Manual de Protésis Parcial Removible

Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología

$rótesis $arcial Dr.. Ale and Dr andro ro

INDICE Dr. Alejandro !"#ue" 1

1. Inicios Inicios de la prótesis prótesis parcial parcial removi removible…… ble……………… …………………… …………………… …………….…4 ….…4

a) Definición Definición………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………… …….....4 b) Edades……………………… Edades…………………………………………………… …………………………………………………..5 ……………………..5 c) Clasificac Clasificación ión de Kennedy………… Kennedy…………………… …………………… ………………...… ……...…………… ……………6 …6 d) Reglas Reglas de Applegat Applegate………… e…………………… …………………… …………………… …………………… …………….….. ….…...8 .8

2. Plan Plan de Tr Trata atamien miento to y secuenc secuencia: ia: Examen , ia!nostico y Tratamiento Tratamiento de una PP"………………………….….#

a) Indicaciones Indicaciones …………………… ……………………………… …………………… …………………… …………………. ……….… ……...! b) E"a#en del paciente……………………………………………………….… paciente……………………………………………………….…..! ..! c) Enfe$#edade Enfe$#edadess sist%#icas sist%#icas con #anifest #anifestaciones aciones b&cales………… b&cales……………… ……….….' d) ($esc$ipci ($esc$ipción ón y #anifestaci #anifestaciones ones e"t$a e"t$a b&cales …………… ……………………… …………….. …..…...4 e) ate$iales ate$iales de de i#p$esión i#p$esión………… …………………… …………………… …………………… …………………… ………….....5 .....5

$. Errores Errores de %odelos %odelos ……………… ………………………… …………………… …………………… ……………….…… …….………...1& …...1&

a) Clasificac Clasificación ión de #odelos……… #odelos………………… …………………… …………………… …………………… …………...…*! ...…*! b) Relación (e$io+ ($ótesis ………………………………………… …………………………………………………..…..** ………..…..** c) odificaci odificación ón de los dientes……… dientes………………… …………………… …………………… ……………… ……………*' d) ,&nciones ,&nciones del descanso descanso ocl&sal… ocl&sal…………… …………………… …………………… ………………..… ……..……..*' …..*' e) Config&$aci Config&$ación ón gene$al gene$al del nic-o… nic-o…………… …………………… …………………… ………………… ………...….*4

4. 'nali(ador 'nali(ador de %odelos %odelos y 'ditament 'ditamentos……… os………………… …………………… …………………. ………..…...2 .…...2) )

a) ($epa$ación ($epa$ación de boca  odifi odificacione cacioness /ic-os /ic-os y (lanos (lanos g&0a………… g&0a…………..……' ..……'* *

). Elementos Elementos *ue componen componen la la PP"…………… PP"……………………… …………………… …………………. ………..….... .…....$+ $+

a) 1ipos 1ipos de de ganc-os ganc-os seg2n seg2n s& dise3o… dise3o…………… …………………… …………………… ……………… ………….'

Dr. Alejandro !"#ue" 2

1. Inicios Inicios de la prótesis prótesis parcial parcial removi removible…… ble……………… …………………… …………………… …………….…4 ….…4

a) Definición Definición………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………… …….....4 b) Edades……………………… Edades…………………………………………………… …………………………………………………..5 ……………………..5 c) Clasificac Clasificación ión de Kennedy………… Kennedy…………………… …………………… ………………...… ……...…………… ……………6 …6 d) Reglas Reglas de Applegat Applegate………… e…………………… …………………… …………………… …………………… …………….….. ….…...8 .8

2. Plan Plan de Tr Trata atamien miento to y secuenc secuencia: ia: Examen , ia!nostico y Tratamiento Tratamiento de una PP"………………………….….#

a) Indicaciones Indicaciones …………………… ……………………………… …………………… …………………… …………………. ……….… ……...! b) E"a#en del paciente……………………………………………………….… paciente……………………………………………………….…..! ..! c) Enfe$#edade Enfe$#edadess sist%#icas sist%#icas con #anifest #anifestaciones aciones b&cales………… b&cales……………… ……….….' d) ($esc$ipci ($esc$ipción ón y #anifestaci #anifestaciones ones e"t$a e"t$a b&cales …………… ……………………… …………….. …..…...4 e) ate$iales ate$iales de de i#p$esión i#p$esión………… …………………… …………………… …………………… …………………… ………….....5 .....5

$. Errores Errores de %odelos %odelos ……………… ………………………… …………………… …………………… ……………….…… …….………...1& …...1&

a) Clasificac Clasificación ión de #odelos……… #odelos………………… …………………… …………………… …………………… …………...…*! ...…*! b) Relación (e$io+ ($ótesis ………………………………………… …………………………………………………..…..** ………..…..** c) odificaci odificación ón de los dientes……… dientes………………… …………………… …………………… ……………… ……………*' d) ,&nciones ,&nciones del descanso descanso ocl&sal… ocl&sal…………… …………………… …………………… ………………..… ……..……..*' …..*' e) Config&$aci Config&$ación ón gene$al gene$al del nic-o… nic-o…………… …………………… …………………… ………………… ………...….*4

4. 'nali(ador 'nali(ador de %odelos %odelos y 'ditament 'ditamentos……… os………………… …………………… …………………. ………..…...2 .…...2) )

a) ($epa$ación ($epa$ación de boca  odifi odificacione cacioness /ic-os /ic-os y (lanos (lanos g&0a………… g&0a…………..……' ..……'* *

). Elementos Elementos *ue componen componen la la PP"…………… PP"……………………… …………………… …………………. ………..….... .…....$+ $+

a) 1ipos 1ipos de de ganc-os ganc-os seg2n seg2n s& dise3o… dise3o…………… …………………… …………………… ……………… ………….'


b) Conecto$es eno$es……………………………………………… eno$es……………………………………………………… …………....4 c) 1ipos 1ipos de de Conecto$es Conecto$es………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………5 ………5* * d) Reillas Reillas de $etención…… $etención……………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………...5' ...5' e) 0neas 0neas de te$#inado… te$#inado…………… …………………… …………………… …………………… …………………… ………………54 ……54

+. riterios riterios de selección selección de onectore onectoress %ayores %ayores -uperiores -uperiores e Ineriore Ineriores…….. s……......)+ ....)+

a) Conecto$es Conecto$es ayo$es ayo$es 7&pe$io$ 7&pe$io$es……… es………………… …………………… …………………… …………………. ………..5 .5 b) 9a$$a (alatina…………………………………………… (alatina…………………………………………………………………...5 ……………………...5 c) 9a$$a (alatina (alatina Doble…… Doble……………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………6! …6! d) Conecto$ Conecto$ (alatino (alatino en :e$$ad&$a :e$$ad&$a………… …………………… …………………… …………..……… ..………… …….…6 e) Conecto$ Conecto$ (alatino (alatino co#pleto……… co#pleto………………… …………………… …………………… …………………… …………….6* ….6* &. Principios Principios /iomec0nica /iomec0nicass Palanca Palanca y uer(a…………… uer(a……………………… ……………….…… …….……….&1 ….&1

a) ($incipios ($incipios 9io#ec;nicas 9io#ec;nicas………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………..* …..* b) o&e infl¥ infl¥ en la #agnit&d #agnit&d de las f&e$=as f&e$=as t$ans#iti t$ans#itidas das al diente….... diente…....8 8 e) Ro#pef&e$=as Ro#pef&e$=as ((R……………… ((R………………………… …………………… …………………… …………………… ……………...8*

. 3rden de trabao trabao para PP"……… PP"………………… …………………… …………………… ……………….… …….………... ……...4 4

a) ?$den de t$abao……… t$abao………………… …………………… …………………… …………………… ……………… ……………...85 b) 9ases de e"tensión distal seg2n s& sopo$te……………………………………8 sopo$te……………………………………8 c) ,acto$es ,acto$es >&e infl¥ infl¥ sob$e sob$e el sopo$te sopo$te de la la e"tensión e"tensión distal…… distal……………… …………….8 ….8

#. %ateriales %ateriales para la prótesi prótesiss parcial parcial removibl removible………… e………………….. ………..….…… ….…….… .….......#2


a) ate$iales pa$a la base ……………………………………………………..…8 b) ate$iales pa$a los dientes……………………………………………...……...8 c) ($otesis pa$cial $e#o
15. Procedimientos del laboratorio……………………………………..……………15#

11. Inserción ………………………………………………………………….….........1$1

a) Inst$&cciones pa$a el paciente…………………………………………….........'5 b) ?bse$
INICIOS DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 'as (guras son l!minas del famoso li&ro de $ierre Fauc)ard. 'e c)irurgien dentiste* ou+ trait, des dents -/012. El cirujano dentista o el tratado de los dientes. Dr. Alejandro !"#ue" 4

'a 3rótesis 3arcial mostrada en la (gura se sujeta en su sitio con )ilos a los dientes naturales #ue a4n #uedan (rmes sujetos con es3igas insertadas en los conductos de la raí" de dientes naturales.

DEFINICION5 Es la 3arte de la odontología consagrada al estudio de la re)a&ilitación (sio3atológica de la edentación. $rost5 %estauraciones 3rot,ticas Odon5 $arte de la odontología Cia5 Consagrado al estudio.

Dividimos 3eriodos5

a

la

)istoria

en

cuatro

$%E6I78O%IA5

o

'o 3oco #ue se )i"o 9 se conoce )asta $IE%%E FAUC6A%D+ alguna dentadura com3leta inferior. o

EDAD DE :A%FI'5

De $ierre Fauc)ard+ creador de las 3rótesis com3letas su3eriores+ a mediados del siglo ;II+ )asta mediados del ;I;. 'as 3rótesis se )acían cinceladas en mar(l+ generalmente con colmillos de )i3o3ótamo. <3oca alum&rada 3or descu&rimientos Dr. Alejandro !"#ue" 5

fundamentales -im3resiones+ modelos+ dientes de 3orcelana2* au=ilio 3restado a la )umanidad 3or las dentaduras com3letas fue 3recario.

o

EDAD DE' $%AC8ICO5

Com3rende de la segunda mitad del siglo ;I; 9 se caracteri"a 3or la generali"ación de las dentaduras com3letas 9 la )a&ilidad 3r!ctica de los dentistas. A los grandes descu&rimientos del siglo ;I; como la anestesia #ue generali"a las e=tracciones+ 3or lo tanto )a9 m!s demanda 3ara las 3rótesis. o

EDAD UNIE%7I8A%IA5

Coincide en el siglo ;;+ la odontología va ganando a&soluta jerar#uía universitaria 9 encuentra solución 3ara los 3ro&lemas t,cnico> 3rot,ticos en el t,cnico de la&oratorio inde3endiente+ #uien au=ilia en )a&ilidad t,cnica lo #ue va careciendo el dentista+ 9 este 3uede concretarse en es3íritu 9 tiem3o a la 3arte clínica.

C'A7IFICACION DE ?ENNED@ C'A7E I reas ed,ntulas &ilaterales 3osteriores a los dientes remanentes -e=tremo li&re &ilateral2


C'A7E II rea ed,ntula unilateral 3osterior a los dientes remanentes -e=tremo li&re unilateral2.

C'A7E III rea ed,ntula unilateral con dientes remanentes anterior 9 3osterior a ella+ inadecuadas 3ara asumir solos el so3orte de la 3rótesis.


C'A7E I rea ed,ntula 4nica &ilateral 9 anterior a los dientes -e=tremo li&re anterior2.

remanentes

 De&e com3render am&os lados de la línea media.

A33legate sugiere variaciones de la clase III de ?enned9 9 las denomina5 

Clase I: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte total de la prótesis.



En la clase II se area un !rea edéntula en la parte anterior y dos m!s en la parte posterior de la arcada. Dr. Alejandro !"#ue" 8



En la clase I de #ennedy areó una !rea edéntula en la parte anterior de la arcada.

%eglas de A33legate . 8oda clasi(cación se confeccionar! des3u,s de efectuar las e=tracciones necesarias. 0. 7i un tercer molar est! ausente 9 3or lo tanto no se le reem3la"a+ no de&e ser considerado en la clasi(cación. . 7i un tercer molar est! 3resente 9 vamos a utili"arlo como 3ilar de&e considerarse en la clasi(cación. . 7i un segundo molar est! ausente 9 no va a ser reem3la"ado 3or falta de antagonista+ no se le considera en la clasi(cación. G. El !rea o !reas desdentadas 3osteriores ser!n las #ue determinen la clasi(cación. H. 'as "onas desdentadas distintas de las #ue determinan la clasi(cación reci&en el nom&re de "onas de modi(cación 9 ser!n designadas 3or su n4mero. /. 7olo se considera el n4mero de "onas desdentadas+ no su e=tensión.  En la clase I no )a&r! "onas de modi(cación+ cual#uier "ona ed,ntula llevaría consigo un cam&io de clase.

$'AN DE 8%A8A:IEN8O @ Dr. Alejandro !"#ue" "

7ECUENCIA5 E;A:EN DIANO78ICO @ 8%A8A:IEN8O DE UNA $$%.

Indicaciones de una $$% Dr. Alejandro !"#ue" 1$

. reas desdentadas e=tensas.

e=cesivamente

0. E=tracciones recientes 9 e=tensas #ue o&ligue a restaurar el tejido &lando. . $or consideraciones económicas. . 7i )a9 dientes con cierta movilidad 9 se duda del ,=ito de la $rótesis Fija. G. Indicación de una &uena esta&ilidad &ilateral -&racing2. H. Cuando interesa una f!cil remoción de la 3laca &acteriana. /. En e=tremos &ilaterales.

li&res unilaterales

o

'e9 de Ante5

Esta&lece #ue 3ara #ue la 3rótesis 3arcial (ja este a3o9ada correctamente de&e e=istir una cantidad de ligamento 3eriodontal alrededor del diente 3ilar igual o ma9or #ue la #ue rodea los

E;A:EN DE' $ACIEN8E A2I7UA'5 •

%osición y situación de los dientes.

•

&umero de dientes en 'oca.

•

(aries y restauraciones e)istentes.

•

*iiene oral y estado de los te+idos 'landos.

•

,clusión. Espacio -i're.

•

(ontrol de la moilidad mandi'ular.

El 3aciente se revela 3or5 Dr. Alejandro !"#ue" 11

  

 

 

 

As3ecto5 si es delado/ 0uerte u o'eso. Con su andar5 si coordina o no sus moimientos/ si es ioroso o ap!tico. Forma de estrec)ar la mano5 mano meda y sin 0uera denota neriosismo e incertidum're el apretón rme de una mano seca denota conana. $ersona sucia5 pronostica iiene 'ucal deciente. $alide"5 indica delicadea y 0railidad y muy pro'a'lemente menor a la tolerancia de lo normal a molestias o incomodidad. o"5 por su tono y olumen/ maniesta conana/ temor u ostilidad. 8em&lor5 apenas percepti'le reela a una persona carece de conana en s misma y pro'a'lemente tendr! una capacidad in0erior al promedio para adaptarse a una situación nuea. $u3ilas dilatadas5 sensación de 'ienestar. $u3ilas contraídas5 incertidum're/ temor/ o a una reacción poco 0aora'le.

DO'ICOCEF'ICO :!s largo de delante a atr!s+ mas estrec)o de lado a lado 9 m!s alto desde el v,rtice a la &ase las estructuras est!n m!s &ajas con res3ecto a la línea infraor&itomeatal+ forman un !ngulo m!s estrec)o con el 3lano sagital medio JK. Dientes largos 9 delgados.

:E7OENCEF'ICO Cr!neo tí3ico /K de la línea sagital Con sus estructuras. Dientes tamaLo regular

B%AMUICEF'ICO Dr. Alejandro !"#ue" 12

media

:!s corto de delante a atr!s+ m!s anc)o de lado a lado 9 m!s 3lano desde el v,rtice a la &ase+ sus estructuras forman !ngulo ma9or con el 3lano sagital medio GK. Dientes cortos 9 anc)os

B2DII8A' @ E;$'O%A8O%IO5 . :ovilidad de los dientes 9 3rótesis (jas e=istentes. 0. :ovilidad de la 3rótesis removi&le e=istente. . E=istencia de las &olsas 3eriodontales. . $rofundidad 9 síntomas de las caries e=istentes. G. Estado de las 3rótesis e=istentes.

reas de so3orte su3eriores e inferiores

C26I78O%IA C'INICA :EDICA @ ODON8O'ICA5 Condición física Dr. Alejandro !"#ue" 13

Condición 3sicológica. 3ositiva o negativa.

8ransferencia

8ratamiento dental 3revio.

D2

E;A:EN %ADIOFICO

Cantidad de )ueso de so3orte. Calidad de este )ueso. Enfermedad 3eriodontal 3eriodontales.

activa.

Bolsas

$rescri3ción de e=odoncias.

$'ANIFICACIN5 Inuida por la edad/ salud y pro0esión del paciente.

Enfermedades sist,micas con manifestaciones &ucales Dia&etes mellitus5

El 3aciente 3resenta =erostomía 9 la 3,rdida ósea es r!3ida 9 signi(cante. 8am&i,n 3resenta lengua enrojecida 9 dolorosa+ )emorragia gingival 9 mucosa 3!lida.

Anemia5

'a lengua se a3recia lisa 9 de color rojo vivo+ 3resentando dolor 9 ardor #ue im3ide una adecuada tolerancia a la 3rótesis.

6i3er3aratiroidismo5

7e caracteri"a 3or rigide" articular+ dolor muscular+ fracturas 9 mal oclusión 3or des3la"amiento dentario s4&ito.

6i3ertiroidismo5 E=iste

atro(a del 3roceso alveolar+ los a3aratos 3rot,sicos de&en diseLarse con cuidado 3ara evitar ma9or 3erdida ósea.

Artritis5

Afecta las articulaciones+ A8:+ a3ertura+ dolor* 3osi&le deformación. Dr. Alejandro !"#ue" 14

limitación de

E3ile3sia5

El 3aciente consume dilantin sódico lo #ue 3roduce )i3ertro(a de la mucosa &ucal.

Enfermedad de $aget5

$rovoca agrandamiento 3rogresivo de los ma=ilares 9 la se3aración de las 3ie"as dentarias 3rovoca inesta&ilidad del a3arato masticatorio.

Acromegalia5

$rovoca #ue la lengua se agrande+ la mandí&ula cre"ca+ los dientes se inclinen con dirección vesti&ular 9 se 3resentan diastemas.

$%E7C%I$CION @ FAC8O%E7 E;8%ABUCA'E7 FAC8O%E7 E;8%ABUCA'E75 EDAD5 'a edad del 3aciente inPu9e en la selección de la 3rótesis. De&e tomarse en cuenta la edad cronológica+ la edad (siológica 9 la edad 3sicológica. 7A'UD ENE%A'5 De&e evitarse la alteración radical del estado &ucal antes de resta&lecer satisfactoriamente la salud del 3aciente.

7E;O5

En t,rminos generales el se=o femenino se 3reocu3a m!s del as3ecto #ue el masculino+ en lo #ue se re(ere al valor de la est,tica.

CON7IDE%ACIONE7 ECONQ:ICA75 BA7E7 7OCIOECONO:ICA75 El tratamiento indicado no de&e &asarse en el conce3to formado acerca del estado económico del 3aciente.

DE7EO7 @ AC8I8UD DE' $ACIEN8E. FAC8O%E7 OCU$ACIONA'E7. FAC8O% 8IE:$O.

FAC8O%E7 $A%A DI7ERO DE $%E8E7I7 @ IA DE IN7E%CION . Distri&ución de los dientes restantes 0. Elección de los 3ilares Dr. Alejandro !"#ue" 15

. Interferencias . 7elección de su3er(cies #ue guíen el 3lano G. $ro&lemas de la est,tica 9 lugar.

:A8E%IA'E7 DE I:$%E7IN

'A C'A7IFICACION ENE%A' DE 'O7 :A8E%IA'E7 DE I:$%E7ION E75

:ateriales rígidos5 @esos+ modelinas+ com3uestos "in#uenolicos+ ceras.

