Capítulo14:OclusiónenPPR Capítulo14: OclusiónenPPR
Capítulo 14: “Oclusión en Prótesis Parcial Removible” Danilo Ocaranza T. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile. Melissa Lorca M. Departamento de Prótesis. Universidad de Chile. Introducción
El diccionario médico define oclusión como
acuerdo a esta definición y para rehabilitarlo
un
se
acto de cierre o el estado de cierre ,
en el caso
debe
definir
una
relación
maxilo-
de los maxilares cuando uno ocluye, o sea
mandibular, que permita ubicar los dientes
oclusión, es el cierre de la arcada, de la
artificiales
mandíbula. Llegando a una posición de
determinado
con
un
esquema
oclusal
máxima intercuspidación que podemos La elección del tipo de oclusión que daremos
estudiar, pero ese concepto de oclusión está
a nuestro paciente cuando sea rehabilitado
incompleto si sólo se considera a la posición
mediante prótesis parcial removible debe
estática, por lo tanto también se debe
realizarse en la etapa de planificación, de
considerar la dinámica, el movimiento. Una
modo que cumpla con el objetivo de
definición más adecuada de Oclusión, es la
preservación del remanente biológico y que
que entrega el Dr. Arturo Manns el año
las actividades básicas de la masticación, la
2004: “Relación de contacto tanto en estática
deglución y la fonación sean adecuadas,
como en dinámica entre las superficies
entregando una estética armoniosa. Para
dentarias oponentes, principalmente como
esto evaluaremos la oclusión presente en el
resultado de la actividad neuromuscular
paciente, es decir las relaciones en céntrica y
mandibular”.
excéntrica, de modo que podamos visualizar Ahora bien, en un paciente desdentado total
cualquier desarmonía existente para su
unimaxilar o bimaxilar, o en un paciente sin
corrección.
referencia oclusiva, no existe oclusión de Page1 Capítulo14
Capítulo14:OclusiónenPPR
Oclusión en el Desdentado Parcial En el establecimiento establecimiento de la oclusión
en
portadores de prótesis parcial removible, ésta está determinada por el patrón oclusal presente, y la influencia de la propiocepción que éste entrega. El análisis que se haga de la oclusión que trae el paciente es clave en la elección de un esquema terapéutico de oclusión. Este va a determinar en definitiva cómo se integra el aparato protésico a la función del sistema. En cuanto a la preservación del remanente
m
d
STOPPER
biológico es deseable que: EQUALIZER
En oclusión en céntrica a los dientes posteriores
se
les
debe
promover
contactos simultáneos y simétricos. • •
En caso de contacto superficie plana con
•
de
conseguir
caso
de
existir
dientes
anteriores en lo posibles deben
superficie plana, debemos modificar de modo
En
proporcionar
contactos
una
guía
a
la
puntiformes que generen el mínimo
mandíbula
durante
stress y mejore la eficacia masticatoria.
movimientos
excéntricos
La
dentaria
permitir la desoclusión de las
naturales se debe dirigir la fuerza a lo
piezas posteriores, y en céntrica
largo del eje longitudinal del diente por
los
lo que debiese existir al menos un
contactar con menos fuerza que
contacto B con un A o un B con un C, y
los posteriores.
oclusión
sobre
pieza
que uno fuese del tipo equalizer y otro stopper.
De
este
modo
daremos
estabilidad a los dientes remanentes, evitando desplazamientos y erupciones indeseables Page2 Capítulo14
•
dientes
anteriores
los y
deben
Todos los dientes pilares deben poseer tallados.
apoyos
correctamente
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En las relaciones de contacto entre las piezas dentarias existen cargas que se tienen que distribuir sobre los tejidos periodontales y estas a su vez se distribuyen a través del hueso. Cuando existe en este sistema un nuevo parcial
componente removible
como
una
debemos,
prótesis además
proporcionarle a ésta, estabilidad, de modo de dar la máxima eficiencia funcional con el mínimo esfuerzo y con la mejor distribución de tensiones en el aparato masticatorio y en
Tipos de Oclusiones Terapéuticas:
Oclusión mutuamente protegida: Esquema oclusal donde en MIC existen contactos más fuertes entre las piezas posteriores (molares y premolares) y las piezas anteriores poseen un leve contacto, y donde en movimientos excursivos
sólo
ellas
desocluyendo
absolutamente
contactan, y
dejando
liberadas las piezas posteriores. Es decir, las piezas posteriores protegen a las anteriores en céntrica; y, las anteriores a las posteriores
el soporte protético.
en excéntrica Para lo cual se debe: En este tipo de esquema durante el •
En MIC dar el mayor número de
movimiento
contactos entre los dientes naturales y
presentar:
de
lateralidad
se
puede
artificiales. Función de grupo anterior: Patrón de •
•
Reducir la mesa oclusal de los dientes
lateralidad, en el cual un grupo de dientes
artificiales, siendo esto más relevante en
anteriores del lado de trabajo constituyen las
prótesis
carga
guías dentarias de la lateralidad y que se
predominantemente mucosa y/o con
acompaña por una desoclusión del lado de
dientes antagonistas naturales.
balance.
