaa aan n swab swab dubu duburr petug petugas/ as/!ur !uru u masak di "nstalasi ' dikumpu dikumpulkan lkan dan dianalis dianalisa a setiap hari hari oleh *im PP"RS PP"RS untuk untuk sa!ikan sa!ikan dalam dalam bentuk bentuk laporan laporan bulan, bulan, triwula triwulan, n, semester semester,, dan tahunan tahunan dan diserahkan kepada etua omite PP"RS. b. 6apo 6aporan ran dan dan reko rekomen menda dasi si egia egiata tan n Pelay Pelayan anan an Penc Pencega egaha han n dan dan Peng Pengen endal dalian ian "nfeksi oleh omite PP"RS kepada Direktur Utama RS X setiap ( bulan. c. Progr Program am penc pencega egaha han n dan dan penge pengend ndal alian ian infek infeksi si dilap dilapor orkan kan kepa kepada da emen ementer terian ian esehatan atau Dinas esehatan sesuai ketentuan pelaporan d. Pela Pelapor poran an Progr Program am penc pencega egaha han n dan dan peng pengen endal dalian ian infeks infeksii kepa kepada da emen emente teria rian n esehatan esehatan atau Dinas esehatan esehatan ProEinsi Sumatera 8arat telah dilakukan di lakukan tindak lan!ut yang sesuai. III.
Pe#%+%5 Demikian Demikianlah lah kebi!ak kebi!akan an Pelaya Pelayanan nan Pencega Pencegahan han dan Pengen Pengendali dalian an "nfeksi "nfeksi ini dibuat dibuat untuk untuk dilaksanakan semestinya.
Dikeluarkan di ????.. Pada tanggal ???????. Direktur Utama,
D*.Y%#ie* S!3i$ MARS NIP. NIP. /=1;/4>2/=<;/>/>>/ /=1;/4>2/=<;/>/>> /
23