:ateriales el!sticos5 se su÷n en5 Acuosos:

)idrocoloides reversi&les e irreversi&les. No acuosos: siliconas -adición 9 condensación2+ )ules de 3olisulfuro+ 3oli,ter 9 3oli,ter de uretano E)isten arios materiales e)celentes para la toma de impresiones en prótesis ue nos o0recen 'uenos resultados si se mane+an correctamente.

'os materiales de im3resión com3renden5 6idrocoloide reversi&le 6idrocoloide irreversi&le Cauc)os El alginato es m!s utili"ado en la toma de im3resiones en 3rótesis+ cada uno de los materiales 3osee 3ro3iedades físicas diferentes.

6ID%OCO'OIDE %EE%7IB'E -AA%2 El Agar se clasi(ca como reversi&le lo #ue signi(ca #ue al calentarse se convierte en un lí#uido viscoso 9 al enfriarse se convierte en un gel el!stico. $uede guardarse 3or m!s de una )ora antes de correrse sin #ue e=istan cam&ios dimensionales+ siem3re #ue se conserve en un lugar )4medo.

6ID%OCO'OIDE I%%EE%7IB'E -A'INA8O2 Es una sal de algSnico en forma de 3olvo #ue al me"clarse con agua reacciona #uímicamente 9 el material geli(ca. Dr. Alejandro !"#ue" 16

Adem!s de ser es3eciales 3uede guardarse en cual#uier 3arte del consultorio 9 es m!s económico.

CAUC6O7 -:E%CA$8ANO @ 7I'ICON2 6a9 dos clases de materiales a &ase de cauc)o5 :erca3tano 9 7ilicón. 'a e=actitud de am&os es e=celente 3ero no m!s e(ca" #ue el alginato o el Agar 3ara la construcción de 3rótesis 3arciales. 7u ca3acidad de re3roducir detalles es insu3era&le. El cauc)o de merca3tano 3uede guardarse 3or m!s de una )ora antes de correrse en 9eso sin 3resentar cam&ios dimensionales. Am&os materiales re#uieren un volumen determinado 3ara la im3resión de 0 a  mm.

8I$O7 DE A'INA8O $A%A 'A E'ABO%ACION DE 'A I:$%E7IN 'os fa&ricantes ela&oran dos ti3os de alginato seg4n su tiem3o de geli(cación5

%EU'A%5 Mue geli(ca en  min. A3ro=. @ se recomienda 3ara uso sistem!tico.

%A$IDO5 Mue se recomienda su uso en niLos o 3acientes #ue re#uieren tratamiento es3ecial.


Errores De :odelos


7U$E%FICIE INE;AC8A 7ujeta a 3e#ueLas fracturas so&re todo en !reas de retención demasiado 3rofundas+ con 3resencia de 3e#ueLos agujeros 3or &ur&ujas de aire 9 saliva.

DI78O%7ION IN8%ABUCA' Cual#uier movimiento del 3orta im3resiones mientras tiene lugar la geli(cación originara deformación de la im3resión. $or ello el 3orta im3resiones de&e mantenerse inmóvil.

DI78O%7ION DI:EN7IONA' 'os cam&ios dimensionales ocurren cuando la im3resión est! en &oca 9 des3u,s de retirarla. El 3rimer indicio de #ue la distorsión se llevo a ca&o es cuando el es#ueleto de la 3rótesis no ajusta en la &oca 3ero si en el modelo.

Dr. Alejandro !"#ue" 1"

FA''A7 EN 'A :ODE'O7 •

7u3er(cie terrosa 9

•

7u3er(cie rugosa

•

Es3acios vacíos

•

•

OB8ENCION DE suave.

Dientes demasiado largos Fractura de dientes

CAU7A7 F%ECUEN8E7 DE :ODE'O7 DEFEC8UO7O7 DEFEC8O

CAU7A $O7IB'E

7u3er(cie terrosa 9 suave

'a im3resión no )a sido se3arada del modelo a tiem3o. $resencia de agua en las 3artes 3rofundas de la im3resión. $resencia de agua en la 7u3er(cie rugosa im3resión al correr el modelo. :e"cla granulosa del material de im3resión. i&ración insu(ciente. Es3acios vacios $resencia de agua en la im3resión al correr el modelo. :ovimiento de la im3resión Dientes demasiado largos antes #ue la gelación se lleve a ca&o. 7e3aración tardía del Fractura de dientes Dr. Alejandro !"#ue" 2$

modelo - de&e retirarse este de la im3resión en un la3so de Gmin a  )r.2 7e3aración &rusca.

'os modelos 3ro3orcionan datos #ue no 3ueden o&tenerse 3or otros medios.

'as a3licaciones m!s im3ortantes de los modelos de estudio son5 . Au=iliares en el diseLo 9 ela&oración de 3rótesis. 0. %e3roducción tridimensional. . Com3lemento de instrucciones #ue se dan al t,cnico de la&oratorio. . %egistro 3reciso 9 duradero en caso de #ue el 3aciente decida 3os3oner el tratamiento.

C'A7IFICACION DE :ODE'O7 :ODE'O DE E78UDIO :ODE'O DE 8%ABATO :ODE'O %EF%AC8A%IO :ODE'O $A%A $%OCE7A% :ODE'O DE 8%ABATO :ODIFICADO.

:ODE'O DE E78UDIO •

8iene tres 3ro3ósitos fundamentales5 An!lisis del modelo+ diseLo de las alteraciones de los dientes+ com3lemento de instrucciones. Dr. Alejandro !"#ue" 21

•

$laneación de la tera3,utica+ re3lica tridimensional de la anatomía &ucal.

:ODE'O •

DE

8%ABATO

8omado de la &oca del 3aciente 9a #ue se )an llevado a ca&o las 3re3araciones en la cavidad &ucal.

:ODE'O •

•

%EF%AC8A%IO

7e o&tiene du3licando el modelo de tra&ajo en 9eso refractario+ sirve 3ara ela&orar el es#ueleto 9 so&re el se vacía el metal. Ela&orado de metal refractario #ue resiste altas tem3eraturas+ a#uí se lleva a ca&o el vaciado.

:ODE'O $A%A $%OCE7A%


•

•

7e o&tiene du3licando el modelo de tra&ajo una ve" eliminada la cera de &ardear. $uede 3rocesarse la resina acrílica 3ara unirla al es#ueleto.

:ODE'O DE 8%ABATO :ODIFICADO 7e ela&ora sustitu9endo las "onas de la &ase de e=tensión distal del modelo de tra&ajo+ con las o&tenidas 3or medio de una im3resión (siológica.

%E'ACIN $E%IO>$%O8E7I7 El 3ro3ósito del tratamiento 3eriodontal es eliminar o controlar los factores 3redis3onentes de la enfermedad. Consiste en erradicar la infección 9 eliminar &olsas 3arodontales. Adem!s del ras3ado 3rofundo 9 ce3illado de las 3orciones radiculares e=3uestas+ el tratamiento 3uede consistir en 3racticar gingivectomia+ gingivo3lastia o cirugía ósea. De&e llevarse a ca&o el tratamiento 3arodontal antes del tra&ajo restaurativo.


OBTE8IO7 DE' 8%A8A:IEN8O $E%IODON8A' . Eliminar todos los factores etiológicos #ue ocasionan la enfermedad 3eriodontal. 0. Crear una ar#uitectura ósea 9 gingival (siológica+ siem3re #ue se 3ueda. . Esta&lecer relaciones oclusales funcionales. . Desarrollar un 3rograma de control de 3laca 9 un 3rograma 3ara el mantenimiento.

EN8ATA7 DE' 8; $E%IODON8A' •

•

•

'a eliminación de la enfermedad 3eriodontal 3one (n a un factor etiológico 3rinci3al de la 3erdida de dientes. Un 3eriodonto sano 3resenta un medio muc)o mejor 3ara la corrección restauradora. 'a res3uesta de dientes estrat,gicos a la tera3,utica 3eriodontal ofrece una im3ortante o3ortunidad 3ara revalorar su 3ronóstico antes de tomar la decisión (nal de incluirlos o e=cluirlos del diseLo de la $$%.

:ODIFICACION DE 'O7 DIEN8E7 El dentista 3uede transformar 3r!cticamente la estructura total de la &oca antes de ela&orar un modelo 9 mandarlo al t,cnico 3ara la ela&oración de la 3rótesis.

El o&jetivo fundamental en la modi(cación de dientes es 3re3arar los dientes #ue van a reci&ir ganc)os+ de manera #ue el descanso oclusal -lingual o incisal2 dirija las fuer"as a trav,s del eje longitudinal del diente.


FUNCIONE7 DE' DE7CAN7O OC'U7A' . 8ransmite las fuer"as longitudinal del diente.

a

trav,s

del

eje

0. %etiene el ganc)o en su 3osición correcta so&re el diente. . Evita #ue se desalojen los &ra"os del ganc)o. . A9uda a distri&uir las cargas oclusales entre dos o mas dientes. G. Evita la e=trusión de los dientes 3ilares. H. Evita la retención de alimentos entre el diente 3ilar 9 el ganc)o. /. $resenta resistencia al des3la"amiento de la 3rótesis.

CONFIU%ACION ENE%A' DE' NIC6O Dr. Alejandro !"#ue" 25

•

•

El descanso oclusal de&e ser resistente+ lo cual se logra )aciendo anc)o 9 3oco 3rofundo+ en lugar de )acerlo estrec)o 9 grueso. Cuando el diente esta correctamente alineado+ el nic)o de&e ser colocado a nivel del centro de la cresta del 3roceso residual. El nic)o de&e tener la su(ciente 3rofundidad 3ara #ue el descanso oclusal 3ueda ser lo &astante grueso 9 (rme 3ara resistir fracturas 9 no interferir con la oclusión o3uesta.

ANA'IADO% DE :ODE'O7 @ ADI8A:EN8O7


El anali"ador de modelos es un a3arato #ue nos sirve 3ara revelar las características físicas de la &oca #ue favorecen el diseLo de la 3rótesis. Otros nom&res #ue reci&e son5 . $araleli"ador 0. $aralelógrafo . 8angencrómetro

VASTAGO 'os 3araleli"adores m!s usados son los de TelenVo 9 de Ne9+ las esencialmente las mismas.

3artes

#ue

los

conforman

'as 3artes 3rinci3ales de un anali"ador son5 Barra Dr. Alejandro !"#ue" 27

Barra ertical

son

ADI8A:EN8O7 :7 CO:UNE7 7ON5 :arcadores de gra(to Cali&radores de retención Instrumentos cónicos de 0W9 HW. E=3loradores 3ara cera. 6oja recortadora Con este a3arato 3odemos )acer un an!lisis minucioso del modelo de estudio+ lo cual nos 3ermitir! modi(car las 3artes de la &oca #ue lo necesitan con la (nalidad de #ue5 2 'a 3rótesis 3ueda ser insertada 9 retirada f!cilmente 02 Contri&u9a en forma nota&le a la a3ariencia 2 Mue resista las fuer"as des3la"antes en un grado ra"ona&le Dr. Alejandro !"#ue" 28

2 Mue no deje lugares donde donde se 3ueda em3a#uetar em3a#uetar alimento alimento El ,=ito de los cuatro 3untos mencionados de3ende del 3rudente manejo 9 relación de cuatro factores onas retentivas Interferencias Consideración est,tica 7u3er(cie 3ara la dirección del 3lano

EN8ATA7 MUE NO7 $%O$O%CIONA E' ANA'IADO% DE :ODE'O7 Buena alineación 9 diseLo de la 3rótesis Diagnostico acertado $lan de tratamiento

:A%CADO%E7 DE %AFI8O 7e em3lean 3ara delinear los contornos m!s 3rominentes de los dientes 3ilares #ue vienen a formar el ecuador dentario. El marcador de gra(to de Ne9 3osee un res3aldo met!lico #ue lo diferencia del jelenco .

CA'IB%ADO% DE %E8ENCION . 7e utili utili"a "a 3ara 3ara dete determ rmina inarr la u& u&ic icac ació ión n 3rec 3recis isa a de un &ra"o de retención so&re un diente. 0. 7e em3lea em3lea tam&i,n tam&i,n 3ara locali"ar locali"ar 9 medir medir la cantidad cantidad de retención #ue ser! ocu3ada 3or la terminal Pe=i&le del &ra"o retentivo de un ganc)o.


 .

'as medidas usadas en los cali&radores son5 .0G mm

ó

.JJ 3ulg 3ara 3rem 9 aleación cr>co

.GJ mm

ó

.J0J 3ulg 3ara mol 9 aleación cr>co

./G mm

ó

.JJ 3ulg En cual#uier diente 9 en oro

. El cali&rador de retención de Telenco 3osee tres cali&res en un solo aditamento mientras #ue el cali&rador de Ne9 est! form formad ado o 3or 3or tres tres inst instru rume ment ntos os se3a se3ara rado dos s con con medi medida das s ind individ ividua uale les s 9 adem adem!s !s cad cada medid edida a est esta con un color olor diferente.

IN78%U:EN8O7 IN78%U:EN8O 7 CONICO7 DE 0W @ HW Nos a9udan a &lo#uear retenciones con cera.

las

E;$'O%ADO%E7 $A%A CE%A Esta&lecen 3lanos de guía+ determinan la vía de inserción+ u&ica u&ica "onas "onas de retenc retención ión e interf interfere erenci ncias+ as+ 3ro3or 3ro3orcio ciona na 3aralelismo en 3atrones de cera.

6OTA7 %ECO%8ADO%A7 DE CE%A 7on 7on mu mu9 9 seme semejan jante tes s al e=3lo e=3lora rado dorr+ am&o am&os s tien tienen en la mism misma a form forma+ a+ se dife difere renc ncia ian n en #u #ue e la )oja )oja es m!s m!s gruesa 9 su &isel es mas largo.

Dr. Alejandro !"#ue" 3$

ECUADO%+ %E8ENCION @ A'8U%A DE CON8O%NO

ECUADO% 'ínea #ue se seLala so&re el diente 3ilar 3or el anali"ador 3ara indicar la ma9or circunferencia en un 3lano )ori"ontal.

Divide a la corona en 0 3artes5 •

ona retentiva5 $or de&ajo de la línea del ecuador.

•

ona sin retención5 7e encuentra 3or arri&a del ecuador.

Algunos sinónimos de ecuador son5 •

'INEA DE UIA

•

ANC6U%A DE 'A 'INEA DE CON8O%NO.

8odas las 3artes rígidas de la 3rótesis de&en ser diseLadas en forma #ue se descanse 3or encima del ecuador 9 solo las 3artes Pe=i&les 3ueden estar 3or de&ajo de este.

%E8ENCION Esta 3uede estar enfocada en tres direcciones5 o

Dimensión mesio distal Dr. Alejandro !"#ue" 31

o

o

Dimensión ocluso gingival

Dimensión 3or el 3lano &uco lingual

'a m!s im3ortante es la dimensión &uco lingual de&ido a la entrada 9 salida del ganc)o+ 9a #ue de&e tener cierta Pe=i&ilidad. El medidor de retención se de&e colocar contra el diente+ la 3unta del medidor de&e estar en contacto con el diente 9 el v!stago en la ma9or conve=idad #ue seria de altura de contorno.

A'8U%A DE CON8O%NO


o

Es la ma9or circunferencia del diente en un 3lano )ori"ontal determinado.

Corrección del 3lano oclusal5 'os des3la"amientos+ las inclinaciones dentarias 9 las e=trusiones. Cuando )a9 gran inclinación de un molar con una lesión de &ifurcación est! indicada 3ara una e=tracción. Corrección de alineamiento de(ciente5 Cuando un diente mal alineado de&e ada3tarse a los dem!s 9 est! indicado 3ara ortodoncia o incluso con una corona #ue inclu9a la e=igencia de una endodoncia 9 un muLón con es3iga de refuer"o. $A%A E' %E:ODE'ADO DE 'O7 DIEN8E7 DI7$ONE:O7 DE 0 7I78E:A7 . El remodelado 0. 'a 3re3aración de coronas coladas.

$'ANO7 UIA 7on las su3er(cies a=iales de los dientes 3re3aradas contra las cuales se desli"a la 3rótesis al insertarse 9 removerse de la &oca. En algunos casos se 3resentan de forma natural+ 3ero es mas frecuente #ue surja la necesidad de crearlos.

FUNCIONE7 DE 'O7 $'ANO7 UIA 2 Disminu9e las fuer"as de 3alanca so&re los dientes 3ilares. Dr. Alejandro !"#ue" 33

02 Facilita al 3aciente la inserción 9 remoción de la 3rótesis. 2 A9uda a esta&ili"ar la 3rótesis+ contra las fuer"as )ori"ontales. 2 A9uda a esta&ili"ar los dientes individualmente. G2 Contri&u9e a la retención general de la 3rótesis.

$%E$A%ACION DE 'O7 $'ANO7 UIA o

o

El 3aralelismo de nivel es un instrumento com3uesto de una aco3ladora de acrílico 3ara la 3ie"a de !ngulo de tur&ina #ue en el centro lleva una &ola de 3l!stico. Esta t,cnica facilita #ue se 3uedan 3re3arar 0 o m!s 3lanos en una misma dirección.

$A%A'E'IACION $A%A'E'A7

$O%

'INEA7

$re3aramos un 3lano guía+ esta 3re3aración se )ace so&re esmalte so&re el mismo metal e incluso en el grosor de una corona de 3orcelana.

E'ECCION DEN8A%IO

DE

'A

A'8U%A

IDEA'


DE'

ECUADO%

Es un e#uili&rio entre los 3lanos guía 9 las retenciones de la &oca+ su situación ideal estar! entre el tercio medio 9 el tercio gingival del diente.

OBTE8IO7 DE' DE7CAN7O OC'U7A' . Dirigir las fuer"as a trav,s del eje ma9or del 3ilar. 0. Evitar #ue el a3arato se im3acte en la encía lesion!ndola. . Finalmente mantener 3or su movilidad el ganc)o retentivo en su sitio 3ara #ue 3ueda ejercer la misión de so3ortar la 3rótesis.

NIC6O7 'a (nalidad es 3re3arar a la &oca 3ara #ue el 3aciente 3ueda insertar 9 retirar la 3rótesis sin someterla a una fuer"a torsional. $re3arar al diente #ue va a reci&ir ganc)os de manera #ue el descanso oclusal dirija las fuer"as a trav,s del eje longitudinal del diente.

CONFIU%ACIONE7 DE' NIC6O El nic)o de&e ser anc)o 9 3oco 3rofundo+ en oclusal de&e a&arcar la mitad de las distancias entre las c4s3ides &ucal 9 lingual de 3remolares 9 un 3oco menos en molares. De&e colocarse a nivel del centro de la cresta del 3roceso residual. Dr. Alejandro !"#ue" 35

$%OFUNDIDAD DE' NIC6O De&e tener 3rofundidad 3ara #ue el descanso 3ueda ser grueso 9 (rme 3ara resistir fracturas 9 no interferir con la oclusión o3uesta. No de&e ser tan 3rofundo #ue 3onga en 3eligro la 3enetración a la dentina

$A%A'E'I7:O DE 'O7 E7$ACIO7 AN8E%IO%E7 'os dientes #ue limitan los es3acios desdentados anteriores tienen forma de cam3ana 3or lo #ue la distancia mesiodistal es ma9or en el &orde cervical #ue el incisal. Esto di(culta la a3ariencia adecuada 9 es la causa m!s frecuente de em3a#uetamiento de alimentos. 'os dientes 3ueden modi(carse con discos 3ara colocar la 3rótesis de manera m!s agrada&le 9 reducir la distancia entre los dientes 9 la 3rótesis.

:ODIFICACION DE CON8O%NO 'a su3er(cie de los dientes #ue est!n en contacto con la 3rótesis carecen del contorno al diseLo del ganc)o. Dr. Alejandro !"#ue" 36

El e#uili&rio ideal entre los dos &ra"os del ganc)o se logra cuando am&os &ra"os )acen contacto con la su3er(cie del diente al mismo tiem3o.