Dar contactos puntiforme
Guía canina: Guía dentaria en la cual
de
vía
de
durante los movimientos de lateralidad sólo •
Evaluar la altura cúspidea de los dientes artificiales que se utilizará, ya
que
cúspides altas benefician el poder de corte pero producen aparición de fuerzas horizontales. •
Disponer los dientes alineados en la zona
contactan los caninos del lado de trabajo o laterotrusivo y el resto de las piezas dentarias quedan en desoclusión. Así, estas piezas
dentarias
desocluyen
a
las
posteriores, protegiéndolas de las fuerzas laterales.
más alta del reborde alveolar.
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Capítulo14:OclusiónenPPR
Oclusión Balanceada bilateral
anteriores para proteger el periodonto de los
Esquema oclusal, donde en los movimientos excursivos de la mandibula existe un contacto simultáneo de las piezas dentarias tanto en el lado de trabajo como en el de balance.
pilares
uniradiculares
naturales)
y/o
para
(antagonista
evitar
la
atrofia
acelerada del reborde alveolar residual en el sector anterior. El segundo criterio propone que es deseable el contacto de los dientes anteriores antagonistas en MIC para evitar
En la elección del tipo de oclusión tenemos
la erupción continua de ellos, aunque esta
diferentes situaciones que nos llevarán a
extracción sea impedida por una placa
tomar
adecuada,
lingual, barra auxiliar o una ferulización.
acontinuación se dará algunos alcances que
Durante los movimientos excursivos se
justifican el uso de tipos de oclusión, pero
prefiere una oclusión sin interferencia,
la
decisión
más
debe tenerse en cuenta que ningún concepto puede generalizarse, ya que siempre pueden existir múltiples factores que deben ser considerados.
removible cuyo antagonista sea una prótesis o
en
carga mixta con predominancia de la vía de carga dentaria con guía anterior de los dientes naturales daremos una oclusión
Cuando poseemos una prótesis parcial
total
En prótesis de vía de carga dentaria o vía de
general
para
prótesis
con
predominante soporte mucoso daremos una oclusión balanceada bilateral para evitar que las fuerzas puedan provocar inestabilidad de la prótesis y traumatizar las estructuras de soporte, ya que este esquema oclusal permite dispersar las fuerzas a través
de
mutuamente protegida. Cabe hacer notar que un criterio básico es la preservación
de
esquemas
oclusales
funcionales y/o adaptados frente a grandes modificaciones, ya que en los casos de prótesis removible, es tan importante la estabilidad de la oclusión remanente como la estabilidad del aparato protésico en función.
toda la prótesis en todas las posiciones de contacto.
Existen consideraciones particulares en el diseno de los esquemas de oclusio n que
En cuanto a la situación de una prótesis parcial removible clase IV
existen dos
́
̃
tienen
que
ver
con
los
dispositivos
protesicos que se utilicen, como regla
criterios. El primero dice en MIC no debe establecerse contactos entre los dientes Page4 Capítulo14
́
general es preferible compartir las cargas de manera
que
en
funcio n
́
aparatos
de
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precisió n, o en situaciones de periodonto
́
disminuido, las fuerzas generadas contra el dispositivo sean las menores posibles. Es así
como
una
correcta
indicación
de
́
las
funciones de grupo en las lateralidades deben ser estudiadas con detención y planificarlas con detalle. En resumen, el ana lisis de la oclusion
́
́
remanente es clave, pacientes adaptados no deben ser sometidos a cambios dra sticos en
́
sus esquemas oclusales, las guías excursivas deben ser dadas, en lo posible por dientes naturales, procurar estabilidad al aparato protesico y reducir las cargas funcionales
́
sobre pilares disminuidos o dispositivos complejos.
BIBLIOGRAFÍA 1. MANNS A, Comunicación Personal, Santiago, Chile, 2004. 2. Ernest Mallat D., Ernest Mallat C. “ Pótesis Parcial Removible y Sobredentaduras”. Sobredentaduras”. Madrid: Elsiever, año 2004. 3. Okeson, J.P. " tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares" 5ª edición. Editorial Elsevier.Mosby, año 2003. 4.
“McCracken prótesis parcial removible” Buenos Aires, Argentina. Editorial año 2004.
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