ANEMIA POR DEFICIENCIA DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN EL CASERIO DE PUEBLO PUEBLO LIBRE ATENDIDOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD BELEN, DISTRITO DE BELEN – AÑO 2013
PARA OPTAR EL TITULO DE TECNICA DE ENFERMERIA
PRESENTADO POR:
THALIA GUTIERREZ PEZO
IQUITOS – PERU 2013 1
DEDICATORIA
DEDICO ESTA MONOGRAFIA A DIOS POR DARME LA VIDA, LA FORTALEZA Y ALUMBRAR MI CAMINO,
YA
QUE
CADA
TROPIEZO
ENCONTRADO
LO
SUPERE CON SU DIVINA AYUDA. A
MI
MADRE
CUIDADOS,
POR
SUS
CARIÑO,
COMPRENSION Y DEDICACION, POR QUE ESTUVO SIEMPRE EN EL
MOMENTO
INDICADO
Y
CUANDO MAS LA NECESITABA. GRACIAS MAMITA.
2
INDICE Pag.
CAPITULO I JUSTIFICACION………………………………………………………………… ..5 OBJETIVOS……………………………………………………………………… .6
CAPITULO II MARCO TEORICO CONCEPTO……………………………………………………………………… .7 EPIDEMIOLOGIA……………………………………………………………… .…7 FACTORES DE RIESGO………………………………………………………. ..8 FACTORES PROTECTORES…………………………………………………… 8 ETIOLOGIA………………………………………………………………………. ..8 MODO DE TRANSMISION……………………………………………….. .........10 CLASIFICACION…………………………………………………………………. 10 CUADRO CLINICO…..…………………………………………………………...11
COMPLICACIONES ……………………………………………………………… 11 DIAGNOSTICO……………………………………………………………………. 12 TRATAMIENTO…………………………………………………………………… 12
CAPITULO III NIVELES DE PREVENCION……………………………………………………..18 DATOS OBTENIDOS…………………………………………………………….21
CONCLUSIONES ……………………………………………………………… .…22 RECOMENDACIONES ……………………………………………………………23 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………… .…24 3
CAPITULO I INTRODUCCION El nivel nutricional de una población es indicado en forma cercana por la prevalencia de desnutrición crónica en niños. La desnutrición crónica deteriora el desarrollo cognitivo de los niños, reduce la productividad económica de los adultos e incrementa las posibilidades que desarrollen males crónicos, elevando los costos de la salud publica en el país (Rogers,B. Y Col. 2011). La insuficiencia de hierro es en la actualidad la principal deficiencia de micronutrientes en el mundo. Afecta a millones de individuos durante todo su ciclo de vida, en especial a los lactantes, niños pequeños y las mujeres embarazadas, pero igualmente a los niños mayores, los adolescentes y las mujeres en edad reproductiva. Los organismos vivos requieren hierro para que sus células funcionen normalmente. El hierro es necesario para el desarrollo de tejidos vitales incluido el cerebro y para transportar y almacenar oxígeno en la hemoglobina y la mioglobina muscular. La anemia ferropénica es la forma grave de carencia de hierro. Puede dar lugar a una baja resistencia a infecciones, limitaciones en el desarrollo psicomotor y la función cognoscitiva en los niños, bajo rendimiento académico, así como fatiga y una baja resistencia física y bajo rendimiento en el trabajo. Además de lo anterior, la anemia ferropénica durante el embarazo puede resultar en un lactante de bajo peso al nacer (Organización Panamericana de la Salud 2012).Freire (2008) en coordinación con la OPS/OMS, determinó que en el Continente Americano aproximadamente 94 millones de personas sufren de anemia ferropénica Siendo las mujeres embarazadas y los niños los que presentaron las mas alta s prevalencias. Se estima qué, por cada anémico por lo menos una persona mas es deficiente de hierro, lo cual se traduce en un problema de gran magnitud. A nivel mundial, el 15% de la población se considera afectado, y se calcula que alrededor del 47% de las mujeres no embarazadas y del 60 % de las embarazadas tuvieron anemia.(Freire, W. 1998). 4
La anemia por deficiencia de hierro es uno de los principales problemas nutricionales del país. La edad, el sexo y el estado fisiológico (crecimiento rápido en los dos primeros años de vida, embarazo, lactancia, adolescencia, etc.) son sus más importantes determinantes. En 1975 la Encuesta Nacional del Poblador Peruano (ENPPE) mostró que en la Costa existía un alto porcentaje de madres nodrizas (64-75 %) con anemia, mientras que en niños en edad preescolar y escolar los porcentajes fueron más bajos: 32-43 % y 20-30%, respectivamente. Entre los años 1975 a 1996 en el Perú, se han realizado varios estudios que han documentado la anemia como problema nutricional en distintos grupos de población. Después de dos décadas, en 1996 la ENDES III(Encuesta
Demográfica
y
de Salud Familiar), en una muestra representativa a nivel nacional determinó que 4 de cada 10 mujeres sufren algún grado de anemia, elevándose a 6 de cada 10 niños menores de cinco años. Esta situación es más alarmante en los menores de dos años donde 80 % de los niños tienen anemia. Este problema afecta a todas las regiones del país. En 1997, un estudio del CENAN (Centro Nacional de Alimentación y Nutrición) demostró que la prevalencia de anemia en niños menores de cinco años era 43.4 % mientras que en las mujeres en edad fértil era del orden de 37.7%. Estos datos están en los límites de los valores reportados por ENDES. (Centro nacional de alimentación y nutrición 1997). Aproximadamente, un 50 por ciento de los niños menores de 3 años padece anemia infantil, una enfermedad que generalmente se trata con una dieta destinada a aumentar el consumo de alimentos ricos en hierro, como la carne, y a aumentar su absorción combinándola con frutas ricas en vitamina C, ya que para que el hierro se absorba mejor, necesita vitamina C en la misma digestión. Los suplementos de hierro también están indicados, bajo supervisión médica, cuando la anemia no sea de carácter leve.