$ero los dientes 3ilares suelen ser mas 9 el &ra"o retentivo se Pe=iona so&re la altura del contorno+ ejerciendo fuer"as 3erjudiciales al diente+ mientras #ue el &ra"o reci3roco a3enas a colocado al mismo nivel #ue el retentivo. De esta manera las fuer"as del &ra"o contrarrestan con las del &ra"o reci3roco.

retentivo

7e reduce la altura del contorno del diente+ 3ara a3rovec)arse la retención en la "ona distal de la su3er(cie &ucal con un ganc)o anular.


E'E:EN8O7 MUE CO:$ONEN 'A $

%$'a $$% est! estructurales5 1. 2. $. 4. ).

constituida 3or G elementos

ientes 7anc8os onector %ayor onector menor /ase Dr. Alejandro !"#ue" 38

E'E:EN8O7 FUNCIONA'E7 DE' ANC6O B%AO %E8EN8IO5

%esiste el des3la"amiento so&re el diente+ manteniendo la $$% en su 3osición adecuada dentro de la &oca.

B%AO %ECI$%OCO5 Contrarresta las fuer"as generadas contra el diente

3or

el

&ra"o

retentivo.

CA%AC8E%I78ICA7 DE' ANC6O %E8ENCION5 6ace 3osi&le #ue el ganc)o resista el des3la"amiento del diente en dirección oclusal.

7O$O%8E5 $ro3iedad del ganc)o #ue im3ide #ue se des3lace en Dirección gingival. Dr. Alejandro !"#ue" 3"

E78ABI'IDAD5 %esistencia &rindada 3or el ganc)o al des3la"amiento de la 3rótesis en sentido )ori"ontal.

%ECI$%OCIDAD5 Una 3arte del a3arato contrarresta el efecto de la otra.

CI%CUN7C%I$CION5 El ganc)o de&e rodear 1JW de la corona del diente.

$A7IIDAD5 No de&e )acer 3resión contra el diente )asta ser activado.

DI7ERO7 DE ANC6O 7EXN 7U E'ABO%ACION .

anc)o Com&inado5

se vacía el es#ueleto 9 el ganc)o des3u,s se solda se &e&e en el acrílico. 0. anc)o aciado5 sale unido al es#ueleto 9 se funde en el diseLo del removi&le. . anc)o Forjado de alam&re5 se moldea seg4n las características del diente.

8I$O7 DE ANC6O 7EUN 7U DI7ERO ANC6O CI%CU'A% 7I:$'E Es el m!s em3leado+ 3ara dientes su3eriores o inferiores+ se coloca en el 3ilar distal del es3acio desdentado. Dr. Alejandro !"#ue" 4$

EN8ATA75 F!cil de diseLar. 8iene so3orte+ reci3rocidad+ esta&ilidad. Es de ajuste f!cil De re3aración sencilla.

DE7EN8ATA75 Aumenta la circunferencia del diente. Desvía los alimentos. No siem3re es est,tico.

ANC6O CI%CU'A% DE ACCE7O INE%8IDO 7uele em3learse en 3remolares inferiores cuando la retención est! en la su3er(cie Disto>&ucal.


EN8ATA7 El descanso oclusal ejerce una fuer"a en dirección mesial so&re el diente 3ilar la cual es contrarrestada 3or el diente ad9acente. 'as fuer"as transmitidas al diente 3ilar son menos intensas.

DE7EN8ATA7 'a mucosa en la 3orción distal del diente no es 3rotegida. 7e contraindica en oclusión demasiado cerrada.

ANC6O EN BA%%A -82 'a terminal retentiva se dirige )acia la encía. em3leado en caninos o 3remolares.


$uede ser

EN8ATA7 Est,tico De&e colocarse dentro de la "ona infra3rominencial+ solo la mitad del e=tremo terminal .

DE7EN8ATA7 Cuando el vestí&ulo tiene insu(ciente 3rofundidad 9 3or lo tanto no )a9 sitio 3ara #ue la &ase 9 el &ra"o de acceso dejen un es3acio de  mm. 7i )a9 3resencia de frenillos. Cuando el diente 3ilar esta linguali"ado 9 no tiene retención la&ial o &ucal. Cuando e=iste demasiada retención e tejidos &landos* el &ra"o de acceso del ganc)o atra3ara e irritara la mucosa. Cuando el diente 3ilar esta la&iali"ado. Cuando el diente 3ilar tiene 4nicamente retención disto &ucal 9 no se indica restauración. En a#uellos casos #ue se use el conector ma9or de 3laca lingual #ue cu&ra la cara lingual del diente 3ilar.

Diente mu9 cónico.

ANC6O ANU'A% Dr. Alejandro !"#ue" 43

7uele usarse en molares inferiores #ue se )an inclinado sali,ndose de su alineación normal+ su retención m!s favora&le se encuentra en la su3er(cie mesiolingual. El ganc)o anular de&e incluir siem3re en su diseLo un &ra"o au=iliar+ de&ido a #ue sin este+ carece de reci3rocidad 9 contri&u9e mu9 3oco a la esta&ilidad )ori"ontal. Cuando el ganc)o anular carece de &ra"o au=iliar se desajusta 9 es difícil su reajuste. 7e contraindica cuando )a9 retención de tejido suave o cuando el m4sculo &uccinador est! mu9 cerca de la corona. 'os descansos oclusales se colocan en fosetas mesial 9 distal.

ANC6O DE 6O%MUI''A O CU%A INE%8IDA

7e indica en molares o 3remolares inferiores inclinados )acia mesial cuando la retención m!s favora&le se encuentra en mesio&ucal.


No es est,tico.

ANC6O CI%CU'A% DOB'E Constituido 3or dos ganc)os anulares unidos en un cuer3o. 7e usa en un cuadrante de la &oca #ue carece de retención 9 no )a9 es3acio desdentado 3ara colocar un ganc)o m!s sencillo. Ocu3a las su3er(cies 3ro=imales de 0 dientes. De&e )a&er es3acio su(ciente 3ara colocar )om&ros 3ero #ue no inter(eran con la oclusión. 7e ela&oran nic)os 3ara evitar un efecto de cuLa.

ANC6O CO:BINADO Indicado en dientes 3ilares de&ilitados 3or 3,rdida ósea+ de&ido a enfermedad 3arodontal. Es conveniente colocarlo en dientes 3ilares #ue so3orten una &ase de e=tensión distal. Est,ticamente el ganc)o com&inado es su3erior a cual#uier otro ti3o de ganc)o. De&ido a su e=celente Pe=i&ilidad se usa en dientes donde e=iste retención marcada+ es mu9 est,tico+ el alam&re 3uede ser colocado cerca del &orde gingival.


ANC6O %$I anc)o ideal 3ara 3rótesis de e=tremo li&re+ se com3one de5

% Y A3o9o o descanso oclusal en :esiolingual. $ Y $laca 3ro=imalZ3lano guía. I Y Barra en I Es el anco ideal por e)celencia en prótesis de e)tremo li're. 9e compone de un tope mesio linual/ una placa pro)imal ue se adapta a un plano ua la'rado en la cara del pila e)tremo y un anco en 'arra.

DE7CAN7O @ A$O@O OC'U7A'


'a función del ganc)o consta en la rotación de toda la 3rótesis alrededor del a3o9o oclusal tanto en la masticación como en la oclusión. En el diente 3ilar se diseLa el descanso oclusal+ en la foseta triangular mesio>oclusal unido al conector menor colocado en el es3acio interdentario mesio>lingual sin )acer contacto con el diente vecino. 7e 3uede la&rar un 3lano guía de 0> mm en el tercio oclusal de la cara lingual en el es3acio interdentario mesio>lingual sin tocar al diente vecino. 7e locali"a en la cara :esio>ocluso>lingual del 3ilar #ue lleva el %$I.

$'ANO UIA @ $'ACA $%O;I:A'

'a función de la 3laca es ofrecer reci3rocidad 9 esta&ili"ación )ori"ontal.


El 3lano guía se 3re3ara en la cara distal del diente 3ilar. El 3lano guía ser! de 0> mm de di!metro ocluso> gingival El 3lano guía distal se e=tender! lo su(ciente &uco lingual 3ara reci&ir adecuadamente la 3laca 3ro=imal. El anc)o est! determinado 3or la forma de la cara del diente. 7e de&e dejar un es3acio retentivo de&ajo del 3lano de guía 3ara 3ermitir el desalojo de la 3laca 3ro=imal.

El 3lano guía de&e de cortarse en dos o m!s direcciones seg4n la forma del diente+ a (n de mutilar lo menos 3osi&le del diente. El &orde su3erior de la 3laca 3ro=imal+ contacta mm de la 3arte &aja del 3lano guía+ #ue de&er! estar en la unión del tercio oclusal 9 el tercio medio de la corona clínica.

'a 3laca 3ro=imal 9 el conector menor se e=tender!n lingualmente lo su(ciente 3ara 3revenir la linguali"ación del diente 3ilar. Dr. Alejandro !"#ue" 48

'a 3laca 3ro=imal de&er! tener un grosor de >.G mm 9 se une al es#ueleto en un !ngulo recto.

'a 3laca 3ro=imal ejerce una reci3rocidad junto con el conector menor contra la fuer"a del ganc)o en I+ cuando la 3rótesis se inserta o se retira. 'a 3orción de la 3laca 3ro=imal ad9acente al tejido gingival se alivia con cera de cali&re J 9 se forma una línea 3ara la resina acrílica de la &ase de la 3rótesis removi&le.

BA%%A EN I

$rocede de la &ase+ tiene forma ar#ueada 9 termina a modo de culata. a en mesiovesti&ular de la cara &ucal. Da ma9or reci3rocidad con la 3laca 3ro=imal 9 mejor función a la masticación. Desde una vista Oclusal la &arra I se diseLa en la ma9or 3rominencia 9 central de la cara &ucal o la&ial del diente 3ilar o 3uede colocarse en mesial. 'a colocación de la &arra I )acia mesial nos da mejor reci3rocidad de la 3laca 3ro=imal. Dr. Alejandro !"#ue" 4"

'a terminal del ganc)o I )ace contacto con la su3er(cie &ucal del diente 3ilar a&arcando 0mm a3ro=imadamente. 'a &arra I de&e de ajustarse+ la terminal de&e redondearse+ no terminar en 3unta 9 de&e de tener un anc)o de  mm. eneralmente la terminal del ganc)o se coloca en el tercio &uco>gingival. El Bra"o del ganc)o I al a3ro=imarse a la cara la&ial de&e de dejar un es3acio mínimo de  mm al margen gingival.

FUNCIONA:IEN8O DE' ANC6O %$I Cuando el 3aciente mastica 9 3resiona so&re la &ase+ esta desciende )acia la encía 9 todo el conjunto gira alrededor del to3e oclusal+ en este momento la 3laca desciende. Al masticar el 3uente 9 3resionar so&re la &ase de e=tensión distal causan #ue el ganc)o I se mueva mesio>gingival 9 #ue la 3laca 3ro=imal se mueva )acia la retención del diente 3ilar. De este modo tanto la &arra como la 3laca 3ro=imal se li&ran del diente 3ilar. De este modo tanto la &arra como la 3laca 3ro=imal se li&ran de diente reduciendo las 3orciones )acia el diente 3ilar. De&ido a la acción de 3ivotear alrededor del a3o9o oclusal+ este se inclina ligeramente )acia mesial junto con su conector menor #ue esta encajonado en la ligera ranura marcada en mesio> Dr. Alejandro !"#ue" 5$

lingual del diente 3ilar. Este es el motivo de la &arra l la ranura 3ara el conector en este 3unto. 8odo el conjunto de a3o9o oclusal+ conector menor+ 3laca 3ro=imal 9 &arra en I suman un cerclaje de 1J grados de circunscri3ción necesario 3ara reunir los re#uerimientos 3ara un correcto ganc)o retentivo+ circunferencial o de &arra.

EN8ATA7 'a &arra en I es menos visi&le #ue otro ganc)o+ es m!s estrec)o. 'a &arra ofrece ma9or retención en relación con otros ganc)os. El contacto dentario 9 gingival son mínimos 9 el resto de la &arra se aleja del diente en el momento del funcionamiento. :enos retención de $DB. Es menos susce3ti&le a la caries. 'os descansos mesiales eliminan el efecto de 3alanca. No inter(eren con el estímulo normal de la gingiva.

CON8%AINDICACIONE7 . 7i el vestí&ulo no es su(cientemente 3rofundo -no )a9 sitio 3ara la inPe=ión de la &arra2 0. 7i )a9 un 3rofundo socavado en el tejido gingival. . $ie"as dentarias e=cesivamente inclinadas )acia la su3er(cie lingual. . Dientes mu9 cónicos. G. Cuando no )a9 retención 3or la cara vesti&ular. Dr. Alejandro !"#ue" 51

H. En dientes vesti&uli"ados+ cu9o ecuador 3odría llegar a &orde incisal. /. Cuando el diente 3ilar este la&iali"ado. 1. 7i )a9 3resencia de frenillos [. Cuando e=iste demasiada retención en los tejidos &landos* el &ra"o de acceso del ganc)o I atra3ara e irritara la mucosa. J. En a#uellos casos #ue se use conector ma9or de 3laca lingual #ue cu&ra la cara lingual del diente 3ilar

CONEC8O%E7 :ENO%E7 'a cadena o enlace de un conector menor sirve de unión entre el conector ma9or de una 3rótesis 3arcial 9 otras unidades de la 3rótesis+ como retenedores directo e indirecto+ descansos oclusales 9 &ase de la dentadura.

FUNCIONE7 DE UN CONEC8O% :ENO% 'a función 3rinci3al del conector menor es unir los com3onentes de la 3rótesis al conector ma9or. Esto de&e ser identi(cado aun cuando se continu, con otra 3arte de la 3rótesis+ al como el descanso oclusal al (nal de la 3laca lingual.

FUNCIONE7 ADICIONA'E7 DE' CONEC8O% :ENO% . 8ransferir las cargas funcionales a los dientes remanentes. 'as fuer"as oclusales a3licadas a los dientes arti(ciales son trasmitidas fundamentalmente a los tejidos &landos 9 dientes remanentes a trav,s de los descansos oclusales. Dr. Alejandro !"#ue" 52

Esta es una función del conector menor en relación de la 3rótesis del diente 3ilar.

0. 8ransferir el efecto de los retenedores+ descansos 9 com3onentes esta&ili"antes al resto de la dentadura. 'as fuer"as #ue son a3licadas a una 3orción de la dentadura+ de&en de o3oner asistencia a los com3onentes en cual#uier otra 3arte del arco 3ara este 3ro3ósito. Un com3onente de refuer"o colocado en un lado el arco de&e ser colocado 3ara resistir las fuer"as )ori"ontales+ originadas en el lado o3uesto. Esto es 3osi&le+ 3or#ue se trans(ere el efecto del conector menor 9 la rigide" del conector ma9or.

%e#uerimientos de un conector menor5 . 7u(ciente volumen 3ara ser rígidos+ siendo lo menos voluminoso 3osi&le. a2 No de&e estar colocado en su3er(cies conve=as. &2 De&e de ser conformado de acuerdo a la forma del es3acio inter3ro=imal.

0. De&e tener su(ciente volumen 3ara ser levantado desde el conector ma9or. Esta de&e formar un !ngulo recto con el conector ma9or 'a unión con el conector ma9or+ de&e de resultar en una curva mas suave #ue en un !ngulo agudo. De&e cru"ar la )endidura gingival.

Estos retenedores se ensam&lan con el conector ma9or. . De&e tener su(ciente volumen 3ara ser su(cientemente rígido. Dr. Alejandro !"#ue" 53

a2 7i un diente de la 3rótesis va a ser colocado contra un conector menor 3ro=imal+ el ma9or volumen de&er! estar locali"ado en el !rea lingual de este.

0. El cone conect ctor or meno menorr de&e de&e ser ser su(c su(cien iente te ment mente e anc) anc)o o 3ara 3ara utili"arse en la 3re3aración de 3lanos guía. a2 El anc) anc)o o del del cone conect ctor or meno menorr+ 3odr 3odr! ! cont contri ri&u &uir ir a la rigi rigide de"+ "+ reduciendo así el grado de volumen mesiodistal del conector menor. menor.

Uniones de la &ase de la dentadura con el conector ma9or. . E=tensión mesiodista mesiodistal. l. a2 :a=ilar :a=ilar su3erior. su3erior. El conector conector menor de&e e=tenderse e=tenderse totalmente totalmente a lo largo del 3roceso residual. &2 :andí&ula :andí&ula.. El conector de&e de&e de e=tenderse e=tenderse dos terceras 3artes 3artes a lo largo del 3roceso residual. .

0. %e#uerimientos generales. a2 De&e De&e de tener tener &ase &ase segura segura


&2 %igide %igide" " su(cien su(ciente te 3ara 3ara resist resistir ir las Pe=iones Pe=iones 9 fuer"a fuer"a su(cient su(ciente e 3ara resistir fracturas. c2 7u(cie 7u(ciente nte volumen volumen++ 3ara 3ara 3ermi 3ermitir tir la correc correcta ta coloca colocació ción n de los dientes arti(ciales. 'a necesidad de rigide" se enfati"a 3or su función* si el cone conect ctor or ma9o ma9orr o meno menorr es Pe=i Pe=i&l &le+ e+ no se 3u 3ued eden en dist distri ri&u &uir ir las las fuer fuer"a "as s en form forma a un unif ifor orme me en toda toda la 3rótesis. El conector menor tam&i,n distri&u9e fuer"as desde el &orde ed,ntulo )asta los dientes remanentes.

8I$O7 DE CONEC8O%E7 De&e ser ser rígi rígido do . 'os #ue unen ganc)os al conector menor5 De&e de&ido a #ue so3orta al com3onente activo de la dentadura 3arcial. 8am&i,n so3orta el com3onente de la 3rótesis #ue evita el movimiento vertical+ el cual es el to3e.

0. 'os #ue unen al retenedor indirecto o to3es au=iliares al conector ma9or5 De&en salir en un !ngulo recto 3ero con una línea curva 9 no una cone=ión angular angular.. De&e estar diseLado 3ara descansar en el es3acio ínter 3ro=imal 3ara disminuir su grosor tanto como sea 3osi&le.

. 'os #ue unen la &ase con el conector ma9or 3ueden ser5 De confección en forma de reja De confección en forma de red Bolillas+ alam&res o ca&e"as de al(ler .

. 'os #ue conforman la 3ro9ección vertical en los ganc)os de a3untalamiento5 Este es el 4nico conector #ue no necesita ser rígido+ so3orta un retenedor directo aun#ue se sit4a en una retención del diente 3or de&ajo 9 no 3or encima del.


%ETI''A7 DE %E8ENCION E=isten dos ti3os de rejillas de retención+ a&iertas 9 cerradas las rejillas cerradas se recomiendan en &rec)as cortas de  a  dientes 9 las rejillas a&iertas 3ara &rec)as de  a G dientes.

$%O$7I8O5 Dar retención a la resina acrílica DiseLada 3ara retener la resina &ase en forma segura De&e ser resistente 9 rígida a la fractura 9 distorsión De&e tener un es3esor 3e#ueLo 3ara no interferir a la colocación de los dientes


'INEA7 DE 8E%:INADO De&en estar situadas en todos los lugares donde )a9 resina 3ara marcar con e=actitud su línea con el metal 9 )acer #ue no )a9a solución de continuidad con el metal 9 la resina.

IN8E%NA Estar! en la 3arte inferior de los a3aratos #ue miran a los tejidos &landos un aca&ado así evitara ca3as (nas de acrílico #ue 3ueden fracturarse así como el acumulo de restos alimenticios e im3regnación de resina #ue cam&ia de color.

E;8E%NA Est! locali"ada en la 3arte del a3arato #ue mira )acia la cavidad &ucal junto a la 3arte com3letamente 3ulida.

