KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM PUSAT Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO Jalan Raya Tanawangko No. 56 Kotak Pos 102 Telepon (0431) 838305 – 838203 Faksimile (0431) 838204-825852 Manado 95115
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PROF. Dr. R. D. KANDOU MANADO NOMOR : HK/.02.04/II.1/ 2015HK.06.01/II.3/
/2014
TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PROF. Dr. R. D. KANDOU MANADO DIREKTUR UTAMA RSUP PROF. Dr. R.D. KANDOU MANADO Menimbang
:
1.
bahwa dalam rangka meningkatkan efektifitas, efisiensi,
dan
kelancaran pelaksanaan tugas serta meningkatkan mutu pelayanan, maka dipandang perlu menetapkan Kebijakan Pelayanan Radiologi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. 2. bahwa sehubungan dengan butir 1 tersebut dan untuk menunjang tertib administrasi, maka dipandang perlu ditetapkan dan diatur dengan Keputusan Direktur Utama RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado ; Mengingat
Memperhatikan
:
1. 2. 3. 4. 5.
:
Undang-Undang RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. Undang-Undang RI. No. 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik. Undang-Undang RI. No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Undang-Undang RI No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.248/Menkes/PER/III/2008 tanggal 11 Maret 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Prof.Dr.R. D. Kandou Manado. 6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 772/Menkes/SK/VI/2002 tanggal 21 Juni 2002 tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital byLaws) 7. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1014/MENKES/PER/2008 Tentang Standard Pelayanan Radiologi . 9. Permenkes Nomor 357/MENKES/PER/V/2006 tentang Registrasi dan Izin Kerja Radiografer 10. Permenkes Nomor 375/MENKES/SK/III/2007 11. Undang Undang No. 10 tahun 1997 tentang Ketenaganukliran 12. Peraturan Pemerintah No. 33 tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan keamanan Sumber Radioaktif. 13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 780/MENKES/PER/VIII/2008 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi. Pertimbangan Direksi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. M E M U TU S KAN
Menetapkan
:
KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN RADIOLOGI RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO
Pertama
:
Bidang Pelayanan Radiologi merupakan Satuan Kerja Fungsional yang mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan kegiatan perencanaan, pengembangan, monitoring dan evaluasi di Bidang Pelayanan Radiologi untuk menunjang kesinambungan (kontinuitas) pelayanan yang berfokus pada pasien.
Kedua
:
Kegiatan Pelayanan Radiologi meliputi perencanaan, penggerakan, pelaksanaan dan pengendalian sumber daya, menyelenggarakan pengisian kegiatan perencanaan dan pengembangan serta monitoring dan evaluasi dalam lingkup Pelayanan radiologi secara efektif dan efisien dengan melaksanakan pemantauan Sistem Pelayanan Radiologi, melalui evaluasi prosedur tetap guna menjamin kesinambungan proses pelayanan Standar Minimum Radiologi, melalui evaluasi response time guna meningkatkan mutu pelayanan dan pengendalian yang menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, dan sinkronisasi .
Ketiga
:
Kebijakan Pelayanan Radiologi tersebut diatas pada butir kedua meliputi : a. Menyusun Rencana Strategis dan Rencana Bisnis Anggaran bersama dengan Tim yang digunakan sebagai pedoman penyelenggaraan, pengembangan dan kegiatan RSUP Kandou. b. Sistem pelayanan yang berkesinambungan baik di dalam jam kerja maupun di luar jam kerja akan terwujud dengan menyusun dan mengevaluasi kebijakan, pedoman, panduan, dan standar prosedur operasional sesuai kebutuhan pasien. c. Sistem pelayanan yang didukung oleh sistem informasi yang terintegrasi, akan meningkatkan kinerja pelayanan. d. Seluruh kegiatan Pelayanan Radiologi yang ada di dalam maupun diluar Instalasi radiologi dilaksanakan oleh tenaga yang berkompetensi dibidangnya seperti Spesialis Radiologi, Radiografer, Fisikawan Medis, Petugas Proteksi Radiasi, Perawat Radiologi dan tenaga lainnya yang berkaitan langsung dengan Radiasi pengion dan Non Pengion dikoordinasikan dan difasilitasi oleh Instalasi Radiologi dalam penyelenggaraan pelayanan di lingkungan RSUP Prof. Kandou sesuai dengan Rencana Strategis dan Rencana Bisnis Anggaran RSUP Prof.Dr. R.D. Kandou Manado. e. Perencanaan, penggerakan, pelaksanaan, dan pengendalian sumber daya, menyelengarakan pengelolaan kegiatan perencanaan