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OBJETIVOS
GENERAL
Brindar información sobre la anemia por deficiencia de hierro en niños menores de 3 años en el caserío pueblo libre atendidos en el centro de salud belen- distrito de belén en el año 2013
ESPECIFICOS
Reforzar los conocimientos sobre la anemia, clasificación, causas, síntomas, factores de riesgo, complicaciones y tratamiento.
Dar a conocer los datos obtenidos sobre anemia en niños menores de 3 años en el caserío pueblo libre.
Dar a conocer el manejo de la anemia según protocolo de atención
Determinar el accionar de enfermería en los tres niveles de prevención en anemia por deficiencia de hierro.
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CAPITULO II MARCO TEORICO 1.- DEFINICION DE TERMINOS ANEMIA La anemia es una alteración causada por disminución del número de glóbulos rojos y disminución de la hemoglobina bajo los parámetros estándares. La anemia es un trastorno frecuente de la sangre que ocurre cuando la cantidad de glóbulos rojos es menor que lo normal, o cuando la concentración de hemoglobina en sangre es baja.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO La anemia es una enfermedad hemática debida a una alteración de la composición sanguínea y determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una concentración baja de hemoglobina .
Hemoglobina - elemento de la sangre cuya función es distribuir el oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos del cuerpo.
Hematocrito - medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran en un volumen específico de sangre.
Su causa más frecuente es la falta de hierro, un mineral necesario para la formación de la hemoglobina de la sangre. Otra causa habitual suele ser la dificultad para absorberlo. Algunas enfermedades también pueden causar anemia en los niños. La anemia infantil se reconoce por la palidez en el tono de la piel, el cansancio y la falta de energía en los niños. Es posible que el niño tenga también la boca o la lengua de un tono blanquecino La anemia es el nombre genérico dado a un grupo de padecimientos que se caracterizan por deficiencia cualitativa o cuantitativa de los eritrocitos circulantes.
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La hemoglobina es una molécula que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el oxígeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del organismo no reciben suficiente oxígeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensación de falta de aire. Los rangos de normalidad son muy variables en cada población, dependiendo de factores ambientales (nivel sobre el mar) y geográficas. A nivel del mar encontraremos valores mínimos, y a gran altura los valores deberán ser más altos (la menor presión parcial de O2 obliga al organismo a optimizar su transporte). Además, hay variaciones dependiendo del sexo, observándose valores menores de hemoglobina en las mujeres y más altos en los varones. Una definición practica como una concentración de hemoglobina menor de 12g/dl conforme a los criterios de la OMS y su gravedad se estratificó del siguiente modo:
Anemia Severa : < 7g/dl.
Anemia moderada : de 7 a 9g/dl.
Anemia leve >9 a 11g/dl
Considerándose normales las concentraciones de hemoglobina de 12 g/dl o mayores. La hemoglobina es una proteína muy importante para nuestro organismo, pues es la encargada de transportar el oxígeno necesario para el buen funcionamiento de todos los tejidos y órganos de nuestro cuerpo. Cuando la cifra o el contenido de la hemoglobina se presenta más bajo de lo esperado en un análisis de sangre, significa que el niño tiene anemia. Casi 450 mil niños menores de 5 años tienen desnutrición crónica en el Perú, si bien las cifras han disminuido desde el año 2004, la realidad con la anemia es distinta. Según el INEI, en los últimos dos años los índices de anemia infantil en el país han crecido tres puntos porcentuales, elevándose de 30 a 33 por ciento.
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La anemia es uno de los graves problemas que afecta a nuestra población infantil. En el Perú el 70% de los niños de entre 6 y 24 meses presenta anemia y en las zonas rurales o de pobreza, este promedio es mayor. “La falta de acceso a una alimentación adecuada, durante el embarazo, la
interrupción de la leche materna, el corte temprano del cordón umbilical y el inicio tardío de la alimentación complementaria, influyen en estas cifras” afirmo
en RPP Adrián Diaz, Consultor en Salud Familiar y Comunitaria de la Organización Panamericana de la Salud. La principal causa de anemia en nuestro país es la deficiencia de hierro ocasionada por el consumo inadecuado de alimentos. Un niño que tiene anemia disminuye hasta en 5% su coeficiente intelectual, no tendrá defensas y estará más propenso a enfermarse”, aseguró Mariela Lévano, enfermera y
Gerente de salud de PRISMA. Asimismo señaló que el Ministerio de Salud brindan suplementos de hierro a las madres gestantes y niños para prevenir la anemia, pero es necesario que los padres lleven siempre a sus hijos a sus controles de salud, y que las madres gestantes acudan a sus controles prenatales. En el Perú los resultados de las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES) del INEI, permiten tener una visión más cercana sobre la situación de la desnutrición infantil en niños menores de 5 años de edad. En el año 2010, la desnutrición crónica total alcanzó el 25.4 % del total de niños menores de 5 años, llegando la desnutrición severa al 7.7 %. Se observa que si bien hubo una reducción significativa de la desnutrición crónica total y severa
en
la
primera
mitad
de
la
década
pasada,
se