:ANDIBU'A 8anto la línea interna como e=terna se iniciaran inmediatamente des3u,s del 4ltimo 3ilar am&as estar!n escalonadas. 8endr!n una dirección inclinada )acia la 3arte distal de la mandí&ula 3artiendo del margen gingival del 3ilar e=tremo. Cuando falten dientes anteriores estas líneas comen"aran en la 3arte mesial del diente remanente #ue limita con el es3acio desdentado 9 dando una Pe=ión o concavidad oclusal+ terminaran en la 3arte mesial de el diente 3ilar anterior #ue nos limite el es3acio desdentado. Dr. Alejandro !"#ue" 57

:A;I'A IN8E%NA 'a línea de terminado interna se reali"a al )acer el encerado en el modelo de tra&ajo antes de du3licarlo al material de investimento+ la cera creara es3acio necesario 3ara el acrílico 3or de&ajo de la rejilla. El re&orde )ec)o con cera+ creara un as3ecto de 3estaLa 3ara darle retención al acrílico 9 evitar la acumulación de alimento. El sello de&e formar un !ngulo menos de [J grados 3ara 3oder crear la retención. 7e3arar H mm de los tejidos 3ara evitar el des3la"amiento de la encía marginal.


C%I8E%IO7 DE 7E'ECCION DE CONEC8O%E7 :A@O%E7 7U$E%IO%E7


C%I8E%IO7 DE 7E'ECCIN DE CONEC8O%E7 :A@O%E7 7U$E%IO%E7 El conector ma9or es una 3orción rígida del vaciado 3rot,sico 3arcial #ue une a los descansos 9 a otras 3artes del dis3ositivo con el lado contrario del arco.

Es un conector ma9or rígido #ue cru"a el 3aladar 9 une los com3onentes en los lados derec)o e i"#uierdo del arco. $uede diseLarse de varias formas. 8odos los com3onentes de la dentadura 3arcial se unen directa o indirectamente a ella.

FUNCIONE7 Contri&uir al so3orte de la 3rótesis Unir los diversos elementos estructurales de la 3rótesis. Brindar unión rígida de 3orciones de la 3rótesis.

todas

las

'O7 CONEC8O%E7 :A@O%E7 7U$E%IO%E7 7ON5 BA%%A $A'A8INA BA%%A $A'A8INA DOB'E CONEC8O% $A'A8INO EN FO%:A DE 6E%%ADU%A Dr. Alejandro !"#ue" 6$

CONEC8O% $A'A8INO CO:$'E8O

C%I8E%IO7 DE 7E'ECCION . NECE7IDAD DE 7O$O%8E5 Es el m!s im3ortante+ adem!s de uni(cación 9 so3orte 3uede contri&uir a la esta&ilidad 9 retención de la 3rótesis.

0. $%E7ENCIA DE 8O%U7 $A'A8INO5 El torus 3e#ueLo 3uede ser rodeado diseLando el conector de modo #ue ocu3e la "ona anterior al tours -una )erradura2 o la "ona antero3osterior a ,l -&arra antero3osterior2.

. NECE7IDAD DE 7U78I8UCION DE DIEN8E7 AN8E%IO%E7.

. NECE7IDAD DE %E8ENCION INDI%EC8A5


No siem3re es 3osi&le em3learla en forma convencional. 'os sitios usados con !rea de so3orte+ se encuentran en lugares donde el es3acio interoclusal es sumamente limitado.

G. NECE7IDAD DE E78ABI'IA% DIEN8E7 DEBI'E75 'os dientes con 3ro3orción de(ciente de corona a raí" 3ueden ser refor"ados contra las fuer"as laterales si )acen contacto con el conector ma9or.

H. CON7IDE%ACIONE7 FONE8ICA75 E=isten individuos e=tremadamente sensi&les a cual#uier alteración aun cuando sea mínima+ en el tercio anterior del 3aladar. A menos #ue sea necesario sustituir dientes anteriores+ 3uede evitarse #ue esta "ona sea cu&ierta si se elige el conector adecuado.

/. AC8I8UD :EN8A' DE' $ACIEN8E5 Cuando el 3aciente re)4sa e=3licarle la necesidad de aumentar el so3orte 3alatino+ 3ara 3rolongar la vida de los dientes remanentes.

BA%%A $A'A8INA ZBANDA $A'A8INA Es el conector #ue ace3ta m!s variantes 9 3or eso es el m!s usado. :!s com4nmente usada.

Indicaciones5 Cuando se sustitu9e  o 0 dientes en cada lado de la arcada. Cuando los es3acios desdentados se encuentran limitados 3or dientes Cuando la necesidad de so3orte 3alatino es mínima Dr. Alejandro !"#ue" 62

DE8A''E7 E78%UC8U%A'E75 'a &arra 3uede ser am3lia 9 estrec)a en ve" de ser angosta 9 gruesa 3ara o&tener la rigide" su(ciente 9 ser inofensiva 3ara la lengua. Borde anterior5 Es m!s a3lanada 3ara evitar #ue moleste a la lengua. Borde 3osterior5 :!s gruesa+ oval+ 3ara dar resistencia a la torsión.

7iem3re #ue no )a9a gran rigide" como en caso de dento so3ortado con ausencia de  o  3ie"as en am&os lados. En dento so3ortado+ con aunsecia de 0 o  dientes en un solo lado. 7e a3lica en 3resencia de torus 3alatinos

BA%%A $A'A8INA DOB'E 7uele em3learse cuando los 3ilares anterior 9 3osterior se encuentran mu9 se3arados 9 cuando se contraindica el conector com3leto.


En am&as &andas el metal de&e tener un grosor igual 9 sellado 3erif,rico do&le+ en am&as &andas anterior 9 3osterior. Cuando )a9 ausencia de dientes anteriores 3uede 3rolongarse )asta la 3arte anterior 3ara sostenerlos. Es un conector mu9 3otente+ rígido e indeforma&le* 9a #ue descansa en dos 3ilares 9 esto mejora sus 3ro3iedades. 'as dos &arras 3ueden ser m!s e=tensas o m!s delgadas+ seg4n las necesidades del es3acio dis3oni&le en cada caso.

Arcada su3erior con torus 3alatino5 3uede constituir el conector de elección 3ara la arcada su3erior lo&ulado o demasiado voluminoso.

con torus 3alatino retentivo+

Actitud mental del 3aciente5 cuando se re)4sa el 3aciente a un ma9or volumen o a la e=tensa "ona cu&ierta 3or el conector 3alatino com3leto.

Detalles estructurales5 Barra anterior5 suele ser am3lia 9 3lana+ con sus &ordes colocado en las de3resiones 9 declives de las rugas. Am&os &ordes de&er!n ser redondeados 9 &iselados+ con el (n de #ue la lengua no los advierta.

Barra 3osterior5 de&e colocarse en la 3orción 3osterior del 3aladar+ e=actamente antes de la línea de vi&ración.


CONEC8O% $A'A8INO EN 6E%%ADU%A

7e a3lica cuando se sustitu9en varios dientes anteriores. Cuando e=ista torus 3alatino am3lio. Cuando los dientes anteriores se encuentren d,&iles 3arodon> talmente.

DE8A''E7 E78%UC8U%A'E7 De&e ser tan delgado como sea 3osi&le+ al mismo tiem3o ser! resistente 9 rígido. Es necesario re3roducir las rugas 3alatinas 3ara disminuir la 3osi&ilidad de di(cultades fon,ticas. 'os &ordes 3osteriores del conector de&en ser ligeramente redondeados.

CONEC8O% $A'A8INO CO:$'E8O Dr. Alejandro !"#ue" 65

Cu&re una "ona m!s e=tensa del 3aladar #ue cual#uier otro conector su3erior. Contri&u9e al m!=imo so3orte de carga funcional+ de manera #ue la cantidad de fuer"a 3or cada unidad de su3er(cie es mínima al aumentar la "ona cu&ierta.

Dos &ases de e=tensión distal5 El aumento de la su3er(cie 3alatina cu&ierta+ a9udara 3ara li&erar a los dientes 3ilares de una 3orción de la carga a la #ue estar! sujetos de otra forma.

7eis dientes anteriores remanentes5 Cuando restan solos seis dientes anteriores naturales en la arcada su3erior+ los 3ro&lemas mec!nicos originados 3or la 3rótesis 3arcial son tan grandes #ue en la ma9oría de los casos es cu&rir 3or com3leto el 3aladar.

Detalles estructurales5 De&e ser delgado+ re3roduciendo la anatomía 3aladar.

natural del

El &orde 3osterior5 3uede ser ela&orado con metal o con resina acrílica.


E=isten tres ti3os5 .

8otal

colado5

$uede ser am3lio sin cu&rir rugosidades o 3uede ocu3ar la totalidad del 3aladar. En casos de gran e=tensión con 3ie"as remanentes d,&iles es mejor &uscar la ad)esión a las 3artes &landas de la &oca.

0. Continuado metalZacrílico5 Una 3arte anterior #ue cu&re las rugosidades 3alatinas a mitad del 3aladar 9 luego una malla de unos J mm 3ara aco3lar el resto del 3aladar en acrílico.

. $aladar e=clusivamente acrílico5 7olo se utili"a en 3rótesis tem3orales. Cuando se re#uiera un sellado 3erif,rico 3erfecto es 3referi&le ela&orar el &orde con resina 3rocedimiento #ue ofrece la ventaja de 3oderse modi(car.

CONEC8O%E7 :A@O%E7 INFE%IO%E7 'os conectores ma9ores inferiores son5 Barra 'ingual Barra Do&le $laca 'ingual Barra 'a&ial

BA%%A 'INUA' Dr. Alejandro !"#ue" 67

8iene forma de media 3era. Es m!s anc)a al fondo 9 m!s estrec)a cerca del margen gingival. 7e aumenta su grosor a medida #ue falten dientes. 7e u&ica entre el frenillo inferior a  o  mm del &orde gingival.

EN8ATA75 Evita #ue la lengua 3ueda tener molestias. No cu&re el tejido gingival 9 deja los dientes li&res.

DE7EN8ATA75 A veces su escaso tamaLo 3uede dar un conector ma9or 3oco rígido. 7i no se cum3len los re#uisitos 3ara su diseLo 3uede clavarse en la encía.

BA%%A 'INUA' DOB'E FUNCIONE75 . Constitu9e un retenedor indirecto e=celente 9 contri&u9e a la esta&ilidad )ori"ontal de la 3rótesis. 0. Esta&ilidad )ori"ontal de la 3rótesis+ aun#ue &rinda una cantidad menor de so3orte. . Distri&u9e las fuer"as en todos los dientes con los #ue )ace contacto. . Es necesario unir las dos &arras entre sí 3or medio de conectores menores en cada e=tremo del es3acio con el (n #ue no 3resenten o&st!culos con la oclusión o3uesta+ los conectores Dr. Alejandro !"#ue" 68

menores de&en inter3ro=imales.

ser

colocados

a

nivel

de

los

es3acios

EN8ATA75 .> Contri&u9e a la esta&ili"ación )ori"ontal. 0.> Deja el margen gingival totalmente descu&ierto 3or lo #ue es favora&le 3ara los tejidos gingivales. .> 7i )a9 diastema el ?enned9 )ace una inPe=ión a gingival -7te3> BacV2 3ara disimularlo 9 evitar #ue se vea. .> Fortalece el conector ma9or 9 act4a como retenedor indirecto en casos de e=tremos li&res uni o &ilaterales. G.> En caso de #ue e=istan muc)os diastemas no se utili"a.

Indicaciones Fortalece el conector ma9or 9 act4a como retenedor indirecto en casos de e=tremos li&res uni o &ilaterales. En caso de #ue e=istan muc)os diastemas no se utili"a.


$'ACA 'INUA' No reem3la"a la &arra sino #ue la

com3lementa.

De&e tener a3o9os en los e=tremos 3ara evitar #ue se clave en la encía.

INDICACIONE75 En e=tremos li&res &ilaterales con &ordes residuales d,&iles 9 P!cidos. Cuando se 3revea una re3osición de alg4n incisivo. Cuando nos encontremos con frenillos linguales altos. Cuando de&amos evitar im3acto de alimentos en es3acios ínter dentarios. Cuando )a9a grandes e=tensiones desdentadas &ilaterales con 3,rdida de )ueso. Cuando )a9a torus. Cuando )a9a gran 3,rdida de incisivos.

EN8ATA75 8iene ma9or rigide" #ue una &arra lingual o una do&le. Es el conector ma9or inferior m!s rígido #ue e=iste 9 el #ue da ma9or so3orte 9 esta&ili"ación en relación a los dem!s. En 3arodonto3atias #ue ocu3en de una feruli"ación se 3uede com3lementar de una &arra vesti&ular.


DE7EN8ATA7 Cu&re demasiada su3er(cie dentaria 9 tisular. Favorece a la caries+ 3or lo tanto )a9 ma9or descalci(cación de esmalte. No )a&r! autoclisis.

BA%%A 'ABIA'

Al ser m!s e=tensa tiene #ue tener m!s grosor 3ara aumentar la rigide" 9 evitar deformación. En caso de tener #ue re3oner incisivos+ de&e llevar a3o9os linguales en los dientes #ue est!n junto al es3acio desdentado 3ara evitar su descenso.

INDICACIONE75 En linguoversion acentuada de incisivos #ue im3idan cual#uier conector ma9or lingual. 8orus laterales mu9 grandes.

EN8ATA75 Dr. Alejandro !"#ue" 71

Evita una intervención #uir4rgica indicada en algunos casos.

DE7EN8ATA75 7u ma9or longitud la )ace m!s Pe=i&le 9 es inconveniente 3or eso es m!s gruesa #ue la &arra lingual. Difícil ada3tación del metal con el la&io 9 la encía.

7\IN>'OC?

7e 3uede de(nir al 7]ing>locV como una variante de la Barra 'a&ial. 7e encuentra constituido 3or5 Un cierre giratorio o &arra en cierre giratorio u oscilante.

CO:O AC8UA E' 7\IN>'OC?^ Incor3ora+ une 9 encierra -3ero es desaloja&le2 una &arra la&ial+ #ue act4a de manera reci3roca con la sección 'ingual. Esto es 3ara formar una estructura rígida 9 esta&le+ #ue 3ueda reem3la"ar tanto órganos dentarios como tejido gingival. Es una variante de la &arra la&ial 9a #ue no act4a como un conector ma9or+ dado #ue 9a lo tiene 3or lingual en forma de &arra o de 3laca. De&ido a ello no es necesario diseLar el s]ing>locV del grosor de un conector ma9or* 9 3or eso es m!s conforta&le.

Un s]ing locV est! constituido 3or5 Dr. Alejandro !"#ue" 72

Bisagras. Accesorios de cierre. 8odos ellos en una sola estructura. El arma"ón met!lico consiste en5 .>Bisagra movi&le #ue inserta su cierre en la 3arte lingual. 'a &isagra se encuentra en un e=tremo #ue le 3ermite tener un cierto movimiento giratorio 3ara #ue encaje en forma de cierre en el otro e=tremo.

De&ido a este mecanismo el s]ing locV 3uede ada3tarse al tejido gingival m!s íntimamente #ue si fuese una sim3le &arra la&ial. $uede colocarse en socavados de tej. ingival situados 3or de&ajo del re&orde alveolar.

C'A7E7 DE 7\IN 'OC? 7\IN'OC? DE CIE%%E :ANDIBU'A% :uestra una mínima interru3ción en los cierres #ue se locali"an entre los / dientes anteriores 9 un diente 3osterior remanente. 'a m!=ima e=tensión del la&io inferior del 3aciente se muestra en el modelo.

7\IN'OC? $%O8E7I7 :A;I'OFACIA' En esta 3rótesis se utili"a 3ara dar a3o9o 9 estructura a la 3arte i"#uierda desdentada del ma=ilar.


Cuando la 3rótesis se encuentra cerrada 9 asegurada en su de&ido lugar+ 3rovee un as3ecto normal de la forma facial+ una sonrisa+ fonación 9 masticación satisfactoria.

7\IN'OC? DEN8ADU%A 8O8A' 7on raros los 7' #ue se utili"an 3ara dentadura com3leta+ es m!s com4n cuando )a9 + 0+ o  dientes remanentes 3resentes en am&as arcadas. $or lo general las #ue se )acen son 3ara mandí&ula. Este ti3o de 3rótesis 3roveen una gran ventaja en 3rostodoncia inclu9endo una e=celente retención 9 un reem3la"o de tejido gingival con as3ecto mu9 est,tico. De3endiendo de los re#uerimientos est,ticos+ 9a sea una &arra la&ial met!lica o una co&ertura la&ial acrílica es diseLada 3ara #ue todos los com3onentes engranen de forma 3asiva.

EN8ATA7 Xtil en casos en #ue 3resentan incisivos linguali"ados e incluso en casos con 3remolares situados de igual forma.

DE7EN8ATA7 El grosor 3uede deformar el la&io. El metal inter3uesto entre el tejido gingival 9 el la&io es incomodo.


$%INCI$IO7 BIO:ECANICO7 $A'ANCA7 @ FUE%A.

$%INCI$IO7 BIO:ECANICO7


. 'os o&jetivos 3rimordiales de diseLo son5 e(cacia+ a3ariencia+ comodidad 9 conservación de la salud &ucal. 0. De&en em3learse el ganc)o mas sencillo+ #ue sea esta&le+ #ue se conserven 3asivos 9 #ue se ada3ten al movimiento menor de la &ase sin transmitir la carga al diente 3ilar. . De&en 3re3arase descansos #ue dirijan las fuer"as )acia el eje longitudinal del diente. . De&e usarse el conector mas sencillo #ue cum3la con los o&jetivos. G. Ninguna 3arte de la 3rótesis de&e )acer contacto con el margen de la encía li&re. H. 8odos los conectores de&en ser rígidos. /. 7e em3leara el 3rinci3io de retención indirecta+ 3ara neutrali"ar las fuer"as des3la"antes de 3alanca.

De&er! lograrse una oclusión armoniosa+ o&teniendo 3or medio de5 9

Esta&leciendo la relación c,ntrica.

9

Colocando los dientes en relación con los 3rocesos residuales.

9

Usar menos cantidad de dientes sustitutivos+ m!s 3e#ueLos 9 estrec)os &uco>lingual.

9

$ro3orcionar &ordes cortantes de(nidos 9 vías de esca3e am3lias 9 eliminar interferencias.

'a &ase de la 3rótesis de&e ser ela&orada en un modelo #ue )a9a registrado el tejido suave en forma (siológica5 o

o

'a &ase de&e cu&rir una "ona am3lia 3ara distri&uir las cargas so&re los 3rocesos residuales 9 #ue sea tolerada 3or el 3aciente. 'a su3er(cie de la &ase de&e estar modelada de tal forma #ue el 3aciente 3ueda ejercer el control neuromuscular.


CONTRARRESTAR FUERZAS PARA LA BASE CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO Evaluar el soporte dentoalveolar Dentes Perodonto !ueso alveolar" Evaluar el soporte #u$o%oseo &u$osa Su'#u$osa !ueso alveolar" Evaluar la apl$a$(n de )uer*as O$lus(n anta+onsta Fuer*a real*ada por los #,s$ulos !-'tos.para)un$(n/ Lon+tud del espa$o edentulo !stora de )ra$aso de una pr(tess Po're toleran$a de los te0dos CONSIDERACIONES PARA EL DISE1O Soporte muco-oseo optimo

Cru+2a pre prot3s$a Re#over 4perplasas E5ostoss Para per#tr una e5tens(n de la 'ase" Cu'rr -reas de soporte pr#aras 6 #-5#a e5tens(n"


EL CONECTOR &A7OR &A8ILAR Prote+e de )uer*as 4or*ontales al paladar duro PROCEDI&IENTO DE I&PRESI9N No altera la pos$(n de los +an$4os L'erar la e5tens(n de la 'ase

:OI:IEN8O7 DE 'A BA7E DE E;8EN7ION DI78A' EN %E7$UE78A A 'A7 FUE%A7 O$8I:O 7O$O%8E DEN8O A'EO'A% 8ratamiento 3arodontal 3revio 8ratamiento restaurativo :odi(car dientes

el

contorno

de

los

$lanos guía Altura de contorno 7urcos retentivos Colocar descansos


8I$O DE FUE%A5 EN 'A 'INEA DE FU'C%U: :asticación 3arafunción deglución

:OI:IEN8O %E7U'8AN8E5 :ovimiento &ilateral de la &ase %otación alrededor de la línea de fulcrum

CON8%A%E78ADO $O%5 Base Conector ma9or ma=ilar anc)os 9 descansos 8I$O DE FUE%A5

'ONI8UDINA'.