dan pengembangan serta monitoring dan evaluasi dalam lingkup Instalasi radiologi secara efektif dan efisien. f. Perencanaan program dan kegiatan disusun berdasarkan perencanaan yang berupa Strategic Action Plan (SAP) dan Bussiness Plan (BP) yang dibuat oleh Satuan Kerja Instalasi Radiologi sesuai dengan Rencana Strategi RSUP Prof. Kandou. g. Monitoring dan evaluasi program pelayanan dilakukan dengan melaksanakan Pemantauan Sistem Manajemen Rumah Sakit, Standar Pelayanan Minimum, Standar Prosedur Operasional, Indikator Klinis, penelusuran dan pengendalian yang menerapkan prinsip koordinasi, integrasi dan sinkronisasi baik dengan satuan kerja lain di lingkungan RSUP Prof.Dr. R.D. Kandou Manado maupun dengan institusi di luar RSUP Prof.Dr. R.D. Kandou Manado. h. Komunikasi efektif dan asertif antara pihak Manajemen sebagai fasilitator penyelenggaran pelayanan, Satuan Medik Fungsional (SMF) sebagai pemberi pelayanan, Tim Pelayanan sebagai pendukung pemberi pelayanan dan instalasi sebagai tempat penyelenggaraan pelayanan diterapkan dalam rangka menciptakan pelayanan yang berkesinambungan yang bermutu melalui koordinasi rutin dalam bentuk rapat rutin Instalasi, SMF radiologi, visite oleh manajemen. i. Penugasan Para Penanggungjawab dalam rangka menjamin penyelenggaraan pelayanan di luar jam kerja, berkoordinasi dengan Nurses, Farmasi, Dokter Spesialis Jaga Ditempat, Dokter Jaga Gawat Darurat, Dokter Jaga Ruang Rawat Inap, PPDS, Storing, Satpam dalam jam kerja. j. Pelayanan radiologi diagnostik imajing dilakukan secara terintegrasi yaitu mencakup seluruh pelayanan radiologi yang ada di rumah sakit dan berada di luar radiologi induk meliputi, pelayanan USG dirawat Jalan dan rawat Inap, radiologi di Cath Lab, C-Arm di Ok/bedah, X-ray gigi di poli Gigi, dan ESWL serta pelayanan radiologi yang akan datang, MRI dan peralatan radiologi imaging lainnya. k. Penyelenggaraan pelayanan radiologi diagnostik imaging yang dilakukan di luar Radiologi dan di luar rumah Sakit hanya dilakukan bilamana pemeriksaan yang dimaksud tidak dapat dilakukan di Radiologi di dalam Rumah Sakit Umum Pusat Prof. Dr. R. D. Kandou Manado disebabkan karena keterbatasan alat, atau alat Error atau hal lainnya .Dalam penyelenggaraan rujukan yang dimaksud mengacu kepada sistem rujukan yang diatur oleh undang-undang dan mendapat persetujuan dari Pimpinan Rumah sakit atau pejabat lainnya yang berkompetensi mengenai hal tersebut dengan juga memperhatikan mutu pelayanan di Rumah sakit yang akan dirujuk sebagaimana tertulis dalam ikatan kerjasama operasional.
l.
Penyelengaraan pelayanan Radiologi Gawat Darurat dilakukan 24 jam secara berkesinambungan dan dilaksanakan dengan 3 shift jaga setiap hari yang dalam pengaturannya dibuat oleh Kepala Instalasi bersama Penangungjawab ruangan dan untuk tenaga dokter Spesialis oleh Ketua Staff Medik Fungsional m. Pelaksanaan pelayanan radiologi imaging dilakukan dengan memperhatikan prinsip-prinsip radiasi yaitu metode ALARA ( As Low As Reasonable Achievable) dengan manfaat pengunaan radiasi pengion lebih besar daripada efek Radiasi yang ditimbulkannya, serta formulir pemeriksaan ditulis oleh dokter klinisi dengan mencatumkan klinis/diagnosa penyakit pasien. n. Hasil pelayanan Radiologi diagnostik Imaging diberikan kepada pasien/keluarga pasien. perawat atau dokter yang merawat pasien dalam kurun waktu kurang dari 3 jam dan maksimal 1x24 jam sudah didapat hasilnya, dan untuk hasil Radiologi Imaging gawat darurat diberikan langsung kepada pasien/keluarga pasien, perawat atau dokter yang merawat pasien. o. Peningkatan mutu pelayanan dilakukan dengan membuat Audit Kegagalan Foto, Kesalahan Posisi, alergi Kontras dan respon time maupun kasus nyaris cedera, berkoordinasi dengan Penunjang Medik dan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien, dan dalam melaksanakan Audit Klinik baik yang diinformasikan melalui morning report, case report keluhan pasien. Keempat
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari tenyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. DITETAPKAN DI : MANADO PADA TANGGAL : 8 April 2015 DIREKTUR UTAMA,
Dr. MAXI R RONDONUWU, DHSM.MARS NIP.196405201991031003 Tembusan : 1. Dewan Pengawas BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 2. Para Direktur RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 3. Ketua SPI RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 4. Para Ketua Komite RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 5. Arsip