produjo claro estancamiento en la reducción de la desnutrición crónica durante la segunda mitad de la década pasada, esto a pesar de los significativos recursos destinados a los programas alimentarios. (Informe Nacional sobre la Seguridad Alimentaria en el Perú 2002 INEI -Encuesta Demográfica y de Salud Familiar). En el Perú se tiene el 57 % de niños menores de 5 años que presentan anemia (Mora y Mora 2010, OPS 2011). La prevalencia de anemia en niños menores de cinco años en el Perú, en zona urbana es de 46.5 % y en zona rural es de 53.5 % (Ministerio de Salud del Perú 2009 – MONIN CENAN –INS 2008). 9
Otro problema que afecta a la población infantil es la anemia: el 74.1 % de los niños y niñas en el departamento del Cusco presenta algún grado de anemia, existiendo 28.4 %con anemia leve, 43.6 % con anemia moderada y 2.1 % con anemia severa, siendo mayor la prevalencia en niños y niñas de 6 a 11 meses de edad (85.7 %). Las provincias de Paruro, Acomayo, Canchis y Chumbivilcas presentan prevalencia de anemia mayor al 80%. (Plan de emergencia infantil región cusco 2004 – 2006). y estos datos se dan a nivel del mar como en Lima, que se encuentra a 3400 m.s.n.m. se produce la hipoxia y aumentó de la concentración de la hemoglobina dando un valor promedio para niños de 4 a 6 años de 13.41 gr/dl. y considerando menores a esta anémicos ( CDCPediatric Nutrition SurveillanceSystem). En Iquitos, el informe del Estado de la Niñez en el Perú reveló que en la región Loreto existen grandes limitaciones para el desarrollo de la infancia. Los resultados son preocupantes. Según el estudio, la anemia afecta a un 44% de la población infantil entre los 0 a 6 años en esta región, mientras que la desnutrición crónica se da en un 25% en menores del mismo rango de edad. El informe se presentó en el auditorio del Gobierno Regional de Loreto mayo 2012. De acuerdo a lo reportado por el INEI (2007), se refiere que la desnutrición crónica infantil en el distrito de Belén, es de 35,7%. Es decir, que mientras a nivel nacional, 2 de cada 10 niños tienen Desnutrición Crónica; en Belén, 4 de cada 10 niños y niñas, sufren esta condición. A ello se agrega que 55,5% de los menores de 36 meses tienen anemia y que 25 de cada 1,000 niños y niñas, mueren antes de cumplir el primer año de vida (Perú: 18.5 x 1000 n.v.).
Si tomamos en cuenta que la población infantil menor de 5 años del
distrito Belén es 8,822 aprox., significa que 3,149 hoy sufren esta condición. Con pronóstico de fracaso escolar por dificultades en su capacidad para aprender, con pocas probabilidades de éxito en su desarrollo futuro y 3,149 adultos y sus familias de la próxima década, con menos oportunidades de mejora del ingreso económico y desarrollo óptimo, cerrándose así el ciclo de transmisión generacional de la pobreza.
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EL HIERRO Y SU RELACIÓN CON LA ANEMIA
Elemento químico, símbolo Fe, número atómico 26 y peso atómico 55.847. El hierro es el cuarto elemento más abundante en la corteza terrestre (5%). Es un metal maleable, tenaz, de color gres plateado y magnético. Los cuatro isótopos estables, que se encuentran en la naturaleza, tienen las masas 54, 56, 57 y 58. Los dos minerales principales son la hematita, Fe2O3, y la limonita, Fe2O3.3H2O. Las piritas, FeS2, y la cromita, Fe(CrO2)2, se explotan como minerales de azufre y de cromo, respectivamente. El hierro se encuentra en muchos otros minerales y está presente en las aguas freáticas y en la hemoglobina roja de la sangre. El hierro es un mineral necesario para la función de cuerpo y salud buena. Cada glóbulo rojo en el cuerpo contiene hierro en su hemoglobina, el pigmento que lleva oxígeno a los tejidos de los pulmones. Pero una falta de hierro en la sangre puede llevar a anemia de hierro-deficiencia, que es una deficiencia nutricional muy común en niños. El Hierro puede ser encontrado en carne, productos integrales, patatas y vegetales. El cuerpo humano absorbe Hierro de animales más rápido que el Hierro de las plantas. El Hierro es una parte esencial de la hemoglobina: el agente colorante rojo de la sangre que transporta el oxígeno a través de nuestros cuerpos. Puede provocar conjuntivitis, coriorretinitis, y retinitis si contacta con los tejidos y permanece en ellos. La inhalación crónica de concentraciones excesivas de vapores o polvos de óxido de hierro puede resultar en el desarrollo de una neumoconiosis benigna, llamada sideriosis, que es observable como un cambio en los rayos X. Ningún daño físico de la función pulmonar se ha asociado con la siderosis. La inhalación de concentraciones excesivas de óxido de hierro puede incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en trabajadores expuestos a carcinógenos pulmonares. LD50 (oral, rata) =30 gm/kg. (LD50: Dosis Letal 50. Dosis individual de una sustancia que provoca la muerte del 50% de la población animal debido a la exposición a la sustancia por cualquier vía distinta a la inhalación. Normalmente expresada como miligramos o gramos de material por kilogramo de peso del animal.) 11
LA ANEMIA Y EL CEREBRO DE LOS NIÑOS Las últimas investigaciones han revelado la estrecha relación existente entre las cifras de hemoglobina y el funcionamiento del cerebro de los niños. El hierro es necesario para que se den las conexiones neuronales, así como para el funcionamiento de los neurotrasmisores (sustancias químicas que se encuentran en el cerebro y permiten la transmisión de la información y actividad eléctrica). En el caso de los niños que padecen anemia esta alteración o deficiencia provoca bajo rendimiento intelectual, dificultades del aprendizaje, disminución en su desempeño cognitivo y, en consecuencia, fracaso escolar. Por otra parte, los niños que tienen anemia se muestran menos afectuosos, menos adaptados al medio y presentan más trastornos de conducta.
FACTORES DE RIESGO DE LA ANEMIA Existen algunos grupos de niños que tienen un mayor riesgo de desarrollar anemia. Los factores que pueden causar un alto riesgo incluyen:
Nacimiento prematuro y bajo peso al nacer,
Inmigración reciente de países en desarrollo.