:asticación -unilateral2 $arafuncion -&ru=ismo2 :OI:IEN8O %E7U'8AN8E5 :ovimiento de la &ase 9 carga de un lado. %otación alrededor 9 longitudinal a la línea Desalojo de la &ase del lado o3uesto. CON8%A%E78ADO $O%5 Base Conector ma9or ma=ilar 9 conector menordientes arti(ciales 9 descansos.


8I$O DE FUE%A5

E%8ICA'

:asticación $arafunción

:OI:IEN8O %E7U'8AN8E5 Bucolingual %otación alrededor 9 vertical de la línea de fulcrum cerca del centro 3rinci3al.

CON8%A%E78ADO $O%5 Base Conector ma9or ma=ilar anc)os Dientes arti(ciales

9 descansos

8I$O DE FUE%A5 :asticación :4sculos de los la&ios

:OI:IEN8O %E7U'8AN8E5 :ovimiento de la &ase lejos de la cresta. %otación alrededor de la retentiva línea de fulcrum.

CON8%A%E78ADO $O%5 %etenedor directo e indirecto $lanos gua contra conector menor. ravedad -mandí&ula2


FUE%A7 E%8ICA'E7 _ BI'A8E%A'

. Origen5  :asticación -&ilateral2.  Deglución.  $arafunciones.

0. :ovimientos %esultantes5  :ovimiento del tejido de la &ase de la &ilateralmente.

e=tensión

 %otación alrededor de la línea del eje del fulcro.

. Contrarrestado 3or5  Bases de la Dentadura.  Conector ma9or del ma=ilar.  Descansos.

FUE%A7 E%8ICA'E7 _ UNI'A8E%A' . Origen5  :asticación -Unilateral2.  $arafunción.

0. :ovimientos %esultantes5  :ov. el tejido de la &ase de la e=tensión.  %otación alrededor del eje longitudinal+ &ase en el lado o3uesto.


desaloj!ndose de la

. Contrarrestado 3or5  Base de la dentadura.  Conector ma9or.  Conectores menores.  $osición de los dientes arti(ciales.  Descansos.

FUE%A7 6O%ION8A'E7 -'A8E%A'2 . Origen5  :asticación.  $arafunción.

0. :ovimientos resultantes5  :ov. Buco lingual de la dentadura 3arcial.  %otación alrededor del eje vertical cerca del centro del

. Contrarrestado 3or5  Base de la dentadura.  Conector ma9or.  Conector menor.

FUE%A7 E%8ICA'E7 DE7A'OTAN8E7 . Origen5  :asticación -Comida $egajosa2.  :4sculos de los la&ios+ lengua 9 mejillas.  ravedad -ma=ilar2.


arco.

0. :ovimiento resultante5  :ov. De la &ase de la e=tensión lejos de la intersección.  %otación alrededor del eje lineal del fulcro retentivo.

. Contrarrestado 3or5  %etenedores directos.  %etenedores indirectos.  $lanos de guía 9 conectores menores.  ravedad -mandi&ular2.

CON7IDE%ACIONE7 DE' DIANO78ICO Evaluar 7o3orte $otencial Dento > Alveolar. Dientes. $eriodonto. 6ueso Alveolar.

Evaluar 7o3orte $otencial :uco > seo. :ucosa. 7u&mucosa. 6ueso Alveolar.

Evaluar el $otencial de las Fuer"as A3licadas Oclusión O3uesta. $otencial de la fuer"a muscular. 6!&itos $arafuncionales. 'argo del es3acio ed,ntulo. 6istoria de fracaso de una 3rot,sicas. 6istoria de la tolerancia de tejido 3o&re. Dr. Alejandro !"#ue" 83

CON7IDE%ACIONE7 DE' DI7ERO O$8I:O 7O$O%8E :UCO _ O7EO . Cirugía $re3rot,sicas Eliminación de las dis3lasias de )ueso. Eliminar )i3ertro(as de )ueso o torus.

0. Am3litud :!=ima de la &ase. Cu&rir !reas de so3orte 3rimarias 9 m!=ima e=tensión Am3litud del conector ma9or )ori"ontal del 3aladar duro.

O$8I:O 7O$O%8E DEN8O _ A'EO'A% . 8era3ia $eriodontal. 0. 8ratamientos %estaurativos5 esta&lecer la salud estructural del diente. . :odi(caciones del contorno del diente 3ilar.

$A'ANCA DE C'A7E I De&ido a #ue el so3orte de la &ase es ca3a" de des3la"arse+ 3ermite #ue la &ase de e=tensión distal se mueva al ejercer fuer"as oclusales. El diente 3ilar desem3eLa el 3a3el de fulcro 9 de carga. Efectos de las fuer"as #ue 3roducen 3alanca so&re la 3rótesis. Es3acios &ilaterales #ue tienen dientes 3ilares en am&os e=tremos+ tiene 3ronóstico favora&le+ 9a #ue se encuentra totalmente so3ortado 3or dientes+ lo #ue neutrali"a cual#uier 3alanca. No e=iste 3ilar en uno de los lados del arco+ el 3ronóstico es muc)o menos favora&le+ de&ido a #ue el movimiento de la &ase de e=tensión Dr. Alejandro !"#ue" 84

distal generara fuer"as torsionales #ue se transmitir!n a los dientes 3ilares.

FAC8O%E7 MUE INF'U@EN EN 'A :ANI8UD DE 'A7 FUE%A7 8%AN7:I8IDA7 A' DIEN8E $I'A%. 'ONI8UD DE' E7$ACIO5 Cuanto ma9or sea el es3acio desdentado+ ma9or en longitud ser! la &ase de la 3rótesis. Cuanto m!s larga sea la &ase+ ma9or ser! el factor de 3alanca 9 ma9or ser! la fuer"a transmitida al diente 3ilar.

CA'IDAD DE' E'E:EN8O DE 7O$O%8E. Forma de los 3rocesos residuales5 'os 3rocesos largos 9 de forma adecuada a&sor&er!n la ma9or 3arte de la carga masticatoria 9 la fuer"a transmitida al diente 3ilar ser! menor.

8i3o de recu&rimiento mucoso5 'a mucosa sana+ de grosor normal+ so3orta mejor las cargas funcionales. El tejido demasiado Pe=i&le 3ermitir! ma9or Dr. Alejandro !"#ue" 85

movimiento de la &ase en todas direcciones 9 3or lo tanto+ ma9or 3resión so&re el diente 3ilar.

E' ANC6O CO:O FAC8O% DE FUE%A 8i3o de ganc)o. DiseLo del ganc)o. Ela&oración. Cantidad de su3er(cie del ganc)o en contacto con el diente. 8i3o de su3er(cie del diente 3ilar.

'A OC'U7ION CO:O FAC8O% Armonía de la oclusión o falta de ella. 8i3o de Oclusión o3uesta. onas de la &ase a las #ue se a3lica la carga.

%O:$EFUE%A7 $.$.%. Nos sirve 3ara li&erar al diente 3ilar de la carga 9 transmitirla al 3roceso residual.

EN8ATA7 7OB%E E' $%EFAB%ICADO5 7u ela&oración es m!s sencilla+ r!3ida 9 económica.

INDICACIONE7 Diente 3ilar d,&il 7iem3re 9 cuando el 3aciente 3osea 3rocesos residuales de forma adecuada 9 con factor óseo 3ositivo. $or ra"ones est,ticas en la arcada inferior con e=tensión distal. Dr. Alejandro !"#ue" 86

En forma uniforme+ 9 los &ene(cios de esta&ili"ación del arco cru"ado 9 retención indirecta se 3ierden.

DE7EN8ATA7 'a colocación en canino 9 3rimer 3remolar 3ermite movimientos e=cesivos5 9

%esorción ósea

9

Demasiado volumen a la 3rótesis

9

Est,tica desfavora&le

 9

Atra3amiento de alimento.

9

'as 3artes no se ada3tan con la misma 3recisión.

9

'as fuer"as no se distri&u9en en forma uniforme+ 9 los &ene(cios de esta&ili"ación del arco cru"ado 9 retención indirecta se 3ierden.

9

Es costoso

9

7e desada3ta m!s f!cilmente

9

Es m!s difícil de ajustar 9 re3arar


O%DEN DE 8%ABATO $A%A $%8E7I7 $A%CIA' %E:OIB'E


O%DEN DE 8%ABATO $A%A $%O8E7I7 %E:OIB'E Una orden de tra&ajo es una orden escrita 3ara la reali"ación de los tra&ajos de la&oratorio+ durante la confección de las restauraciones dentales. Una orden de tra&ajo )ec)a 3or un dentista es lo mismo #ue concede un 3oder legal+ con(ere autoridad a otros 3ara actuar en su nom&re+ estas órdenes son canales efectivos de comunicación cuando est!n ejecutadas con corrección.

Funciones5 1 %roporcionar instrucciones precisas para procedimientos de la'oratorio ue se llean a ca'o. 2 %roporcionan un medio de protección al p'lico del e+ercicio ileal de la odontoloa. 3 (onstituye un documento protector para el dentista y para el mec!nico dental. Dr. Alejandro !"#ue" 8"

4 ;elimita completamente las responsa'ilidades del dentista y el mec!nico dental.

CON8ENIDO5 1. &om're y dirección del la'oratorio dental. 2. &om're y dirección del dentista del cual proiene la orden dental. 3.
Dr. Alejandro !"#ue" "$

Características5 2 'a orden de&e ser legi&le+ clara concisa 9 r!3ida de com3rensión. 02 Incluir la su(ciente información 3ara 3ermitir al mec!nico dental estudiar 9 ejecutar el 3edido del tra&ajo. 2 7e de&e dar seguimiento correcto a las diferentes indicaciones de cada 3rue&a de nuestro removi&le. 2 'as órdenes de&en ser diseLadas de modo #ue solo sea necesario un mínimo de escritura 3ara las indicaciones 3recisas.

Dr. Alejandro !"#ue" "1

Instrucciones es3ecí(cas 2 'a orden 3uede contener listas de materiales 9 es3eci(caciones im3resas #ue re#uieren una marca o llenar un es3acio 3ara autori"ar su uso. 02 :arcar el ti3o de material #ue se coloca en el arma"ón 3rot,sico. 2 7e coloca la selección de dientes )ec)a 3or el dentista. 2 7e 3uede agregar di&ujos im3resos so&re los cuales 3ueden tra"arse diagramas 3ara com3lementar las descri3ciones escritas -mostrando las caras oclusales+ linguales de los dientes anteriores2 Dr. Alejandro !"#ue" "2

G2 7e utili"a un código de colores 3ara e=3licar las marcas )ec)as so&re el tra&ajo. %OTO``````..Descansos+ 3lanos guía 9 desgastes. AU'```````:etal E%DE``````%ejillas CAF<```````Bases acrílicas

%E7$ON7ABI'IDADE7 El dentista es res3onsa&le de todas las fases del servicio de 3rótesis 3arcial. El mec!nico dental es res3onsa&le ante el dentista 9 nunca ante el 3aciente. El dentista nunca de&e delegar res3onsa&ilidades al au=iliar dental de este ti3o de decisiones.

7i la 3ractica odontológica 3rot,sica va a #uedar &ajo el control de los dentistas cada miem&ro de la 3rofesión odontológica de&e de evitar la delegación de res3onsa&ilidades en a#uellos #ue se encuentren menos cali(cados 3ara ace3tar la res3onsa&ilidad.

BA7E7 DE E;8EN7ION DI78A' 7EUN 7U 7O$O%8E FAC8O%E7 MUE INF'U@EN 7OB%E E' 7O$O%8E DE 'A E;8EN7IN DI78A' -H2 . Calidad de tejido #ue cu&re el re&orde ed,ntulo Dr. Alejandro !"#ue" "3

9

aría de un 3aciente a otro 9 en un mismo 3aciente varia seg4n la u&icación del re&orde &ajo 3rue&a.

9

Una mucosa (rme 9 estrec)amente ad)erida+ milímetros de es3esor+ ofrece un mejor so3orte.

9

Al ocultarse tejido &lando redundante e=cesivo+ indica su remoción #uir4rgica+ 3ara mantener un so3orte (rme no removi&le en la &ase de la dentadura.

de varios

0. 8i3o de )ueso #ue forma el !rea de so3orte de la dentadura El )ueso canceloso+ en com3aración con el cortical+ tiene menor ca3acidad de resistencia a las fuer"as verticales 3or lo irregular de su su3er(cie #ue irrita el tejido &lando su&9acente cuando ocurre una fuer"a vertical.

. DiseLo de la dentadura 3arcial :ediante los com3onentes de la dentadura 3arcial+ las fuer"as rotacionales toman lugar alrededor de la línea de fulcrum+ atravesando los descansos mas dístales o 3osteriores 3ara ser reducidos o alterados. El m,todo mas e(ciente 3ara controlar el Dr. Alejandro !"#ue" "4

movimiento rotacional es 3or medio de retenedores indirectos a la línea de fulcrum.

. Cantidad de tejido #ue cu&re la &ase de la dentadura $ara controlar la fuer"a rotacional del com3onente #ue 3rotege al tejido+ la &ase de la dentadura de&e cu&rir la ma9or !rea de la su3er(cie del re&orde edentulo. A ma9or e=tensión cu&ierta del re&orde edentulo+ ma9or distri&ución de la carga ejercida 3or unidad de !rea.

G. Cantidad de Fuer"as Oclusales. InPu9e en la cantidad de so3orte re#uerido 3ara esta&ili"arla. 'a &ase de la dentadura o3uesta a los dientes naturales de un individuo joven+ con m4sculos masticatorios &ien desarrollados #ue re#uieren una ma9or so3orte #ue una dentadura com3leta de un 3aciente ma9or de edad.

H. rea de so3orte de la dentadura $ara una distri&ución de las fuer"as de oclusión al re&orde+ de&en ser dirigidas a las "onas m!s resistentes del re&orde. De&ido a #ue las crestas de am&os ma=ilares est!n com3uestas de )ueso canceloso+ se Dr. Alejandro !"#ue" "5

de&er!n &uscar otras estructuras 3ara el so3orte de la &ase de la dentadura.

:a=ilar 'as vertientes &ucales del re&orde+ moralmente cu&iertas 3or una ca3a de )ueso cortical+ resisten la tensión. Ofrece 3oca resistencia a las fuer"as verticales+ 3ero resiste las fuer"as laterales. Alguna resistencia al des3la"amiento vertical se origina en la mucosa su3ra 9acente al )ueso del 3aladar duro.

:andi&ular El )ueso cortical es mu9 denso+ forma el !rea de a3o9o &ucal+ delimitada lateralmente 3or la línea o&licua e=terna 9 3or medio de la cresta del re&orde+ convirtiendo el !rea en un sitio e=celente de so3orte 3rinci3al de la fuer"a. 'as vertientes del re&orde residual+ &ucal 9 lingual+ 3resentan una cu&ierta ósea vertical 3ara resistir las fuer"as )ori"ontales.


:A8E%IA'E7 $A%A 'A $%8E7I7 $A%CIA' :A8E%IA'E7 $A%A 'A BA7E :A8E%IA'E7 $A%A 'O7 DIEN8E7 DE 'A $%8E7I7 ADI8A:EN8O7 DE $%ECI7ION

:A8E%IA'E7 $A%A 'A $%8E7I7 $A%CIA' Dr. Alejandro !"#ue" "7

De&ido a la gran diversidad de diseLos de 3rótesis 3arcial 9 diferentes ti3os de construcción+ e=iste la necesidad de una gran variedad de materiales 3ara la ela&oración de5 es#ueleto+ dientes 9 &ase.

Antecedentes 6istóricos5 En la segunda d,cada del siglo ;; 3ractícamele todas las 3rótesis 3arciales removi&les se )acían ela&orando ganc)os individuales de alam&re forjado. En [1 Norman Nes&ett introdujo el vaciado de ganc)os 3ara cada diente individualmente. En el aLo de [0G el doctor $olV E. AVers 3u&lico un tra&ajo #ue descri&ía su t,cnica 3ara vaciar el es#ueleto de la 3rótesis 3arcial removi&le de una sola 3ie"a. En el aLo de [0J FredericV 6aum3tm9er jefe de la clinica dental ?ru33 en Essen Alemania+ descri&ió el 3roceso #ue em3lea&a su e#ui3o 3ara la ela&oración de a3aratos &ucales el material usado era una aleación 1>1 1 ní#uel 1 cromo 9 el resto )ierro. En [0[ Erdle 9 $range desarrollaron una t,cnica+ así como los materiales+ 3ara vaciar un ti3o de aleación formada 3or cromo+ co&alto 9 tungsteno+ a la cual le dieron el nom&re de itallium en los aLos Js. Fue 3atentada una aleación de cromo 9 co&alto llamada ticonium.

Aleación de Oro s Cr Co&alto En las d,cadas de los Js. @ Js. 'os la&oratorios ofrecían a la 3rofesión la fa&ricación del es#ueleto de aleación de oro o cromo co&alto e=istiendo una diferencia mínima en el 3recio.


Com3osición Muímica del Oro

:A8E%IA'E7 $A%A 'A $%O8E7I7 $A%CIA' 'as aleaciones #ue se utili"an com4nmente en el es#ueleto de $$% son las de oro 9 las de cromo _co&alto. Aun#ue se estima #ue el [J de $$% comercial de aleación cr>co.

se ela&oran con una marca

entajas de la aleación C%>CO 7on m!s livianas+ 3oseen mejores 3ro3iedades mec!nicas+ resistentes a la corrosión+ m!s económicas. Com3lejidad de 3rocedimiento 3ara+ confeccionar los a3aratos su e=trema dure"a e=ige el uso de e#ui3o 3ara lim3iar 9 3ulir.

Dr. Alejandro !"#ue" ""

$ro3iedades Físicas El color de la $$%+ no aumenta ni disminu9e su valor intrínseco como estructura &!sica 3ara la 3rótesis+ 3ero 3uede ser un factor im3ortante desde el 3unto de vista 3sicológico.

%esistencia a la corrosión 9 $igmentación De&e de ser de suma im3ortancia 3ara la aleación #ue va a ser e=3uesta a los lí#uidos &ucales+ los cuales 3or lo general varían en su acide" 9 alcalinidad+ las aleaciones de cr>co son sumamente resistentes al ata#ue su3er(cial de los lí#uidos &ucales.

Densidad Es3ecí(ca El 3eso 3or unidad de un material com3arado con un volumen igual de agua a la misma tem3eratura. 'a densidad es3ecí(ca de las aleaciones de cr>co es a3ro=imadamente la mitad #ue la de las aleaciones de oro.

Dure"a En un grado de resistencia al ra9ado. 'a dure"a de las aleaciones de cr>co se mide en la escala de rocV]ell. 7e considera #ue las aleaciones de cr>co tiene una dure"a a3ro=imada de un tercio m!s grande #ue las de oro. %esistencia al ra9ado. 7u3er(cies ra9adas o rugosas son m!s susce3ti&les a 3igmento+ así como a la ad)esión de restos alimenticios. Efecto daLino 3otencial so&re el diente 3ilar. 7u3er(cies demasiado duras 3ueden ra9ar o daLar el esmalte de un diente 3ilar o las su3er(cies de la restauración met!lica. 'a dure"a de cr>co no es 3erjudicial 3ara el esmalte ni ra9a las restauraciones de oro o de 3orcelana+ 3ero si daLa la amalgama si se colocan indirecto con ella. Facilidad cuando se usa como su3er(cie masticatoria. Casos en #ue descansos oclusales forman 3arte del es#ueleto o el es3acio Dr. Alejandro !"#ue" 1$$

desdentado se restaura con un diente met!lico+ la dure"a de la aleación de&e ser considerada como una desventaja. Facilidad en el 3ulido. 'a dure"a de esta aleación )ace m!s difícil el alisamiento 9 3ulido des3u,s de los ajustes .Es necesario contar con a&rasivos es3eciales 9 e#ui3o de Alta velocidad.