Pobreza.
Obesidad o malos hábitos alimentarios.
Existen dos situaciones más determinantes en las cuales se puede producir la anemia:
Poblaciones de riesgo que por una situación socio-económica específica, les resulta muy difícil acceder a alimentos con hierro, de buena calidad.
Poblaciones con buenos recursos económicos, pero que por desconocimiento, no posee una alimentación completa, variada y equilibrada.
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CAUSAS La anemia puede ser provocada por varios problemas, entre los que se incluyen:
1. La deficiencia de hierro es la principal causa de la anemia infantil. Una alimentación pobre en alimentos ricos en hierro puede provocar la anemia.
2. Una enfermedad parasitaria intestinal también puede provocar pérdidas de sangre, al ser consumida por los parásitos.
3. Algunas
enfermedades
o
infecciones, como las infecciones
urinarias, hepáticas, la tuberculosis, el paludismo, los tumores, la f iebre tifoidea y la leucemia, entre otras, pueden causar anemia.
4. Una ingestión de leche entera de vaca u otros animales en los menores de 1 año puede producir una pérdida de glóbulos rojos, lo que provocaría una salida periódica de glóbulos rojos hacia la luz intestinal y con el tiempo, anemia.
5. Una exposición diaria a la contaminación ambiental que producen las fábricas de pinturas, tintes, baterías y talleres de metalmecánica. Esas situaciones pueden llevar a una intoxicación progresiva por plomo del organismo y ocasionar una anemia severa.
6. Algunos antibióticos pueden producir anemia cuando se usan por largos periodos de tiempo. Por esta razón, cuando el pediatra recete algún antibiótico al bebé, es importante seguir estrictamente sus instrucciones en cuanto a la dosis y al tiempo de duración del tratamiento.
7. La deficiencia en vitamina B12 también puede ser una causa de anemia. 13
CLASIFICACION La anemia puede ser debida a diferentes causas y estas se relacionan muy bien con las variaciones de forma y tamaño de los Glóbulos Rojos. Este tamaño es diferente según la causa productora de la anemia. El tamaño de los glóbulos rojos viene determinado por un parámetro analítico llamado Volumen Corpuscular Medio (VCM) y que permite clasificar a las anemias en:
Anemia microcítica (VCM < 80 fl). Anemia ferropénica. Por falta de hierro Hemoglobinopatías: Talasemia minor. Anemia secundaria a enfermedad crónica. Anemia sideroblástica.
Anemia normocítica (VCM 80 - 100 fl). Anemias hemolíticas. Aplasia medular. Invasión medular. Anemia secundaria a enfermedad crónica. Sangrado agudo.
Anemia macrocítica (VCM > 100 fl). 1) Hematológicas.- Anemias megaloblásticas. Anemias aplásicas. Anemias
hemolíticas.
(Crisis reticulocitaria).
Síndromes
mielodisplásicos. 2) No
hematológicas.-
Abuso consumo alcohol. Hepatopatía
crónica. Hipotiroidismo. Hipoxia.
Una dieta baja en hierro frecuentemente causa anemia por deficiencia de hierro en bebes, niños y adolescentes. Los niños que no comen alimentos que contienen hierro, o que comen alimentos que contienen poco hierro, corren el riesgo de desarrollar una anemia por deficiencia de hierro. La pobreza también es un factor que contribuye a la anemia por deficiencia de hierro porque es posible que las familias con bajos ingresos o que viven por debajo del nivel de pobreza no coman alimentos ricos en hierro. La deficiencia de hierro también puede contribuir a una mayor absorción de plomo, aumentando en los niños el riesgo al envenenamiento por plomo, especialmente en aquellos que viven en casas antiguas. La combinación de la 14
anemia por deficiencia de hierro y el envenenamiento por plomo puede tener graves consecuencias en la salud de los niños y ponerlos a riesgo de sufrir de problemas del aprendizaje y comportamiento. Durante la infancia y adolescencia, el cuerpo necesita más hierro. Los niños corren más riesgo de contraer anemia por deficiencia de hierro durante estas etapas de rápido crecimiento porque es posible que no ingieran alimentos que tengan la suficiente cantidad de hierro necesaria durante estos períodos. Los bebes a quienes se les descontinúa la fórmula enriquecida con hierro y se les alimenta con leche de vaca antes de los 12 meses de edad corren el riesgo de contraer anemia por deficiencia de hierro. La leche de vaca es baja en el hierro necesario para el crecimiento y desarrollo del bebé y también frecuentemente reemplaza el consumo de alimentos ricos en hierro. La leche disminuye la absorción de hierro y puede irritar los intestinos, causando pequeños sangramientos. La pérdida lenta y gradual de sangre por las heces fecales, combinada con una ingestión de hierro deficiente y absorción deficiente del hierro, puede eventualmente tener como resultado este tipo de anemia. La prematuridad y el bajo peso al nacimiento también son factores que ponen al bebe a riesgo de contraer la anemia por deficiencia de hierro. Antes de nacer, los bebés nacidos a término y de peso normal han almacenado una cantidad de hierro que puede durarles entre 4 y 6 meses. Ya que los bebés prematuros no pasan suficiente tiempo en el útero nutriéndose de la dieta materna, no almacenan la cantidad de hierro suficiente y frecuentemente se les agota en 2 meses. Entre el primer año y los 3 años de edad los niños corren el riesgo de contraer deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro aunque esta no es una etapa de crecimiento excepcional. La mayoría de los niños de esa edad ya han dejado de alimentarse con fórmula y cereal enriquecidos con hierro y no están ingiriendo suficientes alimentos ricos en hierro También tienden a tomar mucha leche de vaca, frecuentemente más de 24 onzas al día. Durante las primeras etapas de la adolescencia, cuando el crecimiento es muy acelerado, los muchachos corren riesgo de contraer anemia por deficiencia de hierro. Las muchachas también corren riesgo porque tienen la menstruación y almacenan menos hierro que los muchachos y es muy frecuente en las mujeres en edad fértil debido a las perdidas periódicas de sangre durante la 15
menstruación. Muchas muchachas también tienden a consumir una dieta baja en hierro.
SÍNTOMAS Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o problemas médicos. Debido a que la anemia es a menudo un síntoma asociado a otra enfermedad, es importante que el médico de su hijo esté informado de los síntomas que se manifiestan en el niño. Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico. La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podrían resumir de la siguiente manera:
Generales
Manifestaciones cardio -circulatorias. Palpitaciones. Fatiga tras el esfuerzo. Tensión baja. Inflamación en los tobillos.
Manifestaciones neurológicas. Dolor de cabeza. Mareo, vértigo. Somnolencia, confusión, irritabilidad. Ruidos en los oídos.
Alteraciones menstruales.
Manifestaciones en la piel. Palidez Fragilidad en las uñas. Caída del cabello.
Cansancio, Disminución del deseo sexual.
En casos graves y / o agudos. Piel fría y húmeda. Disminución del volumen de orina. Dolor en el pecho (ángor).
Otros síntomas y signos específicos según el tipo de anemia y / o factor causal. La mayoría de los síntomas de la anemia se presentan como consecuencia de la disminución de oxígeno en las células o "hipoxia". Dado que los glóbulos rojos, a través de la hemoglobina, transportan oxígeno, la disminución en la producción o cantidad de estas células produce "hipoxia". Muchos de los síntomas no se presentan si la anemia es leve, debido a que generalmente el cuerpo puede compensar los cambios graduales en la hemoglobina. 16
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la anemia. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos en forma diferente. Los síntomas pueden incluir, entre otros, los siguientes:
Palidez anormal o pérdida de color en la piel
Aceleración de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
Dificultad respiratoria (disnea)
Falta de energía, o cansancio injustificado (fatiga)
Mareos o vértigo, especialmente cuando se está de pie
Dolores de cabeza
Irritabilidad
Ciclos menstruales irregulars
Ausencia o retraso de la menstruación (amenorrea)
Llagas o inflamación en la lengua (glositis)
Ictericia o color amarillento de la piel, los ojos y la boca
Aumento del tamaño del bazo o del hígado (esplenomegalia, hepatomegalia.
Retraso o retardo del crecimiento y el desarrollo
Cicatrización lenta de heridas y tejidos.
DIAGNOSTICO La anemia por deficiencia de hierro, por lo general, se detecta durante un examen de rutina. Debido a que los síntomas, como la fatiga y la inapetencia, son usuales en otras enfermedades, el médico de su niño necesita más información para hacer el diagnóstico. El médico que sospecha anemia por deficiencia de hierro posiblemente le hará preguntas sobre la dieta del niño. También habrá que hacerle un examen de sangre que incluya:
El recuento completo de células en la sangre (CBC) puede revelar niveles bajos de hemoglobina y hematocritos (el porcentaje de la sangre compuesta por células rojas). El recuento también da información sobre el tamaño de las células rojas de la sangre. Las células rojas con un nivel bajo de hemoglobina tienden a ser más pequeñas y tener menos color.
El recuento de reticulocitos indica el número de células rojas inmaduras que se están produciendo. Esta prueba es útil porque indica 17
la existencia de un problema antes de que este se convierta en anemia.
El hierro sérico, mide la cantidad de hierro en la sangre; aunque es posible que no indique correctamente la concentración de hierro en las células del cuerpo.
La ferritina sérica indica el almacenamiento total de hierro en el cuerpo. Es uno de los primeros indicadores de una deficiencia en los niveles de hierro, especialmente cuando se usa conjuntamente con otras pruebas, como el recuento completo.
Es posible que el médico también examine las heces fecales del niño para ver si contienen sangre, ya que la anemia por deficiencia de hierro puede originarse por pequeñas pérdidas de sangre en el sistema gastrointestinal. Como la sangre no es visible, una muestra de las heces fecales se coloca en un papel especial y se le aplica una gota de una solución especial. Un cambio en el color indica la presencia de sangre.
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA El daño causado por la anemia por deficiencia de hierro es irreversible
La anemia con deficiencia de hierro afecta el neuro desarrollo del niño y puede provocar déficit de atención en el colegio o el trabajo cuando sea adulto. El hierro es un nutriente esencial para que la vida del niño se desarrolle en forma plena”
Menor respuesta inmune y mayor incidencia de infecciones en poblaciones con deficiencia nutricional .
El especialista recomienda que la mejor forma de evitar la anemia infantil, es llevando a los niños a todos sus controles médicos, lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, luego iniciar la alimentación complementaria y seguir dándole el pecho hasta por lo menos los dos años.
Una persona tiene anemia cuando carece de glóbulos rojos. Cuando un niño tiene anemia, por sus características se puede diagnosticar, 18
pero es mejor prevenir esta enfermedad con una adecuada alimentación”, indicó el doctor Elmer Huerta.
El doctor Huerta señaló que un niño debe estar despierto, jugando, gritando, con ánimos y energías, pero si padece de anemia, el niño lucirá pálido y cansado, pero además se dormirá en el nido o en el colegio.
“Como no hay oxígeno en la sangre, el niño no tendrá energías. Está
comprobado que un niño con anemia disminuye hasta en cinco puntos su coeficiente intelectual, tendrá bajas defensas y más riesgo de enfermarse”, aseguró el doctor Huerta.