Coe(ciente de elasticidad Es el grado de rigide" de una aleación+ siendo m!s Pe=i&le la #ue 3osee un coe(ciente m!s &ajo o viceversa. 'a aleación de cr>co tiene alto coe(ciente de elasticidad+ aunado con la densidad es3ecí(ca &aja )ace a la aleación su3erior en cual#uier circunstancia en la cual se re#uiera ligere"a 9 resistencia con un mínimo de volumen.

%esistencia a la distorsión Es el grado de fuer"a a la #ue 3uede someterse sin #ue se 3rodu"ca una deformación 3ermanente. 'a resistencia de esta aleación se considera adecuada.

$orcentaje de alargamiento Es el grado de ducti&ilidad de una aleación de cr _co son menos ca3aces de so3ortar ser do&ladas una 9 otra ve"+ aun#ue 3ueden ser recontorneadas en un grado ra"ona&le 9 cuando se efect4e con una fuer"a moderada.

$otencial galv!nico 8odos los metales 3ueden ser colocados en una escala de diferentes grados de 3otencial de conducción el,ctrica. El cr>co se encuentra en la 3orción inferior de esta escala.

Dr. Alejandro !"#ue" 1$1

DI7ERO DE 'A BA7E DE 'A $%8E7I7 De&e cu&rir la ma9or "ona 3osi&le #ue 3ermitan las estructuras #ue limitan el es3acio 9 #ue el 3aciente 3ueda tolerar 3ara #ue las fuer"as oclusales sean distri&uidas en una ma9or "ona 9 las fuer"as 3or unidad de su3er(cie #ue sean mínimas.

E;8EN7ION DE 'A BA7E INFE%IO% 'a resina acrílica de&e formar una unión interna con los dientes+ im3licando la su3er(cie distal del 4ltimo diente. El &orde anterior del re&orde &ucal se de&e adelga"ar en dirección distal 9 &iselar. 'os &ordes 3erif,ricos se de&en redondear+ alisar 9 3ulir. El &orde 3osterior &ucal de&e tener un grosor de 0 mm. El &orde lingual de&e ser delgado 3ara dejar un es3acio a la lengua 9 de&e ser ligeramente cóncavo.


El &orde lingual en la "ona del 3roceso milo)ioideo de3ende de la anatomía del 3roceso+ no 3rominente ni retentivo+ de&e e=tenderse )acia a&ajo.

E;8EN7IN DE 'A BA7E 7U$E%IO% A ma9or n4mero de 3ie"as 3or re3onerse de&e diseLarse m!s semejante a una 3rótesis com3leta E=tenderse de manera #ue cu&ra la tu&erosidad. El &orde 3alatino 3osterior+ de&e terminar so&re tejido Pe=i&le 3asando 3or las foveolas 3alatinas. 7u3er(cie tisular ligeramente redondeada+ crear un sellado 3osterior si es de resina acrílica 9 el &orde 3osterior se de&e adelga"ar 9 &iselar. Borde &ucal ligeramente cóncavo 3ara crear un es3acio 3ara el m4sculo &uccinador. 'íneas de terminado e=terna e interna de&en estar en contacto íntimo con la resina acrílica 9 evitar e=cederse de esta.

:A8E%IA'E7 $A%A 'A BA7E E=isten tres gru3os de materiales 3ara la &ase de la 3rótesis en el mercado. 2 $olimetilmetacrilatos 02 Acrílicos de 3olivinilo 2 $oliestirenos.

:A8E%IA'E7 $A%A 'O7 DIEN8E7 DE 'A $%8E7I7 7e fa&rican 9 venden en formas diferentes. 2 %esina acrílica 02 $orcelana 2 metal 2 %esina acrílica com&inada con metal. Dr. Alejandro !"#ue" 1$3

CA%AC8E%b78ICA7 DE 'O7 DIEN8E7 DE %E7INA AC%b'ICA 9

Dura&les 9 resistentes a la fractura.

9

A&sor&e cargas masticatorias.

9

7e une #uímicamente a la &ase 3l!stica

9

%esistente 9 dura&le.

9

'igero en cuanto a su 3eso.

9

Baja resistencia a la a&rasión masticatoria.

9

%e&ase m!s f!cil de efectuar.

9

F!cil F!cil de encerar en el la&oratorio.

9

En algunos casos los dientes se 3igmentan.

DIEN8E7 DE $O%CE'ANA INDICACIONE75 En es3acios anteriores si e=iste es3acio su(ciente. %esulta e=celente con un re&orde #ue restaure el contorno la&ial.

EN8ATA75 A3ariencia e=celente.

DE7EN8ATA75 No es resistente como el 3l!stico o como la carilla intercam&ia&le.

CA%AC8E%b78ICA75 2 %esistencia %esistencia al desgast desgaste e e=celente e=celente 02 Corta Corta 9 muele muele e(ciente e(cientement mente e 2 Conservan Conservan su a3arien a3ariencia cia de 3or vida vida Dr. Alejandro !"#ue" 1$4

2 7usce3ti&le 7usce3ti&le a las las fracturas fracturas G2 $osi&ilida $osi&ilidad d de 3ercolaci 3ercolación ón en los cuellos cuellos H2 $roducen $roducen ruido al masticar masticar /2 $uede ser ser m!s traum!ti traum!tica ca en el 3roceso 3roceso residua residuall

CA%I''A IN8E%CA:BIAB'E INDICACIONE75 En oclusión con mordida cerrada Cua Cuand ndo o sea sea nece necesa sari rio o reem reem3l 3la" a"ar ar un solo solo diente.

EN8ATA75 Es m!s resistente En caso de fractura es f!cil de reem3la"ar

DE7EN8ATA75 No ofrece una a3ariencia tan ace3ta&le como los dientes de 3rótesis.

AC%b'ICO $%EN7ADO INDICACIONE75 En cual#uier es3acio 3osterior. Dr. Alejandro !"#ue" 1$5

EN8ATA75 $uede ada3tarse en es3acios desdentados estrec)os o cortos.

DE7EN8ATA75 A3ariencia no tan favora&le.

DIEN8E $%EN7ADO INDICACIONE75

En cual#uier es3acio 3osterior. $or lo general se indica en los mismos casos #ue la carilla intercam&ia&le.

EN8ATA75

$uede ada3tarse en es3acios desdentados estrec)os o cortos

DE7EN8ATA75 A3ariencia no ace3ta&le.

DIEN8E7 AN8E%IO%E7 A9udan a la restitución de la función masticatoria. A9udan a restituir la est,tica. Constitu9en un elemento im3ortante 3ara la fon,tica

DIEN8E7 $O78E%IO%E7 %estitu9en la ca3acidad masticatoria Conservan la distancia entre los arcos Contri&u9en a la restauración del contorno f!cil 3erdido.


DIEN8E7 $O78E%IO%E7 EN AC%b'ICO INDICACIONE75 En o3osición al oro En o3osición a dientes naturales En o3osición a 3orcelana o resina

EN8ATA75 7encille" en su ada3tación al 3roceso residual 9 alrededor de un ganc)o

DE7EN8ATA75 $oca resistencia a la a&rasión

DIEN8E7 $O78E%IO%E7 DE $O%CE'ANA INDICACIONE75 En o3osición a dientes de 3orcelana o de resina

EN8ATA75 A3ariencia agrada&le ran dura&ilidad 7umamente e(ca".

DE7EN8ATA75 $ro3ensa a la fractura. Fragilidad en las 3orciones delgadas.

:a9or di(cultad en el 3roceso de&ido al 3eligro de fractura

DIEN8E7 DE AC%b'ICO CON CA%A7 OC'U7A'E7 DE O%O INDICACIONE75 Dr. Alejandro !"#ue" 1$7

En casos en #ue est! indicado el 3l!stico 7u uso ocasionaría desgaste r!3ido. EN8ATA75 %esistente al desgaste 9 a la fractura 7umamente e(ca" DE7EN8ATA75 7u ela&oración re#uiere demasiado tiem3o.

DIEN8E7 $O78E%IO%E7 DE :E8A' ACIADO INDICACIONE75 En es3acios 3osteriores 3e#ueLos donde no afectaría la est,tica. EN8ATA75 o

o o o

6igi,nico Duración inde(nida No es 3ro3enso a la fractura es f!cil de mantener.

DE7EN8ATA75 o o

7u3er(cie demasiado dura $uede aumentar ligeramente el 3eso de la 3rótesis.


DIEN8E7 A%8IFICIA'E7  Desde el 3unto de vista est,tico 9 funcional+ los dientes constitu9en los elementos de suma im3ortancia 3ara la 3rótesis 3arcial removi&le.

E' DIEN8E $%O8<8ICO ADE:7 DE 7E% A%ADAB'E DE A$A%IENCIA DEBE 8ENE% CIE%8A7 CA%AC8E%b78ICA75 Ada3ta&le a cual#uier es3acio desdentado. F!cil de aLadir a la 3rótesis irrom3i&le. %esistencia al desgaste. Ca3a" de articularse con dientes de cual#uier característica oclusal.

CO'O% @ FO%:A DE 'O7 DIEN8E7 A%8IFICIA'E7 7elección del color 7i e=isten dientes naturales se toman como guía $referentemente dientes ad9acentes a es3acios desdentados 6umectarlos con saliva Con lu" Natural El color de&e &asarse en la 3rimera elección

E'ECCIN DE 'A FO%:A 7eleccionarlos de acuerdo a las características del 3aciente así como dientes remanentes Usar una guía 3ara elegir el tamaLo 9 el contorno adecuado. $or lo general es necesario reducir el tamaLo de los dientes anteriores con res3ecto a los dientes naturales #ue se reem3la"an. Dr. Alejandro !"#ue" 1$"

%educir el es3acio mesiodistal de los dientes sustituidos con el (n de ada3tarlos dentro del es3acio dis3oni&le+ e#uili&rado 9 agrada&le.

$%8E7I7 $A%CIA' %E:OIB'E NO CONENCIONA' ADI8A:EN8O7 DE $%ECI7IN Es un ti3o de retenedor indirecto em3leado en la ela&oración de 3rótesis 3arcial. Consiste en un mecanismo de ajuste e=acto de mac)o 9 )em&ra+ una 3orción del cual se une al diente 3ilar 9 la otra al es#ueleto met!lico.

8I$O75 $%EFAB%ICADO7 E'ABO%ADO7 EN E' 'ABO%A8O%IO.

$O% 7U UBICACION5 IN8%ACO%ONA'E7 E;8%ACO%ONA'E7

'O7 DE $%E7ICIN de acuerdo a su u&icación IN8%ACO%ONA%IO75 7on dis3ositivos #ue conectan la 3rótesis a la corona con un 3unto dentro del contorno de diente. E;8%ACO%ONA%IO75 7on dis3ositivos u&icados enteramente fuera del contorno de la corona. Dr. Alejandro !"#ue" 11$

EN8ATA75 $uede eliminarse 3or com3leto el &ra"o &ucal del ganc)o Esto mejora la a3ariencia de la 3rótesis $roduce menor fuer"a so&re el diente 3ilar #ue el ganc)o convencional. $or estar locali"ado en la 3orción 3rofunda+ dentro de los límites del diente+ todas las fuer"as se dirigen a trav,s del eje+ longitudinal del diente siendo resistidas 3or las (&ras del ligamento.

DE7EN8ATA75 Es necesario cortar el diente en forma e=tensa 3ara dar es3acio al aditamento. 7u 3rominencia 3uede eliminar el masaje de los alimentos so&re el tejido gingival. El aditamento ela&orado en el la&oratorio+ rara ve" ajusta con 3recisión 9 3rovoca una )igiene incorrecta.

INDICACIONE75 Cuando se dis3one de  3ilares de tamaLo 9 forma adecuados Cuando los ganc)os no de&en usarse 3or#ue se ven los &ra"os $ara esta&ili"ar 3arodontalmente

dientes

de&ilitados


Cuando e=ista dientes 3ilares alineados en forma incorrecta.

CON8%AINDICACIONE75 No usarse en 3rótesis 3arcial con &ase de e=tensión distal. En 3acientes de edad avan"ada e inca3acitados

DE7CAN7O DE $%E7IN Consiste en un canal o muesca estrec)a con 3aredes verticales+ la cual se 3re3ara dentro del vaciado del diente 3ilar el cual se ada3ta un aditamento mac)o ela&orado como 3arte integral del es#ueleto.

EN8ATA7 7OB%E E' $%EFAB%ICADO5 7u ela&oración es m!s sencilla+ r!3ida 9 económica.

DE7EN8ATA5 'as 3artes no se ada3tan con la misma 3recisión.

ANC6O MUE NO 'IBE%AN A DIEN8E $I'A% ANC6O CI%CU'A% 7I:$'E5 8iene dos &ra"os en forma de )om&ro Es el m!s em3leado Indicado en dientes su3eriores e inferiores Diente 3ilar la retención se encuentra en Diente 3ilar en molar se encuentra en :>D

$%O$IEDADE7 DE %E8ENCIN Dr. Alejandro !"#ue" 112

B>:

7o3orte+ reci3rocidad+ esta&ilidad+ circunscri3ción 9 3asividad.

EN8ATA7 • •

F!cil de diseLar F!cil de re3arar 9 de ajustarse.

DE7EN8ATA7

Aumento de la circunferencia del diente desviando los alimentos 9 este no reci&e el estímulo necesario. No es est,tico.

ANC6O DE ACCE7O INE%8IDO. Indicado en 3remolares inferiores Cuando est! contraindicado el ganc)o de &arra

EN8ATA7 El )ec)o #ue el descanso oclusal se encuentre en mesial+ ejerce una fuer"a )acia mesial 9 el diente ad9acente lo contrarresta. 'as fuer"as transmitidas al diente 3ilar son menores #ue las ejercidas 3or el circular sim3le

DE7EN8ATA7 :ucosa gingival en distal del diente 3ilar es menos 3rotegida Desgaste en el diente 3ilar+ su antagonista o am&os.

ANC6O7 MUE 'IBE%AN A' DIEN8E $I'A% ANC6O CO:BINADO 'a a3licación m!s im3ortante es 3roteger al diente 3ilar de las 3resiones

INDICADO cuando el diente 3ilar es mu9 d,&il 3or 3,rdida ósea. Dr. Alejandro !"#ue" 113

el so3orte oclusión.

se lo da la mucosa 3ara reci&ir las fuer"as de

CON8%AINDICADO Cuando la encía no est! sana.

$UN8O DE I78A E78<8ICO5 Este ganc)o suele ser su3erior a cual#uier otro. De&ido a la forma en la #ue rePeja la lu" en la su3er(cie esf,rica del alam&re forjado+ este 3uede ser colocado cerca del re&orde gingival+ en algunos casos+ 3uede ocultarse 3or com3leto a la vista.

ANC6O A?E%7 CO:BINADO CON UN ANC6O EN 8 $A%8IDA. anc)o reci3roco 3or lingual. 8o3e oclusal del #ue sale el conector menor de la &ase anc)o en t 3artida 3uede encajar en una retención de J.GJ mm. El centro de rotación est! en la unión del to3e oclusal con la 3ared distal de la 3ie"a. Durante la función las fuer"as oclusales )acen ceder la &ase+ la cual rota en el 3unto mencionado 9 la retención de la t en 3artida o&liga a mesiali"ar la 3ie"a 3ilar en lugar de distali"arla como sucedería si la retención estuviera en mesiovesti&ular.


$%OCEDI:IEN8O7

DE

'ABO%A8O%IO

%e#uisitos 3ara la construcción de la $

%$Dr. Alejandro !"#ue" 115

:odelo :aestro. :odelo de D= con DiseLo. Orden de autori"ación de tra&ajo.

Orden de los $rocedimientos de 'a&oratorio 3ara el colado del es#ueleto. . Bases de %egistro. 0. Anali"ado del modelo. . Ela&oración del diseLo. . $araleli"ar modelo. G. 7ellado $erif,rico. H. Alivios. /. Du3licado. 1. Investimento. [. :odelo refractario J. :odelos5 Encerado traslado del DiseLo. Be&edero.

. 0.

Investido

Colado o aciado.

$recalentamiento del Cilindro. Fundido. . 'im3ie"a del :etal 9 residuos. Dr. Alejandro !"#ue" 116

. Forma 9 Ajuste del :etal. G. $ulido del :etal. H. Colocación de dientes Acrílicos. /. EnmuPado. 1. Em3acado de Acrílico 9 Festoneado. [. 8erminado 9 $ulido.

. BA7E7 DE %EI78%O 7on necesarias 3ara estudiar las 3osiciones ma=ilomandi&ulares 9 transferirlas a un articulador.

'A7 BA7E7 DEBEN5 . Ajustar con 3recisión los tejidos de la &oca en modelo. 0. 7er rígidas 9 esta&les. . Conservar una 3osición e=acta en la &oca 9 modelo. . No interferir con el cierre 9 el contacto de los dientes restantes.

0. ANA'IADO DE' :ODE'O 7e usa 3ara valorar 9 medir la relación de las estructuras 9 3artes de la 3rótesis con la 3osición &!sica del modelo. 'ocali"a !reas retentivas del diente 3ilar 9 de estructuras anatómicas #ue nos ejer"an retención.

. E'ABO%ACION DE' DI7ERO. Dr. Alejandro !"#ue" 117

En el modelo de estudio se di&uja el diseLo indicado 3ara #ue no e=istan dudas de la e=tensión 9 locali"ación de los elementos de la $.$.%.

. $A%A'E'IADO DE' :ODE'O $rocedimiento mediante el #ue se estudia el 3aralelismo relativo de los dientes 9 estructuras asociadas+ con el (n de5 Determinar la vía de inserción. $ro3orcionar la ma9or cantidad de su3er(cies dentales 3ro=imales a los es3acios ed,ntulos #ue act4en como 3lanos guía durante la inserción 9 remoción.

'ocali"ar

9

medir

las

"onas

de

retención. 'ocali"ar las interferencias. Conseguir resultados est,ticos.

G. 7E''ADO $E%IFE%ICO En ma=ilares se la&ra en el modelo el contorno anterior 9 3osterior del conector ma9or+ 3ara evitar la entrada de alimentos. 7e reali"a con una 3rofundidad de J.G mm 9  a  mm del margen gingival.

H. A'IIO7 Dr. Alejandro !"#ue" 118

Consiste en &lo#uear las "onas retentivas del modelo con cera 3ara #ue al du3licarlo+ el material de la im3resión no se distorsione. 7e de&en aliviar a#uellas "onas en las #ue no deseamos #ue e=ista contacto entre la estructura 9 los tejidos duros 9 &landos 9 donde se re#uiere crear es3acio 3ara la resina5 o

o

ona gingival lingual del conector ma9or. Es3acios inter3ro=imales donde se alojan los conectores menores.

o

$eculiaridades anatómicas.

o

E=tremos li&res.

o

onas inter3ro=imales donde se colocar! una &arra de ?enned9 o 3laca.

El &lo#ueo de&e mantenerse 3or de&ajo del ecuador este evitar! #ue5 . Aumente el volumen 9 tamaLo del modelo refractario. 0. Al intentar #uitar el e=ceso su3raecuatoriano 3ueda 3roducir un ajuste e=cesivo 9 for"ado de la 3rótesis+ 3uede #ue no entre en &oca.