COMPLICACIONES DE LA ANEMIA Son: fatiga física y mental, disminución del rendimiento escolar o del trabajo intelectual, insuficiencia cardíaca y mayor riesgo de mortalidad en caso de infecciones respiratorias importantes
TRATAMIENTO La solución: “La vitamina O de olla es la mejor manera de prevenir y de combatir la anemia. El reto de los padres es informarse y aprender a combinar los alimentos de manera adecuada y velar por una buena alimentación de los niños.
En primer lugar, se debe establecer la causa. De acuerdo a los hallazgos de la historia clínica del niño el médico determinará qué exámenes de laboratorio se deben realizar: hemoglobina, hematocrito, lámina periférica, volumen corpuscular medio (VCM), hemograma, exámen de heces, examen de orina, aglutinaciones.
Existen pruebas mas costosas y sofisticadas que permiten detectar la deficiencia de fierro en el organismo antes de que disminuya la hemoglobina
o
el
hematocrito: Ferritina
sérica (menos
de
12
mg/ml), Protoporfirinaeritrocítica libre (mas de 70 ug/dl) y Saturación de transferrina (menos de 15%).
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El segundo paso es asegurar una nutrición adecuada: consumo de carnes rojas y vísceras (ambos ricos en fierro y vitamina B12) así como vegetales verdes crudos (ricos en ácido fólico).
El tercer paso es la suplementación. Se debe administrar preparados que contengan hierro y, en algunos casos, otros oligoelementos como Vitamina B12, ácido fólico o vitamina C que mejora la absorción de aquel. No se debe usar multivitamínicos pues la presencia de muchos nutrientes o minerales juntos imposibilita una buena absorción de muchos de ellos. Existen muchas presentaciones que contienen fierro asociado a sales como sulfato, gluconato, polimaltosato.
La dosis de fierro elemental es de 3 a 5 miligramos por kilo de peso por día. Se debe dar la dosis fraccionada en dos o tres tomas diarias, alejadas de la ingesta de leche o comidas. Las deposiciones pueden volverse oscuras.
El tiempo de suplementación dependerá de los resultados que se obtengan en los exámenes de control. Si la respuesta al tratamiento es favorable, a los siete días de iniciado se debe apreciar un incremento en el índice de reticulocitos (retics). Otra opción es repetir el exámen de hematocrito o hemoglobina al mes momento en el cual se debe apreciar un incremento.
Se debe administrar la suplementación hasta tres meses después de que se ha normalizado el valor de hemoglobina.
Existen algunos efectos secundarios por la administración diaria de compuestos con fierro. Por un lado el sabor metálico y por el otro lado la aparición de gastritis (inflamación de la mucosa del estómago). Esta última situación es mas frecuente con el uso de tabletas que con el de solución. Dentro de los compuestos el que más frecuentemente causa gastritis es el SULFATO FERROSO y en menor frecuencia el GLUCONATO.
El
que
presenta
menor
incidencia
es
el
POLIMALTOSATO.
La administración parenteral de fierro (por inyección intramuscular o endovenosa) en la forma de hierro-dextrano no ofrece ninguna ventaja, es costosa y puede causar flebitis (inflamación de venas). Su indicación es en aquellos casos en los que existe negativa o incumplimiento del tratamiento por parte del niño. Se emplea semanal o quincenalmente por espacio de tres meses. 20
La transfusión sanguínea solo se emplea en determinados casos por los riesgos que ésta implica: anemia severa, anemia más neumonía o asma
con
insuficiencia
respiratoria
moderada
o
severa. Se
emplea sangre completa o paquete de glóbulos rojos.
El cuidado de su hijo Los efectos de la anemia por deficiencia de hierro dependen de la duración y severidad de la anemia. Si no se trata, la anemia por deficiencia de hierro puede causar problemas del comportamiento o aprendizaje. Es posible que estos problemas no se puedan revertir, aún cuando se tome un suplemento de hierro más adelante. En la mayoría de los casos, la anemia por deficiencia de hierro si se puede prevenir siguiendo las siguientes recomendaciones:
Los bebes menores de 1 año de edad deben tomar solamente leche materna o fórmula para bebés con suplemento de hierro. Los bebés amamantados deben tomar un suplemento de hierro.
Los niños menores de 2 años de edad no deben tomar más de 24 onzas de leche de vaca al día. Como se mencionó anteriormente, la leche puede impedir la absorción del hierro y disminuir el deseo de comer alimentos ricos en hierro. Además, la leche de vaca en exceso también puede irritar el sistema gastrointestinal, ocasionando sangramiento intestinal - una causa de pérdida de hierro.
Los productos enriquecidos en hierro como el cereal son excelentes fuentes de hierro para los niños, especialmente aquellos menores de 2 años de edad.
Existe una gran variedad de alimentos que pueden proporcionar a su familia una buena nutrición y hierro: carnes sin grasa, huevos, vegetales de hojas verdes, guisantes y frijoles, melaza, pasas y pan de grano entero.
Asegúrese que los niños o adolescentes que siguen una dieta vegetariana estén ingiriendo suficiente hierro. Debido a que el hierro en la carne se absorbe más fácilmente que el de las plantas, es necesario que le añada a su dieta alimentos enriquecidos con hierro. 21
Una nutrición adecuada, incluyendo una dieta rica en hierro, es muy importante para todos los niños. Cuando se establecen buenos hábitos alimenticios desde muy temprano se ayuda a evitar la deficiencia de hierro y por lo tanto la consecuente anemia.
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NIVELES DE PREVENCION PRIMER NIVEL DE PREVENCION
SEGUNDO NIVEL DE PREVENCION
TERCER NIVEL DE PREVENCION
PROMOCION DE LA SALUD
PREVENCION DE LAS
DIAGNOSTICO
ENFERMEDADES
PRECOZ Y
LIMITACION
DEL
REHABILITACION
DAÑO
TRATAMIENTO OPORTUNO
Difusión
las
El primer paso para
medidas
de
prevenir
prevención
de
infantil es el correcto
a través
Brindar
Realizar
alimentación
todo nacido a
periódicos para
con
control prenatal. La
término de 1 a
determinar
nutritivos
futura mamá, cuando
2mg de hierro
posibles
incluido
comunicación
está
elemental/kg
complicaciones
lactancia
como la radio, la
debe
peso/día
de tratamiento
materna.
televisión,
ingesta correcta de las
vía oral desde
y
periódicos,
vitaminas que necesita
los 6 meses de
inmediatament
revistas, etc.
su cuerpo y consumir
edad durante 6
e evaluado el
temprana de las
Promocionar
la cantidad de hierro
meses
problema.
señales
de
prácticas
recomendada por su
continuos cada
alarma
en
saludables,
médico.
año.
de
medios
priorizando
de
en
la
la
anemia
embarazada, controlar
la
Ligadura de cordón
tratamiento
En
a
Continuar con la
controles
anemia
de
por
con
Suspender cuando
la
tratar
el
Identificación
patologías
tratamiento niños
alimentos
los
que
puedan alterar la 23
higiene
diaria,
entre 2 y 3 minutos
bajo
personal
como
después
prematuro
familiar.
o se
niños
estén
absorción
tomado
prescribe de 2 a
antibióticos
y
Promover la lactancia
4 mg de hierro
reiniciar
al
materna
la
elemental/kg de
termino
del
alimentos de origen
primera media hora de
peso /día desde
tratamiento
animal, ricos en
nacido el niño.
el primer mes de
relación
edad
anemia.
Promover
el
consume
de
durante
hierro
como
Orientación
hígado,
bazo,
sobre la
corazón,
carnes
otras vísceras de color rojo. Promover
el
consumo
de
comidas
de
consistencia solida semisólida
e
de hierro durante el
durante
Cambiar
los
factores
de
riesgo
en a
la
continuos.
No
es
recomendable
puerperio. con hierro
administrarlo con
a los niños menores de
leche, café, té o
3 años de acuerdo al
infusiones
peso.
(manzanilla,
Suplementar
anis,
hierba
y control
luisa,
entre
parasitosis
otros)
porque
Prevención
de
11meses
ingestión
diaria del suplemento
rojas, pescado y
y
a la madre
del
hierro.
nacimiento.
sangrecita,
del
peso
incrementar
intestinal
cada
3
progresivamente la
meses considerado
impiden absorción
la del 24
frecuencia de las
factor de riesgo en
comidas
la anemia.
de
hierro.
acuerdo a la edad del niño niña, hasta alcanzar
Suplementar
tres
niño
el
suplemento
de
hierro
desde los 6
media
hora antes de la
comidas mas dos
meses de edad con
comida
refrigerios.
niveles
acompañado
Promover
el
consumo
de
alimentos ricos en vitamina
C
favorecen
la
absorción
de
Promover
el
consumo
de
alimentos fortificados
de
hemoglobina menor
con
de
frutas. Limonada
11
g/dl..
de
hierro.
No
administra
con
de verdura de color
medicamentos
verde
por
(mostaza,
oscuro culantro,
oscuro ucayalino,
población
Chiclayo).
(frejol castilla,
otros lo
menos
una hora antes o
cebolla china, etc.)
hierro destinados a de
de
Fomentar el consumo
menestras de color con
jugo
o agua hervida.
que
hierro.
a todo
Administrar
después.
Explicar
a
la
madre o cuidar que
las
deposiciones podrán ser de 25
riesgo.
Consumir carne de
color oscuro y
pollo, pescado y de
que
vaca.
ocurrir molestias
pueden
colaterales, tales como nauseas, estreñimiento o diarrea, molestias leves
estas son y
pasajeras.
26
27
DATOS OBTENIDOS La fuente de información para la obtención de los datos fueron del libro de seguimiento de multimicronutrientes que se brinda en el Centro de salud belen La población estudiada fueron niños que viven en el caserío de pueblo libre atendidos en el centro de salud Belen, zona baja de belén, distrito de belén. La muestra en estudio obtenida fue de 410 niños (as) comprendida entre las edades de 6 meses a 2 años 11 meses y 29 días. Todos los niños en estudio se realizaron análisis
de hemoglobina para
determinar el grado de anemia que padecían. CUADRO N°01.- MUESTRA SEGÚN GRUPO ETAREO EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD BELEN AÑO 2013
N° NIÑO 179 180
154
160 140 120 100
77
N° NIÑO
80 60 40 20 0 DE 6 A 11 MESES
1 AÑO
2 AÑO
De los 410 niños en estudio se puede observar que el 43.6% corresponde a niños menores de 1 año es decir que oscilan entre 6 y 11 meses de edad, seguido de 37.5% de niños de 1 año y por último el 18.7% corresponde a niños de 2 años. 28
CUADRO N° 02.- MUESTRA DE CASOS DE ANEMIA SEGÚN SEXO EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN EL CASERIO PUEBLO LIBRE ATENDIDSO EN EL CENTRO DE SALUD BELEN - AÑO 2013
SEGÚN SEXO 186 224 MASCULINO
FEMENINO
El siguiente cuadro nos muestra que de los 410 niños muestreados 224 son de sexo masculino haciendo esto un 54.6% y 186 de sexo femenino haciendo este un 45.3%.