/.DU$'ICADO . Enfocar el modelo maestro. 0. $onga en agua caliente a HJoC -JoF2 durante G minutos el modelo maestro . :e"clar el material de im3resión elegido -Fle=o2. . ertir el material 3oco a 3oco. G. %ellenar el encofrado de  a  cm 3or encima del 3lano oclusal. H. Dejar fraguar 9 colocarlo en agua fría. /. %etirar el modelo maestro con cuidado. 1. 'a veri(cación del material es de G a 0J minutos 3ara 3oder retirarla del modelo Dr. Alejandro !"#ue" 11"

1. INE78I:EN8O :aterial refractario+ a3ro3iado 3ara confeccionar un molde+ el cual incluir! el 3atrón de cera+ 3osteriormente+ una ve" eva3orada la cera+ 3ermitir! el colado del material fundido. 7e distinguen  ti3os seg4n su uso 9 la t,cnica de e=3ansión usada en el colado5 8i3o I5 3ara incrustaciones 9 coronas. 8,cnica de com3ensación5 e=3ansión t,rmica. 8i3o II5 Incrustaciones. 8,cnica de com3ensación5 e=3ansión )igroscó3ica. 8i3o III5 $rótesis 3arciales. 8,cnica de com3ensación5 e=3ansión t,rmica

CO:$O7ICIN Dr. Alejandro !"#ue" 12$

HJ _ HG material refractario5 sílice u ó=ido de sílice. $uede ser cristo&alita+ timidita o cuar"o o me"cla de ellos. J _ H1 materiales aglutinantes5 7OCa -sulfato de calcio2 emirato ti3o a. G modi(cadores5 modi(can las 3ro3iedades físicas5 Cloruro de 7odio 9 !cido &órico5 regulan la e=3ansión+ tiem3o de fraguado+ im3iden la contracción del 9eso a los JJWC 3or cristali"ación del investimento. El tiem3o de fraguado inicial es de G _ 0G min -[ _ 1 min los modernos2. En este tiem3o se )ace la me"cla+ se vi&ra+ 9 llena el cilindro.

$%O$IEDADE7 %EMUE%IDA75 . F!cil mani3ulación 9 reali"ación de la me"cla 0. No de&e sufrir descom3osición al calentarse . 7er 3oroso . %esistencia a altas tem3eraturas 9 a la 3resión G. E=3erimentar la e=3ansión su(ciente 3ara contrarrestar la cera 9 metal H. De&e ser un material económico

[. :ODE'O %EF%AC8A%IO El o&jetivo es o&tener un du3licado del modelo maestro resistente a grandes tem3eraturas. 7e usa material refractario 3ara rellenar la im3resión+ aLadir surfactante+ de&emos vi&rar 3ara llenar es3acio 9 o&tener una su3er(cie lisa. 7umergir con cera de a&eja o rosear con laca ad)esiva. Dr. Alejandro !"#ue" 121

DE76ID%A8ADO Una ve" #ue o&tenemos el modelo refractario+ se 3asa al 3roceso de des)idratación del modelo Es el 3roceso mediante el cual se elimina el agua del modelo 'a duración es a3ro=imadamente de  )ora a J minutos. 'a tem3eratura de&e ser &aja 3ara #ue el agua va9a siendo eliminada 3oco a 3oco -eva3orada2

%E7INA% :ODE'O7 $roceso im3ortante en el cual sus funciones son5 . Eliminar la consistencia 3olvorosa o&tenido.

del modelo

0. 6acer de este una su3er(cie a la cual se ad)iera la cera f!cilmente. El resinado se reali"a con 3ara(na dando  a 0 ca3as dentro de ella. Una ve" resinado el modelo se deja enfriar a tem3eratura am&iente

J. :ODE'O7 Encerado 8ransferir el diseLo al modelo refractario en cera.

7ECUENCIA DE ENCE%ADO5 . Conectores :a9ores. Dr. Alejandro !"#ue" 122

0. Encerar 9 modelar a3o9os oclusales o singulares 9 retenciones indirectas. . Bases coladas 9Zo sillas. . $lanos guía. G. anc)os. H. Conectores menores 9 uniones. /. Alisar uniones. 1. 7urfactante 3ara las ceras en las uniones. [.

Ins3ección.

J. %e3osar en lugar seco+ oscuro a tem3eratura am&iente 9 esta&le.

BEBEDE%O . Colocar un cono grande -construido o 3refa&ricado2. En su3erior en 3aladar+ en inferior en es3acio de la lengua. 0. Encerar 9 ad)erir el &e&edero 3rinci3al -0 a  mm de di!metro2 #ue une el cono con el centro del conector menor. . Be&ederos secundarios 3ara #ue el material corra de las "onas m!s gruesas a las m!s delgadas+ Z a  del tamaLo 3rinci3al.

.> INE78IDO OBTE8IO5 Formar molde #ue resista altas tem3eraturas sin descom3onerse+ com3ensar con e=3ansión la contracción del colado al enfriarse. . ALadir surfactante 9 me"clar al vacío. 0. Cilindro de cartón o 3l!stico forrado de amión o caolín. Dr. Alejandro !"#ue" 123

. :ojar el modelo con lec)ada de cal sino fue cu&ierta con cera de a&eja 3ara #ue no a&sor&a agua de la ra. Ca3a de revestimiento.

0. CO'ADO O ACIADO $%ECA'EN8A:IEN8O5 El o&jetivo es eliminar el disco+ en cera 3ara dar es3acio al colado con tiem3o 9 tem3eratura necesarios. $rimero se 3recalienta el )orno a JJW F durante 0J minutos 'legado los JJW F se su&e la tem3eratura a HJJW F durante G minutos

CO'ADO5 . Consiste en una t,cnica metal4rgica mediante la cual se funde toda la aleación )aci,ndola 3asar 3or centrifuga al cilindro 3ara 3ositivar en metal la estructura de la $$%. 0. Aleaciones5 C%>CO @ CO>C%>NI. . Fusión5 JJ>GJJ grados centígrados+ so3etear sacar del cilindro 9 dejar enfriar.

FUNDIDO E=isten tres m,todos de fundido5 . Arco el,ctrico 0. Bo#uilla regadora . Bo#uilla corte de metal Al iniciar la Pama se formara un cono de una 3ulgada a3ro=. En la cual e=isten las "onas conocidas como o=idación 9 com&ustión siendo esta el 3unto en cual se re#uiere fundir 3ara mejor calentamiento. Dr. Alejandro !"#ue" 124

'a cantidad de metal utili"ada ser! de G gramos. 7e com&ina metal 9a fundido 9 metal nuevo 3ara o&tener una dure"a en el es#ueleto. 7e reali"a en forma circular+ dando 3rinci3io 3or las 3artes m!s gruesas Cuando se o&serva el metal formando una &ur&uja el metal est! listo 3ara ser de3ositado 7e utili"a fundente 3ara #uitar las im3ure"as del car&ón 9 la me"cla del metal sea lim3ia. 7e deja enfriar al tem3eratura am&iente 3ara no distorsionar la dure"a a o&tener.

. 'I:$IEA DE' :E8A' @ %E7IDUO7 Una ve" frío el molde de revestimiento se retira el molde del cilindro con ma#uinaria o con ma"o. 7e mete a una c!mara arengadora 3ara dejar li&re el arma"ón. 7e3aramos &e&edores con discos cortantes. %e3asar el es#ueleto con discos+ 3iedras 9 gomas. $artir de fresas grano grueso a grano (no. El metal de&e ada3tarse al diseLo. No de&e )a&er metal e=cedente en las !reas de descanso. 'as !reas guía de&en tocar la su3er(cie dental. De&en e=istir líneas de terminado 3recisas 9 de(nidas. 8iene #ue )a&er contacto del metal 9 el tejido donde lo solicite. De&e )a&er contornos+ forma 9 uniformidad adecuados. De&e e=istir conicidad+ 3osición 9 contacto a3ro3iado de las "onas de retención.

. FO%:A @ ATU78E DE' :E8A' Dr. Alejandro !"#ue" 125

'a ada3tación e=acta del vaciado al modelo maestro asegura5 . Un &uen ajuste en la &oca del 3aciente. 0. A)orra tiem3o. . Evita ada3taciones innecesarias en el cu&ículo.

ATU78E DE E78%UC8U%A CO'ADA $ara veri(car los contactos e=isten elementos au=iliares5

8%UE FI8. onas donde asienta el a3arato -tra&aja igual #ue el oclude2 dorado 9 3lateado. :e"cla de %ouge 9 cloroformo -l!3i" de 3olvo de oro+ 3elícula delgada con &uen contraste+ se #uita con ja&ón+ es sucio )uele mal2. Oclude. Ins3ección.

IN7$ECCION DE' CO'ADO Dr. Alejandro !"#ue" 126

8omar con la mano 9 3asar los dedos 3or las su3er(cies+ &uscamos irregularidades o rugosidades a 3ulir. Con la lu3a &uscar defectos del colado. Buscar "onas de desgaste en modelo 3or for"ar estructura.

$A%8E7 CO:UNE7 A %E8OCA%7E De&ajo de a3o9os oclusales. $aredes de 3lanes guias. 'ingual de 3remolars. :olares en canal la&rado 3ara conectores menores. 7alida de ganc)os circunferenciales en !ngulo linguo3ro=imal 9 &uco3ro=imal. No de&e llevar rugosidades #ue 3uedan lastimar el tejido &lando.

MUE BU7CA:O75 rosor de ganc)os retentivos+ elasticidad 9 colocación correcta. rosor de a3o9os oclusales 9 cone=ión al conector menor. %igide" del conector ma9or.

$%UEBA DE' E7MUE'E8O EN E' :ODE'O DE 8%ABATO . %evisar como entra -)olgado o fricción2. 0. anc)os no activos. Dr. Alejandro !"#ue" 127

. $arte 3osterior del 3aladar si encaja. . C)ecar como encajan todos los elementos uno a uno. G. C)ecar &alance a3retar de un lado a otro. H. Controlar el ajuste de los a3o9os oclusales+ altura correcta+ grosor adecuado. /. anc)os -grosor+ a)usamiento+ longitud+ terminación.2 1. 'o mismo con conectores menores -elementos #ue sostienen las &ases a los dientes 9 canali"an las fuer"as a ellos 9 a las &ases2. [. $laca lingual5 ada3tación del festoneado. J. Barra lingual+ !rea de canino 9 3remolar+ e=istencia de torus ligero .

Evitar la a3ó(sis eni.

$%UEBA DE E7MUE'E8O $or lo general el es#ueleto #ueda demasiado ajustado en el modelo de 9eso+ 9 3uede ser demasiado difícil de retirarlo . Este )ec)o no de&e considerarse como 3rue&a de resistencia a ser retirado se de&e a la fricción entre la su3er(cie rugosa del 9eso 9 el ganc)o. En consecuencia los ganc)os no ajustan de la misma manera en &oca.

ATU78E DE' E7MUE'E8O EN E' :ODE'O $E%O NO EN BOCA Esto constitu9e a una evidencia de #ue el modelo no es una r,3lica e=acta de la &oca Esto indica una im3resión ine=acta o un modelo vaciado en forma inadecuada siem3re 9 cuando el modelo no )a9a sido alterado. 'os dientes naturales no )a9an modi(cado su 3osición durante el intervalo entre la o&tención del modelo 9 el ajuste del es#ueleto

CA:BIO7 DI:EN7IONA'E7 7IN :O8IO $A8EN8E

CAU7A $O7IB'E


El es#ueleto met!lico ajusta en el modelo de tra&ajo 3ero no en &oca.

1. -a impresión se moió durante la relación. 2. El material de impresión se desalo+o del portaimpresiones. 3. Encoimiento del material de impresión =no 0ue corrió dentro de un periodo de 12min. 4. E)pansión del material de impresión por imprenación. ,'seración: la e)pansión del material ocasiona dientes m!s peue>os/ ya ue el material se e)pande acia el espacio de los dientes de la impresión. 5. (apa de salia musinosa o materia al'a ue se de+a en los dientes. 6. Impresion 0orada al retirarla con moimientos iratorios u oscilatorios. 7. ;istorsión de la impresión por contacto con o'+etos duros =laa'o/ taa para el yeso/ repisa del la'oratorio. 8. ?asa de yeso tan ruesa ue de0orma el alin@to al ela'orar el modelo. ". -a impresión se inierte so're una masa de yeso suae al correr la impresión/ causando ue el yeso se deslice de la impresión. 1$. -a impresión se inierte so're el yeso duro. -a presión de0orma la impresión.

ADA$8ACION DE' E7MUE'E8O 'A7 7U$E%FICIE7 DE IN8E%FE%ENCIA :7 CO:UNE7 7ON5 o

7u3er(cie interna de los )om&ros del ganc)o

o

El cuer3o del ganc)o

o

El conector menor

o

anc)os -grosor+ a)usamiento+ longitud+ terminación2.

o

o

o

o

'o mismo con conectores menores -elementos #ue sostienen las &ases a los dientes 9 canali"an las fuer"as a ellos 9 a las &ases $laca lingual5 ada3tación del festoneado. Barra lingual5 !rea de canino 9 3remolar e=istencia de torus ligero. Evitar la a3ó(sis geni.


I:$%E7IN FI7IO'OICA @ :ODE'O :ODIFICADO $%I:E%A I:$%E7IN o

o

$ara reali"ar una im3resión dual se constru9e una cuc)arilla ada3tada al modelo con rodillos de cera so&re el re&orde distal+ 3edimos al 3aciente #ue a3li#ue fuer"a al morder la cera durante el 3rocedimiento. 'a toma de im3resión con alginato &ajo 3resión digital+ no 3roduce un des3la"amiento tisular igual de la fuer"a de la mordida

7EUNDA I:$%E7IN A3licar 3resión digital a trav,s de los ori(cios de la cuc)arilla 3ara o&tener una im3resión anatómica. 'a 3resión se mantiene )asta #ue el alginato frage com3letamente. Como resultado o&tenemos una re3roducción anatómica de la su3er(cie del re&orde de los dientes.

$%O$O7I8O $%INCI$A' Consiste en relacionar la im3resión de los re&ordes ed,ntulos con los dientes &ajo carga funcional.

DE7EN8ATA7 De3ende de la acción de los ganc)os retentivos si es insu(ciente 3ara mantener la relación funcional de la &ase de la dentadura con el tejido &lando cuando la dentadura 3arcial est! en la &oca en re3oso+ tendr! una 3osición ligeramente oclusal al a3licar una fuer"a oclusal 3or lo tanto un contacto 3rematuro de los dientes arti(ciales.

:ODE'O DE 8%ABATO :ODIFICADO


o

o

Este modelo se ela&ora su&stitu9endo la "ona de la &ase de e=tensión distal del modelo de tra&ajo+ con las o&tenidas 3or medio de una im3resión (siológica. :antener los dientes como 3arte del re&orde residual. 'e 3ro3orciona al 3aciente un so3orte 3ara la 3rótesis muc)o m!s (rme.

8O$E 8I7U'A% En rejilla de retención 3ara &ase de e=tensión distal de&e de llevar un to3e tisular o 3ie. Disminu9e la 3osi&ilidad de #ue el es#ueleto se deslice )acia a&ajo al colocar la resina acrílica en el molde. Es evidente #ue la 3resión irregular so&re el es#ueleto durante este 3rocedimiento originara distorsión del metal.

G. $U'IDO DE' :E8A' 7i el ajuste del arma"ón met!lico fue el adecuado en el 3aciente se 3rocede a terminar de darle las dimensiones correctas a cada una de las estructuras del es#ueleto 9 3ulirlo al alto &rillo 3ara la colocación de los acrílicos.

H. CO'OCACION DE DIEN8E7 AC%I'ICO7 .> 7eleccionar dientes del molde 9 tamaLo #ue corres3onda. 0.> Colocar el 3rimer diente arti(cial 3ara u&icación funcional oclusal. Dr. Alejandro !"#ue" 131

.> Ajustar las su3er(cies cervicales e inter3ro=imales 3ara mejorar 3osición oclusal. .> 7e ajusta la su3er(cie oclusal del diente en c,ntrica o e=c,ntrica. G.> 7e colocan 9 ajustan los dientes restantes 3ara mejor 3osición 3osi&le.

/. EN:UF'ADO OBTE8IO75 Formar un n4cleo 3ara conservar la 3osición e=acta de los dientes arti(ciales con relación al vaciado met!lico cuando se elimina la cera. Conservar los contornos de cera en la &ase 3rot,tica.

$%OCEDI:IEN8O5 . Colocar una ca3a delgada de vaselina en todas las "onas e=3uestas de 9eso. 0. 8a3ar con vaselina las su3er(cies internas de la muPa. . $oner la mitad su3erior de la muPa met!lica en su sitio. . aciar el 9eso en la mitad su3erior de la muPa+ en las su3er(cies oclusales de los dientes 3rot,sicos. G. Colocar el resto de la muPa+ llenar con 9eso 9 cerrar la ta3a.

1. E:$ACADO DE AC%I'ICO @ FE78ONEADO OBTE8IO75 o

7ustituir con acrílico los contornos de cera de la &ase 3rot,tica.

o

Unir los dientes arti(ciales al vaciado del metal.

o

Formar la su3er(cie de tejido so&re la región ed,ntula. Dr. Alejandro !"#ue" 132

CU%ADO DE AC%I'ICO OBTE8IO5 'levar dos elementos -3olvo>3olímero 9 lí#uido>monómero2 )asta la tem3eratura de curado. Es el 3unto en el cual ocurre una reacción entre las dos 3artes+ entonces se 3er3et4a así misma.

$%OCEDI:IEN8O5 .> Fije la muPa en la 3rensa de curado. 0.> Eleven la tem3eratura del agua )asta /JKC -G1KF2 9 cons,rvese así 3or 1 )oras. .> Eleve la tem3eratura del agua )asta / K C -HGKF2 @ Así durante una )ora. .> Deje #ue la muPa se enfríe a tem3eratura am&iente. Es necesario transformar ese lí#uido metacrilato en un sólido. El fenómeno #ue 3osi&ilita la unión en cadena de mol,culas es la 3olimeri"ación 'a 3olimeri"ación es una reacción e=ot,rmica. El ritmo m!s intenso de 3olimeri"ación se 3roduce antes de la tem3eratura m!=ima -tiem3o de endurecimiento2

%E7INA7 AC%b'ICA7 7on materiales 3l!sticos cu9as cualidades físicas 9 #uímicas )an ido mejorando constantemente+ am3liando sus variadas a3licaciones. 7e o&tienen 3or 3olimeri"ación de los esteres del !cido metracrilico+ se 3resentan en forma de5 'í#uido```````monómero Dr. Alejandro !"#ue" 133

$olvo````````3olímero Muímicamente el metacrilato de metilo es un lí#uido incoloro+ vol!til de característico olor+ fuertemente 3icante. $ara 3oderlas utili"ar+ las resinas acrílicas tienen #ue ser for"osamente sólidas+ una ve" terminadas 3ueden cum3lir en el medio &ucal una función tera3,utica 9 mec!nica. Es necesario transformar ese lí#uido metacrilato en un sólido el fenómeno #ue 3osi&ilita la unión en cadena de mol,culas es la 3olimeri"ación. 'a 3olimeri"ación es una reacción e=ot,rmica+ el ritmo m!s intenso de 3olimeri"ación se 3roduce antes de la tem3eratura m!=ima -tiem3o de endurecimiento2.

$O'O5 $erlas de acrílico 3olímeros o de co3olímero Catali"ador $igmentos %ellenos O3aci(cadores $lasti(cantes Fi&ras sint,ticas de relleno

'bMUIDO5 9

:onómero

9

In)i&idor

9

Acelerador Dr. Alejandro !"#ue" 134

9

$lasti(cador

9

Agentes de cadena cru"ada

%E7INA AC%I'ICA7 8E%:O$O'I:E%IAB'E7 7on a#uellas resinas #ue 3ueden 3asar del estado de monómero al de 3olímetro 9 ser moldea&les en función de 3resión 9 calor* a estas se les denomina termo3l!sticos+ 9a #ue no se 3roduce en la 3olimeri"ación ning4n cam&io #uímico.