CUADRO N° 03.-
TIPO
DE ANEMIA SEGÚN GRUPO ETAREO
EN NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS EN PUEBLO LIBRE ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD BELEN AÑO 2013
180 160 140 120
114
ANEMIA SEVERA
91
100
ANEMIA MODERADA
80 35
60 40 20
48
40
16
23
20
De 6 A 11
1 AÑO
2 AÑOS
22
ANEMIA LEVE NORMAL
0 Meses
29
En el siguiente cuadro nos muestra el tipo de anemia de la muestra obtenida: En el grupo etareo de 6 a 11 meses nos muestra que de los 179 niños muestreados 114 ( 63.68%) presentan anemia moderada, seguido de 48 niños ( 26.81%) presentan anemia leve , seguido de 16 niños( 8.9%) se encuentran dentro de los valores normales y solo 01 niño (0.5%) presenta
anemia
severa. En el grupo etareo de 1 año se obtuvo una muestra de 154 niños, de los cuales 91 niños ( 59,09%) presenta anemia moderada, seguida de 40 niños (25.9%) presente anemia leve y 23 niños (14.9%) se encuentran dentro de los valores normales recomendados por la OMS. En el grupo etareo de 2 años tenemos una muestra de 77 niños de los cuales 35 niños(45.45%) presenta anemia moderada, seguido de 22 niños(28.57%) presenta anemia leve y por ultimo 20 niños (25.9%) se encuentran en estado normal.
CUADRO N° 04: TIPO DE ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS EN PUEBLO LIBRE ATENDISOS EN EL CENTRO DE SALUD BELEN AÑO 2013. 240 250 200 NORMAL
110
150 100
ANEMIA LEVE
59
ANEMIA MODERADA
50
1
ANEMIA SEVERA
0 NORMAL
ANEMIA
ANEMIA
ANEMIA
LEVE
MODERADA
SEVERA
En el siguiente cuadro se presenta al total de la muestra que son 410 niños y el tipo de anemia que se obtuvieron en los niños menores de 3 años de estos solo el 14.3% se encuentra normal, el 26.9% presento anemia leve, el 58.6% anemia moderada y el 0.2% presento anemia severa. 30
CONCLUSIONES
La anemia es una alteración causada por disminución del número de glóbulos rojos y disminución de la hemoglobina bajo los parámetros estándares.
Casi 450 mil niños menores de 5 años tienen desnutrición crónica en el Perú, si bien las cifras han disminuido desde el año 2004, la realidad con la anemia es distinta.
En Iquitos la anemia afecta a un 44% de la población infantil entre los 0 a 6 años en esta región, mientras que la desnutrición crónica se da en un 25% en menores del mismo rango de edad.
Los factores que pueden causar un alto riesgo incluyen el Nacimiento prematuro y bajo peso al nacer, Inmigración reciente de países en desarrollo, pobreza, Obesidad o malos hábitos alimentarios.
Los bebes a quienes se les descontinúa la fórmula enriquecida con hierro y se les alimenta con leche de vaca antes de los 12 meses de edad corren el riesgo de contraer anemia por deficiencia de hierro, la leche de vaca es baja en hierro necesario para el crecimiento y desarrollo del bebé y también frecuentemente reemplaza el consumo de alimentos ricos en hierro.
La anemia por deficiencia de hierro, por lo general, se detecta durante un examen de rutina, debido a los síntomas, como la fatiga y la inapetencia.
Es posible que el médico también examine las heces fecales del niño para ver si contienen sangre, ya que la anemia por deficiencia de hierro puede originarse por pequeñas pérdidas de sangre en el sistema gastrointestinal.
La anemia con deficiencia de hierro afecta el neuro desarrollo del niño y puede provocar déficit de atención en el colegio o el trabajo cuando sea adulto.
La solución: “La vitamina O de olla es la mejor manera de prevenir y de combatir la anemia. El reto de los padres es informarse y aprender a combinar los alimentos de manera adecuada y velar por una buena alimentación de los niños.
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Si no se trata, la anemia por deficiencia de hierro puede causar problemas del comportamiento o aprendizaje. Es posible que estos problemas no se puedan revertir, aún cuando se tome un suplemento de hierro más adelante.
De los 410 niños muestreados 179 (43.7%) fueron niños de 6 a 11 meses, 154 (37.5%) de 1 año y 77 (18.8%) fueron de 2 años.
De los
muestreado 224 (54.6%) fueron de sexo masculino, 186
(45.4%) de sexo femenino.
De los niños de 6 a 11 meses 114(63.5%) padecen de de anemia moderada, 48 niños (27%)
padecen de anemia leve, 16(9%) se
encuentra en estado normal y solo 1 (0.5%) padece de anemia severa.
En cuanto a los niños de 1año, 91niños (59%) padece de anemia moderada, 40 niños (26%) padece de anemia leve y 23 niños(15%) se encuentra con hemoglobina dentro de los valores normales.
Al mencionar a los niños de 2 años 35 niños (46%) se encuentran en estado normal, 22 niños (29%) anemia leve y 20 niños (25%) padecen de anemia moderada.
La atención del personal de enfermería como disciplina en los tres niveles de prevención es indispensable para evitar consecuencias posteriores en la persona sana y en el afectado, sobre todo si es que nuestros esfuerzos están fijados en el primer nivel de prevención donde es el punto más álgido y muchas veces menos tomado en cuenta.
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RECOMENDACIONES
Al I.S.T.R.A, implementar dentro de la curricula temas de práctica de campo en manejo y tratamiento específico de anemia y desnutrición crónica, teniendo en cuenta la labor del técnico de enfermería en el ámbito de la periferie.
Al Centro de Salud Belén, continuar con las prácticas preventivas en los hogares para lograr familias saludables disminuyendo la incidencia y prevalencia de anemia en los niños menores de 3 años como población de mayor vulnerabilidad.
A los estudiantes del Instituto Superior
Reyna de las Américas,
aprovechar la experiencia en cuanto a las prácticas profesionales en los establecimiento de salud, fortaleciendo sus capacidades en los tres niveles de prevención.
Al público en general practicar las medidas de prevención en relación a la anemia por deficiencia de hierro en cualquier grupo etareo sobre todo en los menores de 3 años, para evitar complicaciones posteriores sobre todo de tipo intelectual
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