%E7INA7 AC%I'ICA7 AU8O$O'I:E%IAB'E7 Estas resinas 3olimeri"an a tem3eratura am&iente su reacción es e=ot,rmica+ de3endiendo de la masa la cantidad de calor li&erado

Est!n destinadas a la construcción 5 9

&ases de dentaduras com3letas

9

fa&ricación de dientes

9

re&ases directos e indirectos

9

3orta im3resiones individual

E78ADIO7 DE 'A %E7INA %ANU'O7O FI'A:EN8O7O $'A78ICO E'A78ICO %IIDO

$%O$IEDADE7 $%INCI$A'E7 CO'O% En las resinas acrílicas termo 3olimeri"a&les el calor no re3resenta ning4n 3ro&lema siendo #ue las &ases de las dentaduras com3letas Dr. Alejandro !"#ue" 135

imitan el color de los tejidos de la mucosa+ 3resentan una esta&ilidad satisfactoria+ 9 los cam&ios de color no afectan la est,tica.

8O'E%ANCIA BIO'OICA E=iste com3ati&ilidad de estas resinas con el organismo 7i la 3olimeri"ación no )a sido com3leta 9 el material se 3one en contacto con la mucosa+ el monómero li&re residual 3uede causar irritación 9 fenómenos de sensi&ilidad local.

%E7I78ENCIA :ECANICA De&e medirse en función de cargas transversales+ 3ara ello se 3re3aran 3ro&etas de 0.G mm de es3esor Jmm de anc)o 9 HG mm de largo+ 9 se sometan a una carga transversal.

AB7O%CION ACUO7A 'as resinas 3olimeri"adas+ cuando son sumergidas en agua+ la a&sor&en* el aumento de 3eso #ue e=3erimente el material 3or in)i&ición+ no de&e ser su3erior a J./ m!s de su3er(cie+ des3u,s de 0 )oras de inmersión a / grados centígrados.

7O'UBI'IDAD 7on 3r!cticamente insolu&les 9 el coe(ciente 3ermitido es de J.J m!s 3or cm de su3er(cie+ des3u,s de una inmersión en agua a / grados durante 0 )oras.

CA:BIO DE CO'O% 'as resinas termocura&les tienen &uena esta&ilidad de color. 'as resinas curadas 3or activación #uímica no son de color tan esta&le.

[. 8E%:INADO @ $U'IDO . 7e se3aran cuidadosamente los cortes 3ara eliminar 3orciones del modelo de 9eso. 0. 7e #uita el acrílico e=cesivo . 7e elimina el 3l!stico e=cedente junto al metal. Dr. Alejandro !"#ue" 136

ATU78E OC'U7A'5

$U'IDO5 8odas las !reas re&ajadas+ eliminar aristas 3ara #ue no )a9a deformación o ru3tura de ganc)os. $ulido con gomas 3ara metal 9 rueda de (eltro.


IN7E%CIN IN78%UCCIONE7 $A%A E' $ACIEN8E OB7E%ACIONE7 $O78> IN78A'ACIONE7 MUETA7 :I7CE'NEA7 %EC8IFICACIN DE 'A $%8E7I7


CI8A DE EN8%EA O IN7E%CIN FINA' 2 Ada3tar la &ase 3rot,sica al re&orde ed,ntulo. 02 Corregir las discre3ancias oclusales. 2 Ajustar ganc)os retentivos -si es necesario2 2 Educar al 3aciente so&re el cuidado de la 3rótesis en casa.

ADA$8ACIN DE 'A BA7E $%O8<7ICA A' %EBO%DE ED
$A7O7 A %EA'IA% $A%A 'A ADA$8ACIN DE 'A $%8E7I7 2 7e seca el lugar 9a sea con gasa o jeringa tri3le. 02 7e 3inta una 3elícula (na de $I$ so&re la &ase 3rot,tica+ a9ud!ndonos de una &roc)a de cerdas duras+ la cual deja Dr. Alejandro !"#ue" 13"

marcados unos surcos #ue nos a9udan a sa&er en #u, "onas e=iste contacto de la &ase con la 3orción ed,ntula 9 en #ue 3orciones no e=iste ese contacto. 2 7e 3resiona suavemente contra el tejido ed,ntulo. 2 7i e=isten interferencias aliviar mediante una fresa de vulcanita o con cual#uier otro instrumento rotatorio Nota5 El re&aje de&e ser )ec)o 3oco a 3oco 3ara evitar un alivio innecesario o e=cesivo #ue nos conducir! a un re&ase tem3rano de 3rótesis. G2 7e eliminan los restos de $I$ 9 de resina acrílica #ue re&ajamos. H2 7e coloca una ca3a (na de $I$ 9 se re3ite el 3rocedimiento )asta #ue toda la &ase )aga contacto con el re&orde ed,ntulo. /2 $ara revisar la "ona vesti&ular se utili"an los dedos 3ulgar e índice )aciendo movimientos )acia a&ajo+ afuera 9 arri&a. 12 $ara revisar la 3orción lingual se coloca el dedo índice en la cara oclusal de los dientes arti(ciales 9 se le 3ide al 3aciente #ue )aga su lengua )acia enfrente 9 )acia los carrillos+ si la 3rótesis esta larga tendera a su&ir 9 a desalojarse 9 tenderemos #ue recortar un 3oco la 3orción lingual )asta #ue no se desaloje. [2 $ara ver la 3orción del carrillo+ este se mueve )acia arri&a+ afuera+ a&ajo en un sentido antero3osterior 9 se detecta si e=iste tejido atra3ado. J2 8odo el re&orde de la &ase 3rot,tica de&e estar redondeado+ 3ulido 9 con un grosor de 0 mm. E=ce3to la e=tensión disto lingual 9 el Panco mesioanterior 3or est,tica+ los cuales de&en ser delgados.

:A8E%IA' E IN78%U:EN8A' B!sico.


E#ui3o 3ara la inserción 9 los controles 3osteriores de la 3rótesis. $asta indicadora $a3el 9 cera de oclusión. $ie"as de mano con fresas 9 3ulidores.

DI7C%E$ANCIA7 OC'U7A'E7 7i al 3aciente se le colocan am&as 3rótesis entonces se coloca una 3rótesis 3rimero 9 se eliminan interferencias. Des3u,s de )a&er ada3tado la &ase 3rot,tica al re&orde ed,ntulo se de&en eliminar las interferencias. Con la a9uda de 3a3el articular+ )acemos #ue el 3aciente realice 3rotrusiva+ las 3orciones #uedan marcadas en los dientes arti(ciales los re&ajamos 3oco a 3oco. Una ve" terminada de revisar la 3rotrusiva 3asamos a las lateralidades. @ 3or 4ltimo a la c,ntrica. Una ve" terminados los re&ajes 9 revisado #ue no e=isten m!s discre3ancias oclusales tenemos #ue regresarle la anatomía a los dientes arti(ciales con la c4s3ide+ surco 3rinci3al 9 surcos accesorios #ue a9uden al esca3e alimenticio durante la masticación. Nota5 es recomendado #ue el re&aje se )aga fuera de la &oca 3ara evitar al 3aciente molestias 3or la vi&ración de la 3ie"a de mano 9 3or el sonido #ue )ace. Otro m,todo 3ara veri(car la oclusión es5 volver a tomar la im3resión al 3aciente 3ero esta ve" con los removi&les 3uestos 9 montados en el articulador semiajusta&le se reali"an ajustes oclusales #ue luego se trasmiten a la 3rótesis removi&le.

ATU78E DE ANC6O7 %E8EN8IO7 Dr. Alejandro !"#ue" 141

7e usaran los alicates del n4mero [ 3ara la ma9oría de los ganc)os 9 los de numero 0JJ 3ara los ganc)os de &arra. $ara #uitar los removi&les de los modelos una ve" #ue nos fue entregado+ es conveniente ras3ar la conve=idad #ue se encuentra 3or arri&a de nuestros ganc)os+ esto evitara #ue se a&ran. $ara dar retención a los ganc)os es conveniente #ue utilicemos una alicatas de dos 3icos. Mue la 3resión se realice 3oco a 3oco 9 #ue colo#uemos al removi&le con relación a las 3in"as con un !ngulo de [JK+ la 3resión es ejercida con los dedos #ue sostienen a la 3rótesis 9 no 3or las 3in"as.H 'a 3unta del ganc)o de&e do&larse )acia arri&a en dirección de la línea de medición 9 )acia adentro en dirección del diente.

IN78%UCCIONE7 A' $ACIEN8E 7OB%E 'A 6IIENE O%A' Elementos au=iliares 3ara una correcta )igiene &ucal

Es conveniente #ue des3u,s de darle la t,cnica de ce3illado al 3aciente+ enseLarle el uso de las 3astillas reveladoras con sus 3rótesis 3uestas

Nota5

indicarle el no usar cloro 3ara lim3iar las 3rótesis+ 9a #ue de&ilitan los ganc)os Mue no utilice detergente 3ara lavarlas+ sino su 3ro3ia 3asta dental+ 9a #ue las 3rimeras son mu9 a&rasivas.


7i se llena de sarro 3odemos colocarla en vinagre durante 0 )oras 3ero de&er! llevarla al dentista des3u,s 3ara #ue se 3ueda 3ulir. Ce3illo 3ara 3rótesis De&e 3onerse es3ecial atención en las "onas de retención de 3laca 9 a los focos de suciedad como los ganc)os 9 anclaje.

OB7E%ACIONE7 $O78> IN78A'ACIONE7 Des3u,s )a9 #ue o&servar a los dientes 3ilares 3ara ver si no e=istieron tensiones e=cesivas en ellos $ara veri(carlo+ de&emos utili"ar los dedos 9a #ue utili"ar instrumentos 3odríamos ejercer fuer"as ma9ores #ue lastimarían al diente. Una ve" terminada la cita de inserción de la 3rótesis 3arcial removi&le en el 3aciente es conveniente citarlo 0 )rs. 'os movimientos #ue )acemos son )acia los lados+ )acia &ucal+ lingual 9 si e=iste dolor o molestia #uiere decir #ue el tejido &lando est! tratando de corregir una molestia 9 )a mandado las cargas a los dientes 3ilares -este efecto se le conoce como realeef2.

Des3u,s 3ara o&servar si e=isten "onas de irritación 9 #ue clínicamente notaríamos como una "ona enrojecida o translucida #ue 3osteriormente se convertir! en una ulcera. 7i e=isten estas "onas es conveniente eliminar o aliviar la 3rótesis. No es recomendado el uso de anest,sico tó3ico 3ara calmarle el dolor al 3aciente 9a #ue esto ocultaría la 3rue&a.

MUETA7 :I7CE'NEA7 Dr. Alejandro !"#ue" 143

2 Nauseas5 de&ido a una so&re e=tensión de la &arra en una 3rótesis su3erior en la 3orción del 3aladar o de&ido a un grosor ma9or en esta misma 3orción. 02 :ordida de la lengua o carrillo. 2 $ro&lemas de fon,tica 2 $erdida de la retención de los ganc)os. G2 Ad)erencia de la goma de mascar. H2 7alivación e=cesiva. /2 7ensación de ardor en la &oca. 12 Acumulación de alimentos &ajo la 3rótesis. [2 7a&or desagrada&le.

%EC8IFICACIN DE 'A $%8E7I7 'a o3eración de recti(cación se recomienda en los siguientes casos5 . Cuando )a9 3erdida moderada de ajuste 0. Cuando es 3osi&le corregir la oclusión con 3rocedimientos sencillos de e#uili&rio des3u,s del ajuste . Cuando el diseLo del es#ueleto es adecuado 9 los dientes ada3tan en forma correcta . Cuando la &ase de la 3rótesis se encuentra en &uenas condiciones G. Cuando los dientes no se encuentran demasiado desgastados H. Cuando el 3aciente se encuentra satisfec)o con la a3ariencia de la 3rótesis /. Cuando los &ordes de la 3rótesis son ra"ona&lemente e=actos 9 no se re#uiere recti(cación e=tensa

E;I78EN DO7 DE7EN8ATA7 EN 'O7 $%OCEDI:IEN8O7 DE %EC8IFICACIN. 2 A menos #ue se lleve con sumo cuidado suele formarse una línea visi&le entre el material nuevo 9 el antiguo lo cual resulta desagrada&le 3ara algunos 3acientes. Dr. Alejandro !"#ue" 144

02 No siem3re es 3osi&le lograr el color e=acto entre la resina acrílica nueva 9 antigua.

%EC8IFICACION IN:EDIA8A5 'os materiales de recti(cación de una sola eta3a son resinas acrílicas a las cuales se les )a )a aLadido retardadores 9 otras variantes. De&e )acerse r!3ido 9a #ue 3olimeri"a en corto tiem3o 9a #ue la reacción #uímica em3ie"a al instante #ue se )ace la me"cla. 7e 3roduce una cantidad considera&le de calor e=ot,rmico lo cual es un inconveniente en el uso intra&ucal.

%IE7O75 Asentar el es#ueleto 3recisamente en la 3osición so&re los dientes #ue crea ma9or alteración en la oclusión. Conservar la oclusión 3ero sin llevar el es#ueleto 3recisamente a su 3osición e=acta so&re los dientes

%EC8IFICACIN CONENCIONA' 7e lleva a ca&o en el la&oratorio mediante enfrascado o 3or medio de una guía de recti(cación. $ara igualar la su3er(cie de la 3rótesis 3uede usarse resina auto3olimeri"a&le o regular.

%EBA7E DE 'A $%8E7I7 'a o3eración de re&ase se indica en los siguientes casos5 2 Cuando )a e=istido 3erdida moderada del ajuste. Dr. Alejandro !"#ue" 145

02 Cuando Cuando es 3osi&le 3osi&le restaurar restaurar la oclusión oclusión 2 Cuan Cuando do el es#u es#uel elet eto o tien tiene e un dise diseLo Lo corr correc ecto to 9 se ajus ajusta ta en forma adecuada a los dientes 2 Cuando los dient entes no se )an des desgastado+ fracturado o deteriorado.

I:$%E7IN DE' %EBA7E E=is E=istten dos dos 3ro3 3ro3ós ósiitos tos al regi regist stra rarr la im3r im3res esió ión n del re&as e&ase e o recti(cación5

'lenar el es3acio creado entre la &ase de la 3rótesis 9 las estructuras de so3orte. E=tender la &ase )asta sus límites adecuados+ en relación con la comodidad del 3aciente.

Una Una ve" ve" lleva levado do a ca&o ca&o el mode odelado lado de los &ord ordes+ es+ 3u 3ued ede e 3rocederse a tomar la im3resión con cera lí#uida+ con 3asta de ó=ido de cinc 9 eugenol o con un material a &ase de cauc)o.

%IE7O7 DE' %EATU78E. 2 :odi(c :odi(car ar la oclusi oclusión ón 02 Mue los dientes dientes individuales individuales se desvíen desvíen en los 3rocedimient 3rocedimientos os de la&oratorio. 2 Distorsión de la &ase a la a3licación incorrecta de calor. calor. 2 Fractura ractura de los dientes de 3orcelana 3orcelana en el enfrascado enfrascado.. G2 Distorsión Distorsión del es#uelet es#ueleto o en las manio&ras manio&ras del la&oratori la&oratorio. o.

'O7A%IO Dr. Alejandro !"#ue" 146

A Aipo de re rete tened nedor or indir indirect ecto o Aditamen Aditamento to de 3recisió 3recisión5 n5 Aipo ue consiste en un mecanismo de a+uste e)acto de maco y em'ra/ una porción del cual se una al diente pilar y la otra al esueleto met!lico. especial ue tiene como nalidad reducir reducir la Alivio5 Bloueo especial ue presión en una supercie dada. E+.: El aliio ue se 'rinda en la supercie del paladar duro de la prótesis superior. Cltura del contorno: ?ayor circun0erencia de la corona de un diente en un plano oriontal determinado. Instru rume ment nto o ca cali li'r 'rad ado o em empl plea eado do para para Arco Arco faci facial al55 Inst trans0erir trans0erir la relación de los ma)ilares y el cóndilo de la 'oca a un articulador. Anali"ador5 Cparato ue sire para reelar las cara ca ract cter ers sti tica cass 0si 0sica cass de la 'oca 'oca repr epres esen enta tada da en un modelo de estudio ue 0aorecen el dise>o de la prótesis.

B laca 'ase y rodil odilllo de oc ocllusi usión Base Base de regi regist stro ro55 %lac empleados para o'tener los reistros interoclusales.

C Drado o de rii riide de de una una Coe(cien Coe(ciente te de elastici elasticidad5 dad5 Drad aleación/ siendo m!s e)i'le la ue posee un coeciente m!s 'a+o o iceersa. -a aleación de cromoco'alto tiene un coeciente de elasticidad elasticidad alto. Colado5 Aécnica metalrica ue consiste en 0undir toda la aleación aciéndola pasar por centr0ua al cilindro para posi positi tia arr en me meta tall la es estr truc uctu tura ra de la %rótes ótesis is %ar arci cial al Femoi'le Elemen ento to me met! t!li lico co ue sir sire e co como mo Conector Conector ma9or5 ma9or5 Elem cadena o enlace de un conector menor sire de unión entre el conector mayor de una prótesis parcial y otras unidades de la prót prótes esis is// co como mo reten etened edor ores es dir direc ecto to e indi indirrec ecto to// descansos oclusales y 'ase de la dentadura. Dr. Alejandro !"#ue" 147

Conector menor: Elemento ue conecta las partes de una %rótesis %arcial Femoi'le. empleada para crear crear un conducto conducto de entrada Cuele5 cera empleada para el metal 0undido ue entra en el molde. D Descanso5 %royección de un anco ue se apoya en un nico preparado en el diente pilar y sire para transmitir las 0ueras a traés del e+e lonitudinal del diente. Dure"a5 Fesistencia a la indentación o al rayado. E Ecuador5 -nea ue se se>ala so're el diente pilar por el analiador para indicar la mayor circun0erencia en un plano oriontal y diide la corona en 2 partes: Gona retentia =%or de'a+o de la lnea del ecuador y Gona sin retención =9e encuentra por arri'a del ecuador. 9inónimos: -nea de ua/ ancura de la lnea de contorno. Es#ueleto5 Estructura met!lica de la prótesis parcial. F Fulcro5 9oporte so're el cual descansa la palanca cuando se aplica aluna 0uera. Fulcro+ línea del5 lnea imainaria ue pasa a traés del lti ltimo mo dien diente te pila pilar/ r/ alr alreded ededor or de la cual cual pued puede e ira irarr la prót prótes esis is si no se em empl plea ean n los los me medi dios os nece necesa sari rios os para para eitarlo.  anc)o5 Fetenedor directo e)tracoronario empleado para retener/ soportar y esta'iliar la prótesis parcial remoi'le. 6 Dr. Alejandro !"#ue" 148

6amular+ escotadura5 sura 0ormada por la unión de los ma)ilares con el proceso amular del ueso es0enoideo. 9inónimo de escotadura pterioma)ilar. 6ueso canceloso: Aiene menor capacidad de resistencia a las 0ueras erticales ue el ueso cortical ésto se de'e a la irreularidad de su supercie ue irrita el te+ido 'lando su'yacente cuando ocurre una 0uera ertical. I Im3resión5 Feproducción neatia de un o'+eto. Fisiológica5 impresión ue reistra a las estructuras de soporte en la 0orma ue adoptan durante la masticación/ delución y otras 0unciones normales. Infra3rominencial5 parte de la corona de un diente localiada por de'a+o de la lnea del ecuador. Investimento5 ?aterial re0ractario/ apropiado para con0eccionar un molde/ el cual incluir! el patrón de cera/ posteriormente/ una e eaporada la cera/ permitir! el colado del material 0undido. : :odelo5 réplica positia de un o'+eto. Corregido5 sinónimo de modelo modicado. ;e estudio: modelo preliminar ue tiene como propósito el an!lisis/ dise>o de alteraciones y complementar instrucción. Es una réplica tridimensional de la anatoma 'ucal. De tra&ajo5 réplica e)acta de la 'oca ue se toma una e ue se ayan lleado a ca'o las preparaciones en la caidad 'ucal. De tra&ajo modi(cado5 modelo ue se ela'ora sustituyendo las onas de la 'ase de e)tensión distal del modelo de tra'a+o/ con las o'tenidas por medio de una impresión siolóica. Dr. Alejandro !"#ue" 14"

Manual de Protésis Parcial Removible

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